Đánh giá thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia về phòng chống bệnh tăng huyết áp tại thành phố tuyên quang tỉnh tuyên quang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ KIM VIỆT H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN CHƢƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ PHỊNG CHỐNG U BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội, 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ KIM VIỆT H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN CHƢƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ PHỊNG CHỐNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG U TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 PGS TS Nguyễn Thị Minh Thủy Hà Nội, 2016 i LỜI CÁM ƠN Để hồn thành khóa học tơi xin trân thành cám ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ suất thời gian học tập trƣờng Tôi xin trân thành cám ơn Thầy Cô giáo Trƣờng Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập trƣởng thành nhiều tƣ nghiên cứu khoa học Đặc biệt xin trân thành cảm ơn Giáo viên hƣớng dẫn tơi Phó Giáo sƣ Tiến sỹ Nguyễn Thị Minh Thủy giúp đỡ hƣớng dẫn hồn thành luận văn tốt nghiệp H P Tơi xin trân thành cám ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trƣờng trung cấp Y tế Tuyên Quang tạo điều kiện giúp đỡ mặt suốt hai năm học Tôi xin trân thành cám ơn bạn bè, ngƣời thân, động viên giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần tạo điều kiện cho học tập đạt đƣợc kết nhƣ ngày hôm Tuyên Quang, tháng 10 năm 2016 H U Lê Kim Việt ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .v DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN 4 1.1 Một số khái niệm 1.2 Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp .4 H P 1.2.1 Triệu chứng tăng huyết áp 1.2.2 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.2.2.1 Chẩn đoán xác định tăng huyết áp 1.2.2.2 Chẩn đoán phân độ THA 1.3 Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp U 1.4 iến chứng tăng huyết áp 1.5 Điều trị tăng huyết áp 1.5.1 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp H 1.5.2 Nguyên tắc chung điều trị THA .8 1.5.3 Điều trị tăng huyết áp thuốc 1.5.4 Điều trị không dùng thuốc .9 1.6 Một số nghiên cứu quản lý bệnh nhân tăng huyết áp giới .10 1.6.1 Trên giới 10 1.6.2 Một số nghiên cứu quản lý bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam .11 1.7 Các nghiên cứu kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp .13 1.7.1 Các nghiên cứu iến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp Thế giới 13 1.7.2 Các nghiên cứu iến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp Việt Nam 14 1.8 ự án ph ng, chống tăng huyết áp quốc gia 15 iii 1.9 Thực trạng thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia phịng chống bệnh tăng huyết áp Thành phố Tuyên Quang Tỉnh Tuyên Quang .19 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu .20 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 22 H P 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu .23 2.7 Biến số nghiên cứu .25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 27 2.9.1 Xử lý hi thu thập số liệu 27 U 2.9.2 Phân tích số liệu 27 2.10 Hạn chế, sai số biện pháp kiểm soát sai số 27 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 27 H 2.10.2 Sai số iện pháp hắc phục nghiên cứu 27 2.11 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Thực trạng chƣơng trình ph ng chống THA mục tiêu quốc gia 29 3.