29 giao trinh cham soc suc khoe gia dinh 4644

ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE GIA ĐÌNH (TÀI LIỆU DÙNG CHO SINH VIÊN NGÀNH CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG) HÀ NỘI- 2020 CHỈ ĐẠO BIÊN SOẠN: Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội CHỦ BIÊN: Ths Đồn Cơng Khanh LỜI NĨI ĐẦU Chương trình Điều dưỡng cao đẳng nhằm đào tạo người Điều dưỡng có khả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ an tồn hiệu cho người bệnh Điều dưỡng trang bị đầy đủ kiến thức, kỹ tâm huyết với nghề nghiệp, thực hành nghề nghiệp khuôn khổ quy định luật pháp sách Nhà nước Người Điều dưỡng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người bệnh cách toàn diện thể chất, tâm, sinh lý xã hội Trong chương trình Điều dưỡng cao đẳng, mơn học Chăm sóc sức khỏe gia đình môn học tự chọn Môn học cung cấp cho sinh viên kiến thức chăm sóc sức khỏe theo nguyên lý y học gia đình, cách làm việc với gia đình, phương pháp thu thập thơng tin, lập hồ sơ sức khỏe, sử dụng công cụ đánh giá tác động gia đình với sức khỏe, phương pháp lượng giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình, lập kế hoạch, thực chăm sóc sức khỏe, giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình cộng đơng Đây tảng để người điều dưỡng thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe gia đình chăm sóc sức khỏe ban đầu theo nguyên lý y học gia đình Là giáo trình lần xuất nên cịn nhiều thiếu sót Rất mong nhận ý kiến phản hồi từ quý độc giả, thầy cô giáo, em học sinh sinh viên để chỉnh sửa hoàn thiện lần xuất sau Chúng tơi xin trân trọng cảm ơn! Thay mặt nhóm biên soạn Đồn Cơng Khanh MỤC LỤC Tên Bài Chăm sóc sức khỏe theo nguyên lý y học gia đình Một số khái niệm thường sử dụng chăm sóc sức khỏe gia Trang 01 01 đình Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe gia đình 04 Chăm sóc sức khỏe theo ngun lý y học gia đình 05 Nhiệm vụ, chức năng, lực điều dưỡng chăm sóc 15 sức khỏe ban đầu theo nguyên lý y học gia đình Bài Thu thập thơng tin, lập hồ sơ sức khỏe gia đình Vai trị hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân hộ gia đình 21 21 hoạt động điều dưỡng Những yêu cầu thông tin sức khỏe 23 Các nguồn thông tin sức khỏe 23 Các bước thu thập thơng tin sức khỏe hộ gia đình 24 Những thông tin sức khỏe cần thu thập 25 Công cụ thường dùng đánh giá tác động gia đình với 36 sức khỏe Bài Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình 45 Xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình 45 Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình 49 Một số vấn đề cần quan tâm lập kế hoạch chăm sóc sức 56 khỏe người bệnh gia đình Một số vấn đề thường gặp chăm sóc sức khỏe gia đình Tài liệu tham khảo 57 59 CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BN: bệnh nhân - BSGĐ: bác sĩ gia đình - CSSK: chăm sóc sức khỏe - CSYT: sở y tế - GDSK: giáo dục sức khỏe - GĐ: gia đình - YHGĐ: y học gia đình Bài CHĂM SÓC SỨC KHỎE THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH Thời lượng: tiết (LT: giờ) MỤC TIÊU Kiến thức: Trình bày khái niệm thường sử dụng chăm sóc sức khỏe (CSSK) gia đình Trình bày ngun lý chăm sóc sức khỏe gia