ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
2.1.1 Đối với nghiên cứu định lượng:
− Toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú nhập viện giai đoạn 2015 -
2017 tại phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
− Các báo cáo tổng kết hàng năm giai đoạn 2015 - 2017 của bệnh viện
− Các báo cáo tổng kết hàng năm giai đoạn 2015 - 2017 của phòng Tổ chức cán bộ, phòng Kế hoạch tổng hợp
Bệnh nhân điều trị nội trú tại Phòng Kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2017 được ghi chép chi tiết trong bệnh án, với mã chẩn đoán theo tiêu chuẩn ICD-10.
− Số liệu về tình trạng nhân lực, giường bệnh giai đoạn 2015 - 2017 của bệnh viện trong các báo cáo tổng kết đƣợc Lãnh đạo bệnh viện phê duyệt
Thông tin bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú tại Phòng Kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức không thuộc giai đoạn nghiên cứu.
− Người bệnh khám và điều trị ngoại trú
2.1.2 Đối với nghiên cứu định tính:
− Lãnh đạo bệnh viện kiêm Trưởng phòng Tổ chức cán bộ, trưởng hoặc phó khoa lâm sàng, nhân viên (Bác sĩ hoặc điều dƣỡng) các khoa lâm sàng
− Đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ: Không đồng ý tham gia nghiên cứu
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
− Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - số 40 Tràng Thi, Quận Hoàn Kiếm, TP Hà Nội
− Thời gian nghiên cứu: từ tháng 02/2018 đến tháng 08/2018
Thiết kế nghiên cứu
Áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính
2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2017, chúng tôi đã lựa chọn toàn bộ hồ sơ bệnh án của 176.180 bệnh nhân điều trị nội trú tại phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, sau khi tiến hành đối chiếu với các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ.
Dữ liệu về tình trạng nhân lực và giường bệnh của bệnh viện giai đoạn 2015 - 2017 được tổng hợp từ các báo cáo hàng năm của bệnh viện, phòng Tổ chức cán bộ và phòng Kế hoạch tổng hợp.
Lãnh đạo bệnh viện và trưởng phòng tổ chức cán bộ cần chọn mẫu có chủ đích, bao gồm trưởng hoặc phó khoa lâm sàng, cùng với nhân viên (bác sĩ hoặc điều dưỡng) từ các khoa lâm sàng có tỷ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên vượt quá 100% trong suốt 3 năm nghiên cứu.
Lãnh đạo bệnh viện kiêm Trưởng phòng Tổ chức cán bộ: 01
Trưởng hoặc phó khoa lâm sàng: 03
Nhân viên (Bác sĩ hoặc điều dƣỡng) khoa lâm sàng: 03
2.5 Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu
Thu thập dữ liệu hồi cứu từ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án của bệnh viện và thông qua các hồ sơ, báo cáo liên quan của bệnh viện.
− Số liệu nhân lực và giường bệnh giai đoạn 2015 - 2017 được thu thập qua hồ sơ báo cáo tổng kết của bệnh viện, qua tài liệu của các khoa
− Phỏng vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện kiêm Trưởng phòng Tổ chức cán bộ, trưởng hoặc phó khoa lâm sàng, nhân viên các khoa lâm sàng
2.5.2 Công cụ thu thập số liệu
Thu thập số liệu về tình hình bệnh tật từ phần mềm quản lý bệnh viện, bao gồm thông tin về chương bệnh, mã bệnh và số liệu theo từng năm, đặc biệt là năm 2015.
− Thu thập số liệu về nhân lực, giường bệnh, : tổng hợp từ các báo cáo, tổng kết của bệnh viện
− Bộ công cụ thu thập số liệu thứ cấp (Phụ lục 2)
− Bộ câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu (Phụ lục 3)
2.6 Các biến số nghiên cứu
Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú bao gồm tất cả những bệnh nhân đã hoàn tất thủ tục nhập viện và đang được điều trị tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện Những bệnh nhân này được hưởng đầy đủ chế độ chăm sóc và điều trị theo quy định, bao gồm cả những người mới nhập viện và những người đang tiếp tục điều trị.
− Ngày điều trị trung bình: là số ngày điều trị bình quân của một người bệnh/ 1 lần vào viện điều trị [7]
Công suất sử dụng giường bệnh là tỷ lệ phần trăm giữa số giường bệnh thực tế được sử dụng và kế hoạch giường bệnh đã được giao cho một bệnh viện, hoặc so với tổng số giường bệnh thực kê của bệnh viện đó.
− Mã bệnh: là mã hóa các loại bệnh theo Bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10
Mục tiêu 1 của nghiên cứu là phân tích các biến liên quan đến tỷ lệ người bệnh vào viện, bao gồm các yếu tố như tuổi, giới tính, nghề nghiệp và tình trạng nhập viện Nghiên cứu sẽ xem xét xu hướng qua các năm, đồng thời xác định mô hình và xu hướng của năm chương bệnh có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất, cũng như mô hình và xu hướng của mười bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất.
