- Tiến hành đúng và đầy đủ các thao tác vô khuẩn trước mổ, rửa tay mặcáo, đi găng vô khuẩn.- Biết cách xếp dụng cụ trên bàn tiếp dụng cụ và cách tiếp dụng cụ.- Trải vải che bàn tiếp dụng
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH SƠN LA TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ *** BỘ MÔN Y HỌC LÂM SÀNG - ĐÔNG Y GIÁO TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NGOẠI KHOA Biên soạn Ths Phạm Hồng Thắng ĐDCKI Nguyễn Viết Chung Sơn La, năm 2021 MỤC LỤC BÀI NHIỆM VỤ CỦA ĐIỀU DƯỠNG PHÒNG MỔ VÀ CÁC THÀNH VIÊN TRONG CUỘC MỔ BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẠM THƯƠNG BỤNG KÍN 15 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM 21 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỒNG RUỘT CẤP 26 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BONG GÂN - SAI KHỚP 32 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRĨ – RỊ HẬU MƠN .39 BÀI CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO 51 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG DẬP ĐỨT NIỆU ĐẠO 57 BÀI 10 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY CỘT SỐNG 64 BÀI 11 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU ………… … 72 BÀI 12 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÂY MÊ 78 BÀI 13 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÂY TÊ 95 BÀI NHIỆM VỤ CỦA ĐIỀU DƯỠNG PHÒNG MỔ VÀ CÁC THÀNH VIÊN TRONG CUỘC MỔ Mục tiêu Trình bày chức điều dưỡng trưởng phòng mổ, chức điều dưỡng tiếp dụng cụ, chạy ngồi kíp mổ Trình bày cách tổ chức kíp mổ Vận dụng kiến thức học vào cơng tác điều dưỡng phịng mổ Chủ động nghiên cứu chức điều dưỡng trưởng phòng mổ; chịu trách nhiệm kết học tập Nội dung Chức của điều dưỡng phòng mổ 1.1 Chức điều dưỡng trưởng - Phân công cho điều dưỡng phụ gây mê, tiếp dụng cụ, chạy trực tiếp tham gia mổ phiên theo lịch - Phân công cho điều dưỡng đảm bảo mổ cấp cứu - Phân công cho điều dưỡng quản lý bảo quản dụng cụ vật liệu phịng mổ - Kiểm tra, đơn đốc điều dưỡng thực ngun tắc vơ khuẩn, trình tự thao tác quy định - Nhắc nhở người đôn đốc thực nội quy vào phòng mổ cách nghiêm ngặt - Quản lý lao động, vật tư vật liệu dự trữ - Định kỳ phối hợp với khoa vi sinh vật kiểm tra vô khuẩn dụng cụ phẫu thuật, khơng khí nhà mổ, nhân viên nhà mổ, bàn tay phẫu thuật viên Phát đề xuất biện pháp vô khuẩn - Liên hệ với kho vật tư phòng trang bị, sửa chữa trang thiết bị cho phòng mổ - Chịu trách nhiệm tổng quát công tác giấy tờ, sổ sách, báo cáo, thống kê lưu trữ khu mổ - Thường xuyên liên hệ với phòng điều dưỡng bệnh viện khoa phòng khác bệnh viện để trao đổi công việc cần thiết phục vụ người bệnh - Hướng dẫn huấn luyện cho nhân viên biết thành thạo kỹ thuật chăm sóc người bệnh khu mổ - Hướng dẫn cơng việc, giải thích nhiệm vụ giám sát, đánh giá nhân viên khu mổ - Giúp đỡ tạo điều kiện cho học sinh, sinh viên thực tập 1.2 Nhiệm vụ điều dưỡng tiếp dụng cụ - Theo phân công chuẩn bị đầy đủ dụng cụ kim loại, đồ vải, gạc, loại chỉ… cho loại phẫu thuật vào ngày hôm trước - Khi chuẩn bị có khó khăn cần phải báo cáo cho phẫu thuật viên để tìm cách thay biện pháp giải từ hôm trước - Tiến hành đầy đủ thao tác vô khuẩn trước mổ, rửa tay mặc áo, găng vô khuẩn - Biết cách xếp dụng cụ bàn tiếp dụng cụ cách tiếp dụng cụ - Trải vải che bàn tiếp dụng cụ gồm lớp vải lớp nylon - Sau găng vô khuẩn xếp dụng cụ bàn tiếp dụng cụ - Nửa trước bàn tiếp dụng cụ từ trái sang phải theo trình tự dao mổ, kéo mổ, kẹp phẫu tích, kẹp cầm máu, loại chỉ, kim khâu, kìm mang kim… - Nửa sau bàn tiếp dụng cụ từ trái sang phải theo trình tự vải che mổ, loại gạc, găng mổ, dụng cụ kim loại (các loại van mở rộng vết mổ…) ống hút - Với số phẫu thuật lớn xếp thêm bàn dụng cụ thứ hai - Điều dưỡng giúp phẫu thuật viên, người phụ mổ mang găng vô khuẩn - Vị trí người tiếp dụng cụ thường đứng đối diện với phẫu thuật viên, tiện cho việc tiếp dụng cụ - Nắm mổ ca mổ tiến hành để tiếp dụng cụ cho thích hợp Nắm thao tác đưa dụng cụ cho phẫu thuật viên: dao mổ, kẹp cầm máu … cho khơng có động tác thừa - Trong mổ nắm bẩn để đưa dụng cụ bẩn - Nếu mổ khoang thể ổ bụng, lồng ngực trước đóng khoang thể phải kiểm tra lại loại gạc, dụng cụ (tránh để sót ổ bụng) - Sau mổ: + Kiểm tra dụng cụ kim loại, rửa dụng cụ tiệt khuẩn quy định phần bảo quản dụng cụ + Chuẩn bị dụng cụ, áo mổ, găng, gạc, kim cho ca mổ sau - Quản lý: + Các dụng cụ kim loại dùng + Định kỳ lau chùi, bảo quản dụng cụ kim loại dự trữ + Định kỳ lau chùi, bảo quản hộp hấp hộp hấp ẩm 1.3 Nhiệm vụ điều dưỡng chạy - Là điều dưỡng trợ giúp tồn kíp mổ, lấy thêm dụng cụ, theo dõi mạch, huyết áp tất mà kíp mổ cần - Nội dung trợ giúp: + Trước mổ: Chỉnh kiểm tra đèn mổ, máy hút, dao điện, bàn mổ, buồng mổ Kiểm tra lại tên tuổi người bệnh, chẩn đoán bệnh Trợ giúp người bệnh lên bàn mổ Giúp tiếp dụng cụ mở hộp hấp, lấy + Trong mổ: Lấy thêm dụng cụ cho tiếp dụng cụ Giúp truyền máu cho người bệnh (nếu có) Đo mạch, huyết áp giúp cho gây mê Giúp kíp mổ lấy thuốc dụng cụ máy móc để xử trí trường hợp biến chứng xảy mổ, đếm gạc trước phẫu thuật viên đóng khoang thể + Sau mổ: Băng vết mổ cho người bệnh Cùng điều dưỡng gây mê phụ gây mê chuyển người bệnh phòng Vệ sinh máy hút, bàn mổ, thu dọn cọc truyền huyết 1.4 Nhiệm vụ điều dưõng gây mê hồi sức - Tuỳ theo phân công trực tiếp gây mê phụ gây mê có nhiệm vụ: + Lắp máy gây mê + Kiểm tra lắp đồng hồ oxy Chuẩn bị đèn nội khí quản đảm bảo đủ ánh sáng đặt ống nội khí quản, ba ống nội khí quản cỡ (ước lượng ống nội khí quản gốc ngón tay út người bệnh vừa với khí quản người bệnh, cần lấy thêm ống có cỡ ống to nhỏ ống nội khí quản định đặt số) + Chuẩn bị gạc chèn ống nội khí quản, băng dính cố định ống nội khí quản, ống hút dầy, máy hút, dao điện + Pha thuốc mê tĩnh mạch, thuốc giãn cơ, thuốc tiền mê thuốc hồi sức + Trực tiếp gây mê phụ gây mê, theo dõi, lắp bóng bóp gây mê hồi sức + Sau mổ, điều dưỡng chạy đưa người bệnh buồng bệnh + Thu dọn vệ sinh máy