PHẦN 1. TỔNG QUAN VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
II. Nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu
8. Những khó khăn và thách thức trong chăm sóc sức khỏe ban đầu
Báo cáo của WHO năm 2008 về CSSKBĐ và một số công trình nghiên cứu trên phạm vi toàn cầu cho thấy vai trò to lớn của CSSKBĐ đối với việc nâng cao và cải thiện sức khỏe con người. Tuy nhiên thế giới ngày nay có nhiều biến đổi lớn so với thế giới trước đây như quá trình toàn cầu hóa tăng lên nhanh chóng, sự chia sẽ thông tin mang tính toàn cầu hóa và sự chênh lệch giàu nghèo ngày càng lớn đặt ra nhiều thách thức trong việc thực hiện CSSKBĐ trên toàn thế giới.
Thách thức 1: Sự bất đồng về định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu
Hiện nay chưa có sự thống nhất trong việc xem nâng cao sức khỏe liên quan đến sự phát triển của con người. Vào năm 1978, ý tưởng về việc xem sức khỏe là sự phản ánh của nhiều yếu tố quyết định kinh tế xã hội được nhiều nhà khoa học trong lĩnh vực y tế đặt nghi vấn. Để đưa ra những chính sách CSSKBĐ, WHO đã dùng kinh nghiệm của nhiều cá nhân để đưa ra bằng chứng về mối liên quan giữa sức khỏe và phát triển. Những cá nhân này chủ yếu là các bác sĩ từ thiện làm việc tại các quốc gia kém phát triển có tình trạng sức khỏe người dân còn kém. Bên cạnh đó những thành công của Trung Quốc trong việc kết hợp y tế vào phát triển kinh tế đã đem lại niềm tin cho nhiều nhà quản lý y tế rằng sức khỏe liên quan đến nhiều khía cạnh của cuộc sống hơn là y tế.
Tuy nhiên những bằng chứng và lập luận nêu trên không nhận được sự đồng tình của nhiều nhà nghiên cứu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Nhiều nhà khoa học cho rằng ít có bằng chứng cho thấy môi trường kinh tế xã hội quan trọng đối với sức khỏe như là dịch vụ y tế. Kết quả là mặc dù ý tưởng về công bằng xã hội trong việc cung cấp dịch vụ y tế nhận được sự đồng tình nhưng việc biến ý tưởng này thành các chính sách y tế vẫn không thể thực hiện được. Điều này đã dẫn đến cuộc tranh cãi về CSSKBĐ chọn lọc và toàn diện như đã nêu ở trên. Ngoài ra còn có sự bất đồng về khái niệm “chăm sóc sức khỏe ban đầu” và “chăm sóc ban đầu”. Nhiều nhà quản lý dịch vụ y tế có thể lồng ghép mảng CSSKBĐ vào các chương trình cung cấp dịch vụ y tế sẵn có vì vậy khi họ triển khai các chương trình CSSKBĐ thì chỉ khu trú vào lĩnh vực cung cấp dịch vụ y tế ban đầu mà quên đi các hoạt động nâng cao tính công bằng và sự tham gia cộng đồng trong chăm sóc sức khỏe. Như vậy, khái niệm chăm sóc ban đầu được dùng lẫn lộn với CSSKBĐ cho đến tận ngày nay.
Hiện nay WHO đang nỗ lực thống nhất lại quan điểm về CSSKBĐ toàn diện và chọn lọc cũng như định nghĩa lại khái niệm chăm sóc ban đầu và CSSKBĐ để đưa ra một khung chính sách nhất quán cho các phân tích chính sách cũng như các hoạt động nâng cao sức khỏe tại quốc gia.
