Giáo trình chăm sóc sức khoẻ người lớn nội khoa (ngành điều dưỡng cao đẳng) trường cao đẳng y tế sơn la

Môn chăm sóc sức khỏe ngƣời lớn bệnh nội khoa giảng dạy cho sịnh viên với mục tiêu: - Cung cấp những kiến thức cơ bản về nguyên nhân gây bệnh, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng điển hình, bi

Trang 1

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH SƠN LA TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ

GIÁO TRÌNH MÔN HỌC: CHĂM SÓC SỨC KHOẺ NGƯỜI LỚN NỘI KHOA

NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG

(Ban hành kèm theo Quyết định số: /QĐ-CĐKT ngày tháng năm

của Trường Cao đẳng Y tế Sơn La)

Sơn La, năm 2023

Trang 5

LỜI GIỚI THIỆU

Thực hiện một số điều theo Thông tư 03/2017/TT-BLĐTBXH ngày 11/3/2017 của

Bộ lao động, Thương binh và Xã hội quy định về quy trình xây dựng, thẩm định và ban hành chương trình; tổ chức biên soạn, lựa chọn thẩm định giáo trình đào tạo trình

độ trung cấp trình độ cao đẳng, Trường Cao đẳng Y tế Sơn La đã tổ chức biên soạn tài liệu dạy/học một số môn cơ sở và chuyên ngành theo chương trình đào tạo trình độ Cao đẳng nhằm từng bước xây dựng bộ tài liệu chuẩn trong công tác đào tạo

Với thời lượng học tập 75 giờ (44 giờ lý thuyết; 28 giờ thực hành; thí nghiệm, thảo luận, bài tập; 03 giờ kiểm tra)

Môn chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh nội khoa giảng dạy cho sịnh viên với mục tiêu:

- Cung cấp những kiến thức cơ bản về nguyên nhân gây bệnh, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng điển hình, biến chứng của bệnh

- Xác định các vấn đề sức khỏe của người bệnh và cách giải quyết theo trình tự: Chẩn đoán điều dưỡng  Mục tiêu chăm sóc tương ứng  Các biện pháp chăm sóc cho từng mặt bệnh

Do đối tượng giảng dạy là sinh viên Cao đẳng điều dưỡng nên nội dung của chương trình tập trung chủ yếu vào những bệnh thường gặp ở mỗi hệ cơ quan, tương ứng với nội dung giảng dạy môn Để phục vụ cho thẩm định giáo trình, nhóm biên soạn đã cập nhật kiến thức, điều chỉnh lại những nội dung sát với thực tế

Nội dung của giáo trình bao gồm các bài sau:

Bài 1: Khám lâm sàng hệ tim mạch

Bài 2: Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp

Bài 3: Chăm sóc người bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim

Bài 4: Chăm sóc người bệnh van tim

Bài 5: Chăm sóc người bệnh viêm nôi tâm mạc nhiễm khuẩn

Bài 6: Chăm sóc người bệnh đột quỵ não

Bài 7: Chăm sóc người bệnh suy tim

Bài 8: Khám lâm sàng hệ hô hấp

Bài 9: Chăm sóc người mắc bệnh phế quản

Bài 10: Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn phổi

Bài 11: Chăm sóc người mắc bệnh màng phổi

Bài 12: Khám lâm sàng hệ tiêu hóa

Bài 13: Chăm sóc người bệnh loét dạ dày tá tràng

Bài 14: Chăm sóc người bệnh xuất huyết tiêu hóa cao

Bài 15: Chăm sóc người bệnh viêm tụy

Bài 16: Chăm sóc người áp xe gan do amip

Bài 17: Chăm sóc người bệnh xơ gan

Trang 6

Bài 18: Khám lâm sàng hệ tiết niệu

Bài 19: Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu

Bài 20: Chăm sóc người mắc bệnh cầu thận

Bài 21: Chăm sóc người bệnh suy thận

Bài 22: Chăm sóc người mắc bệnh tuyến giáp

Bài 23: Chăm sóc người bệnh đái tháo đường

Bài 24: Chăm sóc người bệnh thiếu máu

Bài 25: Chăm sóc người bệnh bạch cầu ác tính

Bài 26: Chăm sóc người chạy thận nhân tạo

Sinh viên muốn tìm hiểu sâu hơn các kiến thức chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh nội khoa có thể sử dụng sách giáo khoa dành cho đào tạo cử nhân điều dưỡng, bác sĩ

về lĩnh vực này như: Nội khoa cơ sở, Bài giảng bệnh học Nội khoa Các kiến thức liên quan đến Nội chúng tôi không đề cập đến trong chương trình giảng dạy