móc, dụng cụ gây mê, bơm kim tiêm + Kiểm tra oxy, lĩnh bù thuốc dùng để sẵn sàng chuẩn bị cho ca gây mê + Nếu phân công trực tiếp gây mê người bệnh gặp khó khăn phải mời bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức báo phẫu thuật viên để giải + Quản lý máy gây mê phương tiện gây mê quy định Tổ chức kíp mổ Tuỳ trường hợp tổ chức nhiều kíp mổ người bệnh - Thơng thường kíp mổ đại phẫu bao gồm: + Một phẫu thuật viên chính, bác sĩ phụ bác sĩ phụ hai, số trường hợp đặc biệt mời cố vấn đứng ngồi giúp phẫu thuật viên ca mổ khó phức tạp, trường hợp đặc biệt lúc tiến hành lúc hai kíp mổ đồng thời + Người gây mê (bác sĩ gây mê), phụ gây mê, phụ chạy người đưa dụng cụ Như mổ thơng thường có từ đến người - Kíp mổ trung phẫu gồm: phẫu thuật viên, bác sĩ phụ điều dưỡng đưa dụng cụ Ngồi cịn bác sĩ gây mê phụ gây mê - Kíp mổ tiểu phẫu: có phẫu thuật viên phụ dụng cụ kiêm phụ mổ, kèm theo kỹ thuật viên gây mê hồi sức CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Trình bày chức điều dưỡng trưởng phòng mổ, chức điều dưỡng tiếp dụng cụ, chạy ngồi kíp mổ? Trình bày cách tổ chức kíp mổ? BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA Mục tiêu Trình bày phân tích nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển biến chứng, cách xử trí số nhiễm khuẩn ngoại khoa thường gặp Trình bày biện pháp để phòng ngừa nhiễm khuẩn ngoại khoa bệnh viện Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn ngoại khoa Chủ động nghiên cứu kiến thức chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn ngoại khoa; chịu trách nhiệm kết học tập Nội dung Đại cương - Nhờ biện pháp sát khuẩn vô khuẩn nên nhiễm khuẩn sau mổ giảm hẳn, nhiên thực tế nay, nhiễm khuẩn ngoại khoa vấn đề lớn y học - Kể từ có kháng sinh thuốc kháng khuẩn vấn đề nhiễm khuẩn sau mổ nói chung giảm nhiều, nguyên nhân vi khuẩn thường xuyên thay đổi Càng có nhiều thuốc kháng sinh đời, có nhiều chủng nhờn với kháng sinh, tỷ lệ nhờn với kháng sinh tăng dần theo năm, chống nhiễm khuẩn sau mổ vấn đề đặc biệt quan trọng ngoại khoa - Nhiễm khuẩn sau mổ tiếp diễn tình trạng nhiễm khuẩn người bệnh có từ trước, ngồi nhiễm khuẩn xuất từ vết mổ, ca mổ vô khuẩn - Sự xuất tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ tuỳ thuộc vào loại vi khuẩn, tính chất độc tố vi khuẩn số lượng vi khuẩn bị ô nhiễm Nguyên nhân điều kiện thuận lợi 2.1 Nguyên nhân Do nhiều loại: ký sinh trùng, nấm, chủ yếu loại vi khuẩn gây bệnh khác hay gặp vài loại vi khuẩn sau đây: - Tụ cầu khuẩn (staphylococus) thường da, tụ cầu vàng (staphylococus aureus) nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ - Liên cầu khuẩn (nhóm A - beta tan huyết cịn gọi Streptococurs pyorenes), nhóm vi khuẩn gram âm bao gồm trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginose), trực khuẩn Escherichia coli - Vi khuẩn yếm khí: hay gặp trực khuẩn hoại thư sinh (Clostridium perfringens), trực khuẩn uốn ván (Clostridium tetani) 2.2 Điều kiện thuận lợi