Giáo trình chăm sóc sức khoẻ người lớn 2 (ngành điều dưỡng cao đẳng) trường cao đẳng y tế sơn la

Nội dung của giáo trình bao gồm các bài sau: Bài 1: Sinh lý – sinh lý bệnh hệ tiêu hoá Bài 2: Thuốc tác dụng trên hệ tiêu hoá Bài 3: Triệu chứng bệnh hệ tiêu hoá Bài 4: Chăm sóc ngƣời bệ

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH SƠN LA TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ

GIÁO TRÌNH MÔN HỌC: CHĂM SÓC SỨC KHOẺ NGƯỜI LỚN 2

NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG

(Ban hành kèm theo Quyết định số: /QĐ-CĐKT ngày … tháng năm……

của Trường Cao đẳng Y tế Sơn La)

Sơn La, năm 2020

LỜI GIỚI THIỆU

Thực hiện một số điều theo Thông tư 03/2017/TT-BLĐTBXH ngày 11/3/2017 của Bộ lao động, Thương binh và Xã hội quy định về quy trình xây dựng, thẩm định

và ban hành chương trình; tổ chức biên soạn, lựa chọn thẩm định giáo trình đào tạo trình độ trung cấp trình độ cao đẳng, Trường Cao đẳng Y tế Sơn La đã tổ chức biên soạn tài liệu dạy/học một số môn cơ sở và chuyên ngành theo chương trình đào tạo trình độ Cao đẳng nhằm từng bước xây dựng bộ tài liệu chuẩn trong công tác đào tạo Với thời lượng học tập 60 giờ (34 giờ lý thuyết; 23 giờ thực hành; thí nghiệm, thảo luận, bài tập; 03 giờ kiểm tra)

Môn “Chăm sóc sức khỏe người lớn 2” giảng dạy cho sịnh viên với mục tiêu:

- Cung cấp những kiến thức cơ bản về nguyên nhân gây bệnh, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng điển hình, biến chứng, hướng xử trí, phòng bệnh của một số bệnh thuộc hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu

- Xác định các vấn đề sức khỏe của người bệnh và cách giải quyết theo trình tự: Chẩn đoán điều dưỡng  Mục tiêu chăm sóc tương ứng  Các biện pháp chăm sóc cho từng mặt bệnh thuộc hệ tiệu hóa, hệ tiết niệu

Do đối tượng giảng dạy là sinh viên Cao đẳng điều dưỡng nên nội dung của chương trình tập trung chủ yếu vào những bệnh thường gặp của hệ tiệu hóa, hệ tiết niệu, tương ứng với nội dung giảng dạy môn Để phục vụ cho thẩm định giáo trình, nhóm biên soạn đã cập nhật kiến thức, điều chỉnh lại những nội dung sát với thực tế Nội dung của giáo trình bao gồm các bài sau:

Bài 1: Sinh lý – sinh lý bệnh hệ tiêu hoá

Bài 2: Thuốc tác dụng trên hệ tiêu hoá

Bài 3: Triệu chứng bệnh hệ tiêu hoá

Bài 4: Chăm sóc người bệnh viêm loét dạ dày – tá tràng

Bài 5: Chăm sóc người bệnh viêm tuỵ cấp

Bài 6: Chăm sóc người bệnh xuất huyết tiêu hoá

Bài 7: Chăm sóc người bệnh tắc ruột cơ học

Bài 8: Chăm sóc người bệnh lồng ruột cấp

Bài 9: Chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa cấp

Bài 10: Chăm sóc người bệnh thủng dạ dày

Bài 11: Chăm sóc người bệnh xơ gan

Bài 12: Chăm sóc người bệnh áp xe gan

Bài 13: Chăm sóc người bệnh viêm phúc mạc

Bài 14: Chăm sóc người bệnh chân thương bụng kín

Bài 15: Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật

Bài 16: Chăm sóc người bệnh thoát vị bẹn

Bài 17: Chăm sóc người bệnh trĩ, rò hậu môn

Bài 18: Chăm sóc người bệnh có hậu môn nhân tạo

Bài 19: Sinh lý – sinh lý bệnh hệ tiết niệu

Bài 20: Triệu chứng bệnh hệ tiết niệu

Bài 21: Chăm sóc người bệnh viêm thận - bể thận cấp

Bài 22: Chăm sóc người bệnh viêm cầu thận cấp

Bài 23: Chăm sóc người bệnh suy thận cấp

Bài 24: Chăm sóc người bệnh suy thận mạn

Bài 25: Chăm sóc người bệnh mổ đường tiết niệu

Bài 26: Chăm sóc người bệnh chấn thương dập đứt niệu đạo

Bài 27: Chăm sóc người bệnh chấn thương thận, bàng quang

Bài 28: Chăm sóc người bệnh chạy thận nhân tạo

Sinh viên muốn tìm hiểu sâu hơn các kiến thức chăm sóc sức khỏe người lớn có thể sử dụng sách giáo khoa dành cho đào tạo cử nhân điều dưỡng, bác sĩ về lĩnh vực này như: Bài giảng nội khoa, ngoại khoa cơ sở, Bài giảng bệnh học nội khoa, bệnh học ngoại khoa Các kiến thức liên quan đến nội khoa, ngoại khoa chúng tôi không đề cập đến trong chương trình giảng dạy

Mặc dù đã có nhiều cố gắng nhưng việc biên soạn một cuốn sách bao phủ kiến thức của nhiều chuyên khoa khác nhau nên chắc chắn không thể tránh khỏi các thiếu sót Nhóm biên soạn mong muốn nhận được các ý kiến đóng góp để giáo trình được hoàn chỉnh hơn

Sơn La, ngày tháng năm 2020

Tham gia biên soạn

1 Chủ biên: ThS Đoàn Thị Hồng Thúy

2 Thành viên: CN Lưu Thị Xuân

MỤC LỤC

BÀI 1: SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH HỆ TIÊU HOÁ 14

BÀI 2: THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ TIÊU HÓA 26

BÀI 3: TRIỆU CHỨNG BỆNH HỆ TIÊU HOÁ 38

BÀI 4: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 45

BÀI 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM TỤY 53

BÀI 6: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO 62

BÀI 7 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẮC RUỘT CƠ HỌC 69

BÀI 8 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỒNG RUỘT CẤP 78

BÀI 9 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP 85

BÀI 10 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỦNG DẠ DÀY 98

BÀI 11: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN 107

BÀI 12: CHĂM SÓC NGƯỜI ÁP XE GAN 115

Bài 13 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHÚC MẠC 122

Bài 14 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN 130

Bài 15 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT 137

Bài 16 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THOÁT VỊ BẸN 146

BÀI 17 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRĨ – RÒ HẬU MÔN 154

BÀI 18 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CÓ HẬU MÔN NHÂN TẠO 164

BÀI 19: SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH HỆ TIẾT NIỆU 171

BÀI 20: TRIỆU CHỨNG BỆNH HỆ TIẾT NIỆU 180

BÀI 21: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM THẬN - BỂ THẬN CẤP 190

BÀI 22: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP 197

BÀI 23: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY THẬN CẤP 205

BÀI 24: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MẠN 213

BÀI 25 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 221

BÀI 26 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG DẬP ĐỨT NIỆU ĐẠO 233

Bài 27 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG THẬN-BÀNG QUANG 241

BÀI 28: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO 250

TÀI LIỆU THAM KHẢO 258

GIÁO TRÌNH MÔN HỌC

1 Tên môn học: Chăm sóc sức khỏe người lớn 2

2 Mã môn học: 430120

Thời gian thực hiện môn học: 60 giờ (34 giờ lý thuyết; thảo luận/bài tập: 23

giờ; Kiểm tra: 03 giờ)

3 Vị trí, tính chất của môn học:

3.1 Vị trí: Giáo trình dành cho người học trình độ Cao đẳng Điều dưỡng tại

trường Cao đẳng Y tế Sơn La

3.2 Tính chất: Giáo trình cung cấp kiến thức, kỹ năng và năng lực tự chủ và

trách nhiệm cho người học liên quan đến Chăm sóc sức khoẻ người lớn 2, gồm có: nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, hướng điều trị và chăm sóc các bệnh lý nội, ngoại khoa thường gặp ở hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu Qua đó, người học đang học tập tại trường sẽ: (1) có bộ giáo trình phù hợp với chương trình đào tạo của trường; (2) dễ dàng tiếp thu cũng như vận dụng các kiến thức và kỹ năng được học vào môi trường học tập và thực tế lâm sàng