Mặc dù đã có nhiều cố gắng nhưng việc biên soạn một cuốn sách bao phủ kiến thức của nhiều chuyên khoa khác nhau nên chắc chắn không thể tránh khỏi các thiếu sót Nhóm biên soạn mong muốn nhận được các ý kiến đóng góp để giáo trình được hoàn chỉnh hơn

Sơn La, ngày tháng năm 2020

Tham gia biên soạn

1 Chủ biên: ThS Đoàn Thị Hồng Thúy

2 Thành viên: CN Lưu Thị Xuân

Trang 7

MỤC LỤC

MỤC LỤC 5

BÀI 1: KHÁM LÂM SÀNG HỆ TIM MẠCH 18

BÀI 2: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 23

BÀI 3: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM 33

BÀI 4: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VAN TIM 44

BÀI 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN 54

BÀI 6: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO 62

BÀI 7: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY TIM 78

BÀI 8: KHÁM LÂM SÀNG HỆ HÔ HẤP 92

BÀI 9: CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH PHẾ QUẢN 96

BÀI 10: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN PHỔI 108

BÀI 11: CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH MÀNG PHỔI 120

BÀI 12: KHÁM LÂM SÀNG HỆ TIÊU HÓA 134

BÀI 13: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 140

Bài 14: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO 149

BÀI 15: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM TỤY 156

BÀI 16: CHĂM SÓC NGƯỜI ÁP XE GAN DO AMIP 165

BÀI 17: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN 172

BÀI 18: KHÁM LÂM SÀNG HỆ TIẾT NIỆU 180

BÀI 19: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU 190

BÀI 20: CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH CẦU THẬN 198

BÀI 21: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY THẬN 206

BÀI 22: CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH TUYẾN GIÁP 211

BÀI 23: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 223

BÀI 24: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THIẾU MÁU 234

BÀI 25: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BẠCH CẦU ÁC TÍNH 241

BÀI 26: CHĂM SÓC NGƯỜI CHẠY THẬN NHÂN TẠO 255

TÀI LIỆU THAM KHẢO 263

Trang 8

GIÁO TRÌNH MÔN HỌC

1 Tên môn học: Chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh nội khoa

2 Mã môn học: 430122

Thời gian thực hiện môn học: 75 giờ (44 giờ lý thuyết; thảo luận/bài tập: 28 giờ;

Kiểm tra: 03 giờ)

3 Vị trí, tính chất của môn học:

3.1 Vị trí: Môn Chăm sóc sức khoẻ người lớn bệnh Nội khoa là môn học chuyên

môn ngành nghề

3.2 Tính chất: Giáo trình cung cấp kiến thức, kỹ năng và năng lực tự chủ và trách

nhiệm cho người học liên quan đến Chăm sóc sức khoẻ người lớn bệnh nội khoa, gồm có: nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng, hướng điều trị và chăm sóc các bệnh lý nội khoa thường gặp Qua đó, người học đang học tập tại trường sẽ: (1) có bộ giáo trình phù hợp với chương trình đào tạo của trường; (2) dễ dàng tiếp thu cũng như vận dụng các kiến thức và kỹ năng được học vào môi trường học tập và thực tế lâm sàng

3.3 Ý nghĩa và vai trò của môn học: Chăm sóc sức khoẻ người lớn bệnh Nội

khoa là môn học chuyên môn ngành nghề cung cấp cho người học các kiến thức cơ bản về chăm sóc sức khỏe cho người lớn mắc các bệnh nội khoa Đồng thời giúp người học hình thành và rèn luyện tác phong nghiêm túc, thận trọng, chính xác, khoa học trong học tập và thực hành trên lâm sàng

C1 Thể hiện được năng lực tự học, tự nghiên cứu trong học tập

C2 Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân, sự chính xác trong công tác điều dưỡng sau này

Trang 9

5 Nội dung của môn học

Thời gian học tập (giờ)

