Đề cương đề tài Khảo sát kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Hen phế quản (HPQ) gọi tắt là hen, là tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng của đường dẫn khí. Cơn hen cấp là nguyên nhân chủ yếu khiến người bệnh phải nhập viện, đặc biệt là trẻ em. Hen gặp ở mọi lứa tuổi, diễn biến lâu dài, ảnh hưởng đến khả năng học tập, lao động cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh. Hen trở thành gánh nặng bệnh tật cho gia đình, y tế và xã hội. Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO), hiện nay trên thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, chiếm 6-8% ở người lớn và 10-12% trẻ ở lứa tuổi học đường [1], [2]. Ước tính vào năm 2025 sẽ có 400 triệu người trên thế giới mắc hen. Ở Việt nam, chưa có số liệu chính xác về số người mắc và tử vong do hen, theo Nguyễn Năng An ước tính khoảng 4 triệu người mắc hen và khoảng 3000 người tử vong mỗi năm. Từ năm 1992 “Chiến lược toàn cầu về phòng chống hen” (GINA) đã được hình thành và được cập nhập liên tục hàng năm để tăng cường kiểm soát, điều trị và dự phòng hen. Những phương pháp dự phòng hen có hiệu quả, an toàn và thuận tiện đã làm giảm tỷ lệ hen nặng cũng như giảm chi phí cho điều trị cơn hen cấp, đưa người bệnh trở lại cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường. Mặc dù hen là bệnh viêm mãn tính đường thở nhưng đa số người bệnh có thể chung sống thoải mái với bệnh hen. Vài năm gần đây thông tin về bệnh hen được cập nhật liên tục và phổ biến rộng rãi trên báo, đài, vô tuyến truyền hình và các trang mạng xã hội. Công nghệ thông tin phát triển giúp trao đổi thông tin giữa thầy thuốc và bệnh nhân được nhanh chóng [3]. Đối tượng được tư vấn về hen phế quản không chỉ là những bệnh nhân hen, người có nguy cơ mắc hen, gia đình, người chăm sóc người bệnh hen mà gồm cả những người quan tâm đến hen và những thành viên trong cộng đồng mà người bệnh hen sinh sống. Tư vấn giáo dục hen phế quản được đánh giá là loại hình can thiệp có chi phí thấp nhưng lại có hiệu quả cao trong phòng chống hen [4]. Cần nhớ rằng thầy thuốc chỉ được cho người bệnh dùng thuốc chữa hen khi người bệnh đã được tư vấn kĩ về bệnh hen. Tại Việt Nam, mới đây trong nghiên cứu trên người bệnh về các thông tin liên quan đến điều trị và kiểm soát hen thì chỉ có 29.1% người có điều trị dự phòng hen và 57.9% trường hợp chưa dùng thuốc dự phòng hen nào [5]. Đây thực sự là con số đáng báo động với công tác dự phòng HPQ nói riêng và công tác dự phòng y tế nói chung.Và thực tế hiện nay vẫn còn một số lượng bệnh nhân nhi vẫn phải nhập viện, nguyên nhân là do sự hiểu biết để phòng bệnh của người chăm sóc còn chưa đúng và chưa đầy đủ. Vì vậy từ việc tìm hiểu thông tin về phòng bệnh đến việc có kiến thức đúng để nhận biết các dấu hiệu lên cơn hen, các yếu tố gây hen, làm bùng phát cơn hen và cách sử dụng thuốc cắt cơn và dự phòng hen là rất quan trọng. Trước thực trạng này chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019” với mục tiêu cụ thể như sau: 1. Mô tả kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen.

Chương II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 19

Danh sách người chăm sóc trẻ tham gia nghiên cứu 44

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.2: Đặc điểm về TĐHV, nghề nghiệp, số con trong gia đình 20 Bảng 3.3: Tìm hiểu thông tin về bệnh HPQ của NCST 20 Bảng 3.4: Nguồn cung cấp thông tin về bệnh HPQ cho NCST 21 Bảng 3.5: Một số thông tin về bệnh HPQ của trẻ 21 Bảng 3.6: Tỷ lệ NCST tham gia câu lạc bộ hen 22 Bảng 3.7: Số lần tham gia câu lạc bộ hen của NCST 22

Bảng 3.9: Kiến thức về bệnh HPQ của NCST 23 Bảng 3.10: Kiến thức của NCST về yếu tố gây bệnh HPQ và triệu

Bảng 3.11: Kiến thức của NCST về yếu tố gây khởi phát cơn hen 24 Bảng 3.12: Kiến thức của NCST về yếu tố nguy cơ gây bệnh HPQ 24 Bảng 3.13: Thực hành của NCST về dự phòng HPQ 24 Bảng 3.14 Thực hành của NCST về dùng thuốc khi trẻ lên cơn hen 25

Bảng 3.16: Thực hành nhận biết bình xịt thuốc dự phòng HPQ 26 Bảng 3.17: Thực hành của NCST về vệ sinh dụng cụ xịt thuốc 27 Bảng 3.18: Mối liên quan đến kiến thức HPQ là bệnh viêm mạn tính

