CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐANG BÙNG PHÁT Ở NAM ViỆT NAM (EID)

EID là bệnh truyền nhiễm mới xuất hiện trong một quần thể hoặc là bệnh đã biết trƣớc đây nhƣng gia tăng nhanh chóng về số ca mắc mới hoặc khu vực mới Thích ứng vi sinh học  biến đổi từ từ, tái tổ hợp § Thay đổi khí hậu  sự phát triển của vector § Di biến động dân  sự phát tán nguồn lây § Qui trình SX: sử dụng KS trong thú y  kháng thuốc § Hệ thống y tế kém  thiếu BP phòng chống hiệu quả § Nghèo đói  sức đề kháng của CĐ kém § Chiến tranh  ảnh hưởng y tế, kinh tế… § Khủng bố sinh học: bệnh Than § Xây đập, hệ thống thủy lợi: bệnh do muỗi truyền

Bộ Y tế Viện Pasteur TPHCM CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐANG BÙNG PHÁT Ở NAM ViỆT NAM (EID) TS.TRẦN NGỌC HỮU Viện Pasteur TPHCM 24/8/2012 EID - bệnh truyền nhiễm xuất quần thể - bệnh biết trƣớc nhƣng gia tăng nhanh chóng số ca mắc khu vực Webster’s new world medical ditionary EID, sao? § § § § § § § § § Thích ứng vi sinh học  biến đổi từ từ, tái tổ hợp Thay đổi khí hậu  phát triển vector Di biến động dân  phát tán nguồn lây Qui trình SX: sử dụng KS thú y  kháng thuốc Hệ thống y tế  thiếu BP phịng chống hiệu Nghèo đói  sức đề kháng CĐ Chiến tranh  ảnh hưởng y tế, kinh tế… Khủng bố sinh học: bệnh Than Xây đập, hệ thống thủy lợi: bệnh muỗi truyền Những bệnh bùng phát Nam VN TCM SXH Tả H5N1 H1N1 BỘ Y TẾ VIỆN PASTEUR TP.HCM TAY-CHÂN-MIỆNG 15/8/2001 Tình hình dịch TCM khu vực phía Nam 2005 – 2011 Năm Mắc Chết CFR 2005 441 13 2.9 2006 2.284 13 0.6 2007 2.988 14 0.5 2008 10.958 25 0.2 2009 10.640 23 0.2 2010 10.128 0.1 2011 67.396 145 0.2 Dịch TCM VN năm 2011 MIỀN SỐ MẮC TỬ VONG CFR BẮC 10367 0.03 TRUNG 12124 10 0.08 TÂY NGUYÊN 3476 0.05 NAM 56337 125 0.22 TỔNG 82304 140 0.17 Miền Nam chiếm 65.5% ca mắc; 89.2% ca tử vong Biểu đồ 1: Tình hình dịch TCM phân bố theo địa phương KVPN năm 2011 10000 60 9642 9000 50 8000 40 6177 6000 30 3585 3544 3418 3105 3000 11 2000 1000 2018 Mắc Chết Vĩnh Long Lâm Đồng Cà Mau Kiên Giang Bình Dương Sóc Trăng Tiền Giang BR-VT Bến Tre Đồng Tháp Long An Tây Ninh 10 1205 10 Đồng Nai 1799 1688 518 Trà Vinh 10 20 2682 2603 2470 2372 2340 1 Bình Phước 3906 3868 Cần Thơ 26 Hậu Giang 4000 4088 Bạc Liêu 30 An Giang 5000 Số ca tử vong 6368 TP HCM Số ca mắc 7000 Diễn tiến dịch TCM theo tháng KVPN năm 2011 12000 60 200 10427 10873 167 So luot kham (n=764) 8000 9467 150 8643 120 100 50 8523 97 91 70 64 7478 61 40 Số ca mắc 50 33 14 6000 19 19 9 10 11 5147 12 Thang 30 Năm 2005 3501 4000 24 24 24 20 17 1466 2000 743 407 721 14 12 10 0 Tháng Chết Mắc 10 11 12 Số ca tử vong 10000 Phân bố ca mắc theo nhóm tuổi giới tính KVPN năm 2011 40.00 34.64 35.00 42.43 29.39 30.00 57.57 Tỷ lệ (%) 25.00 20.00 15.00 12.77 Nam 10.61 Nữ 10.00 5.60 5.00 2.77 3.07 1.15 0.00 Trẻ < tuổi tuổi tuổi tuổi tuổi n = 65290 tuổi - 10 tuổi > 10 tuổi H5N1 CÚM A(H5N1) 2004-2010, Nam VN ĐỊA PHƢƠNG 2004 2005 2009 M C M C TP HCM 1 LÂM ĐỒNG ĐỒNG NAI TÂY NINH 2 1 SÓC TRĂNG 1 HẬU GIANG 1 1 BÌNH PHƢỚC 1 ĐỒNG THÁP 3 TIỀN GIANG 1 TRÀ VINH 3 LONG AN 1 BẠC LIÊU 1 BẾN TRE 1 2010 M C 1 BÌNH DƢƠNG TỔNG 14 10 13 13 1 M C 1 1 2 Yếu tố nguy OR KTC Tiếp