Mục tiêu 2 tập trung vào việc phân tích các biến liên quan đến công suất sử dụng giường bệnh, tình hình đáp ứng giường bệnh hiện tại, cũng như thực trạng về nhân lực y tế, bao gồm bác sĩ và điều dưỡng Đồng thời, sẽ có sự phân tích các biến định tính liên quan đến khả năng đáp ứng của nhân lực trong lĩnh vực y tế.
2.7 Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập, số liệu định lượng sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm Microsoft Excel Tiếp theo, phần mềm này sẽ được sử dụng để tính toán tỷ lệ và tần số, áp dụng các thuật toán thống kê mô tả như tỷ lệ phần trăm và trung bình Qua đó, chúng ta sẽ mô tả mô hình bệnh tật của bệnh nhân điều trị nội trú dựa trên các yếu tố như số lượng, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tình trạng nhập viện, chương bệnh, và những bệnh thường gặp nhất.
Trong tính toán các chỉ số, sử dụng một số công thức tính toán sau:
− Ngày điều trị trung bình = tổng số ngày điều trị trong kỳ báo cáo/ tổng số bệnh nhân điều trị nội trú trong kỳ báo cáo
− Công suất sử dụng giường bệnh = [Tổng số ngày điều trị/ (giường bệnh x 365)] x100
− Tỷ lệ % chương = (tổng số bệnh nhân của chương/ tổng số bệnh nhân nội trú) x
− Tỷ lệ % bệnh phổ biến của chương = (bệnh mắc cao nhất của chương/ tổng số bệnh nhân của chương) x 100
− Tỷ lệ % bệnh của nhóm = (bệnh của nhóm/ tổng số bệnh nhân của nhóm) x 100
Số liệu định tính: gỡ băng ghi âm các cuộc phỏng vấn, tổng hợp theo chủ đề định tính
2.8 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học y tế công cộng phê duyệt với mã số 018 - 104/DD - YTCC Đồng thời, nghiên cứu cũng nhận được sự đồng ý từ Ban Lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật, và các dữ liệu cũng như thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu
Thu thập dữ liệu hồi cứu từ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án của bệnh viện và từ các hồ sơ, báo cáo liên quan của bệnh viện.
− Số liệu nhân lực và giường bệnh giai đoạn 2015 - 2017 được thu thập qua hồ sơ báo cáo tổng kết của bệnh viện, qua tài liệu của các khoa
− Phỏng vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện kiêm Trưởng phòng Tổ chức cán bộ, trưởng hoặc phó khoa lâm sàng, nhân viên các khoa lâm sàng
2.5.2 Công cụ thu thập số liệu
Thu thập dữ liệu về tình hình bệnh tật từ phần mềm quản lý bệnh viện, bao gồm thông tin về chương bệnh, mã bệnh và số liệu theo từng năm, đặc biệt là năm 2015.
− Thu thập số liệu về nhân lực, giường bệnh, : tổng hợp từ các báo cáo, tổng kết của bệnh viện
− Bộ công cụ thu thập số liệu thứ cấp (Phụ lục 2)
− Bộ câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu (Phụ lục 3).
Các biến số nghiên cứu
Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú bao gồm tất cả bệnh nhân đã hoàn thành thủ tục nhập viện và đang được điều trị tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện Những bệnh nhân này được hưởng đầy đủ chế độ chăm sóc và điều trị theo quy định, bao gồm cả những người mới nhập viện và những người đang tiếp tục quá trình điều trị.
− Ngày điều trị trung bình: là số ngày điều trị bình quân của một người bệnh/ 1 lần vào viện điều trị [7]
Công suất sử dụng giường bệnh là tỷ lệ phần trăm giữa số giường bệnh thực tế được sử dụng và kế hoạch giường bệnh mà bệnh viện đã được giao, hoặc so với tổng số giường thực kê của bệnh viện đó.
− Mã bệnh: là mã hóa các loại bệnh theo Bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10
Mục tiêu 1 của nghiên cứu là phân tích các biến liên quan đến tỷ lệ người bệnh nhập viện, bao gồm các yếu tố như tuổi, giới tính, nghề nghiệp và tình trạng nhập viện Nghiên cứu sẽ xem xét xu hướng qua các năm và mô hình của 05 chương bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất, cũng như xu hướng người bệnh của 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất.
Mục tiêu 2 của nghiên cứu tập trung vào việc phân tích các biến liên quan đến công suất sử dụng giường bệnh, thực trạng đáp ứng về giường bệnh và tình hình nhân lực, bao gồm bác sĩ và điều dưỡng Đồng thời, bài viết cũng sẽ xem xét các biến định tính ảnh hưởng đến khả năng đáp ứng của nhân lực trong lĩnh vực y tế.