Bảng 3.19: Mối liên quan đến kiến thức HPQ là bệnh không lây 29 Bảng 3.20: Mối liên quan đến kiến thức về kiểm soát HPQ 30 Bảng 3.21: Mối liên quan đến kiến thức về khởi phát HPQ 31 Bảng 3.22: Mối liên quan đến kiến thức về nguy cơ gây bệnh HPQ 32 Bảng 3.23: Mối liên quan đến kiến thức về thời điểm đưa trẻ đi khám

Bảng 3.24: Mối liên quan đến thực hành xịt thuốc dự phòng HPQ 34 Bảng 3.25: Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành xịt thuốc dự

Bảng 3.26: Mối liên quan đến thực hành xịt thuốc dự phòng HPQ 36

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hen phế quản (HPQ) gọi tắt là hen, là tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng của đường dẫn khí Cơn hen cấp là nguyên nhân chủ yếu khiến người bệnh phải nhập viện, đặc biệt là trẻ em Hen gặp ở mọi lứa tuổi, diễn biến lâu dài, ảnh hưởng đến khả năng học tập, lao động cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh Hen trở thành gánh nặng bệnh tật cho gia đình, y tế và xã hội.

Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO), hiện nay trên thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, chiếm 6-8% ở người lớn và 10-12% trẻ ở lứa tuổi học đường [1], [2] Ước tính vào năm 2025 sẽ có 400 triệu người trên thế giới mắc hen Ở Việt nam, chưa có số liệu chính xác về số người mắc và tử vong do hen, theo Nguyễn Năng An ước tính khoảng 4 triệu người mắc hen và khoảng 3000 người tử vong mỗi năm

Từ năm 1992 “Chiến lược toàn cầu về phòng chống hen” (GINA) đã được hình thành và được cập nhập liên tục hàng năm để tăng cường kiểm soát, điều trị và dự phòng hen Những phương pháp dự phòng hen có hiệu quả, an toàn và thuận tiện đã làm giảm tỷ lệ hen nặng cũng như giảm chi phí cho điều trị cơn hen cấp, đưa người bệnh trở lại cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường

Mặc dù hen là bệnh viêm mãn tính đường thở nhưng đa số người bệnh có thể chung sống thoải mái với bệnh hen Vài năm gần đây thông tin về bệnh hen được cập nhật liên tục và phổ biến rộng rãi trên báo, đài, vô tuyến truyền hình và các trang mạng xã hội Công nghệ thông tin phát triển giúp trao đổi thông tin giữa thầy thuốc và bệnh nhân được nhanh chóng [3] Đối tượng được tư vấn về hen phế quản không chỉ là những bệnh nhân hen, người có nguy cơ mắc hen, gia đình, người chăm sóc người bệnh hen mà gồm cả những người quan tâm đến hen và những thành viên trong cộng đồng mà người bệnh hen sinh sống Tư vấn giáo dục hen phế quản được đánh giá là loại hình can

thiệp có chi phí thấp nhưng lại có hiệu quả cao trong phòng chống hen [4] Cần nhớ rằng thầy thuốc chỉ được cho người bệnh dùng thuốc chữa hen khi người bệnh đã được tư vấn kĩ về bệnh hen Tại Việt Nam, mới đây trong nghiên cứu trên người bệnh về các thông tin liên quan đến điều trị và kiểm soát hen thì chỉ có 29.1% người có điều trị dự phòng hen và 57.9% trường hợp chưa dùng thuốc dự phòng hen nào [5] Đây thực sự là con số đáng báo động với công tác dự phòng HPQ nói riêng và công tác dự phòng y tế nói chung.Và thực tế hiện nay vẫn còn một số lượng bệnh nhân nhi vẫn phải nhập viện, nguyên nhân là do sự hiểu biết để phòng bệnh của người chăm sóc còn chưa đúng và chưa đầy đủ Vì vậy từ việc tìm hiểu thông tin về phòng bệnh đến việc có kiến thức đúng để nhận biết các dấu hiệu lên cơn hen, các yếu tố gây hen, làm bùng phát cơn hen và cách sử dụng thuốc cắt cơn và dự phòng hen là rất quan trọng Trước thực trạng này chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019” với mục tiêu cụ thể như sau:

1 Mô tả kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn.

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen.

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Đại cương về bệnh HPQ

1.1.1 Lịch sử bệnh HPQ

Hippocrates (460 – 370) đã đề xuất và giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mô tả một cơn khó thở có biểu hiện khò khè [1].

Đến thế kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản được Aretaeus mô tả chi tiết hơn Ông cho rằng hen là bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng của thay đổi thời tiết và làm việc gắng sức[6]

Từ thế kỷ thứ III đến thế kỷ thứ XVII do ảnh hưởng của tôn giáo nên việc nghiên cứu về hen không được quan tâm, các hiểu biết về hen gần như không có tiến bộ mới.

Năm 1615,Van Helmont thông báo các trường hợp khó thở do phấn hoa

Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến sự co thắt của các cơ trơn đường hô hấp mà sau này người ta lấy tên của ông đặt cho cơ trơn phế quản là cơ Reisseissen

Năm 1819, Laennec xác định cơn khó thở là do co thắt cơ Reisseissen Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen do tiếp xúc với lông mèo Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa và một số loại cỏ có thể là nguyên nhân gây hen.