Tổng

số

Trong đó

Lý thuyết

Thực hành/thực tập/thí nghiệm/bài tập/thảo luận

Kiểm tra

II Các môn hoc chuyên môn ngành, nghề 100 2730 711 1928 91

Trang 10

430117 Điều dƣỡng cơ sở 1 3 75 14 58 3

II.2 Môn học chuyên môn,

Trang 11

430137 Nghiên cứu khoa học 2 45 15 29 1

Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, bài tập

Kiểm tra

3 Chăm sóc người bệnh thiếu máu cục bộ cơ

tim

5 Chăm sóc người bệnh viêm nội tâm mạc

nhiễm khuẩn

Trang 12

6 Chăm sóc người bệnh đột quỵ não 4 3 1

10 Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn phổi 4 3 1

13 Chăm sóc người bệnh loét dạ dày tá tràng 2 1 1

14 Chăm sóc người bệnh xuất huyết tiêu hóa

cao

19 Chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn tiết

niệu

22 Chăm sóc người mắc bệnh tuyến giáp 4 3 1

23 Chăm sóc người bệnh đái tháo đường 2 1 1

25 Chăm sóc người bệnh bạch cầu ác tính 2 1 1

26 Chăm sóc người bệnh chạy thận nhân tạo

Trang 13

6.3 Học liệu, dụng cụ, mô hình, phương tiện: Giáo trình, bài tập tình huống 6.4 Các điều kiện khác: mạng Internet

7 Nội dung và phương pháp đánh giá:

7.1 Nội dung:

- Kiến thức: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến thức

- Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kỹ năng

- Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

+ Điểm kiểm tra thường xuyên (Hệ số 1) 40%

+ Điểm kiểm tra định kỳ (Hệ số 2)

+ Điểm thi kết thúc môn học 60%

Chuẩn đầu ra đánh giá

Số cột

Thời điểm kiểm tra

B1, B2, C1, C2

1 Sau 29 giờ

(sau khi học xong bài 1 đến 10)

2 Sau 57 giờ

(sau khi học xong bài 20 kiểm tra tự

Trang 14

luận, sau khi học xong bài

26 kiểm tra làm bài tập)

8.1 Phạm vi, đối tượng áp dụng: Môn học được áp dụng cho đối tượng sinh

viên Cao đẳng Điều dưỡng hệ chính quy học tập tại Trường CĐYT Sơn La

8.2 Phương pháp giảng dạy, học tập môn học

8.2.1 Đối với người dạy

+ Lý thuyết: Thuyết trình, động não, thảo luận nhóm, làm việc nhóm, giải quyết tình huống

+ Thực hành, bài tập: Thảo luận nhóm, giải quyết tình huống, đóng vai

+ Hướng dẫn tự học theo nhóm: Nhóm trưởng phân công các thành viên trong

nhóm tìm hiểu, nghiên cứu theo yêu cầu nội dung trong bài học, cả nhóm thảo luận, trình bày nội dung, ghi chép và viết báo cáo nhóm

8.2.2 Đối với người học: Người học phải thực hiện các nhiệm vụ như sau:

- Nghiên cứu kỹ bài học tại nhà trước khi đến lớp Các tài liệu tham khảo sẽ được

cung cấp nguồn trước khi người học vào học môn học này (trang web, thư viện, tài liệu )

- Tham dự tối thiểu 70% các buổi giảng lý thuyết Nếu người học vắng >30% số tiết lý thuyết phải học lại môn học mới được tham dự kì thi lần sau

- Tự học và thảo luận nhóm: là một phương pháp học tập kết hợp giữa làm việc theo nhóm và làm việc cá nhân Một nhóm gồm 8-10 người học sẽ được cung cấp chủ

đề thảo luận trước khi học lý thuyết, thực hành Mỗi người học sẽ chịu trách nhiệm về

1 hoặc một số nội dung trong chủ đề mà nhóm đã phân công để phát triển và hoàn thiện tốt nhất toàn bộ chủ đề thảo luận của nhóm

- Tham dự đủ các bài kiểm tra thường xuyên, định kỳ

- Tham dự thi kết thúc môn học

- Chủ động tổ chức thực hiện giờ tự học

Trang 15

9 Tài liệu tham khảo:

[1] Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội (2018), Thông tư số

54/2018/TT-BLĐTBXH ngày 28/12/2018 của Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội về việc quy định khối lượng kiến thức tối thiểu yêu cầu về năng lực mà người học đạt được sau khi tốt nghiệp trình độ trung cấp, trình độ cao đẳng các ngành, nghề thuộc lĩnh vực sức khỏe và dịch vụ xã hội

[2] Bộ Y Tế (2018), Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa, Nhà xuất bản Y học

[3] Bộ Y tế (2012), Quyết định số 1352/QĐ-BYT ngày 24 tháng 4 năm 2012 của

Bộ Y tế ban hành “ Chuẩn năng lực của Điều dưỡng Việt Nam”

