Luận văn đánh giá thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia về phòng chống bệnh tăng huyết áp tại thành phố tuyên quang tỉnh tuyên quang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ KIM VIỆT ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN CHƢƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ PHÒNG CHỐNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội, 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ KIM VIỆT ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN CHƢƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ PHÒNG CHỐNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 PGS TS Nguyễn Thị Minh Thủy Hà Nội, 2016 i LỜI CÁM ƠN Để hồn thành khóa học tơi xin trân thành cám ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ suất thời gian học tập trƣờng Tôi xin trân thành cám ơn Thầy Cô giáo Trƣờng Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập trƣởng thành nhiều tƣ nghiên cứu khoa học Đặc biệt xin trân thành cảm ơn Giáo viên hƣớng dẫn tơi Phó Giáo sƣ Tiến sỹ Nguyễn Thị Minh Thủy giúp đỡ hƣớng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân thành cám ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trƣờng trung cấp Y tế Tuyên Quang tạo điều kiện giúp đỡ mặt suốt hai năm học Tôi xin trân thành cám ơn bạn bè, ngƣời thân, động viên giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần tạo điều kiện cho học tập đạt đƣợc kết nhƣ ngày hôm Tuyên Quang, tháng 10 năm 2016 Lê Kim Việt ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .v DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN 4 1.1 Một số khái niệm 1.2 Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp .4 1.2.1 Triệu chứng tăng huyết áp 1.2.2 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.2.2.1 Chẩn đoán xác định tăng huyết áp 1.2.2.2 Chẩn đoán phân độ THA 1.3 Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.4 iến chứng tăng huyết áp 1.5 Điều trị tăng huyết áp 1.5.1 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp 1.5.2 Nguyên tắc chung điều trị THA .8 1.5.3 Điều trị tăng huyết áp thuốc 1.5.4 Điều trị không dùng thuốc .9 1.6 Một số nghiên cứu quản lý bệnh nhân tăng huyết áp giới .10 1.6.1 Trên giới 10 1.6.2 Một số nghiên cứu quản lý bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam .11 1.7 Các nghiên cứu kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp .13 1.7.1 Các nghiên cứu iến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp Thế giới 13 1.7.2 Các nghiên cứu iến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp Việt Nam 14 1.8 ự án ph ng, chống tăng huyết áp quốc gia 15 iii 1.9 Thực trạng thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia phòng chống bệnh tăng huyết áp Thành phố Tuyên Quang Tỉnh Tuyên Quang .19 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu .20 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu .23 2.7 Biến số nghiên cứu .25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 27 2.9.1 Xử lý hi thu thập số liệu 27 2.9.2 Phân tích số liệu 27 2.10 Hạn chế, sai số biện pháp kiểm soát sai số 27 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 27 2.10.2 Sai số iện pháp hắc phục nghiên cứu 27 2.11 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Thực trạng chƣơng trình ph ng chống THA mục tiêu quốc gia 29 3.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 29 3.1.2 Kiến thức ngƣời dân chƣa bị THA bệnh THA 30 3.1.3 Điều trị THA theo phác đồ YT .35 3.1.4 Đào tạo cán chƣơng trình THA ảng 40 3.1.5 Công tác quản lý bệnh nhân THA 41 3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực chƣơng trình ph ng chống THA 42 3.2.1 Mơ tả việc xây dựng, triển hai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh THA 42 iv 3.2.2 Yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực chƣơng trình THA .48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Kết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang năm 2016 .55 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến ết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016 61 KẾT LUẬN .68 5.1 Kết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang năm 2016 .68 5.1.1 Kiến thức ngƣời dân chƣa bị THA bệnh ph ng chống THA 68 5.1.2 Điều trị HA theo phác đồ điều trị BYT 68 5.1.3 Tỉ lệ cán đƣợc đào tạo tập huấn 68 5.1.4 Tỉ lệ bệnh nhân sau hám sàng lọc đƣợc quản lý 69 5.