Năm 1902, việc C.Richer gây được shock phản vệ trên thực nghiệm (giải thưởng Nobel 1913) đã đặt cơ sở cho việc nghiên cứu sâu hơn về hen phế quản và các bệnh dị ứng.

Năm 1910, Dale phát hiện ra Histamine.Năm 1936, Chakravarty tìm ra Serotonin.Năm 1940, Ado lưu ý đến vai trò của Acetylcholin.

Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu và tìm ra vai trò của rất nhiều loại chất trung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), các loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) và cả kháng thể (IgE) trong cơ chế bệnh sinh của hen.

Từ năm 1985 đến nay nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm đóng vai trò quan trọng trong hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản và từ đó có nhiều bước cải tiến trong việc điều trị và phòng bệnh hen.

Chương trình khởi động toàn cầu phòng chống hen (Global Initiative for Asthma) gọi tắt là GINA ra đời nhằm mục đích để ra chiến lược quản lý khống chế và kiểm soát bệnh hen [7].

1.1.2 Định nghĩa bệnh HPQ

Có rất nhiều định nghĩa về HPQ từ trước đến nay Tuy nhiên, hiện nay mọi người đều thống nhất sử dụng định nghĩa đầy đủ và cập nhật theo GINA 2015:

“Hen phế quản (HPQ) là một bệnh lý với nhiều hình thái khác biệt, thường đặc trưng bởi tình trạng viêm đường hô hấp mãn tính Hen được xác định bởi tiền sử tái đi tái lại các triệu chứng cơ năng của đường hô hấp như khò khè, khó thở, nặng ngực và ho, các triệu chứng này thay đổi theo thời gian và cường độ, cùng với sự han chế thông khí thì thở ra ở các mức độ khác nhau”[8].

1.1.3 Khái quát về tình hình bệnh HPQTỷ lệ mắc HPQ:

Song song với sự phát triển của khoa học công nghệ, nạn ô nhiễm môi trường, thay đổi khí hậu, thói quen hút thuốc lá… không chỉ tác động đến đời sống kinh tế, xã hội mà càng làm gia tăng đáng kể bệnh lý của đường hô hấp đặc biệt là hen.

Tỷ lệ mắc hen ngày càng tăng trên thế giới cũng như ở Việt Nam, làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh, là gánh nặng cho gia đình và

xã hội Hiện nay trên thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, dao động từ 4-12% dân số ở các nước phát triển và đang phát triển [1]

Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới (WHO), cứ 10 năm tỷ lệ mắc hen tăng lên 20-50%, đặc biệt 20 năm qua tốc độ này ngày càng tăng nhanh hơn Tỷ lệ mắc hen ở mỗi vùng, mỗi lứa tuổi rất khác nhau.Hen hay gặp ở những nước công nghiệp có nền kinh tế phát triển, có tốc độ đô thị hóa cao, ít gặp hơn ở các nước kém phát triển.

Các nước như: Anh, Australia, Newzeland có tỷ lệ mắc hen cao trong khi đó Uzơbekistan là nước có tỷ lệ mắc hen thấp nhất thế giới là 1,4%.

Ở Mỹ có khoảng 12-15 triệu dân mắc HPQ (chiếm 4-5% dân số), chi phí trực tiếp và gián tiếp cho HPQ tốn trên 6 tỷ đô la mỗi năm, chiếm tới 1% ngân sách cho y tế Mỹ, trong đó chi phí cho nằm viện khoảng 4,5 tỷ đô la [2].

Tại Việt nam, theo điều tra trước năm 1985 tỷ lệ mắc HPQ là 1-2% Tỷ lệ HPQ tại một số vùng dân cư nội thành Hà nội năm 1997 là 3,15%, trong đó tỷ lệ mắc hen ở học sinh dưới 13 tuổi: 3,3% Năm 2001 ước tính có 4 triệu người mắc HPQ [9].

Những nghiên cứu của trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ ở nước ta là 6-7% Tỷ lệ hen ở học sinh một số trường trung học phổ thông tại Hà nội năm 2006 là 8,74% [10].

Nghiên cứu gần đây của Trần Thúy Hạnh - trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ ở nước ta là 3,9%, trong đó tỷ lệ hen ở trẻ em là 3,1%[11].

Tử vong do HPQ:

Tỷ lệ tử vong do HPQ là rất nhỏ Tuy nhiên những năm gần đây số người tử vong do HPQ có xu hướng tăng lên, trung bình thế giới có 40-60 người trong 1 triệu dân chết vì HPQ Ở Mỹ năm 1977 có 1674 trường hợp tử vong vì HPQ, đến năm 1998 đã có trên 6000 trường hợp tử vong vì HPQ [2], [12].

Tại Việt Nam, hiện chưa có thống kê đầy đủ về số ca tử vong do hen trong cả nước, nhưng ngày càng có nhiều người tử vong do hen Tuy nhiên điều đáng lưu ý là 85% các trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được nếu gia đình, xã hội, thầy thuốc và bệnh nhân quan tâm hơn tới điều trị dự phòng HPQ Việc quản lý và điều trị dự phòng hen nhằm đáp ứng các yêu cầu của chương trình khởi động toàn cầu về phòng chống hen GINA [7], [13]

Gánh nặng bệnh tật:

Đối với người bệnh: Hen phế quản là một bệnh mạn tính thường gặp ở trẻ em và là một trong những nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học mỗi khi lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 -15 ngày trong năm [14].

Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình, coi người bệnh như một gánh nặng.

Đối với xã hội: Thiệt hại do hen gây ra cho xã hội bao gồm các chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, thuốc, viện phí ) và cả các chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả năng lao động, chất lượng cuộc sống giảm sút), số ngày nghỉ làm việc của người lớn trong gia đình tăng lên do phải chăm sóc trẻ, năng suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hoà nhập xã hội Theo WHO (1998) chi phí cho bệnh HPQ của nhân loại lớn hơn hai căn bệnh hiểm nghèo là HIV và lao cộng lại Theo GINA chi phí trực tiếp cho phòng chống hen phế quản chiếm 1 – 3% tổng chi phí y tế ở hầu hết các quốc gia [7], [15] Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi, gánh nặng kinh tế xã hội của bệnh hen nghiên cứu trên 1.762 trẻ em nhập viện tại khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007: tổng số ngày nằm viện: 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học: 864 ngày, chi phí bình quân cho một đợt điều trị mỗi bệnh nhân là 466.548 nghìn đồng [16] Những con số thống kê ở Hà Nội cho thấy, mỗi bệnh nhân hen nếu không được kiểm soát tốt mỗi năm phải vào viện cấp cứu trung bình 2 – 4 lần, mỗi lần nhập

viện chi phí 2 – 3 triệu đồng, chưa kể các tổn thất gây ra do nghỉ học, nghỉ việc, mất việc và giảm chất lượng cuộc sống [8], [17].

1.2 Kiến thức và thực hành về dự phòng HPQ

1.2.1 Kiến thức về dự phòng HPQ

Yếu tố nguy cơ gây HPQ [7], [8],[10],[18]:

Các yếu tố nguy cơ của HPQ chia ra làm 2 loại: các yếu tố liên quan tới nguyên nhân gây bệnh và các yếu tố làm kịch phát cơn hen Trong đó yếu tố gây bệnh hen thường là yếu tố chủ thể (chủ yếu là yếu tố di truyền) còn yếu tố gây kịch phát cơn hen thường là các yếu tố môi trường.

a) Yếu tố chủ thể:

- Gen: các nghiên cứu gần đây cho thấy có rất nhiều gen có thể liên quan sinh bệnh học của hen Tính di truyền chiếm 40-60% các trường hợp HPQ.Nếu bố hoặc mẹ bị hen thì nguy cơ mắc hen ở con là 25%, nếu cả bố và mẹ bị hen thì nguy cơ này tăng lên tới 50%.

- Béo phì: được cho là một trong các yếu tố nguy cơ gây hen, trong đó phải kể đến leptin có thể là chất gây ảnh hưởng chức năng đường thở và tăng nguy cơ phát bệnh hen.

- Giới tính: ở trẻ em tỷ lệ hen ở nam lớn hơn nữ, trẻ càng lớn thì tỷ lệ nữ mắc hen có xu hướng tăng lên và khi đến gần tuổi trưởng thành thì tỷ lệ hen ở nữ lớn hơn nam.

b) Yếu tố môi trường

- Dị nguyên: dị nguyên là những chất có tính kháng nguyên, khi lọt vào

cơ thể có khả năng kích thích cơ thể sản sinh ra các kháng thể và kết hợp đặc

hiệu với kháng thể đó, tạo nên tình trạng dị ứng.Dị nguyên được chia làm hainhóm: dị nguyên nội sinh và ngoại sinh.Trong HPQ các di nguyên được quantâm tới là: bụi nhà, phấn hoa, lông động vật, côn trùng (gián), nấm mốc…

- Nhiễm trùng: nhiều vi khuẩn, virus, kí sính trùng gây viêm nhiễm

đường hô hấp dẫn đến HPQ.

- Ô nhiễm môi trường: các chất gây ô nhiễm không khí từ chất thải, khí thải công nghiệp, bụi…khi xâm nhập vào đường hô hấp gây kích ứng niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng phế quản gây nên phản ứng dị ứng.

- Khói thuốc lá: trong khói thuốc có chứa các chất có hại như polycyclic, hydrocarbon, nicotine, CO… gây tăng phản ứng phế quản, tăng xuất tiết phế quản làm tăng mức độ nặng của bệnh hen.

- Gắng sức: Gắng sức có thể làm xuất hiện cơn HPQ sau 1-10 phút Vận động thể lực mạnh làm tình trạng khó thở xuất hiện và nặng lên nhanh.

- Thay đổi thời tiết: Bệnh nhân HPQ rất nhạy cảm với sự thay đổi thời tiết Cơn HPQ thường xuất hiện khi giao mùa, trời lạnh, lúc nửa đêm gần sáng.

- Thuốc: một số loại thuốc hay gây cơn hen cấp tính như aspirin và các thuốc chẹn β giao cảm Hội chứng hô hấp do dị ứng với aspirin chủ yếu gặp ở người lớn, nhưng đôi khi có thể gặp ở trẻ em Có nhiều phản ứng chéo giữa dị ứng aspirin với các thuốc chống viêm không steroid [19].Các thuốc chẹn β giao cảm rất hay gây tắc nghẽn đường hô hấp ở người hen và những người tăng mẫn cảm đường hô hấp, ngay cả thuốc chẹn β chọn lọc cũng có đặc tính này, nhất là với liều cao nên thận trọng trong khi dùng.

