Với những tiến bộ vượt bậc trong y học, chất lượng cuộc sống được nâng cao và những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, tuổi thọ của người dân đang tăng lên. Cùng với tăng tuổi thọ, tỷ lệ người bệnh bị mắc các bệnh mạn tính cũng tăng theo [3]. Tai biến mạch máu não (TBMMN) là một trong các bệnh mạn tính thường gặp và có tỷ lệ tử vong cao. Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2005, 12% người bệnh mạn tính bị tử vong là do TMMN và 85% người tử vong là do các bênh thần kinh mạn tính [7] . TBMMN là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu thế giới, đặc biệt là ở những người lớn tuổi [7]. Ở Việt Nam (BYT, 2008) TBMMN là trong mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư và nhồi máu cơ tim 1 . Cùng với tiến bộ về khoa học kỹ thuật, những tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị, và chăm sóc mà tỷ lệ người mắc TBMMN được cứu sống và trở về cộng đồng ngày càng nhiều. Những người qua được cơn TBMMN gần như phục hồi hoàn toàn chiếm 10% 25% phục hồi và có những suy yếu nhỏ, 40% trải qua những suy yếu từ trung bình tới nghiêm trọng và cần chăm sóc đặc biệt, 10% cần chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng hoặc các cơ sở chăm sóc dài hạn khác và 15% tử vong ngay sau khi bị TBMMN [2]. Tuy nhiên, người bênh sau mắc TBMMN thường để lại những di chứng nặng nề không chỉ về thể chất mà cả những di chứng về tinh thần đây là những thách thức to lớn trong chăm sóc người bênh [2.3]. Trên thế giới và trong khu vực đã có rất nhiều nghiên cứu chỉ ra kiến thức của người bênh TBMMN về chăm sóc còn nhiều hạn chế, bởi bênh TBMMN thường xảy ra đột ngột không báo trước do vậy người bệnh thường bị bất ngờ, không có sự chuẩn bị trước và họ thường lo sợ khi phải đối mặt với vấn đề này [8]. Trong một số nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng người bệnh TBMMN thường gặp các vấn đề về sức khỏe, tinh thần, thay đổi việc làm và đôi khi là trầm cảm khi đối mặt với bệnh [8]. Họ thường có nhu cầu biết thông tin về bệnh và các hỗ trợ cơ bản về chăm sóc 8. Hiện tại ở Việt Nam chúng tôi nhận thấy hầu hết các đề tài được công bố về TBMMN chủ yếu được thực hiện để khảo sát tỷ lệ mắc bệnh tại cộng đồng. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài “Khảo sát kiến thức và thực hành trong chăm sóc của người bệnh tai biến mạch máu não tại khoa Nội 1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả kiến thức và thực hành của bệnh nhân TBMMN đang điều trị tại khoa Nội 1 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn trong chăm sóc và dự phòng tái phát. 2. Mô tả mối liên quan giữa kiến thức, thực hành trong chăm sóc với đặc điểm nhân khẩu học, xã hội học của người bệnh TBMMN đang điều trị tại khoa Nội 1 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn.
