Thực trạng cung ứng một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe trẻ em dưới 5 tuổi tại 30 trạm y tế xã tỉnh hòa bình năm 2014

LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận này, em nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu quý thầy cơ, anh chị bạn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Thạc sỹ Ngơ Trí Tuấn - người thầy đáng kính! Thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Các thầy giáo, cô giáo, cán Viện đào tạo Y học Dự phòng Y tế cơng cộng – Bộ mơn Tổ chức Quản lý y tế tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Y Hà Nội, thầy phòng đào tạo thư viện tận tình giảng dạy giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc Trung tâm y tế tỉnh Hòa Bình, cán Trạm y tế xã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ em suốt trình thực đề tài nghiên cứu Cuối cùng, đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, anh chị em, bạn bè ủng hộ, động viên tơi suốt năm tháng học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà nội ngày 30 tháng năm 2015 Sinh viên Trịnh Hoàng Chung LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan thực khóa luận tốt nghiệp cách khoa học, xác trung thực Các kết thu khóa luận có thật chưa cơng bố cơng trình khoa học Hà Nội ngày 30 tháng năm 2015 Sinh viên Trịnh Hoàng Chung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO Tổ chức Y tế Thế giới CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKTE Chăm sóc sức khỏe trẻ em TYT Trạm y tế KCB Khám chữa bệnh DS-KHHGĐ Dân số - kế hoạch hóa gia đình CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu TTB Trang thiết bị CBYT Cán y tế NVYT Nhân viên y tế UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc DVYT Dịch vụ y tế SDD Suy dinh dưỡng IMR Tỉ suất tử vong trẻ em tuổi MỤC LỤC Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ……………… ……………………………………… …… CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm trẻ em 1.1.1 Khái niệm trẻ em 1.1.2 Đặc điểm phát triển trẻ em tuổi 1.1.3 Mơ hình bệnh tật trẻ em tuổi 1.1.4 Chiến lược quốc gia CSSK trẻ em tuổi 1.2 Cung ứng dịch vụ y tế 1.2.1 Dịch vụ y tế: 1.2.2 Cung ứng dịch vụ y tế 1.3 Trạm y tế xã công tác CSSK trẻ em tuổi 11 1.3.1 Chức năng: 11 1.3.2 Nhiệm vụ: 11 1.3.3 Nguồn nhân lực 12 1.3.4 Về lực chuyên môn: 13 1.3.5 Cơ sở vật chất- Trang thiết bị 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Địa điểm đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Thời gian nghiên cứu: năm 2014 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 16 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 16 2.5 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 17 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 17 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.6 Xử lý phân tích số liệu 18 2.7 Khống chế sai số cách khắc phục 20 2.8 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Khả cung ứng dịch vụ CSSK TYT xã 22 3.2 Nhu cầu sử dụng dịch vự tư vấn kiến thức chăm sóc sức khỏe trẻ em tuổi 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN 28 4.1 Khả cung ứng DVYT TYT xã 28 4.2 Nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn kiến thức CSSK trẻ em tuổi xã tỉnh Hòa Bình 30 KẾT LUẬN 33 KHUYẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình cung ứng dịch vụ y tế theo Massoud 10 Bảng 3.1 Tình hình sở vật chất TYT xã 22 Bảng 3.2 Tình hình trang thiết bị TYT xã 23 Bảng 3.3 Thống kê tài liệu/phác đồ chuyên môn 23 Bảng 3.4 Một số dịch vụ CSSK TYT xã 23 Bảng 3.5 Một số số tỉ suất chết trẻ địa phương 24 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng DVYT trẻ tuổi mắc bệnh cấp tính 24 Bảng 3.7 Hiểu biết bà mẹ hiệu tiêm chủng 25 Bảng 3.8 Tỉ lệ bà mẹ đưa khám có triệu chứng lâm sàng hơ hấp 26 Bảng 3.9 Tỉ lệ bà mẹ đưa khám có triệu chứng lâm sàng bệnh tiêu chảy 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Phân bố tử vong tuổi toàn Thế giới Biểu đồ 1.2 Tỷ suất tử vong trẻ em tuổi theo vùng kinh tế - xã hội năm 2011 Biểu đồ 3.1 Tình hình nhân lực TYT xã 22 Biểu đồ 3.2 Kiến thức bà mẹ chăm sóc trẻ bị tiêu chảy 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề chăm sóc sức khỏe cho trẻ em ngày quan tâm phát triển Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm có 7,6 triệu trẻ em tuổi chết toàn giới, chủ yếu nước phát triển [1] Khoảng 40% trẻ em tử vong tuổi xảy thời kỳ sơ sinh [2] Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi viêm phổi, biến chứng đẻ non, tiêu chảy, ngạt thở sinh sốt rét Một nghiên cứu cho thấy người nghèo tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sở y tế, mà kết đem lại chậm khơng đem lại kết quả, yếu tố định tỉ lệ tử vong trẻ em tuổi nước phát triển Trẻ em nước có thu nhập thấp có khả tử vong trước tuổi cao 18 lần so với trẻ em nước có thu nhập cao [1] Từ kết thúc giai đoạn sơ sinh đến tuổi, nguyên nhân gây tử vong viêm phổi, tiêu chảy sốt rét Suy dinh dưỡng yếu tố đóng góp cho 1/3 tất tử vong trẻ em, khiến cho trẻ dễ bị cảm nhiễm với bệnh nặng Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ sống trẻ (MDG4) nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ em xuống 2/3 vào năm 2015 từ mức năm 1990 Việt Nam lộ trình đạt tới Mục tiêu Thiên Niên kỷ – MDG4 Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong trẻ tuổi, trẻ nhỏ tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm Trên toàn quốc, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi giảm từ 53/1.000 trẻ sinh sống năm 1990 xuống 16/1.000 trẻ sinh sống vào năm 2011 [1] Trạm Y tế xã nơi cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nơi người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ KCB, trẻ em, người dân huyện, xã vùng sâu vùng xa Trạm y tế xã nằm hệ thống y tế nhà nước có nhiệm vụ thực dịch vụ CSSK ban đầu, phát sớm dịch bệnh phòng chống dịch bệnh, đỡ đẻ thơng thường, cung cấp thuốc thiết yếu Trẻ em tuổi đối tượng nhạy cảm, dễ bị tác động bệnh tật, cần quan tâm chăm sóc sức khỏe từ thời điểm ban đầu Vì đánh giá thực trạng cung ứng dịch vụ KCB