- Thức ăn, phụ gia: mặc dù mối quan hệ giữa dị ứng thức ăn và HPQ vẫn chưa rõ nhưng có một vài bằng chứng rằng trẻ bị dị ứng thức ăn sau này có tỷ lệ bị hen cao hơn.

- Thay đổi cảm xúc, stress: người bị bệnh hen rất nhạy cảm với những mâu thuẫn cảm xúc và sang chấn tình cảm Các yếu tố tâm lý đó có thể tương tác với cơ địa hen để làm nặng quá trình bệnh.

- Một số yếu tố khác như nghề nghiệp, chế độ ăn, yếu tố nội tiết…cũng có thể là yếu tố gây hen.

Yếu tố thuận lợi gây bệnh HPQ

 Tuổi:

HPQ có thể bắt đầu xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào, khoảng 30% xuất hiện ở trẻ lúc 1 tuổi, trẻ dưới 6 tháng ít gặp HPQ Thông thường hay gặp ở trẻ trên 1 tuổi và 80-90% số trẻ em xuất hiện triệu chứng hen trước 5 tuổi.HPQ có thể khỏi hoặc giảm nhẹ ở tuổi dậy thì Theo Hodek có 10,3% trẻ HPQ khỏi hẳn ở tuổi dậy thì; 41,8% cơn hen giảm nhẹ và có 4,2%-10,8% HPQ xuất hiện ở tuổi dậy thì, khoảng 10% HPQ xuất hiện ở tuổi trên 60.

 Giới:

Ở trẻ em dưới 5 tuổi, tỷ lệ HPQ ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái Năm 2000, Cagney và cộng sự nghiên cứu trên 2020 trẻ từ 5-14 tuổi tại Western Sydney – Australia và thấy rằng yếu tố nguy cơ phát triển HPQ ở trẻ trai gấp 1,5 lần trẻ gái [20]

Trước tuổi dậy thì HPQ gặp nhiều ở trẻ trai hơn trẻ gái, đến tuổi thanh niên và trưởng thành tỷ lệ HPQ là ngang nhau ở 2 giới Ở trẻ em tùy theo tác giả, tỷ lệ mắc hen giữa nam/nữ dao động từ 1,3 đến 1,7 lần.

 Yếu tố cơ địa:

Có mối liên quan giữa HPQ và cơ địa dị ứng, những trẻ có cơ địa dị ứng hoặc có những bệnh dị ứng khác như chàm thể tạng, viêm mũi dị ứng, mày đay, viêm xoang dị ứng dễ bị HPQ hơn những trẻ không có cơ địa dị ứng hoặc bệnh dị ứng [21].

Halken S và cộng sự nghiên cứu những cá nhân có tiền sử bị viêm mũi dị ứng cho thấy 6% có nguy cơ bị HPQ, trong khi nếu không có tiền sử dị ứng này thì nguy cơ chỉ là 1,3%.[22]

Triệu chứng lâm sàng của HPQ:

Các triệu chứng của hen thường xuất hiện hoặc nặng lên khi có các yếu tố kịch phát như:

 Thay đổi thời tiết

 Nhiễm trùng đường hô hấp  Tiếp xúc với dị nguyên  Gắng sức

 Stress

 Ô nhiễm môi trường, tiếp xúc khói thuốc lá Thường gặp các triệu chứng trên lâm sàng như sau:

- Ho khan, sau có thể ho có nhiều đờm rãi - Khò khè.

- Thở nhanh - Tức ngực.

Tất cả các triệu chứng trên thường tái đi tái lại dai dẳng và xảy ra nặng hơn về ban đêm làm trẻ phải thức giấc

Điều trị bệnh HPQ:Các thuốc điều trị hen:

 Thuốc cắt cơn:Thường dùng cường β2 tác dụng ngắn (SABA): Salbutamol (Ventoline), Terbutalin (Bricanyl), Fenoterol (Berotec) Thuốc có tác dụng sau 3 - 5 phút, nhưng chỉ tồn tại trong cơ thể 4h, đây là những thuốc cắt cơn tốt nhất.

 Thuốc điều trị dự phòng hen: thuốc chủ yếu dùng trong kiểm soát

hen,tác dụng chống viêm và phải dùng hàng ngày để làm giảm triệu chứng và các cơn hen cấp.

