Giáo trình Chăm sóc sức khỏe phụ nữ, bà mẹ và gia đình: Phần 2

BÀI CHẢY MÁU SAU ĐẺ GIỚI THIỆU: Giới thiệu nội dung chảy máu sau đẻ yêu cầu đạt đĩtợc satt kết thúc học tầm quan trọng cùa việc phát sớm dấu hiệu chày máu sau đè từ dó có x tri kịp thời M ỤC TIÊU Trình bày nguyên nhăn, triệu chứng biện pháp đề phòng chày máu sau đẻ M ô lả kể hoạch chăm sóc cho sản phụ bị chảy máu sent dè NỘI DUNG Chảy máu sau đẻ tai biến sản khoa nguy hiểm hay gặp nguyên nhân gây tử vong cho sàn phg khơng phát xừ trí kịp thời KHÁI NIỆM Chày máu sau đè chày máu cấp tính đường sinh dục, xảy rau buồng từ cung hay sổ ngoài, gây 300ml máu gây hậu choáng máu NGUYÊN NHÂN - Do đờ tù cung: hay gặp trường hợp như: + Thai to, thai đôi, đa ối + Rau bong non, chuyển lâu + Đẻ nhiều lần, có thai kèm theo u xơ từ cung 104 - Do bất thường bong sổ rau như: rau bám chặt, rau cài lược, rau bị cầm tù, sót rau Hình Sa Rau cài lược tồn phần Hình 8c Rau bị câm tù cổ từ cung co thái Hình 8b Rau cài lược bán phần Hình 8d Rau bị cầm tù eo tù cung co thắt - Do chấn thuơng đường sinh dục đẻ: Rách âm đạo, cổ tử cung, vỡ từ cung 105 Hình He Mức độ rách tầng sinh môn - Lộn tử cung, rối loạn yếu tố đông máu nguyên phát thứ phát Hình 8f Lộn buồng từ cung 106 TRIỆU CHỨNG 3.1 Sót rau, sót m àng rau - Chảy máu: dấu hiệu sớm cùa sót rau, thường xuất sau sổ rau Ra máu ri rả, từ cung co hồi kém, máu đọng lại buồng tử cung làm tử cung căng to không co lại gây đờ tử cung thứ phát Luợng máu ít, nhiều, máu đỏ tươi có lẫn máu cục - Có thể phát sớm sót rau sau đẻ cách kiềm tra thấy bánh rau thiếu - Chú ý đến bánh rau phụ thấy mạch máu màng rau - Nếu phát muộn, không xử lý kịp thời, máu nhiều có dấu hiệu chống, sản phụ khát nước, tay chân lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ 3.2 Đờ tử cung - Chảy máu sau sổ rau triệu chứng phổ biến nhất, máu từ chỗ bám cùa rau chảy ứ đọng lại buồng tù cung co từ cung lại đẩy khối lượng máu Nếu tử cung đờ hồn tồn khơng phục hồi thỉ máu chảy liên tục ấn vào đáy tử cung máu chảy ạt - Tử cung giãn to, mềm, co hồi khơng co hồi, khơng có khối cầu an toàn rau sổ - Mật độ tủ cung nhão, cho tay vào buồng tù cung không thấy tù cung co bóp vào tay mà mềm nhão nhu túi, tử cung có tồn máu cực máu loãng - Nếu máu nhiều sàn phụ xanh nhợt, mạch nhanh, huyết áp hạ, khát nước, tay chân lạnh, vã mồ hôi 3.3 Chấn thưong đường sinh dục (rách tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung) - Máu chảy nhiều sau thai sổ ra, máu đỏ tuơi Tử cung co hồi tốt Kiểm tra âm đạo, cổ từ cung thấy nơi tổn thuơng chảy máu 107 3.4 Rau bong khơng hồn tồn - Nếu rau cài lược tồn phần sau sổ thai rau không bong được, không chảy máu - Nếu