3.3 Ý nghĩa và vai trò của môn học: Chăm sóc sức khoẻ người lớn 2 là môn

học chuyên môn ngành nghề cung cấp cho người học các kiến thức cơ bản về chăm sóc sức khỏe cho người lớn mắc các bệnh nội, ngoại khoa của hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu Đồng thời giúp người học hình thành và rèn luyện tác phong nghiêm túc, thận trọng, chính xác, khoa học trong học tập và thực hành trên lâm sàng

C1 Thể hiện được năng lực tự học, tự nghiên cứu trong học tập

C2 Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân, sự chính xác trong công tác điều dưỡng sau này

5 Nội dung của môn học

Thời gian học tập (giờ)

Tổng

số

Trong đó

Lý thuyết

Thực hành/thực tập/thí nghiệm/bài tập/thảo luận

Kiểm tra

I Các môn học chung/đại cương 23 450 205 227 18

II Các môn hoc chuyên môn ngành, nghề 109 2.685 651 2177 102

430135 Tiếng anh chuyên ngành 3 45 14 29 2

Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, bài tập

Kiểm tra

1 Bài 1: Sinh lý – sinh lý bệnh hệ tiêu hoá 3 3 0

2 Bài 2: Thuốc tác dụng trên hệ tiêu hoá 1 1 0

3 Bài 3: Triệu chứng bệnh hệ tiêu hoá 1 1 0

4 Bài 4: Chăm sóc người bệnh viêm loét dạ

5 Bài 5: Chăm sóc người bệnh viêm tuỵ cấp 2 1 1

6 Bài 6: Chăm sóc người bệnh xuất huyết

7 Bài 7: Chăm sóc người bệnh tắc ruột cơ

8 Bài 8: Chăm sóc người bệnh lồng ruột cấp 2 1 1

9 Bài 9: Chăm sóc người bệnh viêm ruột

12 Bài 12: Chăm sóc người bệnh áp xe gan 2 1 1

13 Bài 13: Chăm sóc người bệnh viêm phúc

16 Bài 16: Chăm sóc người bệnh thoát vị bẹn 2 1 1

17 Bài 17: Chăm sóc người bệnh trĩ, rò hậu

18 Bài 18: Chăm sóc người bệnh có hậu môn

19 Bài 19: Sinh lý – sinh lý bệnh hệ tiết niệu 2 2 0

20 Bài 20: Triệu chứng bệnh hệ tiết niệu 1 1 0

21 Bài 21: Chăm sóc người bệnh viêm thận -

26 Bài 26: Chăm sóc người bệnh chấn

27 Bài 27: Chăm sóc người bệnh chấn

28 Bài 28: Chăm sóc người bệnh chạy thận

6 Điều kiện thực hiện môn học:

6.1 Phòng học Lý thuyết/Thực hành: Đáp ứng phòng học chuẩn

6.2 Trang thiết bị dạy học: Máy vi tính, máy chiếu projector, phấn, bảng 6.3 Học liệu, dụng cụ, mô hình, phương tiện: Giáo trình, bài tập tình huống 6.4 Các điều kiện khác: Mạng Internet

7 Nội dung và phương pháp đánh giá:

7.1 Nội dung:

- Kiến thức: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

- Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kỹ năng

- Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

7.2 Phương pháp:

7.2.1 Cách đánh giá

- Áp dụng quy chế đào tạo Cao đẳng hệ chính quy ban hành k m theo Thông tư

số 09/2017/TT-LĐTBXH, ngày 13/3/2017 của Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh

+ Điểm kiểm tra định kỳ (Hệ số 2)

+ Điểm thi kết thúc môn học 60%

Chuẩn đầu ra đánh giá

Số cột

Thời điểm kiểm tra

Thường xuyên

Viết

Tự luận

A1, A2, B1, B2, C1, C2

2

Sau khi học xong bài 19 kiểm tra tự

C2 luận; học

xong bài 28 kiểm tra làm bài tập

Kết thúc môn

Tự luận cải tiến

A1, A2, B1, B2, C1, C2 1 Sau 60 giờ

8.2 Phương pháp giảng dạy, học tập môn học

8.2.1 Đối với người dạy

+ Lý thuyết: Thuyết trình, động não, thảo luận nhóm, làm việc nhóm, giải quyết tình huống

+ Thực hành, bài tập: Thảo luận nhóm, giải quyết tình huống, đóng vai

+ Hướng dẫn tự học theo nhóm: Nhóm trưởng phân công các thành viên trong

nhóm tìm hiểu, nghiên cứu theo yêu cầu nội dung trong bài học, cả nhóm thảo luận, trình bày nội dung, ghi chép và viết báo cáo nhóm

8.2.2 Đối với người học: Người học phải thực hiện các nhiệm vụ như sau:

- Nghiên cứu kỹ bài học tại nhà trước khi đến lớp Các tài liệu tham khảo sẽ được

cung cấp nguồn trước khi người học vào học môn học này (trang web, thư viện, tài liệu )

- Tham dự tối thiểu 70% các buổi giảng lý thuyết Nếu người học vắng >30% số tiết lý thuyết phải học lại môn học mới được tham dự kì thi lần sau

- Tự học và thảo luận nhóm: là một phương pháp học tập kết hợp giữa làm việc theo nhóm và làm việc cá nhân Một nhóm gồm 8-10 người học sẽ được cung cấp chủ

đề thảo luận trước khi học lý thuyết, thực hành Mỗi người học sẽ chịu trách nhiệm về

1 hoặc một số nội dung trong chủ đề mà nhóm đã phân công để phát triển và hoàn thiện tốt nhất toàn bộ chủ đề thảo luận của nhóm

- Tham dự đủ các bài kiểm tra thường xuyên, định kỳ

- Tham dự thi kết thúc môn học

- Chủ động tổ chức thực hiện giờ tự học

9 Tài liệu tham khảo:

[1] Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội (2018), Thông tư số

54/2018/TT-BLĐTBXH ngày 28/12/2018 của Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội về việc quy định khối lượng kiến thức tối thiểu yêu cầu về năng lực mà người học đạt được sau khi tốt nghiệp trình độ trung cấp, trình độ cao đẳng các ngành, nghề thuộc lĩnh vực sức khỏe và dịch vụ xã hội

[2] Bộ Y Tế (2018), Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa, Nhà xuất bản Y học

[3] Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2017), Điều dưỡng ngoại

khoa, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội.

[4] Bộ Y tế (2012), Quyết định số 1352/QĐ-BYT ngày 24 tháng 4 năm 2012 của

Bộ Y tế ban hành “Chuẩn năng lực của Điều dưỡng Việt Nam”

[5] Bộ Y Tế (2012), Điều dưỡng nội khoa, Nhà xuất bản Y học

BÀI 1: SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH HỆ TIÊU HOÁ

 GIỚI THIỆU BÀI 1

Bài 1 là bài giới thiệu tổng quan sinh lý, bệnh lý của hệ tiêu hóa; cách nhận định, khai thác thông tin về thay đổi sinh lý, bệnh lý của hệ tiêu hóa để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào trong nhận định và phân biệt được các triệu chứng bệnh trên từng bệnh cụ thể

 MỤC TIÊU BÀI 1

Sau khi học xong bài này, người học có khả năng:

 Về kiến thức:

- Trình bày được hoạt động sinh lý và các rối loạn của hệ tiêu hóa

- Trình bày được chức năng và các rối loạn chức phận của gan

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về sinh lý, sinh lý bệnh hệ tiêu hóa

- Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 1

- Đối với người dạy: Sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 1 (cá nhân hoặc nhóm)

- Đối với người học: Chủ động đọc trước giáo trình (Bài 1) trước buổi học; hoàn thành đầy đủ câu hỏi thảo luận bài 1 theo cá nhân hoặc nhóm và nộp lại cho người dạy đúng thời gian quy định

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 1

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu

tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 1

- Nội dung:

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần: + Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: Không có

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: Không có

NỘI DUNG BÀI 1

Chức năng của bộ máy tiêu hóa là đưa thức ăn từ bên ngoài vào cơ thể, biến đổi thức ăn từ dạng phức tạp thành những chất đơn giản bằng các phản ứng thủy phân các chất dinh dưỡng có trong thức ăn và đưa các sản phẩm này qua niêm mạc vào máu

1 Tiêu hoá ở miệng và thực quản

Thức ăn vào miệng được nghiền nhỏ bằng răng thông qua động tác nhai Khi nhai, thức ăn được trộn với nước bọt làm cho thức ăn trơn, dễ nuốt Tại miệng, một phần tinh bột chín được men Amylase có trong nước bọt thành đường Maltose

Thức ăn từ miệng được nuốt vào họng (nhờ phản xạ không điều kiện, được gọi là phản xạ nuốt) rồi xuống thực quản, thực quản ở đoạn trên thức ăn co lại còn đoạn dưới giãn ra, nhờ vậy mà thức ăn được đưa xuống dạ dày Khi nuốt người ta nín thở Nếu trong khi nuốt mà cười, nói, thanh quản mở thức ăn có thể lọt vào đường d n khí gây sặc

Kết quả hấp thu ở miệng: Miệng có thể hấp thu một số thuốc và Vacxin

2 Tiêu hóa ở dạ dày

2.1 Hoạt động chức năng của dạ dày

Thức ăn qua thực quản vào dạ dày, dạ dày làm co bóp và tiết ra dịch vị gồm HCl (hoạt hoá Pepsinogen thành Pepsin, tạo pH cho Pepsin hoạt động, sát khuẩn, thuỷ phân Cellulose, tham gia vào đóng mở môn vị), men Pepsin (tiêu hóa Protid, Collagen), men Lipase (tiêu hóa Lipid), men Gelatinase (tiêu hóa Proteoglycan trong thịt) và chất nhầy (bảo vệ niêm mạc dạ dày khỏi tác dụng của HCl và Pepsin) Dịch vị ngấm vào thức ăn, làm cho thức ăn bị tan rã và bị đẩy xuống vùng hang vị Khi thức ăn được tiêu hoá thành vị trấp, mỗi lần dạ dày co bóp thì môn vị mở ra đẩy một lượng thức ăn qua môn vị xuống tá tràng, khi thức ăn xuống tá tràng kích thích tá tràng làm cho môn vị đóng lại Như vậy thức ăn từ dạ dày xuống ruột thành từng đợt, khiến cho thức ăn đ-ược tiêu hoá và hấp thu triệt để Thời gian thức ăn ở dạ dày từ 4-6 giờ, phụ thuộc vào tuổi, giới, thể lực, trạng thái tâm lý và tính chất hoá học của thức ăn

Dịch vị được bài tiết trong cả ngày, được điều hoà bởi cơ chế thần kinh (như phản xạ nhìn, ngửi thấy mùi thức ăn hoặc thức ăn kích thích vào răng, niêm mạc miệng) và cơ chế thể dịch (khi thức ăn tiếp xúc với niêm mạc dạ dày khiến Gastrin và Histamin được tiết ra, gây tiết dịch vị) Bình thường tiết khoảng 2000 - 3000 ml/ngày, ngoài các dịch vị ở trên còn có chất nhầy và một số ion vô cơ, tạo ra pH trung bình 2,0

- 3,5

Kết quả hấp thu ở dạ dày: một ít nước, Glucose, rượu được hấp thu tại dạ dày

2.2 Rối loạn chức năng co bóp của dạ dày

nhanh mạnh nên thức ăn bị đẩy xuống tá tràng trong khi dịch vị và dịch mật tiết không kịp d n tới tiêu chảy

2.2.2 Giảm co bóp

Thường do tâm lý như lo lắng, sợ hãi; cản trở cơ học kéo dài (như u, sẹo, dị vật… tắc lâu ngày làm cơ dạ dày bị liệt); do mất thăng bằng thần kinh thực vật (như ức chế thần kinh phế vị, cường giao cảm sau ph u thuật cắt hai dây thần kinh phế vị trong điều trị loét dạ dày)

Hậu quả do giảm trường lực và nhu động nên thức ăn lưu thông chậm gây nên triệu chứng đầy bụng, khó tiêu

2 3 Rối loạn chức năng tiết dịch

2.3.1 Tăng tiết dịch, tăng acid

Tăng tiết dịch, tăng acid là do phản xạ thần kinh, gặp trong bệnh loét dạ dày, viêm ruột, viêm ống mật

2.3.1 Giảm tiết dịch, giảm acid

Do giảm số lượng tế bào tiết acid hay tăng dịch nhầy gây trung hoà, mất dịch hoặc phối hợp cả hai Gặp trong viêm dạ dày mãn gây teo niêm mạc và ung thư dạ dày; các trường hợp mất nước như bỏng rộng, sốt cao, tiêu chảy cấp… ; rối loạn dinh dưỡng ở như suy dinh dưỡng, thiếu Vitamin B1; bệnh nội tiết như thiểu năng tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến yên; yếu tố tâm lý như lo buồn kéo dài

3 Tiêu hóa ở ruột non

Ruột non là đoạn ống có nhiều dịch tiêu hoá nhất để hoàn tất quá trình tiêu hoá

và là nơi chủ yếu xảy ra hấp thu thức ăn

3.1 Hoạt động cơ học của ruột non

- Hoạt động co thắt: Có tác dụng làm cho dịch tiêu hoá thấm sâu vào khối thức

ăn, đồng thời phân cắt khối thức ăn trong ruột

- Nhu động: Là những hoạt động co thắt được lan truyền theo kiểu làn sóng từ dạ dày xuống ruột già Cử động này có tác dụng vận chuyển thức ăn, tạo điều kiện cho việc hấp thu hết thức ăn, khi nhu động tăng lên quá mạnh thức ăn hấp thu không hết gây ỉa chảy và đau

- Phản nhu động: Là những hoạt động theo chiều ngược lại với nhu động, có tác dụng kéo dài thời gian tồn tại của thức ẳn trong ống tiêu hoá, tạo điều kiện tiêu hoá và hấp thu hết thức ăn Khi phản nhu động tăng lên quá sẽ gây nôn, lồng ruột

3.2 Hoạt động bài tiết dịch tuỵ

3.2.1.Bài tiết dich tụy

Dịch tuỵ là một chất lỏng trong suốt, không màu, pH bằng 7,8 - 8,4, thành phần chủ yếu là nước, chất vô cơ và men tiêu hoá Men tiêu hoá của dịch tuỵ có 3 nhóm men:

a Men tiêu hoá Protid

- Trypsin: Được bài tiết dưới dạng chưa hoạt động là Trypsinogen, được hoạt hoá bởi men Enterokinase của dịch ruột non và bởi chính Trypsin vừa được hoạt hóa Tác

dụng của Trypsin là thuỷ phân các Protid thành các Polypeptid ngắn hơn Bình thường Trypsinogen chỉ được hoạt hoá khi vào đến ruột Nhưng nếu dịch ruột tràn vào ống tuỵ hoặc khi dịch tuỵ bị ứ đọng lâu trong ống d n tuỵ, Trypsinogen sẽ hoạt hóa thành Trypsin và tiêu hoá ngay chính tuyến tuỵ gây ra viêm tuỵ cấp Ngoài ra, Trypsin còn hoạt hoá các men tiêu hoá Protid khác

- Chymotrypsin: Bài tiết dưới dạng Chymotrypsinogen và được hoạt hoá bởi Trypin, tác dụng thuỷ phân các Protid thành các Polypeptid ngắn hơn

Cacboxypolypeptidase: Thuỷ phân các Polypeptid thành acid amin

b Men tiêu hoá Lipid

- Lipase: Tác dụng phân giải Triglycerid thành monoglycerid, Glycerol và acid béo

- Phospholipase: Thuỷ phân Lecithin thành Lysolecithin

- Cholesterol – Esterase: Phân giải Cholesterol Este và các Steroid khác của thức