[4] Bộ Y Tế (2012), Điều dưỡng nội khoa, Nhà xuất bản Y học

Trang 16

BÀI 1: KHÁM LÂM SÀNG HỆ TIM MẠCH

 GIỚI THIỆU BÀI 1

Bài 1 là bài giới thiệu tổng quan về một số triệu chứng thường gặp của hệ tim mạch và cách nhận định, khai thác thông tin về các triệu chứng của hệ tim mạch để người học có được kiến thức nền tảng và vận dụng được kiến thức đã học vào trong nhận định và phân biệt được các triệu chứng học trên từng bệnh cụ thể

 MỤC TIÊU BÀI 1

Sau khi học xong bài này, người học có khả năng:

 Về kiến thức:

- Trình bày được các triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh lý tại hệ tim mạch

- Trình bày được cách nhận định thực thể và khai thác thông tin về các triệu chứng học của hệ hô hấp

- Chịu trách nhiệm về kết quả học tập của bản thân

 PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY VÀ HỌC TẬP BÀI 1

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài

1 (cá nhân hoặc nhóm)

- Đối với người học: chủ động đọc trước giáo trình (Bài 1) trước buổi học; hoàn thành đầy đủ câu hỏi thảo luận bài 1 theo cá nhân hoặc nhóm và nộp lại cho người dạy đúng thời gian quy định

 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN BÀI 1

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu

tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

 KIỂM TRA VÀ ĐÁNH GIÁ BÀI 1

- Nội dung:

 Kiến thức: Kiểm tra và đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kiến

Trang 17

 Kỹ năng: Đánh giá tất cả nội dung đã nêu trong mục tiêu kĩ năng

 Năng lực tự chủ và trách nhiệm: Trong quá trình học tập, người học cần:

+ Nghiên cứu bài trước khi đến lớp

+ Chuẩn bị đầy đủ tài liệu học tập

+ Tham gia đầy đủ thời lượng môn học

+ Nghiêm túc trong quá trình học tập

- Phương pháp kiểm tra đánh giá:

 Điểm kiểm tra thường xuyên: không có

 Kiểm tra định kỳ lý thuyết: không có

Trang 18

NỘI DUNG BÀI 1

1 Triệu chứng cơ năng

Mỗi người bệnh có thể có những triệu chứng cơ năng khác nhau, song có một số triệu chứng cơ năng thường gặp trong bệnh lý tim mạch như sau:

- Khi nhận định về đau ngực, người điều dưỡng cần phải khai thác một cách tỷ

mỉ, cẩn thận nhằm hướng tới một đau ngực do bệnh lý tim mạch (nhất là đau ngực do thiếu máu cục bộ cơ tim) hay do 1 nguyên nhân khác ngoài tim mạch Bao gồm những đặc điểm sau:

+ Cách khởi phát đau đột ngột hay từ từ

+ Vị trí đau, có lan không, hướng lan của đau

+ Thời gian đau kéo dài bao lâu: giây, phút, giờ

+ Hoạt động gì làm khởi phát cơn đau: gắng sức, xúc cảm, sau ăn quá no… + Yếu tố nào làm giảm đau, yếu tố nào làm tăng đau

+ Nếu cơn đau tái lại thì sau bao lâu, có giống cơn đau trước hay không

+ Các triệu trứng k m theo đau ngực: khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn…

1.2 Khó thở

- Là trạng thái người bệnh cảm thấy không thoải mái, không dễ dàng trong động tác hô hấp

- Là triệu chứng gặp trong cả bệnh tim và bệnh phổi

- Khó thở trong bệnh tim có một vài loại như sau:

+ Khó thở khi gắng sức: Khó thở xảy ra cùng với các hoạt động gắng sức như leo cầu thang, hoạt động nặng Đây là dấu hiệu sớm của suy tim ứ trệ

+ Khó thở khi nằm: Gặp ở giai đoạn nặng hơn của suy tim, người bệnh thường phải dùng nhiều gối để kê cao đầu nhằm đỡ khó thở khi nằm, mức độ khó thở có thể đánh giá bằng số chiếc gối người bệnh phải dùng khi nằm Khó thở mất đi trong chốc lát nếu người bệnh ngồi dậy hoặc đứng lên

+ Cơn khó thở kịch phát về đêm: Xảy ra vào ban đêm khi người bệnh đã nằm ngủ được 3 - 4 giờ Trong tư thế nằm ngủ máu từ các tạng và chi dưới theo hệ thống tĩnh mạch về tim lên phổi, nhưng do tim mất khả năng bù trừ và bơm tim không hiệu quả nên máu ứ ở phổi làm người bệnh đột ngột tỉnh giấc, khó thở, phải ngồi dậy cho đến khi hết khó thở, thường sau khoảng 20 phút cơn khó thở mới hết Để tránh cơn khó thở