rau cài lược bán phần sau thai sổ 30 phút rau khơng bong được, có chảy máu nhiều hay tùy theo diện rau bong rộng hay hẹp - Chỉ chẩn đốn dựa vào thừ bóc rau khơng kết hay chi bóc phần chảy máu nhiều Hình 8g Bóc rau nhăn tạo - Cần ý phân biệt với: + Rau bám chặt: trường hợp rau bong lớp xốp phát triển, bóc tồn bánh rau tay + Rau mắc kẹt (rau cầm tù) trường hợp bánh rau bong nhung không sổ tự nhiên vỉ mắc kẹt sừng tử cung vòng thắt đan chéo - Đặc biệt bánh rau dễ bị mắc kẹt trường hợp tử cung hai sừng Loại cần cho tay vào buồng tử cung lấy rau bánh rau bong hồn tồn 108 KÉ HOẠCH CHĂM SÓC 4.1 Nhận định - Sắc mặt, tinh thần, mạch, huyết áp, nhịp thờ cùa sàn phụ 5-15 phút / lẩn - Múc độ máu, nguyên nhân chảy máu - Sự co hồi tử cung: mật độ, chiều cao cùa tử cung - Cầu bàng quang, số lượng nước tiểu - Nhận định khả phải truyền máu - Xem y lệnh 4.2 Chẩn đoán / Những vấn đề cần chăm sóc - Chống, khó thờ máu hay đau - Chảy máu nhiều đờ từ cung, sót rau hay sang chấn đường sinh d ụ c - Nguy chảy máu tử cung co hồi kém, sót rau hay bàng quang căng - Sàn phụ lo lắng, mệt mỏi máu hay chăm sóc điều dưỡng - Thiếu kiến thức, thực hành chăm sóc thân - Thực y lệnh 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Cầm máu nhanh tốt - Hồi sức, chống choáng, chống thiếu oxy - Phụ giúp bác sỹ giải nguyên nhân chảy máu - Thực y lệnh - Theo dõi sắc mặt, tình trạng huyết, mạch, co hồi tử cung, huyết áp 515’/lần - Động viên, nâng cao thể trạng cho sản phụ 109 - Hướng dẫn cách tự chăm sóc, đề phịng chảy máu, chống 4.4 Thực kế hoạch - Cầm máu tạm thời cách xoa đáy tử cung, chẹn động mạch chù bụng - Cho sản phụ nằm đầu thấp, thờ oxy - Báo cho bác sỹ biết để xác định nguyên nhân chảy máu - Khẩn trương chuẩn bị dụng cụ cho thày thuốc làm thủ thuật bóc rau nhân tạo, kiểm sốt tử cung kiểm tra cổ tử cung, âm đạo Hình 8h Kiểm soát từ cung - Tiêm thuốc giảm đau, thuốc co hồi tử cung, truyền dịch theo y lệnh - Chuẩn bị máu tươi nhóm để truyền (nếu cần) - Theo dõi chảy máu, mạch, huyết áp, co hồi tử cung toàn trạng thai phụ - phút/lần - Nếu cầm máu: động viên sản phụ, giúp sản phụ nghỉ ngơi, nâng cao thể trạng Hướng dẫn cách đề phòng chảy máu cách cho bú tự xoa đáy tử cung - Nếu không cầm máu: khẩn trương chuẩn bị bệnh nhân, làm thù tục để mổ theo y lệnh 4.5 Đánh giá - Tình trạng chảy máu giảm, tồn thân cùa sản phụ có tốt khơng? 