nghiên cứu thực trạng và kết quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số tại huyện bắc trà my tỉnh quảng nam

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH ĐẠO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN BẮC TRÀ MY TỈNH QUẢN

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

ĐINH ĐẠO

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN BẮC TRÀ MY TỈNH QUẢNG NAM

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số: 62 72 03 01

TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HUẾ - 2014

Công trình được hoàn thành tại:

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ - ĐẠI HỌC HUẾ

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS ĐỖ THỊ HÒA

2 PGS.TS VÕ VĂN THẮNG

Phản biện 1: PGS.TS NGUYỄN MẠNH HÙNG

Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương

Phản biện 2: PGS.TS NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN

Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

Phản biện 3: PGS.TS LÊ THỊ HƯƠNG

Trường Đại học Y Hà Nội

Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Đại học

Huế tại

s được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện tổ chức nh dưỡng

Vào hồi: giờ ngày tháng năm

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc gia

2 Trung tâm Học liệu Huế

3 Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế

3 Dinh Dao, Do Thi Hoa, Vo Van Thang (2013), "The effectiveness

of participatory communication to improve the knowledge and practice of mother’s feeding and nutritional status among ethnic minority children

under 5 years old in North Tra My district Quang Nam province", Journal

of practical medicine, No 880, pp 172-177

Improving in the situation of children diseases as for acute

respiratory infections, clinical anemia, corresponding effects were

20,3 % and 18,2 %

Compared to baseline assessment, the intervention improved in

the rates of underweight, stunting among ethnic minority children

under 5 years old in Bac Tra My district, corresponding effects were

11,1 % and 4,9 % Improving in the ability to raise levels of

underweight form be higher than two times as well as improving in

average weight and height of children

RECOMMENDATION

1 Model should be applied: "Prevention of child malnutrition based on

the prestigious role and specific context of target groups" for ethnic

minority communities in high mountainous areas of Quang Nam in

particular and Vietnam in general

2 Need to expand the research subjects on women before and during

pregnancy to a more comprehensive understanding of related factors of

malnutrition among ethnic minority children, which plans to intervene in

accordance with specific context of the target groups

LISTE OF AUTHOR’S PUBLICATIONS RELATED TO THESIS

1 Dinh Dao, Vo Van Thang, Do Thi Hoa (2010), “Malnutrition status

and related factors among ethnic minority children under 5 years old in

North Tra My district Quang Nam province in 2010”, Journal of sciene,

Hue University, medicine & pharmacy issue, 27 (61), pp 39-49

2 Dinh Dao , Do Thi Hoa, Vo Van Thang (2011), “Primary effects of

malnutrition prevention among ethnic minority under 5 children involving

prestigious dignitaries in North Tra My district Quang Nam province

in 2011”, Journal of practical medicine, 11 (791), pp 50-54

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

CI Khoảng tin cậy (Confident Interval)

CS Cộng sự CSHQ Chỉ số hiệu quả NCUT Người có uy tín CTVDD Cộng tác viên dinh dưỡng DTTS Dân tộc thiểu số

GDTTTC Giáo dục truyền thông tích cực HQCT Hiệu quả can thiệp

NCT Nhóm can thiệp NĐC Nhóm đối chứng

OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio) SCT Sau can thiệp

SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SDD Suy dinh dưỡng

SDDTE Suy dinh dưỡng trẻ em

TB Trung bình TCT Trước can thiệp TPSC Thực phẩm sẵn có UNICEF Quỹ Nhi đồng liên hiệp quốc

(United Nations Child’ Fund) VCDD Vi chất dinh dưỡng

WHO Tổ chức Y tế thế giới

(World Health Organization)

1.1 The malnutrition rate of ethnic minority child under 5 years

The rate of underweight malnutrition was 36,5 % (28,3 % of level I, 6,8% of level II, 1,4% of level III); stunting was 62,8 % (43,0

% of level I, 19,8 % of level II), wasting was 8,4 %

1.2 Related factors of child malnutrition

Factors related to characteristics of children: age groups, acute respiratory infections

Factors related to their mothers: family economic conditions, career, knowledge of complementary feeding, fats, vegetables and fruits and general knowledge; complementary feeding practices, using 4 nutritional groups daily, general practices; mother’s belief with the commune leaders, village leaders, village elders, women union

2 Effectiveness of an intervention to prevent malnutrition among ethnic minority children under five years

2.1 The intervention model and solutions

The evaluation showed effectiveness of the intervention model:

"Prevention of child malnutrition based on the role of the prestigious locals and specific context of target groups", with regards to three strategies, including community’s ability enhancement, participatory communication and support of health services

2.2 Intervention results to prevent child malnutrition

Improving in mother’s knowledge, practices of being not good feeding their children, corresponding effects were 31,0 % and 20,4%;

as for mother’s beliefs on village leaders, village elders, the prestigious locals, corresponding effects were 38,2 % and 31,6 %

Do Thi Hoa & et al; higher than research of Pham Van Hoan, Doan Dinh

Chien

Wasting malnutrition in North Tra My district was equivalent between

the 2 groups and at 2 time periods (p>0,05) Prevalence in 2012 was 8,2%,

higher than the general rate of Vietnam wasting in 2010 (7,1%), equivalent

to Cao Bang (8,3%), Nghe An (8,2%), but lower than some other areas as

Kon Tum (9,2%), Tien Giang (9,5%), Ha Tinh (10,2%)

