ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Báo cáo kết quả kiểm tra thực hiện Bộ TCQGYTX (Phụ lục 1) và sổ sách hoạt động tại 15 TYT của huyện Tây Sơn trong 3 năm từ 2015 đến 2017
- Phó Chủ tịch UBND xã, thị trấn phụ trách văn xã đại diện 3 vùng: 01 Thị trấn thuộc vùng 1; 01 xã thuộc vùng 2 và 01 xã thuộc vùng 3
- Trưởng trạm Y tế và nhân viên y tế hiện đang công tác tại TYT vào thời điểm nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2018
Tại 15 TYT xã, thị trấn của huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính
Nghiên cứu định lượng được thực hiện trước, sau đó là nghiên cứu định tính Nghiên cứu định tính nhằm giải thích các kết quả sơ bộ từ nghiên cứu định lượng liên quan đến mục tiêu số 1 và cung cấp câu trả lời cho mục tiêu số 2.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
Các báo cáo kết quả kiểm tra Bộ TCQGYTX trong 3 năm của 15 TYT từ
2.4.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
Chọn mẫu chủ đích cho phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) cụ thể như sau:
Trong bài viết này, chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu với các nhân vật chủ chốt, bao gồm Phó Chủ tịch UBND huyện phụ trách văn xã, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện, Trưởng phòng Y tế và Phó Chủ tịch UBND xã, thị trấn phụ trách văn xã đại diện cho ba vùng khác nhau Những cuộc phỏng vấn này nhằm thu thập thông tin quan trọng về tình hình văn hóa và xã hội tại địa phương.
Tổng số người PVS là 06
+ Tổ chức 03 cuộc thảo luận nhóm với các thành viên cụ thể như sau:
- Nhóm 1 (nhóm của các trưởng TYT): Chọn chủ đích 07 Trưởng TYT xã, với tiêu chí như sau:
* Vùng 2 và vùng 3: mỗi vùng 03 người
* Thời gian làm trưởng trạm > 5 năm
* Sẵn sàng tham gia nghiên cứu và đảm bảo cân bằng về giới, đa dạng về độ tuổi và thâm niên công tác
Nhóm 2, bao gồm các nhân viên TYT từ vùng 1 và 2, sẽ được thành lập với 8 xã, mỗi xã chọn 1 nhân viên Tiêu chí lựa chọn là có thời gian công tác trên 5 năm, sẵn sàng tham gia nghiên cứu, đồng thời đảm bảo sự cân bằng về giới, đa dạng về độ tuổi, thâm niên công tác và chuyên môn.
Nhóm 3, bao gồm 7 xã, sẽ chọn 01 nhân viên từ mỗi xã với tiêu chí thời gian công tác trên 5 năm, sẵn sàng tham gia nghiên cứu, đồng thời đảm bảo cân bằng giới, đa dạng về độ tuổi, thâm niên công tác và chuyên môn.
Tổng số 03 cuộc TLN, tổng cộng là 22 người đã tham gia.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Báo cáo kết quả được tổng hợp từ bảng kiểm tra thực hiện Bộ TCQGYTX trong giai đoạn 2015-2017 tại 15 xã và thị trấn thuộc TTYT huyện Tây Sơn (Phụ lục 1) Dữ liệu này được thu thập với mục đích phục vụ cho mục tiêu 1.
Nguồn số liệu này do nghiên cứu viên (NCV) chính trực tiếp thu thập
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Sử dụng hướng dẫn PVS, bài viết này khám phá quan điểm của lãnh đạo huyện và xã về việc thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện bộ tiêu chí này Bên cạnh đó, bài viết cũng đề xuất các giải pháp nhằm duy trì và cải thiện kết quả đạt được.
Sử dụng hướng dẫn TLN để thu thập thông tin từ trưởng TYT và CBYT giúp làm rõ kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia của TYT và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả đó Qua quá trình này, chúng tôi đề xuất các kiến nghị và giải pháp nhằm duy trì và cải thiện kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia của TYT (Phụ lục 3).
