ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu điều tra cắt ngang kết hợp định lượng và định tính.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trên địa bàn huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội từ tháng 3/2016 đến tháng 9/2016.
Đối tượng nghiên cứu
Dịch vụ CSSKBĐ được cung cấp bởi các cơ quan như Lãnh đạo UBND huyện, Lãnh đạo Phòng y tế, Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện, cùng với cán bộ phụ trách các chương trình thuộc chiến lược quốc gia về CSSKBĐ Ngoài ra, các trạm trưởng trạm y tế tuyến xã và cán bộ y tế thôn bản cũng đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai dịch vụ này.
- Phía sử dụng dịch vụ CSSKBĐ, bao gồm: o Các bà mẹ là đối tượng sử dụng nhiều các dịch vụ CSSKBĐ của TYT xã
Tiêu chuẩn lựa chọn phỏng vấn bao gồm bà mẹ có con dưới 5 tuổi hoặc phụ nữ khác trong gia đình (nếu bà mẹ vắng mặt) nhằm đánh giá đầy đủ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em (CSSKBĐ) mà các trạm y tế xã cung cấp Điều này bao gồm các dịch vụ khám chữa bệnh, truyền thông giáo dục, chăm sóc bà mẹ và trẻ em, cũng như tiêm chủng mở rộng.
Trong quá trình điều tra, chúng tôi áp dụng các tiêu chuẩn loại trừ sau: không phỏng vấn những người tạm trú thuê nhà ở địa phương có thời gian lưu trú dưới 12 tháng, không chọn những người nước ngoài đang thuê nhà tạm trú và không khảo sát những cá nhân có năng lực thần kinh không bình thường.
- Các văn bản chính sách, pháp luật, các tài liệu nghiên cứu liên quan trong và ngoài nước
Năm 2015, huyện Sóc Sơn đã thực hiện tổng kết các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các xã và thị trấn, bao gồm 10 chương trình theo chiến lược quốc gia Báo cáo tổng kết này cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình chăm sóc sức khỏe tại địa phương và thực trạng nguồn nhân lực y tế trong huyện.
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu điều tra đối với đối tượng là người dân
Nhiều nghiên cứu đã đánh giá cách tiếp cận sử dụng từng chương trình CSSKBĐ theo quy định của nhà nước, nhưng rất ít nghiên cứu tổng thể về việc người dân sử dụng toàn bộ các nội dung CSSKBĐ mà các trạm Y tế xã phụ trách Do đó, nghiên cứu này sử dụng giả định p = 0.5 để ước lượng cỡ mẫu cho điều tra định lượng.
Công thức cỡ mẫu 1 tỷ lệ được áp dụng:
Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần có
: Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa 0,05 = 1,96 d: Độ chính xác mong muốn = 0,05 p: Tỷ lệ ước tính người dân sử dụng dịch vụ CSKBĐ = 0,5
Tính được n = 385 x 10% dự phòng Cỡ mẫu N = 425
Trong bài viết này, chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu với bảy đối tượng chính, bao gồm: 01 Phó Chủ tịch UBND huyện phụ trách văn xã, 01 Trưởng Phòng Y tế, 01 Giám đốc Trung tâm y tế huyện, cùng với các cán bộ phụ trách các chương trình thuộc chiến lược quốc gia về Chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em (CSSKBĐ) Cụ thể, mỗi cán bộ đảm nhiệm một chương trình, bao gồm: Nước sạch và VSMT, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và KHHGĐ, giáo dục sức khỏe, và khám chữa bệnh.
Bài viết thảo luận về các nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu, bao gồm 12 cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Cụ thể, có 3 nhóm thảo luận với Trạm trưởng các trạm y tế tuyến xã, mỗi nhóm gồm 7 người, đại diện cho 3 khu vực kinh tế phát triển, trung bình và kém phát triển Tương tự, người dân sống trên địa bàn điều tra cũng được chia thành 3 nhóm thảo luận, mỗi nhóm 7 người, phản ánh các khu vực kinh tế khác nhau Nhân viên y tế thôn bản và các bà mẹ có con dưới 5 tuổi cũng tham gia vào 3 nhóm thảo luận, mỗi nhóm 7 người, nhằm đại diện cho các khu vực kinh tế phát triển, trung bình và kém phát triển Chi tiết về các nhóm này được trình bày trong phần 2.4.2.