ăn thành Acid béo và Sterol

c Men tiêu hoá Glucid

- Amylase: Thuỷ phân tinh bột sống và chín thành đường Maltose

- Maltase: Thuỷ phân đường Maltose thành đường Glucose

Với ba nhóm men tiêu hoá của dịch tuỵ các chất Protid, Lipid, Glucid được tiêu hoá tạo ra các sản phẩm có thể hấp thu được, khi chức năng tuyến tuỵ bị suy giảm sẽ ảnh hưởng đến quá trình tiêu hoá và hấp thu thức ăn ở ống tiêu hoá

d NaHCO3:

Có vai trò quan trọng là tạo pH tối thuận cho các men của tuyến tuỵ hoạt động,

vì các men của tuyến tuỵ đều hoạt động trong môi trường kiềm

e Điều hoà bài tiết dịch tuỵ

Dịch tuỵ được điều hoà bằng cơ chế thần kinh và thể dịch

- Cơ chế thần kinh: Dịch tuỵ được điều hoà bởi phản xạ không điều kiện và phản

xạ có điều kiện, thông qua dây X Mỗi khi dây X bị kích thích làm tăng bài tiết dịch tuỵ cả men và NaHCO3

- Cơ chế thể dịch: Secretin là Hormon của niêm mạc đoạn đầu ruột non bài tiết vào máu khi bị kích thích bởi HCl của vị trấp, đến tuyến tuỵ làm tăng bài tiết nước và NaHCO3

- Pancreozymin (cholecystokinin - CCK) là Hormon của niêm mạc đoạn đầu ruột non, được bài tiết bởi các kích thích của các sản phẩm tiêu hoá của Protid và Lipid, vào máu kích thích tuyến tuỵ bài tiết ra các men tiêu hoá

3.2.2 Rối loạn bài tiết dich tụy

- Dịch tụy tiết ít: Viêm tụy mạn gây thiểu năng tụy d n tới dịch tụy tiết ra ít (làm không tiêu hóa hóa được hết thức ăn: trong phân còn nguyên hạt bột, sợi thịt, hạt mỡ)

và gây kích thích ruột (gây tiêu chảy, kém hấp thu) Nếu kéo dài d n tới suy dinh dưỡng

- Dịch tụy tiết quá nhiều: Sau bữa ăn quá nhiều mỡ và thịt, lượng dịch tụy tiết ra

nhiều làm tăng áp lực trong ống tụy, làm ứ tắc dịch tụy Lúc này dịch tụy có điều kiện trộn l n với dịch mật, làm cho dịch tụy được hoạt hóa ngay trong ống tụy và tiêu hủy

mô tụy, giải phóng ra các hoạt chất gây rối loạn huyết động d n tới sốc Trường hợp như trên gọi là viêm tụy cấp

3.3 Hoạt động bài tiết dịch mật

3.3.1 Bài tiết dịch mật

Dịch mật là sản phẩm bài tiết của gan, là chất lỏng trong suốt có màu xanh đến màu vàng Ngoài bữa ăn, mật được cô đặc và tích lại trong túi mật Thành phần có tác dụng tiêu hoá là muối mật, còn các thành phần khác của mật được coi là chất bài tiết kèm theo Trong các thành phần bài tiết kèm theo có sắc tố mật l sản phẩm thoái hoá của hemoglobin có màu vàng

- Muối mật: Được tạo ra từ Cholesterol và các mẩu acetat thành acid mật, các acid mật kết hợp với natri tạo ra muối mật

Tác dụng của muối mật: Làm nhũ tương hoá Lipid của thức ăn, làm tăng tác dụng tiêu hoá của các men tiêu hoá lipid ở ruột; giúp tiêu hoá và hấp thu các sảc phẩm Lipid ở ruột; tham gia hấp thu các Vitamin tan trong dầu ở ruột (vitamin A, D, E, K) Muối mật được tái hấp thu từ ruột về máu lại có tác dụng kích thích gan làm tăng sản xuất mật

- Sắc tố mật (Bilirubin): Là sản phẩm thoái hoá của Hemoglobin Hemoglobin thoái hoá cho Bilirubin không tan trong nước, được vận chuyển về gan dưới dạng kết hợp với Albumin Trong tế bào gan Bilirubin được tách khỏi Albumin và liên hợp với Acid Glycuronic trở thành Bilirubin liên hợp tan trong nước, dưới dạng này được bài tiết vào hệ thống d n mật Xuống ruột, Bilirubin chuyển thành Stecobilin, dưới tác dụng của các vi sinh vật đường ruột, làm cho phân có màu vàng

Một phần Bilirubin liên hợp được tái hấp thu vào máu đến thận và được thải ra ngoài nên nước tiểu có màu vàng Như vậy, trong máu Bilirubin có hai dạng: dạng liên hợp (kết hợp với acid Glycuronic) và dạng tự do (gắn với Albumin)

+ Sắc tố mật có màu vàng, không có tác dụng tiêu hoá Nhưng khi tắc ống mật chủ, mật không xuống ruột nên phân bạc màu, ngược lại nồng độ các chất này tăng lên trong máu d n đến vàng da và niêm mạc

* Điều hoà bài tiết dịch mật:

- Mức độ sản xuất thay đổi phụ thuộc vào nồng độ muối mật trong máu, nồng độ muối mật cao làm tăng sản xuất và ngược lại

- Trong bữa ăn túi mật co lại, bơm mật xuống ruột Túi mật co lại là do dây X bị kích thích bởi các phản xạ có điều kiện và không có điều kiện Co túi mật còn do CCK (Cholecystokinin) bài tiết từ niêm mạc đoạn đầu ruột non MgSO4 có tác dụng làm co túi mật

3.2.2 Rối loạn bài tiết dịch mật

Giảm tiết dịch mật gặp trong thiểu năng gan, tắc ống d n mật, bệnh ở hồi tràng làm tái hấp thu dịch mật kém Hậu quả: mỡ không tiêu được nên xuất hiện có mỡ trong phân; cơ thể thiếu vitamin A, E, D, K

Bài tiết dịch ruột

3.4 Bài tiết dịch ruột

Dịch ruột là sản phẩm bài tiết của các tuyến nằm trong niêm mạc ruột Dịch ruột

là chất lỏng, quánh, đục vì có tế bào niêm mạc ruột Thành phần chủ yếu là nước, các men tiêu hoá và các chất vô cơ

* Men tiêu hoá:

- Các men tiêu hóa Protid: Aminopeptidase, Iminopeptidase, Tripeptidase, Dipeptidase thuỷ phân các Peptid thành các acid amin

- Các men tiêu hóa Lipid: Lipase, Phospholipase, Cholesterol-Esterase (tác dụng giống men cùng tên tụy)

- Các men tiêu hóa Glucid: Amylase thủy phân tinh bột thành đường Maltose Maltase thuỷ phân Maltose thành đường Glucose và Fructose Lactase thuỷ phân đường Lactose thành Glucose và Galactose

- Các men khác: Phosphatase kiềm phân giải Phosphat vô cơ và hữu cơ Enterokinase hoạt hóa Trypsinogen của dịch tụy thành Trypsin

* Điều hoà bài tiết dịch ruột:

Dịch ruột được bài tiết tự động dưới tác dụng của kích thích cơ học và hóa học tại chỗ Thức ăn vận chuyển đến đâu sẽ kích thích bài tiết dịch ruột tại đó

* Rối loạn bài tiết dịch ruột:

Hiện tượng rối loạn tiết dịch của ruột hay gặp là tăng tiết dịch, do bản thân ruột cũng tiết ra một số men tiêu hóa giống ở tụy

* Kết quả hấp thu ở ruột non:

Tại ruột non, các chất dinh dưỡng được phân giải đến mức có thể hấp thu được,

đó là acid amin, Tripeptid, Dipeptid; Glucose, Galactose; acid béo, Monolycerid, Glycerol; Vitamin (A, B, C, E, D, K), nước và điện giải (Na+, Cl-, K+, Ca2+, Fe2+,

Mg2+, HPO4-)