cho người dân y tế huyện, xã đề xuất giải pháp can thiệp có ý nghĩa thiết thực hoạch định sách, lập kế hoạch đầu tư nâng cấp y tế sở nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế người dân Hòa Bình tỉnh miền núi thuộc khu vực trung du miền núi phía Bắc, nơi tập trung nhiều dân tộc chung sống Tỉnh lỵ Thành phố Hòa Bình nằm cách trung tâm Thủ Hà nội 73 km Tỉnh có diện tích 4.608,7 km2, dân số trung bình 808,2 nghìn người, với mật độ dân số 175 người/km2 Tỉ suất chết trẻ em tuổi địa phương năm 2012 17,7‰, cao so với mức trung bình chung nước 15,4‰ [3] Nhận thấy tình hình CSSK trẻ em địa phương khó khăn, nghiên cứu CSSK trẻ em chưa nhiều Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: thực trạng cung ứng chăm sóc sức khỏe cho trẻ em tuổi 30 TYT xã tỉnh Hòa Bình năm 2014 Mục tiêu chung: Thực trạng cung ứng số dịch vụ CSSK trẻ em tuổi 30 xã tỉnh Hòa Bình năm 2014 Mục tiêu cụ thể: Mô tả khả cung cấp dịch vụ 30 TYT xã miền núi tỉnh Hòa Bình năm 2014 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn kiến thức CSSK trẻ em tuổi xã tỉnh Hòa Bình năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm trẻ em 1.1.1 Khái niệm trẻ em Theo Từ điển Xã hội học, trẻ em nhóm giai đoạn xã hội hóa Về luật pháp người ta coi vị thành niên Tùy theo giác độ tiếp cận khác trẻ em mà có định nghĩa khác nhau: Tiếp cận theo giác độ phát triển trẻ em giai đoạn phát triển đời người Trẻ em người lớn giai đoạn phát triển khác đời người Trẻ em người lớn thu nhỏ lại Trẻ em vận động phát triển theo quy luật riêng Tiếp cận theo cấu xã hội - văn hóa có ý nghĩa lớn nghiệp bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em, văn hóa vừa mơi trường vừa nội dung q trình xã hội hóa trẻ em Trẻ em lớn lên, xã hội hóa mơi trường xã hội văn hóa cụ thể: văn hóa gia đình, văn hóa nhà trường, văn hóa địa bàn dân, khiến khơng thời đại có trẻ em riêng mà thế, thời đại, vùng văn hóa, mơi trường văn hóa, có trẻ em mang tính cách riêng Trẻ em nhóm cấu xã hội - dân số - nhân trẻ em đồng thời điểm hội tụ giao thoa lớp, lát cắt khác cấu xã hội tổng thể, khơng có thành tố nào, khơng có quan hệ lại khơng có quan hệ đến trẻ em, đặt dấu ấn lên q trình xã hội hóa trẻ em Trẻ em có đặc điểm tâm sinh lý đặc thù chưa phát triển đầy đủ thể chất trí tuệ, dễ tổn thương, dễ thay đổi, dễ thích nghi, dễ uốn nắn, dễ tự ái, tự ti, hiếu thắng, thiếu kiên nhẫn Xu hướng muốn tự khẳng định, đánh giá, tơn trọng, nhiều hồi bão nhìn chung thiếu thực tế, thiếu kinh nghiệm [4], [5] 23 Bảng 3.2 Tình hình trang thiết bị TYT xã Trang thiết bị Có sẵn (%) Hoạt động tốt (%) Cân nặng trẻ nhỏ/ trẻ sơ 100,0 100,0 Nhiệt kế 100,0 100,0 Ống nghe 100,0 100,0 Máy khí dung 53,3 87,5 Bình xy 23,3 85,7 Bóp bóng 90,0 95,2 sinh – chia đoạn 100gram Nhận xét: Qua bảng 3.2, ta thấy 100% TYT có cân nặng trẻ nhỏ/ trẻ sơ sinh – chia đoạn 100gram, nhiệt kế, ống nghe, đo huyết áp, cân nặng, nhiệt kế, ống nghe 100% sử dụng tốt Bình oxi có tỉ lệ có sẵn thấp 23,33% Bảng 3.3 Thống kê tài liệu/phác đồ chuyên môn Tài