ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Kỹ thuật viên trực tiếp tập vận động thụ động cho NB bị TBMMN giai đoạn liệt mềm, liệt hoàn toàn ẵ người trỏi hoặc phải
Để lựa chọn điều dưỡng và y sỹ có chứng chỉ hành nghề Kỹ thuật viên Phục hồi chức năng, cần đảm bảo họ là nhân viên chính thức của bệnh viện, có ít nhất 12 tháng kinh nghiệm công tác và có khả năng trực tiếp thực hiện các bài tập vận động thụ động cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (TBMMN) Số lượng kỹ thuật viên cần tuyển là 21.
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm những điều dưỡng và kỹ thuật viên không có chứng chỉ hành nghề phục hồi chức năng, cũng như những người không có mặt tại thời điểm nghiên cứu do đi học dài hạn, ốm đau, nghỉ phép hoặc đang trong thời gian nghỉ thai sản.
Người có liên quan đến triển khai hoạt động tập vận động thụ động cho
NB bị TBMMN tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hà Tĩnh bao gồm:
- Đại diện lãnh đạo bệnh viện
- Lãnh đạo các khoa có người bệnh TBMMN điều trị nội trú
- KTV tập vận động thụ động cho NB
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 01/2019 đến tháng 02/2020, trong đó thời gian thu thập số liệu từ tháng 02/2019 đến tháng 6/2019
Tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hà Tĩnh – Thạch Trung – thành phố Hà Tĩnh – tỉnh Hà Tĩnh
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng kết hợp phương pháp định lượng kết hợp với định tính
Phương pháp định lượng được thực hiện thông qua quan sát và sử dụng bảng kiểm để đánh giá mức độ tuân thủ quy trình tập vận động của người bệnh TBMMN liệt hoàn toàn Nghiên cứu này nhằm xác định thực trạng và các yếu tố liên quan đến việc thực hiện các bài tập vận động cho bệnh nhân.
Phương pháp định tính, bao gồm phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, được sử dụng để khám phá những thuận lợi, khó khăn và các yếu tố liên quan đến quy trình tập vận động cho người bệnh bị tai biến mạch máu não (TBMMN).
Đầu tiên, tiến hành thu thập và phân tích sơ bộ dữ liệu định lượng Dựa trên kết quả từ dữ liệu định lượng, tiếp tục thu thập dữ liệu định tính để giải thích các phát hiện Trong giai đoạn phiên giải kết quả nghiên cứu, phương pháp định lượng và định tính được kết hợp để tạo thành một báo cáo nghiên cứu toàn diện.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng Đối với đánh giá sự tuân thủ quy trình tập vận động thụ động cho người bệnh TBMMN liệt hoàn toàn ẵ người, số mẫu tớnh là số lần tập vận động thụ động do Kỹ thuật viên thực hiện, công thức tính cỡ mẫu là công thức ước tính tỷ lệ cho quan sát việc tuân thủ quy trình, cụ thể:
𝑑 2 Trong đó: n : số lần quan sát thực hiện quy trình
Khi sử dụng hệ số tin cậy Z = 1,96 với mức ý nghĩa ∝ = 5% và giá trị ước lượng p = 0,5, chúng ta có thể xác định cỡ mẫu tối ưu cho nghiên cứu Việc chọn p = 0,5 là cần thiết do chưa có nghiên cứu trước đó, nhằm đảm bảo cỡ mẫu lớn nhất để thu thập dữ liệu chính xác.
HUPH d = 0,1 với sai số mong muốn 10% (độ chính xác 90%) cho thấy cỡ mẫu n = 97 Sau khi làm tròn, cỡ mẫu được chọn là 21 KTV, với 5 lượt quan sát tập PHCN Mỗi KTV sẽ thực hiện vận động thụ động cho bệnh nhân bị TBMMN 05 lần.
2.4.1.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
+ 01 Đại diện lãnh đạo bệnh viện
+ 04 Trưởng các khoa: Châm cứu, Ngoại Phụ, Nội Nhi, PHCN
+ 08 Kỹ thuật viên tập vận động thụ động cho người bệnh TBMMN
2.4.2.1 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, chúng tôi đã quan sát 21 KTV, với mỗi KTV được theo dõi 5 lần tập luyện Quan sát diễn ra từ khi bắt đầu cho đến khi kết thúc quy trình tập của từng KTV.
Trong quá trình thu thập dữ liệu, danh sách người bệnh TBMMN được chia thành 3 đợt theo kế hoạch tập PHCN của KTV trưởng khoa, mỗi đợt gồm 5-7 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn được áp dụng cho từng đợt, trong đó bệnh nhân được mã hóa từ 1 đến hết và một người bệnh được bốc thăm ngẫu nhiên để quan sát Cách chọn mẫu này được lặp lại ở đợt 2 và đợt 3.
Trường hợp nếu KTV được quan sát đủ số lần (5 lần) thì sẽ bốc thăm ngẫu nhiên lại đối tượng để quan sát
Trong quá trình quan sát quy trình của KTV, điều tra viên cần chọn vị trí quan sát một cách khách quan, tránh để KTV nhận biết nhằm không làm ảnh hưởng đến quá trình tập vận động phục hồi chức năng Nếu KTV biết về sự quan sát này, kết quả sẽ bị hủy bỏ.
HUPH sát, thay thế điều tra viên khác và lựa chọn đối tượng quan sát trong lượt tiếp theo
2.4.2.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
Chọn mẫu có chủ đích các cán bộ y tế có liên quan
- Phỏng vấn sâu: 01 Đại diện lãnh đạo bệnh viện và 04 Trưởng các khoa: Châm cứu, Ngoại Phụ, Nội Nhi, PHCN
- Thảo luận nhóm: Lựa chọn ngẫu nhiên 08 Kỹ thuật viên tập vận động thụ động cho người bệnh TBMMN theo danh sách.
Phương pháp thu thập số liệu
Công cụ sử dụng trong nghiên cứu là Bảng kiểm quan sát (phụ lục 1) theo quy trình tập vận động thụ động tại bệnh viện, dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế Điều tra viên bao gồm học viên và hai điều dưỡng trưởng khoa, tất cả đều đã được đào tạo về phục hồi chức năng và nắm vững quy trình Họ có kiến thức và kỹ năng cần thiết để kiểm tra và giám sát Trong một ngày, điều tra viên được hướng dẫn lý thuyết và thực hành về phương pháp thu thập số liệu, đồng thời cùng nhau thảo luận để thống nhất nội dung bộ câu hỏi và kỹ năng thu thập dữ liệu.
Danh sách đối tượng nghiên cứu được học viên lập gồm họ tên và thời gian thực hiện quy trình kỹ thuật tập vận động thụ động cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (TBMMN) liệt hoàn toàn Các điều dưỡng trưởng khoa sẽ phân công công việc cho kỹ thuật viên trong khoa, giúp tiếp cận các ca thực hiện kỹ thuật để dễ dàng đánh giá và quan sát.
Quan sát thực hành quy trình TVĐ thụ động cho người bệnh bị tai biến mạch máu não liệt hoàn toàn là nhiệm vụ của kỹ thuật viên điều tra viên Họ cần đứng ở vị trí thuận lợi, dễ quan sát mà không làm ảnh hưởng đến chuyên môn Mục tiêu là đảm bảo đối tượng nghiên cứu không nhận biết được thời gian và người quan sát.
HUPH quan sát rằng KTV không ghi chép số liệu vào bảng kiểm trong quá trình thực hiện nhằm giảm thiểu sự mất tập trung và không gây chú ý cho đối tượng nghiên cứu Sau đó, điều tra viên sẽ ghi lại các số liệu vào bảng kiểm tại phòng hành chính.
Giám sát viên, là nghiên cứu viên chính, có nhiệm vụ thực hiện giám sát và hỗ trợ điều tra viên trong quá trình quan sát Bất kỳ sự thay đổi nào cũng sẽ được nghiên cứu viên thông báo ngay cho điều tra viên để tiến hành quan sát bổ sung.
Trong bảng kiểm có 30 tiêu chí, mỗi tiêu chí nếu thực hiện được và đúng cho 1 điểm Nếu không thực hiện được hoặc thực hiện không đúng cho
Để đạt điểm tối đa trong đánh giá quy trình tập thụ động cho bệnh nhân TBMMN, tất cả các tiêu chí cần đạt ít nhất 1 điểm Một câu 0 điểm sẽ dẫn đến việc không đạt Đánh giá này dựa trên ba tiêu chí chính: tổng điểm quy trình tập đạt 30 điểm, tuân thủ trình tự 30 bước và thời gian tập tối thiểu 35 phút.
Sau mỗi lần quan sát và hoàn thiện bảng kiểm, điều tra viên sẽ đánh dấu tên trong danh sách để theo dõi số lần quan sát Học viên cần tổng hợp thông tin từ bảng kiểm ngay sau ca làm việc, đồng thời kiểm tra để đảm bảo mỗi KTV có đủ 5 bảng kiểm tương ứng với 5 lần quan sát.
Dựa trên bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu, các học viên đã tiến hành phỏng vấn 4 trưởng khoa lâm sàng và đại diện lãnh đạo Các cuộc phỏng vấn này được thực hiện trực tiếp và ghi chép lại có biên bản Địa điểm phỏng vấn diễn ra tại phòng lãnh đạo bệnh viện và phòng của các trưởng khoa.
Sử dụng bảng hướng dẫn thảo luận nhóm tiến hành thảo luận nhóm với
08 KTV trực tiếp tập vận động cho NB Buổi thảo luận nhóm này do học viên điều khiển và 1 thư ký ghi lại biên bản và ghi âm.
Các biến số, chủ đề nghiên cứu, tiêu chuẩn đánh giá
Nhóm biến số quan trọng liên quan đến đặc điểm của kỹ thuật viên (KTV) thực hiện tập vận động thụ động cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (TBMMN) bao gồm: tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, chuyên môn, số năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tập vận động, cũng như khoa và phòng công tác mà họ đang làm việc.
Nhóm biến số về tuân thủ quy trình tập vận động thụ động cho người bệnh bị tai biến mạch máu não bao gồm các bước quan trọng: chuẩn bị dụng cụ và người bệnh, tập luyện cho chi trên, tập luyện cho chi dưới, và kết thúc bài tập.
Biến số về tuân thủ thứ tự bài tập
Biến số về tuân thủ thời gian tập
Chi tiết Bảng biến số nghiên cứu: Phụ lục 5
2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu
(1) Tuân thủ về quy trình tập vận động thụ động:
Để đạt hiệu quả cao trong quá trình tập luyện, việc tuân thủ quy trình là vô cùng quan trọng Bạn cần thực hiện đúng trình tự các bước, bắt đầu từ khâu chuẩn bị cho đến khi kết thúc buổi tập Đồng thời, hãy tập theo nguyên tắc từ gốc chi đến ngọn chi để đảm bảo sự phát triển toàn diện và an toàn cho cơ thể.
- Tuân thủ về thời gian: Thời gian tập mỗi khớp và thời gian tập cả bài tập
- Tuân thủ về số lần tập/ngày
(2) Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình tập thụ động:
- Yếu tố cá nhân của KTV
- Yếu tố quản lý: Quy định, quy trình tập vận động PHCN; phân công người thực hiện, đào tạo tập huấn, giám sát và khen thưởng, kỷ luật
- Yếu tố cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, phương tiện tập PHCN
- Yếu tố đặc điểm người bệnh
Đánh giá nội dung thực hiện quy trình theo Quyết định số 54/QĐ-BYT về tập vận động thụ động cho bệnh nhân TBMMN và bộ hướng dẫn "Quy trình vật lý trị liệu - phục hồi chức năng" của Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hà Tĩnh đang được áp dụng.
Tiêu chuẩn đánh giá được xác định dựa trên việc thực hiện các tiêu chí Mỗi tiêu chí hoàn thành đúng sẽ được 1 điểm, trong khi việc không thực hiện hoặc thực hiện sai sẽ nhận 0 điểm Tổng điểm sẽ được tính đạt khi tất cả các tiêu chí đều đạt 1 điểm, và chỉ cần một tiêu chí không đạt (0 điểm) sẽ được coi là không đạt.
Chi tiết điểm đánh giá: Phụ lục 6
Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá tuân thủ các bước của quy trình tập vận động
Tiêu chí đánh giá Tuân thủ động tác
Tuân thủ thời gian Đánh giá đạt Chuẩn bị dụng cụ, NB,
Tổng thời gian thực hiện tối thiểu 1,5 phút
Thực hiện đầy đủ 4 bước chuẩn bị, thời gian thực hiện tối thiểu 1,5 phút
1 Giường, ghế, ga, gối chuẩn bị đầy đủ
Chuẩn bị đầy đủ ga, ghế, gối
2 Tiếp xúc, giải thích cho NB về mục đích, phạm vi, mức độ bài tập
Có giải thích cho người bệnh
3 Tư thế nằm ngửa thoải mái phù hợp với các khớp cần tập
Tư thế người bệnh đảm bảo
4 Tư thế của KTV: Ngồi vị trí, tư thế thuận lợi để TVĐ cho NB
Tư thế của KTV đảm bảo
TVĐ khớp vai: Thời gian
4,5 phút 4,5 phút Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 4,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
6 Dạng - Khép khớp vai: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết 1,5 phút
Tiêu chí đánh giá Tuân thủ động tác
Tuân thủ thời gian Đánh giá đạt phút tầm vận động
Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
- TVĐ khớp khuỷu Thời gian
Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 3 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
- TVĐ khớp cổ tay: 3 phút Thời gian
Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 3 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động 1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
- Khớp bàn ngón tay 7,5 phút Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 7,5 phút
12 Gập – Duỗi khớp bàn đốt:
Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
13 Gập – Duỗi liên đốt các ngón: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
14 Dạng - Khép các ngón: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
15 Gập - Duỗi liên đốt ngón cái: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động 1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
17 Tập đúng thứ tự các khớp chi trên
Các thứ tự được tuân thủ
Tiêu chí đánh giá Tuân thủ động tác
Tuân thủ thời gian Đánh giá đạt Tập chi dưới
- TVĐ khớp hông 4,5 phút Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 4,5 phút
18 Gập - Duỗi khớp hông: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
20 Xoay trong - xoay ngoài khớp hông (gấp gối):Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động 1,5 phút
Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 4,5 phút
- TVĐ khớp cổ chân: 3 phút
Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 3 phút
22 Gập - Duỗi cổ chân: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
23 Nghiêng trong - Nghiêng ngoài: Hết tầm vận động,
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
- TVĐ khớp bàn ngón chân: 3 phút
Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 4,5 phút
24 Gập -Duỗi liên đốt, bàn ngón: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
25 Dạng - Khép các ngón chân: Hết tầm vận động, 18 lần/1,5 phút
Tập ít nhất 18 lần, mỗi lần hết tầm vận động
26 Tập đúng thứ tự các khớp Tập ít nhất 18 1,5 phút
Tiêu chí đánh giá Tuân thủ động tác
Tuân thủ thời gian Đánh giá đạt chi dưới: lần, mỗi lần hết tầm vận động
27 Dặn dò NB chu đáo Dặn dò người bệnh
Thực hiện đủ các bước, thời gian thực hiện tối thiểu 3,5 phút
28 Thu dọn dụng cụ gọn gàng Thu dọn dụng cụ gọn gàng
Ghi hồ sơ bệnh án đầy đủ
Thông tin ghi chép hồ sơ đầy đủ
Thực hiện đúng trình tự cả bài tập
Thực hiện đúng trình tự tập từ bước 1 đến 29
Thực hiện đúng trình tự tập từ bước 1 đến
Tuân thủ quy trình tập
Tuân thủ đầy đủ các bước, kỹ thuật tập Tuân thủ thời gian tập tối thiểu 35 phút
Để đảm bảo hiệu quả trong quá trình tập luyện cho người bệnh TBMMN, cần tuân thủ đầy đủ thứ tự và kỹ thuật của 30 bước tập, đồng thời thời gian tập tối thiểu phải đạt 35 phút Việc đánh giá quy trình tập thụ động dựa trên ba tiêu chí chính: điểm đánh giá quy trình đạt tối thiểu 30 điểm, tuân thủ trình tự tập đúng 30 bước và thời gian tập đủ 35 phút trở lên.
Phương pháp xử lý số liệu
Tất cả thông tin đã được mã hóa và làm sạch trước khi nhập vào chương trình Epidata 3.1, sau đó sử dụng phần mềm SPSS 18.0 để tiến hành phân tích Các phân tích mô tả được áp dụng bao gồm tính tần số (N) và tỷ lệ phần trăm (%) cho các biến định tính.
Để so sánh và tìm sự khác biệt cho biến định tính, sử dụng test khi bình phương (χ2) khi tần số mong đợi của các ô lớn hơn hoặc bằng 5 Nếu tần số mong đợi của một ô nhỏ hơn 5, áp dụng test Fisher’s exact Kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê khi p