đình Mơ tả chức năng, nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng theo nguyên lý y học gia đình Kỹ năng: Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe gia đình Vận dụng ngun lý chăm sóc sức khỏe gia đình hoạt động điều dưỡng tình giả định Năng lực tự chủ trách nhiệm: Thể coi trọng hoạt động chăm sóc sức khỏe theo nguyên lý y học gia đình bảo vệ, cải thiện, nâng cao sức khỏe người dân Tự giác học tập thực hành để đạt lực cần có người điều dưỡng CSSK gia đình NỘI DUNG Một số khái niệm thường sử dụng chăm sóc sức khỏe gia đình 1.1 Khái niệm gia đình Quan niệm số nước cho gia đình người thân thiết (Kể bạn bè) chung sống hộ Ở Á đông nhiều nước khác mô tả gia đình người có huyết thống gắn bó sống với mái nhà chung Khái niệm hộ gia đình theo Tổ chức y tế giới: hộ gia đình bao gồm người, ăn mâm, sinh hoạt nhà, thời gian tháng 1.2 Vị trí vai trị gia đình Gia đình tế bào xã hội, nơi diễn sống người với mối liên hệ đặc biệt với thành viên khác Là nơi chia sẻ gánh vác trách nhiệm quan tâm chăm sóc lẫn bao gồm việc trì, nâng cao sức khỏe Là nơi mang sẵn tiềm tạo giá tri thiêng liêng đời người Sức khỏe cá nhân bắt nguồn, trì nâng cao từ gia đình, gia đình mang ý nghĩa lớn đặc biệt chăm sóc sức khỏe người 1.3 Cấu trúc gia đình Khái niệm cấu trúc gia đình bao hàm: Mơ hình gia đình (Kiểu gia đình) lối sống gia đình Các cấu trúc gia đình ln thay đổi từ văn hóa sang văn hóa khác Ngay văn hóa, cấu trúc gia đình ln thay đổi tiến triển sang hình thái để phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đời sống 1.3.1 Mơ hình gia đình Tùy theo vùng địa lý trình độ phát triển vùng, có mơ hình gia đình sau đây: * Gia đình hạt nhân: gia đình bao gồm vợ chồng kiểu gia đình cịn gọi gia đình nhỏ, coi lý tưởng sống thị đại * Cặp gia đình hạt nhân: mơ hình gia đình gồm đơi vợ chồng khơng muốn có “Những người làm tổ rỗng” họ lớn rời mẹ riêng * Gia đình định hướng: gia đình có bố mẹ một/ nhiều hậu ly hơn, ly thân, góa, ruồng bỏ gia đình phía (Vợ chồng), phía (Vợ chồng) không muốn kết hôn Cần lưu ý người trưởng thành sống độc thân không phù hợp với định nghĩa xác gia đình (Gồm người trở lên) xem phần gia đình bị biến đổi hậu ly hơn, ly thân, góa lựa chọn sống độc thân cá nhân * Gia đình mở rộng: mơ hình gia đình gồm có từ ba hệ trở lên chung sống với nhau, bao gồm kết hợp với gia đình hạt nhân, cặp hạt nhân, có bố mẹ, hay người lớn độc thân Đây kiểu gia đình đặc trưng sản xuất nơng nghiệp truyền thống văn hóa: “Tứ đại đồng đường” cịn phổ biến nước ta * Gia đình mạng lưới họ hàng: gia đình bao gồm nhiều gia đình hạt nhân thành viên gia đình chưa kết hôn sống chung mái nhà sống gần làm việc với hệ thống tương hỗ trao đổi hàng hóa dịch vụ Hình thái gia đình gần giống với kiểu gia đình mở rộng tồn nước ta đặc biệt vùng nông thôn vùng lao động thủ công tiểu công nghiệp 1.3.2 Lối sống gia đình Được hình thành theo lịch sử theo phát triển dân tộc, vùng địa lý quốc gia Đặc trưng lối sống gia đình tình trạng nhân Là mức cao hệ thống phân loại nhu cầu Maslow Nhu cầu tự hoàn thiện diễn suốt đời, xuất nhu cầu đáp ứng chừng mực định Các nhu cầu đáp ứng tạo động lực sáng tạo tự hoàn thiện cá nhân Người