Phương pháp chọn mẫu
Bước 1: Dựa vào Báo cáo Tổng hợp hộ nghèo, cận nghèo của huyện Sóc Sơn năm 2015 và Quyết định số 1294/QĐ-LĐTBXH phê duyệt kết quả điều tra hộ nghèo, cận nghèo năm 2014, tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo trên cả nước là 11,59% Các hộ gia đình được lựa chọn cho nghiên cứu sẽ được phân chia đại diện cho ba nhóm cộng đồng dân cư.
- Khu vực phát triển (Tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo < 4%) bao gồm 5 xã Thanh
Xuân, Phú Cường, Phù Lỗ, Mai Đình và thị trấn Sóc Sơn
Khu vực trung bình có tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo từ 4% đến 11%, bao gồm 13 xã: Trung Giã, Đông Xuân, Tân Hưng, Việt Long, Xuân Giang, Xuân Thu, Kim Lũ, Hiền Ninh, Tân Minh, Quang Tiến, Phú Minh, Tiên Dược và Phù Linh.
Khu vực kém phát triển tại địa phương này bao gồm 8 xã: Đức Hòa, Hồng Kỳ, Nam Sơn, Bắc Sơn, Bắc Phú, Tân Dân, Minh Trí và Minh Phú, với tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo vượt quá 11%.
Theo báo cáo của Huyện, 26 xã/thị trấn được phân chia thành 3 cụm kinh tế dựa trên tỷ lệ hộ nghèo và cận nghèo Số hộ gia đình có trẻ dưới 5 tuổi trong từng nhóm lần lượt là 5.166 hộ ở khu vực phát triển, 10.894 hộ ở khu vực trung bình và 6.098 hộ ở khu vực kém phát triển.
Bước 3: Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu phân tầng tỷ lệ, 425 đối tượng ở mỗi nhóm cụ thể là:
- Khu vực kém phát triển: 117
Bước 4: Trong từng nhóm, danh sách hộ gia đình có trẻ dưới 5 tuổi sẽ được lập và nhập vào phần mềm Excel để thực hiện sắp xếp ngẫu nhiên Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống sẽ được áp dụng để lựa chọn các hộ gia đình vào mẫu, với hệ số bước nhảy k của mỗi nhóm được xác định bằng cách lấy cỡ mẫu của toàn bộ quần thể nhóm và sau đó chọn các hộ gia đình phù hợp.
Các bước tiến hành nghiên cứu
Để thực hiện nghiên cứu, cần gặp chính quyền địa phương để trình bày kế hoạch, kèm theo giấy giới thiệu từ trường và quyết định công nhận đề cương nghiên cứu Đồng thời, cần nộp đơn xin phép thực hiện nghiên cứu, tiếp xúc và gặp gỡ người dân địa phương, chính quyền và các đơn vị y tế trung tâm trong khu vực nghiên cứu.
- Tập huấn cho điều tra viên cách thu thập thông tin khi khảo sát bằng bảng hỏi
- Tập huấn cho giám sát viên, giám sát việc thực hiện thu thập thông tin
- Tiến hành rà soát tài liệu thứ cấp
- Tiến hành khảo sát người dân, phỏng vấn sâu các đơn vị cung cấp dịch vụ y tế trong địa bàn nghiên cứu
Rà soát và kiểm tra toàn bộ thông tin thu thập từ phiếu khảo sát và biên bản phỏng vấn sâu là rất quan trọng Quá trình này giúp phát hiện các lỗi ghi chép chưa chính xác Đồng thời, việc đến địa bàn và gặp gỡ đối tượng trong phiếu khảo sát sẽ giúp điều chỉnh thông tin cho phù hợp với nội dung bảng hỏi.
Trong quá trình thiết kế cơ sở dữ liệu trong SPSS, việc nhập thông tin đã được mã hóa vào cơ sở dữ liệu là rất quan trọng Sau đó, cần thực hiện làm sạch dữ liệu để loại bỏ những thông tin không cần thiết hoặc sai lệch Cuối cùng, xử lý thông tin là bước cần thiết để phân tích và rút ra kết luận chính xác từ dữ liệu đã được chuẩn bị.
