Thực trạng công tác khám chữa bệnh y học cổ truyền tại các trạm y tế xã tỉnh hòa bình năm 2014 và đề xuất một số giải pháp (luận văn thạc sĩ)

1 O Ụ Ọ O N Y N TRƢỜN O Y Ế Ọ Y ƢỢ SẦM HỮU HÀO THỰC TR NG CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH Y HỌC CỔ TRUYỀN T I CÁC TR M Y TẾ XÃ TỈNH HÒA BÌN NĂM 2014 Ề XUẤT M T SỐ GIẢI PHÁP L ẬN ĂN Y N K OA ẤP THÁI NGUYÊN- 2015 O Ụ Ọ O N Y N TRƢỜN O Y Ế Ọ Y ƢỢ SẦM HỮU HÀO THỰC TR NG CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH Y HỌC CỔ TRUYỀN T I CÁC TR M Y TẾ XÃ TỈN ÒA ÌN NĂM 2014 Ề XUẤT M T SỐ GIẢI PHÁP huyên ngành: Y tế ông cộng Mã số: K 62 72 76 01 L ẬN ĂN ƢỚN Y N K OA ẤP ẪN K OA Ọ : S N YỄN Q AN M N THÁI NGUYÊN- 2015 LỜ AM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Hịa Bình, tháng 11 năm 2015 Sầm ữu LỜ ẢM ƠN ! Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn tới Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, tồn thể giảng viên Khoa Y tế Cơng cộng trường Đại học Y- Dược, Đại học Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học Tôi xin trân trọng cảm ơn quan tâm sâu sắc Ban Giám đốc Sở Y tế Hịa Bình Ban giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện thuận lợi động viên khích lệ kịp thời để tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Phòng Y tế huyện, UBND xã TYT xã tỉnh Hịa Bình nhiệt tình giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu cho nghiên cứu Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn tới Tiến sĩ Nguyễn Quang Mạnh người thầy - nhà khoa học tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ khuyến khích tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Xin chân thành cảm ơn! Hịa Bình, tháng 11 năm 2015 Sầm ữu AN AIDS MỤ Ữ Ế Ắ : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế CMA : Complementary- Alternative Medicine (Y học bổ trợ thay thế) CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu HIV : Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) KCB : Khám chữa bệnh TCAM : Tammis Customer Assistance Module ( Mô đun thực hành điều trị bổ sung thay cho khách hàng) TYT : Trạm Y tế TYTX : Trạm Y tế xã UBND : Ủy Ban nhân dân WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WTO : World Trade Organization (Tổ chức thương mại giới) YDCT : Y dược cổ truyền YDHCT : Y dược học cổ truyền YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤ LỤ Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hộp Ặ ẤN Ề .1 Chƣơng 1: ỔN Q AN 1.1.Thực trạng hoạt động Y học cổ truyền giới Việt Nam 1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh Y học cổ truyền giới Việt Nam 26 1.3 Giới thiệu sơ lược địa bàn nghiên cứu .33 hƣơng 2: Ố ƢỢN P ƢƠN P PN N ỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.4 Chỉ số nghiên cứu .36 2.5 Chỉ số đo lường, đánh giá kiến thức 38 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 39 2.7 Biến số phương pháp thu thập thông tin 40 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 42 2.9 Khống chế sai số 42 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 42 hƣơng 3: KẾ Q Ả N N Ứ 43 3.1 Thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình .43 3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình đề xuất số giải pháp .61 hƣơng 4: N L ẬN .70 4.1 Thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình .71 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình đề xuất số giải pháp 86 KẾT LUẬN .92 Thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình năm 2014 92 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình đề xuất số giải pháp 93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC AN MỤ ẢN Bảng 1.1 So sánh tỷ lệ cán YHCT YHHĐ 10.000 dân .6 Bảng 1.2 Tỷ lệ giường bệnh YHCT tổng chung (theo tỷ lệ %) 21 Bảng 1.3 Tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tổng chung (%) .22 Bảng 1.4 Tỷ lệ điều trị nội trú tổng chung (%) 23 Bảng 1.5 Nhân lực YDCT (2003 - 2010) 24 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.1 Một số thông tin chung cán phụ trách YHCT tuyến xã .43 Bảng 3.2 Trình độ kinh nghiệm công tác cán phụ trách công tác YHCT tuyến xã .44 Bảng 3.3 Tỷ lệ cán trực tiếp thực khám điều trị YHCT xã 45 Bảng 3.4 Kiến thức sử dụng thuốc nam cán chuyên trách YHCT tuyến xã (n=97) .45 Bảng 3.5 Phân loại mức độ kiến thức sử dụng thuốc nam cán chuyên trách YHCT tuyến xã 46 Bảng 3.6 Kiến thức châm cứu cán chuyên trách YHCT tuyến xã 46 Bảng 3.7 Phân loại mức độ kiến thức châm cứu cán chuyên trách YHCT tuyến xã 47 Bảng 3.8 Số TYTX có phịng khám YHCT riêng đủ tiêu chuẩn 47 Bảng 3.9 Số TYTX có vườn thuốc nam đủ tiêu chuẩn 48 Bảng 3.10 Số TYTX có đủ TTBYT phục vụ cho phòng khám YHCT [19] 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ số trạm có DMKT YHCT theo phân tuyến triển khai TYT theo Thông tư 43/2013/BYT phê duyệt 50 Bảng 3.12 Tính đa dạng phương pháp khơng dùng thuốc theo YHCT thực tuyến xã 50 Bảng 3.13 Tính đa dạng phương pháp dùng thuốc theo YHCT thực tuyến xã .51 Bảng 3.14 Tỷ lệ TYTX sử dụng số lượng vị thuốc YHCT theo TT 12/2010/BYT tỉnh Hòa Bình năm 2014 51 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh vị thuốc YHCT theo TT 12/2010/BYT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 …52 Bảng 3.16 Tỷ lệ TYTX sử dụng số lượng loại chế phẩm YHCT theo TT 12/2010/BYT tỉnh Hịa Bình năm 2014 53 Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh loại chế phẩm YHCT theo TT 12/2010/BYT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 54 Bảng 3.18 Nguồn kinh phí hoạt động chung cấp thường xuyên tháng TYTX năm 2014 54 Bảng 3.19 Nguồn kinh phí chi mua TTBYT phục vụ hoạt động khám chữa bệnh YHCT bình quân/tháng năm 2014 55 Bảng 3.20 Phân bố nhóm chứng bệnh điều trị YHCT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 56 Bảng 3.21 Tỷ lệ dùng thuốc YHCT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 .57 Bảng 3.22 Tỷ lệ dùng châm cứu TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 58 Bảng 3.23 Tỷ lệ dùng xoa bóp - bấm huyệt TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 .59 Bảng 3.24 Tỷ lệ dùng kết hợp YHCT YHHĐ điều trị TYTX tỉnh Hòa Bình năm 2014 59 Bảng 3.25 Nhu cầu tăng cường hoạt động khám chữa bệnh YHCT TYTX tỉnh Hịa Bình 60 Bảng 3.26 Nội dung cần đào tạo cho cán YHCT TYTX tỉnh Hòa Bình năm 2014 .60 Bảng 3.27 Mong muốn CBYT hình thức đào tạo .61 10 AN MỤ P Hộp 3.1 Các ý kiến sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác Y học cổ truyền trạm y tế xã 62 Hộp 3.2 Các ý kiến kinh phí hỗ trợ cơng tác Y học cổ truyền trạm y tế xã 63 Hộp 3.3 Các ý kiến