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 29 3.1.2 Kiến thức ngƣời dân chƣa bị THA bệnh THA 30 3.1.3 Điều trị THA theo phác đồ YT .35 3.1.4 Đào tạo cán chƣơng trình THA ảng 40 3.1.5 Công tác quản lý bệnh nhân THA 41 3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực chƣơng trình ph ng chống THA 42 3.2.1 Mơ tả việc xây dựng, triển hai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh THA 42 iv 3.2.2 Yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực chƣơng trình THA .48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Kết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang năm 2016 .55 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến ết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016 61 KẾT LUẬN .68 5.1 Kết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang năm 2016 .68 5.1.1 Kiến thức ngƣời dân chƣa bị THA bệnh ph ng chống THA 68 H P 5.1.2 Điều trị HA theo phác đồ điều trị BYT 68 5.1.3 Tỉ lệ cán đƣợc đào tạo tập huấn 68 5.1.4 Tỉ lệ bệnh nhân sau hám sàng lọc đƣợc quản lý 69 5.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến ết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống THA Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016 69 U KHUYẾN NGHỊ .70 Đối với Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự ph ng, TYT xã/phƣờng .70 Đối với ngƣời dân 70 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 Phụ lục 77 Phụ lục 83 Phụ lục 91 Phụ lục 92 Phụ lục 93 Phụ lục 94 Phụ lục 95 Phụ lục 96 Phụ lục 96 Phụ lục 10 99 v DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTĐ Đái tháo đƣờng HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng NMCT Nhồi máu tim THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TTĐT Tuân thủ điều trị TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TYT Trạm y tế YTDP Y tế dự phòng WHO H U H P Wold health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) vi DANH MỤC BẢNG ảng 1.1 Các ngƣỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo ảng 1.2 Phân độ THA ngƣời ≥ 18 tuổi theo JNC VII .5 ảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp ngƣời trƣởng thành ≥ 18 tuổi ảng Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm HA ảng 3.1 Đặc điểm nhân hẩu học 29 ảng 3.2 Kiến thức bệnh biện pháp ph ng bệnh THA 30 ảng 3.3 Kiến thức bệnh biện pháp ph ng bệnh THA 33 ảng 3.4 Phân bố tỷ lệ iến thức ph ng bệnh THA đạt hông đạt ĐTNC 34 ảng 3.5 Nguồn thông tin nhu cầu thông tin ngƣời dân .34 H P ảng 3.6 Đặc điểm bệnh THA ĐTNC 35 ảng 3.7 Thông tin tỷ lệ N đƣợc điều trị hi phát THA 36 ảng 3.8 Tỷ lệ ngƣời bệnh điều trị theo phác đồ YT 38 ảng 3.9 Thông tin điều trị HA bệnh nhân THA 39 ảng 3.10 Nguồn thông tin nhu cầu thông tin bệnh nhân THA 39 U ảng 3.11 Phân bố tỷ lệ cán đƣợc đào tạo, tập huấn THA 40 ảng 3.12 Phân bố số lần cán đƣợc đào tạo, tập huấn năm 40 ảng 3.13 Trình độ trạm trƣởng cán phụ trách chƣơng trình THA .41 H ảng 3.14 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân THA đƣợc hám sàng lọc quản lý từ 2012 đến 2015 41 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính, với tần suất mắc bệnh ngày tăng Năm 2008, Thế giới có khoảng 16,5 triệu ngƣời chết THA Ở Việt Nam, nghiên cứu THA cho thấy tỷ lệ THA tăng nhanh theo thời gian: 1,9% năm 1982; 11,79% năm 1992; 16,3% năm 2002 27,4% năm 2008 Tại Việt Nam, chƣơng trình hám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA trì mơ hình quản lý bệnh nhân THA 190 xã/phƣờng