điều dưỡng cần biết đánh giá nhu cầu, kinh nghiệm, kiến thức thẩm mỹ người bệnh để từ có quan tâm lập kế hoạch chăm sóc thích hợp * Hệ thống nhu cầu người phân cấp theo Maslow, minh họa hình vẽ sau: Mức cao Tự hồn thiện Mức thấp Tự trọng Tình cảm An tồn bảo vệ Vật chất 1.1.2 Các chăm sóc điều dưỡng Virginia Henderson xác định điều dưỡng hỗ trợ cho người bệnh người khỏe mạnh họ có khả hoạt động để hồi phục, giữ gìn sức khỏe có chết chết chết êm ả miễn họ có đủ nghị lực, kiến thức, ý chí để hợp tác thực Mục tiêu điều dưỡng sớm giúp người bệnh đạt tính độc lập sớm tốt, học thuyết Henderson có 14 nhu cầu chăm sóc cho người bệnh nghĩa chăm sóc gồm 14 yếu tố: - Đáp ứng nhu cầu hô hấp - Giúp đỡ người bệnh ăn uống đầy đủ dinh dưỡng - Giúp đỡ người bệnh tiết - Đáp ứng nhu cầu ngủ nghỉ ngơi 44 - Giúp đỡ người bệnh tư thế, vận động tập luyện - Giúp đỡ người bệnh mặc thay quần áo - Giúp đỡ người bệnh trì thân nhiệt - Giúp đỡ người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày - Giúp người bệnh tránh nguy hiểm nằm viện (và gia đình) - Giúp người bệnh giao tiếp - Giúp người bệnh thoải mái tinh thần, tự tín ngưỡng - Giúp người bệnh lao động làm việc để người bệnh tránh mặc cảm người vô dụng - Giúp người bệnh hoạt động vui chơi giải trí - Giúp người bệnh có kiến thức y học 1.1.3 Xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình Xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình bước khởi đầu quan trọng qui trình điều dưỡng, sử dụng phương pháp tập hợp số liệu người bệnh về: - Tình trạng sức khỏe, trạng thái tâm lý, điều kiện kinh tế gia đình - Lịch sử thân, lịch sử gia đình - Các kết chẩn đoán, xét nghiệm lưu trữ hồ sơ - Mơi trường gia đình, văn hóa gia đình - Chức gia đình - Vịng đời gia đình - Cấu trúc mơ hình gia đình - Các số liệu qua hỏi bệnh, qua tiếp xúc, qua bảng kiểm quan sát gia đình - Các dấu hiệu thực thể, qua quan sát thăm khám tình trạng tồn thân, nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhịp thở, tình trạng dinh dưỡng 45 * Từ việc tập hợp, phân tích số liệu dấu hiệu năng, thực thể xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh 1.2 Mục đích xác định nhu cầu chăm sóc người bệnh gia đình - Phát xác định nhu cầu chăm sóc người bệnh - Phát nguy đe dọa tới tính mạng người bệnh - Phát vấn đề khơng có lợi cho sức khỏe vịng đời gia đình - Phát vấn đề gia đình giảm thiếu chức - Các yếu tố bất lợi môi trường gia đình gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe - Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gia đình Tất nhằm tới mục tiêu: - Duy trì sức khỏe liên tục, suốt đời - Phòng bệnh đề phòng yếu tố đe dọa - Nâng cao sức khỏe - Phục hồi chức cho thể bị thiếu hụt đau ốm - Chăm sóc sức khỏe tồn diện tích cực Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình 2.1 Nhận định điều dưỡng - Khái niệm: Nhận định điều dưỡng trình tập hợp kiện nhận biết nhu cầu chăm sóc sức khoẻ bệnh nhân - Điều dưỡng thu thập, đánh giá, thẩm định ghi chép thông tin tình trạng bệnh nhân; sở thiết lập chẩn đốn điều dưỡng xác xây dựng kế hoạch chăm sóc phù hợp cho bệnh nhân - Điều dưỡng thực hoạt động: + Gặp gỡ tiếp xúc với bệnh nhân thân nhân