nguồn nhân lực khám chữa bệnh Y học cổ truyền 64 Hộp 3.4 Các ý kiến lực cán y tế xã Y học cổ truyển 65 Hộp 3.5 Các ý kiến giải pháp cải thiện sở vật chất trạm y tế xã phục vụ công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền 66 Hộp 3.6 Các ý kiến giải pháp cải thiện trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền 67 Hộp 3.7 Các ý kiến giải pháp nguồn nhân lực phục vụ công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền TYT xã 68 Hộp 3.8 Các ý kiến liên quan đến chế độ sách khám chữa bệnh Y học cổ truyền TYT xã 69 AN MỤ Ể Ồ Biểu đồ 3.1: Chuyên khoa cán phụ trách YHCT tuyến xã 44 91 pháp thủy châm có kết hợp YHCT YHHĐ, kỹ thuật thực nhanh đơn giản, dễ làm với thuốc tây y sẵn có tiêm vào huyệt cần điều trị bệnh t sử dụng thuốc hồn cơng tác bào chế TYTX chưa có, sử dụng qua chế phẩm YHCT Trong phương pháp chữa bệnh YHCT, phương pháp dùng thuốc thang đánh giá cao tính linh hoạt, phong phú, cụ thể cho trường hợp bệnh thích hợp với thể trạng bệnh khác Qua kết nghiên cứu bảng 3.14 thấy đa số TYTX sử dụng thuốc nam-bắc 50 vị chiếm tỷ lệ 55,7%, TYT sử dụng thuốc nam-bắc từ 50 - 99 vị chiếm tỷ lệ 23,4%, từ 100 - đến 199 vị chiếm tỷ lệ 10,4%, từ 200 - đến 300 vị chiếm tỷ lệ 10,4% Qua thấy sử dụng thuốc thang TYTX cịn số lượng vị thuốc, có hạn chế trình độ cán chuyên trách YHCT, kèm theo thiếu trang thiết bị thiết yếu bảo quản tủ thuốc, dụng cụ bào chế… Qua nghiên cứu bảng 3.15, tỷ lệ sử dụng theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh vị thuốc YHCT, theo TT 12/2010/BYT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 cho thấy Trong phân loại 26 nhóm thuốc YHCT sử dụng nhiều nhóm nhiệt giải độc chiếm tỷ lệ 41,3%, tiếp đến nhóm an thai 35,8% Điều phù hợp với thực tiễn, vị thuốc nam hai nhóm sẵn có địa phương, dễ sử dụng qua thuốc kinh nghiệm dân gian để lại Về chế phẩm thuốc YHCT theo nghiên cứu bảng 3.16, cho thấy tất xã có sử dụng để trị bệnh, nhiên đa số TYTX sử dụng 10 loại chế phẩm chiếm tỷ lệ 50,2%, TYTX sử dụng từ 10- 14 loại chế phẩm chiếm 17,9%, TYTX sử dụng từ 15- 19 loại chế phẩm chiếm 13,5%, TYTX sử dụng 20 loại chế phẩm chiếm 18,4% Chúng 92 thấy số lượng dạng chế phẩm sử Các TYTX cịn ít, chưa đa dạng số lượng chủng loại so với qui định dạng chế phẩm danh mục thuốc thiết yếu theo [Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Bộ trưởng Bộ ] Điều phụ thuộc chủ yếu vào kết đấu thầu thuốc ngành y tế năm 2014-2015 Kết phù hợp với kết nghiên cứu Hoàng Thị Hoa Lý (2006) [47] Qua kết nghiên cứu bảng 3.17, tỷ lệ sử dụng theo 11 phân nhóm tác dụng chữa bệnh loại chế phẩm YHCT theo TT 12/2010/BYT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 Chúng thấy đa số TYTYX sử dụng nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy điều trị chiếm tỷ lệ 35,3%, tiếp đến chế phẩm nhóm thuốc điều kinh, an thai, chiếm tỷ lệ 29,4%, cịn lại nhóm khác Điều phù hợp với sử dụng vị thuốc thang TYTX điều trị, mơ hình bệnh tật địa phương hay gặp 4.1.3 Về thực trạng kinh phí cơng tác phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh TYTX Qua kết nghiên cứu bảng 3.18 thấy thấy rằng, nguồn kinh phí hoạt động chung cấp thường xuyên tháng TYTX thấp 10 triệu đồng/tháng có 187/201TYTX chiếm 93% , số tiền từ 10-20 triệu đồng/tháng có 2TYTX