Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tổ chức Y tế thế giới năm 2008

CSSKBĐ là sự CSSK thiết yếu dựa trên PP và kỹ thuật thực tiễn có cơ sở khoa học và được chấp nhận về mặt xã hội phổ biến đến tận mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng, qua sự tham gia tích cực của họ với một phí tổn mà cộng đồng và quốc gia có thể đài thọ được ở bất cứ giai đoạn PT nào, trên tinh thần tự lực và tự quyết

Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tổ chức Y

tế thế giới năm 2008

WHO - Primary Health Care – Now More than Ever Wrold Health Report 2008

PGS TS TRẦN NHƯ NGUYÊN BSCK II GVCViện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng

Trường Đại Học Y Hà Nội

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1 Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ)

2 Lịch sử-Nhận định-Nguyên tắc-Nội dung

3 Đối phó những thách thức của một thế giới thay đổi

4 Năm thiếu sót phổ biến trong CSSK

5 Kỳ vọng hiệu suất tốt hơn- So sánh với khuyến cáo

6 Bốn điểm cải cách trong CSSKBĐ

7 Những khó khăn thách thức trong CSSKBĐ

8 Nắm bắt cơ hội

1 KHÁI NIỆM VỀ CHĂM SÓC SK BAN ĐẦU

CSSKBĐ là sự CSSK thiết yếu dựa trên PP và kỹ thuật thực tiễn có cơ sở khoa học và được chấp nhận về

mặt xã hội phổ biến đến tận mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng, qua sự tham gia tích cực của họ với một phí tổn mà cộng đồng và quốc gia có thể đài thọ được ở bất cứ giai đoạn PT nào, trên tinh thần tự lực

1 KHÁI NIỆM VỀ CHĂM SÓC SK BAN ĐẦU (tiếp)

4

Nó là một bộ phận hợp thành vừa của hệ thống y tế Nhà nước – mà trong đó, nó giữ vai trò trọng tâm và là tiêu điểm chính – vừa của sự PT chung về kinh tế xã hội của

cộng đồng

Tuyên ngôn Alma-Ata vào năm 1978

Những “bác sĩ chân đất” này thật ra là một nhóm lương y sinh sống tại địa phương,

cung cấp các chăm sóc dự phòng bệnh cho chính cộng đồng họ sinh sống

Tuyên Ngôn Alma-Alta

134 quốc gia

67 tổ chức phi chính phủ và

đa quốc gia

7

2 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH CSSKBĐ (tiếp)

Để đạt được SK cần hành động của lĩnh vực y tế và

sự tham gia của chính phủ trong việc:

 Xây dựng chính sách quốc gia

 PT cơ sở hạ tầng cho CSSKBĐ

Tuyên ngôn Alma-Alta: SK là một quyền của con người và quy định trách nhiệm của

quốc gia là phải duy trì SK tốt và nâng cao SK tốt của cộng đồng người dân trong quốc gia đó

Nhận định của WHO về CSSKBĐ hiện hành

• Sau hơn 30 năm thực hiện Tuyên ngôn Alma Ata (1978) về sức khỏe cho mọi người và

chăm sóc sức khỏe ban đầu, tình hình đã có nhiều đổi khác so với trước đây, đòi hỏi công tác CSSKBĐ cũng phải có đổi mới.

• Nguyên tắc CSSKBĐ giữ nguyên, nhưng nội

dung CSSKBĐ đổi mới cho phù hợp với tình

hình và các kinh nghiệm quý đã được rút ra

NGUYÊN TẮC CSSKBĐ : 5 nguyên tắc cơ bản

NỘI DUNG CSSKBĐ ở các nước và VN

trước đây - hiện hành

01 Giáo dục sức khỏe

02 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý

03 Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường

04 Chăm sóc sức khỏe trẻ em và kế hoạch hóa gia đình trong công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em

05 Tiêm chủng mở rộng phòng 6 bệnh dịch lưu hành phổ biến của trẻ em tại địa phương

06 Phòng chống các bệnh dịch lưu hành phổ biến tại địa phương

07 Điều trị các bệnh và vết thương thông thường

08 Cung cấp đủ thuốc thiết yếu

09 Quản lý sức khỏe toàn dân

10 Củng cố mạng lưới Y tế cơ sở

Primary Health Care - WHO 2008

(Now More Than Ever)