liệu n % Hướng dẫn tiêm chủng mở rộng 30 100 Hướng dẫn KHHGĐ 28 93,3 Hướng dẫn chăm sóc trước sinh 24 80,0 Nhận xét: Tỉ lệ TYT cá hướng dẫn tiêm chủng mở rộng cao nhất, đạt 100%, có hướng dẫn chăm sóc trước sinh thấp 80,0% Bảng 3.4 Một số dịch vụ CSSK TYT xã Dịch vụ n % Chăm sóc trước sinh 29 96,7 Tiêm chủng trẻ em 30 100 24 Dịch vụ phòng chữa 30 100 bệnh cho trẻ tuổi Nhận xét: Nhìn vào bảng 3.4 ta thấy, 100% TYT xã có dịch vụ tiêm chủng, dịch vụ phòng chữa bệnh cho trẻ, tỉ lệ có dịch vụ chăm sóc trước sinh thấp hơn, có 96,7% 3.2 Nhu cầu sử dụng dịch vự tư vấn kiến thức chăm sóc sức khỏe trẻ em tuổi Bảng 3.5 Một số số tỉ suất chết trẻ địa phương Tổng số trẻ Tổng số trẻ Tỉ suất chết chết (người) (người) trẻ (‰) Dưới tuổi 12 2408 5,0 Dưới tuổi 15 9610 1,6 Nhận xét: Từ bảng 3.5 ta thấy, tỉ suất chết trẻ tuổi thời điểm nghiên cứu 5,0‰ , tỉ suất chết trẻ tuổi 1,6‰ Bảng 3.6 Tình hình sử dụng DVYT trẻ tuổi mắc bệnh cấp tính Lựa chọn nơi KCB n % Không điều trị 0 Tự điều trị 1,5 Đến thầy lang 0 Ra hiệu thuốc 4,6 Gặp CBYT thôn 1,5 Đến TYT 32 48,5 Đến bệnh viện 29 43,9 Khác 0 Lần (N=66) 25 Lần (N=20) Đến hiệu thuốc 5,0 Đến TYT 15,0 Đến bệnh viện 16 80,0 Nhận xét: Qua bảng 3.6 ta thấy, đa phần người dân đến TYT để KCB lần chiếm 48,5% sau đến bệnh viện chiếm 43,9%, khơng có tự điều trị đến thầy lang Ở KCB lần 2, đa số người dân đến bệnh viện chiếm 80%, sau đến TYT 15%, thấp hiệu thuốc với 5% Bảng 3.7 Hiểu biết bà mẹ hiệu tiêm chủng (N=200) Số bệnh tránh n % Lao 179 89,5 Bại liệt 138 69,0 Bạch hầu 132 66,0 Ho gà 142 71,0 Viêm não 127 63,5 Uốn ván 158 79,0 Sởi 176 88,0 Viêm gan 108 54,0 Không biết 2,5 tiêm chủng 26 Nhận xét: Tỉ lệ bà mẹ cho tiêm phòng phòng tránh bệnh lao cao 89,5%; tỉ lệ bà mẹ tác dụng phòng tránh tiêm chủng thấp (2,5%) 8,5 1,0 Bình thường Kiêng khem Khác 90,5 Biểu đồ 3.2 Kiến thức bà mẹ chăm sóc trẻ bị tiêu chảy (N=200) Nhận xét: Tỉ lệ bà mẹ cho ăn uống bình thường lớn 90,5%; ý kiến khác thấp 1,0% Bảng 3.8 Tỉ lệ bà mẹ đưa khám có triệu chứng hơ hấp Biểu n (N=200) % Không đỡ 72 36,0 Thở nhanh 56 28,0 Khó thở 104 52,0 Thở khác thường 42 21,0 Khơng uống được/bỏ bú 51 25,5 ốm nặng hơn/rất nặng 38 19,0 Sốt cao 187 93,5 Ngủ li bì 41 20,5 Ho nhiều 149 74,5 27 Co giật 58 29,0 Rút lõm lồng ngực 41 20,5 Không biết 2,5 Nhận xét: Qua bảng 3.8 ta thấy, tỉ lệ bà mẹ đưa khám trẻ có triệu chứng sốt cao chiếm tỉ lệ cao 93,5%; bà mẹ chiếm tỉ lệ thấp 2,5% Bảng 3.9 Tỉ lệ bà mẹ đưa khám có triệu chứng lâm sàng bệnh tiêu chảy Các dấu hiệu n (N=200) % Da nhăn nheo 29 14,5 Nôn nhiều 119 59,5 Khát nước 98 49,0 Ăn uống kém/bỏ bú 104 52,0 Sốt 108 54,0 Phân có máu 28 14,0 Khơng đỡ/ốm nặng 67 33,5 Tiêu chảy > lần/ngày 119 59,5 Đái 17 8,5 Có dấu hiệu nước 56 28,0 Khác 0,5 Không biết 4,5 Nhận xét: Qua bảng 3.9 ta thấy tỉ lệ bà mẹ đưa trẻ đến sở y tế trẻ có triệu chứng lâm sàng tiêu chảy > lần/ngày nôn nhiều cao chiếm 59,5%; tiếp đến sốt 54,0%; tỉ lệ bà mẹ thấp 4,5% 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Khả cung ứng DVYT TYT xã Tình hình