chiếm 1%, số tiền 20 triệu đồng/tháng chiếm 6,5% Nguồn ngân sách hàng năm phê duyệt ngân sách thông họp HĐND cấp huyện thành phố, mơ hình Hịa Bình TYTX trực thuộc quản lý phòng y tế huyện chuyên môn người, ngân sách do UBND xã trực tiếp quản lý hỗ trợ Nguồn kinh phí chi mua TTBYT phục vụ hoạt động khám chữa bệnh YHCT bình quân/tháng năm 2014, qua nghiên cứu bảng 3.19 thấy khơng có kinh phí chiếm phần lớn 190/210 TYTX chiếm 93 94,5% Số TYTX cấp kinh phí triệu/tháng có TYTX chiếm 4%, số TYTX cấp kinh phí triệu đồng/tháng chiếm 1,5% Thực tế Hịa Bình TYTX nhân phịng y tế quản lý, thực cơng tác chun mơn chương trình mục tiêu quốc gia Bệnh viện đa khoa huyện Trung tâm y tế dự phòng huyện đạo phối hợp thực Về ngân sách chi thường xuyên hàng năm UBND xã chi trả, việc phần ảnh hưởng đến hạn hẹp ngân sách chi cho hoạt động y tế tuyến xã, đặc biệt công tác YHCT 4.1.4 Về kết hoạt động khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình năm 2014 4.1.4.1.Mơ hình bệnh tật điều trị YHCT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 Kết nghiên cứu bảng 3.20 cho thấy, năm 2014 mơ hình bệnh tật điều trị YHCT TYTX gồm 19 bệnh chứng Trong chứng bệnh viêm họng nhiều (20,35%) So với số nghiên cứu Đỗ Thị Phương (1996) [53], Đặng Thị Phúc (2002) Hưng Yên [52], Nuyễn Thị Quỳnh Nga (2007) [48] mơ hình bệnh tật tương tự Có khác biệt chút chứng bệnh phụ khoa nghiên cứu chúng tơi chưa gặp, địa bàn nghiên cứu chứng bệnh điều trị thuốc tây y nên khơng có mơ hình bệnh tật điều trị YHCT 4.1.4.2 Tình hình sử dụng YHCT khám chữa bệnh TYTX Qua nghiên cứu chúng tơi 201 xã có cán chun trách YHCT tỉnh Hịa Bình, có 103 xã thường xuyên sử dụng YHCT hoạt động khám chữa bệnh TYTX Tỷ lệ sử dụng YHCT TYTX 103/201 (51,2%) Chúng thấy số cán chuyên trách YHCT thường kiêm nhiệm nhiều việc khác TYTX, nên công tác báo cáo thống kê hoạt 94 động KCB YHCT chưa quan tâm trọng, chưa có biểu mẫu thống chung để thống kê báo cáo hoạt động KCB YHCT cách chi tiết thông suốt từ xã lên huyện lên Sở Y tế Để tìm hiểu việc cung cấp phương pháp điều trị dịch vụ YHCT TYTX, tập trung vào ba lĩnh vực chủ yếu cung cấp thuốc chế phẩm YHCT, cung cấp dịch vụ không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt kết hợp dùng thuốc tân dược thủy châm Qua kết nghiên cứu bảng 3.21 sử dụng thuốc thang chế phẩm YHCT trình điều trị bệnh dùng thuốc YHCT/tổng số bệnh nhân điều trị TYT chiếm tỷ lệ 13,23% Trong tổng số bệnh nhân điều trị thuốc YHCT TYTX đa số sử dụng chế phẩm YHCT chiếm tỷ lệ 95,75%, lại số bệnh nhân dùng thuốc thang chiếm tỷ lệ thấp 4,25% Điều phù hợp với trình độ nhân lực, sở hạ tầng trang thiết bị phục vụ cho phòng khám YHCT TYTX thiếu thốn Qua kết nghiên cứu chúng tơi bảng 3.22 tìm hiểu sử dụng phương pháp châm cứu để điều trị bệnh TYTX thấy số bệnh nhân châm cứu/ tổng số bệnh nhân điều trị TYT chiếm tỷ lệ 1,03% thấp Trong số bệnh nhân điện châm tổng số bệnh nhân châm cứu TYTX chiếm tỷ lệ cao 96,55%, số bệnh nhân thủy châm chiếm 19, 97% Qua kết nghiên cứu bảng 3.23 tìm hiểu phương pháp khơng dùng thuốc xoa bóp bấm huyệt thấy rằng, số bệnh nhân xoa bóp bấm huyệt/ tổng số bệnh nhân điều trị TYTX chiếm tỷ lệ 0,6%, tỷ lệ số bệnh điều trị xoa bóp bấm huyệt tổng số bệnh nhân điều trị YHCT 3,99% 95 Qua phương pháp thấy