thông tin đại chúng để giáo dục người dân hiểu biết các mối nguy hiểm từ thực phẩm, nguồn nước sử dụng, từ những trung gian truyền bệnh để họ tự biết cách phòng chống. Giáo dục cho người dân qua các phương tiện này rất nhanh chóng và có hiệu quả. Khi có chương trình giáo dục y tế thường thức trên phương tiện thông tin đại chúng thì số lượng người được hiểu biết để tự phòng bệnh sẽ nhiều hơn, tự họ ý thức được thì khả năng khống chế dịch bệnh mới có kết quả.
TỔNG QUAN VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
Khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu
Theo tuyên ngôn Alma-Ata vào năm 1978, “Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) là sự săn sóc sức khỏe thiết yếu, dựa trên những phương pháp và kỹ thuật học thực tiễn, có cơ sở khoa học và được chấp nhận về mặt xã hội, phổ biến đến tận mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng, qua sự tham gia tích cực của họ với một phí tổn mà cộng đồng và quốc gia có thể đài thọ được ở bất cứ giai đoạn phát triển nào, trên tinh thần tự lực và tự quyết Nó là một bộ phận hợp thành vừa của hệ thống y tế Nhà nước – mà trong đó, nó giữ vai trò trọng tâm và là tiêu điểm chính – vừa của sự phát triển chung về kinh tế xã hội của cộng đồng Nó là nơi tiếp xúc đầu tiên của người dân với hệ thống y tế,đưa sự chăm sóc sức khỏe đến càng gần càng tốt nơi người dân sống và lao động, trở thành yếu tố đầu tiên của một quá trình săn sóc sức khỏe lâu dài” Để đạt được mục tiêu sức khỏe cho mọi người, các tổ chức y tế toàn cầu cam kết cùng nhau giúp đỡ các quốc gia đang phát triển nâng cao sức khỏe người dân bằng một giải pháp CSSKBĐ toàn diện.
Nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu
1 Lịch sử hình thành chăm sóc sức khỏe ban đầu
Vào đầu những năm 1970, phương pháp chăm sóc sức khỏe theo chiều dọc được sử dụng trong chương trình thanh toán sốt rét và đậu mùa bị chỉ trích dữ dội Nhiều lãnh đạo y tế công cộng của Mỹ và Tổ chức Y tế thế giới cảm thấy không hài lòng với sự thất bại của chiến dịch thanh toán sốt rét toàn cầu và phương pháp can thiệp theo chiều dọc được thiết lập trong chiến dịch này Nhiều nhà quản lý thất vọng vào phương pháp can thiệp chiều dọc (từ trên xuống) và sự thiếu tham gia của người dân vào chương trình y tế, từ đó hoài nghi đối với các chương trình y tế triển khai tại các khu vực nghèo trên thế giới Thái độ hoài nghi này dẫn đến quan điểm các điều kiện xã hội cũng như các dịch vụ ngoài y tế mới đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sức khỏe con người.
Bị chỉ trích dữ dội, phương pháp tiếp cận từ trên xuống bị gạt bỏ nhường đường cho việc hình thành nên một quan điểm mới về phát triển và chăm sóc y tế Khái niệm mới này gọi là “Phát triển con người” hướng đến việc xây dựng sức khỏe con người thông qua việc cung cấp các dịch vụ y tế thiết yếu, cơ bản theo hướng từ dưới lên trên. Với “công thức mới” này, các nhà quản lý y tế công cộng đề xuất khái niệm CSSKBĐ đòi hỏi sự cải tổ tình trạng kinh tế xã hội, phân bổ lại nguồn lực, tập trung phát triển hệ thống y tế và chú trọng đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản Một động lực khác dẫn đến việc ra đời khái niệm CSSKBĐ chính là sự phát triển thành công của chương trình y tế thôn bản tại Trung Quốc, đặc biệt là chương trình “bác sĩ chân đất” Những
“bác sĩ” này thật ra là một nhóm lương y sinh sống tại địa phương, cung cấp các chăm sóc dự phòng bệnh cho chính cộng đồng họ sinh sống Chương trình này được ghi nhận mang lại thành công trong cải thiện sức khỏe cho người dân tốt hơn so với các chương trình y tế hướng đến bệnh tật đang được triển khai tại nhiều quốc gia khác ở cùng thời điểm.
Xuất phát từ những thực tế và động lực kể trên, nhiều quốc gia công nghiệp hóa thời điểm đó cổ xúy cho việc xây dựng chương trình CSSKBĐ trên toàn thế giới Bên cạnh đó, Trung Quốc cũng tổ chức một hội nghị nhằm công bố sự thành công của mô hình chăm sóc y tế của họ Ngoài ra, Liên Bang Xô Viết, khi đó là một nước lớn và phát triển cũng muốn xây dựng mô hình CSSKBĐ tại nước này Các lãnh đạo của các tổ chức y tế quốc tế cũng ủng hộ trào lưu phát triển CSSKBĐ Người đi tiên phong trong phong trào này chính là Halfdan Mahler, tổng thư ký của WHO từ năm 1973-1988 Mahler có niềm tin mãnh liệt vào sự công bằng xã hội trong chăm sóc sức khỏe, và cổ vũ nhiệt tình cho phương pháp can thiệp “từ dưới lên trên”, nguyên tắc cốt lõi của CSSKBĐ.
Tại hội nghị Y tế thế giới năm 1976, Mahler đưa ra mục tiêu “Sức khỏe cho mọi người đến năm 2000” Khẩu hiệu này trở thành một phần không thể thiếu của CSSKBĐ. Theo Mahler, để đạt mục tiêu này cần phải có sự thay đổi lớn về mặt xã hội Và điều này đòi hỏi một hội nghị toàn cầu để phổ biến những quan điểm mới của Mahler Hội nghị Alma-Alta tại Liên Bang Xô Viết được chọn để tổ chức hội nghị về CSSKBĐ lần đầu tiên của thế giới.