điểm đƣợc triển khai từ 2009 2010 Hiện tổng số bệnh nhân THA đƣợc quản lý 41.984 đạt 58,3% (chỉ tiêu 50%) tổng số 71.972 ngƣời đƣợc sàng lọc từ 2010 Số bệnh nhân quản lý đƣợc điều trị đạt huyết áp mục tiêu 17.613 ngƣời/41.984 ngƣời đƣợc quản lý THA, đạt 41,9% H P Tại tỉnh Tuyên Quang, năm qua, việc triển hai điều trị kiểm soát bệnh nhân tăng huyết áp xã phƣờng cịn gặp nhiều hó hăn Vì thế, chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016”, nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định tính (19 cuộc) U định lƣợng (853 ngƣời) Kết cho biết 36,6% ngƣời dân có kiến thức đạt bệnh, chế độ phòng bệnh THA Nguồn thông tin cập nhật THA chủ yếu từ báo, đài, Tivi (88,0%) 100% ngƣời dân mong muốn đƣợc nhận thông tin tƣ vấn H 78,6% mong muốn đƣợc nhận từ CBYT Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc điều trị theo phác đồ BYT 88,7% Kết điều trị đạt huyết áp mục tiêu 62,9% Các yếu tố ảnh hƣởng đến chƣơng trình gồm có công tác quản lý chƣa phối hợp tốt hệ điều trị dự phịng; nguồn kinh phí khám thuốc nhờ linh động từ BHYT; công tác đào tạo đƣợc thực luân phiên 02 cán bộ/ trạm/ năm Thuận lợi khó hăn, thuận lợi cán TYT đƣợc đào tạo; BHYT; quy chế phối hợp thực chƣơng trình; Nhân lực đảm bảo Khó hăn inh phí hạn chế; hình thức TTG SK chƣa phong phú; phối hợp điều trị dự ph ng chƣa tốt; trình độ nhân lực cịn hạn chế, nhiều trạm chƣa có bác sỹ Qua kết nghiên cứu, đề xuất số khuyến nghị sở ban ngành ngƣời dân công tác đạo, phối hợp tự nâng cao kiến thức, thay đổi hành vi lối sống, hám bệnh định kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính, với tần suất mắc bệnh ngày tăng trở thành mối quan tâm hàng đầu y học Thế giới Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000, số ngƣời mắc bệnh THA 26,4% dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025[1] Chính vậy, THA trở thành vấn đề thời gia tăng nhanh chóng bệnh cộng đồng THA nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu nƣớc phát triển Năm 2008, Thế giới có khoảng 16,5 triệu ngƣời chết THA[4] Ở Việt Nam, nghiên cứu tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp tăng nhanh theo thời gian: 1,9% năm 1982; 11,79% năm 1992; 16,3% năm H P 2002 27,4% năm 2008 [16] Theo GS.TS Nguyễn Lân Việt - Giám đốc Ban quản lý dự án phòng chống tăng huyết áp, điều tra gần Việt Nam cho thấy có 25,1% ngƣời trƣởng thành (25-64 tuổi) mắc bệnh tăng huyết áp Cũng theo GS Việt, biến chứng nhiều tăng huyết áp suy tim, biến chứng mạch máu, tổn thƣơng đáy mắt, có protein nƣớc tiểu suy thận Tuy nhiên giai U đoạn 2012-2015, có 50% bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc phát điều trị theo phác đồ Bộ Y tế [30] Ngày 20 tháng 12 năm 2010, Thủ tƣớng Chính phủ Nguyễn Tấn ũng ý H định số 2331/2010/QĐ-TTg việc “Ban hành danh mục chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011” Mục tiêu chung Dự án phòng chống bệnh THA nâng cao nhận thức ngƣời dân bệnh THA yếu tố nguy cơ, Tăng cƣờng lực nhân viên y tế công tác dự phòng, phát sớm điều trị bệnh THA theo phác đồ Bộ Y tế qui định [22] Đến tồn quốc, chƣơng trình hám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA trì mơ hình quản lý bệnh nhân THA 190 xã/phƣờng điểm đƣợc triển khai từ 2009 2010 Hiện tổng số bệnh nhân THA đƣợc quản lý 41.984 đạt 58,3% (chỉ tiêu 50%) tổng số 71.972 ngƣời đƣợc sàng lọc từ 2010 Số bệnh nhân quản lý đƣợc điều trị đạt huyết áp mục tiêu 17.613 ngƣời/41.984 ngƣời đƣợc quản lý THA, đạt 41,9% [34] 