bệnh nhân + Quan sát, theo dõi bệnh nhân + Khám bệnh nhân 46 + Hỏi nhân viên y tế khác + Khai thác bệnh án - Điều dưỡng sử dụng kỹ để thu thập kiện: + Kỹ giao tiếp + Kỹ vấn + Kỹ quan sát + Kỹ khám thực thể + Kỹ khai thác tiền sử, bệnh sử + Kỹ phân tích kiện thu thập dựa vào nguồn thông tin * Phân loại thông tin nhận định: Thông tin điều dưỡng thu thập có loại: thơng tin chủ quan, thơng tin khách quan, kết xét nghiệm - Thông tin chủ quan: thông tin thu qua vấn bệnh nhân bệnh sử, tiền sử bệnh Điều quan trọng bệnh nhân mắc bệnh nội khoa Những trường hợp bệnh nhân không trả lời được, diễn đạt không rõ ràng, không với nội dung vấn gia đình người thân, nhân viến y tế khác, hồ sơ bệnh án nguồn cung cấp thông tin chủ quan Thông tin chủ quan bao gồm nội dung thể chất, cảm xúc, tinh thần, văn hố, gia đình, kinh tế, xã hội… - Thông tin khách quan: thu thập qua khám thực thể bệnh nhân, chất lượng thông tin khách quan phụ thuộc vào trình độ, khả người khai thác thông tin Điều dưỡng phải thường xuyên rèn luyện, nâng cao chất lượng khám thực thể theo chức quy định - Kết xét nghiệm: xét nghiệm bác sỹ định để bổ sung cho chẩn đốn Điều dưỡng có nhiệm vụ lấy bệnh phẩm, đưa bệnh nhân làm 47 xét nghiệm Các kết xét nghiệm cần sử dụng nhận định điều dưỡng Tuy nhiên không lạm dụng kết xét nghiệm, dựa vào kết xét nghiệm để chuẩn đốn, chăm sóc, điều trị bệnh nhân * Để xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình cần thực theo bước sau: 2.1.1 Tập hợp kiện sẵn có qua hồ sơ sức khỏe Cần tập hợp phân tích kiện sẵn có sau: Tình trạng lúc sinh: Đẻ thường, Đẻ mổ, Đẻ thiếu tháng, Bị ngạt lúc đẻ - Cân nặng lúc đẻ………… gr Chiều dài lúc đẻ:………… cm Dị tật bẩm sinh … - Yếu tố nguy sức khỏe cá nhân: Hút thuốc lá, lào Uống rượu bia thường xuyên Sử dụng ma túy Yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp/ Mơi trường sống (Hóa chất, bụi, ồn, virút, ) - Tiền sử dị ứng: Thuốc Hóa chất/mỹ phẩm Thực phẩm - Bệnh tật: - Tiền sử phẫu thuật - Tiền sử gia đình - Sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình : Biện pháp tránh thai dùng, Số lần có thai, Số lần sảy thai,Số lần phá thai… - Tiền sử tiêm chủng… 2.1.2 Đánh giá tình trạng người bệnh 2.1.2.1 Hỏi bệnh: * Sử dụng câu hỏi mở * Các thông tin cần thu thập hỏi bệnh: - Học vấn, Tôn giáo, Nghề nghiệp: Trước đây, Hiện - Nơi làm việc 48 - Địa nơi làm việc - Tính chất cơng việc, Kinh tế - Tiền sử tai nạn do: sinh hoạt, lao động, giao thông - Tính khí - Quan điểm sống, cách sống, lối sống thân: - Áp lực sống: - Khả điều chỉnh, thích nghi sống - Thói quen- Hành vi: Hút thuốc, bia, rượu, chất gây nghiện khác - Thói quen vận động- Thể dục thể thao - Ăn uống, Dinh dưỡng- Sở thích ăn (ai nấu ăn? mặn, béo, chua, cay ) - Quan hệ tình dục - Bạn tình - An tồn tình dục - Thực biện pháp sinh đẻ kế hoạch - Kinh nguyệt (đối với nữ) - Hơn nhân- Gia đình- Sinh con: Độc thân, Đã lập gia đình, Ly thân, Ly dị - Hơn nhân: Năm kết hơn? tuổi lập gia đình - Mối quan hệ vợ - chồng - Gia đình: - Mối quan hệ gia đình Trong gia đình người thương Trong gia đình người thương Trong gia đình mâu thuẩn, khó chịu với - Con - Sinh con: Số cịn: Con: Giới, Năm sinh, Tình trạng 49 - Trường học - Nơi làm việc - Lối xóm - Bạn bè - Đồng nghiệp - Tham gia CLB, nhóm - Nguồn thơng tin (y tế, khác) tiếp cận - Xã hội: (Tệ nạn xã hội, an ninh trật tự, thất nghiệp, khủng hoảng kinh tế, đền bù, giải tỏa, quy hoạch treo, ) - Những nỗi lo lắng, xúc - Các cố lớn xảy sống: - Sự cố thân (Bạo hành, cưỡng hiếp.) - Sự cố gia đình ( Cháy nhà, sập nhà,.) - Làm ăn phá sản - Yếu tố gây dịch, ô nhiễm, bệnh nhiễm nhà xung quanh nhà (nuôi gia cầm, gia súc, chó mèo.) 2.1.2.2 Khám người bệnh: - Quan sát biểu lộ nét mặt người bệnh - Quan sát tư người bệnh nằm, ngồi , lại - Quan sát màu sắc da, niêm mạc, phản ứng người bệnh giao tiếp - Mùi thở, trang phục, tình trạng vệ sinh cá nhân - Đo chiều cao, cân nặng, số BMI, vòng bụng - Đo Mạch, nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở, quan sát kiểu thở - Quan sát người bệnh từ đầu đến chân 2.1.3 Tham khảo thông tin 2.1.3.1 Từ thân nhân người bệnh - Về quan hệ người bệnh với gia đình - Về quan hệ người bệnh với bạn bè, đồng nghiệp, hàng xóm - Thói quen sinh hoạt người bệnh - Các sở thích người bệnh - Các vấn đề người bệnh xa lánh tránh đề cập 50 2.1.3.2 Từ người chăm sóc đồng nghiệp - Sự hợp tác người bệnh với người chăm sóc bị ốm - Mức độ địi hỏi người chăm sóc - Sự tuân thủ điều trị bị ốm 2.1.4 Sử dụng cơng cụ đánh giá tác động gia đình với sức khỏe - Vẽ phả hệ gia đình trường hợp người bệnh có vấn đề tâm thần, cá nhân gia đình có phức tạp nhân - Sử dụng vịng đời gia đình để đánh giá tâm lý người bệnh theo giai đoạn - APGAR đánh giá chức gia đình… 2.1.5 Tập hợp kiện xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình: Xác định người bệnh cần chăm sóc mặt bốn mặt sau: - Người bệnh cần nhu cầu chăm sóc mặt sinh học (Cơ năng, thực thể) - Người bệnh cần nhu cầu chăm sóc mặt tâm lý - Người bệnh cần nhu cầu chăm sóc mặt gia đình: - Người bệnh cần nhu cầu chăm sóc mặt xã hội: 2.2 Chẩn đốn điều dưỡng * Chẩn đoán điều dưỡng Là nêu vấn đề tiềm tàng sức khỏe bệnh nhân cần có can thiệp điều dưỡng nguyên nhân dẫn đến vấn đề Chẩn đốn điều dưỡng gồm phần: - Vấn đề sức khỏe bệnh nhân - Nguyên nhân vấn đề - Vấn đề bệnh nhân bối cảnh y học gia đình bốn vấn đề trạng thái sức khỏe mặt: Sinh hoc, tâm lý, gia đình, xã hội có kết hợp yếu tố 51 *Yêu cầu chẩn đốn điều dưỡng - Rõ ràng, súc tích, dễ hiểu - Trực tiếp hướng tới bệnh nhân - Phản ánh xác vấn đề cần thiết tại, tiềm tàng bệnh nhân - Thay đổi phản ứng bệnh nhân thay đổi - Không phải triệu chứng lâm sàng - Phù hợp với kỹ điều dưỡng - Cho biết điều dưỡng phải làm gì, làm để đáp ứng thỏa mãn nhu cầu bệnh nhân 2.3 Lập kế hoạch chăm sóc * Kế hoạch chăm sóc - Lập kế hoạch chăm sóc đưa định cách tổ chức, thực hiện, giải vấn đề xác định nhận định chẩn đốn - Lập kế hoạch chăm sóc địi hỏi hàng loạt hoạt động để ngăn ngừa, giảm bớt, loại trừ khó khăn bệnh nhân cách có hiệu Hoạt động phụ thuộc nhiều vào kiến thức, kỹ năng, thái độ, nghề nghiệp người điều dưỡng * Thành phần kế hoạch chăm sóc Kế hoạch chăm sóc gồm thành phần: - Những vấn đề ưu tiên: nhu cầu cấp thiết, trực tiếp đe doạ đến tính mạng bệnh nhân, cần phải xử trí Bảng phân cấp nhu cầu Maslow chăm sóc Virginia Henderson sở để xác định vấn