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến ết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016 69 KHUYẾN NGHỊ .70 Đối với Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự ph ng, TYT xã/phƣờng .70 Đối với ngƣời dân 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 Phụ lục 77 Phụ lục 83 Phụ lục 91 Phụ lục 92 Phụ lục 93 Phụ lục 94 Phụ lục 95 Phụ lục 96 Phụ lục 96 Phụ lục 10 99 v DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTĐ Đái tháo đƣờng HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng NMCT Nhồi máu tim THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TTĐT Tuân thủ điều trị TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TYT Trạm y tế YTDP Y tế dự phòng WHO Wold health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vi DANH MỤC BẢNG ảng 1.1 Các ngƣỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo ảng 1.2 Phân độ THA ngƣời ≥ 18 tuổi theo JNC VII .5 ảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp ngƣời trƣởng thành ≥ 18 tuổi ảng Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm HA ảng 3.1 Đặc điểm nhân hẩu học 29 ảng 3.2 Kiến thức bệnh biện pháp ph ng bệnh THA 30 ảng 3.3 Kiến thức bệnh biện pháp ph ng bệnh THA 33 ảng 3.4 Phân bố tỷ lệ iến thức ph ng bệnh THA đạt hông đạt ĐTNC 34 ảng 3.5 Nguồn thông tin nhu cầu thông tin ngƣời dân .34 ảng 3.6 Đặc điểm bệnh THA ĐTNC 35 ảng 3.7 Thông tin tỷ lệ N đƣợc điều trị hi phát THA 36 ảng 3.8 Tỷ lệ ngƣời bệnh điều trị theo phác đồ YT 38 ảng 3.9 Thông tin điều trị HA bệnh nhân THA 39 ảng 3.10 Nguồn thông tin nhu cầu thông tin bệnh nhân THA 39 ảng 3.11 Phân bố tỷ lệ cán đƣợc đào tạo, tập huấn THA 40 ảng 3.12 Phân bố số lần cán đƣợc đào tạo, tập huấn năm 40 ảng 3.13 Trình độ trạm trƣởng cán phụ trách chƣơng trình THA .41 ảng 3.14 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân THA đƣợc hám sàng lọc quản lý từ 2012 đến 2015 41 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính, với tần suất mắc bệnh ngày tăng Năm 2008, Thế giới có khoảng 16,5 triệu ngƣời chết THA Ở Việt Nam, nghiên cứu THA cho thấy tỷ lệ THA tăng nhanh theo thời gian: 1,9% năm 1982; 11,79% năm 1992; 16,3% năm 2002 27,4% năm 2008 Tại Việt Nam, chƣơng trình hám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA trì mơ hình quản lý bệnh nhân THA 190 xã/phƣờng điểm đƣợc triển khai từ 2009 2010 Hiện tổng số bệnh nhân THA đƣợc quản lý 41.984 đạt 58,3% (chỉ tiêu 50%) tổng số 71.972 ngƣời đƣợc sàng lọc từ 2010 Số bệnh nhân quản lý đƣợc điều trị đạt huyết áp mục tiêu 17.613 ngƣời/41.984 ngƣời đƣợc quản lý THA, đạt 41,9% Tại tỉnh Tuyên Quang, năm qua, việc triển hai điều trị kiểm soát bệnh nhân tăng huyết áp xã phƣờng cịn gặp nhiều hó hăn Vì thế, chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia phòng chống tăng huyết áp Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016”, nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định tính (19 cuộc) định lƣợng (853 ngƣời) Kết cho biết 36,6% ngƣời dân có kiến thức đạt bệnh, chế độ phịng bệnh THA Nguồn thơng tin cập nhật THA chủ yếu từ báo, đài, Tivi (88,0%) 100% ngƣời dân mong muốn đƣợc nhận thông tin tƣ vấn 78,6% mong muốn đƣợc nhận từ CBYT Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc điều trị theo phác đồ BYT 88,7% Kết điều trị đạt huyết áp mục tiêu 62,9% Các yếu tố ảnh hƣởng đến chƣơng trình gồm có cơng tác quản lý chƣa phối hợp tốt hệ điều trị dự phòng; nguồn kinh phí khám thuốc nhờ linh động từ BHYT; công tác đào tạo đƣợc thực luân phiên 02 cán bộ/ trạm/ năm Thuận lợi khó hăn, thuận lợi cán TYT đƣợc đào tạo; BHYT; quy chế phối hợp thực chƣơng trình; Nhân lực đảm bảo Khó hăn inh phí hạn chế; hình thức TTG SK chƣa phong phú; phối hợp điều trị dự ph ng chƣa tốt; trình độ nhân lực cịn hạn chế, nhiều trạm chƣa có bác sỹ Qua kết nghiên cứu, đề xuất số khuyến nghị sở ban ngành ngƣời dân công tác đạo, phối hợp tự nâng cao kiến thức, thay đổi hành vi lối sống, hám bệnh định kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính, với tần suất mắc bệnh ngày tăng trở thành mối quan tâm hàng đầu y học Thế giới Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000, số ngƣời mắc bệnh THA 26,4% dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025[1] Chính vậy, THA trở thành vấn đề thời gia tăng nhanh chóng bệnh cộng đồng THA nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu nƣớc phát triển Năm 2008, Thế giới có khoảng 16,5 triệu ngƣời chết THA[4] Ở Việt Nam, nghiên cứu tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp tăng nhanh theo thời gian: 1,9% năm 1982; 11,79% năm 1992; 16,3% năm 2002 27,4% năm 2008 [16] Theo GS.TS Nguyễn Lân Việt - Giám đốc Ban quản lý dự án phòng chống tăng huyết áp, điều tra gần Việt Nam cho thấy có 25,1% ngƣời trƣởng thành (25-64 tuổi) mắc bệnh tăng huyết áp Cũng theo GS Việt, biến chứng nhiều tăng huyết áp suy tim, biến chứng mạch máu, tổn thƣơng đáy mắt, có protein nƣớc tiểu suy thận Tuy nhiên giai đoạn 2012-2015, có 50% bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc phát điều trị theo phác đồ Bộ Y tế [30] Ngày 20 tháng 12 năm 2010, Thủ tƣớng Chính phủ Nguyễn Tấn ũng ý định số 2331/2010/QĐ-TTg việc “Ban hành danh mục chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011” Mục tiêu chung Dự án phòng chống bệnh THA nâng cao nhận thức ngƣời dân bệnh THA yếu tố nguy cơ, Tăng cƣờng lực nhân viên y tế công tác dự phòng, phát sớm điều trị bệnh THA theo phác đồ Bộ Y tế qui định [22] Đến tồn quốc, chƣơng trình hám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA trì mơ hình quản lý bệnh nhân THA 190 xã/phƣờng điểm đƣợc triển khai từ 2009 2010 Hiện tổng số bệnh nhân THA đƣợc quản lý 41.984 đạt 58,3% (chỉ tiêu 50%) tổng số 71.972 ngƣời đƣợc sàng lọc từ 2010 Số bệnh nhân quản lý đƣợc điều trị đạt huyết áp mục tiêu 17.613 ngƣời/41.984 ngƣời đƣợc quản lý THA, đạt 41,9% [34]