110 - Việc theo dõi sau đẻ có thực qui định khơng? - Có phát sớm, xử tri kịp thời, hồi sức có tích cực khơng? PH Ò N G BỆNH - Quản lý thai nghén tốt, phát sớm trường hợp có nhiều nguy chảy máu để gửi lên tuyến Không để đẻ tuyến xã trường hợp đẻ từ lần thứ tư trờ lẽn, tử cung có u xơ, tiền sù đẻ băng huyết, thai to, đa thai, đa ối - Đỡ thai, đỡ rau kỹ thuật, kiểm tra rau cẩn thận - Theo dõi sát sau đè, phát sớm dấu hiệu chảy máu nhiều để xử trí kịp thời - Trong giai đoạn cùa chuyển nên đỡ rau tích cực để đề phịng chảy máu tiêm bắp truyền tĩnh mạch Oxytocin 10 đơn vị Misoprostol 200 meg X viên đặt hậu môn sau thai sổ Chú ý theo dõi chảy máu thời kỳ sổ rau 111 BÀI NHIẺM KHUÂN HẬU SẢN GIỚI THIỆU: Giới thiệu nội dung vể nhiễm khuẩn hậu sàn yêu cầu đạt sau kềt thúc học lầm quan trọng cùa việc phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn hậu sàn từ có xử trí kịp thời MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, triệu chứng cùa hình thái nhiễm khuẩn sau đẻ M tà kế hoạch chăm sóc sàn phụ nhiễm khuẩn sai! dẻ NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Nhiễm khuẩn sau đẻ trường hợp nhiễm khuẩn xuất phát từ phận sinh dục (hay gặp từ vùng rau bám) thời kỳ sau đẻ (6 tuần đầu sau đẻ) Nhiễm khuẩn sau đè tai biến sản khoa gây nên biến chứng (chửa ngồi tử cung, vơ sinh ) gây tử vong cho sản phụ cao Kể từ tim kháng sinh, tỷ lệ mắc tử vong nhiễm khuẩn sau đè giảm đáng kể Tuy nhiên, nhiễm khuẩn sau đẻ phịng tránh ngun nhân biết Vi vậy, thục tốt biện pháp dự phòng làm giảm nguy nhiễm khuẩn sau đẻ, đồng thời người hộ sinh cần chăm sóc sản phụ sau đẻ chu phát sớm để xừ tri kịp thời nhiễm khuẩn sau đẻ, giảm tỷ lệ biến chứng tử vong 112 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YÉU TÓ NGUY c 2.1 Nguyên nhân - Do loại vi khuẩn - Ái khí: liên cầu, Tụ cầu, Trục khuẩn E.coli (Gram âm Gram dương) - Kỵ khí: Clostridium, Bacteroide, mủ xanh 2.2 Đirờng xâm nhập vi khuẩn - Vi khuẩn vào thể qua vùng rau bám từ cung:nhất sót rau, sót màng - Từ niêm mạc tử cung: bế sản dịch - Từ vết thương đường sinh dục: rách, cắt tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung 2.3 Yếu tổ thuận lọi 2.3.1 Từ phía sản phụ - Thể trạng mẹ (thiếu máu, nhiễm độc thainghén, suy dinhdưỡng bị mệt mỏi chuyển ) - Mẹ bị nhiễm khuẩn từ trước 2.3.2 Từ dụng cụ - Do vô khuẩn sản khoa không tốt như: dụng cụ, rửa tay, băng gạc, khán mổ thăm khám truớc sau đẻ không đảm bảo vô khuẩn, thăm khám nhiều lần 2.3.3 Từ phía thầy thuốc - Do thiếu vệ sinh chăm sóc trước, sau đẻ - Các thủ thuật sản khoa làm không định khơng vơ khuẩn tốt (Bóc rau, kiểm sốt tử cung, cắt tầng sinh môn ) - Những trường hợp ối vỡ non, ối vỡ sớm, chuyển kéo dài không xử trí kịp thời - Những trường hợp đẻ rơi, đỡ đẻ nhà bà mụ vườn khơng đuợc đào tạo quy 113 BẢNG K IÊM C H Ó N G C H Ỉ ĐỊNH DÙNG VIÊN T H U Ố C TRÁNH TH A I K É T HỢP Hỏi khách hàng câu hỏi sau TT Nội dung Chị nghĩ có thai hay chậm kinh khơng? Chị chẩn đoán/ điều trị tắc mạch máu chưa? Chị có bị bệnh tim khơng? Chị có hút thuốc(10 điếu/ ngày trở lên) khơng? Chị có đau đầu dội kèm theo nhìn mờ khơng? Chị có sờ thấy u cục vú không? Chị bị bệnh gan không? Chị chẩn đoán/ điều trị cao huyết áp chưa? Chị có bị bệnh đái đường khơng? 