nhân lực TYT Qua nghiên cứu 30 trạm y tế xã tỉnh Hòa Bình, chúng tơi thấy tỉ lệ TYT có bác sĩ 76,7%, tỉ lệ TYT xã có y tá đạt 100% So với kết Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013, có tương đồng tỉ lệ bác sĩ TYT (76,0%), cao tỉ lệ y tá (93,4%) Tỉ lệ bác sĩ nghiên cứu cao nhiều so với kết báo cáo sở y tế Ninh Thuận (43,6%) [20] Tỉ lệ nữ hộ sinh dược sĩ nghiên cứu cao đạt 63,3% Từ nghiên cứu cho thấy, tình hình nhân lực 30 TYT xã tỉnh Hòa Bình tương đối cao Điều giúp khả cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng đạt hiệu cao Tình hình sở vật chất, trang thiết bị y tế TYT xã Qua nghiên cứu tình hình sở vật chất, chúng tơi thấy có 29/30 TYT có phòng tiêm sử dụng tốt, đạt 96,7%, có 27/30 TYT có phòng khám đạt 90%, phòng tư vấn phòng cấp cứu 23/30 21/30 đạt 76,7% 70,0% Phòng xét nghiệm có tỉ lệ thấp nhất, có 8/30 TYT có xây dựng phòng này, đạt 26,7% Điều cho thấy tình hình sở vật chất TYT xã thiếu thốn, đạt tỉ lệ tương đối thấp, cao phòng tiêm đạt 96,7%, thấp phòng xét nghiệm với 26,7% Về tình hình trang thiết bị y tế TYT xã phục vụ cho công tác CSSK trẻ em tuổi, 100% TYT có cân nặng trẻ nhỏ/ trẻ sơ sinh – chia đoạn 100gram, nhiệt kế, ống nghe sử dụng tốt, 100% TYT xã có đo huyết áp có 96,7% sử dụng tốt Tỉ lệ TYT xã có sẵn bình xi thấp nhất, đạt 23,3% có 85,7% bình xi sử dụng 29 Qua kết thấy tình hình sở vật chất TYT xã tỉnh Hòa Bình thiếu thốn, tỉ lệ chưa cao Đối với TTB y tế, toàn TYT xã đạt tiêu chuẩn có 70% loại TTB đủ số lượng sử dụng Việc thiếu thốn sở vật chất gây khó khăn cho CBYT xử lý trường hợp cấp cứu CSSK cho người dân, đặc biệt trẻ em Các hoạt động, tài liệu nâng cao kiến thức chuyên môn cho CBYT TYT xã Nghiên cứu cho thấy, 100% TYT xã có hướng dẫn tiêm chủng mở rộng cho CBYT, hướng dẫn kế hoạch hóa gia đình đạt 93,3%, hướng dẫn chăm sóc trước sinh cho bà mẹ đạt tỉ lệ thấp 80% Từ kết cho thấy, hoạt động, tài liệu nâng cao kiến thức cho CBYT tương đối khiến cho trình độ chun mơn bị hạn chế, khó khăn công tác tư vấn, giúp đỡ người dân Thống kê số dịch vụ CSSK cho trẻ em tuổi, quan tâm đến số dịch vụ chăm sóc trước sinh, tiêm chủng mở rộng, phòng bệnh chữa bệnh cho trẻ tuổi kết cho thấy 100% TYT có dịch vụ tiêm chủng, phòng bệnh chữa bệnh cho trẻ, 96,7% TYT có dịch vụ chăm sóc trước sinh Tất dịch vụ có TYT hoạt động thực tốt Điều cho thấy, mức độ bao phủ tiêm chủng mở rộng cho trẻ tuổi đạt kết cao, 100% TYT làm tốt cơng tác Chăm sóc trước sinh đạt kết cao, góp phần giảm tỉ lệ trẻ chết sơ sinh giúp cho công tác chăm sóc trẻ sau sinh đạt kết tốt 30 4.2 Nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn kiến thức CSSK trẻ em tuổi xã tỉnh Hòa Bình Giữa nhu cầu CSSK trẻ em khả cung ứng dịch vụ y tế TYT xã có mối liên quan chặt chẽ với Đó dựa trình độ CBYT, tình trạng sở vật chất, mơ hình bệnh tật trẻ địa phương,… Tỉ suất chết trẻ tuổi nghiên cứu địa phương 5,0‰ Giá trị thấp nhiều so với số liệu Tổng cục thống kê năm 2012 17,7‰ [3] Tỉ suất chết trẻ tuổi địa phương 1,6‰ thấp nhiều so với giá