Trang 2MỤC LỤC Trang
1.2.3 Nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ và phân loại
Chương II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 12
2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiến thức và thực hành trong chăm
Trang 33.1.4 Đặc điểm về trình độ học vấn 16
3.2.3 Kiến thức về chế độ sử dụng thuốc và tái khám 20
3.3.2 Thực hành về chế độ vệ sinh và tập luyện 223.3.3 Thực hành về chế độ dùng thuốc và tái khám 22
DANH MỤC BẢNG
Trang 4Bảng 3.8 Nguồn thông tin về chăm sóc người bệnh nhận được 18
Bảng 3.9 Nguồn thông tin người bệnh mong muốn
Bảng 3.10 Thống kê kiến thức về chăm sóc dinh dưỡng 19Bảng 3.11 Thống kê kiến thức về chế độ vệ sinh và vận động 20Bảng 3.12 Thống kê kiến thức về chế độ sử dụng thuốc và tái khám 20
Bảng 3.14 Thống kê về thực hành chế độ dinh dưỡng 21Bảng 3.15 Thống kê về thực hành chế độ vệ sinh và vận động 22Bảng 3.16 Thống kê về thực hành chế độ sử dụng thuốc và tái khám 22
Trang 5ĐẶT VẤN ĐỀ
Với những tiến bộ vượt bậc trong y học, chất lượng cuộc sống đượcnâng cao và những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, tuổi thọ của người dânđang tăng lên Cùng với tăng tuổi thọ, tỷ lệ người bệnh bị mắc các bệnh mạntính cũng tăng theo [3] Tai biến mạch máu não (TBMMN) là một trong cácbệnh mạn tính thường gặp và có tỷ lệ tử vong cao Theo thống kê của Tổ chức
Y tế thế giới (WHO) năm 2005, 12% người bệnh mạn tính bị tử vong là doTMMN và 85% người tử vong là do các bênh thần kinh mạn tính [7] TBMMN là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu thế giới, đặc biệt là
ở những người lớn tuổi [7] Ở Việt Nam (BYT, 2008) TBMMN là trong mườinguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư và nhồi máu cơ tim 1 Cùngvới tiến bộ về khoa học kỹ thuật, những tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị, vàchăm sóc mà tỷ lệ người mắc TBMMN được cứu sống và trở về cộng đồngngày càng nhiều Những người qua được cơn TBMMN gần như phục hồihoàn toàn chiếm 10% 25% phục hồi và có những suy yếu nhỏ, 40% trải quanhững suy yếu từ trung bình tới nghiêm trọng và cần chăm sóc đặc biệt, 10%cần chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng hoặc các cơ sở chăm sóc dài hạn khác và15% tử vong ngay sau khi bị TBMMN [2] Tuy nhiên, người bênh sau mắcTBMMN thường để lại những di chứng nặng nề không chỉ về thể chất mà cảnhững di chứng về tinh thần đây là những thách thức to lớn trong chăm sócngười bênh [2.3] Trên thế giới và trong khu vực đã có rất nhiều nghiên cứuchỉ ra kiến thức của người bênh TBMMN về chăm sóc còn nhiều hạn chế, bởibênh TBMMN thường xảy ra đột ngột không báo trước do vậy người bệnhthường bị bất ngờ, không có sự chuẩn bị trước và họ thường lo sợ khi phải đốimặt với vấn đề này [8] Trong một số nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng ngườibệnh TBMMN thường gặp các vấn đề về sức khỏe, tinh thần, thay đổi việclàm và đôi khi là trầm cảm khi đối mặt với bệnh [8] Họ thường có nhu cầu