đề ưu tiên Để xác định vấn đề ưu tiên, điều dưỡng phải trả lời câu hỏi sau: + Vấn đề ưu tiên thực có đe doạ nghiêm trọng sống bệnh nhân khơng? Có ảnh hưởng đến an toàn bệnh nhân? Có phải 52 nhu cầu thực bệnh nhân khơng? Bệnh nhân gia đình có biết khơng? + Những vấn đề ưu tiên thay đổi tình trạng bệnh nhân thay đổi có mệnh lệnh điều trị - Mục đích chăm sóc: trạng thái bệnh nhân xác định được, đo lường Mục đích chăm sóc sở để lập kế hoạch, thiết lập hoạt động, thời gian để thực kế hoạch chăm sóc, cho biết tiêu chuẩn để đánh giá hoạt động, kết chăm sóc đạt được, giúp cho điều dưỡng có ý thức kết chăm sóc Mục đích chăm sóc bao gồm: mục đích dài hạn mục đích đặc biệt Tất mục đích chăm sóc mục tiêu điều trị bệnh nhân - Kế hoạch hoạt động chăm sóc: hoạt động xem xét phương tiện, thiết bị, nhân lực có sẵn, khả nhân viên, thời gian, bệnh nhân, gia đình bệnh nhân… tham gia vào thực chăm sóc bệnh nhân Hoạt động chăm sóc thiết lập thực lần nhiều lần thời gian Những hoạt động chăm sóc phải nhân viên khác hiểu rõ, tham gia phải biết khó khăn bệnh nhân - Viết kế hoạch chăm sóc: kế hoạch chăm sóc viết phải rõ ràng, dễ hiểu, dùng để bàn giao cho điều dưỡng khác Kế hoạch chăm sóc bao gồm thành phần: Ngày, tháng,…, nội dung (ở đâu, làm gì, cần thiết để thực hiện), thời gian (trong khoảng thời gian nào? quy định thời gian bao lâu?); kết đạt sau thực chăm sóc; ký tên xác nhận thể trách nhiệm điều dưỡng bệnh nhân 2.4 Thực kế hoạch chăm sóc * Thực kế hoạch 53 Thực kế hoạch chăm sóc thực hành để hoàn thành hoạt động điều dưỡng đề Người điều dưỡng chủ động thực hành chăm sóc, đồng thời phải thực y lệnh điều trị * Trách nhiệm thực kế hoạch chăm sóc - Khuyên nhủ giúp đỡ bệnh nhân - Thực kỹ thuật xác thục - Theo dõi phòng ngừa biến chứng - Báo cáo kịp thời thay đổi tình trạng bệnh nhân cho bác sỹ điều trị điều dưỡng phụ trách biết - Đề cao ý thức, tôn trọng nhân cách bệnh nhân - Nhận định lại bệnh nhân, thay đổi kế hoạch chăm sóc - Truyền đạt kế hoạch chăm sóc cho điều dưỡng khác - Giải thích cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân kế hoạch chăm sóc * Can thiệp điều dưỡng - Can thiệp điều dưỡng hoạt động quan trọng thực kế hoạch chăm sóc, thể trình độ phẩm chất người điều dưỡng Có kiểu can thiệp điều dưỡng - Can thiệp chủ động: hoạt động thực hành điều dưỡng pháp luật cho phép, không cần dẫn hay giám sát nhân viên y tế khác (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng rửa vết thương, giáo dục sức khỏe ) - Can thiệp phụ thuộc: can thiệp theo mệnh lệnh hay dẫn nhân viên y tế khác Người điều dưỡng nhận định y lệnh trước thực hành kỹ thuật biết khả sảy tai biến, biến chứng cách đề phịng, xử trí tai biến, biến chứng đó, khơng thực y lệnh cách máy móc - Can thiệp phối hợp (phụ thuộc lẫn nhau): can thiệp cần thiết phải thực không cần dẫn hay mệnh lệnh Kiểu can thiệp đặc 54 biệt quan trọng bệnh nhân tình trạng cấp cứu nguy kịch (sốt cao co giật, suy hơ hấp, suy tuần hồn ) 2.5 Đánh giá * Đánh giá kết chăm sóc - Đánh giá kết chăm sóc hoạt động kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc lập (bệnh nhân có chăm sóc khơng? Đạt mục đích nào? Ở mức độ nào? Những vấn đề nêu chẩn