Ảnh hưởng của tư vấn giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức và thực hành về chế độ ăn của người bệnh sau mổ cắt dạ dày tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THU NGÂN H P ẢNH HƯỞNG CỦA TƯ VẤN, GIÁO DỤC DINH DƯỠNG TỚI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CẮT DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC, NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SX QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THU NGÂN H P ẢNH HƯỞNG CỦA TƯ VẤN, GIÁO DỤC DINH DƯỠNG TỚI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CẮT DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC, NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGHÀNH: 60.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRỌNG HƯNG PGS NGUYỄN THANH HÀ Hà Nội – 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thanh Hà TS Nguyễn Trọng Hưng tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán Khoa Phẫu Thuật Cấp cứu Tiêu hóa, Khoa Ung bướu, Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học Quản lý U Bệnh viện động viên, giúp đỡ trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia H đình, người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2018 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ ĐD Điều dưỡng GDDD Giáo dục dinh dưỡng NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh H P NCV Nghiên cứu viên TP Thực phẩm H U iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan phẫu thuật cắt dày: 1.2 Dinh dưỡng người bệnh sau mổ cắt dày H P 1.3 Các nghiên cứu ảnh hưởng tư vấn, giáo dục chế độ dinh dưỡng tiến hành NB sau mổ cắt dày thực 11 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành chế độ ăn NB sau mổ cắt dày: 14 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 18 U Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 20 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.4 Các biến số nghiên cứu: 24 2.5 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.7 Sai số biện pháp khắc phục 29 2.7.1 Sai số: 29 2.7.2 Biện pháp khắc phục: 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung NB 30 3.2 Hoạt động tư vấn, giáo dục dinh dưỡng Bệnh viện cho người bệnh sau mổ cắt dày 31 3.3 Kiến thức, thực hành dinh dưỡng NB mổ cắt đoạn dày sau viện .38 iv 3.4 Ảnh hưởng tư vấn, giáo dục dinh dưỡng tới kiến thức thực hành NB sau mổ cắt dày viện: 42 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Hoạt động tư vấn, giáo dục dinh dưỡng cho NB sau mổ cắt dày Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: 50 4.2 Kiến thức thực hành chế độ ăn NB sau mổ cắt dày Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 52 4.3 Ảnh hưởng tư vấn, giáo dục dinh dưỡng tới kiến thức thực hành chế độ ăn NB sau mổ cắt dày Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 56 Chương 5: KẾT LUẬN 59 H P KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục: 1: KHUNG LÝ THUYẾT 65 Phụ lục 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 66 Phụ lục 3: KIẾN THỨC VỀ LỰA CHỌN THỰC PHẨM PHÙ HỢP 73 U Phụ lục 4: TẨN SUẤT SỬ DỤNG CÁC LOẠI THỰC PHẨM 75 Phụ lục 5: CHẾ ĐỘ ĂN TRONG PHẪU THUẬT DẠ DÀY 77 Phụ lục 6: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC MỔ CẮT DẠ DÀY VỀ H KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHẾ ĐỘ ĂN SAU MỔ 79 Phụ lục 7: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI NGHIÊN CỨU 91 Phụ lục 8: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 92 Phụ lục 9: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH 94 Phụ lục 10: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC MỔ CẮT ĐOẠN DẠ DÀY 96 v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm NB: 30 Bảng 3.2: Nhận định NB hoạt động tư vấn, giáo dục dinh dưỡng Bệnh viện 36 Bảng 3.3: Mức độ hài lòng thông tin nhận 37 Bảng 3.4: Kiến thức nguyên tắc dinh dưỡng cho NB sau mổ cắt đoạn dày 38 Bảng 3.5: Kiến thức lựa chọn thực phẩm 38 Biểu đồ 3.1: Số lượng NB có kiến thức vấn đề xảy sau ăn 39 H P Bảng 3.6: Kiến thức vấn đề xảy sau ăn 39 Bảng 3.7: Thực hành nguyên tắc chế độ ăn sau mổ cắt dày 40 Bảng 3.8: Thực hành lựa chọn thực phẩm phù hợp 40 Bảng 3.9: Các vấn đề xuất sau ăn 41 Bảng 3.10: Xử trí NB với vấn đề xảy 41 H U vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Cắt dày phẫu thuật lấy phần toàn dày nhằm điều trị ung thư dày, u lành tính, loét dày, thủng dày béo phì Sau phẫu thuật cắt dày người bệnh thường gặp rối loạn tình trạng dinh dưỡng thay đổi chức sinh lý hệ thống tiêu hóa Các hoạt động tư vấn giáo dục dinh dưỡng sau thời gian nằm viện cho NB giảm thiểu biến chứng giúp cho người bệnh nhanh chóng phục hồi sức khỏe Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích đươc tiến hành 96 người bệnh mổ cắt dày viện khoa Phẫu thuật Tiêu hóa, Phẫu thuật Cấp cứu Tiêu hóa, Khoa Ung H P bướu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 11/2017 đến tháng 7/2018 với mục tiêu: mô tả hoạt động tư vấn giáo, dục dinh dưỡng cho người bệnh mổ cắt dày, mô tả kiến thức thực hành chế độ ăn người bệnh viện sau mổ cắt dày, phân tích ảnh hưởng hoạt động tư vấn giáo dục dinh dưỡng tới kiến thức thực hành chế độ ăn người bệnh sau mổ cắt dày Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 U Kết cho thấy tỷ lệ người bệnh nhận hướng dẫn chế độ dinh dưỡng 97,6 % tỷ lệ hướng dẫn chế độ ăn trước mổ 37%, tỷ lệ H hướng dẫn chế độ ăn sau mổ 84,4% Tỷ lệ hài lòng NB với thông tin nhận 80,2% Kiến thức nguyên tắc dinh dưỡng đạt 54,2% thực hành nguyên tắc dinh dưỡng đạt 78,1%, kiến thức lựa chọn thực phẩm đạt cao 84,4% thực hành lựa chọn thực phẩm đạt chưa cao 40,6% Kiến thức vấn đề xảy sau ăn đạt tỷ lệ thấp 15% thực hành xử trí vấn đề xảy sau ăn thấp đạt tỷ lệ 26,8% Các yếu tố ảnh hưởng tốt đến kiến thức thực hành chế độ ăn NB sau mổ cắt dày Bệnh viện quan tâm lãnh đạo bệnh viện tới hoạt động giáo dục dinh dưỡng, số lượng trình độ bác sĩ điều dưỡng tham gia tư vấn giáo dục dinh dưỡng cho NB Các yếu tố ảnh hưởng chưa tốt đến kiến thức thực hành người bệnh khó khăn thời gian, tải bệnh viện, Bác sĩ điều vii dưỡng chưa đủ kiến thức khả để tư vấn giáo dục dinh dưỡng cho người bệnh đầy đủ hiệu Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị Bệnh viện khoa phịng cần trọng đến cơng tác tư vấn hướng dẫn cho bệnh nhân sau mổ cắt dày chế độ ăn sau người bệnh viện Cần có biện pháp hỗ trợ giúp cho người bệnh thực tốt chế độ ăn sau mổ viện Đồng thời cần phối hợp với khoa dinh dưỡng để khám tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh trước viện H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Ăn uống nhu cầu thiếu người, chất dinh dưỡng cung cấp thông qua ăn uống giúp người tồn phát triển Ở người bị bệnh vai trị dinh dưỡng cịn quan trọng nhiều ăn thiếu thừa chất dinh dưỡng gây hậu bệnh nặng thêm, ảnh hưởng đến sức khỏe sống người bệnh Đối với số bệnh chế độ ăn không làm cho bệnh nặng thêm, ảnh hưởng đến thuốc điều trị trình chữa bệnh đặc biệt người bệnh sau phẫu thuật chế độ dinh dưỡng sau mổ quan trọng thiếu hụt dinh dưỡng làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng, H P tai biến sau mổ, thời gian nằm viện, chi phí điều trị ảnh hưởng đến hồi phục