Trang 6biết thông tin về bệnh và các hỗ trợ cơ bản về chăm sóc 8 Hiện tại ở ViệtNam chúng tôi nhận thấy hầu hết các đề tài được công bố về TBMMN chủyếu được thực hiện để khảo sát tỷ lệ mắc bệnh tại cộng đồng Do đó chúng tôithực hiện đề tài “Khảo sát kiến thức và thực hành trong chăm sóc của ngườibệnh tai biến mạch máu não tại khoa Nội 1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơnnăm 2019” nhằm mục tiêu:
1 Mô tả kiến thức và thực hành của bệnh nhân TBMMN đang điều trịtại khoa Nội 1 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn trong chăm sóc và dự phòngtái phát
2 Mô tả mối liên quan giữa kiến thức, thực hành trong chăm sóc vớiđặc điểm nhân khẩu học, xã hội học của người bệnh TBMMN đang điều trịtại khoa Nội 1 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn
Trang 7Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Dịch tễ học về TBMMN
1.1.1 Trên thế giới
TBMMN là căn bênh gây tử vong đứng thứ 3 sau ung thư và tim mạch
Số người bệnh có di chứng nặng và nhẹ chiếm 50%, số chết chiếm 24%, sốsống và trở lại làm việc binh thường chiếm 26% Ở Hoa Kỳ mỗi năm cókhoảng 7000.000 –
750.000 người bệnh mới và tái phát [7] Ở Pháp, số người bệnh tử vong ởngười già do TBMMN, chiếm khoảng 12% đứng hàng đầu trong số cácnguyên nhân tử vong Người ta ước tính hiện nay ở Pháp có khoảng 8/ 1000dân số bị TBMMN Ở các nước phát triển TBMMN đã gây thiệt hại to lớn vềkinh tế, tốn phi cho mỗi bệnh nhân thiếu máu cục bộ là 90.000 USD và xuấthuyết dưới nhện là 225.000 USD [7]
Hiện nay, tỷ lệ người dân bị TBMMN ở các nước đang phát triển c ng ngàymột gia tăng 7 Theo thống kê ở các nước Đông Nam Á, TBMMN đang lànguyên nhân gây tử vong đứng thứ tư, tỷ lệ mắc 415/100.000 người dân ởViệt Nam và 690/100.000 người dân ở Thái Lan [7] Ở các nước đang pháttriển, tỷ lệ tai biến xuất huyết nội sọ ở người trẻ gần tương đương với ngườigià
Tỷ lệ tàn phế do TBMMN đứng hàng đầu trong các bệnh thần kinh Tỷ
lệ người bệnh có liệt nửa người rất cao (90%), số ít có thể phục hồi hoàn toàntrở về cuộc sống (dưới 10%), còn đa phần để lại di chứng với các mức độ tự
đi lại và tự chăm sóc bản thân (20-35%), đi lại khó khăn phải có trợ giúp mộtphần trong sinh hoạt (20-30%), phải nhờ sự chăm sóc hoàn toàn (10-25%)[1,2]
Trang 81.1.2 Tại Việt Nam
Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc chứng bệnh TBMMN đang gia tăng ở mức đáng
lo ngại đối với cả hai giới nam và nữ ở các lứa tuổi Theo thống kê ở các bệnhviện tuyến tỉnh, thành phố qua từng thời kỳ 3-5 năm cho thấy tỷ lệ người bệnhvào điều trị nội trú tăng 1,7-2,5 lần Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ hiện mắcbệnh dao động từ 104/100000 dân một số quận (ở Hà Nội) đến 105/100000dân (Huế), và 409/100.000 dân (TP Hồ Chí Minh) [2]
Theo thống kê của Bộ Y Tế về tỷ lệ tử vong tại sáu bệnh viện lớn tại
Hà nội cho thấy TBMN lại là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng đầu Gầnđây, các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ mắc trong dân cư miền Bắc là75/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc hàng năm là 53/100.000dân [2 ]