• Tại sao cần đổi mới về chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ-PHC), và tại sao lại bây giờ hơn bao giờ

• CSSKBĐ nhằm đạt được sức khỏe cho tất cả mọi người yêu cầu hệ

thống y tế:"Đặt con người vào trung tâm trong chăm sóc sức khỏe"

• CSSKBĐ đã cung cấp một cách hợp lý, đáp ứng dựa trên bằng chứng

và biết trước các nhu cầu về sức khỏe và những kỳ vọng xã hội ở hầu hết các nước

• Đạt được điều này phải bắt đầu bằng "kỳ vọng về sức khỏe và chăm

sóc sức khỏe" và đảm bảo "quyền cao nhất về sức khỏe", "tối đa

hóa bằng gắn kết" trong "sự đáp ứng nhu cầu SK của người dân” .

• Hướng tới sức khỏe cho tất cả mọi người yêu cầu hệ thống y tế

đáp ứng với những thách thức của một thế giới đang thay đổi và kỳ vọng tăng trưởng và cho hiệu suất tốt hơn Điều này liên quan đến việc định hướng lại đáng kể và cải cách hệ thống y tế hoạt động

trong xã hội: những cải cách cấu thành chương trình đổi mới

CSSKBĐ.

3 Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi

Bản chất của các vấn đề SK đang thay đổi:

- Bệnh truyền nhiễm

- Bệnh mãn tính và bệnh không lây nhiễm

- Biểu hiện triệu chứng phức tạp

- Tác động của đô thị hóa và toàn cầu hóa

13

3 Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi (tiếp)

 Thách thức cung cấp dịch vụ y tế quản lý toàn diện hơn

- Biến đổi trong thu nhập

- Gia tăng dân số

- Biến đổi khí hậu

- Thách thức đối với an ninh lương thực

- Căng thẳng xã hội

 không thể đoán trước tác động đối với SK trong

những năm tới.

3 Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi (tiếp)

Hệ thống y tế tập trung không cân xứng với các dịch vụ chăm sóc

chữa bệnh chuyên ngành

Hệ thống y tế, phương pháp kiểm soát dịch bệnh tập trung vào kết quả

ngắn hạn, cung cấp dịch vụ ít ỏi và manh mún

Hệ thống y tế, phương pháp quản trị thương mại hóa không được

kiểm soát để PT

Ba xu thế đáng lo ngại

1/ Sự tiến bộ đáng kể trong thập kỷ gần đây được phát triển không đồng đều, cải thiện sức khỏe người dân diễn ra trong phần lớn các nước trên thế giới, nhưng đồng thời, một số lượng đáng kể các nước ngày càng tụt lại phía sau So với 30 năm trước đây, sự bất bình đẳng về sức khỏe là đáng kể và gia tăng trong một số nước

2/ Bản chất của các vấn đề sức khỏe đang thay đổi theo những cách đã được dự đoán chỉ một phần, và với tốc độ đó là hoàn toàn bất ngờ Tuổi tác và những tác động của đô thị hóa và toàn cầu hóa bệnh được quản lý các bệnh truyền nhiễm, làm tăng gánh nặng của bệnh mãn tính và bệnh không lây nhiễm Nhiều bệnh thách thức cung cấp dịch vụ y tế quản lý toàn diện hơn Một phức hợp các yếu tại nơi làm việc, liên quan đến sự gia tăng dần dần nhưng lâu dài trong thu nhập và dân số, biến đổi khí hậu, thách thức đối với an ninh lương thực, và căng thẳng xã hội, không thể đoán trước tác động đối với sức khỏe trong những năm tới