Thách thức 2: đảm bảo tính công bằng
Thách thức thứ hai của CSSKBĐ chính là việc đảm bảo thực thi công bằng y tế trước một nền kinh tế thị trường cải cách tại nhiều nước đang phát triển. Báo cáo của Ủy Ban Các Yếu tố xã hội quyết định sức khỏe nhấn mạnh đến tính công bằng y tế không chỉ ở khía cạnh phân bố công bằng mà còn ở khía cạnh năng lực và thể chế chính trị. Tuy nhiên những cuộc cải cách kinh tế thị trường tại nhiều nước đang phát triển (xã hội hóa lĩnh vực y tế công, khuyến khích y tế tư nhân, chi phí y tế theo cơ chế thị trường) đã làm cho việc đạt những mục tiêu trên trở nên khó khăn. Các quốc gia này vẫn quan tâm đến tiêu chí công bằng y tế và sự tham gia của cộng đồng trong chăm sóc y tế, nhưng thực tế các chính sách ban hành thường xét đến khía cạnh chi phí hiệu quả nhiều hơn. Điều này dẫn đến việc các quốc gia này chỉ có thể giải quyết được những vấn đề trước mắt trong khi gốc rễ của nghèo đói và sức khỏe kém vẫn không thể được giải quyết triệt để.
Một ví dụ điển hình của việc cải cách cơ chế kinh tế thị trường ảnh hưởng đến tính công bằng y tế chính là việc thu phí người dân sử dụng dịch vụ y tế. Việc thu phí có thể giúp cải thiện cơ sở vật chất của hệ thống y tế từ đó nâng cao được năng lực của hệ thống trong việc đáp ứng nhu cầu sức khỏe của nhiều đối tượng người dân, đặc biệt nhóm người nghèo, do đó công bằng y tế được thực thi. Tuy nhiên, trong thực tế điều này thường không xảy ra, người nghèo càng ít có cơ hội tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế hơn so với các nhóm dân khác. Tại một số nước khu vực Cận Sahara, tác dụng ngược của chính sách thu phí người dân sử dụng dịch y tế đã dẫn đến quyết định bãi bỏ thu phí y tế của chính phủ các nước này. Ở cấp độ toàn cầu, một số đối tác y tế quốc tế (ví dụ GAVI, GFATM) chỉ chú trọng đến việc hỗ trợ tài chính và kỹ thuật theo hướng lợi nhuận hơn là hướng về con người bằng việc triển khai các chương trình phòng chống một số bệnh trọng yếu. Điều này được cho là đi ngược lại ưu tiên của các quốc gia được tài trợ, làm suy yếu hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe toàn diện đồng thời khuyến khích việc xây dựng các chương trình chiều dọc chỉ chú trọng đến một số bệnh nhất định.
Thách thức 3: Hỗ trợ sự tham gia và quyết định của cộng đồng
Một thách thức chính của CSSKBĐ chính là việc xem xét và tìm các giải pháp nhằm phát triển sự tham gia của cộng đồng vào chăm sóc sức khỏe. Sự tham gia của cộng đồng được xem như là nguyên tắc chính của CSSKBĐ. Giữa tham gia cộng đồng (người dân trong cộng đồng được quyền chấp nhận những chẩn đoán, điều trị của nhân viên y tế cũng như các hoạt động nâng cao sức khỏe tại cộng đồng) và trao quyền quyết định cho cộng đồng (cộng đồng có quyền quyết định về cuộc sống của chính họ) được cho là hai khái niệm tương đồng. Tuy nhiên những năm gần đây, các nhà nghiên cứu nhận thấy nhiều điểm khác biệt giữa hai khái niệm này và dần chuyển từ tham gia thành tự quyết định, nhấn mạnh đến tầm quan trọng của việc cộng đồng tự quyết định các quyết sách liên quan đến sức khỏe, y tế của cộng đồng, đặc biệt là các quyết sách liên quan đến phân bổ nguồn lực y tế.
Ngày càng nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sự tham gia cộng đồng trong chăm sóc y tế đóng vai trò quan trọng. Một báo cáo của tổ chức Y tế Công cộng toàn cầu cho thấy các hoạt động y tế liên quan đến cộng đồng như nhân viên y tế vãng gia hộ gia đình, họp nhóm truyền thống giáo dục sức khỏe, nhân viên y tế thôn bản phụ trách công tác theo dõi sức khỏe của người dân thu được kết quả tốt khi làm giảm được tỷ lệ tử vong của trẻ em. Báo cáo cũng chỉ ra rằng chính khả năng tự quyết định của cộng đồng đóng vai trò nền tảng trong những thành công này.