Trang 19

1.3 Mệt

- Là dấu hiệu gặp trong bệnh tim, song cũng gặp trong nhiều bệnh khác

- Người bệnh cảm thấy chóng mặt và cần một thời gian lâu hơn bình thường để hoàn thành cùng một công việc nào đó mà trước đây không thấy mệt

- Trong bệnh tim, mệt thường do giảm tưới máu cơ quan tổ chức, do mất ngủ vì đái đêm, vì khó thở khi gắng sức hoặc khó thở kịch phát về đêm

- Mệt xảy ra sau một hoạt động vừa phải hoặc sau một gắng sức chỉ ra là lưu lượng tim không thỏa đáng, người bệnh cần phải có những quãng nghỉ ngắn khi hoạt động

- Mệt cũng có thể do dùng một số loại thuốc như: thuốc hạ huyết áp quá mạnh, thuốc lợi tiểu gây mất nước và điện giải

- Khi có phù thường k m theo đái ít

- Đặc điểm của phù trong bệnh lý tim mạch:

+ Thường là phù mềm, dùng ngón tay ấn lõm dễ dàng, vết lõm một lúc lâu sau

Trang 20

- Đau chi trong bệnh tim mạch gặp trong hai bệnh:

+ Thiếu máu cục bộ chi do vữa xơ động mạch

+ Suy tĩnh mạch; van tĩnh mạch chi dưới hoặc tắc tĩnh mạch ngoại biên

- Triệu chứng đau chi do thiếu cục bộ chi thường được người bệnh kể lại: có cảm giác đau khi đi lại và hoạt động; đau giảm hoặc mất đi khi nghỉ ngơi, không đi lại, không hoạt động còn gọi là “cơn đau cách hồi”

- Đau hai chân do đứng hoặc ngồi quá lâu, thường là do suy tĩnh mạch, suy van tĩnh mạch hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch

1.8 Khai thác các thông tin khác về người bệnh

- Khai thác các thông tin khác về người bệnh Việc khai thác có thể trực tiếp từ người bệnh và/hoặc từ người thân của họ, nhằm thu được những thông tin về:

+ Bệnh sử: Những bệnh tật đã mắc, quá trình theo dõi và điều trị

+ Các yếu tố nguy cơ: Là những yếu tố dễ làm cho bệnh phát sinh, những yếu tố làm nặng thêm bệnh đã mắc Ngoài ra cần khai thác cả những chi tiết cá nhân có ảnh hưởng đến quá trình chăm sóc và phòng bệnh như trình độ học vấn, hoàn cảnh kinh tế, môi trường sống và làm việc, văn hóa tín ngưỡng, sự quan tâm của gia đình và thân nhân người bệnh

- Nhận định về màu sắc, độ chun giãn, nhiệt độ và độ ẩm của da và niêm mạc

- Vùng tốt nhất để nhận định là da mặt, lòng bàn tay, môi và lưỡi

Trang 21

- Nếu giảm cung cấp máu thì da xanh, lạnh và ẩm

- Trong bệnh lý tim mạch tím da là một dấu hiệu cần chú ý và có hai loại tím: + Tím trung tâm: do giảm Oxy trong máu động mạch, quan sát thấy môi và lưỡi tím, da ấm Tím trung tâm xảy ra khi chức năng phổi giảm hoặc trong bệnh tim bẩm sinh

+ Tím ngoại biên: Do dòng máu đến mạch máu ngoại biên giảm, co mạch ngoại biên, da trên thân tím, lạnh và ẩm Tím ngoại biên gặp trong tình trạng sốc giảm thể tích, giảm lưu lượng tim trong suy tim ứ trệ, bệnh mạch máu ngoại vi

2.2.3 Các chi

Nhận định chi tiết cả hai bên về:

- Sự thay đổi màu sắc

- Sự thay đổi tình trạng mạch máu

- Móng tay khum, ngón tay dùi trống là dấu hiệu đặc trưng trong các bệnh tim phổi mạn, tim bẩm sinh và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)

- Tình trạng phù chi

- Độ chun giãn da: mất nước và tuổi cao làm giảm độ chun giãn da

- Vận động chi: những tai biến mạch máu não thường gây liệt chi, yếu cơ, đau và rụng lông do thiếu nuôi dưỡng

2.2.4 Đo huyết áp động mạch chi

- Tăng huyết áp ≥ 140/90 mmHg: gây tăng gánh nặng cho tim trái

- Giảm huyết áp ≤ 90/60 mmHg: cung cấp máu không thỏa đáng, thiếu dinh dưỡng tổ chức

- Hạ huyết áp khi đứng: Thường biểu hiện bằng chóng mặt khi chuyển từ tư thế nằm ngửa sang ngồi hoặc đứng dậy Nguyên nhân có thể là:

+ Mất nước ngoài tế bào do dùng thuốc lợi tiểu

+ Giảm trương lực mạch máu

+ Suy hệ thần kinh tự động điều hoà huyết áp (bình thường khi huyết áp giảm, tim sẽ tăng tần số bóp làm huyết áp tăng, trong trường hợp này mặc dù tần số tim tăng nhưng huyết áp không tăng lên được)

- Hạ huyết áp khi đứng được xác định khi:

+ Huyết áp tâm thu giảm đi 10 - 15 mmHg

+ Huyết áp tâm trương giảm đi 10 mmHg

+ Tần số tim tăng thêm 10 - 20%

Trang 22

2.2 Khám về tim mạch

2.2.1 Mạch máu

* Tĩnh mạch:

- Quan sát tĩnh mạch cổ và đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT):

+ Tĩnh mạch cổ nổi và ALTMTT tăng > 10 cm H2O gặp trong: Suy tim phải, hở hoặc hẹp van 3 lá, tăng áp lực động mạch phổi, tràn dịch màng tim, viêm màng ngoài tim co thắt

+ ALTMTT giảm gặp trong: các trường hợp giảm thể tích tuần hoàn

- Dấu hiệu phản hồi gan - tĩnh mạch cổ: Để người bệnh nằm đầu cao chếch một góc 450, dùng bàn tay ép vào vùng mạng sườn phải người bệnh trong khoảng 30 - 40 giây Dấu hiệu dương tính là khi ta ép vào vùng gan, tĩnh mạch cổ giãn to ra và chậm mất đi khi ta bỏ tay không ép Gặp trong suy tim phải

- Có mạch đập hay không

- Biên độ nảy mạnh hay yếu

- Tần số: bao nhiêu lần mạch nảy trong một phút

- Nhịp: khoảng cách giữa các lần mạch nảy đều hay không đều

- Thành mạch mềm mại hay sờ cứng

2.2.2 Tim

- Nhìn: lồng ngực trái có thể biến dạng, nhô cao trong trường hợp bệnh tim từ nhỏ Mỏm tim đập thường ở khoang liên sườn 5 trên đường giữa xương đòn trái, khi tim trái to ra mỏm tim đập ở thấp và ngoài đường giữa đòn trái Mỏm tim đập mạnh trong hở van động mạch chủ

- Sờ: xác định vị trí mỏm tim đập, nếu tim to mỏm tim cũng thay đổi vị trí Xác định rung miu nếu có thì ở thì nào, tâm thu hay tâm trương?

- Gõ: xác định diện đục của tim, nếu tim to diện đục của tim sẽ lớn hơn giới hạn bình thường

- Nghe tim: các tiếng tim thứ nhất và thứ hai (T1, T2):

+ Có tiếng nghe được tiếng tim đập hay không

+ Cường độ mạnh hay yếu

- Tiếng tim bất thường: tiếng ngựa phi trong suy tim cấp, tiếng cọ màng tim trong

Trang 23

- Tần số tim: đếm số lần tim đập trong một phút

- Nhịp tim: khoảng cách giữa các tiếng tim đập đều hay không đều

- Các âm thổi:

+ Hay gặp trong các bệnh van tim, tim bẩm sinh có lỗ thông

+ Nếu có âm thổi cần xác định là thổi tâm thu hay thổi tâm trương, vị trí nghe được âm thổi, cường độ, hướng lan

2.3 Khám các hệ cơ quan khác

(Tham khảo bài khám hệ hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu)

Trang 24

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 1: Kể tên các triệu chứng cơ năng bệnh lý trong hệ tuần hoàn? Câu 2: Thế nào là huyết áp bình thường, huyết áp cao, huyết áp thấp?