3/ Hệ thống y tế với tốc độ nhanh chóng thay đổi và chuyển đổi Cuộc khủng

hoảng kinh tế và thể chế để đảm bảo tiếp cận, giao thương Thương mại hóa không kiểm soát được đi kèm với một ranh giới mờ giữa y tế công và tư Thời đại thông tin làm thay đổi quan hệ xã hội

4 Năm thiếu sót phổ biến của công tác chăm sóc sức khỏe

• Chăm sóc SK dân –nhu cầu-lợi ích - Người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe thường

khó khăn, người có điều kiện lại có ít vấn đề sức khỏe và chi tiêu ít. Chi tiêu công cho các dịch vụ y tế thường mang lại lợi ích nhiều cho những người giàu hơn người nghèo

• Bần cùng hóa chăm sóc SK. Thiếu bảo trợ xã hội, thanh toán cho y tế phần lớn là tiền túi, rất tốn kém Hơn 100 triệu người hàng năm rơi vào nghèo khổ, vì phải trả tiền cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe

• Chăm sóc và chia cắt manh mún. Sự chuyên môn hoá quá mức của cung cấp dịch

vụ chăm sóc sức khỏe và tập trung hẹp của nhiều chương trình kiểm soát dịch

bệnh.Dịch vụ y tế cho người nghèo thường rất manh mún với nguồn lực hạn chế Các nguồn viện trợ thường bị phân nhỏ.

• Chăm sóc không an toàn. Hệ thống nghèo nàn không bảo đảm tiêu chuẩn an toàn

vệ sinh Nhiễm trùng bệnh viện Thuốc và tác dụng phụ thuốc

• Chăm sóc sai địa chỉ Phân bổ dịch vụ chữa bệnh chi phí rất lớn, trong khi dự

phòng và nâng cao sức khỏe ngăn chặn lên đến 70% gánh nặng bệnh tật Ngành y

tế thiếu chuyên môn để giảm thiểu những tác động xấu đến sức khỏe

Năm thiếu sót phổ biến của

công tác CSSK

CSSK Bần cùng hóa

CSSK chia cắt manh mún

CSSK không an toàn

CSSK sai địa chỉ

CSSK Nhu

cầu – Lợi

ích

5 Kỳ vọng ngày về hiệu suất CSSK tốt hơn – So sánh với khuyến cáo

Sự hỗ trợ cho công cuộc đổi mới của CSSKBĐ

xuất phát từ nhận thức ngày càng tăng trong

hoạch định chính sách y tế mạnh mẽ về phương hướng và thống nhất trong bối cảnh hiện tại

từng phân khúc của hệ thống y tế, khắc phục

nhanh chóng những yếu kém của ngành y tế

Ngoài ra còn có một hiện thực ngày càng tăng là giao chăm sóc sức khỏe thông thường thông

qua các cơ chế khác nhau và vì các lý do khác

nhau, kém hiệu quả hơn, một tập hợp các thiếu sót phổ biến và mâu thuẫn (Bảng 1)

So sánh CSSKBĐ hiện hành và Khuyến cáo

đổi mới của WHO 2008

Nguồn: WHO, primary Health Care – Now More than ever Wrold Health Report 2008

CSSKBĐ hiện hành Đổi mới CSSKBĐ của WHO

Mở rộng khả năng tiếp cận gói can thiệp y

tế cơ bản và thuốc thiết yếu cho người

nghèo ở nông thôn

Đổi mới hệ thống y tế nhằm đảm bảo khả năng tiếp cận toàn dân và an sinh sức khỏe cho xã hội

Cải thiện điều kiện vệ sinh, nước, truyền

thông giáo dục sức khỏe ở cấp làng xã Thúc đẩy lới sống lành mạnh, giảm tác hại của các nguy cơ môi trường và xã hội

CSSKBĐ hiện hành Đổi mới CSSKBĐ của WHO

Kỹ thuật đơn giản cho nhân viên y tế công

đồng, cộng tác viên không chuyên nghiệp Hộ trợ đội ngũ nhân viên y tế tiếp cân và sử dụng các kỹ thuật và thuốc thích hợp