10 Chị có bị máu âm đạo bất thường kì kinh khơng? 11 Chị có dùng thuốc điều trị bệnh lao bệnh nấm, thuốc chống co giật khơng? 12 182 Chị có cho bú tháng tuổi khơng? Có Khơng Ghi - Nếu người phụ nữ trả lời có câu số khuyên họ nên xét nghiêm xem có thai khơng - Nếu người phụ nữ trả lời có câu từ đến 12 thi bàn bạc thêm với họ để chọn biện pháp tránh thai khác phù hợp V - \ -Ạ y • ■.V \V \\\ÍW úỊ' r yVV O ral Conlraceplive P ills Hình 15d, 15e Viên tránh thai két hợp - Viên đơn + Viên Progestin liều thấp (dùng cho nguời nuôi bú) + Biệt dược: Exluton (28 viên), Milligynon (28 viên) Microval (28 viên) - Viên tránh thai khẩn cấp Postinor - Chi định: cho phụ nữ độ tuồi sinh đẻ chưa muốn có con, khơng có chống chi định tự nguyện áp dụng BPTT Hình 15/ Viên tránh thai chi có progesíin - Chống chi định: + Con gái dậy + Phụ nữ 35 tuổi có hút thuốc + Người bị bệnh tim mạch, bệnh máu, bệnh cao huyết áp + Có khối u, đặc biệt khối u vú + Người cho bú không dùng viên tránh thai kết hợp - Ưu điểm: + Tác dụng tránh thai cao 97 - 99 % + Không nguy hiểm cho sức khoẻ người phụ nữ bình thường + Sừ dụng thuận tiện, dễ dàng, kín đáo + Khơng ảnh hường đến tinh dục, tính tình - Nhược điểm: + Có thể có số tác dụng phụ: Khó chịu, lợm giọng, căng vú, máu kỳ kinh, lượng máu số ngày thấy kinh giảm + Giá thuốc đẳt - Cách sừ dụng: + Phải uống thuốc đặn + Uống viên vào ngày chu kỳ kinh nguyệt Chậm ngày thứ cùa vòng kinh + Uống ngày viên, vào nhắt định + Uống theo số thứ tự theo chiều mũi tên mặt sau vi thuốc + Với vi 28 viên, uống hết vỉ chuyển sang chuyển sang vỉ khác + Với vỉ 21 viên, uống hết vi thuốc thi nghỉ ngày uống sang vỉ khác + Hiệu tránh thai có chu kỳ kinh uống thuốc - Chú ý: + Mỗi vỉ thuốc uống hết có tác dụng tránh thai tháng + Nếu qn viên uống viên nhớ uống viên ngày hôm sau thirờng lệ + Nếu quên viên thi hôm sau, hôm uống viên phải kết hợp với BPTT khác vòng kinh sau thi uống tiếp vi khác + Trường hợp người khơng cho bú có cho bú có kinh dùng thuốc tránh thai đơn thuần: quên uống viên uống muộn so với iệ thường phải dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày + Khi muốn có thai nên ngừng thuốc trước 2-3 tháng Trong thời gian này, nên áp dụng BPTT khác để tránh chửa nhiều thai - Thuốc tránh thai tiêm: thuốc đóng lọ; tiêm bắp Mỗi mũi tiêm có tác dụng tránh thai tháng - Thuốc tránh thai ghép da: 185 + Thời gian tác dụng mảnh ghép năm rưỡi + Tác dụng phụ, ưu nhược