phương pháp dùng thuốc cao 13,23%, phương pháp châm cứu 1,03% phương pháp xoa bóp bấm huyệt 0,6% So với kết nghiên cứu Phạm Nhật Uyển (2002) [68] vùng nơng thơn thị xã ven biển Thái Bình cho thấy phương pháp YHCT hay sử dụng điều trị dùng thuốc YHCT 20,9%, phương pháp châm cứu 12,86%, phương pháp xoa bóp 5,56% So với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Nga (2007) [48] phương pháp YHCT hay sử dụng điều trị dùng thuốc YHCT 97,23%, phương pháp châm cứu 6,57%, phương pháp xoa bóp bấm huyệt 1,74% Chúng thấy điều phù hợp với lực thực tế trình độ chun mơn cán chuyên trách TYCT TYTX Qua kết nghiên cứu bảng 3.24 thấy rằng, sau tìm hiểu số bệnh nhân, thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị phương pháp YHCT tổng số bệnh nhân điều trị TYTX chiếm tỷ lệ 15,14% Trong số bệnh nhân kết hợp YHCT-YHHĐ tổng số bệnh nhân điều trị TYTX 12,99% Số bệnh nhân điều trị kết hợp YHCT-YHHĐ tổng số bệnh nhân điều trị YHCT TYTX chiếm 85,78% So với qui định Bộ Y tế tỷ lệ KCB YHCT/KCB chung phải đạt 30% Như dịch vụ YHCT TYTX tỉnh Hịa Bình năm 2014 chưa đạt chuẩn quốc gia tỷ lệ Kết tương tự Báo cáo kết khôi phục phát triển YHCT huyện Đơng Hưng tỉnh Thái Bình (năm 2003) tỷ lệ KCB YHCT/KCB chung TYTX 26%, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Nga (2007) [48] tỷ lệ 10,38% Như có khác biệt tỷ lệ qua nghiên cứu tình trạng tương tự, chưa đạt tiêu chuẩn KCB YHCT tuyến xã [11], [13] 96 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh ịa ình đề xuất số giải pháp Qua thực phương pháp định tính, dựa vào thảo luận nhóm vấn sâu cán lãnh đạo quản lý TYTX, quyền cấp xã phịng y tế huyện, thấy 4.2.1 Nguồn nhân lực Quan điểm cán lãnh đạo công tác phát triển nguồn nhân lực YHCT cho rằng, nguồn nhân lực YHCT yếu tố quan trọng, cần thiết việc cung cấp dịch vụ y tế YHCT phục vụ CSSK cho nhân dân Đặc biệt đội ngũ cán YHCT vững vàng chuyên mơn, giàu kinh nghiệm có vai trị định chất lượng điều trị, tạo niềm tin cho người dân lựa chọn YHCT để điều trị * Thuận lợi: mạnh địa bàn tỉnh có nhiều ông lang (bà mế) có hành nghề gia truyền gia đình, nguồn dược liệu khai thác chủ yếu vị thuốc nam sẵn có địa phương, hoạt động thơng qua chi Hội đơng y tỉnh Hịa Bình từ tuyến xã * Khó khăn tồn nay: Các TYTX có cán chuyên trách 201/210 TYT xã (phường, thị trấn), có 60/201cán chun trách có trình độ Y sỹ chun mơn sâu YHCT cịn lại Y sỹ đa khoa kiêm nhiệm Tình trạng thiếu hụt nhân lực khó khăn cho việc phát triển YHCT TYTX, trình độ chun mơn cán chun trách YHCT đa số cịn yếu, làm cho cơng tác tổ chức cung cấp loại hình dịch vụ KCB YHCT nghèo nàn, chưa đa dạng Các cán chuyên trách TYTX (phường, thị trấn), không tham gia tập huấn nâng cao kiến thức sử dụng YHCT hàng năm, làm cho kiến thức ngày mai 97 Do số cán chun trách đa số kiêm nhiệm, khơng có trình độ YHCT, nên mạng lưới cung cấp dịch vụ KCB YHCT tuyến xã hạn chế phạm vi chất lượng phục vụ Hoạt động khám chữa bệnh YHCT TYTX tỉnh chưa đáp ứng tốt nhu cầu người bệnh, chưa phát huy tốt hiệu CSSK cộng đồng Các tiêu kế hoạch đặt chưa đạt cao, số tiêu chưa hoàn thành so với mức yêu cầu sách quốc gia YDHCT * Giải pháp nguồn nhân lực: Điều đòi hỏi phải có can thiệp mặt sách chủ trương tầm vĩ mô ngành y tế quyền Bên cạnh trình độ chun mơn YHCT CBYT