Kết quả phẫu thuật tạo hình che phủ khuyết hổng phần mềm vùng gót bằng vạt da cân nhánh xuyên động mạch mác tại bệnh viện hữu nghị việt đức

Trang 2 ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG GÓT BẰNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÁC TẠI BỆNH

ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG GÓT BẰNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÁC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN 2023 ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG GÓT BẰNG VẠT DA CÂN NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÁC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 TS VŨ TRUNG TRỰC 2 PGS TS TRỊNH XUÂN ĐÀN THÁI NGUYÊN 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ quý báu của các thầy cô, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Trịnh Xuân Đàn và Tiến sĩ Vũ Trung Trực người thầy tâm huyết đã tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa ngoại bệnh viện trung ương Thái Nguyên, khoa phẫu thuật hàm mặt- tạo hình- thẩm mỹ bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa đào tạo sau đại học, phòng quản lý khoa học và quan hệ quốc tế, Bộ môn Ngoại, các bộ môn, các thầy giáo, cô giáo của trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Cuối cùng tôi xin trân trọng biết ơn gia đình, không ngừng động viên và là chỗ dựa vững chắc về mọi mặt cho tôi trong suốt quá trình học tập Xin trân trọng cảm ơn TÁC GIẢ Nguyễn Thị Tuyết LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Tuyết xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Tiến sĩ Vũ Trung Trực và Phó Giáo Sư, Tiến sĩ Trịnh Xuân Đàn 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái nguyên, ngày 21 tháng 12 năm 2023 TÁC GIẢ Nguyễn Thị Tuyết DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AOFAS :American Orthopedic Foot and Ankle Society Score ( Bảng điểm cổ chân, bàn chân hiệp hội chỉnh hình BN Hoa Kỳ ) BMRC : Bệnh nhân : British Medicine Research Council CS ( Hội đồng nghiên cứu y học Anh) ĐM : Cộng sự GMHS : Động mạch KHPM : Gây mê hồi sức PTKX : Khuyết hổng phần mềm TK : Phẫu thuật kết xương TM : Thần kinh VAC : Tĩnh mạch : Vacuum Assisted Closure ( Liệu pháp hút áp lực âm) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1:TỔNGQUAN 3 1.1 Giải phẫu vùng cẳng chân, cổ chân và bàn chân 3 1.2 Đặc điểm tổn thương và các phương pháp tạo hình che phủ tổn khuyết vùng gót 9 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Các chỉ số nghiên cứu 22 2.5 Quy trình phẫu thuật 30 2.6 Phương pháp thu nhập số liệu 34 2.7 Công cụ thu thập số liệu 35 2.8 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm tổn thương khuyết hổng 39 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 41 3.4 Kết quảxa>3tháng……………………………………………… 48 Chương 4:BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm thương tổn khuyết hổng 54 4.3 Đặc điểm của phẫu thuật 55 4.4 Đánh giá kết quả điều trị 62 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 75 BỆNH ÁN MINH HỌA 82 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang 1/3 trên cẳng chân và các ngăn mạc 3 Hình 1.2 Giải phẫu cẳng chân 4 Hình 1.3: Mạch máu và thần kinh vùng cẳng chân 5 Hình 1.4 Sơ đồ phân loại mạch máu nuôi da 6 Hình 1.6: Nguồn gốc và đường đi của các động mạch vách da ở cẳng chân 7 Hình 1.7 Sơ đồ một cuống mạch vách da ở cẳng chân 8 Hình 2.5 Thiết kế vạt V-Y 32 Hình 2.6 Thiết kế vạt sural 32 Hình 2.7 Bóc vạt V-Y và bộc lộ nhánh xuyên KHPM 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân gây tổn thương khuyết hổng phần mềm 38 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý của bệnh nhân khuyết hổng phần mềm 38 Bảng 3.4 Kích thước tổn thương 39 Bảng 3.5 Tính chất khuyết hổng 40 Bảng 3.6 Tính chất nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.7 Thời điểm từ khi tổn thương tới thời điểm được phẫu thuật 40 Bảng 3.8 Các phương pháp xử trí tổn thương trước khi tạo vạt 41 Bảng 3.9 Kích thước vạt 41 Bảng 3.10.Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.11 Loại vạt 42 Bảng 3.12 Loại vạt theo kích thước 43 Bảng 3.13 Số lượng nhánh xuyên động mạch mác 43 Bảng 3.14.Xử lý nơi cho vạt 44 Bảng 3.15 Tình trạng vạt sau phẫu thuật 44 Bảng 3.16 Diễn biến liền thương nơi cho vạt 45 Bảng 3.17 Diễn biến liền thương nơi nhận vạt 45 Bảng 3.18 Thời điểm tạo hình che phủ theo diễn biến liền vết thương nơi nhận vạt 46 Bảng 3.19 Biến chứng nơi nhận vạt 46 Bảng 3.20 Xử trí vạt kỳ 2 47 Bảng 3.21 Kết quả gần(< 3 tháng) 48 Bảng 3.22 Đánh giá tầm vận động cổ chân theo thang điểm AOFAS 48 Bảng 3.23 Đánh giá cảm giác theo thang điểm BMRC 49 Bảng 3.24 Sự phù hợp về hình dáng vạt 49 Bảng 3.25 Sự liền sẹo quanh vạt 50 Bảng 3.26 Mức độ hài lòng của bệnh nhân 50 Bảng 3.27 Kết quả xa ( >3 tháng) 51