CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI VIỆT NAM

CSSKBĐ dựa trên các nhu cầu và tính công bằng nhân đạo. Công bằng : đáp ứng nhu cầu chăm sóc của từng thành viên trong cộng đồng chứ không phải sự chia đều các dịch vụ Tính công bằng đòi hỏi các nhân viên y tế phải là người có đạo đức, có tính trung thực cao.

CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

TẠI VIỆT NAM

PGS TS TRẦN NHƯ NGUYÊN BSCK II GVC VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHÒNG VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

1. Nguyên tắc CSSKBĐ

2. Nội dung CSSKBĐ tại Việt Nam

3. Thực trạng/Kết quả của CSSKBĐ tại Việt Nam

4. Những khó khăn thách thức của CSSKBĐ tại Việt nam

5. Thực trạng/Kết quả của CSSKBĐ tại vùng ĐBSCL

6. Một số giải pháp

TÍNH CÔNG BẰNG

 CSSKBĐ dựa trên các nhu cầu và tính công bằng nhân đạo Công bằng : đáp ứng nhu cầu chăm sóc của từng thành viên trong cộng đồng chứ không phải sự chia đều các dịch vụ

 Tính công bằng đòi hỏi các nhân viên y tế phải là người có đạo đức, có tính trung thực cao

TĂNG CƯỜNG SỨC KHỎE, DỰ PHÒNG VÀ PHỤC HỒI

SỨC KHỎE

 Chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp người dân nâng cao ý

thức trong phòng bệnh, thay đổi những hành vi có hại cho bản thân và cộng đồng thành những hành vi có lợi

 Cần có những chuyên đề, đề cập tới cách phòng bệnh trên các kênh truyền thông bằng những hình thức đơn giản giúp cho người dân hiểu rõ cách phòng bệnh tốt nhất

SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG

 Hội nghị Alma-Ata coi sự tham gia của cộng đồng như là

nhân tố cơ bản trong chăm sóc sức khỏe

 Sự tham gia của cộng đồng rất đa dạng trong đó các cá

nhân trong cộng đồng nhận thức rõ trách nhiệm của họ trong chăm sóc sức khỏe

 Khi có sự đồng thuận của cộng đồng thì chính họ cần quyết định những điều họ mong muốn và đưa ra các giải pháp để đạt được điều đó

KỸ THUẬT HỌC Y HỌC THÍCH HỢP

 Áp dụng các kỹ thuật y tế thích hợp để đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh tại cộng đồng, được người dân chấp nhận và duy trì các các chăm sóc

 Kỹ thuật phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh của từng nơi, điều này giúp cho sự chăm sóc được thực thi có hiệu quả

PHỐI HỢP LIÊN NGÀNH

 Ngành y tế không thể giải quyết tất cả các vấn đề nếu không

có sự vào cuộc của tất cả các ban ngành

 Ngành y tế là ngành dịch vụ, tăng cường các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan tới sự phát triển kinh tế xã hội

 Mục tiêu của CSSKBĐ không chỉ liên quan đến nâng cao

sức khỏe cộng đồng mà còn là sự tăng cường các điều kiện kinh tế xã hội của cộng đồng

2 NỘI DUNG CHĂM SÓC SK TẠI VIỆT NAM

Giáo dục SK nhằm thay đổi những thói quen và lối

sống không lành mạnh, có hại thành có lợi cho SK

Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý

Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường

Chăm sóc SK trẻ em và kế hoạch hóa gia đình

Tiêm chủng mở rộng phòng 6 bệnh dịch lưu hành phổ biến của trẻ em tại địa phương.

Điều trị các bệnh và vết thương thông thường

Cung cấp đủ thuốc thiết yếu

Quản lý SK toàn dân.

Củng cố màng lưới y tế cơ sở

3 TH C TR NG/K T QU CÔNG TÁC Ự Ạ Ế Ả CHĂM SÓC S C KH E BAN Đ U T I Ứ Ỏ Ầ Ạ

VI T NAM Ệ

DS-thành lập; 20 tỉnh đã có Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm, trong đó

16 phòng thử nghiệm kiểm nghiệm an toàn vệ sinh thực phẩm cấp tỉnh đã đạt chuẩn ISO 17025.

TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC KIỆN TOÀN VÀ CỦNG CỐ

HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG VÀ MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ

Tại tuyến huyện, thực hiện

Thông tư số

03/2008/TTLT-BYT-BNV, hầu hết các tỉnh, thành phố

đã thành lập trung tâm y tế

huyện thực hiện chức năng

YTDP và quản lý TYT xã

Có 59/63 tỉnh, thành phố đã giao

Sở y tế quản lý trực tiếp trung tâm y tế huyện; 55/63 tỉnh, thành phố giao trung tâm y tế huyện quản lý TYT xã; 62/63 tỉnh đã có Trung tâm DS-KHHGĐ huyện theo Thông tư số 05/2008/TTLB-

BYT-BNV

các thôn bản dân tộc thiểu số ở vùng xa:< 1200 cô

đỡ thôn bản đã được đào tạo và chính thức hoạt

động theo Thông tư 07/2013/TT-BYT ;

74,1% xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã cũ hoặc tiêu

chí quốc gia về y tế xã mới và khoảng 78,8% TYT xã

đã thực hiện khám chữa bệnh bằng BHYT

TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC KIỆN TOÀN VÀ CỦNG CỐ

HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG VÀ MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ

 Công tác CSSKBĐ đã bước đầu được đổi mới, mở rộng dịch

vụ y tế cho tuyến xã, thí điểm thực hiện quản lý một số bệnh mạn tính như hen phế quản, tăng huyết áp, đái tháo đường tại cộng đồng, góp phần giảm tải cho tuyến trên,

 khoảng 80% trạm y tế xã đã thực hiện KCB bằng BHYT

TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC KIỆN TOÀN VÀ CỦNG CỐ

HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG VÀ MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ

 Chương trình quân dân y kết hợp cũng đã đầu tư cho các cơ

sở y tế quân dân y như nâng cấp về nhà trạm,

 bổ sung trang thiết bị y tế cho 171 trạm y tế khu vực biên giới, vùng sâu, vùng xa, vùng trọng điểm quốc phòng an ninh;

 hỗ trợ kinh phí đầu tư trang bị y tế cho 5 điểm sáng y tế kết hợp quân dân y; phối hợp với Bộ Quốc phòng thành lập 8

bệnh viện quân dân y;

 một số địa phương thành lập phòng khám đa khoa quân dân

y, bệnh viện quân dân y tuyến huyện

KHÓ KHĂN, HẠN CHẾ

 Mô hình tổ chức y tế tuyến cơ sở (tuyến huyện và xã) được

tổ chức không phù hợp và gây nhiều khó khăn cho công tác quản lý, cung ứng dịch vụ phòng bệnh và CSSKBĐ trong đó vẫn có sự phân tách riêng giữa 2 chức năng KCB và YTDP trong quản lý chỉ đạo chuyên môn và cung ứng dịch vụ

 Các đơn vị thuộc tuyến y tế cơ sở : nơi cung ứng dịch vụ CSSKBĐ và tiếp cận đến người dân đầu tiên , thiếu sự gắn kết của các cơ sở này với các cơ sở y tế tuyến trên trong cung ứng dịch vụ bảo đảm tính liên tục và toàn diện trong

KHÓ KHĂN, HẠN CHẾ

 Các điều kiện hỗ trợ tuyến huyện, xã thực hiện cung ứng

dịch vụ CSSKBĐ và YTDP còn gặp rất nhiều khó khăn

 Kiến thức, thực hành của cán bộ y tế còn hạn chế, thiếu cán

CÁC HOẠT ĐỘNG Y TẾ DỰ PHÒNG, TRIỂN KHAI HIỆU QUẢ CÁC DỰ ÁN CỦA CT MỤC

TIÊU QUỐC GIA VỀ Y TẾ

DỰ ÁN PHÒNG CHỐNG CÁC BỆNH TRUYỀN

NHIỄM

 Không xảy ra trường hợp mắc bệnh tả, dịch hạch; giảm thiểu

số ca mắc, tử vong do rubella, sốt rét, dại, liên cầu lợn ở

người

 không có dịch xảy ra; các bệnh thương hàn, viêm não vi rút, viêm màng não do não mô cầu, bệnh than được kiểm soát tốt với tỷ lệ mắc luôn giảm hơn các năm trước

 Một số bệnh mới phát hiện như Hội chứng viêm da dày sừng bàn tay, bàn chân tại Ba Tơ, Quảng Ngãi đã được kiểm soát kịp thời, không để xảy ra lây nhiễm trong cộng đồng

giảm dần hằng năm;

 triển khai tiêm chủng vắc-xin, tiêm chủng mở rộng (bao gồm

cả tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi) luôn đạt trên 90%, hạn chế tối đa phản ứng sau tiêm

100.000 bệnh nhân lao Chương trình chống lao đã bao phủ

100% vùng lãnh thổ; cải thiện hoạt động phát hiện với trọng tâm

là chẩn đoán lao phổi AFB dương tính bằng kỹ thuật soi đờm trực tiếp, triển khai các hoạt động chẩn đoán lao trẻ em;

 áp dụng điều trị công thức 8 tháng có kiểm soát (DOTS) với

phác đồ thứ nhất cho bệnh nhân lao mới đạt tỷ lệ khỏi bệnh cho bệnh nhân AFB dương tính trên 90% và phác đồ lao thứ hai

cho bệnh nhân tái phát và thất bại với tỷ lệ khỏi đạt trên 80%.

CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS

 Chương trình phòng, chống HIV/AIDS được triểnkhai rộng rãi Tính đến tháng 10/2014, trên toàn quốc có gần 90 000 người được điều trị ARV tại 318 phòng khám ngoại trú

HIV/AIDS

 Việt Nam đã giảm được số người mới nhiễm HIV và chết do HIV/AIDS hằng năm

CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA AN TOÀN THỰC

PHẨM

 Đến năm 2012, đã xây dựng được các tiêu chuẩn và quy

chuẩn kỹ thuật quốc gia trong đó đã ban hành được 50 quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về an toàn thực phẩm, trình công bố

35 TCVN về phương pháp thử

 Thành lập được các Ban Chỉ đạo liên ngành tại cả 3 tuyến tỉnh (100%), huyện và xã (trên 99% số huyện và xã), tổ chức được các chương trình thử nghiệm thành thạo quốc tế cho các labo trung ương, khu vực và cho các labo tuyến tỉnh

 Đặc biệt là đã giảm được các vụ ngộ độc tập thể và vẫn

kiểm soát được số ca ngộ độc so với các năm trước

4 CÁC KHÓ KHĂN, THÁCH THỨC CỦA CÔNG TÁC CSSKBĐ TẠI VIỆT NAM

 Mạng lưới YTDP tuyến tỉnh còn phân tán, tuyến huyện còn chưa được kiện toàn

 Tuyến xã thôn chưa được củng cố, trong khi các nhiệm vụ đặt ra cho YTDP ngày càng nặng nề, phức tạp

 Hệ thống kiểm dịch biên giới tuy đã vận hành có hiệu quả, song vẫn còn thiếu nhân lực và trang thiết bị có chất lượng

4 CÁC KHÓ KHĂN, THÁCH THỨC CỦA CÔNG

TÁC CSSKBĐ TẠI VIỆT NAM

 Đội ngũ cán bộ YTDP còn thiếu về số lượng, chất lượng

chưa cao (tuyến trung ương mới đáp ứng được 77% nhu

cầu, tuyến tỉnh đáp ứng được 54% nhu cầu, tuyến huyện

đáp ứng được 41,6% nhu cầu)

 Chính sách đãi ngộ, ưu tiên không thỏa đáng đối với YTDP

đã làm nản lòng một bộ phận không nhỏ cán bộ y tế lâu năm làm YTDP và không thu hút được đông đảo sinh viên, cán bộ

y tế trẻ đi chuyên sâu về ngành này

4 CÁC KHÓ KHĂN, THÁCH THỨC CỦA CÔNG

TÁC CSSKBĐ TẠI VIỆT NAM

 Cơ sở hạ tầng của hệ thống YTDP đã từng bước được nâng cấp, trang thiết bị đượcđổi mới nhưng còn chưa đạt yêu cầu

 Tuyến tỉnh có 80% trung tâm YTDP cần được nâng cấp, sửa chữa

và xây mới Tuyến huyện hầu hết chưa có cơ sở làm việc độc lập

và hầu như chưa có trang thiết bị

 Tỷ lệ ngân sách nhà nước cho y tế chi cho y tế dự phòng dao động từng năm, nhưng số liệu gần đây nhất về năm 2007 cho thấy 28% tổng ngân sách nhà nước cho y tế được chi cho y tế dự phòng,

trong khi Nghị quyết số 18/2008/QH12 của Quốc hội quy định tỷ lệ này ít nhất phải là 30%.

5 TH C TR NG/K T QU CÔNG TÁC Ự Ạ Ế Ả CHĂM SÓC S C KH E BAN Đ U T I Ứ Ỏ Ầ Ạ

VÙNG ĐBSCL

CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO

CHĂM SÓC SỨC KHỎE

GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỰ BÌNH ĐẲNG TRONG

SỬ DỤNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

 Sự bất bình đẳng : thể chế chính trị, điều kiện kinh tế, lịch sử

xã hội của từng quốc gia quy định,

 Sự bất bình đẳng còn có thể hệ thống y tế của quốc gia đó không thể hướng đến những nhóm dân số dễ tổn thương

trong xã hội như người nghèo, người già, người dân tộc

GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỰ BÌNH ĐẲNG TRONG

SỬ DỤNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

WHO đề xuất nhằm làm giảm sự bất bình đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế

 (1) tăng nhận thức của cộng đồng về tình trạng bất bình

đẳng trong sử dụng dịch vụ y tế và

 (2) tạo điều kiện cho các phong trào dân sự phát triển

Đối với giải pháp thứ nhất, cách tốt nhất chính là làm sao cho người dân nhận thức được mối liên hệ giữa điều kiện kinh tế

và sức khỏe

GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỰ BÌNH ĐẲNG TRONG

SỬ DỤNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU

1/Các dịch vụ y tế phải hiệu quả và an toàn

2/Các dịch vụ chăm sóc y tế phải mang tính toàn diện từ thể chất đến tinh thần và nhu cầu xã hội cho người bệnh