Nội dung hướng dẫn PVS và TLN được phát triển dựa trên mục tiêu nghiên cứu và kết quả sơ bộ từ nghiên cứu định lượng, nhằm phục vụ cho mục tiêu 2.
Dựa vào hướng dẫn PVS, cuộc phỏng vấn lãnh đạo được thực hiện tại phòng làm việc của họ vào thời gian thích hợp, với sự đồng ý để ghi âm Dữ liệu được thu thập bởi NCV thông qua phỏng vấn trực tiếp, ghi biên bản và xử lý băng ghi âm.
Các cuộc thảo luận nhóm (TLN) được tổ chức tại phòng giao ban của Trung tâm Y tế (TTYT), kéo dài khoảng 60 phút Mỗi cuộc thảo luận có sự tham gia của hai điều tra viên (ĐTV), bao gồm một người chủ trì và một thư ký, người sẽ ghi chép lại diễn biến và ghi âm toàn bộ cuộc thảo luận.
Bảng 2.1 Tổng hợp thông tin về đối tượng, cỡ mẫu và phương pháp thu thập số liệu
STT Phương pháp thu thập số liệu Đối tượng cung cấp thông tin Huyện Xã Tổng số
Lãnh đạo UBND huyện Lãnh đạo TTYT
Lãnh đạo PYT Lãnh đạo UBND Xã (Đại diện 3 vùng)
2 Thảo luận nhóm Trưởng TYT và CBYT 22 22
3 Bảng kiểm 15 TYT xã, thị trấn 15 15
Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.2 Bảng thu thập thông tin cho 2 mục tiêu
TT Tên biến số/chủ đề nghiên cứu Loại biến
Phương pháp thu thập Mục tiêu 1: Kết quả việc thực hiện Bộ Tiêu chí Quốc gia về Y tế xã
1 Tiêu chí 1 Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK Định danh SLTC
2 Tiêu chí 2 Nhân lực Y tế Định danh SLTC
3 Tiêu chí 3 Cơ sở hạ tầng TYT xã Định danh SLTC
4 Tiêu chí 4 TTB, thuốc và phương tiện khác Định danh SLTC
5 Tiêu chí 5 Kế hoạch – Tài chính Định danh SLTC
6 Tiêu chí 6 YTDP, Phòng, chống HIV/AIDS VSMT và ATTP Định danh SLTC
7 Tiêu chí 7 Khám bệnh, chữa bệnh, PHCN và YHCT Định danh SLTC
8 Tiêu chí 8 CSSK bà mẹ - trẻ em Định danh SLTC
9 Tiêu chí 9 Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Định danh SLTC
10 Tiêu chí 10 Truyền thông – Giáo dục sức khỏe Định danh SLTC
Mục tiêu 2: Yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện Bộ TCQGYTX
11 Nguồn nhân lực PVS, TLN
13 TTB, thuốc, phương tiện khác PVS, TLN
14 Cơ sở hạ tầng PVS, TLN
15 Thông tin Y tế PVS, TLN
16 Chính sách – quy định PVS, TLN
17 Theo dõi, đánh giá, giám sát PVS, TLN
18 Sự cam kết các bên liên quan PVS, TLN
19 Đặc điểm văn hóa, kinh tế, xã hội PVS, TLN
Xử lý số liệu
- Số liệu định lượng sau khi thu thập được làm sạch, nhập vào máy tính bằng phần mềm Excel cho các thông tin mô tả
- Các số liệu định tính được gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và trích dẫn ý kiến tiêu biểu trong trình bày kết quả nghiên cứu theo mục tiêu.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Theo Quyết định 4667/QĐ-BYT ngày 07/11/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế, xã được công nhận đạt tiêu chí quốc gia về Y tế phải đáp ứng đầy đủ các yêu cầu hướng dẫn của Bộ TCQGYTX.