Vào ngày 6-12 tháng 9 năm 1978, Hội Nghị Quốc tế về CSSKBĐ được tổ chức tạiAlma-Alta với hơn 3000 đại biểu từ 134 quốc gia và 67 tổ chức phi chính phủ và đa quốc gia tham dự Trong hội nghị này, Tuyên Ngôn Alma-Alta ra đời trong đó tuyên bố sức khỏe là một quyền của con người và quy định trách nhiệm của quốc gia là phải duy trì sức khỏe và nâng cao sức khỏe tốt của cộng đồng người dân trong quốc gia đó Tuyên ngôn này cũng lập lại quan điểm để đạt được sức khỏe không chỉ cần hành động của lĩnh vực y tế mà phải có sự tham gia của chính phủ trong việc xây dựng chính sách quốc gia phát triển cơ sở hạ tầng dành cho CSSKBĐ
Tuy nhiên, mô hình CSSKBĐ được đưa ra trong hội nghị Alma-Alta có nhiều điểm vẫn chưa rõ ràng Thứ nhất không có một định nghĩa rõ ràng về các thành phần cấu tạo nên CSSKBĐ Thứ hai, khái niệm CSSKBĐ chưa có một mục đích thực tiễn và rõ ràng Mặc dù đề ra mục tiêu sức khỏe cho mọi người đến năm 2000, nhưng không có một mục tiêu ngắn hạn được đưa ra để đạt được mục tiêu dài hạn kể trên Thứ ba, phong trào chủ nghĩa tự do mới nổ ra trong giai đoạn đó làm thay đổi sâu sắc môi trường trường chính trị của từng quốc gia dẫn đến việc đầu tư vào lĩnh vực xã hội nhằm thực hiện mục tiêu CSSKBĐ trở nên xa vời Đứng trước sự mơ hồ của định nghĩa CSSKBĐ đưa ra trong hội nghị Alma-Alta, một phong trào mới nổi lên thay thế cho phong trào CSSKBĐ gọi là “chăm sóc sức khỏe ban đầu có chọn lọc” chú trọng đến tính chi phí-hiệu quả của các chương trình theo chiều dọc
Một năm sau tuyên ngôn Alma-Alta, Julia Walsh và Kenneth Warren đưa ra khái niệm CSSKBĐ chọn lọc Họ cho rằng giải pháp CSSKBĐ toàn diện sẽ tốn nhiều chi phí nhưng hiệu quả y tế khó đạt được mục tiêu đề ra Thay vào đó, CSSKBĐ tập trung vào các vấn đề sức khỏe cộng đồng nổi cộm nhất của quốc gia và vì vậy mang tính chi phí hiệu quả hơn CSSKBĐ chọn lọc tập trung vào 4 chương trình trọng điểm là theo dõi tăng trưởng, bù nước và điện giải trong tiêu chảy trẻ em, nuôi con bằng sữa mẹ và tiêm chủng.Sau này kế hoạch hóa gia đình, giáo dục phụ nữ và bổ sung thực phẩm được thêm vào chương trình Chương trình CSSKBĐ chọn lọc chỉ áp dụng trên đối tượng là phụ nữ tuổi sinh đẻ (15-45) và trẻ < 5 tuổi Việc giới hạn đối tượng can thiệp của chương trình giúp cải thiện các chỉ số sức khỏe cộng đồng, tuy nhiên nó không thể đạt được mục tiêu công bằng xã hội trong tiếp cận dịch vụ y tế của tuyên ngôn Alma-Ata Chính điều này đã dẫn đến cuộc tranh kéo dài hơn 2 thập kỷ về CSSKBĐ toàn diện và CSSKBĐ chọn lọc
2 Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi
Trên bình diện chung, ngày nay mọi người khỏe mạnh, giàu có hơn và sống thọ hơn 30 năm trước đây Nếu tính theo tỷ lệ trẻ em chết ở năm 1978, thì sẽ có 16,2 triệu ca tử vong trên toàn cầu trong năm 2006 Trong thực tế, chỉ có 9,5 triệu ca tử vong Sự khác biệt này tương đương với 18.329 cuộc sống của trẻ em được cứu sống mỗi ngày Khái niệm thay đổi các loại thuốc thiết yếu đã trở thành phổ biến Đã có những cải tiến đáng kể trong việc tiếp cận với nguồn nước sạch, vệ sinh và chăm sóc trước sinh. Điều này cho thấy sự tiến bộ và sự tiến bộ này được tăng nhanh Chưa bao giờ có nhiều nguồn lực cho sức khỏe hơn bây giờ Nền tảng kinh tế y tế toàn cầu đang tăng trưởng nhanh hơn so với tổng sản phẩm trong nước (GDP), đã tăng thị phần của mình từ 8% đến 8,6% GDP của thế giới từ năm 2000 đến năm 2005 Trong điều kiện điều chỉnh lạm phát, sự tăng trưởng 35% trong chi phí của thế giới cho sức khỏe trong thời gian năm năm gần đây Kiến thức và sự hiểu biết về sức khỏe người dân ngày càng tăng cao Cuộc cách mạng công nghệ tăng tốc có tiềm năng để cải thiện sức khỏe trong một xã hội giáo dục tốt hơn và hiện đại hóa hơn trên phạm vi toàn cầu Vấn đề quản lý toàn cầu, cam kết toàn cầu về xóa đói giảm nghèo được minh họa trong các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ của các quốc gia.
Tuy nhiên, có một xu hướng khác không thể bỏ qua Đầu tiên, sự tiến bộ đáng kể trong sức khỏe thập kỷ gần đây được phát triển không đồng đều, cải thiện sức khỏe người dân diễn ra trong phần lớn các nước trên thế giới, nhưng đồng thời, một số lượng đáng kể các nước ngày càng tụt lại phía sau So với 30 năm trước đây, sự bất bình đẳng về sức khỏe là đáng kể và gia tăng trong một số nước.