trị năm 2012 toàn khu vực trung du miền núi phía Bắc [3] Điều cho thấy tỉ suất chết trẻ ngày giảm, dấu hiệu tốt công tác CSSK trẻ em địa phương Những trường hợp mắc bệnh trẻ em chủ yếu bệnh cấp tính Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ người dân đến TYT xã mắc bệnh cấp tính đạt tỉ lệ cao 48,5%, kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Đình Dự năm 2007 tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế, người dân đến KCB TYT xã 53,5% [30], lại cao so với kết nghiên cứu Trần Thị Kim Lý (kết người dân lựa chọn TYT xã đạt 37,7%) [13] Tiếp lựa chọn đến bệnh viện mắc bệnh đạt 43,9%, người dân tự hiệu thuốc mua thuốc điều trị 4,6%, khơng có người không điều trị hay đến thầy lang, tỉ lệ người dân tự điều trị đến gặp CBYT thôn có 1,5% Điều chứng tỏ người dân lựa chọn đến sở y tế để KCB lần đầu mắc bệnh cấp tính, gần nửa số lựa chọn đến TYT xã để sử dụng dịch vụ CSSK Tuy nhiên có 1,5% người dân lựa chọn đến gặp CBYT thơn cho thấy khả đáp ứng CSSK CBYT thơn chưa cao Kiến thức bà mẹ kiến thức tiêm chủng 31 Nghiên cứu chúng tơi cho thấy, có 89,5% bà mẹ cho tiêm chủng phòng chống lao, 88,0% cho phòng chống sởi phòng chống uốn ván 79,0% Có 2,5% bà mẹ khơng biết tác dụng phòng chống bệnh cho trẻ tiêm chủng chiếm tỉ lệ thấp Điều chứng tỏ bà mẹ thiếu kiến thức tiêm chủng, chưa biết rõ tác dụng phòng bệnh trẻ tiêm chủng Kiến thức bà mẹ dinh dưỡng cho trẻ trẻ bị tiêu chảy Nghiên cứu cho thấy có 90,5% bà mẹ tiếp tục cho trẻ ăn bình thường bị tiêu chảy, có 8,5% bà mẹ cho trẻ ăn kiêng, 1,0% bà mẹ có ý kiến khác Ngồi ra, có 59,5% bà mẹ đưa trẻ đến sở y tế để khám thấy trẻ bị nôn nhiều tiêu chảy > lần/ngày, tiếp triệu chứng sốt ăn uống kém/bỏ bú có tỉ lệ 54,0% 52,0%, có 4,5% bà mẹ triệu chứng trẻ mắc phải bị tiêu chảy Điều cho thấy kiến thức dinh dưỡng cho trẻ bị tiêu chảy bà mẹ hạn chế, cần CBYT bổ sung kiến thức chăm sóc trẻ Kiến thức bà mẹ trẻ mắc bệnh đường hô hấp Nghiên cứu cho thấy, có 93,5% bà mẹ đưa đến sở y tế trẻ bị sốt cao, ho nhiều khó thở có tỉ lệ 74,5% 52,0%, triệu chứng rút lõm lồng ngực ngủ li bì bà mẹ phát khơng nhiều (20,4%), có 2,5% bà mẹ khơng biết xử lí biểu triệu chứng trẻ mắc bệnh Kết cho thấy bà mẹ thiếu kiến thức biểu trẻ mắc bệnh đường hô hấp Qua kết nghiên cứu thực trạng kiến thức bà mệ liên quan đến chăm sóc sức khỏe trẻ em, ta thấy, kiến thức bà mẹ việc chăm sóc trẻ em kém, đa số bà mẹ khơng có kiến thức đầy đủ đắn bệnh thường gặp trẻ lứa tuổi tuổi Nguyên nhân thực trạng địa bàn tỉnh Hòa Bình 32 tỉnh miền núi thuộc khu vực trung du miền núi phía Bắc, đại đa số dân người dân tộc Mường, phong tục tập quán, kinh nghiệm chăm sóc trẻ khác Mặt khác, trình độ văn hóa người dân nơi thấp, khả tiếp nhận sử dụng dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe chưa cao Nền kinh tế nghèo dẫn đến khơng có khả chi trả viện phí phải sử dụng dịch vụ y tế 33 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu khả cung ứng sử dụng dịch vụ trẻ em tuổi 30 TYT xã tỉnh Hòa Bình chúng tơi đưa số kết