điểm thuốc tiêm cấy da thuốc uống nhớ thuốc hàng ngày 2.2.3 Dụng cụ tử cung Xem bài: Đặt, tháo dụng cụ lừ cung [8] 2.2.4 Một số BPTTkhác * Xuất tinh âm đạo: nam giới chủ động xuất tinh giao hợp - Ưu điểm: + Không tốn + Không cần đến phương tiện tránh thai + Không ảnh huởng đến sức khoè - Nhược điểm: hạn chế khoái cảm người + Dễ bị vỡ kế hoạch khả kiềm chế không tốt * Chọn thời kỳ an tồn theo vịng kinh (Phương pháp Ogino- Knauss): - Chỉ dùng cho người có chu kỳ kinh nguyệt - Thời gian an toàn tương đối 3-4 ngày sau kinh - Thời gian an toàn tuyệt đối 5-7 ngày trước hành kinh - Thời gian dễ có khả thụ thai, giao hợp phải dùng BPTT khác BCS, xuất tinh ngồi âm đạo Phóng nỗn Hành kinh 12 15 17 19 20 Có khả thụ thai Hình I5g Xác định ngày phóng nỗn theo vịng kinh 186 30 - u điểm: + Không phải dùng dụng cụ + Khơng hạn chế khối cảm - Nhược điểm: + Khó áp dụng người kinh nguyệt khơng + Hiệu tránh thai không cao + Với cặp vợ chồng xa nhau, yếu tố hưng phấn làm thay đổi q trinh phóng nỗn nên dễ bị vỡ kế hoạch * Tránh ngày phóng noãn đo thân nhiệt: - Binh thường thân nhiệt cùa người phụ nữ thay đồi qua giai đoạn: - Từ hành kinh đến lúc phóng nỗn, thân nhiệt mức 37uc - Sau phóng nỗn, thân nhiệt giữ mức cao 37°c - Thời gian an toàn sau thân nhiệt tăng T° 14 37°c 72 28 Ngày Hình I5h Xác định ngày an tồn dựa vào đo thân nhiệt - Ưu điểm: + Khơng hạn chế khối cảm 187 + Không tốn - Nhược điểm: + Phiền phức phải theo dõi thân nhiệt hàng ngày + Thời gian kiêng giao hợp dài + Người sừ dụng phải có trình độ định + Nếu bị nhiễm trùng khơng biết đuợc thời gian phóng nỗn * Cho bú vơ kinh - Ờ nước phát triển, cho bú vơ kinh có vai trị quan trọng việc kéo dài khoảng cách sinh góp phần giảm tỷ suất tử vong mẹ tử vong trẻ em - Phương pháp cho bú vô kinh sử dụng biện pháp tránh thai tạm thời - Phương pháp cho bú vô kinh coi BPTT tự nhiên phuơng pháp chuyển tiếp sau sinh trước áp dụng mộtphương pháp tránh thai khác - Phương pháp có hiệu tránh thai cao với điều kiện sau: + Cho bú hoàn toàn sữa mẹ ngày đêm + Chưa có kinh trờ lại + Con tháng tuổi + Phương pháp cho bú vô kinh cung cấp nguồn thức ăn tốt cho trẻ giúp trè phòng ngừa bệnh tật 2.3 Các biện pháp tránh thai vĩnh viễn - Là BPTT mà áp dụng khơng thể có thai 2.3.1 Thắt ống dẫn tinh nam giới - Là biện pháp cắt, thắt ống dẫn tinh nam giới Do đó, giao hợp, chi có tinh dịch khơng có tinh trùng nên khơng thể có thai - Chi định: nam giới > 35 tuổi, có khoẻ mạnh trờ lên, nhỏ nhất tuổi tự nguyện xin đinh sản 188 - Chống định: nhiễm kkhuẩn chỗ (vùng bìu, bệnh lây truyền qua đường tình dục, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh) - Tràn dịch màng tinh - Các bệnh lý