101 (Bố, mẹ, anh…) BN bị THA Mức độ THA mức độ BN lúc bắt đầu Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn điều trị Các yếu tố Các yếu tố nguy tim nguy tim mạch bệnh mạch H P nhân THA Các tổn Các biến thƣơng chứng quan đích THA Danh mục Phỏng vấn THA gây nên U C Kiến thức bệnh biện pháp phòng, chống THA ĐTNC Kiến thức Kiến thức để H đƣợc cho Danh mục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng xác định số đạt BN trả THA lời số đo HATT ≥ 140mmHg, HATr ≥ 90mmHg Là phƣơng Kiến thức theo dõi để phát pháp theo dõi, phát sớm sớm THA THA 102 Là kiến thức ngƣời dân Kiến thức về nguyên nguyên nhân Danh mục Phỏng vấn nhân gây bệnh gây bệnh THA THA nguyên phát Kiến thức Là triệu biểu chứng ngƣời bị THA THA thƣờng Danh mục H P gặp phải nhƣ: Đau Phỏng vấn đầu, choáng váng… Một số yếu tố Yếu tố nguy gây nên U bệnh THA H Kiến thức biến chứng nguyên nhân Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn gây nên THA BN Các tổn thƣơng quan đích THA THA gây nên Là hiểu biết Kiến thức chế độ ăn, ngƣời dân chế độ ăn uống phòng, uống lành chống bệnh mạnh phòng THA chống THA 103 Là hiểu biết Kiến thức ngƣời dân chế độ sinh lối sống hoạt, luyện tập Danh much Phỏng vấn lành mạnh phòng, chống phòng chống bệnh THA THA Các nguồn Là nguồn cung cấp thông tin cung thông tin cấp cho BN Danh mục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn H P kiến thức bệnh điều trị THA D Thông tin điều trị THA Là bệnh nhân U Điều trị thuốc HA có đƣợc điều trị thuốc H Nơi cấp thuốc hay không Là nơi cấp Phỏng vấn thuốc HA cho HA cho bệnh Danh mục bệnh nhân nhân THA Là mức độ Mức độ sử dùng thuốc dụng thuốc bệnh nhân Phỏng vấn Danh mục THA Là việc khám Tái khám lại BN Nhị phân Phỏng vấn 104 THA có hay khơng hẹn Là lý bệnh Lý không Danh mục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn nhân THA hông đến tái tái khám khám Mức độ đo HA Là mức độ đo tháng HA bệnh gần nhân THA H P Là tuân thủ Chế độ ăn bệnh U Là mức độ Uống rƣợu bia H thuốc lào Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn uống rƣợu, bia bệnh nhân Là mức độ hút thuốc lá, thuốc lào bệnh nhân Là mức độ 10 Nhị phân ngƣời THA Hút thuốc lá, Phỏng vấn chế độ ăn uống ngƣời bệnh Danh mục Luyện tập, vận luyện tập, vận động động bệnh nhân 11 Nơi điều trị Nơi N đến THA sở khám 105 điều trị Điều trị dùng 12 Danh mục thuốc: loại quan sát vỉ thuốc sử Thuốc điều trị Phỏng thuốc dụng, loại thuốc bệnh nhân THA 13 Là bệnh nhân Kết điều Nhị phân Phỏng vấn có đạt HA mục trị H P tiêu hay không Là số lƣợng 14 Cán phụ trách chƣơng trình đƣợc đào Báo cáo cán phụ TTYT dự trách chƣơng phịng tỉnh trình đƣợc đào tạo U tạo Là số lƣợng 15 H Rời rạc Báo cáo bệnh nhân TTYT dự đƣợc phát phòng tỉnh qua công tác Công tác quản lý bệnh nhân Rời rạc khám sàng lọc số lƣợng THA bệnh nhân đƣợc quản lý điều trị cấp thuốc TYT 106 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/BÁO CÁO Họ tên học viên: Lê Kim Việt Tên đề tài: “Đánh giá kết thực chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống tăng huyết áp thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang năm 2016” TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa sửa Tên đề tài: Đánh giá kết HV chỉnh sửa tên đề tài theo thực chƣơng góp ý hội đồng, cụ thể: trình MTQG PC “Đánh giá kết thực THA thành phố chương trình mục tiêu quốc gia Tuyên Quang, tỉnh phòng chống Tăng huyết áp Tuyên Quang năm 2016 thành phố Tuyên Quang, tỉnh H P Tuyên Quang năm 2016” U MT1: Đánh giá kết HV chỉnh sửa 02 mục tiêu thực chƣơng trình theo góp ý hội đồng, cụ thể: MTQG MT1: Đánh giá H kết thực MT2: Phân tích số chương trình MTQG yếu tố ảnh hƣởng đến phòng chống THA Thành phố kết thực Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang chƣơng trình năm 2016 MT2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực chương trình MTQG phịng chống THA Thành phố Tuyên Quang tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Nội dung không chỉnh sửa 107 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa sửa Đặt vấn đề: cần mô tả HV bổ sung phần ĐVĐ, chƣơng trình MTQG cụ thể: “…Ngày 20 tháng 12 năm hoạt động nhƣ nào, 2010, Thủ tướng Chính phủ hoạt động từ Nguyễn Tấn Dũng ký định số 2331/2010/QĐ-TTg việc “Ban hành danh mục chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011” Mục tiêu chung H P dự án phòng chống bệnh THA nâng cao nhận thức người dân bệnh THA yếu tố nguy cơ, Tăng cường lực nhân viên Y tế cơng U tác dự phịng, phát sớm điều trị bệnh THA theo phác đồ Bộ Y tế qui định H [22]…” PPNC: Bảng biến số HV chỉnh sửa, chuyển bảng chuyển phụ lục Chỉ biến số định lƣợng sang phần phụ cần gạch đầu dòng lục (phụ lục 10) viết gọn lại số nhóm biến số phần PPNC nhƣ sau: (nhóm biến định lƣợng, “Định lượng: nhóm chủ đề nghiên - Nhóm biến số thơng tin chung cứu định tính) ĐTNC: 07 biến số - Nhóm biến số thông tin tiền sử bệnh: 07 biến số - Nhóm biến số Kiến thức bệnh Nội dung không chỉnh sửa 108 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa sửa biện pháp phòng, chống THA ĐTNC: 09 biến số - Nhóm biến số thông tin điều trị THA: 15 biến số” Tổng quan: rút ngắn - HV điều chỉnh, bỏ bớt thông nội dung viết THA, tin không cần thiết mục 1.8 (dự kiến thức, thực hành án phòng chống THA quốc gia); THA mục 1.2.2.2 (chẩn đoán phân độ H P THA) Kết quả: đánh giá - HV bổ sung số đánh giá làm kết trình bày nội rõ nội dung định tính, cụ thể: dung Phần định tính: + Ở mục 3.2.1, nội dung cơng dùng kết trả lời tác khám sàng lọc quản lý số nội dung mục bệnh nhân THA, học viên bổ tiêu sung: “…Tuy nhiên, thực tế U hầu hết người bệnh H khám tái khám hay điều trị đến bệnh viện Vì theo họ, lực chun mơn nguồn thuốc, trang thiết bị y tế bệnh viện tốt hơn, nên gần việc khám sàng lọc quản lý TYT lại có lỗ hổng số người bệnh Kết bảng 3.13 cho biết loại thuốc THA TYT chủ yếu chẹn canxi, không đủ loại thuốc điều trị hạ áp cho Nội dung không chỉnh sửa 109 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa sửa BN,vì người bệnh cảm thấy khơng tin tưởng đến TYT họ thường chọn giải pháp đến khám bệnh viện” + Ở mục 3.2.2 yếu tố ảnh hƣởng, học viên bổ sung số thông tin khó hăn thực chƣơng trình: “…Nguồn H P thuốc chƣơng trình khơng cịn, phải tranh thủ vào BHYT, nhiên ngƣời dân có BHYT Thực tế thuốc bảo hiểm không đủ loại để điều trị cho ngƣời bệnh U ví dụ ngƣời bệnh dùng nhóm ức chế mem chuyển xong trạm H khơng có mà có loại thuốc chẹn canxi mà Nifedipin 10mg nên bệnh nhân không lấy…”; “…Bên cạnh niềm tin vào lực chuyên môn trạm y tế không cao(bảng 3.14 cho thấy trình độ nhân viên y tế trạm đa phần BS chuyên tu), nên ngƣời dân hay lên thẳng bệnh viện để khám điều trị Nội dung không chỉnh sửa 110 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa sửa Phần bàn luận: mục tiêu Học viên bổ sung theo góp ý, chƣơng trình đặt cụ thể: “Trong nghiên cứu cộng đồng chung chúng tôi, tỷ lệ người dân chưa nhƣng nghiên cứu mắc bệnh THA có kiến thức khống chế độ tuổi THA chiếm 36,6%, kết 40-59 (là nhóm có nguy thấp mục tiêu kì vọng cao), nhiên kết chương trình THA, có lẽ có thu đƣợc khác biệt nghiên cứu khác biệt so với mục chúng tơi tập trung vào nhóm tiêu chƣơng trình nguy cao, thường lớn tuổi cần bàn luận phần nên hạn chế cập nhật hạn chế nghiên cứu thông tin đại chúng, bên cạnh H P Tuyên Quang miền núi có tỷ lệ U người dân tộc cao nên cơng tác tun truyền có phần hạn chế Kết nghiên cứu H cho biết tỷ lệ người bệnh THA quản lý điều trị theo phác đồ BYT 88,7%, cao so với mục tiêu chương trình quốc gia (50%), nhiên kết có sai số thực qua vấn cán y tế quan sát trực tiếp Đây hạn chế nghiên cứu “ Nội dung không chỉnh sửa 111 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung không sửa Nội dung chỉnh sửa chỉnh sửa Khuyến nghị: chỉnh sửa HV xin phép lại khuyến nghị cho sát khơng chỉnh sửa với kết nghiên cứu khuyến nghị (chẳng hạn khuyến nghị phù hợp Thực tế BHYT) cho biết, trung tâm y tế quan chủ quản Trạm y tế H P phối hợp với BHYT để toán thuốc THA cho chƣơng trình U Xác nhận GVHD (Ký ghi rõ họ tên) H Học viên (Ký ghi rõ họ tên) 112 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 10 50 phút ngày 02/10/2016  Học viên: LÊ KIM VIỆT  Với tên luận văn: “Thực trạng thực chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống bệnh tăng huyết áp Thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang năm 2016”  Tới dự buổi chấm luận văn, Hội đồng gồm có: H P Có mặt: STT Cơ quan công tác Họ tên Chức vụ Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS Lê Thị Thanh Hƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Thƣ ý TS Nguyễn Đức Thành Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Bùi Thị Tú Quyên Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Nguyễn Ngọc Bích Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Ủy viên CKII Lê Xuân Vân Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh Tuyên Quang Ủy viên CKII Phạm Đức Thắng Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Ủy viên H U Vắng mặt: NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Nguyễn Đức Thành (phản biện 1) – có nhận xét kèm theo 113 Tìm hiểu yếu tố thuận lợi, hó hăn hay tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến chƣơng trình? Làm rõ NC tiến hành tìm hiểu Kết chƣơng trình hay thực chƣơng trình?  nội dung phần trình bày giống nhƣ việc tìm hiểu ết chƣơng trình - MT: MT1 nên dùng từ xác định đánh giá ết chƣơng trình MT2: dùng từ phân tích hơng dùng từ mô tả - Tổng quan: sơ sài Cần bổ sung thêm - Kết quả: Tại lại có bảng 3.3 Xem lại, bị trùng với bảng 3.2 ảng 3.13: giải thích giúp, phát 113 bệnh nhân nhƣng quản lý tới 196 bệnh nhân o Khơng có ết thực hành ph ng bệnh tăng huyết áp? o Phần ết định tính: nhiều ết hơng có chứng minh hoạ Chẳng hạn: Ngƣời dân hông tin vào lực C YT trạm  có chứng hơng? o Khó hăn hi thực chƣơng trình: q trình triển hai hoạt động có hó hăn, thuận lợi gì? Ngƣời thực hoạt động gặp hó hăn gì? Thuận lợi gì? o Giải thích rõ iến thức thấp nhƣng thực hành lại cao? o Kiến thức, thực hành ngƣời dân ết thực chƣơng trình hơng phải yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực chƣơng trình àn luận: o Nếu bàn luận lực C YT chƣa cao phải trích dẫn tài liệu tham hảo từ nghiên cứu - Khuyến nghị: chỉnh sửa lại huyến nghị cho sát với ết nghiên cứu (chẳng hạn huyến nghị HYT) TS Bùi Thị Tú Quyên (phản biện 2) – có nhận xét kèm theo - H P - - H U Tên đề tài nên sửa lại: Đánh giá ết thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống bệnh THA MT nghiên cứu: sửa lại tên đề tài để nguyên MT nghiên cứu Tổng quan: rút ngắn nội dung viết THA, iến thức, thực hành THA Làm rõ viết thực chƣơng trình hay ết thực chƣơng trình Làm rõ học viên đánh giá dự án ph ng chống SXH hay chƣơng trình MTQG Cây vấn đề chƣa hợp lý Các phần liệt ê vấn đề cấu phần có ảnh hƣởng tới ết chƣơng trình MTQG Từ ngữ phải quán: „bệnh nhân THA“, hông dùng từ „bệnh nhân THA nguy cao“ PPNC: Thiết ế nghiên cứu thiên cộng đồng, làm mờ nhạt mã ngành quản lý y tế Cần làm bật lên đƣợc mã ngành quản lý cách đẩy mạnh cấu phần nghiên cứu định tính lên 114 Kết quả: Cân nhắc lại nội dung nghiên cứu nhƣ góp ý: o ổ sung thêm số liệu thứ cấp từ chƣơng trình: có thơng tin số ngƣời hám, điều trị, số ngƣời đạt đƣợc huyết áp mục tiêu theo chƣơng trình đƣa o Mục 3.2.1 ết MT1 o Chỉnh sửa cho phù hợp theo hƣớng góp ý àn luận: chỉnh sửa, bàn luận thêm sai số nghiên cứu àn luận phạm vi nghiên cứu - Kết luận: chỉnh sửa lại theo góp ý trƣớc Các ý kiến khác: - TS Nguyễn Ngọc ích: Phần chọn mẫu chƣa đúng: chọn đối tƣợng phải chọn hai nhóm tăng chƣa bị tăng HA để hỏi iến thức ph ng bệnh THA Lƣu ý sai lệch thông tin N đƣợc điều trị nghiên cứu phát hông phải chƣơng trình phát BS CK2 Phạm Đức Thắng - - - - H P ổ sung danh mục từ viết tắt, số thứ tự bảng phải chỉnh lại Bảng phân độ tuổi ngƣời trƣởng thành (dƣạ vào tiêu chuẩn gì) Chƣơng trình mục tiêu quốc gia ph ng chống số bệnh hông lây nhiễm cộng đồng ự án quốc gia Ph ng chống bệnh THA đƣợc triển hai sau có hám sàng lọc (Từ 25-69 tuổi), có sổ quản lý Phần đối tƣợng PPNC: Ghi rõ cách đo huyết áp đƣợc thực nhƣ nào? ăng đo huyết áp dài/rộng Ghi rõ địa điểm thực phƣờng nào, tổ v.v KQ: ảng 3.1 chỉnh lại nhóm tuổi (đang bị nhầm lẫn) o Đánh giá việc điều trị theo phác đồ YT (tăng HA độ độ 2) Với tăng HA độ phải dùng loại thuốc (nhƣ phải làm rõ tỉ lệ % đƣợc điều trị phác đồ) H U Học viên trả lời câu hỏi ảng 3.13: số phát quản lý hác (một N phát chƣơng trình, N tự phát đến hám)  có sai khác - HV đánh giá số số chƣơng trình - Cách thức đo HA đƣợc trình bày Phụ lục Kết luận: - Tên đề tài: Đánh giá ết thực chƣơng trình MTQG PC THA thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang năm 2016 115 Cần mô tả phần ĐVĐ: chƣơng trình MTQG hoạt động ntn, hoạt động từ Thống dùng từ „Chƣơng trình mục tiêu quốc gia“ tồn luận văn - MT1: Mơ tả số ết thực chƣơng trình MTQG MT2: Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến ết thực chƣơng trình - Tổng quan: chỉnh lại nhƣ góp ý - Cây vấn đề: vẽ đầu vào chƣơng trình, sau ết chƣơng trình Từ đầu vào vẽ đƣợc số yếu tố ảnh hƣởng (văn hoá, bối cảnh, nguồn lực v.v.) Tác giả giới hạn lại: có đánh giá hết yếu tố hông hay đánh giá số yếu tố (đây logic) - PPNC: ảng biến số chuyển phụ lục Chỉ cần gạch đầu d ng số nhóm biến số (nhóm biến định lƣợng, nhóm chủ đề nghiên cứu định tính) o Một số nội dung cách đo huyết áp: nên để phần PPNC (chi tiết để phụ lục) - Kết quả: đánh giá ết trình bày nội dung o Phần định tính: dùng ết trả lời số nội dung mục tiêu - Phần bàn luận: mục tiêu chƣơng trình đặt cộng đồng chung nhƣng nghiên cứu hống chế độ tuổi 40-59 (là nhóm có nguy cao), nhiên ết thu đƣợc hác biệt so với mục tiêu chƣơng trình  cần bàn luận phần hạn chế nghiên cứu - Một số góp ý hác sửa theo ý iến thầy phản biện Điểm trung bình: 8,2 - H P U H Thƣ ký Lê Thị Thanh Hƣơng Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Nguyễn Thanh Hƣơng