Tỷ lệ TBMMN tăng theo thang tuổi Theo một số thống kê ở một sốbệnh viện tỉnh, thành cho thấy số người trẻ dưới 50 tuổi bị TBMMN chiếmmột tỉ lệ đáng quan tâm Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Triệu và CS về tỷ
lệ mắc TBMMN tại tỉnh Hải Dương có 2.893 người mắc TBMMN, với tỷ lệ:374,8 người/100.000 dân, nam chiếm 59,7%, nữ chiếm 40,3%, tuổi trung bình67,6 Trong đó, ở TP Hải Dương là 323,3/100.000 dân; các huyện Ninh Giang423,4/100.000, Gia Lộc 381/100.000, Tứ Kỳ 435/100.000 và Chí Linh là299,1/100.000 [6]
1.2 Đại cương về TBMMN
1.2.1 Định nghĩa
Theo Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG), TBMMN là khi người bệnh cóbiểu hiện rối loạn nặng chức năng thần kinh như hôn mê, liệt nửa người, nuốtsặc , xuất hiện nhanh, đột ngột Các rối loạn chức năng này tồn tại quá 24hgiờ TBMMN có thể liên quan tới thời tiết bởi gặp rải rác quanh năm nhưngtập trung vào vào các tháng 6, 10, 11, 2 và 3, đặc biệt trong những dịp chuyểnmùa Bệnh thường gặp nhiều về ban ngày chiếm khoảng 73,5%
Trang 91.2.2 Dấu hiệu, triệu chứng của TBMMN
Các triệu chứng thường xảy ra đột ngột Triệu chứng thần kinh xảy ratương ứng với khu vực não bị tổn thương Người bệnh có thể bị tê, yếu hoặcliệt hẳn ở một bên tay hoặc chân, đột nhiên giảm thị lực hoặc nói năng khókhăn, giảm khả năng phán đoán, có thể nhức đầu hoặc không Một số người
có thể có một số dấu hiệu báo trước vài giờ hoặc vài ngày trước khi tai biếnxảy ra Dấu hiệu này có thể là buồn nôn, chóng mặt, tê bì một bên tay haychân hoặc một thoáng mất ý thức
TBMMN do tổn thương trong bán cầu đại não (50 % các trường hợp)
có thể gây ra: liệt đối bên, khởi đầu là liệt mềm, dần dần diễn tiến đến liệtcứng; giảm cảm giác đối bên; giảm thị lực cùng bên; nói khó Tổn thươngthân não (25 %): triệu chứng đa dạng, có thể gây liệt tứ chi, rối loạn thị giác,hội chứng khóa trong (tỉnh, hiểu nhưng do liệt, không làm gì được) Tổnthương khiếm khuyết (25 %): nhiều điểm nhồi máu nhỏ quanh hạch nền, baotrong, đồi thị và cầu não Người bệnh vẫn ý thức, các triệu chứng có thể chỉliên quan tới vận động hoặc cảm giác hoặc cả hai, có khi có triệu chứng thấtđiều [2,3]
1.2.3 Nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ và phân loại TBMMN
TBMMN thường xảy ra do bệnh tăng huyết áp (chiếm tỷ lệ 80%), xơvữa động mạch (XVĐM) 18-25%, các bệnh khác (5%) Theo một nghiên cứumới đây các nhà khoa học Israel cho thấy có hơn 205 số người bệnhTBMMN, 22% người bệnh có thay đổi tư thế hoặc cử động mạnh đột ngộttrong vòng 2 giờ trước khi bệnh xuất hiện, 13% người bệnh có những stresstâm lý tiêu cực và có cơn tức giận [2] Chế độ ăn không hợp lý, các căngthẳng về thần kinh c ng là các yếu tố nguy cơ đối với bệnh TBMMN
Có hai dạng tai biến mạch máu não:
Thiếu máu não, là dạng phổ biến của TBMMN xảy ra khi mạch máucung cấp cho não bị tắc bởi cục máu đông, huyết khối, hẹp vữa xơ động
Trang 10Nếu bệnh nhân kém tỉnh táo (ý thức u ám): Kiểm tra mạch, nhịp thở,đặt bệnh nhân tư thế nằm nghiêng về bên không liệt, đầu nâng nhẹ Gọi điệncho cơ sở y tế gần nhất.