tuyến xã hạn chế vấn đề cần quan tâm kịp thời Từ nhà lãnh đạo, quản lý, đề xuất số giải pháp nhằm phát triển nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Điều địi hỏi phải có can thiệp mặt sách chủ trương tầm vĩ mơ ngành y tế quyền Bên cạnh trình độ chuyên môn YHCT CBYT tuyến xã hạn chế vấn đề cần quan tâm kịp thời Từ nhà lãnh đạo, quản lý, đề xuất số giải pháp nhằm phát triển nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Sở Y tế Sở nội vụ, có sách chế khuyến khích, hợp đồng với lương y khám chữa bệnh YHCT TYTX (phường, thị trấn) Sở Y tế Sở nội vụ, có có chế sách ưu đãi tuyển dụng viên chức có trình độ chun môn YHCT từ trung cấp trở lên công tác TYTX (phường, thị trấn) tiêu tuyển dụng Sở Y tế đạo, Trường trung cấp y Bệnh viện YHCT tỉnh, thường xuyên tăng cường hình thức đào tạo chỗ, để nâng cao chuyên môn YHCT đạo tuyến, tăng cường tập huấn chuyên môn, đào tạo định hướng 03-06 tháng YHCT cho cán chuyên trách YHCT 98 TYTX, với lý thyết lâm sàng phù hợp cho đối tượng tuyến xã, để nâng cao lực kiến thức, thực hành, thái độ, hoạt động KCB YHCT tuyến xã 4.2.2 Nguồn vật lực (cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, thuốc, tài chính) * Ưu điểm: Nguồn thuốc Nam chỗ, mang tính đặc thù địa phương sẵn có, dễ khai thác, sử dụng thuận tiện, đảm bảo thuốc sạch, điều trị số bệnh thơng thường * Khó khăn tồn nay: Cơ sở hạ tầng TYTX (phường, thị trấn) cịn thiếu, đa số trạm khơng có phịng khám YHCT riêng biệt, khơng có kho riêng để dược liệu Trang thiết bị phục vụ cho phòng khám YHCT tuyến xã, 100% TYTX (phường, thị trấn) không trang bị đầy đủ theo qui định Vườn thuốc nam TYTX (phường, thị trấn) đa số không đủ tiêu chuẩn theo qui định Bộ Y tế, không đưa vào khai thác sử dụng thực tiễn, mang nặng tính hình thức Thuốc phiến Nam – Băc loại chế phẩm YHCT sử dụng TYTX (phường, thị trấn) tỉnh, có sử dụng đa dạng chủng loại theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh, không đủ số lượng vị thuốc loại chế phẩm, không đồng TYT Đặc biệt loại chế phẩm YHCT năm 2014 đấu thầu tập trung qua Sở Y tế, nên phân bổ tuyến thiếu nhiều số lượng chủng loại không đồng TYTX Kinh phí cấp riêng, cho cơng tác khám chữa bệnh YHCT TYTX (phường, thị trấn) 94,5% khơng có Điều ảnh hưởng lớn đến triển khai hoạt động tu, bảo dưỡng, mua sắm TTBYT, kinh phí đạo tạo tập huấn cao kiến thức YHCT… để phục vụ cho công tác KCB YHCT tuyến xã 99 * Giải pháp: Quan điểm cán lãnh đạo vai trò nguồn lực tài tất cho ngồi nguồn ngân sách chung, cần có bổ sung nguồn kinh phí riêng phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh YHCT tuyến xã như: mua sắm bổ sung, tu bảo dưỡng TTBYT, kinh phí đào tạo tập huấn nâng cao kiến thức… Ngoài cấp, ban ngành đồn thể có liên quan, đặc biệt Ủy ban nhân dân huyện bổ sung kinh phí xây dựng TYTX bước hoàn thiện sở hạ tầng theo qui định “Tiêu chí xác định xã tiên tiến y dược cổ truyền” [11] Quan điểm cán lãnh đạo vai trò của nguồn lực sở vật chất, trang thiết bị YHCT việc cung cấp dịch vụ YHCT Đảm bảo 100% sở vật chất hạ tầng, trang thiết bị YHCT trang bị đầy đủ theo qui định Để làm điều quyền cấp tỉnh, huyện, Sở Y tế, phải tận dụng nguồn vốn: vốn ngân sách, vốn vay ODA, vốn tài trợ tổ chức phi phủ…để hỗ trợ cho tuyến xã Các TYTX chủ động phát huy