Hai là, bản chất của các vấn đề sức khỏe đang thay đổi theo những cách đã được dự đoán chỉ một phần, và với tốc độ đó là hoàn toàn bất ngờ Tuổi tác và những tác động của đô thị hóa và toàn cầu hóa bệnh được quản lý tăng tốc truyền tải trên toàn thế giới của các bệnh truyền nhiễm, làm tăng gánh nặng của bệnh mạn tính và bệnh không lây nhiễm Thực tế phát triển nhiều cá thể có biểu hiện triệu chứng phức tạp và nhiều bệnh thách thức cung cấp dịch vụ y tế quản lý toàn diện hơn Một phức hợp các yếu tố liên quan đến nhau tại nơi làm việc, liên quan đến sự gia tăng dần dần nhưng lâu dài trong thu nhập và dân số, biến đổi khí hậu, thách thức đối với an ninh lương thực, và căng thẳng xã hội, phần lớn không thể đoán trước tác động đối với sức khỏe trong những năm tới.
Thứ ba, hệ thống y tế với tốc độ nhanh chóng thay đổi và chuyển đổi đó là một phần thiết yếu của toàn cầu hóa ngày nay Cuộc khủng hoảng kinh tế và chính trị thách thức vai trò nhà nước và thể chế để đảm bảo tiếp cận, giao thương và tài chính Thương mại hóa không kiểm soát được đi kèm với một ranh giới mờ giữa y tế công và tư Thời đại thông tin đã làm thay đổi quan hệ giữa công dân, các chuyên gia và chính trị gia.
Trong nhiều liên quan, các phản ứng của ngành y tế trong một thế giới thay đổi đã đáp ứng không đầy đủ và yếu ớt Không đầy đủ, chừng nào họ không lường trước được để đáp ứng một cách thích hợp: thường xuyên với quá ít, quá muộn hoặc quá nhiều sai sót Yếu đến mức độ như là thất bại của hệ thống đòi hỏi giải pháp của hệ thống chứ không phải là một biện pháp khắc phục tạm thời Vấn đề với nguồn nhân lực cho y tế công cộng và dịch vụ chăm sóc sức khỏe, tài chính, cơ sở hạ tầng hoặc hệ thống thông tin luôn mở rộng ra ngoài ngành y tế hạn hẹp, vượt qua biên giới: điều này đặt ra chuẩn mực về hoạt động hiệu quả ở mức chính phủ và các bên liên quan.
Trong khá nhiều nước, ngành y tế có nguồn lực dồi dào, các cơ sở tài nguyên cho sức khỏe đã được nhất quán phát triển trong thập kỷ qua, nhưng cơ hội tăng trưởng này lại gây thay đổi cấu trúc và làm cho hệ thống y tế hiệu quả và công bằng hơn thường bị bỏ qua Toàn cầu hóa và tiến trình xây dựng chính sách quốc gia đã tập trung vào vấn đề duy nhất, cạnh tranh nguồn tài nguyên khan hiếm, rất ít chú ý được tới những hạn chế cơ bản phát triển hệ thống y tế quốc gia Thay vì nâng cao khả năng ứng phó của họ và dự đoán những thách thức mới, hệ thống y tế dường như đang trôi từ một ưu tiên ngắn hạn này sang một ưu tiên ngắn hạn khác, ngày càng bị phân chia manh mún và không có một hướng đi rõ ràng.
Ngày nay, hệ thống y tế không còn sự thu hút tự nhiên vì mục tiêu sức khỏe cho tất cả thông qua chăm sóc sức khỏe ban đầu được nêu trong Tuyên bố của Alma- Ata Hệ thống y tế đang phát triển theo hướng đóng góp rất ít cho sự bình đẳng và công bằng xã hội và thất bại để có được những kết quả sức khỏe tốt nhất cho họ Ba xu thế đáng lo ngại có thể được mô tả như sau:
1 Hệ thống y tế tập trung không cân xứng với các dịch vụ chăm sóc chữa bệnh chuyên ngành;
CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI VIỆT NAM
Nội dung chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam
CSSKBĐ được Tổ chức Y tế Thế giới nhận định là cách chăm sóc có hiệu quả nhất và chi phí thấp mà cộng đồng có thể chấp nhận được Nhiều nước trên thế giới đã thực hiện và cho kết quả khả quan tại hội nghị ở Alma- Ata đã khẳng định vị trí của CSSKBĐ có thể áp dụng thành công ở các nước khi có sự tham gia của các chính phủ. Tại Việt nam, từ 12 tháng 9 năm 1978 sau khi tuyên ngôn Alma –Ata ra đời, ngành y tế Việt Nam đẩy mạnh công tác xây dựng ngành y tế đặc biệt là tuyến y tế cơ sở (trạm y tế cơ sở) để chăm sóc sức khỏe toàn dân ở mức cao nhất Do điều kiện về vị trí địa lý, khí hậu, tình hình chính trị, nên Việt nam đưa thêm 2 nội dung nữa vào 8 nội dung CSSKBĐ của tuyên ngôn Alma- Ata đó là nội dung thứ 9 và 10.
1 Giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi những thói quen và lối sống không lành mạnh, có hại thành có lợi cho sức khỏe
Giáo dục sức khỏe (GDSK) là để người dân có kiến thức tự bảo vệ và tăng cường sức khỏe Khi chính người dân tự nhận ra những thói quen, lối sống và phong tục tập quán có hại cho sức khỏe thì họ sẽ tự mình thực hành các hành vi có lợi cho sức khỏe Họ sẽ thấy trách nhiệm của họ trước bản thân và cộng đồng GDSK có vị trí quan trọng trong công tác y tế, nhưng nó đặc biệt quan trọng trong CSSKBĐ vì GDSK có liên quan đến tất cả các nội dung khác của CSSKBĐ, bởi khi Việt Nam hội nhập với các nước trên thế giới thì những thói quen, phong tục tập quán và lối sống đôi khi sẽ là rào cản trong sự hội nhập.
GDSK để người dân có nhận thức về sức khỏe, từ đây họ có cách ứng xử phù hợp với hoàn cảnh và điều kiện sống của họ Khi có ý thức về sức khỏe cộng đồng thì họ sẽ có ý thức gìn giữ và bảo vệ cho chính họ và cộng đồng.
2 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý Ăn uống là một nhu cầu cơ bản của con người Cải thiện điều kiện dinh dưỡng là yêu cầu cấp thiết của các nước đang phát triển Điều kiện kinh tế của Việt Nam còn nhiều khó khăn, mục tiêu của chúng ta là xóa đói giảm nghèo, cải thiện chất lượng dinh dưỡng, dinh dưỡng hợp lý và an toàn thực phẩm Chúng ta đã xây dựng cơ cấu bữa ăn hợp lý đảm bảo đủ năng lượng và cân đối các thành phần dinh dưỡng (đạm, đường, mỡ và các chất vi lượng, vitamin) Giáo dục dinh dưỡng nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về dinh dưỡng hợp lý, để đảm bảo phòng tránh được những bệnh do dinh dưỡng gây ra Vận động cộng đồng tự giải quyết vấn đề dinh dưỡng và sử dụng hợp lý những nguồn lương thực, thực phẩm sẵn có ở địa phương, phát triển hệ sinh thái V.A.C (vườn, ao, chăn nuôi). Giúp cho cộng đồng biết cách tổ chức bữa ăn hợp lý vừa đảm bảo dinh dưỡng, vừa phù hợp với khẩu vị của từng địa phương Đảm bảo bữa ăn trong từng gia đình cũng là một trong những yêu cầu của chiến lược dinh dưỡng nhằm đảm bảo an sinh xã hội Các chính sách khuyến khích sản xuất tăng nguồn của cải vật chất trong xã hội đồng thời nghiên cứu chế biến các sản phẩm nông nghiệp nhằm cung cấp nội địa và xuất khẩu.
3 Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường Đẩy mạnh giáo dục vệ sinh môi trường: giáo dục cho thế hệ trẻ và cả những người ít có khả năng tiếp cận các thông tin về vấn đề môi trường Hướng dẫn trên các phương tiện thông tin đại chúng, qua sách báo, trong nhà trường … tất cả các thông tin nên ngắn gọn, dễ hiểu và dễ thực hiện.
Giải quyết tốt các chất thải: phân người và gia súc, nước, rác thải …Cần khuyến khích người dân chăn nuôi tập trung và hướng dẫn họ cách sử dụng BIOGA để khai thác khí thải thành khí sử dụng để đun, vừa tiết kiệm năng lượng, vừa đảm bảo vệ sinh môi trường do mùi các chất thải sinh ra.
Tiêu diệt các trung gian truyền bệnh: ruồi,muỗi, gián, rận, rệp, bọ chét, chuột … Khuyến khích người dân sống vệ sinh và diệt các trung gian truyền bệnh bằng các loại phương tiện tránh gây ô nhiễm môi trường (dùng bẫy chuột, vợt muỗi bằng vợt điện …).
Cung cấp nước sạch cho nhân dân: Người dân thành phố được sử dụng nguồn nước máy đã qua xử lý nên nguồn nước rất sạch nhưng tại đâu đó người dân vẫn tự đục đường ống dẫn nước nên nguồn nước bị ô nhiễm Ở những vùng nông thôn, nơi nước sử dụng hàng ngày là hồ ao, sông ngòi … Những nơi này nguồn nước bị nhiễm bẩn bởi phân tươi và hóa chất độc hại (do làng có nghề phụ thải ra) Bệnh truyền nhiễm và các bệnh do hóa chất độc hại làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Cung cấp nước sạch là cách phòng tránh cho cộng đồng khỏi mắc nhiều bệnh trong đó thông thường nhất là bệnh lây qua đường tiêu hóa và bệnh ngoài da. Đẩy mạnh trồng cây xanh để tạo những lá phổi lớn làm trong sạch môi trường: Trong nhiều năm qua rừng bị tàn phá trên diện rộng ở nhiều nước trên thế giới, lượng khí thải CO2 do các nhà máy và các loại nhiên liệu hóa thạch khác được đốt dẫn tới gia tăng hiện tượng hiệu ứng nhà kính, trái đất ngày càng bị nóng lên Để tránh thảm họa này, con người phải tích cực trồng cây xanh Cây xanh giúp cho điều hòa khí hậu, đồng thời tránh xói lở đất khi có lũ lụt xảy ra.
4 Chăm sóc sức khỏe trẻ em và kế hoạch hóa gia đình
Công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em hiện nay bao gồm các mục tiêu:
- Đẩy mạnh giáo dục về dân số kế hoạch hóa gia đình: giáo dục dân số kế hoạch hóa gia đình nhằm làm cho chất lượng cuộc sống của người dân ngày càng được cải thiện một cách tốt nhất Muốn được như vậy cần giáo dục cho người dân nhận thức được vấn đề phấn đấu giảm tỷ lệ phát triển dân số, thực hiện mỗi gia đình chỉ có từ 1 đến 2 con, đẩy mạnh phong trào nuôi con khỏe dạy con ngoan.
- Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ và trẻ em, nhất là tử vong sơ sinh Tỷ lệ bà mẹ và trẻ sơ sinh tử vong rất cao do chưa được quan tâm đúng mức; mặt khác do phong tục tập quán lạc hậu ( tự đỡ đẻ hoặc mời các bà lang vườn …) Vận động được người dân tự nguyện đến các trung tâm y tế để được chăm sóc từ khi có thai đến khi sinh và sau sinh là việc làm của cả cộng đồng.