Nếu người bệnh hôn mê: Tiến hành theo các bước trên Nếu không thấymạch đập hoặc ngừng thở tiến hành hô hấp nhân tạo Gọi điện ngay đến các
cơ sở y tế gần nhất
1.2.5 Cách phòng bệnh TBMMN
Bởi mức độ nguy hiểm và sự ảnh hưởng của bệnh đến cuộc sống củangười bệnh sau này việc đề phòng bệnh là rất quan trọng
Một trong những yếu tố cần quan tâm trong phòng mắc bệnh TBMMN
là yếu tố thời tiết Đây là một yếu tố ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ conngười Khi thời tiết thay đổi, không nên để cơ thể tiếp xúc với sự thay đổinhiệt độ đột ngột của môi trường Không nên tắm khuya hoặc ở nơi gió lùa,nhất là với người bị cao huyết áp Cũng không nên tắm bằng nước quá nónghoặc quá lạnh, tốt nhất nên tắm bằng nước ấm Các yếu tố gây thái căng thẳng
về mặt tinh thần hoặc các xúc động mạnh, các lo lắng c ng làm tăng nguy cơ
bị TBMMN Có một chế độ sinh hoạt, ăn uống, nghỉ ngơi điều độ sẽ làmgiảm nguy cơ bị tai biến mạch mãu não Ngoài ra, việc xây dựng cho mình
Trang 11một chế độ ăn hợp lý như ăn nhiều rau quả, kiêng rượu, bia và các chất kíchthích cũng có thể làm giảm nguy cơ bị bệnh Vận động hợp lý cũng có thểgiúp giảm nguy cơ bị TBMMN, tuy nhiên, không nên vận động thể lực quámức như mang vác nặng, chạy nhanh bởi như thế lại làm cho các mạch máulàm việc quá sức và nguy cơ bị bệnh sẽ tăng lên [2]
Đối với người bệnh TBMMN, bên cạnh việc đề phòng với các yếu tốnguy cơ đã được nêu ở trên, việc tuân thủ theo chế độ dùng thuốc, theo dõi vàtái khám cũng vô cùng quan trọng trong việc kiểm soát bệnh đạt hiệu quả[1,2] Dùng thuốc đúng liều lượng và thời gian theo đơn của bác sĩ sẽ giúpkiểm soát huyết áp của người bệnh Bên cạnh đó việc theo dõi thường xuyêncác chỉ số huyết động như huyết áp, cân nặng, nước tiểu, lượng Cholesteroltrong máu c ng như khám định kỳ sẽ giúp tăng cao hiệu quả trong điều trị và
Do đó việc điều trị, chăm sóc, dự phòng luôn có tính chất cấp thiết vàthời sự Trong điều kiện hiện nay việc cứu chữa, chăm sóc, phục vụ ngườibệnh có liên quan đến nhiều chuyên khoa bao gồm y học hiện đại và y học cổtruyền Vì vậy, những vấn đề cơ bản trong cứu chữa người bệnh nhằm hạnchế những điều kiện không có lợi cho quá trình tiến triển của TBMMN cầnđựơc quán triệt ngay từ đầu [1,2]
Đối với mọi trường hợp TBMMN cần theo dõi sát trạng thái thần kinh
Trang 12và các chức năng sinh tồn (huyết áp, nhịp mạch, thân nhiệt, nhịp thở) Một sốngười bệnh nặng có thể được theo dõi tại các phòng điều trị đặc biệt nhưphòng hồi sức cấp cứu hoặc phòng điều trị tích cực Song song với các biệnpháp điều trị của bác sĩ người điều dưỡng và người bệnh c ng như người nhàcần phải tích cực trong các vấn đề chăm sóc người bệnh như chế độ ăn, tậpluyện và sinh hoạt c ng như phục hồi ngôn ngữ cho người bệnh [1,2].