lực chuyên môn, triển khai nhiều danh mục kỹ thuật, để tăng nguồn thu qua BHYT, thu viện phí theo qui đinh hành 4.2.3 Cơ chế sách * Thuận lợi: Năm 2008 Ban chấp hành Trung ương Đảng thị 24 [2], Thủ tướng phủ Quyết định 2166 (2010)[35], năm 2009 tỉnh ủy Hịa Bình ban hành Kế hoạch số 52[65], năm 2012 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình ban hành Quyết định số 101 [66] Các chủ trương sách Đảng Chính phủ từ Trung ương đến địa phương có, nhiên triển khai vào thực tế cịn nhiều vướng mắc * Khó khăn tồn nay: 100 Các TYTX (phường, thị trấn) tỉnh Hịa Bình, Phòng y tế huyện quản lý trực tiếp nhân sự, chuyên môn thực mục tiêu quốc gia Trung tâm y tế dự phòng huyện, công tác chuyên môn KCB Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện quản lý Về giám sát hoạt động chi trả tài gồm chi lương chi khác UBND xã thực Mô hình quản lý chưa phù hợp với thực tế sở, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng chuyên môn YHHĐ YHCT TYTX Các TYTX (phường, thị trấn) đa số có đủ số lượng biên chế, cấu chưa phù hợp, cịn thiếu nhiều cán có trình độ YHCT, nhiên huyện có sách ln chuyển cán TYT, số nơi luân chuyển chưa phù hợp cấu, có TYTX có đến hai Y sỹ YHCT Tại TYTX (phường, thị trấn) đa số người bệnh có thẻ BHYT, nhiên cơng tác tốn BHYT cịn rườm rà, nhiều vướng mắc Công tác cung ứng thuốc vật tư y tế đơi cịn chưa đáp ứng kịp Chưa có chế độ hỗ trợ chi trả phụ cấp thủ thuật YHCT châm cứu, thủy châm, xoa bóp bấm huyệt Có nhiều vị thuốc Nam sẵn có địa phương, sử dụng lâu đời qua thuốc gia truyền, chưa toán BHYT TYT Chưa có sách thu hút, tuyển dụng Y, bác sỹ chuyên ngành YHCT tuyến xã * Giải pháp: Đưa trạm y tế xã ngành y tế quản lý trực tiếp nhân sự, tài chính, chun mơn tạo thành khối điều hành thống Từ thuận tiện cơng tác ln chuyển cán y tế có chuyên khoa YHCT công tác TYTX, cần hợp lý, ưu tiên cơng tác ln chuyển xã có chủ trương xây dựng xã đạt chuẩn nông thôn 101 Tất TYTX có quầy thuốc YHCT, sử dụng thuốc phiến Nam-Bắc vào điều trị BHYT cho nhân dân Các TYT toán BHYT sử dụng thuốc Nam sẵn có địa phương, để điều trị số bệnh, theo hướng chi trả định suất theo nhóm bệnh Tăng cường đa dạng số lượng, chủng loại chế phẩm thuốc YHCT điều trị bảo hiểm y tế Đảm bảo cung ứng đủ kịp thời thuốc, vật tư y tế tiêu hao, để phục vụ khám chữa bệnh cho nhân dân 102 KẾ L ẬN Kết nghiên cứu thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình năm 2014, cho phép rút số kết luận ban đầu sau Thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh ịa ình năm 2014 * Nguồn nhân lực YHCT - Tỷ lệ TYTX có cán chuyên trách YHCT chiếm tỷ lệ 95,7% Tỷ lệ có chuyên khoa YHCT chiếm 29,9% Trực tiếp tham gia cung cấp dịch vụ YHCT TYTX chiếm tỷ lệ 48,3% - Kiến thức sử dụng thuốc nam cán chuyên trách YHCT đạt loại giỏi chiếm 14,4%, loại yếu chiếm 37,1% - Kiến thức châm cứu cán chuyên trách YHCT đạt loại giỏi chiếm 1%, loại yếu chiếm 69,1% - Tỷ lệ CBYT tập huấn YHCT chiếm 11,5% - Nhu cầu đào tạo phát triển YHCT TYTX cao chiếm 93%: Trong nhu cầu đào tạo cách sử dụng thuốc YHCT chiếm 92%, - Về hình thức đào tạo: tập huấn thường niên chỗ chiếm 74,1% * Cơ sở vật chất, trang thiết bị vật tư y tế, thuốc nam bắc chế phẩm YHCT - Số TYTX có phịng khám YHCT đủ tiêu chuẩn chiếm tỷ lệ 10,9% - Số TYTX phê