4 Tiêu hóa ở ruột già

4.1 Hoạt động cơ học của ruột già

- Sau khi được ruột non hấp thu các chất dinh dưỡng, thức ăn tiếp tục di chuyển xuống ruột già qua van hồi-manh tràng (van Bouhin, van có tác dụng ngăn cản sự trào ngược các chất từ manh tràng trở lại hồi tràng) Ruột già tiếp tục nhu động nhẹ dồn thức ăn đi từng đoạn ngắn, nhưng phản nhu động (là nhu động theo chiều ngược lại) của ruột già mạnh hơn nên thời gian tồn lưu thức ăn trong ruột già rất dài

- Đại tiện: Là phản xạ co của trực tràng và giãn cơ thắt hậu môn nhằm tống phân

ra ngoài

- Phản xạ đại tiên: Khi phân vào trực tràng, thành trực tràng bị căng ra gây phản

xạ giãn cơ thắt trong, đồng thời khi dây thần kinh đến trực tràng bị kịch thích, các tín hiệu được truyền vào đoạn tuỷ cùng, rồi theo các dây phó giao cảm đến ruột già ở đoạn xuống và đại tràng sigma, trực tràng hậu môn, làm tăng sóng nhu động và giãn

cơ thắt trong cơ hậu môn Nếu lúc đó cơ thắt ngoài cũng giãn một cách có ý thức thì sẽ gây ra động tác đại tiện

4.2 Hoạt động bài tiết dịch ở ruột già

Ruột già không bài tiết men tiêu hóa, nó chỉ bài tiết một ít dịch nhầy bảo vệ niêm mạc Tại đây, 1 số vi sinh vật lên men các Monosaccarid, acid amin không được hấp thu ở ruột non tạo thành acid và một số chất độc; một số khác sử dụng các chất có trong ruột già để tổng hợp Vitamin K, B12

4.3 Kết quả hấp thu ở ở ruột già

Ruột già hấp thu thêm một vài chất dinh dưỡng (Glucose, acid amin), nước, một

số khoáng chất và vitamin (K, B12) Đồng thời hoàn tất quá trình tiêu hóa bằng động tác đại tiện Một số thuốc và thức ăn có thể hấp thu ở ruột già

Khi ruột già bị viêm, lượng chất nhầy bài tiết tăng, tạo thành những khối chất nhầy l n với phân Khi dùng kháng sinh đường tiêu hóa liều cao, các vi sinh vật bị bị tiêu diệt

5 Rối loạn co bóp ruột

Rối loạn co bóp tại ruột có thể là tăng hoặc giảm co bóp, k m theo tăng hoặc giảm tiết dịch

5.1 Hội chứng tiêu lỏng

Tiêu lỏng là tình trạng đi đại tiện phân chứa nhiều nước hơn bình thường, làm cho phân ở dạng nhão hay dạng lỏng tùy theo lượng nước trong phân Phân bình thường chứa một lượng nước bằng 80% trọng lượng phân, > 80% nước là phân nhão,

> 85% nước là phân lỏng, < 75% nước là phân táo

- Nguyên nhân: Do tổn thương trực tiếp niêm mạc ruột như viêm do ký sinh trùng, vi khuẩn và độc tố của chúng; do thiếu men tiêu hóa; do u ruột, viêm phúc mạc…

- Cơ chế bệnh sinh:

+ Tăng tiết dịch: Nước từ niêm mạch ruột tiết ra gấp nhiều lần bình thường

+ Tăng co bóp: Làm thức ăn qua ruột nhanh khi chưa kịp tiêu hóa và hấp thu đầy

5.2 Hội chứng táo bón

- Là tình trạng khó hoặc không đi đại tiện được do khối phân trở thành rắn chắc, nằm lưu trong ruột già lâu hơn bình thường

- Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

+ Do tắc nghẽn co học (khối u, co thắt) kéo dài ở ruột già khiến phân nằm lâu

- Hậu quả: Tắc ở cao chủ yếu gây mất nước, nhiễm kiềm (hẹp môn vị) hoặc nhiễm acid (tắc tá tràng) Tắc ở thấp biểu hiện nhiễm độc nặng hơn, sớm hơn so với biểu hiện mất nước

6 Rối loạn hấp thu tại ruột (thiểu năng tiêu hóa)

* Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

- Nguyên nhân tại ruột gây kém hấp thu:

+ Nhiễm khuẩn đường ruột: Gây tiêu lỏng, hấp thu kém

+ Nhiễm độc tiêu hóa: Chất độc gây tăng đào thải nước

+ Giảm men tiêu hóa của ruột: Do bẩm sinh hoặc do nhiễm độc làm ruột không tiêu hóa và hấp thu được các chất

+ Giảm diện tích hấp thu: Khi bị cắt đoạn ruột hoặc do rối loạn tuần hoàn tại ruột

- Nguyên nhân ngoài ruột gây kém hấp thu:

+ Bệnh dạ dày: Gây ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp tới co bóp và tiết dịch ở ruột, làm thức ăn chậm xuống ruột hoặc ruột giảm hấp thu

+ Bệnh của gan, tụy: Làm giảm hấp thu do thiếu men quan trọng

+ Một số bệnh nội tiết (suy cận giáp, suy thượng thận): Làm giảm Ca2+ d n đến tăng co bóp ruột

* Hậu quả:

Có thể d n đến suy dinh dưỡng do thiếu calo

7 Hoạt động của gan

7.1 Các chức năng của gan

Gan có nhiều chức năng quan trọng, có thể tóm tắt những chức năng chính như sau

- Chức năng dự trữ: Gan là nơi dự trữ Glycogen, Protein, Lipid, Vitamin A, Vitamin B12, máu và các chất tham gia quá trình tạo hồng cầu

- Chức năng tổng hợp các chất: Tổng hợp Protein huyết tương, phức hợp Prothrombin, Heparin …

- Chức năng bài tiết mật

- Chức năng tạo và phá hủy hồng cầu

- Chức năng chuyển hóa: Chuyển hóa Protid, Lipid, Glucid

- Chức năng khử độc và bảo vệ: Gan bảo vệ cơ thể bằng phản ứng liên hợp và các phản ứng toàn thân

+ Phản ứng liên hợp: Một số chất có hại vào cơ thể được liên hợp với Sulphat, Glycin, Glucuronic … để đào thải qua nước tiểu

+ Phá hủy hoàn toàn: Nhiều chất lạ đối với cơ thể bị phá hủy hoàn toàn ở gan bằng phản ứng oxy hóa Ví dụ: Alkaloid, Nicotin, Barbiturat

- Chức năng đông máu: Phần lớn các yếu tố đông máu được tổng hợp từ gan

7.2 Rối loạn chức năng của gan

7.2.1 Rối loạn chức năng chuyển hóa

- Rối loạn chuyển hóa Protid: Giảm khả năng tổng hợp hoặc phân hủy Protid, giảm tổng hợp các yếu tố đông máu

- Rối loạn chuyển hóa Lipid: Giảm hấp thu và giảm tân tạo mỡ từ Protid, Glucid (làm giảm dự trữ mỡ, tăng Cholesterol trong máu, giảm hấp thu các Vitamin tan trong mỡ)

- Rối loạn chuyển hóa Glucid: Giảm khả năng tổng hợp Glycogen từ Glucose dư thừa; tăng các sản phẩm chuyển hóa trung gian từ glucid như acid lactic, acid Pyruvic (vì gan không sử dụng được vitamin B1 để hình thành Coenzym Phospho đưa những sản phẩm trên vào vòng Krebs)

7.2.2 Rối loạn chức năng chống độc:

Giảm phân hủy nội tiết tố (sinh dục, vỏ thượng thận, ADH); giảm khả năng cố định chất màu, vi khuẩn; giảm khả năng khử độc

7.2.3 Rối loạn chức năng cấu tạo và bài tiết mật

- Do lượng hồng cầu bị phá hủy nhiều nên lượng Hb chuyển thành Bilirubin tự

do trong máu quá nhiều, d n tới vàng da nguyên nhân trước gan

- Do rối loạn vận chuyển bilirubin qua màng tế bào, hoặc rối loạn chuyển

Bilirubin tự do thành Bilirubin liên hợp, hoặc do tổn thương tế bào gan và rối loạn bài tiết mật nên Bilirubin trong máu tăng, d n tới vàng da nguyên nhân tại gan

- Do tắc đường d n mật, mật không xuống được ruột, Bilirubin bị ứ lại vào máu,

d n tới vàng da nguyên nhân sau gan

7.2.4 Rối loạn tuần hoàn và chức năng tạo máu

- Giảm lưu lượng tuần hoàn: Do sốc, co thắt động mạch gan, co thắt tĩnh mạch cửa, làm gan thiếu Oxy

- Ứ máu tại gan: Tất cả các nguyên nhân cản trở máu về tim phải đều gây ứ máu tại gan Tùy thuộc vào thời gian ứ máu, lúc đầu gan có thể to ra, về sau gan thiếu oxy kéo dài d n đến hoại tử tế bào gan, tổ chức xơ phát triển

- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Tất cả các nguyên nhân cản trở máu tĩnh mạch cửa

đổ vào tĩnh mạch chủ sẽ gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dễ làm tổ chức xơ của gan phát triển, gây trĩ và tuần hoàn bàng hệ

- Rối loạn chức năng cấu tạo máu: Do gan tổng hợp thiếu protein, sắt và vitamin nên giảm cấu tạo hồng cầu; giảm tổng hợp yếu tố đông máu (Prothrombin, Fibrinogen) nên dễ chảy máu

7.3 Suy gan

Suy gan là tình trạng gan không làm tròn các chức năng của nó và làm ảnh hưởng đến hoạt động của các cơ quan khác Biểu hiện lâm sàng và mức độ rối loạn các chức năng tùy thuộc vào suy cấp tính hay mạn tính

- Suy gan cấp tính: Xảy ra khi gan bị nhiễm độc nặng, nhiễm khuẩn nặng Biểu hiện bằng hôn mê, co giật, nôn liên tục, xuất huyết (dưới da, dạ dày, ruột), sốt

- Suy gan mạn tính: Gặp ở người bị bệnh gan kéo dài, nhu mô gan bị tổn thương làm ảnh hưởng đến chức năng gan

- Hôn mê gan: Cơ chế do suy gan làm tăng NH3 trong máu, giảm Glucose máu, các chất độc từ ống tiêu hóa không được cố định và thải trừ

CÂU HỎI LƯƠNG GIÁ

Câu 1 Trình bày chức năng của gan?

Câu 2 Trình bày các loại dịch vị tham gia quá trình tiêu hóa thức ăn? Câu 3 Trình bày các rối loạn tiêu hóa ở ruột?

BÀI 2: THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ TIÊU HÓA

 GIỚI THIỆU BÀI 2

Bài 2 là bài giới thiệu tổng quan về một số số loại thuốc thường gặp và các chỉ định chống chỉ định các loại thuốc thông thường dùng trên hệ tiêu hóa, cung cấp cho người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào trong việc tư vấn, theo dõi được các tác dụng phụ của thuốc

- Tư vấn được cho người bệnh trước khi sử dụng của một số nhóm thuốc thường

dùng trên hệ tiêu hóa

 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm:

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về thuốc tác dụng trên hệ tiêu hóa

- Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 2

- Đối với người dạy: Sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 2 (cá nhân hoặc nhóm)

- Đối với người học: Chủ động đọc trước giáo trình (Bài 2) trước buổi học; hoàn thành đầy đủ câu hỏi thảo luận bài 2 theo cá nhân hoặc nhóm và nộp lại cho người dạy đúng thời gian quy định

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 2

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu

tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 2

- Nội dung:

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần: + Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: Không có

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: Không có

NỘI DUNG BÀI 2

1 Thuốc nhuận tràng, tiêu chảy và chữa các rối loạn vận động ở ruột

1.1 Thuốc điều trị táo bón

- Thuốc trị táo bón tạo khối (igol, metamucil): Nhóm thuốc này chứa chất xơ,

chất sợi (từ vỏ, hạt, củ), chất nhầy (thạch rau câu), cám lúa mì, được cấu tạo gồm những hạt rất nhỏ có thể giữ một thể tích nước gấp nhiều lần thể tích của chúng Khi uống vào thuốc sẽ hút nước làm tăng thể tích phân ở trực tràng tạo phản xạ đi tiêu tự nhiên Nhóm thuốc này có tác dụng tương đối chậm nhưng ít can thiệp vào hoạt động bình thường của đại tràng hơn những thuốc nhuận tràng khác

- Thuốc trị táo bón thẩm thấu (Sorbitol, Forlax, Lactitol): Chứa các muối vô cơ,

đường Khi uống vào, thuốc giữ nước trong lòng ruột giúp thải phân ra ngoài dễ dàng hơn

- Các thuốc làm mềm phân (Docusat) giúp nước thấm vào khối phân, làm phân

mềm và dễ di chuyển hơn

- Các thuốc bôi trơn (Norgalax, Microlax): dùng bơm hậu môn Thuốc chứa dầu

khoáng chất (parafin) và các chất giúp thấm nước tốt (Glycerin) Không dùng thuốc quá lâu ngày vì có thể làm kích ứng niêm mạc trực tràng, làm tổn thương niêm mạc trực tràng

- Thuốc trị táo bón kích thích (Bisacodyl, Cascara): thuốc tác động trực tiếp lên

thần kinh chức năng vận động bài tiết của ruột, gây co bóp các cơ thành ruột tạo nhu động ruột đẩy phân ra ngoài Không nên dùng thuốc này quá một tuần vì chúng có thể gây đau quặn bụng và tiêu chảy Không dùng nhóm thuốc này cho phụ nữ có thai và chỉ dùng khi những điều trị khác bị thất bại

Mặt khác, có thể dùng phương pháp điều trị kết hợp hỗ trợ như dùng sữa chua hoặc sữa bột có bổ sung chất xơ, trà thảo dược

1.2 Các thuốc điều trị tiêu chảy

Hai nhóm thuốc cơ bản để cầm tiêu chảy là nhóm thuốc làm giảm nhu động ruột

và nhóm thuốc hấp thu Ngoài ra, một số thuốc làm tăng khối lượng phân như Metylcellulose dùng với ít nước cũng dùng để điều trị tiêu chảy mạn tính Các phế phẩm thay thế hệ vi khuẩn ruột (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus) cũng được dùng điều trị tiêu chảy loạn khuẩn ruột do dùng kháng sinh phổ rộng Trong các trường hợp tiêu chảy có kèm theo sốt, nhiễm độc, phải sử dụng kháng sinh tuỳ theo nguyên nhân gây bệnh

1.2.1 Thuốc hấp phụ

- Thuốc có tác dụng hấp phụ nước làm giảm tỉ lệ nước trong phân, tạo khuôn cho

phân và làm giảm số lần đi ngoài

- Các thuốc này đều không hấp thu nên không gây tác dụng phụ toàn thân

- Thuốc làm giảm hấp thu các thuốc dùng đồng thời

1.2.2 Thuốc làm giảm nhu động ruột

- Còn được gọi là các thuốc Opioid điều trị tiêu chảy

- Thuốc làm giảm nhu động ruột, làm tăng quá trình hấp thu nước và điện giải ở

ống tiêu hoá, làm giảm thành phần nước trong phân

- Các thuốc này làm chậm quá trình thải các yếu tố gây nhiễm khuẩn (vi khuẩn, virus ) ra khỏi cơ thể, làm kéo dài triệu chứng Vì vậy chỉ nên dùng khi thật cần thiết, ví

dụ khi số lần đi ngoài quá nhiều lần, gây phiền phức cho bệnh nhân

- Loperamid hấp thu chậm và không hoàn toàn sau khi uống, chậm và ít qua được hàng rào máu não nên rất ít tác dụng đến thần kinh trung ương Codein, Diphenoxylat

có thể gây nghiện nên ít được dùng hơn Các thuốc này đều không nên dùng cho trẻ

em dưới 6 tuổi

1.2.3 Thuốc chữa tiêu chảy

Dựa vào tác dụng, có thể chia thuốc chống tiêu chảy thành các nhóm sau:

- Thuốc kháng khuẩn (kháng sinh, sulfamid kháng khuẩn): Berberin, Ganidan, Metronidazol, Tinidazol…