xúc gia cầm bệnh/chết 3,39 (p = 0,034) 0,97 – 11,87 Giết mổ gia cầm bệnh/chết 2,29 (p = 0,34) 0,24 – 19,56 Ôm gà đá 7,45 (p = 0,12) 0,49 – 218 Có người nhà làm gà bệnh/chết 5,2 (p = 0,01) 1,22 – 22,70 Ăn thịt gà bệnh/chết 4,28 (p = 0,025) 1,06 – 17,45 Thách thức § Khó kiểm sốt dịch gia cầm § Chăn nuôi nhỏ lẻ § Tiêm vaccin cho gia cầm chƣa đủ sức ngăn chận dịch § Phịng chống dịch ngƣời § Phối hợp y tế - thú y chƣa chặt chẻ § Chẩn đoán sớm dễ dàng đối đơn vị y tế vùng xa Cúm A/H1N1 đại dịch 2009 Ca TV (10/08/2009) 300 Ca xâm nhập 200 (30/05/2009) Số ca Cúm A/H1N1 đại dịch 2009 diễn tiến theo ngày 700 600 Ngừng XN (1/10/2009) 500 400 100 26/12/2009 19/12/2009 12/12/2009 05/12/2009 28/11/2009 21/11/2009 14/11/2009 07/11/2009 31/10/2009 24/10/2009 17/10/2009 10/10/2009 03/10/2009 26/09/2009 19/09/2009 Xác định Nghi ngờ 12/09/2009 05/09/2009 29/08/2009 22/08/2009 15/08/2009 08/08/2009 01/08/2009 25/07/2009 18/07/2009 11/07/2009 04/07/2009 27/06/2009 20/06/2009 13/06/2009 06/06/2009 30/05/2009 Ngày Cúm A/H1N1 đại dịch 2009 diễn tiến theo năm Mắc + 8000 7279 7000 6000 5000 4000 3000 Chết + 30 2000 25 24 20 1000 330 44 15 10 5 2009 2010 25/9/2011 2009 2010 25/9/2011 CA MẮC PHÂN BỐ THEO TUỔI VÀ GIỚI Phân bố theo nhóm tuổi 40 34.62 Tỉ trọng (%) 35 30 25 20 15 11.54 11.54 ≤5 - 15 19.23 15.38 7.69 10 16 - 30 31 - 45 46 - 50 Nhóm tuổi ≥ 50 Phân bố theo giới tính 45.27 54.73 Nam Nữ Tỉ suất cơng thứ phát § Buổi tiệc gia đình 77,4% § Doanh trại qn đội 25,0% § Trường có học sinh nội trú 7,1% § Lớp có học sinh nội trú 41,1% § Trường khơng nội trú 1,11% - 3,13%  Vai trò mức độ tiếp xúc gần tần suất tiếp xúc Trần Ngọc Hữu và cs “Tỉ suất công vụ dịch cúm A/H1N1 đại dịch 2009 tỉnh thành phía Nam Việt Nam, giai đoạn 2009-2011” Tỉ lệ lưu hành (6/2009 – 3/2010) § Tỉ lệ ILI cộng đồng 26,6% § ILI + với cúm A/H1N1 đại dịch 12,4% § A/H1N1 đại dịch /100000 dân 3582 lƣợt Trần Ngọc Hữu, Phan Văn Tính và cs “Ước tính tỉ lệ lưu hành cúm A/H1N1 đại dịch 2009 tỉnh thành phía Nam Việt Nam, giai đoạn 2009-2011” Yếu tố tiên lượng bệnh nặng § Bệnh nhân có bệnh mạn tính đƣờng hô hấp (OR = 140) § Nhập viện sau 48 (OR = 4,8) Nguyễn Trần Chính, Võ Minh Quang và cs “ƯĐặc điểm lâm sàng điều trị cúm A/H1N1 BV Nhiệt đới” Kết điều trị § Oseltamivir 75mg hai lần ngày, ngày cho thấy có tiến triển tốt § 12,7% số bệnh nhân cịn dương tính với xét nghiệm RT-PCR sau ngày điều trị § 11,2% bệnh nhân có biến chứng (viêm phổi, suy hơ hấp) § Tỷ lệ tử vong < 1% Nguyễn Trần Chính, Võ Minh Quang và cs “ƯĐặc điểm lâm sàng điều trị cúm A/H1N1 BV Nhiệt đới” Đặc điểm di truyền Gene H1: Khơng có vùng độc lực RKKR HA1 HA2 Khảo sát 24 gene N1: khơng có đột biến kháng thuốc Cao Bảo Vân cs “Đặc điểm di truyền vi rút cúm A/H1N1 đại dịch 2009 tỉnh phía Nam” TCM Kết luận Tả -Chỉ có bệnh tả vi khuẩn gây bệnh, có vắc xin phịng ngừa kháng sinh điều trị đặc hiệu -TCM lên nhƣng số ca mắc/chết cao SXH -SXH có số ca mắc/chết cao Biện pháp kiểm sốt vec tơ chƣa có tính bền vững - Cúm A/H5N1 có số ca mắc thấp nhƣng % chết/mắc cao - Cúm A(H1N1)pdm09 dạng cúm mùa nhƣng cần quan tâm khả tái tổ hợp với chủng vi rút cúm khác A/H5N1 A(H1N1)pdm09 Xin cám ơn