Thus, there are many approaches nutrition interventions are effective

different from applying appropriately of authors to the specific context of

the research object, the target set compared to feasible possibilities of

investment resources, duration and intensity of intervention impact Our

intervention after 2 years mobilized the community to participate with the

local resources and enhance their own capacity to solve the existing

problems in nutritional care; know to use available food throughout the year,

in order to contribute to ensuring food security and meet the needfully

nutritional requirements daily, along with the development of social-

economics generally, helping to improve the situation child malnutrition,

reduced the rate of underweight (p*<0,01) and stunting (p*<0,001)

comparing with pre-intervention; improving in the ability to raise levels of

underweight form be higher than two times comparing with control group

(p<0,01) as well as improving in average weight and height of children

comparing with control group (p<0,05) after 2 years of the intervention

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chương trình quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em (SDDTE) ở Việt Nam triển khai nhiều năm qua đã đạt được kết quả đáng kể, nhưng tỷ lệ SDDTE vẫn còn cao và rất cao ở vùng miền núi, vùng đồng bào dân tộc thiểu số Bắc Trà My là một huyện nghèo vùng núi cao, có tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng (SDD) cao nhất tỉnh Quảng Nam, với 90% người dân tộc thiểu số (DTTS) sinh sống ở các

xã Chương trình quốc gia 135 Khảo sát năm 2009 thấy ở trẻ em DTTS dưới 5 tuổi, tỷ lệ trẻ nhẹ cân 36,7%, thấp còi 63,3%, thiếu máu lâm sàng 57,1%, nhiễm khuẩn hô hấp cấp 47,8%, nhưng chưa được tẩy giun định kỳ và bổ sung sắt, axit folic, kẽm Các bà mẹ có học vấn thấp và còn nhiều tập tục lạc hậu trong nuôi dưỡng trẻ, song rất tin tưởng vào những người có uy tín (NCUT) ở địa phương Từ thực trạng trên, nhằm tìm ra mô hình hiệu quả huy động nguồn lực cộng đồng phòng chống SDDTE dựa vào vai trò NCUT và bối cảnh đặc thù của nhóm đích; cải thiện hành vi nuôi con của bà mẹ; qua đó cải thiện tình trạng SDD và bệnh tật trẻ em, đề tài này được tiến hành với các mục tiêu sau:

1 Mô tả tình trạng suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan ở trẻ dưới 5 tuổi người DTTS huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam

2 Đánh giá kết quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ

em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số tại địa bàn nghiên cứu

NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN

Xác định được tình trạng SDD và các yếu tố liên quan ở trẻ dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam, làm cơ sở lựa chọn các giải pháp can thiệp hiệu quả

Thử nghiệm thành công mô hình can thiệp: “Phòng chống

SDDTE dựa vào vai trò người có uy tín và bối cảnh đặc thù của

nhóm đích”, với 3 nhóm giải pháp gồm nâng cao năng lực cộng

đồng, giáo dục truyền thông tích cực và hỗ trợ của dịch vụ y tế

Cải thiện được kiến thức, thực hành và niềm tin bà mẹ thông

qua vai trò NCUT về cách nuôi dưỡng trẻ em; biết tận dụng nguồn

thực phẩm sẵn có (TPSC) tại địa phương cho con ăn uống đều đặn

hàng ngày

Cải thiện được tình trạng trẻ em dưới 5 tuổi DTTS huyện Bắc

Trà My mắc các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp, thiếu máu lâm

sàng

Cải thiện được sau can thiệp so với ban đầu về tỷ lệ nhẹ cân,

thấp còi trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My

Cải thiện khả năng lên kênh SDD thể nhẹ cân cao hơn gấp 2

lần cũng như cải thiện được cân nặng, chiều cao trung bình trẻ em

Mô hình can thiệp có thể áp dụng mở rộng cho các cộng đồng

dân tộc thiểu số vùng miền núi cao ở khu vực Quảng Nam nói riêng

và Việt Nam nói chung

BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN

Luận án gồm 202 trang, trong đó nội dung chính được trình bày

115 trang, gồm đặt vấn đề (2 trang); tổng quan (25 trang); đối tượng

và phương pháp nghiên cứu (24 trang); kết quả nghiên cứu (28

trang); bàn luận (31 trang); kết luận (2 trang) và kiến nghị (1 trang)

Luận án có 46 bảng, 10 biểu đồ, 3 sơ đồ, 141 tài liệu tham khảo,

trong đó có 69 tài liệu tiếng Việt và 72 tài liệu tiếng Anh

economics and performance of child care in North Tra My local These reasons helped improving knowledge and practice in raising mother’s children; enhancing the quality of supplemental meals daily of children; reducing cute respiratory infections and clinical anemia more than comparing with the baseline time in 2010 But here showing a clear improvement in intervention group after 2 years of the intervention (p*<0,01) is the aggregate results of many factors: In addition to objective reasons similar to the control group, the intervention group strengthened consistently impactive measures, feasibility, mobilized the prestigious locals active participation and thereby enhancing the knowledge, operational capacity about nutritional care and their own beliefs, creating reputation for mothers, helping maintain a steady movement, sustainability Raising levels

of child underweight form the intervention group (22,4%) was more than the control group (11,6%), with the ability to improve them be higher than two times, due to the cumulation all of subjects raised channels of child underweight compared with the baseline time in the 2 groups, so we should have seen the difference Furthermore, when comparing the average weight change and average height also showed an increase in intervention group (10,6±2,8 kg, 83,1±13,1cm ) more than in control group (10,3±2,9 kg, 81,8±13,8 cm), p<0,05 Intervention results of reducing our underweight were lower than the study of a number of authors such as Le Phan (down 10,8% per year); Hoang Khai Lap (down 8,0% per year), equivalent to study by Pham Van Hoan and higher to research of Duong Cong Minh, due

to differences in subject, impactive scope and using of different interventions, as well as the popularity of child malnutrition in the study areas

The prevalence of stunting decreased markedly after two years in intervention group ( from 63,0% to 51,5%, p*<0,001) and control group (from 62,7% to 54,3%, p*<0,01), in which the effectiveness of intervention group was 18,3%, while of control group was 13,4% Results our intervention on the proportion of stunted children were lower than study of

active role of the prestigious locals, creating the community beliefs higher

and higher, in which, mainly mothers having children under 5 years have

accessed science methods of child care, thereby improving the status of

malnourished children

4.2.2.2 Improving in child 's disease status

Status of acute respiratory infections improved after two years in

intervention group (from 45,5% to 27,8%), being higher than control group

(from 45,8% to 37,3%), p<0,001 For the rate of clinical anemia,

intervention group reduced (from 57,3% to 37,2%) greater than control

group (from 56,8% to 47,2%), p<0,001 The significant reduction in child’s

morbidity comparing with control group was synergic impactive effects of

intervention strategies based on role in the prestigious locals and specific

context of the target groups Besides converting mother’s behavior of their

child feeding scientifically, helping children to improve diet, better care and

strengthen the capacity of the prestigious locals Other solutions had been

deployed as deworming regularly every 6 months, supplementing iron, folic

acid, zinc also contributed to reduce common diseases in children

Many other authors when implementing the measures of community

interventions also offered practical effect as Ho Thu Mai & et al, Phan Bich

Nga , J Berger & et al, M Lukacik & et al

4.2.2.3 Improving in child malnutrition status

The prevalence of underweight children in intervention group reduced

from 37,2% to 28,8% (p*<0,001), control group changed no statistically

significant, from 35,8 % to 31,7 % (p*>0,05) Implementing activities after

two years improved 11,1 % (IE=11,1%) child to overcome underweight

status, annual average reduction of 4,2 % in intervention group Control

group annual average decreased of 2,1 % due to the effectiveness of

prevention programs of child malnutrition deployed across the country for

many years, as well as through the development of social- economics in the

innovation of the our country and the priorities investment of the

Government in the past decades for the difficult, mountainous and remote

areas, ethnic minorities, as well as by the economic development

social-Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 THỰC TRẠNG SDDTE EM DƯỚI 5 TUỔI 1.1.1 Tình hình thiếu dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi

Trên thế giới: Kết quả nghiên cứu trẻ em dưới 5 tuổi của tổ

chức Cứu trợ trẻ em Mỹ năm 2012, trên thế giới còn hơn 100 triệu (15,7%) nhẹ cân, 171,0 triệu (27,0%) thấp còi và hơn 60 triệu (10,0%) gầy còm, tập trung chủ yếu ở các nước đang phát triển của châu Á và châu Phi Số liệu WHO giai đoạn 1993-2005 có 47,4% (293,1 triệu) trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn cầu bị thiếu máu Đông Nam Á có 65,5% trẻ thiếu máu Khoảng 1/3 dân số thế giới thiếu kẽm, cao nhất ở Nam Á, châu Phi cận Sahara, Trung Mỹ, Nam Mỹ

Việt Nam: SDDTE dưới 5 tuổi giảm liên tục đến 2012 còn

16,2% trẻ nhẹ cân, 26,7% thấp còi và 6,7% gầy còm Vùng miền núi cao, đồng bào dân tộc thiểu số, SDDTE luôn cao hơn hẳn các vùng khác Khảo sát của Nguyễn Văn Nhiên và cộng sự (CS) thấy tỷ lệ trẻ

em nông thôn Việt Nam dưới 5 tuổi năm 2008 có 55,6% thiếu máu

và 86,9% thiếu kẽm Thiếu axit folic là nguyên nhân của 3000 - 4000 trẻ em Việt Nam sinh ra mắc các dị tật bẩm sinh ống thần kinh

1.1.2 Nguyên nhân và hậu quả suy dinh dưỡng trẻ em

SDDTE do thiếu dinh dưỡng (giảm cung cấp, tăng tiêu thụ); bệnh tật (thường gặp nhất là tiêu chảy cấp, nhiễm khuẩn hô hấp cấp, nhiễm giun) Các nguyên nhân khác như dị tật bẩm sinh, suy dinh dưỡng bào thai Các yếu tố liên quan như hành vi nuôi con của bà mẹ, lối sống, điều kiện kinh tế xã hội thấp, vệ sinh môi trường, chất lượng dịch vụ y tế và năng lực hoạt động các ban ngành hạn chế SDDTE là nguyên nhân sâu xa của hơn 2,6 triệu trẻ em tử vong mỗi năm hiện nay, làm trẻ em chậm phát triển thể chất, tâm thần, tầm vóc người trưởng thành thấp bé, giảm khả năng lao động khi trưởng thành và ảnh hưởng tới thu nhập quốc dân

1.2 CÁC TIẾP CẬN CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SDD

1.2.1 Tiếp cận can thiệp cải thiện bữa ăn

Giáo dục truyền thông tích cực (GDTTTC) đa dạng hóa bữa ăn

Nghiên cứu của Arimond và cộng sự cũng như của Nguyễn

Minh Tuấn đã huy động cộng đồng tham gia tích cực, giúp bà mẹ

sử dụng TPSC, đa dạng hóa bữa ăn hàng ngày

Tiếp thị xã hội chăm sóc sức khoẻ

Tiếp thị xã hội của Pee S.C và CS ở Indonesia giúp đối

tượng tăng tiêu thụ các loại rau xanh giàu hàm lượng sắt, cải thiện

thiếu máu dinh dưỡng và của Huỳnh Nam Phương ở Hòa Bình làm

tăng tỷ lệ uống viên sắt của phụ nữ có thai

Bổ sung sữa, bột dinh dưỡng

Lê Thị Hợp can thiệp bằng PediaPlus và sữa bò, Phạm Văn

Phú bổ sung vi chất (bột Favina) và bổ sung men (bột gạo và

Favilase) giúp cải thiện tình trạng SDDTE

1.2.2 Tiếp cận can thiệp bổ sung vi chất dinh dưỡng (VCDD)

Bổ sung sắt và axit folic phòng chống thiếu máu

Đây là biện pháp cấp bách giúp cải thiện nhanh tình trạng thiếu

máu dinh dưỡng mức cộng đồng được Pasricha S.R và CS cũng như

Nguyễn Thanh Hà áp dụng thành công

Bổ sung các chế phẩm chứa kẽm

Sử dụng chế phẩm chứa kẽm bổ sung cho trẻ em giúp cải

thiện cân nặng, chiều cao, tăng cường miễn dịch trong các nghiên

cứu của Sazawal S.và CS hay của Nguyễn Thị Hải Hà

Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm

Tăng cường VCDD vào thực phẩm là một giải pháp lựa chọn

hiệu quả, an toàn, bền vững đã và đang áp dụng trên thế giới cũng như

tại Việt Nam như của Hurell R.F và CS, Đỗ Thị Hoà và CS

knowledge rate of being not good feeding their children in intervention group decreased from 80,0 % to 42,7 %, control group only decreased from 80,2 % to 67,7 %, intervention effect reached 31,0% From the intervention results to demonstrate that we could improve maternal knowledge of child feeding with the impact of different solutions in accordance with local characteristics to study, positively contributing to change from harmful behavior into usefull behavior in the feeding children of their mother

- Improving in maternal practice of their child care

The mother’s practice rate of being not good feeding their children in intervention group decreased from 86,2 % to 62,2 %, control group only decreased from 86,2 % to 79,8 %, intervention effect reached 20,4% This was synthetic efficient of much practice indexes in mother’s child feeding, care after 2 years of the intervention Other authors such as Pham Hoang Hung, Duong Cong Minh & et al had mobilized the active participation of the community to improve in maternal knowledge and practice of their child care

- Improving in maternal beliefs of the prestigious locals

The percentage of mothers who lacked beliefs on village leaders, village elders in directing and assisting activities to prevent child malnutrition in intervention group dropped significantly from 14,2 % to 8,0%, while control group had changed no statistically significant Similarly, The percentage of mothers who lacked beliefs on the prestigious locals in intervention group decreased from 22,2% to 10,8%, control group only reduced from 22,7 % to 18,2%, intervention effect reached 31,6% The results of the study showed that the percentage of mothers who lacked beliefs on the prestigious locals changed positively after the intervention and the trust of mothers was very high for all the prestigious locals in both 2 times The prestigious locals in ethnic minority communities had an important role in the fields of economic, politic, culture, society for the life

of ethnic minority people Thus, the testing the intervention model:

"Prevention of child malnutrition based on the role of the prestigious locals and specific context of target groups" has been promoting and enhancing

- Mother’s beliefs on commune leaders, village chiefs, village elders

and women union had well influentially to malnutrition, because the

prestigious locals had participated in actively, effectively activities in the

local, being people to believe

4.2 EFFECTIVENESS OF AN INTERVENTION TO PREVENT

MALNUTRITION AMONG ETHNIC MINORITY CHILDREN

UNDER FIVE YEARS OLD IN NORTH TRA MY DISTRICT

4.2.1 Intervention activities to prevent child malnutrition

4.2.1.1 Based on model building, intervention strategies

Based on the specific context of target groups from a cross-sectional

survey to find the related factors to maternal behavior and child’s morbidity

Pursuant to the policy of the Party and State of Vietnam to promote the

role in the prestigious locals of ethnic minority communities as well as the

mother’s beliefs with them

Based on the results of the workshop about intervention planning, as

recommendation by Le Thi Hop, Ha Huy Khoi of methods "community

participating together", unified the model and intervention strategies

The rate of stunting was very high (62,8%), with 45,7% of acute

respiratory infections, 57,1 % of clinical anemic, being indirect indication on

the status of micronutrient deficiency in children According to research by

Black R.E and WHO’s recommendation, the areas had high risk of zinc

deficiency when rate of children stunting was 20,0% or more Ministry of

Health guided "The program to prevent anemia by iron deficiency to be

deployed with two activities, including to supplement iron-folic acid;

communication and education combined with worm” Periodic deworming

for children aged 24-59 months as recommendation by National Institute of

Nutrition

4.2.2 Intervention results to prevent child malnutrition

4.2.2.1 Improving in maternal behavior of their child care

- Improving in maternal knowledge of their child care

Perceptions of mothers on how to feed and care children had markedly

improved in intervention group comparing with control group The mother’s

1.2.3 Tiếp cận can thiệp cải thiện dịch vụ y tế

Cải thiện chăm sóc trẻ em, giảm gánh nặng bệnh tật

Nhiều tác giả đã sử dụng các biện pháp cải thiện chăm sóc trẻ em, giảm gánh nặng bệnh tật như tẩy giun định kỳ và bổ sung viên sắt của Trần Minh Hậu, bổ sung lyzin của Shibani G và CS

Tiếp cận can thiệp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế khác

Truyền thông giáo dục dinh dưỡng của Đỗ Thị Hòa và CS, nâng cao chất lượng chăm sóc thai sản, kế hoạch hóa gia đình dựa vào bối cảnh đặc trưng và nhạy cảm về giới của Võ Văn Thắng, Đào Văn Dũng đã cải thiện kỹ năng thực hành nuôi dưỡng trẻ em

1.2.4 Xã hội hóa chăm sóc dinh dưỡng

Hoạt động liên ngành trong nghiên cứu Phạm Văn Hoan và CS, tài trợ của UNICEF, Nhật Bản đã cải thiện tình trạng SDDTE

1.2.5 Chăm sóc dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số Việt Nam

1.2.5.1 Một số đặc điểm cộng đồng các DTTS Việt Nam

Việt Nam gồm 54 dân tộc với ngôn ngữ riêng, ngoài tiếng Việt chung; có nét văn hóa, phong tục tập quán, lối sống đặc thù Hầu hết dân tộc thiểu số sinh sống nghề nông, ở vùng miền núi, hộ nghèo vẫn phổ biến, hưởng thụ các dịch vụ công còn quá chênh lệch so với vùng đồng bằng

1.2.5.2 Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em DTTS

Những tập tục lạc hậu là những thách thức lớn trong nuôi dưỡng chăm sóc trẻ em Trẻ em khi ốm, ít có cơ hội tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng cao Kỹ năng phối hợp, giám sát, đánh giá của các cấp, các ngành và của cán bộ y tế cơ sở còn bất cập

1.2.5.3 Chính sách hỗ trợ miền núi và cộng đồng các DTTS

Nhiều chính sách ưu tiên hỗ trợ nhóm dân số dễ bị tổn thương của Đảng và Nhà nước Việt Nam, nhưng vấn đề là phải tìm giải pháp hữu hiệu để rút ngắn khoảng cách giữa chính sách và thực thi nhằm cải thiện tình trạng SDDTE dân tộc thiểu số

1.2.5.4 Vai trò người có uy tín trong dân tộc thiểu số

NCUT luôn là tấm gương của đồng bào DTTS noi theo, là chỗ

dựa tin cậy của cấp ủy, chính quyền các cấp và là chiếc cầu nối vững

chắc giữa ý Đảng-lòng dân

1.2.5.5 Đặc điểm cộng đồng DTTS huyện Bắc Trà My

Bắc Trà My có 12 xã và một thị trấn Có 15 DTTS chiếm 50%

dân số (Ca Dong 35,0%; Cor 11,0%; Mơ Nông 2,0%, khác 2,0%)

Đồng bào DTTS tập trung 90% ở 9 xã đặc biệt khó khăn thuộc

Chương trình quốc gia 135 (khu vực I), có điều kiện kinh tế, văn hóa

xã hội khó khăn, bất cập hơn nhiều so với khu vực II

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng: Trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số, bà mẹ

của trẻ và lãnh đạo xã, các ban ngành ở địa phương

2.1.2 Địa điểm: Các xã đặc biệt khó khăn của huyện Bắc Trà My, tỉnh

Quảng Nam thuộc Chương trình quốc gia 135

2.1.3 Thời gian: Từ 01/2010 đến 02/2012 Can thiệp trong 2 năm

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với một nghiên

cứu can thiệp cộng đồng so sánh nhóm đối chứng

2.2.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

2.2.2.1 Điều tra thực trạng ban đầu

Theo kết quả nghiên cứu năm 2009, tỷ lệ SDDTE dân tộc thiểu số

dưới 5 tuổi tại các xã Chương trình quốc gia 135 huyện Bắc Trà My, thể

nhẹ cân 36,3%, thể thấp còi 63,7% và thể gầy còm 8,5%, ta có:

Chapter 4: DISCUSSION 4.1 STATUS AND RELATED FACTORS OF MALNUTRITION AMONG ETHNIC MINORITY CHILD UNDER FIVE YEARS OLD IN NORTH TRA MY DISTRICT

3.1.1 Malnutrition status of ethnic minority child under 5 years

Malnutrition of underweight, stunting in North Tra My district was 36,5% and 62,8% corresponding, being very high levels according to WHO’s classification This was a measure of the true socio-economic level

of research locals Wasting malnutrition was 8,4%, being average level according to WHO’s classification, because of too high stunting

4.1.1 Factors related to child malnutrition

- Age groups of children: Both underweight and stunting had tended

to increase the rate of malnutrition from 0-11 months group to 36-47 months group, a study was similar by Hoang Khai Lap & et al in Thai Nguyen

- Mother’s career: Malnutrition children of staffs mothers (21,1%) were lower than comparing with children of farming mothers (39,1%) due

to different levels of education, family economics and child care time of staffs mothers were better

- Family economic conduction: Malnutrition children in poor households (42,2%) were higher than comparing with 26,9 % children in household enough to eat or comfortable, p<0,001 Up to now, people have acknowledged poverty as a root cause of malnutrition

- Acute respiratory infections occupied 46,4 % malnutrition children, higher than comparing with 28,2 % in group without the disease (p<0,001), being similar to the study of Pham Trung Kien and Nguyen Thi Kieu Phuong

- Mother’s general knowledge of being not good feeding their children affected child malnutrition Research of Nguyen Thi Thanh Thuan, Pham Van Phu found having association between maternal knowledge with stunting children

- Mother’s practice of good complementary feeding related to malnutrition, being similar to study of the authors Dinh Thanh Hue as well

as Tran Van Ha, Pham Van Phu, Pham Duy Tuong

3.2.2.4 Improving in malnutrition status among ethenic minority children

under five years

- Improving in child underweight malnutrition

The prevalence of underweight children in intervention group

reduced from 37,2% to 28,8% (p*<0,001, EI=22,6%), control group

changed no statistically significant, from 35,8 % to 31,7 % (p*>0,05,

EI=11,5%)

IE = EIIG - EICG = 22,6% - 11,5% = 11,1%

IE improved in status of underweight children 11,1%

Table 3:39 Raising levels of child underweight form after intervention

underweight Raising

underweight levels Group

(22,4%) was more than in control group (11,6%), with the ability to

improve it being higher than two times

- Improving in child stunting malnutrition

The percentage of stunting children in intervention group comparing

to pre-intervention reduced from 63,0% to 51,5% (p*<0,001, EI=18,3%),

control group (54,3%) was lower than the initial time (62,7%), p*<0,01,

EI=13,4% After the intervention, the percentage of stunting malnutrition in

intervention group (27,8%) was lower than control group (37,3%), p<0,001

IE = EIIG - EICG = 18,3% - 13,4% = 4,9%

IE improved in status of stunting malnutrition 4,9%

- Wasting malnutrition was equivalent between 2 groups (8,2%)

- Improving in average weight and height of children

The average weight improved after the intervention in intervention

group (10,6±2,8) more than control group (10,3±2,9), p<0,05

After the intervention, the average height improved in intervention

group (83,1±13,1) more than control group (81,8±13,7), p<0,05

+ Cỡ mẫu nghiên cứu thể nhẹ cân:

Như vậy chọn cỡ mẫu cao nhất là 556 Chọn hiệu lực thiết kế là 2

để tăng giá trị của nghiên cứu, cỡ mẫu là:

2n = 556 * 2 = 1112 Làm tròn, số mẫu cần thu thập là 1200

- Kỹ thuật chọn mẫu + Tiến hành chọn mẫu 2 giai đoạn

Giai đoạn 1: Dùng phương pháp ngẫu nhiên đơn chọn 6 xã từ

các xã Chương trình 135, được các xã Trà Giáp, Trà Giác, Trà Đốc,

Lập bảng số ngẫu nhiên cần thu thập gồm 1200 số trong những

số có trong khung mẫu ở trên nhờ vào chương trình Epi Info 6.04 Lập danh sách mẫu 1200 trẻ và mẹ của trẻ dựa vào khung mẫu

theo kết quả của bảng số ngẫu nhiên đã xây dựng ở trên

2.2.2.2 Can thiệp cộng đồng có đối chứng

- Cỡ mẫu

Dựa vào sự chênh lệch về tỷ lệ SDD thể nhẹ cân của trẻ em dưới

5 tuổi của nhóm can thiệp (NCT) so với nhóm đối chứng (NĐC) vào cuối thời điểm nghiên cứu, cỡ mẫu can thiệp được tính theo công thức:

P 1 (1- P 1 ) + P 2 (1- P 2)

n = (,)

(P 1 – P 2)2Trong đó: n là cỡ mẫu của mỗi nhóm

 = 0,05 tương ứng với độ tin cậy 95%

 = 0,20 tương ứng với hiệu lực mẫu 80%

(,) = 7,9, là giá trị tương ứng với các giá trị α và β ở trên

P1: Tỷ lệ SDDTE dưới 5 tuổi của NCT vào cuối thời điểm

nghiên cứu

P2: Tỷ lệ SDDTE dưới 5 tuổi của NĐC vào cuối thời điểm

nghiên cứu

Ước tính sau hai năm nghiên cứu, NCT sẽ giảm tỷ lệ SDDTE

dưới 5 tuổi xuống 29% và NĐC sẽ giảm xuống 32%

Thay các giá trị vào công thức ta được cỡ mẫu cho nghiên cứu

can thiệp, áp dụng cho quần thể vô hạn với n = 3718

Do quần thể nghiên cứu là hữu hạn, nên cỡ mẫu sẽ được hiệu

chỉnh theo công thức sau:

n * N

nf =

n + N Trong đó nf là ước lượng cỡ mẫu của quần thể hữu hạn

n = 3718 là cỡ mẫu quần thể vô hạn đã tính ở trên

N là kích thước của quần thể hữu hạn của hai nhóm (NNCT =

672 và NNĐC = 671)

Áp dụng công thức ta tính được cỡ mẫu của nhóm can thiệp là

569 và cỡ mẫu của nhóm đối chứng là 568

Thỏa mãn cho cả hai nhóm trên và làm tròn, số mẫu cần thu

thập của mỗi nhóm là 600 trẻ và bà mẹ của trẻ

- Kỹ thuật chọn mẫu

+ Nhóm can thiệp: Dùng phương pháp ngẫu nhiên đơn chọn 3

xã từ 6 xã Chương trình 135 đã bốc thăm khi khảo sát ban đầu vào

NCT (gồm Trà Giáp, Trà Tân, Trà Đốc) và cũng bằng phương pháp

ngẫu nhiên đơn trên chương trình Epi Info 6.04, lựa chọn cho đủ số

mẫu cần nghiên cứu từ khung mẫu đã được lập sẵn

- Improving in maternal beliefs on the prestigious locals

The percentage of mothers who lacked beliefs on the prestigious locals in intervention group comparing with the initial time decreased from 22,2% to 10,8% (p*<0,001, EI=51,4%), control group changed no

statistically significant (p*>0,05, EI=19,8%) After the intervention, the

percentage of mothers lacking beliefs on the prestigious locals in intervention group (10,8%) was lower than control group (18,2%), p<0,05

IE = EIIG - EICG = 51,4% - 19,8% = 31,6%

IE improved in maternal beliefs on village leaders, village elders 31,6%

3.2.2.3 Improving in disease status of ethnic minority child under 5 years

The percentage of acute respiratory infections in intervention group comparing with pre-intervention reduced from 45,5% to 27,8% (p*<0,001, EI=38,9%), control group (37,3%) was lower than the initial time (45,8%), p*<0,001, EI=18,6% After the intervention, the percentage of acute respiratory infections in intervention group (27,8%) was lower than control group (37,3%), p<0,001

IE = EIIG - EICG = 38,9% - 18,6% = 20,3%

IE improved in status of acute respiratory infections 20,3%

Chart 3.8 The prevalence of clinical anemia in 2 child groups

The prevalence of child clinical anemia in intervention group reduced from 57,3% to 37,2% (p*<0,001, EI=35,1%), which was lower than (p<0,001) control group (from 56,8% to 47,2%, p*<0,001, EI=16,9%)

Trước can thiệp Sau can thiệp

NCT thiếu máu lâm sàng NĐC thiếu máu lâm sàng

3.2.2 Intervention results to prevent child malnutrition

3.2.2.1 Comparison of indexes between two groups before intervention

The factors of two groups before intervention were similar (p>0,05)

3.2.2.2 Improving in maternal behavior of their child care

- Improving in maternal knowledge of their child care

The percentage of maternal knowledge of being not good feeding

their children in intervention group comparing with the initial time

decreased from 80,0% to 42,7%, p*<0,001, EI=46,6%; control group

(67,7%) also decreased lower than the original time (80,2%), p*<0,001,

EI=15,6% After the intervention, the percentage of maternal knowledge of

being not good feeding their children in intervention group (42,7%) was

lower than control group (67,7 %), p<0,001

IE = EIIG - EICG = 46,6% - 15,6% = 31,0%

IE improved in maternal knowledge of being not good feeding their

children 31,0 %

- Improving in maternal practice of their children care

The percentage of maternal practice of being not good feeding their

children in intervention group comparing with the initial time decreased

from 86,2% to 62,2%, p*<0,001, EI=27,8%; control group (79,8%) was

lower than the initial time (86,2%), p*<0,001, EI=7,4% After the

intervention, the percentage of maternal practice of being not good feeding

their children in intervention group (62,2 %) was lower than control group

(79,8 %), p<0,001

IE = EIIG - EICG = 27,8% - 7,4% = 20,4%

IE improved in maternal practice of being not good feeding their

children 20,4 %

- Improving in maternal beliefs on village leaders, village elders

The percentage of mothers who lacked beliefs on village leaders,

village elders in intervention group comparing with the initial time

decreased from 14,2% to 8,0% (p*<0,001, EI=43,7%), control group

changed no statistically significant (p*>0,05, EI=5,5%) After the

intervention, the percentage of mothers lacking beliefs on village leaders,

village elders in intervention group (8,0 %) was lower than control group

(13,7 %), p<0,05

IE = EIIG - EICG = 43,7% - 5,5% = 38,2%

IE improved in maternal beliefs on village leaders, village elders

38,2%

+ Nhóm đối chứng: Gồm 3 xã còn lại sau khi đã chọn 3 xã can

thiệp từ 6 xã ở trên (Trà Giác, Trà Sơn, Trà Kót); sau đó tương tự như

trên, lựa chọn cho đủ số mẫu đưa vào nghiên cứu

2.2.3 Phương pháp đo lường các chỉ số

Thu thập số liệu vào phiếu phỏng vấn bà mẹ theo bộ câu hỏi được thiết kế sẵn Trẻ em được khám lâm sàng phát hiện các bệnh thường gặp, cân nặng, đo chiều cao

- Xác định tuổi của trẻ: theo hướng dẫn của Viện Dinh dưỡng,

dựa trên khuyến cáo của WHO năm 1995

- Xác định cân nặng trẻ: bằng cân SECA (sai số 0,1kg)

- Đo chiều cao trẻ: bằng thước gỗ UNICEF (sai số 0,1 cm)

- Phân loại SDDTE dưới 5 tuổi theo chuẩn WHO-2006

- Xác định lên kênh SDD: khi có sự thay đổi từ độ suy dinh

dưỡng cao hơn về độ SDD thấp hơn hoặc về tình trạng dinh dưỡng bình thường ở thời điểm sau can thiệp so với ban đầu của mỗi nhóm

- Cách xác định các bệnh thường gặp trẻ em + Thiếu máu lâm sàng: Khám lòng bàn tay trẻ nhợt nhạt + Nhiễm khuẩn hô hấp cấp: Hỏi bà mẹ trong vòng nửa tháng

qua kể từ ngày điều tra trẻ có bị ho, sốt và (hoặc) khó thở, họng đỏ, chảy mũ tai kết hợp khám lâm sàng hiện tại

+ Tiêu chảy cấp: Hỏi bà mẹ trong vòng nửa tháng qua kể từ

ngày điều tra trẻ có bị đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước lớn hơn 3 lần trong 24 giờ, kéo dài không quá 14 ngày

2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu

2.2.4.1 Điều tra thực trạng ban đầu 2.2.4.2 Can thiệp cộng đồng có đối chứng

Can thiệp thực hiện trong 2 năm (từ tháng 02/2010 đến 01/2012) Thử nghiệm mô hình can thiệp: “Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dựa vào vai trò người có uy tín và bối cảnh đặc thù của nhóm đích”, với 3 nhóm giải pháp can thiệp gồm: Nâng cao năng lực cộng đồng; giáo dục truyền thông tích cực và hỗ trợ của dịch vụ y tế

2.2.4.3 Đánh giá kết quả can thiệp

- Công cụ: Tương tự như điều tra cắt ngang ban đầu

- Nội dung đánh giá: Các chỉ số về kết quả can thiệp, liên quan

mục tiêu 2 của nghiên cứu

- Hiệu quả can thiệp: Chỉ số hiệu quả (CSHQ) và hiệu quả can

thiệp (HQCT) được tính như sau:

P1 - P2

CSHQ =

P1 x 100 Trong đó: P1 là tỷ lệ hiện mắc tại thời điểm trước can thiệp

(TCT); P2 là tỷ lệ hiện mắc tại thời điểm sau can thiệp (SCT)

Đo lường phần trăm (%) hiệu quả can thiệp (HQCT) nhờ

chênh lệch chỉ số hiệu quả giữa NCT và NĐC theo công thức:

HQCT (%) = CSHQNCT – CSHQNĐC

Trong đó: CSHQNCT là chỉ số hiệu quả của nhóm can thiệp

CSHQNĐC là chỉ số hiệu quả của nhóm đối chứng

2.2.5 Xử lý số liệu nghiên cứu

Nhập số liệu trên Excel, xử lý và phân tích số liệu trên các

phần mềm Epi Info 6.04 và SPSS 16.0 So sánh 2 tỷ lệ (kiểm định

-test), so sánh 2 trung bình (kiểm định T-test) Đánh gia sự khác

biệt qua p-value (p*: so sánh trước sau trong cùng nhóm, p: so sánh

giữa 2 nhóm) Phân tích hồi quy logistic đa biến trên SPSS 16.0, để

xác định mối liên quan của các biến và kiểm soát yếu tố nhiễu, nhằm

lập kế hoạch thích hợp can thiệp Sử dụng kiểm định χ2

Hosmer-Lemeshow để đánh giá sự phù hợp của mô hình phân tích đa biến khi

kết quả xác suất kiểm định không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Xếp

loại kiến thức chung, thực hành chung, niềm tin bà mẹ theo phương

pháp dựa trên cách tính điểm cắt đoạn 75% của tổng số điểm, phân

loại thành 2 nhóm: tốt (≥0,75) và chưa tốt (<0,75)

3.2 EFFECTIVENESS OF AN INTERVENTION TO PREVENT MALNUTRITION AMONG ETHNIC MINORITY CHILDREN UNDER FIVE YEARS OLD IN NORTH TRA MY DISTRICT 3.2.1 Intervention activities to prevent child malnutrition

Table 3:12 Intervention activities to prevent child malnutrtition conducted

Number of participants Activities Times

PLs Mother Child

Strengthening community’s ability

To strengthen the organization:

Formation of steering committee Technical support group

6

6

74

144 Training of ability enhancement:

Training of communication skills Training of nutrition supervisor and evaluation skills

3

3

55

47 PLs deployed actively and

participate in the activities PC 560 1685 PLs participate in the supported

activities of health services 18 394 Participate in monthly monitor 72 3452 Preliminary review quarter 24 1035

Participatory communication (PC)

Nutrition practices monthly 456 1084 4513 14657

Competitions for collaborators 3 134 358 560

Supporting of health services

The prestigious locals and mothers had participated in actively, positively activities of child care in three intervention communes

Table 3.10 Factors related to child malnutrition according to

analysis of multivariate logistic regression

95.0% C.I for OR

Lower UpperAge groups of children 0,032 1,123 1,010 1,248

Mother’s career 0,019 0,753 0,594 0,955

Family economic conditions 0,000 4,502 3,169 6,396

Acute respiratory infections 0,000 0,243 0,175 0,338

Complementory feeding 0,001 0,574 0,415 0,793

Eating 4 food groups daily 0,036 0,337 0,122 0,932

Complementory feeding knowledge 0,001 1,917 1,297 2,834

Fat-rich food knowledge 0,008 0,439 0,239 0,807

Vegetables and fruits knowledge 0,000 0,100 0,037 0,268

General knowledge 0,001 0,256 0,118 0,556

General practice 0,041 0,480 0,237 0,971

Maternal beliefs on commune leaders 0,004 2,093 1,263 3,467

Maternal beliefs on village leaders,

village elders 0,012 2,544 1,230 5,263

Maternal beliefs on Women Union 0,003 2,830 1,412 5,671

Kiểm định Hosmer-Lemeshow test χ2=7,978, p=0,436 >0,05

Factors related to child malnutrition including characteristics of

children (age groups, acute respiratory infections) and their mothers (family

economic conditions, career, knowledge of complementary feeding, fats,

vegetables and fruits and general knowledge; complementary feeding

practices; maternal beliefs with the commune leaders, village leaders, village

elders, women union) Thus, there was many confounding factors, including

related factors of univariate analysis, such as mother’s education, weight at

birth, maternal knowledge about the 4 food groups, maternal practice on

exclusive breastfeeding, using protein-rich food available, fat-rich food

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI DÂN TỘC THIỂU SỐ HUYỆN BẮC TRÀ MY

3.1.1 Tình trạng SDDTE dưới 5 tuổi dân tộc thiểu số

Bảng 3.1 Tỷ lệ hiện mắc suy dinh dưỡng theo thể

Thể SDD Tổng số trẻ Số SDD % SDD 95% CI

Tỷ lệ trẻ nhẹ cân 36,5%, thấp còi 62,8%, gầy còm 8,4%

Nhẹ cân độ I: 28,3% (339/438); độ II: 6,8% (82/438), độ III: 1,4% (17/438) Thấp còi độ I: 43,0% (516/754); độ II: 19,8% (238/754)

3.1.2 Các yếu tố liên quan suy dinh dưỡng trẻ em

Nhóm tuổi (tháng): 0-11 (25,2%); 12-23 (34,6%); 24-35 (42,7%); 36-47 (43,4%); 48-59 (37,5%), p<0,001 Học vấn mẹ: Mù chữ (44,1%); tiểu học (38,1%); trung học (30,4%), p<0,01 Nghề nghiệp mẹ: Nông (39,1%); cán bộ viên chức (21,1%); buôn bán, khác: 30,4%, p<0,001 Kinh tế gia đình: Nghèo (42,2%); đủ ăn, khá (26,9%), p<0,001

Cân nặng lúc sinh: <2500g (43,5%); ≥2500g (35,0%), p<0,05

Bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp (46,4%); không mắc (28,2%), p<0,001

Bà mẹ hiểu 4 nhóm TPSC: đúng (29,0%); sai (38,4%), p<0,01 Kiến thức chung: tốt (25,9%); chưa tốt (39,1%), p<0,01

Bú mẹ hoàn toàn và ăn bổ sung: đúng (30,5%); sai (39,2%), p<0,01 Ăn TPSC giàu đạm hàng ngày: có (25,7%); không (39,9%), p<0,001 Ăn chất béo hàng ngày: có (25,1%); không (40,1%), p<0,001 Ăn 4 nhóm dinh dưỡng hàng ngày: có (26,2%); không (39,1%), p<0,001 Thực hành chung: tốt (21,1%); chưa tốt (39,0%), p<0,001

Niềm tin bà mẹ về lãnh đạo địa phương: có (34,7%); không (43,7%) và niềm tin bà mẹ về người có uy tín: có (34,3%); không (44,2%), p<0,01