1.2.2 Thực hành về dự phòng HPQ

Để chữa hen có hai loại thuốc quan trọng nhất được dùng đó là thuốc cắt cơn và thuốc dự phòng Cha/mẹ trẻ mắc hen phải nhớ được tên thuốc cắt cơn là ventolin Việc cha/mẹ biết thuốc cắt cơn hen là thuốc giãn phế quản và nhớ được tên thuốc cắt cơn sẽ có ích cho trẻ trong trường hợp cần phải dùng thuốc khi cơn hen xuất hiện hoặc trong cộng đồng nếu nhớ được tên thuốc dùng để cắt cơn hen có thể hỗ trợ người mắc bệnh hen khác trong các tình huống khẩn cấp Nghiên cứu thực hiện năm 2009 chỉ khoảng 50% các bà mẹ có con bị hen biết chọn thuốc giãn phế quản là thuốc cắt cơn hen [23], cũng tại bệnh viện Nhi trung ương năm 2010 trên 80% các mẹ cho biết đã cho con dùng kháng sinh khi em bé có cơn hen [24] Theo hướng dẫn điều trị hen của GINA, khi có cơn hen thì thuốc giãn phế quản phải được lựa chọn đầu tiên, kháng sinh là một trong các thuốc không nên dùng để điều trị cơn hen trừ khi có bằng chứng rõ ràng người bệnh có nhiễm khuẩn kèm theo [25] Nhiều cha/mẹ vẫn cho rằng kháng sinh và thuốc ho là một trong những loại thuốc quan trọng để chữa hen Theo các chuyên gia, người mắc bệnh hen nhất thiết phải phân biệt được thuốc cắt cơn và thuốc dự phòng hen và phải sử dụng đúng 2 loại thuốc này Việc nhầm lẫn cách dùng 2 loại thuốc chữa hen quan trọng này có thể khiến cho việc kiểm soát hen không đạt kết quả [26] thêm vào đó sử dụng thuốc chữa hen không hợp lí không chỉ khiến cho việc kiểm soát hen trở nên khó khăn hơn mà còn khiến cho giá thành chữa hen tăng cao, làm tăng gánh nặng chi phí kinh tế cho cả người bệnh và cộng đồng Đi khám hen định kì là một trong những bước phải thực hiện để giúp cho việc kiểm soát hen thành công Để đảm bảo việc theo dõi hen thường xuyên người bệnh cần được khám lại 1-3 tháng sau lần khám đầu tiên và mỗi 3-12 tháng cho những lần khám sau, đối với các trường hợp vào viện vì hen nặng người bệnh cần được khám lại 1 tuần sau đó, các lần thăm khám sau sẽ được hẹn dựa vào tình trạng bệnh của người bệnh [26] Người bệnh không biết hoặc không tuân thủ đúng việc đi khám và chữa hen định kì sẽ dẫn đến hậu quả tỉ lệ bỏ điều trị

cao và hiệu quả kiểm soát hen trong cộng đồng là rất thấp Việc đi khám hen định kì là hết sức quan trọng, nhưng người bệnh cần phải biết lựa chọn địa điểm khám chữa hen phù hợp mới có thể nhận được những hướng dẫn điều trị thích hợp.

Các dụng cụ phân phối thuốc trong dự phòng hen phế quản:

Phương pháp vận chuyển thuốc qua đường hô hấp ngày càng được sử dụng phổ biến trong điều trị cắt cơn HPQ ở mọi mức độ và duy trì dự phòng nhằm giảm triệu chứng.Thuốc được đưa trực tiếp vào đường hô hấp với hiệu quả điều trị mạnh, thời gian tác dụng nhanh (5 – 10 phút), tác dụng tối đa sớm (sau 30 phút), ít tác dụng phụ toàn thân [27] Có 3 loại dụng cụ vận chuyển thuốc qua đường hô hấp: khí dung, hít định liều, hít bột khô

 Khí dung

Khí dung là phương pháp được ưa chuộng hiện nay do hiệu quả nhanh chóng và an toàn hơn so với dạng uống và tiêm Hiệu quả của đường khí dung phụ thuộc vào tỉ lệ lắng đọng hạt thuốc ở khí – phế quản, kích thước hạt thuốc và mức độ tắc nghẽn phế quản [30], có các thuốc: salbutamol (ventolin ống), turbutaline (brycanyl ống)

 Dạng hít định liều (MDI):

Dạng hít định liều được dùng rộng rãi vì nhỏ gọn, thuận tiện Nguyên lý hoạt động của phương pháp này là một liều thuốc được đo chính xác và được giải phóng ra nhờ một van định liều khi thuốc được “nén ép” trong bình Liều thuốc được giải phóng ra từ 25 - 100µg tùy thuộc vào công thức định liều [27].

1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về dự phòngHPQ

Giới tính:

Người chăm sóc trẻ trực tiếp trong gia đình thường là các bà mẹ Họ thường là những người nắm rõ thông tin về sở thích, ăn uống, cách dùng thuốc và

những thay đổi hàng ngày của trẻ Trẻ bị bệnh thì khả năng phòng được bệnh hay không hoàn toàn phụ thuộc vào người trực tiếp chăm sóc.

Tuổi của người trực tiếp chăm sóc càng trẻ thì khả năng thu nhận các kiến thức về bệnh tật từ nhiều nguồn càng tốt Họ có thể tự tiếp cận các kiến thức phòng bệnh từ các phương tiện thông tin đại chúng hoặc có thể trực tiếp tìm hiều Người trực tiếp chăm sóc tuổi càng cao thì khả năng này càng hạn chế.

Nơi ở:

Thành phố là nơi tập trung dân cư đông đúc, điều kiện sinh hoạt chật chội, con người luôn phải tiếp xúc với với môi trường ngột ngạt, các chất gây ô nhiễm môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh hen xuất hiện Bên cạnh những yếu tố nguy cơ, ở thành phố lớn, các bệnh nhân có ý thức về bệnh tật hơn, chú trọng việc phòng và điều trị bệnh, có điều kiện đến bệnh viện hơn Ở nông thôn nhận thức của người dân cũng kém hơn, không chú ý đến dự phòng và điều trị bệnh.