chỗ: Thoát vị bẹn, có khối u biu, giãn tĩnh mạch vùng bìu, rối loạn đông máu - Ưu điểm: + Hiệu tránh thai cao + Thù thuật đơn giản, nhanh chóng, không cần nằm viện + Không ảnh hưởng đến sức khoẻ, tình dục - Nhược điểm: + Phải chịu phẫu thuật + Khơng dùng cho người cịn muốn có + Trong 20 lần giao hợp tháng đầu sau cắt, thắt ống dẫn tinh phải dùng BCS tinh trùng dự trữ túi tinh cịn khả gây có thai - Thời điểm tiến hành: thực bất kỉ có thời gian thuận tiện - Chuẩn bị trước thù thuật + Tư vấn + Hoàn thiện hồ sơ, ký phiếu tỉnh nguyện mổ + Làm vùng mổ: cắt bớt lông mu, rửa vùng sinh dục dung dịch sát khuẩn + Khách hàng mặc quần áo sạch, nằm ngửa bàn mổ Trải khăn mổ có để hờ vùng bìu - Theo dõi sau thủ thuật: + Để khách hàng nghi ngơi thoải mái vài đầu, không cần nằm viện + Khách hàng nhà sau nghi ngơi chỗ vài + Uống kháng sinh ngày + Giảm đau Paracetamol 189 + Tư vấn khách hàng truớc - Nội dung tư vấn: + Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng triệt sản nam + Tu vấn hiệu quả, ưu nhuợc điểm cùa triệt sản nam Nhấn mạnh biện pháp tránh thai khơng phục hồi Giải thích nguyên nhân có thai lại sau triệt sản Biện pháp triệt sản nam khơng có tác dụng phịng tránh bệnh lây qua đường tình dục kể lây truyền Hrv + Triệt sản nam không ảnh hưởng đến giới tính hoạt động cùa quan sinh dục + Hướng dẫn khách hàng tự chăm sóc + Khách hàng có cảm giác tức nặng bìu khơng đau (nên mặc quần lót chặt vài ngày đầu giúp có cảm giác thoải mái) + Tránh lao động nặng 1-2 ngày đầu + Theo dõi dấu hiệu viêm nhiễm + Sau tuần sinh hoạt tỉnh dục phải dùng bao cao su tháng sau triệt sản ống in tinh Hình 15v Sơ đồ triệt sàn nam 190 2.3.2 Thắt ống dẫn trứng nữ - Chi định: ap dụng cho nữ > 30 tuổi có từ khoẻ mạnh trờ lên, nhỏ nhất tuổi vợ chồng tự nguyện xin đình sản +Trong số trường hợp bệnh lý không phép chừa đẻ - Chong định: + Phụ nữ mắc bệnh: suy tim, phổi, bệnh nội tiết, rối loạn đông máu, tâm thần, u lành tính, ác tính cùa quan sinh dục, viêm đường sinh dục, tiết niệu cấp tính (bao gồm viêm tiểu khung) + Thận trọng có vết mổ cũ bụng phụ nữ béo Hình I5k Sơ đồ triệt sàn nữ - Ư u điểm: + Hiệu tránh thai cao + Khơng ảnh hường đến sức khoẻ, tinh dục, tính tình 191 - Nhuợc điểm: + Phải chịu phẫu thuật nhỏ + Phải nằm viện vài ngày + Không dùng cho người cịn muốn có + Khơng dùng cho người có sẹo mổ cũ, dính - Thời điểm tiến hành: + Khi khơng có thai + 48 sau đẻ thường sau đẻ tuần + Ngay sau nạo, hút thai buồng tử cung không nhiễm khuẩn + Kết hợp phẫu thuật ổ bụng mờ bụng nội soi - Chuẩn bị trước thủ thuật + Tư vấn + Hồn thiện hồ sơ, ký phiếu tình nguyện mổ + Yêu cầu khách hàng tiểu trước lên bàn mổ để khịi phải thơng tiểu + Để