- Đạt từ 80% tổng điểm trở lên
- Không bị “điểm liệt” (điểm 0)
- Số điểm trong mỗi tiêu chí phải đạt từ 50% số điểm của tiêu chí đó trở lên.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Trước khi tiến hành phỏng vấn sâu (PVS) và thu thập dữ liệu (TLN), đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Việc thực hiện nghiên cứu chỉ diễn ra khi nhận được sự đồng ý hợp tác tham gia từ đối tượng nghiên cứu.
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật tuyệt đối Các dữ liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
- Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua theo Quyết định số 282/2018/YTCC-HD3 ngày 23/4/2018
- Nội dung nghiên cứu phù hợp, được Ban giám đốc TTYT Tây Sơn quan tâm và ủng hộ
Kết quả nghiên cứu sẽ được báo cáo cho UBND huyện, Phòng Y tế huyện, Ban giám đốc TTYT Tây Sơn và 15 TYT sau khi kết thúc nghiên cứu, dự kiến vào tháng 12/2018, nhằm tổng kết công tác thực hiện BTCQGYTX.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả việc thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã của huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định, giai đoạn 2015 - 2017
3.1.1 Thông tin chung của các đơn vị nghiên cứu
Bảng 3 1 Thông tin chung về các TYT xã/thị trấn trên địa bàn huyện
Biến nghiên cứu Nội dung Số lượng
Khoảng cách từ TYT xã đến trung tâm huyện
Kết quả cho thấy, trong tổng số 15 TYT của huyện Tây Sơn có 5 trạm cách trung tâm huyện ≥ 15 km và 3 xã có dân số > 10.000 người
3.1.2 Kết quả thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã
Bảng 3 2 Kết quả thực hiện tiêu chí 1 về công tác chỉ đạo và điều hành
Nội dung khảo sát Điểm tối đa
Số xã đạt Điểm trung bình
Chỉ tiêu 1 Xã có BCĐ CSSKND 1 12 12 14 0,92
Chỉ tiêu 2 Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân được đưa vào Nghị quyết của Đảng uỷ hoặc kế hoạch phát triển
KT-XH hàng năm của xã
2 13 15 15 1,95 Điểm trung bình của tiêu chí 1 là 2,87/3 điểm; qua rà soát các báo cáo thì
Tất cả 15 xã đều có Ban Chỉ đạo Chăm sóc sức khỏe nhân dân (BCĐ CSSKND) hoạt động thường xuyên Tuy nhiên, các xã Tây Bình, Bình Tân và Bình Thuận không đạt điểm tối đa do có sự thay đổi nhân sự trong BCĐ mà không được bổ sung kịp thời trong vòng 6 tháng.
Hầu hết các xã của huyện Tây Sơn đều đạt điểm tối đa cho chỉ tiêu 2 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, được đưa vào nghị quyết của Đảng ủy và kế hoạch phát triển KT-XH hàng năm Các cuộc phỏng vấn lãnh đạo UBND huyện và xã cho thấy thông tin phù hợp với đánh giá qua bảng kiểm, với sự hiện diện của Ban chỉ đạo CSSKND, các cuộc họp định kỳ và sơ tổng kết Công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân đã được đưa vào nghị quyết của Đảng và HĐND Các cán bộ lãnh đạo đánh giá rằng công tác chỉ đạo điều hành được thực hiện khá tốt, với vai trò của cơ quan thường trực Ban CSSKND và sự tham mưu hiệu quả từ trạm y tế Đảng ủy và Ủy ban đã nhận thức được tầm quan trọng của vấn đề này và đã đưa vào nghị quyết để triển khai thực hiện.
Nội dung khảo sát Điểm tối đa
Số xã đạt Điểm trung bình
Chỉ tiêu 3 yêu cầu đảm bảo số lượng người làm việc và cơ cấu chức danh nghề nghiệp phù hợp với đề án vị trí việc làm của Trung tâm Y tế (TYT) đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
Chỉ tiêu 4 Có bác sỹ làm việc tại
Chỉ tiêu 5 Mỗi thôn đều có NVYT được đào tạo và hoạt động 2 4 2 3 1,5
Chỉ tiêu 6 Thực hiện đầy đủ các chế độ chính sách do Nhà nước ban hành 2 15 15 15 2
Nội dung khảo sát Điểm tối đa
Số xã đạt Điểm trung bình
Trong giai đoạn 2015-2017, cán bộ Trạm Y tế xã và nhân viên y tế thôn bản gặp khó khăn về số lượng và cơ cấu chức danh nghề nghiệp Điểm trung bình tiêu chí 2 chỉ đạt 8,15/10, cho thấy không có xã nào đạt điểm tối đa cho chỉ tiêu 3 liên quan đến đủ số lượng nhân lực theo đề án vị trí việc làm Sự phân bổ chức danh chuyên môn tại các trạm y tế không đồng đều, với tình trạng thừa một số chức danh nhưng thiếu những chức danh khác Trước đây, Sở Y tế cho phép ký hợp đồng với các chức danh thiếu, nhưng trong hai năm gần đây, chính sách này đã thay đổi, dẫn đến một số xã chưa đáp ứng được yêu cầu về nhân lực và cơ cấu chức danh nghề nghiệp.
Tại các Trạm Y tế (TYT), có bốn xã không đạt chỉ tiêu tối đa về bác sĩ làm việc, bao gồm Tây Thuận, Tây Phú, Bình Hòa và Tây Vinh Trong đó, Tây Thuận đã đạt tiêu chí này vào năm 2017, nhưng hiện tại vẫn gặp khó khăn trong việc tuyển dụng bác sĩ.
Mặc dù 100% số thôn của huyện có nhân viên y tế thôn bản (NVYTT) hoạt động, nhưng phần lớn NVYTT chưa được đào tạo đầy đủ theo chương trình của Bộ Y tế (3 tháng) Chỉ có 3 xã đạt điểm tối đa về đào tạo NVYTT là Tây Xuân, Vĩnh An và Tây An, chiếm 20% Đội ngũ NVYTT thường xuyên biến động do phụ cấp thấp và khối lượng công việc nhiều, khiến những người có năng lực thường được tuyển vào làm việc tại các ban, ngành, đoàn thể của xã.
Cán bộ trạm y tế xã khẳng định rằng việc đảm bảo và phát triển nhân lực là một ưu tiên quan trọng Họ nhận thấy Ban Giám đốc Trung tâm Y tế rất chú trọng đến công tác đào tạo nguồn lực, với ít nhất 1 đến 2 cán bộ được cử đi học Đại học hoặc sau Đại học mỗi năm.
Hầu hết các xã thuộc huyện đều thực hiện đầy đủ các chế độ chính sách của Nhà nước dành cho cán bộ y tế xã và nhân viên y tế thôn bản, đặc biệt là các xã vùng 1 và vùng 2.
Bảng 3 4 Kết quả thực hiện tiêu chí 3 về cơ sở hạ tầng
Nội dung khảo sát Điểm tối đa
Số xã đạt Điểm trung bình
Chỉ tiêu 7 TYT xã ở gần đường trục giao thông của xã, hoặc ở khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận
Chỉ tiêu 8 Diện tích mặt bằng và diện tích xây dựng của TYT xã đảm bảo đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân
Chỉ tiêu 9 yêu cầu TYT xã phải được xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế của TYT cơ sở và tiêu chuẩn ngành, đảm bảo đủ số lượng và diện tích các phòng để thực hiện các chức năng và nhiệm vụ được giao.
Chỉ tiêu 10 Khối nhà chính của TYT xã được xếp hạng từ cấp IV trở lên 2 14 15 15 1,9
Chỉ tiêu 11 TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải Y tế theo quy định
Chỉ tiêu 12 Có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ 2 12 14 15 0,95
Điểm trung bình của tiêu chí 3 đạt 9,9/12 điểm, cho thấy 15/15 xã đều nằm gần trục đường giao thông, giúp người dân dễ dàng tiếp cận Tuy nhiên, chỉ tiêu 8 có 3 xã không đảm bảo diện tích xây dựng khối nhà chính là Bình Thành, Bình Tân và Bình Thuận Đối với chỉ tiêu 9, hai xã Bình Tân và Bình Thuận không đáp ứng đủ số lượng và diện tích phòng chức năng Mặc dù vậy, hầu hết khối nhà chính của các trạm y tế xã trong huyện đều được xếp hạng từ cấp IV trở lên theo chỉ tiêu 10.
