Luận văn đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ y học cổ truyền tại các trạm y tế xã của huyện yên sơn, tỉnh tuyên quang 6 tháng đầu năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGƠ VĂN HỒN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN YÊN SƠN, TỈNH TUYÊN QUANG THÁNG ĐẦU NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội: 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGƠ VĂN HỒN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN YÊN SƠN, TỈNH TUYÊN QUANG THÁNG ĐẦU NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 PGS - TS Đỗ Mai Hoa Hà Nội: 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn trường Đại học Y tế Công cộng, học viên nhận nhiều giúp đỡ, dậy dỗ, bảo tận tình thầy trường Cùng giúp đỡ tận tình, tạo điều kiện thuận lợi ban lãnh đạo bệnh viện, bạn đồng nghiệp gia định, để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu nhà trường, hội đồng khoa học, hội đồng đạo đức, thầy cô giảng viên trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy tạo điều kiện cho học viên hoàn thành luận văn Tôi vô biết ơn PGS.TS Đỗ Mai Hoa, người Cô đầy nhiệt huyết tận tụy giúp đỡ, hướng dẫn tơi từ suốt q trình xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương lúc hoàn thành luận văn PGS TS Nguyễn Thanh Hương; TS Nguyễn Đức Thành; TS Bùi Thị Tú Quyên thầy cô nhiệt huyết tận tụy có nhiều góp ý q giá cho tơi trình xây dựng đề cương Lãnh đạo Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Tuyên Quang, anh chị em đồng nghiệp nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi, xếp thời gian giúp đỡ suốt năm qua Lãnh đạo sở Y tế Tuyên Quang, lãnh đạo ban ngành Y tế huyện Yên Sơn, cán trạm Y tế, người dân huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang, nơi tiến hành nghiên cứu giúp đỡ tơi, tham gia vào nghiên cứu, khơng có đóng góp tơi khơng thể hồn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè đồng khóa chuyên khoa II tổ chức quản lý Y tế Tuyên Quang, người chia sẻ kinh nghiệm học tập, giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Lời cảm ơn chân thành đặc biệt xin gửi tới gia đình nhỏ tơi, người bạn đời hai trai, người chịu nhiều khó khăn vất vả, hy sinh nhiều cho tơi suốt q trình học tập, phấn đấu vừa qua Tuyên Quang, ngày 02 tháng năm 2016 Ngơ Văn Hồn ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện Đa khoa BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế CAM (Complementary and Alternative Medicine) Thuốc bổ trợ thay CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSVC Cơ sở vật chất KCB Khám chữa bệnh PYT Phòng Y tế TYT Trạm Y tế TTB Trang thiết bị TTYTH Trung tâm Y huyện YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại PKĐK Phòng khám đa khoa WHO(World Health Organization) Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung Y học cổ truyền 1.2 Y học cổ truyền số nước giới 1.3 Y học cổ truyền Việt Nam 1.4 Thuốc Y học cổ truyền 11 1.5 Phương pháp điều trị không dùng thuốc YHCT 12 1.6 Một số nghiên cứu dịch vụ Y học cổ truyền Việt Nam 12 1.7 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 16 1.7.1 Thông tin chung huyện Yên Sơn 16 1.7.2 Khái quát tình hình y tế huyện Yên Sơn xã nghiên cứu 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên 22 2.8 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 22 2.9 Xử lý phân tích số liệu 24 iv 2.10 Đạo đức nghiên cứu 24 2.11 Những khó khăn, hạn chế đề tài hướng khắc phục 24 2.11.1 Những khó khăn, hạn chế 24 2.11.2 Cách khắc phục 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ YHCT TYT xã huyện Yên Sơn 26 3.1.1 Cơ sở vật chất cho KCB YHCT TYT 26 3.1.2 Hoạt động cung cấp dịch vụ YHCT trạm y tế tháng đầu năm 2016 28 3.1.3 Đặc điểm cán y tế chuyên trách YHCT TYT xã 32 3.2 Thực trạng sử dụng YHCT 02 trạm y tế xã đại diện huyện Yên Sơn Tuyên Quang 34 3.3 Một số yếu tố khó khăn, thuận lợi liên quan đến việc cung cấp dịch vụ YHCT TYT xã 39 3.3.1 Về phía quyền lãnh đạo 39 3.3.2 Về phía y tế 41 3.3.3 Về phía cá nhân bệnh nhân 41 3.3.4 Về phía xã hội, cộng đồng 43 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ y học cổ truyền TYT xã huyện Yên Sơn tháng đầu năm 2016 44 4.1.