3/Các dịch vụ y tế mang tính liên tục

4/Xây dựng đội ngũ nhân viên y tế CSSKBĐ thường trực và có

độ tin cậy cao

CÁC GIẢI PHÁP HƯỚNG VỀ CON NGƯỜI

 Để đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho mọi người các giải pháp CSSKBĐ cần hướng về con người, lấy con người làm trọng tâm trong việc cung cấp dịch vụ y tế

CÁC GIẢI PHÁP

ĐỂ THỰC HIỆN CHĂM SÓC

SỨC KHỎE BAN ĐẦU

TẠI VIỆT NAM

6 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CSSKBĐ TRONG TƯƠNG

GIẢI PHÁP VỀ NHÂN LỰC Y TẾ

 Xây dựng kế hoạch dài hạn về đổi mới toàn diện hệ thống đào tạo nhân lực y tế

 Xây dựng hệ thống kiểm định chất lượng đào tạo nhân lực y

tế cũng như kiểm chuẩn chất lượng đầu ra

 Tổ chức thực hiện tốt Thông tư số 22/2013/TT-BYT về đào tạo liên tục trong lĩnh vực y tế

 Ưu tiên xây dựng kế hoạch và thực hiện đào tạo liên tục cập nhật kiến thức cho cán bộ y tế tuyến huyện, xã

3/ Kiểm soát giá thuốc, giảm dần tỷ trọng chi phí cho thuốc

trong chi tiêu y tế

Trang thiết bị y tế:

1/Đánh giá nhu cầu và cập nhật danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu cho các cơ sở y tế

2/ đây nhanh tiến độ giải ngân nguồn ngân sách của các đề án

hỗ trợ phát triển cơ sở hạ tầng các bệnh viện tuyến tỉnh,

huyện

GIẢI PHÁP VỀ TÀI CHÍNH Y TẾ

 Giảm thiểu tỷ trọng chi phí từ tiền túi của hộ gia đình cho y tế

 Bảo vệ tài chính cho một số nhóm đối tượng khó khăn và đối tượng cần được ưu tiên

 Tăng huy động nguồn tài chính thực hiện bao phủ CSSK

toàn dân

 Đổi mới phương thức chi trả

GIẢI PHÁP VỀ THÔNG TIN Y TẾ

 Bảo đảm đủ kinh phí đầu tư cho cơ sở hạ tầng và nâng cao năng lực cho cán bộ làm việc trong lĩnh vực hệ thống thông tin y tế để bảo đảm thực thi các kế hoạch và chính sách

 Ban hành danh mục chỉ số cơ bản ngành y tế, phân cấp theo tuyến tỉnh, huyện và tuyến xã;

 Xây dựng phần mềm báo cáo thống kê tổng hợp tại các

tuyến

 Xây dựng hệ thống theo dõi các vấn đề ưu tiên; hệ thống

thu thập thông tin về tử vong và nguyên nhân tử vong; tăng cường thu thập thông tin bệnh không lây nhiễm

 Xây dựng Thông tư phổ biến thông tin ngành y tế Phổ biến rộng rãi các sản phẩm thống tin dưới nhiều hình thức khác nhau

GIẢI PHÁP VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU HÀNH.

 Tổng kết, đánh giá mô hình tổ chức y tế địa phương để điều chỉnh tổ chức, bộ máy, chức năng nhiệm vụ cho phù hợp

Hoàn thành xây dựng các văn bản Quy hoạch hệ thống y tế

đến năm 2020, Chiến lược phát triển mạng lưới YTDP, Nghị định về tổ chức y tế địa phương… theo hướng nâng cao chất lượng cung ứng dịch vụ, thu gom đầu mối, nâng cao hiệu quả đầu tư

 Xây dựng cơ chế và hình thức phối hợp giữa các đơn vị

YTDP và các cơ sở KCB ở các tuyến Nghiên cứu và đề xuất việc thiết lập lại hệ thống chuyển tuyến Xây dựng và thực hiện

cơ chế phối hợp hoạt động giữa y tế công và tư

THÁCH THỨC 3: HỖ TRỢ SỰ THAM GIA VÀ QUYẾT ĐỊNH CỦA CỘNG ĐỒNG

Một thách thức chính của CSSKBĐ chính là việc xem xét và tìm các giải pháp nhằm phát triển sự tham gia của cộng đồng vào chăm sóc sức khỏe-nguyên tắc chính của CSSKBĐ

chuyển từ tham gia thành tự quyết định, nhấn mạnh đến tầm quan trọng của việc cộng đồng tự quyết định các quyết sách liên quan đến sức khỏe

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN