Thực trạng và đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại trung tâm ung bướu bắc ninh (luận văn thạc sĩ)

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Hạ Bá Chân THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRUNG TÂM UNG BƢỚU BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng hệ thống khám chữa bệnh Việt Nam 1.2 Khái quát tình hình khám chữa bệnh ung thƣ giới 1.3 Khái quát tình hình khám chữa bệnh ung thƣ Việt Nam 1.4 Các yếu tố liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh 12 1.5 Một số nghiên cứu phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh Việt Nam 18 Chƣơng 19: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thời gian nghiên cứu 19 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.6 Phƣơng pháp chọn mẫu 21 2.7 Các phƣơng pháp thu thập số liệu: 23 2.8 Các số nghiên cứu 25 2.9 Sai số khống chế sai số 28 2.10 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.11 Những hạn chế nghiên cứu 29 2.12 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………….31 3.1 Thực trạng công tác khám chữa bệnh TTUB Bắc Ninh năm 2014 31 3.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng KCB đến năm 2020 48 Chƣơng BÀN LUẬN…………………………………………………….56 iii 4.1 Thực trạng công tác khám chữa bệnh Trung tâm Ung bƣớu Bắc Ninh năm 2014 56 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh 62 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh giai đoạn 2015-2020 66 KẾT LUẬN…………………………………………………………………710 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………… …732 PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết thực tiêu chuyên môn điều trị nội trú TTUB Bắc Ninh 31 Bảng 3.2 Danh mục 10 bệnh chiếm tỷ lệ cao phòng khám ung bƣớu 32 Bảng 3.3 Danh mục 10 bệnh có tỷ lệ chuyển viện ngoại trú 33 Bảng 3.4 Danh mục 10 bệnh điều trị nội trú Trung tâm ung bƣớu 34 Bảng 3.5 Danh mục 10 bệnh có tỷ lệ chuyển viện nội trú cao 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ thực kỹ thuật theo phân tuyến 35 Bảng 3.7 Kết thực 10 kỹ thuật vƣợt tuyến 36 Bảng Phân bố mức độ đánh giá hài lòng ngƣời bệnh 37 Bảng Điểm trung bình nhân tố đánh giá phản hồi ngƣời bệnh chất lƣợng khám chữa bệnh TTUB Bắc Ninh 39 Bảng 10 Tình hình nhân lực Trung tâm ung bướu 41 Bảng 3.11 Phân bố nhân lực theo độ tuổi 42 Bảng 3.12 Diện tích xây dựng/ 200 giƣờng 43 Bảng 13 Trang thiết bị y tế 44 Bảng 14 Trang thiết bị khoa giải phẫu bệnh BVĐK tỉnh 45 Bảng 15 Kết hoạt động tài Trung tâm ung bƣớu 46 Bảng 16 Tình hình cung ứng thuốc 47 Bảng 17 Giải pháp trang thiết bị y tế TTUB giai đoạn 2015-2020 50 Bảng 3.18 Giải pháp nguồn nhân lực TTUB giai đoạn 2015-2020 51 Bảng 19 Giải pháp nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực TTUB 52 Bảng 20 Giải pháp mơ hình tổ chức TTUB (2015-2020) 53 Bảng 21 Giải pháp đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh TTUB 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ vấn đề sức khỏe đƣợc quan tâm nhiều nƣớc giới Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo mơ hình bệnh tật kỷ 21 nhóm bệnh khơng lây nhiễm có ung thƣ trở thành nhóm bệnh chủ yếu đe dọa đến sức khỏe ngƣời, chiếm tới 54% nguyên nhân gây tử vong Trong báo cáo thƣờng niên tháng năm 2014, Tổ chức Y tế Thế giới thống kê năm 2012 có 8,2 triệu ngƣời tử vong ung thƣ tồn giới loại ung thƣ gây tử vong hàng đầu là: ung thƣ phổi (1,59 triệu ngƣời), ung thƣ gan (745.000 ngƣời), ung thƣ dày (723.000 ngƣời), ung thƣ đại trực tràng (694.000 ngƣời) ung thƣ vú (521.000 ngƣời) [30], [46], [52], [56] Tại Việt Nam, theo Báo cáo Bộ Y tế năm 2011 cho thấy nhóm bệnh khơng lây nhiễm có xu hƣớng ngày tăng, từ 42,6% năm 1976 lên 66,3% năm 2009; 22% gánh nặng bệnh tật tử vong sớm Việt Nam ung thƣ Số liệu ghi nhận ung thƣ Hà Nội, TP Hồ Chí Minh số tỉnh cho thấy, ƣớc tính năm nƣớc ta có khoảng 150.000 bệnh nhân ung thƣ mắc 75.000 ngƣời chết ung thƣ, số có xu hƣớng ngày gia tăng Tuy nhiên ung thƣ bệnh vô phƣơng cứu chữa, 40% ung thƣ dự phịng 30% ung thƣ loại đƣợc chữa khỏi đƣợc phát sớm điều trị kịp thời [15], [18], [17] Nhằm triển khai mạnh mẽ cơng tác phịng chống ung thƣ, Bộ Y tế qui hoạch phát triển mạng lƣới phòng chống ung thƣ Việt Nam giai đoạn 2009-2020, hệ thống mạng lƣới phòng chống ung thƣ Việt Nam bƣớc đƣợc mở rộng, thành lập nhiều Trung tâm, Bệnh viện ung bƣớu, triển khai tích cực biện pháp sàng lọc, chẩn đoán điều trị sớm ung thƣ bƣớc giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ chết ung thƣ, cải thiện chất lƣợng sống cho bệnh nhân ung thƣ Việt nam [1], [4], [5], [20], [27], [29] Thống kê số bệnh viện, trung tâm ung bƣớu lớn khu vực miền Bắc miền Nam thấy tỷ lệ ngƣời bệnh đến khám chữa bệnh ung thƣ ngày cao Tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 2006 đến 2010 có đến 31.660 trƣờng hợp ung thƣ đƣợc phát với suất độ chung tất vị trí ung thƣ hai giới tăng trung bình 5,4% năm [38] Tại bệnh viện K năm 2005 đến 2009 có đến 71.610 bệnh nhân điều trị ung thƣ nam chiếm tỷ lệ 39,3% nữ chiếm 60,3% [28] Tại Bệnh viện 103, năm 2009-2010 có 2.648 bệnh nhân điều trị ung thƣ, tình trạng phát điều trị muộn với 71,5% giai đoạn III IV [36] Để đáp ứng nhu cầu ngày cao chẩn đoán điều trị ung thƣ Việt Nam, năm gần sở ung bƣớu ngày đƣợc đầu tƣ nguồn lực mạnh mẽ Cùng với việc sử dụng trang thiết bị chẩn đoán đại nhƣ chụp cắt lớp vi tính, chụp Cộng hƣởng từ, chụp PET-CT, xét nghiệm hóa mơ miễn dịch, xét nghiệm gen, biện pháp điều trị đƣợc cấp nhật với khu vực giới, việc kết hợp phƣơng pháp điều trị phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, miễn dịch, liệu pháp Hormon kết hợp điều trị đa mô thức, …đã góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị, kéo dài thời gian sống giảm tỷ lệ tử vong ung thƣ Việt Nam Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh bệnh viện vệ tinh bệnh viện Trung ƣơng nhƣ Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện K Trong năm gần số bệnh nhân mắc bệnh ung thƣ vào khám bệnh viện 27.581 trƣờng hợp (chiếm 1,83% tổng số bệnh nhân đến khám bệnh), 6.190 bệnh nhân ung thƣ vào điều trị nội trú (chiếm 3,35% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú) Tháng 10 năm 2013, Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh đƣợc thành lập trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Là đơn vị thành lập sở Khoa ung bƣớu Bệnh viện đa khoa tỉnh, triển khai thực điều trị đa mô thức cho bệnh nhân ung thƣ tỉnh Bắc Ninh Trƣớc nhu cầu khám, chăm sóc điều trị ung thƣ ngày cao nhân dân, để trả lời cho câu hỏi: Thực trạng công tác khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh nhƣ nào? yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm? cần có giải pháp để nâng cao chất lƣợng cơng tác khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, triển khai nghiên cứu: “ Thực trạng đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh trung tâm ung bướu Bắc Ninh”, nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng công tác khám chữa bệnh Trung tâm Ung bƣớu Bắc Ninh năm 2014 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh giai đoạn 2015-2020 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng hệ thống khám chữa bệnh Việt Nam Hệ thống y tế Việt Nam đƣợc phân thành cấp: Tuyến Trung ƣơng, tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã Trong năm gần đây, hệ thống y tế nói chung hệ thống khám chữa bệnh nói riêng nhận đƣợc quan tâm lớn Đảng Nhà nƣớc ta nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân Nghị Đại hội Đảng lần thứ IX (2001) nêu rõ cần phải nâng cấp hệ thống bệnh viện, bƣớc đại hóa trang thiết bị y tế, ứng dụng thành tựu khoa học công nghệ tiên tiến y học Nghị số 46-NQ/TW năm 2005 Bộ Chính trị nêu rõ cần đầu tƣ mạnh, tạo bƣớc bứt phá để xây dựng nâng cấp bệnh viện, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh huyện để có đủ khả giải cách nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân địa phƣơng [7] Kết qua báo cáo tổng quan ngành y tế qua năm cho thấy, hệ thống y tế Việt Nam ngày đƣợc củng cố, bƣớc đƣợc đổi ngày hoàn thiện, áp dụng nhiều tiến khoa học y học chẩn đoán điều trị Tổ chức mạng lƣới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh đƣợc phát triển rộng khắp Năm 2010, bệnh viện đạt số giƣờng bệnh thực kê 187.998 giƣờng, tăng 18 520 giƣờng so với năm 2009 Chỉ tiêu giƣờng bệnh đạt 20,5 10.000 Khả cung ứng dịch vụ y tế đƣợc cải thiện Năm 2010 bệnh viện khám điều trị ngoại trú cho 111.128.460 lƣợt ngƣời, tăng không đáng kể so với năm 2009; điều trị 9.908.758 lƣợt ngƣời bệnh nội trú, tăng 3,6% so với năm 2009, cơng suất sử dụng giƣờng bệnh trung bình chung năm 2010 98,8%, giảm so với năm 2009 (103,4%) Ngày điều trị trung bình giảm nhẹ (6,8 ngày năm 2010 so với 07 ngày năm 2009) Tình hình tải bệnh viện còn, tập trung số bệnh viện trung ƣơng bệnh viện tuyến cuối, đặc biệt số chuyên khoa: ung bƣớu, tim mạch, nội tiết rối loạn chuyển hóa, thần kinh, tiết niệu, nhi Số lƣợng phẫu thuật năm 2010 2,2 triệu ca, tăng 4,8% so với năm 2009, phẫu thuật đặc biệt tăng 11%, phẫu thuật nội soi tăng 16,5% Số lƣợng thủ thuật tăng mạnh đến 8,8 triệu ca tăng 37% so với năm 2009 [16], [23] Đến hết năm 2012, nƣớc có 1180 bệnh viện với 25,04 giƣờng bệnh/10 000 dân (24,3 giƣờng cơng lập), có 35 bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến trung ƣơng; 382 bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến tỉnh, hầu hết huyện có bệnh viện đa khoa thực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh ban đầu Dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện gia tăng đáng kể, năm 2012 có gần 132 triệu lƣợt khám bệnh viện, tăng 6,8% so với năm 2011, tình hình tải bệnh viện tuyến trung ƣơng tuyến tỉnh đƣợc cải thiện, khả cung ứng dịch vụ mạng lƣới y tế sở đƣợc nâng lên Tại tuyến huyện, sau 10 năm, số bệnh viện đa khoa tăng 17%, số giƣờng bệnh tăng 64%, tỷ lệ ngƣời sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú tăng từ 11,9% (2004) lên 17,6% (2010), khám chữa bệnh nội trú tăng tƣơng ứng từ 35,4% lên 38,2% Số lƣợt ngƣời bệnh điều trị nội trú tăng 1,5 lần số lƣợt ngƣời bệnh ngoại trú tăng lần sau 10 năm [16], [25] Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013–2020 đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 9/1/2013 với mục tiêu trƣớc mắt tập trung giải giảm tải chuyên khoa ung bƣớu, ngoại-chấn thƣơng, tim mạch, sản nhi số bệnh viện tuyến cuối thành phố Hà Nội Hồ Chí Minh, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh nâng công suất sử dụng giƣờng bệnh bệnh viện tuyến huyện tuyến tỉnh có công suất sử dụng giƣờng bệnh thấp đạt 60% năm 2015 80% vào năm 2020 Tiếp đó, đề án bệnh viện vệ tinh đƣợc Bộ Y tế phê duyệt theo Quyết định số 774/QĐ-BYT ngày 11/3/2013, thành lập mạng lƣới 50 bệnh viện vệ tinh 14 bệnh viện hạt nhân, tăng tối thiểu 7.150 giƣờng bệnh chuyên khoa Số giƣờng bệnh tuyến tăng đáng kể, số giƣờng bệnh thực kê Năm 2012, nƣớc tăng thêm 14.269 giƣờng bệnh kế hoạch 14.918 giƣờng bệnh thực kê (trong khu vực y tế công lập) Tỷ lệ giƣờng bệnh kế hoạch 10.000 dân năm 2012 22,4 (khơng tính trạm y tế xã), tăng 1,4 giƣờng so với năm 2011 Số giƣờng bệnh tăng thêm tập trung tuyến tỉnh tuyến huyện Riêng tuyến trung ƣơng xây bổ sung thêm 1.050 giƣờng bệnh Bệnh viện K, Bệnh viện Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam v.v… Số lƣợt khám bệnh điều trị nội trú bệnh viện công lập lần lƣợt tăng 6,8 6,0% so với năm 2011 Số ngày điều trị trung bình bệnh viện cơng lập năm 2012 07 giảm so với 7,1 ngày năm 2011, tuyến trung ƣơng giảm từ 8,5 ngày xuống 8,3 ngày Công suất sử dụng giƣờng bệnh chung tuyến giảm từ 100,5% năm 2011 xuống 99,4% năm 2012, riêng bệnh viện tuyến trung ƣơng giảm tƣơng ứng từ 113,2% xuống 112,5% Tuy nhiên số giƣờng bệnh tăng năm 2012 chƣa theo kịp gia tăng số lƣợt khám bệnh ngoại trú điều trị nội trú tình trạng tải chƣa đƣợc cải thiện đáng kể Công suất giƣờng bệnh thực kê giảm chậm, công suất bệnh viện trực thuộc Bộ vƣợt 100% Tình trạng tải bệnh viện tuyến cuối, đặc biệt số chuyên khoa nhƣ ung bƣớu, nhi, tim mạch, chấn thƣơng chỉnh hình, phụ sản, nội tiết diễn phổ biến [23] 1.2 Khái quát tình hình khám chữa bệnh ung thƣ giới Theo báo cáo Hiệp hội Phòng chống Ung thƣ Thế giới, năm giới có khoảng 12 triệu ngƣời mắc ung thƣ, ƣớc tính năm 2000, tồn giới có 11 triệu trƣờng hợp mắc ung thƣ đƣợc chẩn đoán, triệu ngƣời chết ung thƣ 25 triệu ngƣời sống chung với ung thƣ; đến năm 2014 giới có khoảng 14 triệu trƣờng hợp mắc mới, 8,2 triệu ngƣời chết ung thƣ toàn giới,và loại ung thƣ gây tử 64 bệnh Đạt yêu cầu so với tiêu chuẩn thiết kế bệnh viện 2007/ TCVN (50100m2/giƣờng bệnh) Kiến trúc xây dựng nhà cấp II, diện tích sử dụng hồn tồn đáp ứng với tiêu chuẩn bệnh viện Trong điều kiện mạng lƣới nguồn lực phòng chống ung thƣ Việt Nam nay, cho thấy so với đơn vị ung bƣớu tuyến tỉnh, Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh có sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị ngƣời bệnh Qua báo cáo Viện K năm 2009, trạng trang thiết bị phục vụ cơng tác phịng chống ung thƣ tồn quốc thiếu khơng đồng bộ, tồn quốc có 14 máy tia xạ Cobalt cũ lạc hậu, phƣơng tiện trợ giúp cho chẩn đoán nhƣ máy CT-Scaner, cộng hƣởng từ,…rất thiếu, đơn vị tuyến tỉnh điều trị chủ yếu phƣơng pháp phẫu thuật đơn thuần, trang thiết bị phục vụ công tác sàng lọc đơn giản sơ sài [5], nhƣ với hệ thống trang thiết bị Trung tâm ung bƣớu đại đồng So với Trung tâm ung bƣớu Thái Nguyên, Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh có hệ thống trang thiết bị bao gồm máy chụp cắt lớp vi tính 128 dãy, máy CT mô phỏng, máy cộng hƣởng từ, máy xạ trị tuyến tính đa lá, …đồng đại nhiều, điều kiện thuận lợi giúp Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh phát triển mạnh mẽ thời gian tới [34] Tuy nhiên để công tác chẩn đoán điều trị ung thƣ phát triển, cần hệ thống trang thiết bị phục vụ công tác chẩn đốn mơ bệnh học, trang thiết bị Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh thiếu, có trang thiết bị đơn giản nhƣ kính hiển vi quang học, máy cắt bệnh phẩm, máy đúc bệnh phẩm; trang thiết bị chuyên ngành khác nhƣ máy nhuộm tiêu bản, hệ thống hóa mơ miễn dịch, hệ thống sinh thiết tức thì, …phục vụ cho chẩn đoán điều trị ung thƣ chƣa có cần đƣợc đầu tƣ thời gian tới, thực trạng trang thiết bị chuyên ngành giải phẫu bệnh bệnh viện/trung tâm ung bƣớu tuyến tỉnh tồn quốc [34] Bên cạnh đó, Trung tâm đơn vị trực thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh, 65 có 157 đầu mục trang thiết bị dùng chung với bệnh viện đa khoa tỉnh, điều kiện thuận lợi để Trung tâm tận dụng nguồn lực phục vụ hoạt động chuyên môn đơn vị Kết nghiên cứu định tính làm rõ vai trị hệ thống sở vật chất, trang thiết bị công tác khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu, cán y tế ngƣời bệnh đƣợc hỏi đánh giá cao hệ thống sở vật chất, trang thiết bị có đồng thời đề xuất nhu cầu bổ sung thêm số máy móc thời gian tới, điều khẳng định ngƣời bệnh tin tƣởng điều trị Trung tâm, ý kiến đề xuất đƣợc lãnh đạo Trung tâm lãnh đạo bệnh viện nghiên cứu, tiếp thu có kế hoạch mua sắm bổ sung trang thiết bị phục vụ chuyên môn thời gian tới Về nguồn lực tài chính, thuốc phục vụ hoạt động Trung tâm, Trong nhu cầu phục vụ công tác khám, chẩn đoán điều trị ung thƣ ngày cao, nguồn ngân sách cấp cho Bệnh viện có hoạt động Trung tâm ung bƣớu nguồn viện phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nguồn kinh phí chủ yếu phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm Kết thu viện phí Trung tâm ung bƣớu cho thấy năm 2014 thu viện phí Trung tâm ung bƣớu tăng cao so với 2013, chênh lệch thu chi Trung tâm ung bƣớu năm 2014 đạt 130,3% so với năm 2013, nguồn lực quan trọng phục vụ hoạt động Trung tâm, đặc biệt giai đoạn đơn vị thực tự chủ phần tài ngân sách hàng năm cấp cho đơn vị thấp Kết nghiên cứu định tính cho thấy khó khăn tài mà Trung tâm ung bƣớu gặp phải q trình hoạt động nhƣ kinh phí cấp từ ngân sách thấp, chi phí điều trị tăng cao, sử dụng nhiều thuốc đắt tiền, đặc biệt triển khai kỹ thuật xạ trị kinh phí thu đƣợc từ giá viện phí khơng đảm bảo chi phí thực dịch vụ kỹ 66 thuật, thu viện phí có tăng lên nhƣng đơn vị khó khăm việc đảm bảo nguồn lực hoạt động Việc đảm bảo cung ứng đủ thuốc phục vụ bệnh nhân ung thƣ điều quan trọng Trong tổng số 44 thuốc điều trị ung thƣ danh mục thuốc dành cho bệnh viện hạng II, TTUB Bắc Ninh thiếu mặt hàng thuốc, đặc biệt số thuốc quan trọng nhƣ Cisplatin, docetaxel, Gemcitabin, paclitaxel, Đảm bảo đủ thuốc phục vụ ngƣời bệnh giải pháp nhằm đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh Tuy nhiên thời gian qua, ban hành nhiều sách thuốc cịn xảy tình trạng thiếu thuốc sở khám chữa bệnh, thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng chƣa đầy 50% giá trị thuốc sử dụng; 90% nguyên liệu phải nhập ngoại; thuốc ngoại nhập hoàn toàn phụ thuộc vào khả cung ứng cơng ty nƣớc ngồi, đặc biệt thuộc biệt dƣợc nhƣ thuốc điều trị ung thƣ kể [14], [19], [16], [23] Vấn đề cần đƣợc quan tâm công tác quản lý đấu thầu thuốc thời gian tới nhằm đảm bảo thuốc phục vụ bệnh nhân ung thƣ thời gian tới, điều cần thiết nhằm nâng cao chất lƣợng, đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh Trung tâm ung bƣớu 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh giai đoạn 2015 - 2020 Phân tích yếu tố liên quan đến công tác khám chữa bệnh TTUB sở để đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh giai đoạn 2015 - 2020 Các giải pháp đƣợc đƣa xuất phát từ thực trạng hoạt động Trung tâm ung bƣớu nay, định hƣớng hoạt động thời gian tới, đóng góp ý kiến thơng qua thảo luận nhóm, giải pháp nâng cao chất lƣợng tập trung vào nhóm chính: Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế; nguồn nhân lực; mô hình hoạt động; đáp ứng hài lịng ngƣời bệnh 67 Giải pháp sở hạ tầng mua sắm trang thiết bị y tế: Đầu tƣ xây dựng, cải tạo, nâng cấp sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị bệnh viện ung bƣớu….để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân mục tiêu đề án “Đầu tƣ xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện lao, tâm thần, ung bƣớu, chuyên khoa nhi, truyền nhiễm số bệnh viện đa khoa tỉnh thuộc vùng miền núi, khó khăn sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2009-2013” ban hành kèm theo Quyết định số 930/QĐ-TTG ngày 30/6/2009 Thủ tƣớng Chính phủ [42] Do năm qua, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh đƣợc quan tâm đầu tƣ xây sở vật chất, mua sắm trang thiết bị cho Trung tâm ung bƣớu Đối chiếu theo tiêu chuẩn xây dựng bệnh viện, cho thấy Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh đạt tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam với quy mô 200 giƣờng bệnh [8] Tuy nhiên, kết nghiên cứu định tính phiếu đánh giá hài lịng ngƣời bệnh cho thấy có ý kiến phàn nàn sở vật chất Trung tâm, lý số tầng Trung tâm dành cho khoa khác hoạt động Đến cuối năm 2015, đƣa vào sử dụng tồn khối nhà tầng thuộc trung tâm ung bƣớu, đảm bảo diện tích sử dụng theo tiêu chuẩn Đồng thời tiến hành sửa chữa số hạng mục nhận đƣợc góp ý ngƣời bệnh nghiên cứu định tính đƣợc đề cập đến Đó là: sửa chữa khu vệ sinh chung cho phù hợp, nâng cấp đƣờng dây cho hệ thống điều hòa nhiệt độ,…Các giải pháp đƣợc thực giúp cho ngƣời bệnh đƣợc khám, điều trị điều kiện tốt, đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh Về trang thiết bị y tế: Hiện Trung tâm ung bƣớu đƣợc trang bị hệ thống trang thiết bị đại, so với Trung tâm, bệnh viện, đơn vị ung bƣớu tuyến tỉnh lân cận [34], [43] TTUB Bắc Ninh có hệ thống trang thiết bị đảm bảo triển khai điều trị phƣơng pháp: Hóa trị, xạ trị, phẫu thuật 68 Để đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh ung thƣ nhân dân, từ kết phân tích nghiên cứu định tính thực tiễn hoạt động đơn vị, dự kiến năm 2016-2017, đơn vị thực mua sắm thêm máy đặc thù cho điều trị ung thƣ nhƣ dụng cụ để thực phẫu thuật, máy đốt u gan sóng cao tần, hệ thống x quang số hóa xóa làm can thiệp mạch khối u, đẩy nhanh mua sắm máy cho khoa Giải phẫu bệnh nhƣ máy hóa mơ miễn dịch, máy sinh thiết lạnh…Với giải pháp đầu tƣ trang thiết bị đại đồng bộ, tập trung ƣu tiên đầu tƣ thời gian sớm nhất, đảm bảo sau 2017 TTUB có hệ thống trang thiết bị đại, đồng bộ, đáp ứng nhu cầu điều trị chất lƣợng cao ngƣời bệnh Giải pháp nguồn nhân lực giải pháp quan trọng thúc đẩy phát triển đơn vị So với tiêu chuẩn hành đề án vị trí việc làm đơn vị, đánh giá thực trạng cho thấy chƣa đảm bảo so với tiêu chuẩn số lƣợng cấu Đặc biệt liên quan đến kế hoạch phát triển đơn vị thời gian tới, cho thấy đơn vị cần tập trung xây dựng cấu biên chế tƣơng đƣơng nhƣ bệnh viện hạng III, tuyển đủ số y bác sĩ làm lâm sàng, hệ cận lâm sàng gián tiếp thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Kế hoạch tuyển dụng đơn vị đƣợc thực dần từ đến 2020 theo quy hoạch mở rộng, nâng số giƣờng điều trị năm Đảm bảo tỷ lệ nhân viên y tế/ giƣờng bệnh 1/1, với tỷ lệ 60% làm lâm sàng, cấu hợp lý theo định, khắc phục tình trạng thiếu cán làm cơng tác điều trị chăm sóc bệnh nhân ung thƣ nhƣ sở y tế khác toàn quốc giai đoạn [26] Song song với tuyển dụng, đơn vị quan tâm xây dựng kế hoạch đào tạo, bảng 3.18 cho thấy đơn vị đề xuất kế hoạch đào tạo phù hợp, có tiếp nối qua năm để vừa đảm bảo đủ nhân lực hoạt động chuyên môn, vừa đảm bảo có cán tham gia đào tạo nâng cao trình độ Hình thức đào tạo bao gồm đào tạo cấp đào tạo chuyên sâu nhằm thực kế hoạch triển khai kỹ thuật 69 mới, kỹ thuật chuyên sâu chuyên ngành ung bƣớu, nhằm thúc đẩy phát triển chun mơn đơn vị Trong đặc biệt tập trung cho đào tạo chuyển giao gói kỹ thuật xạ trị xạ trị áp sát, tăng cƣờng đào tạo hóa trị điều trị đa mô thức, nâng cao chất lƣợng điều trị chăm sóc giảm nhẹ giúp cho bệnh nhân un gthƣ giai đoạn cuối tuyến điều trị giảm nhẹ, từ giảm chi phí cho ngƣời bệnh để hạn chế tải tuyến Đây định hƣớng phát triển chung đơn vị thời gian gần [34], [43] Để định hƣớng phát triển đơn vị theo hƣớng chuyên sâu, dự kiến đến năm 2020 thành lập Trung tâm ung bƣớu độc lập bệnh viện ung bƣớu, năm tới, song song với việc đảm bảo nguồn nhân lực, phát triển quy mô, Trung tâm ung bƣớu dự kiến thành lập thêm khoa mới, tổng số có khoa lâm sàng Trung tâm ung bƣớu vào năm 2018 Đây hƣớng đúng, phù hợp với thực tiễn hoạt động đơn vị nhu cầu ngƣời bệnh Việc thành lập khoa giúp cho Trung tâm phát triển theo hƣớng chuyên sâu, cúng giải pháp đƣợc xây dựng dựa kết định tinh strong nghiên cứu Giải pháp mơ hình tổ chức thực thành cơng đƣa Trung tâm ung bƣớu tỉnh Bắc Ninh trở thành Trung tâm đại, có chất lƣợng khu vực Kết phân tích hài lịng ngƣời bệnh cho thấy ngƣời dân đánh giá cao chất lƣợng dịch vụ tinh thần thái độ, khả cung ứng dịch vụ Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh, với điểm ngƣời dân chƣa hài lòng đƣợc đề xuất giải pháp khắc phục phù hợp Để tiếp tục nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh, thực văn quy định hƣớng dẫn Bộ Y tế, song song với việc đáp ứng nhu cầu sở vật chất, trang thiết bị, chất lƣợng chuyên môn, đơn vị triển khai thƣờng xuyên, định kỳ năm lớp đào tạo cho cán y 70 tế bệnh viện việc thực quy tắc ứng xử, nâng cao y đức tính chuyên nghiệp cán y tế Đây giải pháp cụ thể, thiết thực góp phần tạo thâm thiện, niềm tin ngƣời dân đến khám, chữa bệnh Với nhóm giải pháp cụ thể, rõ ràng, xây dựng kế hoạch đảm bảo tiến độ thực hàng năm, cho thấy giải pháp có tính khả thi, thực đồng thời nhóm giải pháp có tác dụng hỗ trợ lẫn mục tiêu chung nâng cao chất lƣợng khám chƣa bệnh Trung tâm ung bƣớu, đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh góp phần quan trọng vào cơng tác bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh 71 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu thực trạng số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu tỉnh Bắc Ninh, kết luận sau: Thực trạng công tác khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh - Kết thực tiêu chuyên môn Trung tâm vƣợt kế hoạch - Thực 48,4% kỹ thuật theo phân tuyến - Năm 2014 chƣa triển khai đƣợc kỹ thuật xạ trị y học hạt nhân - Ngƣời bệnh hài lòng mức tốt (điểm TB>4) khám chữa bệnh với tiêu chí lực phục vụ, tin cậy, cảm thơng - Diện tích sử dụng đạt 184% so với tiêu chuẩn tối thiểu bệnh viện Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh - Nhân lực Trung tâm đạt 71,19% so với tiêu chuẩn - Trung tâm thiếu số thiết bị y tế cho khoa giải phẫu bệnh lý - Cung ứng thuốc đặc trị ung thƣ thiếu 09 loại Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu - Tuyển dụng đủ cán số lƣợng cấu theo chuẩn chức danh nghề nghiệp - Cấp đủ trang thiết bị y tế phục vụ hoạt động chuyên môn cho khoa - Phát triển TTUB Bắc Ninh theo hƣớng chuyên sâu, phát triển thành TTUB độc lập bệnh viện ung bƣớu vào năm 2020 - Đào tạo nâng cao y đức, kỹ giao tiếp, có tính chun nghiệp cán y tế đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh 72 KHUYẾN NGHỊ Với Bộ Y tế, UBND tỉnh Bắc Ninh - Quan tâm cấp ngân sách mua sắm trang thiết bị phục vụ công tác khám, chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Hỗ trợ kinh phí đào tạo chuyên môn kỹ thuật cho Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh Với Sở Y tế Bắc Ninh - Tổ chức tuyển dụng viên chức năm 2015, 2016 năm sau để đảm bảo đủ nhân lực chuyên môn Trung tâm ung bƣớu - Đảm bảo tổ chức đấu thầu đủ loại thuốc điều trị ung thƣ Với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Thực sửa chữa số hạng mục sở hạ tầng để hƣớng tới hài lòng cho ngƣời bệnh - Tập trung đào tạo phát triển chun mơn kỹ thuật xạ trị, hóa trị, chăm sóc giảm nhẹ YHHN - Tăng cƣờng mở lớp đạo tạo, tập huấn rèn luyện tác phong, kỹ giao tiếp ứng xử đội ngũ cán y tế bệnh viện nói chung TTUB nói riêng 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Ban chấp hành Trung ƣơng Đảng cộng sản Việt Nam (2002), Chỉ thị số 06/CT-TƯ củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở, Hà Nội Bệnh viện Chợ Rãy (2015), Bệnh viện Chợ Rãy khánh thành Trung tâm ung bướu, http://choray.vn/TinTuc.aspx?NEWS_ID=1097, 12/11/2015 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ (2014), Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2013, http://soyte.phutho.gov.vn/Chuyen-muctin/Chi-tiet-tin/tabid/92/title/426/ctitle/21/Default.aspx, 16/10/2015 Bệnh viện K (2008), Dự án Quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008-2010, Hà Nội Bệnh viện K (2009), Qui hoạch phát triển mạng lưới phòng chống ung thư Việt Nam giai đoạn 2009-2020, Hà Nội Bệnh viện trung ƣơng Huế (2015), Trung tâm ung bướu, http://www.bvtwhue.com.vn/index.asp?folder=KHOALAMSAN&lang=vn &q=32, 12/11/2015 Bộ Chính trị (2005), Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình mới, Hà Nội Bộ Xây dựng (2007), Quyết định số 18/2007/QĐ-BXD ngày 15/5/2007 việc ban hành Tiêu chuẩn xây dựng Việt nam TCXDVN 365:2007 "Bệnh viện đa khoa – Hướng dẫn thiết kế", Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quyết định số 473/QĐ-BYT ngày 20/2/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Danh mục trang thiết bị y tế cho bệnh viện đa khoa tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2006), Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ngày 25/12/ 2006 Bộ Y tế việc ban hành hệ thống tiêu thống kê ngành y tế, Hà Nội 74 11 Bộ Y tế (2007), Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 3333/2008/QĐ-BYT việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu tuyến huyện, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2009), Chương trình số 527/CTr-BYT việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh ngày 18/6/2009 Bộ Y tế, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2011), “Nâng cao lực quản lý, đổi tài y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế 2011-2015”, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011, Hà Nội, tr 40-69 17 Bộ Y tế (2012), Chỉ thị số 05/CT – BYT ngày 10/9/2012 Bộ Y tế việc tăng cường thực giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh sau điều chỉnh giá dịch vụ y tế, Hà Nội 18 Bộ Y tế (2012), “Nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh”, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, Hà Nội 19 Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2012, Hà Nội, tr 7-22 20 Bộ Y tế (2013), “Hƣớng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân”, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013, Hà Nội, 16 21 Bộ Y tế (2013), Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, Hà Nội 75 22 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế việc Qui định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà nội 23 Bộ Y tế (2014), Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2013, Hà Nội, tr 13-15 24 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/7/2015 Bộ Y tế việc phê duyệt kế hoạch phát triển nhân lực hệ thống khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn 2015-2020, Hà Nội 25 Bộ Y tế (2015), “Tăng cƣờng dự phịng kiểm sốt bệnh không lây nhiễm”, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế, Hà Nội 26 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT- BYTBNV Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Hà Nội 27 Chính phủ (2006), Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 việc Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển Hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, Hà Nội 28 Bùi Diệu (2010), "Cơ cấu bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện K năm từ 2005 đến 2009", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1-2010, tr 57-61 29 Bùi Diệu cộng (2011), "Những kiến thức phòng chống ung thƣ", Nhà xuất Y học, tr 15-31, 67-73, 226-234 30 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2009), Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7- 44, 202-215 31 Nguyễn Văn Hai cộng (2014), "Báo cáo kết hoạt động khoa ung bƣớu – bệnh viện đa khoa Quảng nam từ năm 2011 đến tháng đầu năm 2014", Tạp chí Ung thư học Việt nam, 2-2014, tr 157-161 32 Đỗ Hàm cộng (2013), Phương pháp nghiên cứu khoa học y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 76 33 Nguyễn Chấn Hùng Cộng (2013), Hiểu biết ung thư bệnh nhiễm, Tạp chí Ung thƣ học Việt Nam, 4-2013, tr 13-19 34 Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Thành Trung (2013), "Thực trạng Trung tâm ung bƣớu Thái Nguyên số giải pháp phát triển giai đoạn 20132018", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 04-2013, tr 48-55 35 Nguyễn Hiếu Lâm (2011), "Nghiên cứu hài lịng ngƣời bệnh êề cơng tác khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Long Mỹ, Hậu Giang", Tạp chí Y học thực hành, 8/2011, (777), tr 15-19 36 Nguyễn Kim Lƣu cộng (2011), "Tình hình thu dung bệnh nhân điều trị ung thƣ Bệnh viện 103 năm 2009-2010", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 3-2011, tr 25-27 37 Trịnh Thị Lý (2014), "Thực trạng bệnh viện Quận/huyện Hải Phòng đánh giá theo tiêu chí chất lƣợng bệnh viện số đề xuất, kiến nghị", Tạp chí Y học thực hành, 3/2014, (907), tr 15-18 38 Lê Hoàng Minh cộng (2012), "Thống kê ung thƣ thành phố Hồ Chí Minh: Xuất độ xu hƣớng ung thƣ từ 2006-2010", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 4-2012, tr 19-32 39 Lê Thị Kim Ngân, Lê Thị Thu Trang (2014), "Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú chất lƣợng dịch vụ Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ", Tạp chí Khoa học Trường Đại học Cần thơ, 312014, tr 8-16 40 Lê Tấn Phùng (2014), "Nghiên cứu đánh giá độ tin cậy tính giá trị thang đo đánh giá hài lòng bệnh nhân Khánh Hịa", Tạp chí Y tế cơng cộng, 1-2014, (30), tr 46-51 41 Trần Ngọc Thạch (2014), "Báo cáo hoạt động khoa ung bƣớu bệnh viện Đà Nẵng năm 2013-2014", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2-1014, tr 68-70 77 42 Thủ tƣớng Chính phủ (2009), Quyết định số 930/QĐ-TTG ngày 30/6/2009 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành đề án “Đầu tư xây dựng, cải tạo, nâng cấp bệnh viện lao, tâm thần, ung bướu, chuyên khoa nhi, truyền nhiễm số bệnh viện đa khoa tỉnh thuộc vùng miền núi, khó khăn sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2009-2013”, Hà Nội 43 Phạm Văn Trƣờng cộng (2010), "Đánh giá hoạt động Khoa ung bƣớu bệnh viện C Thái Nguyên", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1-2010, tr 62-66 44 Trần Thị Cẩm Tú (2014), "Nghiên cứu hài lịng ngƣời bệnh cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện trung ƣơng Huế năm 2012", Tạp chí Y học thực hành, 1/2014, tr 54-60 45 Ong Thế Viên (2014), "Báo cáo kết hoạt động phòng chống ung thƣ năm 2011-2014 kế hoạch 2015 thuộc chƣơng trình mục tiêu Quốc gia giai đoạn 2011-2015 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang ", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2-2014, tr 33-34 II Tiếng Anh 46 Mann B, Olver I (2009), "A way forward for regional cancer centres independent expert recommendations", Clinical oncological society of Australia 47 Sevcik B, Soler J (2013), "The geography of cancer when place matters", Minnesota environment public health tracking, pp 17,46 48 J Joseph Cronin et all (1992), Measuring Service Quality: A Reexamination and Extension, Journal of Marketing, 56 (3), pp 55 48 Litvak D (2014), "Cancer registry report", Western regional medical centre, USA, pp 78 49 Porter H et all (2015), "Operational plan document for 2015-2016", The clatterbridge cancer centre NHS foundation trust 50 Chester J (2013), "Cancer annual report", Velindre cancer centre 51 Escaf M et all (2015), "The princess margaret cancer centre", World class personalized cancer medicine, UNH 52 Peter Pisters et all (2013), "World Class Personalized Cancer Medicine", Princess Margaret Cancer Centre,, pp 39-57 52 Helen Porter et all (2014), "Strategic plan summary document for 20142019", The clatterbridge cancer centre NHS foundation trust, pp 10-15 53 Bechara R (2014), "Cancer registry report", Southeastern reginal medical centre, USA, pp 54 Stephen R et al (2014), "Global atlas of palliative care at the end of life", Worldwide palliative care alliance ( WPCA), pp 91-94 55 Bernard W Strewart, Christopher P WILD, (2014), “The global economic burden of cancer”, World Cancer Report, Agency for Research on Cancer, 6-7 56 WHO (2012), "Estimated incidence, Mortality and prevalence worldwide in 2012", GLOBOCAN 57 WHO (2014), "Global Atlas of Palliative Care at the End of Life", Worldwide palliative care alliance (WPCA), pp 18 ... hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm ung bƣớu Bắc Ninh giai đoạn 2015-2020 4 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng hệ... số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh trung tâm ung bướu Bắc Ninh? ??, nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng công tác khám chữa bệnh Trung tâm Ung bƣớu Bắc Ninh năm 2014 Phân tích số yếu tố... động khám chữa bệnh Trung tâm? cần có giải pháp để nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, triển khai nghiên cứu: “ Thực trạng đề xuất số giải