CSSKBĐ là sự CSSK thiết yếu dựa trên PP và kỹ thuật thực tiễn có cơ sở khoa học và được chấp nhận về mặt xã hội phổ biến đến tận mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng, qua sự tham gia tích cực của họ với một phí tổn mà cộng đồng và quốc gia có thể đài thọ được ở bất cứ giai đoạn PT nào, trên tinh thần tự lực và tự quyết
Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tổ chức Y tế thế giới năm 2008 WHO - Primary Health Care – Now More than Ever Wrold Health Report 2008 PGS TS TRẦN NHƯ NGUYÊN BSCK II GVC Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng Trường Đại Học Y Hà Nội NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1 Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) 2 Lịch sử-Nhận định-Nguyên tắc-Nội dung 3 Đối phó những thách thức của một thế giới thay đổi 4 Năm thiếu sót phổ biến trong CSSK 5 Kỳ vọng hiệu suất tốt hơn- So sánh với khuyến cáo 6 Bốn điểm cải cách trong CSSKBĐ 7 Những khó khăn thách thức trong CSSKBĐ 8 Nắm bắt cơ hội 1 KHÁI NIỆM VỀ CHĂM SÓC SK BAN ĐẦU CSSKBĐ là sự CSSK thiết yếu dựa trên PP và kỹ thuật thực tiễn có cơ sở khoa học và được chấp nhận về mặt xã hội phổ biến đến tận mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng, qua sự tham gia tích cực của họ với một phí tổn mà cộng đồng và quốc gia có thể đài thọ được ở bất cứ giai đoạn PT nào, trên tinh thần tự lực và tự quyết 3 1 KHÁI NIỆM VỀ CHĂM SÓC SK BAN ĐẦU (tiếp) Nó là một bộ phận hợp thành vừa của hệ thống y tế Nhà nước – mà trong đó, nó giữ vai trò trọng tâm và là tiêu điểm chính – vừa của sự PT chung về kinh tế xã hội của cộng đồng Tuyên ngôn Alma-Ata vào năm 1978 4 2 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH CSSKBĐ Lãnh đạo ytcc của 1970 Xã hội chỉ trích Mỹ và WHO không dữ dội Thanh toán sốt rét và đậu hài lòng mùa bằng pp CSSK theo chiều dọc Nguyên nhân: Thất bại pp CSSK theo chiều dọc thiếu sự tham 5 gia của người dân 2 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH CSSKBĐ (tiếp) Trung Quốc Chương trình y Chương trình tế thôn bản “bác sĩ chân đất” Thành công trong cải thiện SK cho người dân 6 Những “bác sĩ chân đất” này thật ra là một nhóm lương y sinh sống tại địa phương, cung cấp các chăm sóc dự phòng bệnh cho chính cộng đồng họ sinh sống 2 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH CSSKBĐ (tiếp) Từ ngày Tuyên Ngôn 3000 Để đạt được SK cần hành 6-12 Alma-Alta đại động của lĩnh vực y tế và tháng biểu sự tham gia của chính phủ ra đời trong việc: 9/1978 134 Xây dựng chính sách quốc gia quốc gia PT cơ sở hạ tầng cho CSSKBĐ 67 tổ chức phi chính phủ và đa quốc gia Tuyên ngôn Alma-Alta: SK là một quyền của con người và quy định trách nhiệm của 7 quốc gia là phải duy trì SK tốt và nâng cao SK tốt của cộng đồng người dân trong quốc gia đó Nhận định của WHO về CSSKBĐ hiện hành • Sau hơn 30 năm thực hiện Tuyên ngôn Alma Ata (1978) về sức khỏe cho mọi người và chăm sóc sức khỏe ban đầu, tình hình đã có nhiều đổi khác so với trước đây, đòi hỏi công tác CSSKBĐ cũng phải có đổi mới • Nguyên tắc CSSKBĐ giữ nguyên, nhưng nội dung CSSKBĐ đổi mới cho phù hợp với tình hình và các kinh nghiệm quý đã được rút ra NGUYÊN TẮC CSSKBĐ: 5 nguyên tắc cơ bản 1/ Tính công bằng 2/ Tăng cường sức khỏe, dự phòng và phục hồi 3/ Sự tham gia của cộng đồng 4/ Kỹ thuật thích hợp 5/ Phối hợp liên ngành NỘI DUNG CSSKBĐ ở các nước và VN trước đây - hiện hành 01 Giáo dục sức khỏe 02 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý 03 Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường 04 Chăm sóc sức khỏe trẻ em và kế hoạch hóa gia đình trong công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em 05 Tiêm chủng mở rộng phòng 6 bệnh dịch lưu hành phổ biến của trẻ em tại địa phương 06 Phòng chống các bệnh dịch lưu hành phổ biến tại địa phương 07 Điều trị các bệnh và vết thương thông thường 08 Cung cấp đủ thuốc thiết yếu 09 Quản lý sức khỏe toàn dân 10 Củng cố mạng lưới Y tế cơ sở 3 Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi (tiếp) Thách thức cung cấp dịch vụ y tế quản lý toàn diện hơn - Biến đổi trong thu nhập - Gia tăng dân số - Biến đổi khí hậu - Thách thức đối với an ninh lương thực - Căng thẳng xã hội không thể đoán trước tác động đối với SK trong những năm tới 3 Đối phó với những thách thức của một