Chỉ tiêu 11 tại hai xã Vĩnh An và Tây Vinh gặp khó khăn trong việc thu gom, phân loại, vận chuyển và xử lý chất thải do thiếu lò đốt và xe thu gom chất thải sinh hoạt Chỉ tiêu 12 có ba xã Bình Thành, Bình Tân và Bình Thuận chưa đạt điểm tối đa vì chưa có nhà kho Theo lãnh đạo huyện Tây Sơn, sau khi Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí Quốc gia, UBND huyện đã chỉ đạo các ngành và UBND các xã chuẩn bị mọi mặt để triển khai thực hiện Bộ tiêu chí Quốc gia về y tế trong thời gian sớm nhất.
Bảng 3 5 Kết quả thực hiện tiêu chí 4 về TTB, thuốc và các phương tiện khác
Nội dung khảo sát Điểm tối đa
Số xã đạt Điểm trung bình
Chỉ tiêu 13 TYT xã đảm bảo có đủ
TTB để thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao; CBYT có khả năng sử dụng các TTB Y tế được cấp
Chỉ tiêu 14 Tại TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường; quản lý thuốc theo đúng quy định
Chỉ tiêu 15 Bảo đảm thường xuyên có đủ vật tư tiêu hao phục vụ khám 1 15 15 15 1
Nội dung khảo sát Điểm tối đa
Số xã đạt Điểm trung bình
2015 2016 2017 bệnh, chữa bệnh; có đủ thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao phục vụ công tác phòng chống dịch
Chỉ tiêu 16 NVYT thôn/bản được cấp túi Y tế thôn/bản; cộng tác viên dân số được cấp túi truyền thông theo danh mục Bộ Y tế đã ban hành
Chỉ tiêu 17 Cơ sở hạ tầng TYT xã được duy tu, bảo dưỡng định kỳ;
TTB khi bị hư hỏng được sửa chữa
Chỉ tiêu 18 yêu cầu các trạm y tế xã phải có tủ sách với ít nhất 15 đầu sách chuyên môn Tuy nhiên, điểm trung bình của tiêu chí này chỉ đạt 7,8/9, và không có xã nào đạt điểm tối đa Hầu hết các xã chỉ đạt khoảng 70% tiêu chuẩn do thiếu kinh phí và nhân lực chuyên môn để đầu tư vào các trang thiết bị y tế đắt tiền như máy siêu âm, ghế nha khoa và các dụng cụ chuyên khoa khác.
Kết quả định tính cho thấy rằng đầu tư vào trang thiết bị y tế (TTB) cho trạm y tế (TYT) hiện tại đạt mức độ tương đối đầy đủ để phục vụ bệnh nhân, và dự kiến sẽ có sự cải thiện trong thời gian tới.
TTYT đang nỗ lực xây dựng TYT đạt tiêu chuẩn BTCQGYTX Ngoài nguồn kinh phí từ SYT, TTYT còn sử dụng ngân sách của đơn vị để đầu tư vào trang thiết bị và phương tiện cơ bản cho TYT Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa đủ đáp ứng yêu cầu Trong thời gian tới, TTYT sẽ tiếp tục đầu tư thêm để cải thiện điều này.
Theo chỉ tiêu 14, hầu hết các trạm y tế xã đều có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường, đồng thời quản lý thuốc theo đúng quy định Tuy nhiên, có hai xã Tây Vinh và Bình Hòa không đạt điểm tối đa do thiếu y bác sĩ thường xuyên trong việc khám chữa bệnh.