1.2.6.2 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh TBMMN
Đối với người bệnh TBMMN sau giai đoạn nguy kịch ban đầu việcchăm sóc về chế độ dinh dưỡng là rất quan trọng Nó là cơ sở cơ bản để giúpngười bệnh có đủ năng lượng để nhanh chóng phục hồi, thích nghi và trở lạicuộc sống sinh hoạt bình thường Chế độ ăn cần đảm bảo đủ chất và cân đối.Nên dùng các thức ăn mềm, dễ tiêu như: cháo, súp, sữa, nước hoa quả tươi Nên chia thành các bữa nhỏ sẽ giúp người bệnh dễ tiêu hơn đặc biệt là vớinhững người bệnh được nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày nên cho ăn thành
ít nhất 5 bữa một ngày Khoảng cách giữa các bữa ăn từ 2 đến 3 giờ tùy theo
số lượng mỗi lần ăn Nếu người bệnh nôn, đầy bụng phải giảm khối lượngbữa ăn, giảm tốc độ khi cho ăn Việc ăn các thức ăn nhiều chất béo, chấtkích thích và các thức ăn nhiều muối sẽ không có lợi và có thể gây ra nhiềucác biến chứng nguy hiểm khác [4]
1.2.6.3 Chế độ vệ sinh và vận động đối với người bệnh TBMMN
Theo quy trình hướng dẫn chăm sóc người bệnh của Bộ Y tế, chăm sóc
vệ sinh cho người bệnh TBMMN nên vệ sinh các hốc tự nhiên ngày 2-3 lần,thay ga giường và quần áo cho người bệnh ít nhất một ngày một lần Ngườibệnh ở phòng thoáng chống nóng và rét Đồng thời đối với người bệnh bị liệt,đờm dãi ứ đọng gây viêm phổi cần dẫn lưu tư thế như nghiêng phải, trái, đầuthấp kết hợp với vỗ rung vùng ngực, lưng làm long đờm cho người bệnh [4]
Ngoài chế độ dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt và vận động cũng đóng vaitrò hết sức quan trọng trong việc phục hồi sức khỏe và đề phòng các biến
Trang 13chứng có thể xảy ra cho người bệnh Tuy nhiên tùy theo giai đoạn của bệnh
mà việc tập luyện được áp dụng và thực hiện ở các mức độ khác nhau Trongtrường hợp người bệnh chưa tự vận động được, không nên để người bệnh nằmnguyên một tư thế, mà người nhà cần giúp họ thay đổi tư thế 3 giờ một lần đểtránh loét da do tỳ đè Mỗi lần lật người, cần xoa bóp vào lưng, mông và các
vị trí bị tì đè khác để tăng cường lưu thông máu đến các vị trí đó [4]
Đối với trường hợp nhẹ hơn, tùy mức độ liệt, mà đề ra một kế hoạch cụthể cho người bệnh tập luyện hằng ngày Ban đầu chỉ nên vận động ở mức độrất nhẹ, sau đó tăng dần dần để người bệnh có thể thích nghi Khi tập luyệncho người bệnh điều quan trọng là nên để người bệnh cố gắng tự thực hiệnđến mức tối đa có thể, người nhà chỉ hỗ trợ hoặc giúp đỡ khi người bệnhkhông thể tự làm được Bên cạnh việc tập vận động, người bệnh TBMMNcũng nên được luyện tập để tăng cường trí nhớ và hạn chế việc nói khó do bịcác di chứng của TBMMN
1.2.6.4 Chế độ dùng thuốc và tái khám đối với người bệnh TBMMN
Hậu quả của TBMMN khác nhau ở mỗi người và phụ thuộc vào nơinão bị tổn thương Bên cạnh đó, các bênh nhân đã mắc TBMMN có nguy cơcao cái phát TBMMN Do vậy, việc sử dụng thuốc và tái khám sau khi bịTBMMN là rất quan trọng và cần thiết, như kiểm soát huyết áp, chống kết tậptiểu cầu, kiểm soát đường huyết…
1.2.6.5 Nội dung giáo dục sức khoẻ hướng dẫn cách chăm sóc cho người bệnh TBMMN [4].
* Bữa ăn phụ với hoa quả và rau: Không ăn quá nhiều thức ăn kém bổdưỡng Thay vào đó, hãy ăn nhiều thức ăn như rau và hoa quả tươi Ngườibệnh TBMMN nên ăn hoa quả và rau gấp năm lần lượng thức ăn của mộtngười bình thường một ngày Một lượng thức ăn cho một người khoảng 80grams – ví dụ: một quả táo, một quả cam hoặc một cốc nước cam vắt, mộtlượng cà rốt, hai bông cải xanh nhỏ, một ít nho hoặc ba thìa đậu Hà Lan
Trang 14* Chọn đồ ăn ít mỡ: Không ăn quá nhiều thịt đỏ - hãy chọn một tronghai thứ là cá, thịt gia cầm (bỏ da) hoặc dồ ăn chay Hầu hết thịt đỏ có lượngchất béo bão hòa cao, là chất góp phần làm tăng xơ vữa động mạch.
* Ăn giảm muối: Muối làm tăng huyết áp Không cho muối vào thức ăn
và tránh thức ăn chế biến sẵn những thứ mà có thể cho rất nhiều muối
* Hạn chế lượng chất béo: Người bệnh TBMMN cần một lượng chấtbéo trong thực đơn hàng ngày, nhưng quá nhiều có thể gây tắc động mạch vàlàm tăng cân Cố gắng hạn chế lượng muối sử dụng và rau chứa muối, hạtchứa dầu
*Ăn nhiều chất xơ: Thức ăn giàu chất xơ giúp kiểm soát được mỡ máu.Gạo nguyên hạt, ng cốc, cháo yến mạch, gạo chưa xát, bột gạo và mỳ
*Bỏ rượu: Uống quá nhiều cồn làm tăng huyết áp Uống rượu say làrất nguy hiểm, nó có thể làm huyết áp tăng rất cao Nên hạn chế lượng cồntheo những hướng dẫn thông thường của nhân viên y tế
*Tập thể dục nhiều hơn: Thường xuyên tập thể dục giúp huyết áp thấphơn, tạo cân bằng cho mỡ máu và cải thiện khả năng cơ thể xử lý Insulin Tuynhiên việc tập luyện không nên quá gắng sức vì như thế có thể gây nguyhiểm Nên chọn những việc mà bạn thích như là đi bộ, khiêu v , bơi lội, đi xeđạp, chơi tennis hoặc chơi golf Làm vườn hay làm việc nhà c ng là bài tập rấttốt Tuy nhiên nên làm thật chậm trong lần đầu tiên, đặc biệt khi không cóthói quen tập thể dục Hãy xây dựng dần dần 30 phút một ngày
*Kiểm tra huyết áp thường xuyên: Cao huyết áp là nguy cơ hàng đầu củaTBMMN Nhiều người có thể không biết mình đang bị cao huyết áp, vì vậynên kiểm tra huyết áp thường xuyên Bên cạnh đó thừa cân là nhân tố rất nguyhiểm cho tăng huyết áp, bệnh tim và đái tháo đường, tất cả đều tăng nguy cơ
bị TBMMN
*Căng thẳng tâm lý: Làm việc quá sức, những vấn đề trong gia đình vàviệc mất người thân, có thể gây ra các căng thẳng về tâm lý gây tăng huyết áp
Trang 15và dẫn đến đột quỵ.
*Nguy cơ bị đột quỵ tăng lên ở những người đã từng bị TBMMN:
Tuân thủ theo những lời khuyên về thay đổi lối sống của nhân viên y tế(như là chế độ ăn hàng ngày, cân nặng, hút thuốc lá tập thể dục và sử dụngcồn)
Kiểm soát huyết áp và thường xuyên kiểm tra Sử dụng thuốc đúng chỉđịnh của bác sĩ
Trang 16Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân điều trị tai biến mạchmáu não tại khoa nội 1 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn từ tháng 4/2019 đếntháng 11/2019
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
Chọn mẫu toàn bộ, phù hợp tiêu chuẩn:
Tiêu chuẩn lựa chọn:
+ Là người bệnh TBMMN đang nằm điều trị tại khoa nội 1 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn trong thời gian thu thập số liệu Điểm Glasgow ≥13.