Nghề nghiệp:

Người trực tiếp chăm sóc trẻ có nghề nghiệp ổn định thì khả năng tuân thủ điều trị và tái khám cao hơn.

Trình độ học vấn:

Người trực tiếp chăm sóc trẻ có trình độ học vấn cao thì khả năng tiếp cận với các nguồn thông tin về phòng bệnh tốt -> hiệu quả điều trị cho trẻ bị bệnh tốt Một số nghiên cứu can thiệp về tư vấn giáo dục cho thấy ở những đối tượng có trình độ học vấn càng cao thì hiệu quả đạt được sau tư vấn cao hơn so với nhóm có trình độ học vấn thấp.

Số con trong gia đình:

Những gia đình có ít con cái thì người chăm sóc trẻ có nhiều thời gian chăm sóc và quan tâm đến bệnh tật của con hơn những gia đình đông con.

Tiền sử gia đình có người mắc bệnh HPQ:

Với những trẻ có tiền sử gia đình có người mắc bệnh HPQ thì khả năng trẻ mắc bệnh HPQ cao nhưng đồng thời họ cũng có kinh nghiệm phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng sớm của HPQ.

Tìm hiểu thông tin về bệnh HPQ:

Khi trẻ bị bệnh bố, mẹ trẻ thường cố gắng tìm hiểu các thông tin về bệnh qua nhân viên y tế, các phương tiện thông tin và qua bạn bè người thân, Nghiên cứu của Zhang L tại Bồ Đào Nha cho thấy nguồn cung cấp thông tin về bệnh HPQ cho bố, mẹ bệnh nhi chủ yếu là từ bác sĩ (80,8%) [28]

Tham gia câu lạc bộ Hen:

Khi trẻ bị bệnh tham gia câu lạc bộ hen, người trực tiếp chăm sóc trẻ có thể học hỏi thêm kinh nghiệm phòng bệnh từ những bệnh nhân khác và có thể trao đổi thông tin về bệnh trực tiếp với cán bộ y tế.

Một số nghiên cứu về hen phế quản:

Về kiến thức phòng chống hen của người dân: Theo Asthma insight and Reality study – Asia Pacific (2006): Tỷ lệ người dân Việt Nam chưa biết bệnh hen có thể điều trị, khống chế được chiếm 88%, tự mua thuốc điều trị hoặc mua thuốc theo đơn cũ: 43%, không điều trị dự phòng: 89% [29].

Khi tìm hiểu kiến thức của bố, mẹ bệnh nhi hen tại khoa Nhi, Bệnh viện trung tâm Maputo (Mozambique), các tác giả đã tiến hành nghiên cứu ở 152 cha, mẹ bệnh nhân bị bệnh hen phế quản đến khám, chữa bệnh, cho thấy kiến thức về hen rất nghèo nàn: 11% cha, mẹ bệnh nhân nghĩ rằng bệnh hen là bệnh truyền nhiễm, 4% nghĩ rằng bệnh lây truyền bởi thức ăn ô nhiễm, hơn một nửa bố, mẹ bệnh nhân nghĩ rằng trẻ không thể làm chủ cuộc sống bình

thường, thậm chí trong những khoảng thời gian ngoài cơn, một số không có nhận thức đúng về cơn hen phế quản, việc sử dụng thuốc còn thiếu hiểu biết [30].

Năm 2003, Lai CK nghiên cứu tình hình bệnh hen ở 3207 trẻ em mắc hen tại các nước thuộc Châu Á Thái Bình Dương trong đó có Việt Nam Kết quả cho thấy, có tới 44,3% trẻ bị hen phải thức dậy vào ban đêm vì khó thở, tỷ lệ cơn hen phải nhập viện khá cao: 2/5 cơn, tỷ lệ sử dụng corticoide dạng hít là 13,6%, sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh là 56,3% và có 36,5% trẻ phải nghỉ học trong năm vì hen Điều đó cho thấy tình hình kiểm soát hen tại khu vực này còn đang ở mức thấp [31].

Theo ISAAC (2004) cho thấy độ lưu hành hen đã thay đổi từ 1,6% đến 36,8%.Hen trẻ em gặp nhiều ở các vùng đô thị, thành phố hơn so với vùng nông thôn, ở các nước phát triển tỷ lệ mắc hen cao hơn ở nước đang phát triển.Tỷ lệ hen ở trẻ em vào khoảng 1- 30% tuỳ từng vùng Tỷ lệ bệnh nhân hen nhập viện khá cao: Singapore: 9%, Việt Nam: 26%, Philippine: 27%, Trung Quốc: 33%

Arlene Butz đã tiến hành một nghiên cứu từ tháng 8/2001 đến tháng 8/ 2003 tại Marylyn được thực hiện ở 188 bệnh nhi, bố, mẹ và người chăm sóc trẻ nhằm đánh giá hiệu quả của biện pháp tham vấn sức khoẻ về bệnh HPQ và nâng cao chất lượng cuộc sống của các gia đình có trẻ bị hen Kết quả cho thấy việc giáo dục sức khoẻ về HPQ đã nâng cao kiến thức về HPQ cho cả cha mẹ và bản thân trẻ [32].