- Thuốc chống nhiễm độc do hấp Phụ: Than thảo mộc, Kaolin

- Thuốc bù nước và bổ xung chất điện giải: Ringer lactat, Oresol

- Thuốc chống rối loạn tiêu hoá do loạn khuẩn đường ruột (các men tiêu hoá)

a Oresol (Oral Rehydration Salts - O.R.S)

* Dạng thuốc và thành phần

- Dạng bột đóng gói trong giấy nhôm, hàn kín

- Thành phần:

Natri citrat 2,9 g Natri hydrocarbonat 2,5g

* Tác dụng:

Bù nước, bổ sung chất điện giải cho cơ thể khi bị mất nước và mất chất điện giải trong trường hợp bị tiêu chảy hoặc sốt cao

* Tác dụng không mong muốn:

Có thể gặp như: Nôn nhẹ, tăng Natri - huyết (ít gặp)

Hoà tan gói thuốc trong nước theo hướng d n ghi trên nhãn của từng loại chế phẩm sau đó cho uống theo liều như sau:

- Không mất nước: Uống 50 - 100ml sau mỗi lần đi ngoài

- Có mất nước: Bắt đầu cho uống 75ml/1kg thể trọng; uống trong 4 giờ

- Hoặc dùng theo bảng hướng d n điều trị mất nước ở trẻ em

Cần tiếp tục cho ăn uống bình thường, càng sớm càng tốt để bù lại dịch thiếu và tăng tính th m ăn trở lại, đặc biệt trẻ bú mẹ cần phải đựơc bú giữa các lần uống dịch, cho người bệnh ăn k m các thức ăn mềm, như: Cháo gạo, chuối, đậu, khoai tây hoặc các thức ăn nhiều bột nhưng không có Lactose

* Chú ý:

- Dùng thận trọng đối với bệnh tim mạch, gan, thận

- Thuốc đã pha phải bảo quản trong tủ lạnh và không để quá 24 giờ

2.4 Thuốc chữa lỵ

- Thuốc chữa lỵ trực khuẩn: Berberin, Ganidan, Biseptol

- Thuốc chữa lỵ Amibe: Metronidazol, Tinidazol, Mộc hoa trắng

số nhiễm khuẩn do tụ cầu và liên cầu khuẩn

- Trẻ em tuỳ theo tuổi, uống 1/2 – 3 viên (loại 50 mg)/ lần/ ngày

- Viên phối hợp: Berberin.B.M (thành phần gồm có Berberin, Bã chẽ, mộc hương) người lớn uống 8 viên/ lần, ngày dùng 3 lần

Có tác dụng mạnh với lỵ Amibe ở các thể, trùng roi âm đạo (Trichomonas

Vaginalis) và một số vi khuẩn kỵ khí ở ruột

* Tác dụng không mong muốn:

Nhức đầu, buồn nôn, nôn, đau bụng, viêm miệng, kém ăn

* Chỉ định:

Lỵ Amibe cấp và mạn tính (kể cả người mang kén và nhiễm Amibe ở gan), viêm

niệu đạo, âm đạo do trùng roi Trichomonas vaginalis, nhiễm khuẩn kỵ khí

- Phụ nữ nhiễm trùng roi: Uống 250 mg/lần x 3 lần/24 giờ và mỗi tối đặt âm đạo

1 viên Flagystatin 500 mg, mỗi đợt điều trị 7 ngày liền

2 Thuốc điều trị viêm, loét dạ dày- tá tràng

2.1 Phân loại thuốc điều trị viêm loét dạ dày- tá tràng

- Nhóm thuốc hạn chế quá trình bài tiết dịch vị:

+ Thuốc kháng acid (Antacid): Gastropulgit, Maalox

+ Thuốc kháng Receptor H2 – Histamin: Cimetidin, Ranitidin, Famotidin

+ Thuốc kháng Acetylcholin ở receptor M1- Cholinecgic (RM1): Pirenzepin, Telenzepin

+ Thuốc kháng Gastrin: Proglumid

+ Thuốc ức chế bơm Proton: Omeprazol, Lansoprazol

- Nhóm tăng cường yếu tố bảo vệ: Prostaglandin, Sucrafat, các chế phẩm của Bismuth

- Nhóm trị nhiễm xoắn khuẩn HP: kháng sinh (Amoxycillin, Clarythromycin) kết hợp với thuốc ức chế bơm Proton

2.2 Các thuốc

2.2.1 Thuốc kháng receptor H 2 - Histamin

Gồm: Cimetidin, Famotidin, Ranitidin, Nizatidin

* Tác dụng:

- Làm giảm bài tiết acid dịch vị mà acid này được kích thích tăng tiết bời histamin, gastrin, thuốc cường phó giao cảm và kích thich dây thần kinh X Khả năng làm giảm tiết acid HCl tăng dần: Cimetidin (50%) < Ranitidin (70%) < Famotidin (94%)

- Nhóm thuốc này làm giảm tiết cả số lượng và nồng độ HCl của dịch vị Sự bài tiết các dịch tiêu hóa khác và chức năng của dạ dày ít bị ảnh hưởng

* Tác dụng không mong muốn:

- Nhóm thuốc này dùng tương đối an toàn, ít có biến chứng Các tác dụng không mong muốn thường gặp ở Cimetidin, ít thấy ở các thuốc khác

- Thường gặp:

+ Chóng mặt, nhức đầu

+ Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, phân lỏng hay táo bón

+ Đau khớp, đau cơ

+ Cimetidin có thể gây hạ huyết áp, loạn nhịp tim khi tiêm tĩnh mạch

* Chỉ định:

- Loét dạ dày-tá tràng: Rất hiệu quả với loét cấp tính

- Hội chứng Zollinger-Ellison (hội chứng tăng tiết acid do các khối u gây tăng tiết gastrin ở tuyến tụy)

- Điều trị chứng trào ngược dạ dày- thực quản

- Làm giảm tiết dịch vị trong các trường hợp loét đường tiêu hóa có liên quan đến tăng tiết dịch vị (viêm loét thực quản, loét miệng nối dạ dày- ruột )

- Ranitin (Zantac, Azantac, Raniplex): mạnh gấp 4- 10 lần Cimetidin

+ Dạng viên nén, viên sủi bọt: 100 – 300mg

+ Uống 300mg/ lần vào buổi tối

- Famotidin (Pepcid): mạnh gấp 30 lần Cimetidin

+ Dạng viên nén: 20, 40 mg

+ Uống 20mg x 2 lần/ 24 giờ hoặc uống 40mg/lần /24 giờ vào buổi tối

- Nizatidin: viên nén 150- 300mg Uống 300mg/lần /24 giờ vào buổi tối

2.2.2 Thuốc ức chế H + /K + ATPase

Gồm có Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol

* Tác dụng:

- Thuốc ức chế đặc hiệu và không hồi phục bơm Proton do tác dụng chọn lọc trên

tế bào thành dạ dày nên thuốc tác dụng nhanh và hiệu quả hơn các thuốc khác Tỉ lệ sẹo (làm lành vết sẹo) có thể đạt 95% sau 8 tuần điều trị

- Rất ít ảnh hưởng đến khối lượng dịch vị vì sự bài tiết Pepsin, yếu tố nội dạ dày

và sự co bóp dạ dày

* Tác dụng không mong muốn:

Nhìn chung thuốc dung nạp tốt, nhưng có thể gây:

- Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, táo bón hay tiêu chảy

- Rối loạn thần kinh trung ương: chóng mặt, nhức đầu, ngủ gà

- Do ức chế tiết Acid, pH dạ dày có thể tăng lên, làm cho một số vi khuẩn phát triển gây ung thư

- Omeprazol ức chế Cytocrom P450 nên có thể ảnh hưởng đến tác dụng của các

thuốc khác khi dùng đồng thời

- M n cảm với thuốc; loét dạ dày ác tính;

- Thận trọng: Khi dùng cho phụ nữ mang thai và thời kỳ nuôi con bú

* Chế phẩm và liều dùng:

- Omeprazol (Mopral, Losec): Viên nén, viên bao tan trong ruột 20 mg

+ Điều trị loét dạ dày-tá tràng, uống: 20 -40 mg/ 24 giờ x 4 - 6 tuần

+ Điều trị trào ngược dạ dày- thực quản: Dùng liều như trên x 4 -12 tuần

+ Điều trị hội chứng Zolliger-Ellison, liều >120 mg/24 giờ chia 2-3 lần vào buổi sáng trước khi ăn, dùng trong 4 tuần