+ Đồng ý tham gia nghiên cứu và có thể trả lời các câu hỏi phỏng vấn
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Người bệnh quá nặng và có nhiều bệnh khác kèm theo hoặc không cókhả năng trả lời câu hỏi phỏng vấn, Glasgow <13 điểm
+ Không hợp tác
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Phương pháp thu thập dữ liệu:
Dữ kiện được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp ngườibệnh với bộ câu hỏi trong khoảng thời gian 20 phút
2.2.2 Công cụ thu thập dữ liệu
Công cụ thu thập dữ kiện là bộ câu hỏi Cấu trúc bộ câu hỏi gồm 3phần:
- Phần 1: Bao gồm 10 câu hỏi để đánh giá đặc tính dân số mẫu như cácthông tin về tuổi, giới, nơi cư trú, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, thời gianmắc bệnh, tình trạng gia đình, và các nguồn thông tin giáo dục sức khỏengười bệnh nhận được
Trang 17- Phần 2: Gồm 13 câu hỏi để đánh giá kiến thức của người bệnh vềcách chăm sóc.
- Phần 3: Gồm 16 câu hỏi để đánh giá thực hành của người bệnhTBMMN trong việc chăm sóc bản thân
2.2.3 Liệt kê biến số và định nghĩa biến số:
1 Kiến thức: Là biến định tính, biến ghi nhận những hiểu biết củangười bệnh TBMMN về cách chăm sóc bản thân
Kiến thức về chăm sóc của người bệnh sẽ được đánh giá qua bộ câu hỏi
về kiến thức
Dựa vào câu trả lời của người bệnh để đánh giá kiến thức của họ Mỗicâu trả lời đúng người bệnh được 1 điểm, trả lời sai không có điểm, sau đótính tổng điểm kiến thức theo thang điểm 10
Phân loại mức độ kiến thức của bệnh nhân thành 3 mức:
Phân loại mức độ hành vi của bệnh nhân thành 3 mức:
+ Mức độ kém: < 5 điểm
+ Mức độ trung bình: 5 – 7 điểm
+ Mức độ tốt (hành vi đúng): > 7 điểm
Trang 183 Tuổi: là số tuổi hiện có của bệnh nhân khi trả lời phỏng vấn Đây làmột biến định lượng được tính bằng công thức sau: Tuổi = 2012 – năm sinh.
4 Giới: là một biến danh định với 2 giá trị là nam và nữ
5 Trình độ học vấn: là mức độ bằng cấp cao nhất mà người bệnh cóđược hiện tại, là biến định tính với các giá trị là: Không biết chữ; Tiểu học -Trung học cơ sở; Trung học phổ thông; Trên trung cấp
6 Nghề nghiệp: là hình thức công việc hiện tại người bệnh đang làm, làbiến định tính gồm các giá trị sau: Lao động chân tay; lao động trí óc; kinhdoanh buôn bán; già, hưu trí
7 Nơi cư trú: là khu vực hiện nay người bệnh đang sinh sống, là biếnđịnh tính gồm các giá trị sau: Thành thị và nông thôn
8 Số lần mắc bệnh: là số lần mà người bệnh được chẩn đoán TBMMNcho đến thời điểm điều tra Đây là một biến định lượng
10 Nhận được hướng dẫn: Là biến định tính, có 2 giá trị có, không
11 Nguồn thông tin: Là biến định tính, xác định nơi người bệnh nhậnđược các thông tin về chế độ ăn, dùng thuốc, vận động, giao tiếp và tái khám
Bao gồm 5 giá trị: Nhân viên y tế, Thông tin truyền thông đại chúng;Báo chí, sách vở, tờ rơi; Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp
2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiến thức và thực hành trong chăm sóc của người bệnh
Kiến thức
Kém: <5 điểm Trả lời đúng < 7 câu hỏi Trung bình: 5 – 7 điểm Trả lời đúng ≥ 7 câu hỏivà < 10 câu hỏiTốt (đúng): > 7 điểm Trả lời đúng ≥ 10 câu.
Thực hành
Kém: <5 điểm Trả lời đúng < 8 câu hỏi Trung bình: 5 – 7 điểm Trả lời đúng ≥ 8 câu hỏivà < 11 câu hỏiTốt (đúng):> 7 điểm Trả lời đúng ≥ 11 câu hỏi
2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu
Số liệu được nhập và xử lý trên phần mềm SPSS 16.0