- Giải quyết tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em: Trẻ em được chăm sóc tốt từ trong bụng mẹ sẽ phát triển về tinh thần và thể chất tốt, điều đó có nghĩa là giống nòi được cải tạo nhờ dinh dưỡng Khẩu hiệu “ trẻ em hôm nay - thế giới ngày mai ” hoàn toàn đúng khi sự chăm sóc và giáo dục trong một môi trường tốt thì chúng ta sẽ có một thế hệ công dân tốt trong tương lai Chiều cao và cân nặng của trẻ em ngày càng được cải thiện nhờ sự hiểu biết của các bậc cha mẹ đã giành nhiều chế độ dinh dưỡng, đặc biệt từ khi mang thai Người mẹ được đảm bảo dinh dưỡng tốt sẽ sinh ra những em bé không bị suy dinh dưỡng bào thai.
Nội dung công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em bao gồm:
- Sử dụng biểu đồ tăng trưởng theo dõi sức khỏe trẻ em để theo dõi sự phát triển về thể chất của trẻ.
- Bù nước và điện giải bằng đường uống: đây là loại thuốc vừa thông dụng, vừa rẻ tiền, vừa dễ sử dụng Sử dụng loại thuốc tiện lợi này đã hạn chế được tỷ lệ trẻ tử vong hàng năm do tiêu chảy và một số bệnh khác như sốt chưa rõ nguyên nhân, sốt xuất huyết, sốt rét…
- Nuôi con bằng sữa mẹ: Trước đây các bà mẹ cho con bú mẹ hoàn toàn Ngày nay do nhiều yếu tố khách quan và chủ quan người mẹ sử dụng sữa bò để nuôi con Khi nuôi con bằng sữa bò, nhiều yếu tố có thể gây cho trẻ bị bệnh như mất vệ sinh bình sữa, mất vệ sinh từ người chăm sóc trẻ …Các nhà khoa học đều khuyến cáo nên nuôi con bằng sữa mẹ vừa rẻ tiền vừa đảm bảo tránh cho trẻ bị mắc các bệnh đường ruột Nuôi con bằng sữa mẹ còn có lợi ích vì nó là sợi dây thắt chặt tình mẫu tử và đứa trẻ được hưởng nguồn kháng thể từ sữa mẹ, giúp cho trẻ có sức đề kháng tốt tránh các bệnh nhiễm trùng.
- Tiêm chủng phòng bệnh: trước đây các bệnh truyền nhiễm đã cướp đi sinh mạng của nhiều trẻ em Từ khi có tiêm chủng mở rộng tỷ lệ chết do các bệnh truyền nhiễm giảm đi rõ rệt Trẻ được tiêm phòng 6 loại bệnh thường gặp: lao, bại liệt, bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi Các quốc gia có điều kiện có thể tiêm mở rộng thêm các loại vacxin mà từng vùng, từng miền các bệnh dịch đó phát triển.
- Kế hoach hóa gia đình: Để hạn chế bùng nổ dân số, các quốc gia phải tham gia vào chương trình nhằm đưa tỷ lệ sinh trong tầm kiểm soát.
Các nguyên tắc cơ bản của chăm sóc sức khỏe ban đầu
CSSKBĐ dựa trên các nhu cầu và tính công bằng nhân đạo Công bằng ở đây có nghĩa là đáp ứng nhu cầu chăm sóc của từng thành viên trong cộng đồng chứ không phải sự chia đều các dịch vụ Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người có nhu cầu thực sự sẽ làm cho sự chăm sóc được chu đáo và có hiệu quả hơn Tính công bằng đòi hỏi các nhân viên y tế phải là người có đạo đức, có tính trung thực cao Điều này sẽ rất khó thực hiện khi cơ chế thị trường ngày càng ảnh hưởng sâu sắc đến ngành y. Vấn đề y đức ngày càng được đề cập tới nhiều khi khoảng cách giàu nghèo ngày càng xa. Đã có nhiều nhà hảo tâm đóng góp từ thiện giúp cho những người nghèo, giúp họ vượt qua những khó khăn trong bệnh tật Việc sử dụng các quỹ từ thiện để giúp đỡ người nghèo khó cần tìm những giải pháp cụ thể cho có hiệu quả.
2 Tăng cường sức khỏe, dự phòng và phục hồi sức khỏe
Chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp người dân nâng cao ý thức trong phòng bệnh,thay đổi những hành vi có hại cho bản thân và cộng đồng thành những hành vi có lợi.Cần chú ý đến dự phòng những bệnh dịch và bệnh không gây dịch trong cộng đồng Hiện nay, những bệnh không lây trong cộng đồng ngày càng phát triển do đời sống người dân ngày càng được cải thiện, những thói quen không có lợi trong sinh hoạt (ăn uống, nghỉ ngơi không hợp lý) ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của cộng đồng Cần có những chuyên đề, đề cập tới cách phòng bệnh trên các kênh truyền thông bằng những hình thức đơn giản giúp cho người dân hiểu rõ cách phòng bệnh tốt nhất.
Những bệnh gây thành dịch có nguy cơ bùng phát khi những người dân không có ý thức giữ gìn môi trường sống, vệ sinh an toàn thực phẩm …Ngoài việc giáo dục cộng đồng nâng cao hiểu biết về bệnh dịch, chúng ta đưa ra những cảnh báo sớm về những dịch bệnh có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng và nền kinh tế, giúp họ nâng cao nhận thức trước những thông tin về sức khỏe Nhân viên y tế cần giúp cộng đồng sử dụng các phương tiện hiện có để nâng cao sức khỏe phù hợp với túi tiền và hoàn cảnh của họ.
3 Sự tham gia của cộng đồng
Hội nghị Alma-Ata coi sự tham gia của cộng đồng như là nhân tố cơ bản trong chăm sóc sức khỏe Sự tham gia của cộng đồng rất đa dạng trong đó các cá nhân trong cộng đồng nhận thức rõ trách nhiệm của họ trong chăm sóc sức khỏe Khi có sự đồng thuận của cộng đồng thì chính họ cần quyết định những điều họ mong muốn và đưa ra các giải pháp để đạt được điều đó Khi người dân tự nguyện tham gia đóng góp vào các phong trào bảo vệ sức khỏe cho chính mình và cộng đồng thì các phong trào đó mới được duy trì lâu dài Sự tham gia của cộng đồng là một trong những nội dung quan trọng nhất của chăm sóc sức khỏe ban đầu.