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh YHCT 44 4.1.2 Nguồn nhân lực YHCT TYT 45 4.1.3 Số lượng khám chữa bệnh YHCT TYT xã huyên Yên Sơn 46 4.1.4 Thực trạng sử dụng dịch vụ YHCT TYT xã huyện Yên Sơn 46 4.2 Một số yếu tố liên quan tới việc cung cấp dịch vụ YHCT TYT xã huyện Yên Sơn 49 4.2.1 Về phía quyền lãnh đạo 49 4.2.2.Về phía y tế 50 4.2.3.Về phía cá nhân bệnh nhân, gia đình, người thân 51 v 4.2.4 Về phía xã hội, cộng đồng 52 KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC 62 Phụ lục 1: Sơ đồ mạng lưới YHCT tỉnh Tuyên Quang 62 Phụ lục 2: Sơ đồ chọn mẫu nghiên cứu 63 Phụ lục 3: Các bên liên quan mối quan tâm 64 Phụ lục 4: Bảng kiểm thu thập thông tin TYT xã năm tháng 2016 65 Phụ lục 5: Câu hỏi số đánh giá 66 Phụ lục 6: Bảng hướng dẫn thảo luận nhóm trưởng TYT xã, thị trấn 72 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng phòng y tế, Giám đốc TTYT huyện đạo công tác tăng cường sử dụng YHCT 73 Phụ lục 8: Hướng dẫn Thảo luận nhóm cán chuyên trách YHCT 74 Phụ lục 9: Hướng dẫn Phỏng vấn sâu/Thảo luận nhóm người dân đến KCB TYT 75 Phụ lục 10: Bảng kiểm đánh giá sở vật chất 76 Phụ lục 11 Danh mục dịch vụ kỹ thuật YHCT TYT theo thông tư 43/2013/TTBYT thông qua ngày 11 tháng 12 năm 2013 77 Phụ lục 12: Danh mục 60 thuốc Nam 87 Phụ lục 13: Hướng dẫn Phỏng vấn sâu cán lãnh đạo phụ trách công tác YHCT Sở Y tế 88 Phụ lục 14: Biến số nghiên cứu 89 Phụ lục 15: Bảng chi tiết thực trạng tỷ lệ cung cấp dịch vụ YHCT trạm y tế xã 97 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Hoạt động khám chữa bệnh YHCT, kết hợp YHCT TYT xã 11 Bảng 3.1 Thực trạng sở vật chất KCB YHCT TYT xã (n=31) 26 Bảng 3.2 Cơ sở vật chất dành cho khám chữa bệnh YHCT (n=31) 27 Bảng 3.3 Số lượng thuốc nam vườn thuốc nam TYT xã (n=31) 27 Bảng 3.4 Danh mục thuốc vật tư y tế sử dụng TYT xã (n=31) 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân khám chữa bệnh YHCT tháng đầu năm 2016 28 Bảng 3.6 Hoạt động cung cấp dịch vụ KCB YHCT TYT xã nghiên cứu tháng đầu năm 2016 (n=31) 29 Bảng 3.7 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật YHCT phê duyệt áp dụng TYT xã thị trấn (n=31) 31 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi cán y tế YHCT TYT xã (n=31) 32 Bảng 3.9 Đặc điểm giới, dân tộc cán y tế YHCT TYT xã (n=31) 33 Bảng 3.10 Đặc điểm trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác cán chuyên trách YHCT TYT xã (n=31) 33 Bảng 3.11 Mức độ sử dụng YHCT người dân TYT xã, thị trấn (n=31 TYT xã, thị trấn) 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ YHCT TYT xã đại diện 35 Bảng 3.13.Các phương pháp chữa bệnh YHCT TYT xã đại diện 37 Bảng 3.14 Người bệnh cán y tế tư vấn sử dụng thuốc YHCT 37 Bảng 3.15 Sự đáp ứng TYT khám chữa bệnh YHCT 38 Bảng 3.16 Sự đáp ứng TYT khám chữa bệnh YHCT BHYT tốn chi phí KCB 39 vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 18 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân KCB YHCT 28 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ cán chuyên trách YHCT TYT xã, thị trấn có chứng hành nghề 34 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Y học cổ truyền (YHCT) có vai trị quan trọng, cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, định lượng kết hợp định tính tiến hành huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang, từ tháng 04 đến tháng 06 năm 2016 nhằm đánh giá thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ YHCT trạm y tế (TYT) Đối tượng nghiên cứu người dân sử dụng dịch vụ YHCT trạm y tế, cán y tế, sổ sách, báo cáo hoạt động KCB cung cấp dịch vụ YHCT 31 TYT xã, thị trấn tháng đầu năm 2016 Phương pháp thu thập thông tin bảng kiểm quan sát thực trạng CSVC, điều kiện cung cấp dịch vụ YHCT, vấn sâu (với cán lãnh đạo Sở Y tế, Trưởng phòng y tế, Giám đốc Trung tâm y tế huyện), thảo luận nhóm (với trưởng TYT, cán chuyên trách YHCT, người dân sử dụng dịch vụ YHCT TYT xã) Phương pháp thống kê mô tả sử dụng để đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ KCB YHCT TYT xã, thị trấn Các thông tin định tính giải băng trích dẫn theo chủ đề để cung cấp thêm thông tin sâu cho mục tiêu nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy: 13/31 TYT xã, thị trấn có phòng khám chữa bệnh YHCT riêng 31/31 TYT xã thị trấn có cán chuyên trách YHCT, 83,9% cán chun trách có trình độ y sỹ đa khoa học thêm YHCT nên chưa đáp ứng yêu cầu KCB YHCT Tỷ lệ sử dụng YHCT trạm chiếm 35% tổng số người bệnh đến KCB TYT Dich vụ YHCT trạm chủ yếu tư vấn sử dụng thuốc nam chiếm 89,1% 10,9% sử dụng dịch vụ YHCT không dùng thuốc Một số yếu tố ảnh hưởng cung cấp dịch vụ YHCT: CSVC, TTB cho bào chế thuốc thiếu, cán thiếu yếu, có 6,5% CB có chứng hành nghề BHYT toán dịch vụ YHCT 2/31 (6,4%) TYT xã, thị trấn Trong đó, nhu cầu sử dụng dịch vụ YHCT người dân lớn Nghiên cứu đưa số khuyến nghị: cần tăng cường nhân lực YHCT số lượng chất lượng, đẩy mạnh hoàn thiện điều kiện để thực cung cấp dịch vụ KCB YHCT, đầu tư TTB tối thiểu phục vụ cho KCB YHCT