luận sau: Khả cung ứng dịch vụ CSSK trẻ em 30 TYT xã tỉnh Hòa Bình mặt nhân lực mức khá, tỉ lệ TYT có bác sĩ đạt 76,7% tương đồng với báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 cao nhiều địa phương khác Tuy nhiên sở vật chất, TTB y tế thiếu thốn nhiều, khó đáp ứng hết nhu cầu người dân Về nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn kiến thức CSSK trẻ em tuổi mức cao Trình độ kiến thức hiểu biết bà mẹ bệnh tật chăm sóc cho trẻ chưa cao 34 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đưa số khuyến nghị sau: - Xây dựng sở vật chất, bổ sung TTB thiếu TYT xã/phường - Nâng cao trình độ chun mơn, bổ sung kiến thức cần thiết cho cán y tế, đặc biệt lực lượng y tế thôn - Nâng cao tỉ lệ bác sĩ, y tá, nữ hộ sinh TYT xã/phường - Tăng cường hoạt động truyền thông, tổ chức nhiều buổi nói chuyện, tư vấn bổ sung kiến thức CSSK trẻ em cho bà mẹ độ tuổi sinh đẻ Tài liệu tham khảo Văn phòng đại diện WHO Việt Nam Sức khỏe trẻ em (2010) Truy cập ngày 15-4-2015; Tại trang web: http://www.wpro.who.int/vietnam UNICEF, Tình hình trẻ em Thế Giới 2008 Tổng Cục Thống Kê Dân số lao động (2012) Truy cập ngày 13-52015; Tại trang web: http://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=714 Nguyễn Khắc Viện, Từ điển Xã hội học, ed Nhà Xuất Bản Thế Giới1994 Trần Thị Kim Liên, Trẻ em quyền trẻ em - Vấn đề lỹ luận thực tiễn, Hội thảo khoa học bảo vệ, chăm sóc, giáo dục trẻ em năm 2011- Trường Đại học An Giang 2011 Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em số 2004 Nhà xuất Chính trị quốc gia Trần Thị Phương Mai (chủ biên), Bài giảng bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội, 2004 Bộ Y tế Việt Nam nhóm đối tác y tế (2012), Nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, in Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, 12/2012 Liên hợp quốc Việt Nam (2010) Đạt mục tiêu thiên niên kỷ bình đẳng Tại trang web: http://www.vnsocialwork.net/wpcontent/uploads/2010/11/MDG4_Vn.pdf 10 Nguyễn Thị Trang Nhung, Gánh nặng bệnh tật chấn thương Việt nam, 2011, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế-Tổ chức y tế giới, Quản lý y tế,2001, Nhà xuất y học Hà Nội 12 Bộ Y tế-Tổ chức y tế giới chủ biên (2001), Quản lý y tế, Nhà xuất y học Hà Nội, Hà Nội 13 Trần Thị Kim Lý (2008), Nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân xa Iakhươi, xã IaPhi, xã Hịa Phú, Huyện Chưpah tỉnh Gia Lai, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Đại học y dược Huế 14 The Health System Assessement Approarch (2012) The Health System Assessement Approarch A How to Manual Truy cập ngày 21 -2-2014; Tại trang web: http://www.healthsystems2020.org/userfiles/file/Chapter_8.pdf 15 D.David and others Mc.Anita B.Onil, chủ biên (2008), Innovation Health Service Delivery Models of Low- and Middle-Income Countries 16 World Health Organization (2012) Health Service Delivery Profile of Viet Nam Truy cập ngày 21-2-2014; Tại trang web: http://www.wpro.who.int/health_services/service_delivery_profile_viet nam.pdf 17 Lê Hoài Nam (2012), Thực trạng nhân lực hoạt động trạm y tế xã thuộc huyện Quỳnh Giao tỉnh Nghệ An năm 2008 2011 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 World Health Report (2006), The world health report 2006: working together for health, , World Health Organization, Geneva 19 Bộ Y tế Việt Nam nhóm đối tác y tế (2010) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010: Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015, Truy cập ngày 27-2-2014; Tại trang web: http://jahr.org.vn/downloads/JAHR2010-VN.pdf 20 Sở Y tế tỉnh Ninh Thuận (2013), Báo cáo: Công tác phát triển Y dược học cổ truyền tỉnh Ninh Thuận 21 Nguyễn Hoàng Thanh (2011), Phát triển nguồn nhân lực y tế tỉnh Quảng Nam Luận văn thạc sỹ kinh tế, Đại học Đà Nẵng 22 Song Hà (2012) Trạm y tế xã căng giữ “chuẩn” Truy cập ngày 21-2-2014; Tại trang web: http://www.i4ra.vn/VTF/Y-te/Tram-y-te-xacang-minh-giuchuan/channel38/article275637/View.htm 23 Vũ Văn Hoàn cộng Nguyễn Bạch Ngọc (2008), Nghiên cứu xác định điều kiện cần thiết để thực chủ trương đưa bác sỹ xã phát huy hiệu hoạt động bác sĩ tuyến xã, Bộ Y tế 24 Bộ Y tế - Viện chiến lược sách y tế (2012), Báo cáo kết nghiên cứu: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả thu hút trì cán y tế tuyến sở số tỉnh miền núi 25 Nguyễn Đăng Vững Nguyễn Hoàng Long, Dương Đức Thiện cộng (2009), Báo cáo nghiên cứu: Thực trạng giải pháp đổi hoạt động nhân viên y tế thôn 26 Bộ Y tế (2011) Quyết định: Về việc ban hành Tiêu chí Quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020 Truy cập ngày 15- - 2014; Tại trang web: https://docs.google.com/document/d/1ucJ7twO79e2YtuesPMjvOKEyI7 ZZkak9lLofEKURAgo/edit 27 Lê Thị Hồng Lê (2011), Thực trạng sử dụng trang thiết bị y tế Trạm y tế xã thuộc tỉnh Hà Tây cũ năm 2010, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 28 K.D Bailey (1982), Methods of Social Research , The Free Press, New York, America 29 Mai Phương Thanh (2010), Thực trạng nhân lực hoạt động trạm y tế xã môt số huyện Tỉnh Quảng Ngãi 2008 Khóa luận Tốt nghiệp Bác sĩ Đa khoa khóa 2004-2010, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Đình Dự (2007), Mơ tả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người dân huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà Giang, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội ... thực trạng cung ứng chăm sóc sức khỏe cho trẻ em tuổi 30 TYT xã tỉnh Hòa Bình năm 2014 Mục tiêu chung: Thực trạng cung ứng số dịch vụ CSSK trẻ em tuổi 30 xã tỉnh Hòa Bình năm 2014 Mục tiêu cụ... khả cung cấp dịch vụ 30 TYT xã miền núi tỉnh Hòa Bình năm 2014 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn kiến thức CSSK trẻ em tuổi xã tỉnh Hòa Bình năm 2014 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một. .. truyền thơng kế hoạch hóa gia đình 1.2 Cung ứng dịch vụ y tế 1.2.1 Dịch vụ y tế: a Khái niệm dịch vụ y tế Dịch vụ y tế (DVYT) dịch vụ tồn hoạt động chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, cho người mà kết