Sự tham gia của người dân thông qua huy

động các nguồn lực địa phương và quản lý

cơ sở y tế thông qua ban chăm sóc sức

khỏe địa phương

Sự tham gia của xã hội dân sự được thể chế hóa trong các cơ chế đối thoại và trách nhiệm giải trình

Dịch vụ y tế do Nhà nước cấp tài chính và

cung ứng, có sự quản trị tập trung Hệ thống y tế nhiều thành phần (công lập, ngoài công lập, từ thiện…) hoạt động

trong môi trường hội nhập và toàn cầu hóa

Quản lý trong hoàn cảnh khan hiếm

nguồn lực và tinh giảm biên chế Ưu tiên nguồn lực tăng thêm cho y tế vào việc chăm sóc sức khỏe toàn dân

CSSKBĐ hiện hành Đổi mới CSSKBĐ của WHO

Viện trợ song phương, hỗ trợ kỹ thuật Hợp tác toàn cầu, cùng đào tạo và rút

kinh nghiệm với nhau

Chăm sóc sức khỏe ban đầu đối lập với

chăm sóc sức khỏe bệnh viện Chăm sóc sức khỏe ban đầu có vai trò điều phối “ sự đáp ứng” toàn diện ở các

tuyến bệnh viện

Chăm sóc sức khỏe ban đầu rẻ tiền, chỉ

cần đầu tư khiêm tốn Chăm sóc sức khỏe ban đầu không rẻ, cần được đầu tư thỏa đáng, tuy nhiên hiệu

quả mang lại từ đầu tư có cao hơn so với các phương án đầu tư khác

6 Bốn điểm cải cách trong CSSKBĐ

• - Cải cách để đảm bảo rằng hệ thống y tế đóng góp vào vốn chủ sở hữu sức khỏe, công bằng xã hội, chủ yếu bằng cách di chuyển theo

hướng tiếp cận phổ cập và bảo vệ sức khỏe xã hội - cải cách bảo

hiểm phổ quát;

• - Cải cách tổ chức lại các dịch vụ y tế chăm sóc ban đầu, tức là xung

quanh nhu cầu và mong đợi của người dân - cải cách cung cấp dịch

vụ;

• - Cải cách an toàn cộng đồng lành mạnh, bằng cách tích hợp các hoạt động y tế công cộng với chăm sóc SK và các chính sách công

- cải cách chính sách công;

• - Cải cách phụ thuộc về chỉ đạo và kiểm soát, cần có sự tham gia,

đàm phán, bao gồm yêu cầu của hệ thống y tế hiện đại - cải cách

lãnh đạo

Hình 1 Cải cách CSSKBĐ tập trung hệ thống y

tê hướng tới SK cho mọi người dân

Cái cách bao phủ phổ cập

Cải thiện công bằng

y tế

Cải cách cung cấp dịch vụ

Làm cho hệ thống y tế tập trung vào con người hơn

Cải cách cách lãnh đạo

Làm cho ngành y tế đáng tin cậy hơn

Cải cách chính sách công cộng

Tăng cường và bảo vệ sức khỏe cộng đồng

Hình 1 Cải cách CSSKBĐ tập trung hệ thống y tê hướng tới SK cho mọi người dân

• Tận dụng đà này, đầu tư vào các cải cách CSSKBĐ có thể tăng tốc sự

chuyển đổi của hệ thống y tế để mang lại kết quả SK tốt hơn và phân

Thách thức 3: Hỗ trợ sự tham gia và quyết định của cộng đồng

Một thách thức chính của CSSKBĐ chính là việc xem xét

và tìm các giải pháp nhằm phát triển sự tham gia của

cộng đồng vào chăm sóc sức khỏe-nguyên tắc chính của CSSKBĐ

chuyển từ tham gia thành tự quyết định, nhấn mạnh đến tầm quan trọng của việc cộng đồng tự quyết định các

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN