Đặc điểm và một số yếu tố liên quan đến mức độ xuất huyết ở trẻ em từ 2 tháng đến 15 tuổi mắc bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ XUẤT HUYẾT Ở TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 15 TU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ XUẤT HUYẾT Ở TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 15 TUỔI MẮC BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ XUẤT HUYẾT Ở TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 15 TUỔI MẮC BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi Khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN VĂN SƠN THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Thanh, học viên bác sỹ nội trú khóa 13, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS TS Nguyễn Văn Sơn 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thanh ii LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới GS TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy kính mến đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, dìu dắt tôi trên con đường nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian và tâm huyết giúp tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận Sau Đại học, các thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, Ban Giám đốc và Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm Nhi khoa và khoa Huyết học lâm sàng, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ và gia đình của tôi, những người đã luôn giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần lẫn vật chất trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2023 Tác giả Nguyễn Thị Thanh iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT APTT : Thời gian hoạt hóa thromboplastin một phần BCG : Bacillus Calmette Guerin - Vacxin phòng lao CMV : Cytomegalovirus EBV : Virus Epstein - Barr Hb : Hemoglobin Hct : Hematocrit HCV : Hepatitis C virus HIV : Human Immunodeficiency Virus ICH : Intracranial hemorrhage - Xuất huyết nội sọ ITP : Immune ThrombocytoPenia - Giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát MTC : Mẫu tiểu cầu MMR : Measles, Mumps and Rubella – Vacxin sống kết hợp Sởi, Quai bị, Rubella NSAID : Non-Steroidal anti inflammatory drug - Thuốc chống viêm không Steroid PT : Prothrombin Time SL : Số lượng SLBC : Số lượng bạch cầu SLHC : Số lượng hồng cầu SLTC : Số lượng tiểu cầu TC : Tiểu cầu TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VNNB : Viêm não Nhật Bản XH : Xuất huyết XHGTC : Xuất huyết giảm tiểu cầu XHGTC MD : Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch XHGTC TP : Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Định nghĩa và phân loại xuất huyết giảm tiểu cầu 3 1.2 Đặc điểm lâm sàng 6 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 9 1.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ xuất huyết 15 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Chỉ số nghiên cứu 28 2.5 Phương tiện nghiên cứu 37 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.8 Sai số và cách khống chế 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh XHGTC MD 44 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh XHGTC MD 48 3.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ xuất huyết ở bệnh XHGTC MD 51 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 63 v 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ xuất huyết giảm tiểu cầu 68 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân bố theo tuổi và giới tính của bệnh nhi ITP tại Anh 18 Hình 2.1 Sơ đồ sự biến thiên bạch cầu đa nhân trung tính và bạch cầu lympho ở trẻ em theo tuổi 35 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ xuất huyết theo Bộ Y tế 5 Bảng 2.1 Phân độ xuất huyết theo Bộ Y tế 33 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu theo lứa tuổi 34 Bảng 2.3 Phân loại mức độ thiếu máu theo Tổ chức Y tế Thế giới 34 Bảng 2.4 Khoảng tham chiếu các thông số đông máu cơ bản 36 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới 40 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư, dân tộc 41 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mùa trong năm 41 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng dinh dưỡng và giới 42 Bảng 3.5 Tiền sử tiêm chủng, nhiễm trùng trước khi khởi phát bệnh XHGTC MD 43 Bảng 3.6 Phân bố bệnh theo hoàn cảnh xuất hiện và thời điểm phát hiện 44 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân, thực thể của bệnh nhân 45 Bảng 3.8 Phân loại mức độ xuất huyết của bệnh nhân 46 Bảng 3.9 Phân loại mức độ thiếu máu của bệnh nhân 47 Bảng 3.10 Đặc điểm huyết học 48 Bảng 3.11 Chỉ số đông máu trong XHGTC MD 49 Bảng 3.12 Mức độ giảm tiểu cầu theo vị trí xuất huyết 50 Bảng 3.13 Liên quan giữa số lượng tiểu cầu với mức độ xuất huyết 51 Bảng 3.14 Liên quan giữa mức độ thiếu máu với mức độ xuất huyết 52 Bảng 3.15 Liên quan giữa độ tuổi với mức độ xuất huyết 53 Bảng 3.16 Liên quan giữa giới với mức độ xuất huyết 53 Bảng 3.17 Liên quan giữa mùa với mức độ xuất huyết 54 viii Bảng 3.18 Liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng và mức độ xuất huyết 55 Bảng 3.19 Liên quan giữa tiền sử nhiễm trùng, tiêm chủng, dùng thuốc và bệnh kèm theo với mức độ xuất huyết 56 Bảng 3.20 Liên quan giữa các nhóm vacxin với mức độ xuất huyết 57 Bảng 3.21 Liên quan giữa các nhóm thuốc với mức độ xuất huyết 58