Trang 25

BÀI 2: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Tăng huyết áp là bệnh lý tim mạch nguy hiểm được xem như “kẻ giết người thầm lặng” vì toàn bộ sự tiến triển của bệnh thường diễn ra trong âm thầm không có triệu chứng Hiện nay Việt Nam có khoảng 12 triệu người mắc phải, nghĩa là trung bình cứ

5 người trưởng thành thì có 1 người mắc bệnh Vậy trong bài 2 này sẽ cung cấp cho người học biết về nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị và chăm sóc người bệnh tăng huyết áp

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 2 (cá nhân hoặc nhóm)

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

Trang 26

- Nội dung:

thức

Trang 28

- Nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát (cần chú ý tìm kiếm nguyên nhân trong các trường hợp như tăng huyết áp ở tuổi trẻ (dưới 30 tuổi); Tăng huyết áp kháng trị; Tăng huyết áp tiến triển hoặc ác tính

+ Bệnh thận cấp hoặc mạn tính: Viêm cầu thận cấp/mạn, viêm thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thận

+ Hẹp động mạch thận

+ U tủy thượng thận (Pheocromocytome)

+ Cường Aldosterone tiên phát (Hội chứng Conn)

+ Hội chứng Cushing’s

+ Bệnh lý tuyến giáp/cận giáp, tuyến yên

+ Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm Non-Steroid, thuốc tránh thai, Corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm trong thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi …) + Hẹp eo động mạch chủ

3.1 Chẩn đoán xác định Tăng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo huyết áp đúng quy trình Ngưỡng chẩn đoán Tăng huyết áp thay đổi tùy theo từng cách đo huyết áp (Bảng 2.1)

Bảng 2.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo

Huyết áp tâm thu

Huyết áp tâm trương

1 Cán bộ y tế đo theo đúng quy

trình

≥ 140 mmHg và/h

oặc

≥ 90 mmHg

2 Đo bằng máy đo HA tự động ≥ 130 mmHg và/h ≥ 80

Trang 29

3 Tự đo tại nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg và/h

oặc

≥ 85 mmHg

3.2 Phân độ tăng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp do cán bộ y tế đo được (xem Bảng 2.2)

Bảng 2.2 Phân độ huyết áp Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu

3.3 Phân tầng nguy cơ tim mạch

Dựa vào phân độ huyết áp, số lượng các yếu tố nguy cơ tim mạch và biến cố tim

mạch (xem Bảng 2.3 - Phân tầng nguy cơ tim mạch) để có chiến lược quản lý, theo dõi

và điều trị lâu dài

Bảng 2.3 Phân tầng nguy cơ tim mạch

Bệnh cảnh

Huyết áp Bình thường

Tiền Tăng huyết

áp

Tăng huyết áp Độ

1

Tăng huyết áp

Độ 2

Tăng huyết áp Độ

3

Huyết áp tâm thu 120-

129 mmHg và Huyết áp tâm trương 80-84

Huyết

áp tâm thu 130-139 mmHg và/hoặc Huyết áp

Huyết

áp tâm thu ≥

180 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương ≥

Trang 30

mmHg tâm trương

85 - 89 mmHg

tâm trương

90 - 99 mmHg

tâm trương

100 - 109 mmHg

Nguy cơ rất cao

Nguy

cơ rất cao rất cao Nguy cơ

Nguy

cơ rất cao rất cao Nguy cơ

4 Biến chứng của tăng huyết áp

- Tăng huyết áp có thể dẫn đến các biến chứng nặng nề, có thể gây tử vong hoặc tàn phế Các cơ quan đích mà tăng huyết áp gây tổn thương (gây biến chứng) bao gồm tim, não, mắt, thận và mạch máu

- Tại tim: Suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim

- Tại não: Xuất huyết não hoặc bệnh não do THA

- Tại mắt: Xuất huyết, xuất tiết võng mạc, có thể có phù gai thị

- Tại thận: suy thận mạn

- Tại mạch máu: vữa xơ động mạch, phình tách động mạch, viêm tắc động mạch

- Trường hợp tăng huyết áp ác tính: Người bệnh có chỉ số huyết áp tăng rất cao, đau đầu dữ dội, tổn thương đáy mắt nặng, khát nước, sụt cân, rối loạn tiêu hóa, tiến triển nhanh, nặng nề và hay gây biến chứng ở não và tim

Trang 31

5 Điều trị

5.1 Nguyên tắc chung

- Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài

- Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”

- “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời

- Điều trị cần hết sức tích cực ở người bệnh đã có tổn thương cơ quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu

5.2 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống

Áp dụng cho mọi người bệnh để ngăn ngừa tiến triển và giảm được huyết áp, giảm số thuốc cần dùng…

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:

+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày)

+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi

+ Hạn chế thức ăn có nhiều Cholesterol và Axít béo no

- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể (BMI: Body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2