sức khỏe bệnh nhân Cắt dày phẫu thuật lấy phần toàn dày nhằm điều trị ung thư dày, u lành tính, loét dày, thủng dày béo phì Sau phẫu thuật cắt dày người bệnh thường gặp rối loạn tình trạng dinh dưỡng thay đổi chức sinh lý hệ thống tiêu hóa, việc phải thay đổi thói U quen ăn uống đáp ứng với thay đổi trở ngại ảnh hưởng đến trình hồi phục bệnh Nếu người bệnh có đủ kiến thức có H khả thực hành chế độ dinh dưỡng giảm bớt nhiều khó khăn ảnh hưởng tới người bệnh Hướng dẫn thay đổi chế độ dinh dưỡng kịp thời thích hợp giảm thiểu biến chứng giúp cho NB nhanh chóng phục hồi sức khỏe [19], [20], [32], [25] Người bệnh sau mổ cắt dày thời gian nằm viện hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hỗ trợ dinh dưỡng (nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, kết hợp ăn đường miệng ăn qua sonde), NB viện, trở lại với cộng đồng việc có đủ kiến thức thực hành chế độ dinh dưỡng quan trọng ảnh hưởng trước mắt đến q trình phục hồi sức khỏe lâu dài Chính vậy, việc tư vấn, giáo dục dinh dưỡng, hướng dẫn chế độ ăn quan trọng, bên cạnh việc cần tài liệu cụ thể để NB dễ dàng thực việc giáo dục dinh dưỡng NB vào viện điều trị sau viện cần thiết 101 11 Miến 11 12 Bánh phở 12 13 Các loại khoai, củ 13 14 Các loại dầu 14 15 Rau xanh 15 16 Quả chín 16 17 Các loai đậu, đỗ 17 18 Rau mầm 18 19 Các loại bơ 19 20 Đồ hộp 20 21 22 23 24 25 26 27 H P 21 Thịt nguội 22 Thịt hun khói 23 Nước chè 24 Thịt nướng 25.Thịt quay U 26.Các xào 27 Các rán 28 Các ninh, luộc, hấp 28 29 Măng 29 30 31 Dưa muối 31 32 Rượu 32 33 Bia 33 34 Thuốc 34 35 Đồ uống có gas 35 36 Nước đóng chai 36 H 30 Rau bí Tổng điểm Cách tính: Tổng điểm 36 điểm Đạt ≥ 70% =27điểm đạt 36 điểm 102 Đạt < 70% = 27điểm không đạt E.Thực hành chế độ ăn NB với vấn đề sau ăn E1 Sau mổ nhà ơng bà có Khơng có bịnơn, buồn nơn khơng? Thỉnh thoảng khơng phải điều trị Triệu chứng xuất Nếu có chọn tiếp câu E2 thường xuyên với mức độ vừa phải Triệu chứng xuất dai dẳng, trầm trọng E2 E3 Điều chỉnh chế độ ăn nôn xuất dai dẳng, Nhịn ăn hết đau trầm trọng ông/ bà làm gì? Đi khám Tự uống thuốc 1.Khơng có Nếu có Sau mổ nhà ơng bà có bị U bị Đau quặn bụng E5 H Thỉnh thoảng điều trị khơng? E4 H P Nếu triệu chứng nôn, buồn 3.Triệu chứng xuất chọn tiếp câu E4 thường xuyên với mức độ vừa phải 4.Triệu chứng xuất dai dẳng, trầm trọng Nếu triệu chứng đau quặn Điều chỉnh chế độ ăn bụng xuất dai dẳng, Uống thuốc đau bụng trầm trọng ơng/ bà làm gì? Nhịn ăn hết đau Đi khám Sau mổ nhà ơng bà có bị Khơng có Nếu có đau bụng âm ỉ, đau tăng lên Thỉnh thoảng không không? phải điều trị chọn tiếp 103 Triệu chứng xuất câu thường xuyên với mức độ vừa phải Triệu chứng xuất dai dẳng, trầm trọng E6 Nếu triệu chứng đau bụng Điều chỉnh chế độ ăn xuất dai dẳng, trầm Nhịn ăn hết trọng ơng/ bà làm gì? đau Đi khám 0 Tự uống thuốc E7 H P Sau mổ nhà ông bà có bị Khơng có Nếu có triệu chứng đầy bụng, Thỉnh thoảng điều trị khó tiêu khơng? Triệu chứng xuất chọn tiếp câu E8 thường xuyên với mức độ U vừa phải Triệu chứng xuất dai E8 H Nếu bị đầy bụng thường xuyên, trầm trọng dai dẳng ơng bà làm gì? E9 dẳng, trầm trọng Nhịn ăn triệu chứng hết hẳn Điều chỉnh lại chế độ ăn Đi khám bênh Tự uống thuốc Sau mổ nhà ơng bà có bị Khơng có Nếu có mất, khơng có cảm giác Thỉnh thoảng không chán ăn, chưa ăn no khơng? phải điều trị chọn tiếp Triệu chứng xuất câu E10 thường xuyên với mức độ vừa phải 104 Triệu chứng xuất dai dẳng, trầm trọng E10 Nếu thấy chán ăn chưa ăn no ơng bà làm gì? E11 Sau mổ nhà ơng bà có bị triệu chứng tiêu chảy Điều chỉnh chế độ ăn Nhịn ăn, không ăn Đi khám bệnh Tự uống thuốc