đoán đáp ứng thỏa mãn chưa?) * Tiêu chuẩn đánh giá - Hành động chăm sóc thực theo kế hoạch: đúng, đủ - Đáp ứng bệnh nhân so với mục đích đặt ra: thoả mãn, chưa thoả mãn - Thực mệnh lệnh điều trị, chăm sóc đặc biệt: kịp thời, xác - Tình trạng bệnh nhân: tiến thất bại so với mục tiêu Trên sở đánh giá, phải nhận định lại điều chỉnh kế hoạch chăm sóc, mục đích chăm sóc lâu dài Người điều dưỡng cần xem xét, bổ sung kế hoạch chăm sóc hàng ngày, thay đổi trường hợp đặc biệt, truyền đạt kế hoạch chăm sóc cho điều dưỡng khác, cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân để họ tham gia tích cực vào cơng việc chăm sóc, nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc điều dưỡng Một số vấn đề cần quan tâm lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người bệnh gia đình 3.1 Ln lắng nghe coi trọng hợp tác gia đình Nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe gia đình ln phải đề cao thực việc lắng nghe coi trọng hợp tác gia đình cần điều trị chăm sóc 55 Việc lắng nghe người gia đình cần chăm sóc giúp nhân viên y tế thu thập thông tin y tế sức khỏe có giá trị xác giúp việc chăm sóc sức khỏe gia đình hiệu Khi chăm sóc sức khỏe gia đình có hiệu có hợp tác thành viên gia đình Vì vậy, nhân viên y tế phải đánh giá cao, coi trọng đẩy mạnh hợp tác thành viên gia đình 3.2 Ln coi trọng phối hợp giúp đỡ đồng nghiệp Chăm sóc sức khỏe gia đình chăm sóc sức khỏe sở y tế cần phối hợp giúp đỡ đồng nghiệp bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh nhân viên y tế khác Khi đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ công việc giúp cho việc nhận định, thu thập thơng tin, điều trị chăm sóc sức khỏe gia đình đạt hiệu cao 3.3 Luôn coi trọng giúp đỡ cộng đồng Chăm sóc sức khỏe gia đình phần chăm sóc sức khỏe cộng đồng, chăm sóc cộng đồng Vì vậy, nhân viên y tế ln phải coi trọng, hợp tác để nhận giúp đỡ từ cộng đồng nơi gia đình sinh sống như: trạm y tế xã, phường, bệnh viện lân cận, tổ chức trị, xã hội văn hóa cộng đồng Một số vấn đề thường gặp chăm sóc sức khỏe gia đình 4.1 Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi - Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động, nghỉ ngơi, dùng thuốc… - Chăm sóc người cao tuổi mắc số bệnh mãn tính hen phế quản, đái tháo đường, COPD, suy giảm trí nhớ… 4.2 Chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh trẻ em - Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động, nghỉ ngơi, dùng thuốc… - Đánh giá phát triển thể chất tinh thần theo lứa tuổi 56 - Chăm sóc trẻ sơ sinh trẻ em mắc số bệnh như: sốt, ỉa chảy, viêm da 4.3 Chăm sóc sức khỏe phụ nữ - Chăm sóc thai nghén - Chăm sóc sản phụ sau đẻ - Kế hoạch hóa gia đình 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn quốc gia cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế (2005), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Bộ y tế (2006), Điều dưỡng cộng đồng, Nhà xuất y học Bộ y tế (2019), Thông tư 21/2019/TT-BYT hướng dẫn thí điểm hoạt động y học gia đình Bộ y tế (2017), Quyết định 831/QĐ-BYT ngày 11/3/2017 việc hướng dẫn mẫu hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch (2014), Bài giảng y học gia đình 58