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập dữ liệu, số liệu sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm Microsoft Excel Tiếp theo, phần mềm này sẽ được sử dụng để tính toán tỷ lệ và tần số, áp dụng các thuật toán thống kê mô tả như tỷ lệ phần trăm và trung bình Qua đó, mô hình bệnh tật của bệnh nhân điều trị nội trú sẽ được mô tả chi tiết theo các yếu tố như số lượng, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tình trạng nhập viện, chương bệnh và các bệnh thường gặp nhất.
Trong tính toán các chỉ số, sử dụng một số công thức tính toán sau:
− Ngày điều trị trung bình = tổng số ngày điều trị trong kỳ báo cáo/ tổng số bệnh nhân điều trị nội trú trong kỳ báo cáo
− Công suất sử dụng giường bệnh = [Tổng số ngày điều trị/ (giường bệnh x 365)] x100
− Tỷ lệ % chương = (tổng số bệnh nhân của chương/ tổng số bệnh nhân nội trú) x
− Tỷ lệ % bệnh phổ biến của chương = (bệnh mắc cao nhất của chương/ tổng số bệnh nhân của chương) x 100
− Tỷ lệ % bệnh của nhóm = (bệnh của nhóm/ tổng số bệnh nhân của nhóm) x 100
Số liệu định tính: gỡ băng ghi âm các cuộc phỏng vấn, tổng hợp theo chủ đề định tính.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt với mã số 018 - 104/DD - YTCC Đồng thời, nghiên cứu cũng nhận được sự đồng ý từ Ban Lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật Các số liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn
3.1.1 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh theo nhóm tuổi
Biểu đồ 3.1 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh điều trị nội trú theo nhóm tuổi
Biểu đồ 3.1 minh họa sự phân bố nhóm tuổi của bệnh nhân điều trị nội trú trong ba năm nghiên cứu, cho thấy sự chênh lệch rõ rệt Nhóm bệnh nhân trên 14 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 91,6%, trong khi nhóm tuổi 0 - 1 tuổi chỉ chiếm 0,8% và nhóm từ 2 - 14 tuổi chiếm 7,6% Xu hướng phân bố nhóm tuổi này phản ánh sự tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi lớn hơn trong điều trị nội trú.
3 năm nghiên cứu thay đổi không nhiều (± 0,1%/năm)
3.1.2 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh theo giới
Biểu đồ 3.2 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh điều trị nội trú theo giới
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng trong ba năm nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú là 2 nam : 1 nữ Tỷ lệ giới tính của bệnh nhân này không có sự thay đổi đáng kể từ năm 2015 đến 2017, vẫn duy trì mức dao động xấp xỉ 2 : 1.
3.1.3 Đặc điểm theo nghề nghiệp
Bảng 3.1 Phân bố người bệnh điều trị nội trú theo nghề nghiệp
Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ %
Bảng 3.1 cho thấy rằng nhóm người bệnh nội trú có tỷ lệ thấp nhất là công nhân, với các con số lần lượt là 2,0% (2015), 1,7% (2016) và 1,5% (2017) Trong khi đó, nhóm nhân dân bao gồm học sinh, sinh viên, người làm ruộng và tự do lại chiếm tỷ lệ cao nhất, với 81,1% (2015), 80,3% (2016) và 79,7% (2017).
3.1.4 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh theo tình trạng vào viện
Biểu đồ 3.3 Tình trạng vào viện của người bệnh điều trị nội trú
Biểu đồ 3.3 cho thấy trong 3 năm nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh cấp cứu vào viện điều trị nội trú và người bệnh khám thường vào viện điều trị gần như tương đương, với tỷ lệ xấp xỉ 1 : 1.
Biểu đồ 3.4 Xu hướng tình trạng vào viện của người bệnh điều trị nội trú
Biểu đồ 3.4 cho thấy số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tăng khoảng 10% mỗi năm Số lượng bệnh nhân cấp cứu và khám thường cũng có xu hướng tăng đều Đặc biệt, năm 2017, tỷ lệ bệnh nhân khám thường vào viện cao gấp 1,75 lần so với bệnh nhân cấp cứu.