khách hàng nằm ngửa , hai chân khép - Theo dõi sau thủ thuật + Cần phải theo dõi phát tai biến chảy máu, đau bụng + Trong vòng giò đầu sau mổ phải theo dõi dấu hiệu sinh tồn toàn trạng, mạch, huyết áp, nhịp thờ Dùng kháng sinh ngày + Để cho khách hàng nhà ổn định sau + Tư vấn khách hàng truớc - Nội dung tư vấn: + Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng triệt sản nữ + Tư vấn hiệu quả, ưu nhược điểm cùa triệt sản nữ Nhấn mạnh biện pháp tránh thai khơng phục hồi Giải thích ngun nhân có thai lại sau triệt sản Biện pháp triệt sản nữ tác dụng phịng tránh bệnh lây qua đường tinh dục kể lây truyền HIV + Triệt sản nữ không ảnh hưởng đến giới tinh hoạt động cùa quan sinh dục + Uống thuốc đầy đù, nghĩ lao động nặng tuần sau phẫu thuật + Quay lại khám khi: Đau bụng, sốt, chậm kinh vấn đề khác 193 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế - Tồng cục Dân số kế hoạch hố gia đỉnh (2011), Giáo trình Qn lý cơng lác dân số sức khoẻ sinh sản kế hoạch hoá gia đình, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Nxb Y học, Hà Nội Lê Hồng c ẩ m , Âu Nhựt Luân (2017), Bài giảng sàn phụ khoa, Nxb Y học, Hà Nội Dương Thị Cương (2011), Bài giàng sàn phụ khoa, tập 1, Nxb Y học, Hà Nội Phan Truờng Duyệt (2007), IÂm sàng sán p h i khoa, Nxb Y học, Hà Nội Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ năngy khoa, Nxb Y học, Hà Nội Phạm Bá Nha (2013), Thù thuật sản khoa, Nxb Y học, Hà Nội Cao Ngọc Thành (2007) Điều duữngsànphụ khoa, Nxb Y học, Hà Nội Nguyễn Đức Vy ( 2013 ), Bài giảng sàn phụ khoa, tập 2, Nxb Y học, Hà Nội 10 Nguyễn Đức Vy (2013), Bệnh lý viêm âm hộ - âm đạo - cỏ từ cung, Nxb Y học, Hà Nội 194 195 NHÀ XUÁT BÁN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Địa chỉ: Phuờng Tân Thịnh - thành phố Thái Nguyên - tỉnh Thái Nguyên Điện thoại: 0208.3840.018 - Fax: 0208.3840.017 Website: nxb.tnu.edu.vn * E m ail: nxb.dhtn(3)gmail.com GỈÁO TRÌNH CH Ă M SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ, BÀ MẸ VÀ GIA ĐÌNH Chịu trách nhiệm xuất hãn: TS PHẠM QC TN Phó Giám đốc Phụ trách Chịu trách nhiệm nội dung PGS.TS NGUYÊN ĐỨC HẠNH Tong biên lập PHẠM VÃN VŨ NGUYÊN NGỌC DUNG HOÀNG ĐÚC NGUYÊN Biên lập: Thiết kế bìa: Trình bày: Hiệu đính & sửa bán in: THS NGUYỄN THỊ NGUYỆT MINH THS BẾ THU HÀ THS PHAN THANH NGỌC Licn kct x u ất b ản : Trường Cao đáng Y lế Thái Nguyên Địa chì: Phường Thịnh Dán - thành phố Thái Nguycn ISBN: 978-604-915-678-6 Jn 300 cuốn, kho 17 X 24cm, Xương in - N hà xuat Đại học Thái Nguyên (Địa chì: phường Tân Thịnh, thành phố Thái Nguyên) G iấy phcp xuất số: 36852018/CX BIPH/05-177/Đ H TN Q uyết dinh xuất số: 29/QĐ-NXBĐHTN In xong nộp lưu chiổu quý I năm 2019