4 Kỹ thuật học y học thích hợp Áp dụng các kỹ thuật y tế thích hợp để đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh tại cộng đồng, được người dân chấp nhận và duy trì các các chăm sóc Kỹ thuật phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh của từng nơi, điều này giúp cho sự chăm sóc được thực thi có hiệu quả.
Ngành y tế không thể giải quyết tất cả các vấn đề nếu không có sự vào cuộc của tất cả các ban ngành Ngành y tế là ngành dịch vụ, tăng cường các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan tới sự phát triển kinh tế xã hội Mục tiêu của CSSKBĐ không chỉ liên quan đến nâng cao sức khỏe cộng đồng mà còn là sự tăng cường các điều kiện kinh tế xã hội của cộng đồng Triết lý và kinh nghiệm CSSKBĐ đã được nhiều nước trên thế giới ghi nhận Tính nhân đạo và công bằng trong CSSKBĐ được đánh giá cao, vì nó góp phần quan trọng trong thực hiện công bằng xã hội để giảm dần sự mất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe Hiện nay các biện pháp đẩy mạnh thực hiện chiến lược sức khỏe cho mọi người và nâng cao các dịch vụ y tế để:
Giảm tỷ lệ tử vong trẻ em < 1 tuổi
Giảm tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi và tử vong bà mẹ
Giảm tỷ lệ bệnh tật và tăng tuổi thọ trung bình khi sinh
Cần phát triển nguồn nhân lực y tế thích hợp, đáp ứng với nhu cầu của xã hội trong từng giai đoạn là những yếu tố quan trọng trong công tác CSSKBĐ, khi tỷ lệ cán bộ y tế trên số dân được đảm bảo sẽ đáp ứng sự chăm sóc tốt nhất.
Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt Nam
1 Tình hình thực hiện công tác kiện toàn và củng cố hệ thống y tế dự phòng và mạng lưới y tế cơ sở
Hầu hết các địa phương đã có đủ các đơn vị thực hiện các chức năng y tế dự phòng (YTDP) Trong đó mạng lưới YTDP tuyến tỉnh ở hầu hết các địa phương đã được ổn định về tổ chức Tất cả các tỉnh đều đã có trung tâm YTDP tuyến tỉnh, trong đó 15/63 trung tâm đã đạt chuẩn quốc gia Đã có 63 trung tâm truyền thông-giáo dục sức khỏe, 63 Chi cục DS-KHHGĐ và 62 trung tâm phòng chống HIV/AIDS tuyến tỉnh được thành lập;
20 tỉnh đã có Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm, trong đó 16 phòng thử nghiệm kiểm nghiệm an toàn vệ sinh thực phẩm cấp tỉnh đã đạt chuẩn ISO 17025 Khối điều trị cũng có một số cơ sở có vai trò quan trọng trong công tác YTDP như 46 bệnh viện chuyên khoa lao, 33 bệnh viện chuyên khoa tâm thần và bệnh viện nội tiết đã được đầu tư xây dựng từ các trung tâm thuộc hệ YTDP trước đây Ngoài ra một số tỉnh đã có trung tâm nội tiết, trung tâm phòng, chống bệnh xã hội, trung tâm phòng chống bệnh lao…
Tại tuyến huyện, thực hiện Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV, hầu hết các tỉnh, thành phố đã thành lập trung tâm y tế huyện thực hiện chức năng YTDP và quản lýTYT xã Có 59/63 tỉnh, thành phố đã giao Sở y tế quản lý trực tiếp trung tâm y tế huyện;55/63 tỉnh, thành phố giao trung tâm y tế huyện quản lý TYT xã; 62/63 tỉnh đã có Trung tâm DS-KHHGĐ huyện theo Thông tư số 05/2008/TTLB-BYT-BNV.
Tại tuyến xã năm 2012, 100% số xã và 96,6% số thôn, bản, ấp thuộc xã và thị trấn đã có nhân viên y tế hoạt động, 76,0% số xã có bác sĩ hoạt động; 93,4% TYT xã có y sĩ sản nhi hoặc hộ sinh; ở các thôn bản dân tộc thiểu số ở vùng xa, hơn 1200 cô đỡ thôn bản đã được đào tạo và chính thức hoạt động trong hệ thống y tế theo Thông tư 07/2013/TT- BYT; 74,1% xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã cũ hoặc tiêu chí quốc gia về y tế xã mới và khoảng 78,8% TYT xã đã thực hiện khám chữa bệnh bằng BHYT
Các chương trình mục tiêu quốc gia hiện vẫn đang tiếp tục nhận được đầu tư tài chính từ nguồn ngân sách nhà nước Việc thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập cũng đã khuyến khích các trung tâm YTDP tuyến tỉnh, huyện chủ động mở rộng cung ứng các dịch vụ dự phòng cũng như tăng cường dịch vụ khám sức khỏe định kỳ, phát hiện và quản lý bệnh nghề nghiệp Đến năm 2014, các địa phương hầu hết đã có sự ổn định về tổ chức, có đủ các đơn vị thực hiện các chức năng YTDP Thời gian gần đây, ngành y tế tập trung củng cố mạng lưới y tế tại vùng biển, đảo Một số điển nổi bật trong thời gian này là năm 2013, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 317/QĐ-TTg phê duyệt Đề án phát triển y tế biển, đảo đến năm 2020 với các mục tiêu nhằm tăng cường năng lực cho mạng lưới y tế, phát triển nguồn nhân lực y tế phù hợp với đặc thù hoạt động bảo vệ chăm sóc sức khỏe và cấp cứu vận chuyển cấp