Tại Singapore, Prabhakaran L và cộng sự (2008) tiến hành nghiên cứu ở 67 bố, mẹ bệnh nhân hen với mục tiêu đánh giá hiệu quả của chương trình giáo dục hen tại bệnh viện Kết quả cho thấy, trước tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi có khái niệm đúng về bệnh hen phế quản là 89,7%, sau tư vấn là 95,6%, trước tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi nhận biết các dấu hiệu của bệnh hen chỉ là 72,05% nhưng sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết được các dấu hiệu của bệnh hen là 97% với p < 0.001 [33].

Nghiên cứu của ARIAP cho thấy bệnh nhân hen phế quản chưa được theo dõi và quản lý đúng mức: 88% bệnh nhân hen không biết rằng tình trạng bệnh của họ có thể kiểm soát được, 90% người được hỏi không hề sử dụng corticosteroid hít - một dạng điều trị phòng ngừa hen rất hiệu quả[34].

Năm 2003, Hội Hen Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Khoa Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai và Bộ môn Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội phối hợp triển khai chương trình khởi động toàn cầu về phòng và chống HPQ theo GINA - 2002: Tổ chức Ngày hen toàn cầu hàng năm, một số câu lạc bộ, phòng tư vấn hen phế quản ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh được thành lập và hoạt động Việc điều tra dịch tễ học HPQ cũng đã được một số bệnh viện và cơ sở y tế tiến hành nhưng chưa được toàn diện.Vì vậy chưa có số liệu đầy đủ và chính xác về tỷ lệ lưu hành hen ở Việt Nam nhất là hen ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi Tại thành phố Hồ Chí Minh là 29,1% (nghiên cứu của Bệnh viện Nhi Đồng I), của Sở Y tế Hà Nội là 13,9% ở trẻ từ 5-11 tuổi Các nghiên cứu về kiến thức và hiệu quả của các biện pháp can thiệp nhằm mục tiêu hướng tới quản lý hen tốt tại cộng đồng cũng đang được tiến hành.

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: Khoa nhi – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng SơnThời gian nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 4/2019

đến tháng 11/2019.

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại khoa nhi- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn.

Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến tái khám (đến điều trị nội trú hoặc ngoại trú từ lần thứ 2 trở lên) đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến điều trị nội trú hoặc ngoại trú lần đầu.

- Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ không đồng ý tham gia NC.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

2.3.2 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

- Chọn mẫu thuận tiện

- Tất cả người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến tái khám (đến điều trị nội trú hoặc ngoại trú từ lần thứ 2 trở lên) đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

2.3.3 Biến số và chỉ số nghiên cứuBiến độc lập:

+ Yếu tố nhân khẩu học: Tuổi, giới, nơi ở, nghề nghiệp, trình độ học vấn; số con trong gia đình;

+ Yếu tố thông tin về HPQ: tìm hiểu thông tin về HPQ, biết trẻ mắc HPQ, ai cho biết trẻ mắc HPQ, nơi chẩn đoán HPQ, tiền sử bệnh HPQ, tiền sử dị ứng của trẻ, tham gia CLB Hen.

Biến phụ thuộc:

+ Kiến thức về dự phòng HPQ: đặc điểm của bệnh, đặc điểm dịch tễ của bệnh, kiểm soát bệnh, yếu tố khởi phát, yếu tố nguy cơ, thời điểm đưa trẻ đi KCB;

+ Thực hành về dự phòng HPQ: thực hành xịt thuốc dự phòng cho trẻ.

Cách đánh giá về thực hành xịt thuốc dự phòng của người chăm sóc chotrẻ mắc hen hoặc trẻ mắc hen (đối với những trẻ lớn) như sau:

+ Trong 5 bước của quy trình thực hành xịt thuốc dự phòng nếu người chăm sóc trẻ hoặc trẻ thực hiện sai 1 bước -> không thực hiện đúng bước thực hành xịt thuốc.

2.3.4 Phương pháp và công cụ thu thập thông tinCông cụ thu thập thông tin:

Bộ câu hỏi (BCH) được xây dựng dựa trên mục tiêu và biến số/chỉ số trong nghiên cứu BCH gồm có 3 phần:

Phần 1: đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi; giới; nơi ở; trình độ học vấn; nghề nghiệp.

Phần 2: Kiến thức về dự phòng HPQ Phần 3: Thực hành về dự phòng HPQ

Phương pháp thu thập thông tin:

Phỏng vấn người chăm sóc bệnh nhi theo BCH.

Quan sát người chăm sóc trẻ hoặc trẻ (đối với trẻ lớn) thực hành dựa vào bảng kiểm (phần thực hành).

2.3.5 Phân tích số liệu:

Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 để phân tích số liệu: dùng các kỹ thuật phân tích mô tả, phân tích mối liên quan.

CHƯƠNG 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2: Đặc điểm về TĐHV, nghề nghiệp, số con trong gia đình

Bảng 3.4: Nguồn cung cấp thông tin về bệnh HPQ cho NCST

Bảng 3.6: Tỷ lệ NCST tham gia câu lạc bộ hen