Mô hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn
3.2.1.Mô hình bệnh tật xếp theo 21 chương bệnh (ICD - 10)
Bảng 3.2 Mô hình và xu hướng bệnh tật của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017 xếp theo 21 chương bệnh
I Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật 27 0,04 25 0,03 22 0,03 74 0,03
Bệnh máu, cơ quan tạo máu và cơ chế miễn dịch
IV Bệnh nội tiết - dinh dƣỡng - chuyển hóa 65 0,13 101 0,13 82 0,10 248 0,11
V Rối loạn tâm thần và hành vi 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
VI Bệnh của hệ thần kinh 2932 4,24 3278 4,13 3626 4,26 9836 4,21
VII Bệnh mắt và bệnh phụ 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
VIII Bệnh tai và xương chũm 2 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,00
IX Bệnh hệ tuần hoàn 2053 2,97 2114 2,66 2303 2,70 6470 2,77
XI Bệnh hệ tiêu hóa 8707 12,59 9348 11,77 9341 10,96 27396 11,72
XII Bệnh của da và mô dưới da 0 0,00 4 0,01 0 0,00 4 0,00
Bệnh của hệ cơ, xương khớp và mô liên kết
XIV Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục 6157 8,90 7651 9,63 8045 9,44 21853 9,35
XV Chửa đẻ và sau đẻ 12 0,02 7 0,01 4 0,00 23 0,01
XVI Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh 7 0,01 15 0,02 3 0,00 25 0,01 XVII Dị tật, dị dạng bẩm 1189 1,72 1169 1,47 1305 1,53 3663 1,57
% sinh và bất thường nhiễm sắc thể
Triệu chứng và các dấu hiệu bất thường qua lâm sàng và xét nghiệm
Chấn thương, ngộ độc và di chứng của nguyên nhân bên ngoài
Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong
Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và tiếp xúc với cơ quan y tế
Kết quả từ bảng 3.2 cho thấy chương bệnh Chấn thương, ngộ độc và di chứng của nguyên nhân bên ngoài có tỷ lệ người bệnh cao nhất, đạt 26,83% và có xu hướng tăng dần qua các năm (2015: 26,37%; 2016: 26,79%; 2017: 27,24%) Bên cạnh đó, chương bệnh Bệnh của hệ cơ, xương khớp và mô liên kết cũng ghi nhận tỷ lệ cao và xu hướng gia tăng, cùng với chương Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục.
Từ năm 2015 đến 2017, tỷ lệ bệnh hệ tiêu hóa có xu hướng giảm dần, với các con số lần lượt là 12,59%; 11,77% và 10,96% Tương tự, chương bệnh khối u cũng ghi nhận sự giảm, với tỷ lệ giảm từ 10,06% xuống 9,47% và 8,89% trong cùng thời gian.
3.2.2 Bệnh phổ biến nhất trong từng chương bệnh giai đoạn 2015 - 2017
Bảng 3.3 Bệnh phổ biến nhất trong từng chương bệnh của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017
Chương Tên chương bệnh Tên bệnh Số lƣợng
I Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật
Sốt virut khác do tiết túc truyền và sốt xuất huyết 36 48,6 0,02
II Khối u U ác gan và đường mật trong gan 3418 15,5 1,46
Bệnh máu, cơ quan tạo máu và cơ chế miễn dịch
IV Bệnh nội tiết - dinh dƣỡng - chuyển hóa
Tổn thương khác của tuyến giáp 194 78,2 0,08
V Rối loạn tâm thần và hành vi 0 0 0,00
VI Bệnh của hệ thần kinh Viêm hệ thần kinh trung ƣơng 3505 35,6 1,50
VII Bệnh mắt và bệnh phụ 0 0 0,00
VIII Bệnh tai và xương chũm Mất thính giác 2 100 0,00
IX Bệnh hệ tuần hoàn
Bệnh khác của động mạch, tiểu động mạch và mao mạch
X Bệnh hệ hô hấp Bệnh khác của bộ máy hô hấp 658 83 0,28
XI Bệnh hệ tiêu hóa Sỏi mật và viêm túi mật 7757 28,3 3,32
XII Bệnh của da và mô dưới da
Bệnh nhiễm khuẩn da và mô tế bào dưới da 4 100 0,00
XIII Bệnh của hệ cơ, xương khớp và mô liên kết
Bệnh khác của hệ xương khớp, cơ và mô liên kết 5350 34,1 2,29
XIV Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục Sỏi tiết niệu 8188 37,5 3,50
XV Chửa đẻ và sau đẻ Xẩy thai khác 23 100 0,01
XVI Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh
Tổn thương khác có nguồn gốc trong thời kỳ chu sinh
Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường nhiễm sắc thể
Triệu chứng và các dấu hiệu bất thường qua lâm sàng và xét nghiệm Đau bụng và khung chậu 167 90,8 0,07
Chấn thương, ngộ độc và di chứng của nguyên nhân bên ngoài
Thương tổn do chấn thương trong sọ 13542 21,6 5,79
XX Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong Tai nạn giao thông 44571 71,1 19,06
Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và tiếp xúc với cơ quan y tế
Bảng 3.3 cho thấy các bệnh phổ biến nhất trong ba năm nghiên cứu chiếm 38,71% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Trong đó, thương tổn do chấn thương trong sọ thuộc chương Chấn thương, ngộ độc và di chứng của nguyên nhân bên ngoài có 13.542 ca, bệnh sỏi tiết niệu thuộc chương Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục có 8.188 ca, và bệnh sỏi mật cùng viêm túi mật thuộc chương Bệnh hệ tiêu hóa có 7.757 ca.