cứu ở khu vực biển đảo, nâng cao kiến thức và kỹ năng của người dân sinh sống và làm việc ở khu vực biển đảo Các chỉ tiêu cụ thể tập trung vào xây dựng được bộ tiêu chí chuẩn về y tế cho khu vực biển đảo, bảo đảm 100% trung tâm YTDP ở các tỉnh ven biển và các ngành có 1 đơn vị đủ năng lực khám dự phòng, tư vấn sức khỏe phòng bệnh nghề nghiệp và các vấn đề y tế đặc thù khu vực biển đảo và bảo đảm đào tạo nâng cao kiến thức cho các bác sĩ ở 70% các bệnh viện, trung tâm y tế huyện ở vùng ven biển, đảo về y học biển Bảo đảm 100% xã đảo độc lập có trạm y tế xã với 50% đạt chuẩn y tế cho vùng biển đảo, mặt khác bảo đảm được 40% các bệnh viện/Trung tâm Y tế huyện đảo có khả năng triển khai kỹ thuật ngoại khoa tương đương bệnh viện hạng II cùng với xây dựng 2 mô hình trợ giúp y tế từ xa (Telemedicine) và 4 trung tâm cấp cứu
115 đặc thù khu vực biển đảo kết hợp với 6 bệnh viện giao nhiệm vụ làm trung tâm thu nhận và điều trị bệnh nhân từ khu vực biển đảo Với người dân và người lao động ở khu vực biển đảo cũng phấn đấu đạt 100% số đối tượng có kiến thức phù hợp về tự bảo vệ sức khỏe và sơ cấp cứu ban đầu
Mạng lưới y tế cơ sở tiếp tục được củng cố Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 07/2013/ TT-BYT quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của y tế thôn, bản với sự gắn kết và là “cánh tay nối dài” của trạm y tế xã, tăng cường sự tiếp cận của y tế đối với người dân Đề án “Thí điểm đưa bác sĩ trẻ tình nguyện về công tác tại miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo, vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn (ưu tiên
62 huyện nghèo) theo Quyết định số 585/QĐ-BYT.
Y tế cơ sở được phát triển rộng khắp toàn quốc, trong đó bao gồm cả mạng lưới y tế thôn, bản, đã tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế Đến năm
2013, 98,9% xã, phường, thị trấn đã có nhà trạm; 76,9% trạm y tế xã có bác sĩ làm việc (bao gồm cả các xã có bác sĩ làm việc từ 3 ngày/tuần trở lên); 97,3% trạm y tế xã có nữ hộ sinh hoặc y sỹ sản nhi; 75,5% thôn, bản, ấp tổ dân phố trong cả nước đã có nhân viên y tế hoạt động, trong đó tỷ lệ này ở khu vực nông thôn, miền núi là 95,8%.
Công tác CSSKBĐ đã bước đầu được đổi mới, mở rộng dịch vụ y tế cho tuyến xã, thí điểm thực hiện quản lý một số bệnh mạn tính như hen phế quản, tăng huyết áp, đái tháo đường tại cộng đồng, góp phần giảm tải cho tuyến trên, khoảng 80% trạm y tế xã đã thực hiện KCB bằng BHYT Chương trình quân dân y kết hợp cũng đã đầu tư cho các cơ sở y tế quân dân y như nâng cấp về nhà trạm, bổ sung trang thiết bị y tế cho 171 trạm y tế khu vực biên giới, vùng sâu, vùng xa, vùng trọng điểm quốc phòng an ninh; hỗ trợ kinh phí đầu tư trang bị y tế cho 5 điểm sáng y tế kết hợp quân dân y; phối hợp với Bộ Quốc phòng thành lập 8 bệnh viện quân dân y; một số địa phương thành lập phòng khám đa khoa quân dân y, bệnh viện quân dân y tuyến huyện
Thông tư số 43/2013/TT-BYT đã được ban hành với hơn 17.000 kỹ thuật, mở rộng kỹ thuật thực hiện được tại tuyến huyện và tuyến xã Mở rộng các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu BHYT tại trạm y tế xã và các phòng khám, bệnh viện tư nhân Thông tư số16/2014/TT-BYT hướng dẫn thí điểm về bác sĩ gia đình và phòng khám bác sĩ gia đình đã được ban hành Có 8 tỉnh, thành phố sẽ tiến hành áp dụng thí điểm mô hình này, ngoài ra, các tỉnh, thành phố khác vẫn có thể thành lập phòng khám bác sĩ gia đình dưới sự hướng dẫn của Bộ Y tế Mô hình CSSK người cao tuổi tại cộng động cũng đã được triển khai.
Mô hình tổ chức y tế tuyến cơ sở (tuyến huyện và xã) được tổ chức không phù hợp và gây nhiều khó khăn cho công tác quản lý, cung ứng dịch vụ phòng bệnh và CSSKBĐ trong đó vẫn có sự phân tách riêng giữa 2 chức năng KCB và YTDP trong quản lý chỉ đạo chuyên môn và cung ứng dịch vụ.
Các đơn vị thuộc tuyến y tế cơ sở là nơi cung ứng dịch vụ CSSKBĐ và tiếp cận đến người dân đầu tiên nhưng thiếu sự gắn kết của các cơ sở này với các cơ sở y tế tuyến trên trong cung ứng dịch vụ bảo đảm tính liên tục và toàn diện trong CSSK, đặc biệt là đối với công tác quản lý theo dõi, điều trị cho các nhóm đối tượng thuộc chương trình phòng chống các bệnh không lây nhiễm Các đơn vị y tế cơ sở không thực hiện được vai trò điều phối chuyển tuyến như một người giữ cổng (gate-keeper) để hạn chế được tình trạng vượt tuyến điều trị do sự hạn chế trong năng lực cung ứng dịch vụ chuyên môn và nguyện vọng của người dân để KCB ở tuyến trên.