Phương pháp phân tích số liệu
Phân tích số liệu thứ cấp là quá trình tổng hợp và đánh giá các tài liệu sẵn có, bao gồm văn bản chính sách, pháp luật và các nghiên cứu liên quan Nghiên cứu này tập trung vào các báo cáo thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tuyến xã năm 2015 ở huyện Sóc Sơn, nhằm mô tả và đánh giá hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) được triển khai tại địa phương.
Phân tích số liệu định lượng được thực hiện bằng cách kiểm tra, làm sạch, mã hóa và nhập các số liệu điều tra hộ gia đình (HGĐ) qua phần mềm Epi-data 3.0 Sau đó, các số liệu này được xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 22.0.
Nghiên cứu đã phân tích thông tin từ hộ gia đình (HGĐ) và người ốm, với các bảng biểu phân biệt rõ ràng giữa hai nhóm này Để mô tả thông tin chung, nhu cầu và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), nghiên cứu áp dụng tỷ lệ phần trăm và tính toán các số trung bình Mối liên quan giữa các đặc điểm như giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn và nhóm thu nhập được đánh giá thông qua các kiểm định khi bình phương và ANOVA, với sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Phân tích số liệu định tính là quá trình tổng hợp và phân tích thông tin từ các thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu và ghi chép theo chủ đề Quá trình này bao gồm việc trích dẫn từ băng ghi âm để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả phân tích.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phân tích tình hình tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) của người dân Các chủ đề được đề cập bao gồm thông tin về hoạt động sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), những khó khăn và thuận lợi mà người dân gặp phải trong quá trình tiếp cận dịch vụ, cũng như nguyện vọng và mong muốn của họ đối với các dịch vụ y tế.
Trạm y tế xã (TYTX) đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho cộng đồng Các hoạt động chung của TYTX bao gồm khám chữa bệnh, tuyên truyền sức khỏe và tiêm chủng Tình hình người dân đến sử dụng dịch vụ tại TYTX thường gặp khó khăn do thiếu trang thiết bị và nhân lực Nhận xét về hiện trạng của TYTX cho thấy nhiều điểm cần cải thiện, đặc biệt là về cơ sở vật chất và chất lượng dịch vụ Nhu cầu đầu tư cho TYTX ngày càng cấp thiết để nâng cao hiệu quả hoạt động Đề xuất kiến nghị của người dân dành cho TYTX chủ yếu xoay quanh việc cải thiện dịch vụ và tăng cường nguồn lực.
Liệt kê các chủ đề phân tích khác về người dân như: Nhu cầu CSSKBĐ của người dân; Giải pháp cần hỗ trợ cho người dân
Mã hóa các đối tượng trả lời và tiến hành ghi chép, gỡ băng ghi âm để sắp xếp các nội dung trả lời theo các chủ đề phân tích đã được liệt kê.
Các biến số nghiên cứu
Trong nghiên cứu này, chúng tôi tập trung vào 7 nội dung quan trọng trong 10 điểm về Chương trình CSSKBĐ, bao gồm: Truyền thông giáo dục sức khỏe, Phòng chống bệnh dịch lưu hành, Tiêm chủng mở rộng, Bảo vệ bà mẹ và trẻ em, Kế hoạch hóa gia đình, Cung cấp thuốc thiết yếu, và Quản lý sức khỏe.
Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu điều tra số liệu thứ cấp
STT Biến số Định nghĩa biến số Phương pháp thu thập
Thực hiện chương trình Tiêm chủng mở rộng
Bao gồm số lượng trẻ em = 15 đầu sách
13 Tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai ít nhất 3 lần trong 3 thời kỳ và được tiêm pḥng uốn ván đầy đủ
14 Tỷ lệ phụ nữ đẻ được cán bộ y tế đỡ 90-98%
15 Tỷ lệ phụ nữ đẻ và trẻ sơ sinh được chăm sóc sau sinh >%
16 Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm chủng các loại vắc-xin phổ cập theo quy định của Bộ Y tế
17 Tỷ lệ cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ áp dụng các biện pháp tránh thai hiện đại
18 Tỷ lệ sinh phụ nữ sinh con thứ 3 trở lên