Bảng 3.4 Tỷ lệ 10 bệnh phổ biến nhất của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017
STT Tên bệnh Số lƣợng
Tỷ lệ % chương Tỷ lệ %
1 Thương tổn do chấn thương trong sọ 13542 21,6 5,79
2 Gãy các phần khác của chi: do lao động và giao thông 10316 16,4 4,41
3 Thương tổn do chấn thương các nội tạng khác 9204 14,7 3,94
5 Sỏi mật và viêm túi mật 7757 28,3 3,32
6 Sai khớp, bong gân, tổn thương khu trú và ở nhiều vùng cơ thể 6038 9,6 2,58
7 Gãy nhiều xương của cơ thể: do lao động và giao thông 5988 9,5 2,56
8 Bệnh khác của bộ máy tiết niệu 5809 26,6 2,48
9 Bệnh khác của bộ máy tiêu hóa 5632 20,6 2,41
10 Các tổn thương khác do chấn thương xác định và ở nhiều nơi 5458 8,7 2,33
Trong ba năm nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Đức, 10 bệnh phổ biến nhất chiếm 33,32% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh thương tổn do chấn thương trong sọ có số lượng bệnh nhân cao nhất với 13.542 ca, chiếm 5,79% Tiếp theo là gãy các phần khác của chi, do lao động và giao thông, chiếm 4,41% Các bệnh thương tổn do chấn thương các nội tạng khác chiếm 3,94%, trong khi sỏi tiết niệu và sỏi mật, viêm túi mật lần lượt chiếm 3,5% và 3,32%.
Bảng 3.5 trình bày tỷ lệ bệnh tật phân loại theo nhóm nguyên nhân bên ngoài gây ra bệnh tật và tử vong của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2015 - 2017 Dữ liệu này giúp cung cấp cái nhìn tổng quan về các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe và tình hình tử vong của bệnh nhân trong thời gian nghiên cứu.
BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn
4.1.1 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh theo nhóm tuổi
Trong nghiên cứu ba năm, tỷ lệ người bệnh điều trị nội trú trên 14 tuổi đạt 91,6%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đây như của Điểu Nam tại Bệnh viện đa khoa Huyện Tuy Đức (76%) và Phạm Hồng Quân tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên (68,4%).
1 tuổi chiếm 0,8%, nhóm 2 - 14 tuổi chiếm 7,6%
Xu hướng phân bố nhóm tuổi của người bệnh điều trị nội trú trong 3 năm nghiên cứu thay đổi không nhiều (± 0,1%/năm)
Kết quả cho thấy đối tượng điều trị nội trú chủ yếu là người trưởng thành, trong khi tỷ lệ trẻ em thấp Điều này phù hợp với đặc thù của bệnh viện chuyên khoa Ngoại, đặc biệt là Ngoại chấn thương Theo Báo cáo thống kê Ước tính sức khỏe toàn cầu của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2016, tỷ lệ trẻ em dưới 14 tuổi bị chấn thương tại Đông Nam Á chiếm 19%.
4.1.2.Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh theo giới
Kết quả trong 3 năm nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nội trú là nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ, có tỷ lệ lần lƣợt là 67,2% và 32,8%
Từ năm 2015 đến năm 2017, tỷ lệ giới tính của bệnh nhân điều trị nội trú không có sự thay đổi đáng kể, duy trì ở mức khoảng 2:1 giữa nam và nữ.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với các nghiên cứu trước đây về mô hình bệnh tật và tai nạn thương tích của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện 198 năm 2011 (nam 84,4%, nữ 15,6%), Bệnh viện Y học cổ truyền (nam 63%, nữ 37%), và Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (nam 60,3%, nữ 39,7%) Tuy nhiên, kết quả này khác với một số nghiên cứu khác có tỷ lệ nam và nữ gần như bằng nhau, như nghiên cứu của Đặng Thanh Tùng tại Viện sức khỏe tâm thần (nam 48,8%, nữ 51,2%) và nghiên cứu của Nguyễn Trọng Bài, Bùi Văn Chín tại bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình (nam 48,4%, nữ 51,6%).
Kết quả cho thấy đối tượng điều trị nội trú chủ yếu là nam giới, điều này phù hợp với đặc thù của bệnh viện chuyên khoa Ngoại, đặc biệt là Ngoại chấn thương Theo Báo cáo thống kê Ước tính sức khỏe toàn cầu, gánh nặng bệnh tật được đo lường qua chỉ số DALYs cho thấy sự ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe cộng đồng.
Tổ chức y tế thế giới năm 2016 tại Đông Nam Á thì tỷ lệ nam bị chấn thương chiếm 64%, nữ chiếm 36% [51]
4.1.3 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp
Theo phân tích nghề nghiệp, nhóm công nhân có tỷ lệ người bệnh thấp nhất, với các con số lần lượt là 2,0% (2015), 1,7% (2016) và 1,5% (2017) Ngược lại, nhóm nhân dân, bao gồm học sinh, sinh viên, nông dân và người lao động tự do, chiếm tỷ lệ cao nhất trong số người bệnh.
2015 - 2017 lần lƣợt là 81,1%; 80,3% và 79,7%), nhóm cán bộ, viên chức từ năm
2015 - 2017 có tỷ lệ lần lƣợt là 16,9%; 18,1% và 18,8%
4.1.4 Đặc điểm và xu hướng phân bố người bệnh theo tình trạng vào viện
Nghiên cứu đã phân tích 176.180 lượt bệnh nhân điều trị nội trú trong 3 năm, cho thấy tỷ lệ bệnh nhân cấp cứu và bệnh nhân khám thường vào viện gần như tương đương, với tỷ lệ xấp xỉ 1:1.
Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú đang tăng khoảng 10% mỗi năm, với sự gia tăng đồng đều cả về bệnh nhân cấp cứu và khám thường Đặc biệt, trong năm 2017, tỷ lệ bệnh nhân khám thường vào viện cao gấp 1,75 lần so với bệnh nhân cấp cứu.
Sự gia tăng số lượt bệnh nhân vào viện cho thấy nhu cầu điều trị ngoại khoa đang ở mức cao và dự báo sẽ tiếp tục tăng trong những năm tới do sự phát triển của điều kiện kinh tế xã hội và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế ngày càng thuận lợi Để thu hút bệnh nhân trong bối cảnh tự chủ tài chính, các cơ sở y tế cần chuẩn bị kỹ lưỡng và điều chỉnh cơ cấu tổ chức hợp lý nhằm đảm bảo người bệnh được chẩn đoán và điều trị hiệu quả nhất.
Mô hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh tật của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức có sự phân bố đa dạng, với sự xuất hiện của bệnh ở 18/21 chương bệnh theo phân loại ICD.
Trong 21 chương bệnh phân loại theo ICD - 10 thì 5 chương bệnh thường gặp nhất đã chiếm 64,04% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Trong đó, đứng đầu và có xu hướng tăng dần là chương Chấn thương, ngộ độc và di chứng của nguyên nhân bên ngoài chiếm 26,83%, tương tự kết quả nghiên cứu của Nguyễn Trần Hữu Tuấn và cộng sự tại khoa cấp cứu tổng hợp Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc môn năm
2015 là 30,1% [43], thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Cƣ, Tạ Tùng Lâm tại khoa ngoại Bệnh viên đa khoa Đồng Tháp từ năm 2003 - 2007 là 38,3%
Theo nghiên cứu về xu hướng các chương bệnh phổ biến từ năm 2015 đến 2017, chương bệnh liên quan đến hệ cơ, xương khớp và mô liên kết, chương bệnh hệ tiết niệu - sinh dục, cùng với chương chấn thương, ngộ độc và di chứng do nguyên nhân bên ngoài đều có xu hướng gia tăng Ngược lại, chương bệnh khối u và chương bệnh hệ tiêu hóa lại cho thấy xu hướng giảm dần.
4.2.2 Các bệnh phổ biến nhất trong mô hình bệnh tật
Nghiên cứu cho thấy 10 bệnh phổ biến nhất chiếm 33,32% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Việt Đức Các bệnh này bao gồm: thương tổn do chấn thương trong sọ (5,79%), gãy các phần khác của chi do lao động và giao thông (4,41%), thương tổn do chấn thương các nội tạng khác (3,94%), sỏi tiết niệu (3,5%), sỏi mật và viêm túi mật (3,32%), sai khớp, bong gân, tổn thương khu trú và ở nhiều vùng cơ thể (2,58%), gãy nhiều xương của cơ thể do lao động và giao thông (2,56%), bệnh khác của bộ máy tiết niệu (2,48%), bệnh khác của bộ máy tiêu hóa (2,41%), và các tổn thương khác do chấn thương xác định và ở nhiều nơi (2,33%).
Từ năm 2000 đến 2005, nghiên cứu của Nguyễn Văn Phú tại Bệnh viện Nguyễn Trãi đã chỉ ra 10 bệnh phổ biến nhất, trong đó tăng huyết áp chiếm 17,9%, tiếp theo là bệnh của thực quản, dạ dày, tá tràng với 9,4% Bệnh đường hô hấp dưới mạn tính đứng ở mức 4,87%, trong khi bệnh tim do thiếu máu cục bộ là 4,0% Tiểu đường chiếm 3,63%, bệnh mạch máu não 3,16%, và các bệnh khác của đường hô hấp trên là 2,93% Ngoài ra, bướu lành chiếm 2,65%, bệnh ruột thừa 2,26%, và nhiễm trùng đường ruột 2,25%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Trần Hữu Tuấn, 10 bệnh phổ biến nhất tại Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn năm 2015 bao gồm: nhiễm siêu vi (9,4%), rối loạn tiêu hóa (6,9%), chấn thương đầu (9,4%), rối loạn tiền đình (6,3%), tăng huyết áp (5,8%), viêm đường tiêu hóa (4,6%), viêm dạ dày (3,3%), cơn đau quặn thận (3,2%), chấn thương cổ chân (3,1%), vết thương cổ chân (3,1%), chấn thương bàn tay (3,2%) và viêm phế quản (2,5%).
Theo báo cáo thống kê năm 2015, các bệnh phổ biến nhất toàn quốc bao gồm viêm phổi, viêm họng và viêm amidan cấp, tăng huyết áp nguyên phát, viêm phế quản và viêm tiểu phế quản cấp, viêm dạ dày và đại tràng, ỉa chảy, viêm dạ dày do nhiễm khuẩn, viêm cấp đường hô hấp trên khác, gãy chi do lao động và giao thông, bệnh ruột thừa, cùng với sỏi tiết niệu.
Bệnh viện Việt Đức có sự khác biệt về các bệnh phổ biến so với các bệnh mắc cao nhất toàn quốc, điều này xuất phát từ đặc thù chuyên khoa Ngoại, chủ yếu là Ngoại chấn thương.
4.2.3 Mô hình bệnh tật theo nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong
Trong chương về nguyên nhân bên ngoài gây bệnh tật và tử vong, tai nạn giao thông đứng đầu với tỷ lệ 71,06% Theo sau là tai nạn do các nguyên nhân sức mạnh cơ học và không cố ý với 26,38%, trong khi bạo lực đánh nhau chiếm 2,48%.
Tỷ lệ tai nạn giao thông trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Tuấn Ngọc, trong đó tỷ lệ tai nạn giao thông là 56,7%, tai nạn sinh hoạt 33,3% và tai nạn lao động 10% tại Bệnh viện 198 năm 2011.
Thực trạng đáp ứng nhân lực và giường bệnh với mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 - 2017
4.3.1 Đáp ứng về nhân lực
Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Tỷ lệ nhân viên biên chế tuy chiếm tỷ lệ cao nhất, nhƣng lại giảm dần từ năm
2015 - 2017 lần lƣợt là 62,3%; 57,2% và 53,5%, tiếp đến là nhân viên hợp đồng (tỷ lệ từ năm 2015 - 2017 lần lƣợt là 34,3%; 39,5% và 43,1%)
Tỷ lệ nhân viên có trình độ Đại học và sau đại học không thay đổi nhiều trong
Trong ba năm nghiên cứu từ 2015 đến 2017, tỷ lệ nhân viên có trình độ Đại học tăng từ 34% lên 38%, trong khi tỷ lệ nhân viên có trình độ Trung cấp giảm từ 43% xuống 36% Đồng thời, tỷ lệ nhân viên có trình độ Cao đẳng cũng tăng từ 11% lên 16% Sự thay đổi này có thể được giải thích bởi thông tư số 26/2015/TTLT - BYT - BNV, dự kiến sẽ có ảnh hưởng đến cơ cấu trình độ nhân lực trong ngành.
Năm 2021, việc tuyển dụng nhân viên y tế trình độ Trung cấp sẽ bị hủy bỏ, do đó, các bệnh viện yêu cầu nhân viên y tế có mã số trung học phải nâng cao trình độ học vấn lên từ cao đẳng trở lên.
Bệnh viện Việt Đức hiện đang thiếu khoảng 35% số nhân viên so với Thông tư 08 Tuy nhiên, lãnh đạo bệnh viện cho biết tình trạng thiếu hụt này không phải do khó khăn trong tuyển dụng, vì bệnh viện đã đáp ứng 90% đề xuất tuyển dụng từ các khoa phòng Các trưởng/phó khoa và nhân viên cũng khẳng định rằng nhân lực hiện có phù hợp với số lượng bệnh nhân tại khoa phòng.
Cơ cấu nhân lực trong ngành y tế cho thấy, phần lớn nhân lực tập trung ở khu vực lâm sàng, chiếm từ 75 - 76%, trong khi tỷ lệ nhân lực quản lý và hành chính chỉ đạt 14,5% Tỷ lệ nhân lực cận lâm sàng và dược phẩm dao động từ 9,1 - 9,7% Điều này cho thấy sự phân bổ nhân lực chưa phù hợp với quy định định mức nhân lực theo Thông tư 08 của Bộ Y tế Kết quả này cũng tương đồng với các nghiên cứu trước đây.
Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang năm 2015, tỷ lệ lâm sàng đạt 70,75%, trong khi khu vực quản lý hành chính và cận lâm sàng cùng Dược chiếm từ 12,15% đến 13,21% Tương tự, Bùi Văn Thanh tại Bệnh viện A Thái Nguyên ghi nhận tỷ lệ lâm sàng là 70,22%, với khu vực quản lý hành chính, cận lâm sàng và Dược chiếm từ 12,07% đến 23,27% Các nhà lãnh đạo và quản lý cần xem xét tình hình thực tiễn và mục tiêu ưu tiên để quyết định tỷ lệ nhân lực tại các khu vực nhằm đạt hiệu quả cao nhất.
Cơ cấu nhân lực theo chuyên môn ổn định qua các năm, với tỷ lệ Dược sỹ Đại học và Dược sỹ trung học đạt yêu cầu 1/2 theo Thông tư 08.
Tỷ lệ bác sỹ/chức danh chuyên môn y tế khác tại các bệnh viện hiện nay đạt 1/4, gần đạt mức quy định của Thông tư 08 của Bộ Y tế, tương tự như tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quản Bạ - Hà Giang Tuy nhiên, tỷ lệ dược sỹ đại học/bác sỹ chỉ dao động từ 1/23 đến 1/25, thấp hơn nhiều so với tiêu chuẩn 1/8 - 1/15 của Thông tư 08 Kết quả nghiên cứu cho thấy Bệnh viện A Thái Nguyên có tỷ lệ 1/20,6, cho thấy sự thiếu hụt nghiêm trọng về dược sỹ đại học Tình trạng thiếu nhân lực dược hiện nay khiến việc triển khai dược lâm sàng trong bệnh viện trở nên khó khăn.
Tỷ lệ bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý/y công và nhân viên y tế nói chung cho mỗi giường bệnh đã không có sự thay đổi đáng kể trong suốt 3 năm nghiên cứu, duy trì ở mức từ 1,2 đến 1,3 nhân viên y tế/giường bệnh Mức này cao hơn so với nghiên cứu của Bùi Văn Thanh tại Bệnh viện.
A Thái Nguyên là 0,85 [45], cao hơn nghiên cứu của Hoàng Đình Khiếu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình là 1,05 [31], cao hơn nghiên cứu của Hà Tiến Quang tại
Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, mặc dù là bệnh viện hạng I, chỉ có 1,19 nhân viên y tế trên mỗi giường bệnh, thấp hơn nhiều so với mức quy định 2 - 2,2 nhân viên cho bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt theo Thông tư 08 Nghiên cứu của Lương Ngọc Khuê đã chỉ ra thực trạng nguồn nhân lực tại các bệnh viện Việt Nam trong giai đoạn 2008.
Năm 2010, tỷ lệ nhân viên y tế trên giường bệnh tại các bệnh viện ngoài công lập đạt 2,64, trong khi bệnh viện tuyến trung ương là 1,23, tuyến tỉnh là 1,08 và toàn quốc đạt 1,12 Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ nhân lực điều trị tăng theo số lượng bệnh nhân nội trú; khi số bệnh nhân nội trú tăng từ 6,4% đến 13,8%, số lượng bác sĩ điều trị tăng khoảng 4%, trong khi số lượng điều dưỡng tăng từ 4,7% đến 8,9%.
4.3.2 Đáp ứng về giường bệnh
Công suất sử dụng giường bệnh là chỉ số quan trọng để phân tích và đánh giá hiệu quả hoạt động khám chữa bệnh, đồng thời hỗ trợ trong việc lập kế hoạch phân bổ giường bệnh, nhân lực, kinh phí và trang thiết bị cho các năm tiếp theo.
Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Tốc độ tăng số lượng bệnh nhân vào viện duy trì ổn định ở mức khoảng 10% so với năm trước Từ năm 2015 đến 2017, số giường kế hoạch không thay đổi (1300 giường), trong khi số giường thực kê tăng 173 giường Đặc biệt, Khoa Hồi sức tích cực đã tăng từ 67 giường năm 2015 lên 111 giường năm 2017, trong khi Khoa Phẫu thuật tiết niệu giảm từ 151 giường xuống 127 giường Việc điều chỉnh giường bệnh giữa các khoa được thực hiện từ các khoa có công suất sử dụng giường bệnh dưới 100% sang các khoa có công suất trên 100%, nhằm giảm tình trạng quá tải.
Từ năm 2015 đến 2017, tỷ lệ các khoa điều trị có công suất sử dụng giường bệnh vượt quá 100% đã tăng từ 50% lên 63%, cho thấy tình trạng quá tải tại các bệnh viện vẫn còn cao Số liệu cho thấy việc phân bố giường bệnh không đồng đều giữa các khoa, với nhiều khoa gặp khó khăn do diện tích hạn chế, không thể kê thêm giường Để đối phó với tình trạng đông bệnh nhân, một số khoa đã chủ động mượn giường từ các khoa khác có dư, nhằm giảm thiểu tình trạng nằm ghép.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng dữ liệu hồi cứu từ số liệu thứ cấp có thể gặp phải một số sai số, bao gồm sai số trong quá trình phân loại bệnh theo mã ICD-10 và sự không nhất quán trong chẩn đoán bệnh.
Dữ liệu nghiên cứu được thu thập từ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án của bệnh viện, dẫn đến khả năng tồn tại thông tin sai lệch Việc kiểm tra lại toàn bộ thông tin là không khả thi do kích thước mẫu nghiên cứu lớn và thời gian hạn chế.
Nghiên cứu này chủ yếu tập trung vào sự đáp ứng của nhân lực và giường bệnh đối với mô hình bệnh tật, mà chưa xem xét các yếu tố khác như tài chính và trang thiết bị Mặc dù những khía cạnh này cũng quan trọng, nhưng trong khuôn khổ một luận văn Thạc sỹ, chúng tôi quyết định chọn nhân lực và giường bệnh là hai yếu tố quan trọng nhất trong việc điều trị người bệnh.