Các điều kiện hỗ trợ tuyến huyện, xã thực hiện cung ứng dịch vụ CSSKBĐ và YTDP còn gặp rất nhiều khó khăn Kiến thức, thực hành của cán bộ y tế còn hạn chế, thiếu cán bộ có trình độ (nhất là bác sĩ) trong khi rất khó tuyển dụng (nhiều bệnh viện huyện nhiều năm không tuyển được bác sĩ) do thiếu cơ chế khuyến khích (công việc nhiều, thù lao không tương xứng; ít cơ hội được đào tạo); Trang thiết bị còn thiếu thốn, không bảo đảm đúng theo quy định của Bộ Y tế Những trở ngại này đã làm hạn chế khả năng thực hiện bao phủ dịch vụ CSSK toàn dân.
Kinh phí không đủ đáp ứng yêu cầu hoạt động; cơ chế phân bổ chưa khuyến khích hiệu quả hoạt động của các cơ sở y tế và bảo đảm cung ứng các dịch vụ y tế cơ bản Kinh phí cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện huyện từ nguồn ngân sách nhà nước chỉ khoảng 10–20%.
Thực trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tỉnh Sóc Trăng
1 Đặc điểm chung và tình trạng sử dụng CSSKBĐ của người dân tỉnh Long An
1.1 Đặc điểm nhân khẩu xã hội học
Bảng 2: Thông tin nhân khẩu học và xã hội (nC) Đặc điểm n %
Cán bộ công chức / viên chức 9 21
Công nhân / Tiểu thủ công nghiệp 7 16,2
Trung học/cao đẳng/đại học 2 4,6
Số thành viên gia đình trung bình * 4 (4 – 6)
*Trung vị (khoảng tứ vị)
Về đặc điểm dân tộc, 100% là người Kinh Nữ chiếm tỷ lệ cao hơn so với nam giới (86% so với 14%) Hầu hết đối tượng phỏng vấn có độ tuổi trẻ (15-49 chiếm 58,1%). Nghề nghiệp phổ biến nhất là hưu trí và nội trợ (37,2%), kế tiếp là cán bộ công chức / viên chức (21%) Hầu hết có trình độ học vấn từ tiểu học, trung học, cao đẳng đại học, chỉ có 2,3% không biết chữ Đa số đối tượng phỏng vấn trong hộ gia đình có từ 3 người trở lên, trong đó có đến 46,5% hộ gia đình có từ 5 người trở lên Tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo trong đối tượng phỏng vấn là 4,7% và tất cả đều có có bảo hiểm y tế nghèo, cận nghèo Tỷ lệ bảo hiểm y tế hộ gia đình trong đối tượng nghiên cứu là 58,1% Đa số đối tượng không có bảo hiểm y tế thuộc nhóm tuổi 15-60 (86,4%).
1.2 Tình trạng sử dụng bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3 Tình trạng sử dụng bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu (nC) Đặc điểm n %
Các loại BHYT đang sử dụng (nC)
BHYT cán bộ công chức/ viên chức 16 37,2
BH học sinh-sinh viên 13 30,2
Thành phần không có BHYT (nC)
Qua khảo sát các đối tượng tham gia nghiên cứu, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình chiếm tỷ lệ cao nhất 58,1%, kế đến là tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế cán bộ công chức và bảo hiểm học sinh chiếm tỷ lệ lần lượt là 37,2% và 30,2% Bảo hiểm y tế hộ nghèo và cận nghèo chỉ chiếm 4,7% Xét về các thành phần nhóm tuổi không tham gia bảo hiểm y tế, nhóm tuổi 15 đến 60 tuổi có tỷ lệ không tham gia bảo hiểm y tế cao nhất 86,4% Tất cả các đối tượng dưới 12 tháng tuổi và trên 60 tuổi đều tham gia bảo hiểm y tế Tuy nhiên có 13,6% đối tượng từ 1 đến 5 tuổi không tham gia bảo hiểm y tế.
1.3 Tình trạng thu nhập và chi tiêu hộ gia đình
Bảng 4 Tình hình thu nhập và chi tiêu hộ gia đình/tháng
Tần số Trung vị Khoảng tứ phân vị Min max
Tình hình chi tiêu hộ gia đình
Chi cho y tế 16 500.000 500.000 – 1.000.000 40.000 1.000.000 Chi cho mua sắm 15 1.000.000 1.000.000 –
Qua khảo sát có 20 đối tượng cho biết về tổng thu nhập hàng tháng của hộ gia đình Trong đó tổng thu nhập trung vị của mỗi hộ gia đình là 8 triệu đồng/tháng Xét về tình hình chi tiêu hộ gia đình hàng tháng, mức chi cho chi cho ăn uống chiếm tỷ lệ cao (3 triệu đồng/tháng), mức chi cho y tế chiếm tỷ lệ thấp nhất 500 ngàn đồng/ tháng.
1.4 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ gia đình
Bảng 5 Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ gia đình Đặc điểm n %
Biết vị trí TYT trong khu vực (nC) 43 100
Khoảng cách từ nhà đến (nC)
Phương tiện đến TYT (nC)
Thời gian từ nhà đến TYT (nC)
Biết vị trí TTYTDP huyện trong khu vực
Thời gian từ nhà đến TTYTDP (n8)
Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu biết vị trí trạm y tế là 100% Khoảng cách từ nhà đến TYT của các đối tượng tương đối ngắn với 83,7% có khoảng cách < 2 km Phương tiện đi lại chủ yếu của đối tượng nghiên cứu đến TYT là xe máy (51,2%) Thời gian từ nhà đến TYT của đối tượng nghiên cứu ngắn với 27,9% chỉ mất < 5 phút và 58,1% chỉ mất từ 5-
Tỷ lệ đối tượng phỏng vấn biết vị trí TTYTDP huyện khá cáo (88,4%) Khoảng cách từ nhà đến TTYTDP tương đối xa với 52,6% đối tượng cách TTYTDP từ 5 -