thế giới thay đổi (tiếp) Hệ thống y tế tập trung không cân xứng với các dịch vụ chăm sóc chữa bệnh chuyên ngành Hệ thống y tế, phương pháp kiểm soát dịch bệnh tập trung vào kết quả ngắn hạn, cung cấp dịch vụ ít ỏi và manh mún Hệ thống y tế, phương pháp quản trị thương mại hóa không được kiểm soát để PT Ba xu thế đáng lo ngại 1/ Sự tiến bộ đáng kể trong thập kỷ gần đây được phát triển không đồng đều, cải thiện sức khỏe người dân diễn ra trong phần lớn các nước trên thế giới, nhưng đồng thời, một số lượng đáng kể các nước ngày càng tụt lại phía sau So với 30 năm trước đây, sự bất bình đẳng về sức khỏe là đáng kể và gia tăng trong một số nước 2/ Bản chất của các vấn đề sức khỏe đang thay đổi theo những cách đã được dự đoán chỉ một phần, và với tốc độ đó là hoàn toàn bất ngờ Tuổi tác và những tác động của đô thị hóa và toàn cầu hóa bệnh được quản lý các bệnh truyền nhiễm, làm tăng gánh nặng của bệnh mãn tính và bệnh không lây nhiễm Nhiều bệnh thách thức cung cấp dịch vụ y tế quản lý toàn diện hơn Một phức hợp các yếu tại nơi làm việc, liên quan đến sự gia tăng dần dần nhưng lâu dài trong thu nhập và dân số, biến đổi khí hậu, thách thức đối với an ninh lương thực, và căng thẳng xã hội, không thể đoán trước tác động đối với sức khỏe trong những năm tới 3/ Hệ thống y tế với tốc độ nhanh chóng thay đổi và chuyển đổi Cuộc khủng hoảng kinh tế và thể chế để đảm bảo tiếp cận, giao thương Thương mại hóa không kiểm soát được đi kèm với một ranh giới mờ giữa y tế công và tư Thời đại thông tin làm thay đổi quan hệ xã hội 4 Năm thiếu sót phổ biến của công tác chăm sóc sức khỏe • Chăm sóc SK dân –nhu cầu-lợi ích - Người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe thường khó khăn, người có điều kiện lại có ít vấn đề sức khỏe và chi tiêu ít Chi tiêu công cho các dịch vụ y tế thường mang lại lợi ích nhiều cho những người giàu hơn người nghèo • Bần cùng hóa chăm sóc SK Thiếu bảo trợ xã hội, thanh toán cho y tế phần lớn là tiền túi, rất tốn kém Hơn 100 triệu người hàng năm rơi vào nghèo khổ, vì phải trả tiền cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe • Chăm sóc và chia cắt manh mún Sự chuyên môn hoá quá mức của cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tập trung hẹp của nhiều chương trình kiểm soát dịch bệnh.Dịch vụ y tế cho người nghèo thường rất manh mún với nguồn lực hạn chế Các nguồn viện trợ thường bị phân nhỏ • Chăm sóc không an toàn Hệ thống nghèo nàn không bảo đảm tiêu chuẩn an toàn vệ sinh Nhiễm trùng bệnh viện Thuốc và tác dụng phụ thuốc • Chăm sóc sai địa chỉ Phân bổ dịch vụ chữa bệnh chi phí rất lớn, trong khi dự phòng và nâng cao sức khỏe ngăn chặn lên đến 70% gánh nặng bệnh tật Ngành y tế thiếu chuyên môn để giảm thiểu những tác động xấu đến sức khỏe Năm thiếu sót phổ biến của công tác CSSK CSSK Nhu CSSK Bần CSSK CSSK CSSK sai cầu – Lợi cùng hóa chia cắt không an địa chỉ manh ích toàn mún 18 5 Kỳ vọng ngày về hiệu suất CSSK tốt hơn – So sánh với khuyến cáo Sự hỗ trợ cho công cuộc đổi mới của CSSKBĐ xuất phát từ nhận thức ngày càng tăng trong hoạch định chính sách y tế mạnh mẽ về phương hướng và thống nhất trong bối cảnh hiện tại từng phân khúc của hệ thống y tế, khắc phục nhanh chóng những yếu kém của ngành y tế Ngoài ra còn có một hiện thực ngày càng tăng là giao chăm sóc sức khỏe thông thường thông qua các cơ chế khác nhau và vì các lý do khác nhau, kém hiệu quả hơn, một tập hợp các thiếu sót phổ biến và mâu thuẫn (Bảng 1) So sánh CSSKBĐ hiện hành và Khuyến cáo đổi mới của WHO 2008 Nguồn: WHO, primary Health Care – Now More than ever Wrold Health Report 2008 CSSKBĐ hiện hành Đổi mới CSSKBĐ của WHO Mở rộng khả năng tiếp cận gói can thiệp y Đổi mới hệ thống y tế nhằm đảm bảo khả tế cơ bản và thuốc thiết yếu cho người năng tiếp cận toàn dân và an sinh sức nghèo ở nông thôn khỏe cho xã hội Tập trung chăm sóc bà mẹ và trẻ Chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người em trong cộng đồng Tập trung vào một số bệnh nhất định, chủ Đáp ứng toàn diện mong đợi và nhu cầu yếu là bệnh lây nhiễm và cấp tính của người dân, mở rộng sự quan tâm tới tất cả các nguy cơ và bệnh tật Cải thiện điều kiện vệ sinh, nước, truyền Thúc đẩy lới sống lành mạnh, giảm tác hại thông giáo dục sức khỏe ở cấp làng xã của các nguy cơ môi trường và xã hội