Khơng có Nếu có Thỉnh thoảng khơng phải điều trị khơng? chọn Triệu chứng xuất thường xuyên với mức độ H P vừa phải Triệu chứng xuất dai dẳng, trầm trọng E12 Nếu bị tiêu chảy ông bà Điều chỉnh chế độ ăn (thay đổi loại sữa ) làm gì? U Nhịn ăn hết tiêu chảy H Cách tính: 1: Xử trí 0: Xử trí sai Đi khám Tự uống thuốc 105 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Trần Thu Ngân Tên đề tài: Ảnh hưởng tư vấn, giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức thực hành chế độ ăn người bệnh sau mổ cắt dày bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chun ngành luận văn/luận án Phù hợp với mã nghành đào tạo Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Khơng có góp ý hội đồng Tóm tắt Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu TT Khơng có góp ý hội đồng H Học viên xin giải trình: Mục tiêu tập trung vào nghiên cứu ảnh hưởng hoạt động tư vấn, GDDD bệnh viện tới kiến thức thực hành chế độ ăn NB sau mổ cắt dày sau viện theo định hướng quản lý bệnh viện nên học viên xin không chỉnh sửa Khung lý thuyết/cây vấn đề Phần khung lý thuyết nên để phần tổng quan tài liệu, không để phụ lục U Khơng có góp ý hội đồng Có mục tiêu nghiên cứu, mục tiêu cịn lẫn, xem xét tách mục tiêu thành mục tiêu mục tiêu để đề tài ngắn gọn H P Học viên tham khảo “Hướng dẫn viết luận văn thạc sĩ, chun khoa” phịng Đào tạo sau đại học có hướng dẫn vấn đề/ Khung lý thuyết phần luận văn trình bày phần phụ lục nên học viên xin không chỉnh sửa Đối tượng phương pháp nghiên cứu 106 Khơng cần giải thích làm 96 mẫu, so với cỡ mẫu dự định làm Học viên chỉnh sửa lại trang 22 Tại lại không loại trừ người chữ? Chọn đối tượng nghiên cứu 18-75 tuổi? Học viên xin giải trình: Trong nghiên cứu có loại trừ đối tượng NB chữ, < 18 tuổi >75 tuồi việc tư vấn, GD tập trung vào người chăm sóc người bệnh đối tượng phụ thuộc vào người chăm sóc, khơng nắm nội dung tư vấn Kết nghiên cứu Mục tiêu mục tiêu viết ổn, nhiên nên có đoạn viết tóm tắt nội dung kết quả, cụ thể bệnh nhân nhận Học viên xin giải trình: Phần bảng 3.1 3.2 trang 36, 37 có tỷ lệ NB nhận thông tin Bênh viện, nội dung thông tin cung cấp nên xin không bổ sung thêm Mục tiêu 3: Học viên xin giải trình: Phần nội dung mục tiêu kết dịch vụ mà Bệnh viện cung cấp cho người bệnh thời gian nằm viện viện nội dung mục tiêu phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành NB sau mổ cắt dày nên học viên xin giữ nguyên không chỉnh sửa Nên xếp lại, số kết mục tiêu nên đưa vào nội dung kết mục tiêu (ví dụ trang 44) U H Chưa nêu việc bác sĩ tập huấn giáo dục dinh dưỡng ảnh hưởng đến thực hành dinh dưỡng người bệnh H P Học viên xin giải trình: việc bác sĩ tập huấn giáo dục dinh dưỡng có ảnh hưởng đến thực hành dinh dưỡng người bệnh trình bày phần kết mục 3.2 (trang 37 – 38) Nội dung phong phú, nhiên cần cấu trúc lại Bàn luận Khơng có góp ý hội đồng 10 Kết luận Khơng đánh chương kết luận, xem lại format trình bày Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng trang 60 chỉnh lại format toàn luận văn 107 Học viên viết tóm tắt lại theo góp ý hội đồng Trên trang, dài, nên viết ngắn gọn lại 11 Khuyến nghị Không có góp ý hội đồng 12 Tài liệu tham khảo Viết chưa cách trình bày Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng trang 62, 63, 64 Chỉnh sửa lại văn phong, số lỗi format, tả Học viên chỉnh sửa lại tồn luận văn 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng có góp ý hội đồng H P 14 Các góp ý khác Ngày 10 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thanh Hà Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U