* Các thuốc cùng nhóm:

- Lanzoprazol (BD: Lanzor): Viên nang 30 mg, uống 1 viên/24 giờ x 4 tuần để

điều trị loét dạ dày-tá tràng

- Pratoprazol (BD: Pantoloc): Viên tan trong ruột 40 mg, lọ chứa bột pha tiêm 40

mg pha trong 110 ml dung dịch NaCl 0,9% tiêm tĩnh mạch chậm Uóng 40 mg/ 24 giờ (không được dùng quá 8 tuần)

- Rabeprazol (BD: Pairet): Viên bao phim 10 mg; uống 20 mg/ 24 giờ

2.2.3 Thuốc kháng Acid (Antacid)

Antacid là những thuốc có tác dụng trung hoà acid dịch vị, nâng pH của dạ dày lên xấp xỉ 4 Thuốc hiện đang được dùng là các hydroxyd Magnesi, Nhôm, Calci hoặc Natri

* Tác dụng và cơ chế:

- Trung hòa Acid dịch vị

- Làm tăng pH dịch vị, ức chế hoạt tính của Pepsin, tăng tác dụng của hàng rào chất nhầy mucin, kích thích khả năng đề kháng của niêm mạc dạ dày

- Tác dụng cắt cơn đau và giảm triệu chứng nhanh nhưng ngắn (15-30 phút), nên phải dùng nhiều lần trong ngày

* Tác dụng không mong muốn:

- Mg(OH)2 (Magnesi hydroxyd)

+ Rất ít tan trong nước, xuống đến ruột tác dụng với SO4- - hoặc CO3- - tạo muối ít tan, tránh được hấp thu base nên không gây nhiễm base máu

+ Dùng lâu, Mg++sẽ giữ nước, có tác dụng nhuận tràng

- Al(OH)3 (Nhôm hydroxyd)

+ Dùng lâu do kết hợp với protein niêm mạc ruột, làm sưng niêm mạc ruột và gây táo bón

+ Không gây base máu nhưng do kết hợp với gốc Phosphat nên có thể phải huy động gốc phosphat ở xương ra dễ gây nhuyễn xương, cần ăn chế độ nhiều Phosphat và Protid

- Suy thận nặng; dùng đồng thời các thuốc bị Antacid làm giảm hấp thu

- Không nên dùng Antacid quá mạnh và kéo dài vì dễ gây viêm dạ dày do base hóa

* Tương tác thuốc:

Các Antacid làm giảm hấp thu nhiều thuốc khi dùng đồng thời như: thuốc kháng

H2, Digoxin, Tetracyclin, Propranolol, Fluoroquinolon, Indomethacin, Glucocorticoid, INH, Ethambutol, thuốc an thần nhóm Phenothiazin

2.2.4 Nhóm thuốc điều trị nhiễm HP (Helicobacter Pylori)

- HP trước đây là gọi là Campylobacter Pylori là vi khuẩn hình xoắn Gram âm,

cư trú ở ổ loét dạ dày-tá tràng, làm tổn thương các tế bào niêm mạc và thoái hoá lớp dịch nhầy bảo vệ niêm mạc, do sản xuất độc tố và Amoniac gây viêm mạnh niêm mạc

dạ dày-tá tràng

- Tuỳ theo từng phác đồ, điều trị nhiễm khuẩn HP thường phối hợp:

+ Bismuth

+ Kháng sinh: Amoxicilin, Tetracyclin, Clarithromycin;

+ Nhóm Imidazol: Metronidazol, Tinidazol;

+ Thuốc ức chế tiết Acid dịch vị; Sucralfat (Là một Disaccharid được Sulfat hóa)

- Tác dụng kéo dài khoảng 6 giờ

* Tác dụng không mong muốn: Thuốc gây táo bón.

* Chỉ định: Điều trị loét dạ dày - tá tràng

CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ

Câu 1: Trình bày chỉ định, chống chỉ định của các thuốc nhuận tràng, tiêu chảy

và chữa các rối loạn vận động ở ruột?

Câu 2: Trình bày chỉ định, chống chỉ định của các thuốc bao niêm mạc dạ dày? Câu 3: Trình bày chỉ định, chống chỉ định của các điều trị nhiễm HP?

BÀI 3: TRIỆU CHỨNG BỆNH HỆ TIÊU HOÁ

 GIỚI THIỆU BÀI 3

Bài 3 là bài giới thiệu tổng quan về một số triệu chứng thường gặp của hệ tiêu hóa và cách nhận định, khai thác thông tin về các triệu chứng của hệ tiêu hóa để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào trong nhận định và phân biệt được các triệu chứng học trên từng bệnh cụ thể của hệ tiêu hóa

 MỤC TIÊU BÀI 3

Sau khi học xong bài này, người học có khả năng:

 Về kiến thức:

- Trình bày được triệu chứng cơ năng, nhận định thực thể và khai thác thông tin

về các triệu chứng học của hệ tiêu hóa

- Trình bày được nội dung nhận định thực thể của hệ tiệu hóa

- Chủ động nghiên cứu kiến thức về khám lâm sàng hệ tiêu hóa

- Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 3

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 3 (cá nhân hoặc nhóm)

- Đối với người học: chủ động đọc trước giáo trình (Bài 3) trước buổi học; hoàn thành đầy đủ câu hỏi thảo luận bài 3 theo cá nhân hoặc nhóm và nộp lại cho người dạy đúng thời gian quy định

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 3

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu

tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 3

- Nội dung:

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần: + Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: không có

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: không có

NỘI DUNG BÀI 3

1 Đau bụng

Là một triệu chứng hay gặp nhất trong các bệnh về tiêu hóa do nhiều nguyên nhân trong bộ máy tiêu hoá cũng như ngoài bộ máy tiêu hoá gây ra

1.1 Nguyên nhân đau bụng

* Do tổn thương ở bộ máy tiêu hóa:

- Dạ dày: Viêm loét dạ dày, ung thư dạ dày, loét hành tá tràng

- Ruột non: Viêm ruột cấp do vi khuẩn, do giun, lồng ruột, tắc ruột, u ruột non, túi thừa Meckel

- Đại tràng: Viêm đại tràng do vi khuẩn, kí sinh vật, amip Viêm loét đại trực tràng chảy máu, ung thư, lao, viêm ruột thừa

- Gan: Sỏi mật, u gan, viêm gan

- Tụy: Sỏi tụy, viêm tụy cấp, u tụy

- Mạc treo: U mạc treo

* Do tổn thương ngoài bộ máy tiêu hoá:

- Bộ máy sinh dục: U nang buồng trứng, chứa ngoài tử cung vỡ

- Thận tiết niệu: Sỏi thận, niệu quản

- Thần kinh: Giang mai thần kinh

- Hạ can xi máu Dị ứng Nhiễm độc chì

1.2 Nhận định

- Vị trí đau: Vùng thượng vị, hạ vị, vùng rốn hoặc không có vị trí rõ rệt

- Hướng lan của đau: Lên ngực, bả vai, lan ra sau lưng, lan xuống bộ phận sinh dục, hậu môn

- Cường độ đau: Dữ đội như dao đâm hay chỉ cảm thấy tức bụng

- Cảm giác đau: Đau từng cơn cồn cào, đau âm ỉ, đau quặn, đau rát bỏng

- Thời điểm đau, thời gian xuất hiện cơn đau

- Tính chất chu kì của đau: Theo mùa, liên quan đến bữa ăn

- Hoàn cảnh xuất hiện đau: Sau bữa ăn có nhiều thức ăn hoặc rượu, bia…

- Cần xác định tính chất cấp tính của đau bụng để có thái độ xử trí đúng:

+ Đau bụng cấp tính cần xử trí bằng ngoại khoa như: Viêm ruột thừa, thủng tạng rỗng v.v

+ Đau bụng cấp tính có thể xử trí bằng nội khoa như: Giun chui ống mật, cơn đau

do sỏi thận v.v

+ Đau bụng mạn tính: Viêm, loét dạ dày tá tràng, rối loạn chức năng đại tràng v.v