duyệt DMKT YHCT theo phân tuyến chiếm tỷ lệ 61,7%; - Số TYTX có vườn thuốc nam đủ tiêu chuẩn chiếm tỷ lệ 13,4% - 100% Các TYTX khơng có đủ danh mục TTBYT theo qui định - Số TYTX có đủ từ 200-300 vị thuốc chiếm tỷ lệ 10,4% - Số TYTX xã sử dụng 10 loại chế phẩm chiếm 50,2% 103 * Nguồn kinh phí: - Nguồn kinh phí chung chi thường xuyên tháng TYTX: Dưới 10 triệu chiếm tỷ lệ 93% Trên 10 triệu chiếm tỷ lệ 7% - Khơng có nguồn kinh phí riêng mua TTBYT phục vụ khám chữa bệnh YHCT chiếm 94,5% * Hoạt động KCB YHCT TYTX năm 2014 - Tỷ lệ TYTX cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh YHCT chiếm tỷ lệ 51,2% - Trong 19 mơ hình bệnh tật điều trị YHCT TYTX: cao bệnh viêm họng/amidan chiếm 20,35%, thấp liệt nửa người TBMN chiếm 0,29% - Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phương pháp YHCT tổng số bệnh nhân điều trị TYTX chiếm tỷ lệ 15,14% Trong tỷ lệ dùng thuốc YHCT 13,23% Tỷ lệ dùng châm cứu 1,03%.Tỷ lệ dùng xoa bóp bấm huyệt 0,06% Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh ịa ình đề xuất số giải pháp 2.1 Các yếu tố ảnh hưởng - Cơ sở vật chất TYT xã chưa đáp ứng công tác KCB YHCT - Trang thiết bị TYT xã nghèo nàn ảnh hưởng đến cơng tác KCB YHCT - Thiếu cán có chuyên môn YHCT làm việc TYT xã - Năng lực cán chuyên trách YHCT yếu kém, chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu công việc - Các loại thuốc thang chế phẩm chưa đa dạng chủng loại số lượng, chưa cung ứng kịp thời đầy đủ tuyến xã - Công tác tốn BHYT TYTX cịn nhiều vướng mắc 104 2.2 Đề xuất số giải pháp cải thiện công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình - Giải pháp cải thiện sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác KCB YHCT TYT xã - Giải pháp cải thiện lực cho cán làm công tác y học cổ truyền TYT xã - Giải pháp chế độ sách cho cán làm cơng tác y học cổ truyền TYT xã 105 K YẾN N Ị Để giải vấn đề chưa hợp lý cung cấp dịch vụ YHCT tuyến xã tất phương diện, đưa số kiến nghị sau: Các TYT xã cần có kế hoạch xây dựng, phát triển vườn thuốc nam mẫu theo quy định Bộ y tế Với quyền cấp xã, huyện: + Cần có kế hoạch cải thiện sở vật chất cho TYT xã theo qui chuẩn Bộ Y tế + Cần dành khoản kinh phí hợp lý đầu tư mua trang thiết bị phục vụ công tác KCB Y học cổ truyền Sở Y tế + Trong đấu thầu tập trung cần cung ứng kịp thời loại thuốc nam bắc chế phẩm thuốc YHCT cho TYT xã theo danh mục qui định Bộ y tế + Cần có kế hoạch tập huấn, cải thiện lực cho các làm công tác YHCT TYT xã Sở Y tế cần phối hợp với ban ngành liên quan, có sách tuyển dụng, đãi ngộ phù hợp cho các làm công tác YHCT TYT xã Bộ Y tế phối hợp ngành liên quan, cần có kế hoạch khai thác, sử dụng thuốc nam sẵn có địa phương đưa vào tốn BHYT theo định suất nhóm bệnh ... chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình năm 2014 92 Các y? ??u tố ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình đề xuất số giải pháp ... 3.1 Thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình .43 3.2 Phân tích số y? ??u tố ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã. .. cứu đề tài: “ hực trạng công tác khám chữa bệnh Y học cổ truyền trạm y tế xã tỉnh ịa ình năm 2014 đề xuất số giải pháp ” với hai mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng công tác khám chữa bệnh Y học