- Hạn chế uống rượu, bia: Số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) 1 cốc chuẩn chứa 10g Ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh

- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: Tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày

- Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh Cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp

lý

- Tránh bị lạnh đột ngột

5.3 Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc tại tuyến cơ sở

- Chọn thuốc khởi đầu:

+ Tăng huyết áp độ 1: Có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: Lợi tiểu Thiazide liều thấp; Ức chế men chuyển; Chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; Chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định)

+ Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: Nên phối hợp 2 loại thuốc (Lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của Angiotensin II, chẹn bêta giao cảm

Trang 32

+ Từng bước phối hợp các thuốc hạ huyến áp cơ bản, bắt đầu từ liều thấp như lợi tiểu Thiazide (Hydrochlorothiazide 12.5mg/ngày), chẹn kênh Canxi dạng phóng thích chậm (Nifedipine chậm (Retard) 10-20mg/ngày), ức chế men chuyển (Enalapril 5mg/ngày; Perindopril 2,5-5 mg/ngày …)

- Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở để đảm bảo người bệnh được uống thuốc đúng, đủ và đều Đồng thời giám sát quá trình điều trị, tái khám, phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc theo 4 bước quản lý tăng huyết áp ở tuyến

5.4 Các lý do chuyển tuyến trên hoặc chuyên khoa tim mạch

Cân nhắc chuyển đến các đơn vị quản lý Tăng huyết áp tuyến trên hoặc chuyên khoa tim mạch trong các trường hợp sau:

- Tăng huyết áp tiến triển: Tăng huyết áp đe dọa có biến chứng (Như tai biến mạch não thoáng qua, suy tim …) hoặc khi có các biến cố tim mạch

- Nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát hoặc tăng huyết áp ở người trẻ hoặc khi cần đánh giá các tổn thương cơ quan đích

- Tăng huyết áp kháng trị mặc dù đã dùng nhiều loại thuốc phối hợp (≥ 3 thuốc, trong đó ít nhất có 1 thuốc lợi tiểu) hoặc không thể dung nạp với các thuốc hạ áp, hoặc

có quá nhiều bệnh nặng phối hợp

- Tăng huyết áp ở phụ nữ có thai hoặc một số trường hợp đặc biệt khác

6 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp

6.1 Nhận định người bệnh

- Khai thác kỹ tiền sử người bệnh, chú ý phát hiện các nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ, quá trình điều trị điều trị và kiểm soát huyết áp nếu người bệnh được phát hiện có tăng huyết áp từ trước

- Hỏi chi tiết các triệu chứng cơ năng, đo huyết áp đứng kỹ thuật, đo nhiều lần ở những thời điểm khác nhau, với những người được khám lần đầu và một số trường hợp đặc biệt, cần đo huyết áp ở nhiều tư thế khác nhau như nằm, ngồi, đứng, đo huyết

áp cả 2 bên tay và chân

- Nhận định thực một cách toàn diện, chú ý các cơ quan đích (tim, não, thận, mắt

và mạch máu) để phát hiện các biến chứng của tăng huyết áp

- Xem xét cẩn thận các xét nghiệm đã có, thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cần thiết để đánh giá các biến chứng do tăng huyết áp gây ra, các tình trạng bệnh lý kết hợp với tăng huyết áp

- Đánh giá mức độ nhận thức của người bệnh về tăng huyết áp, hậu quả của tăng huyết áp, những yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp, kiểm soát và phòng ngừa lâu dài các biến chứng của tăng huyết áp

Trang 33

huyết áp, những yếu tố nguy cô gây tăng huyết áp, kiểm soát và phòng ngừa lâu dài các biến chứng cảu tăng huyết áp

6.2 Chẩn đoán điều dưỡng

Xác lập các chẩn đoán điều dưỡng phải dựa trên kết quả nhận định thực tế người bệnh Liên quan đến tăng huyết áp, có thể đưa ra các chẩn đoán điều dưỡng như sau:

- Nguy cơ bị các biến chứng (tổn thương các cơ quan đích) do tăng huyết áp và

do chưa kiểm soát được huyết áp đạt trị số huyết áp mục tiêu

- Khó chịu hoặc thiếu hụt một số chức năng do hậu quả và biến chứng của tăng huyết áp

- Khó chịu hoặc thiếu hụt một số chức năng ví dụ đau đầu, chóng mặt, hạ huyết

áp tư thế…do tác dụng phụ của thuốc điều trị THA đã và đang được sử dụng

- Thiếu kiến thức hoặc nhận thức không đầy đủ về hậu quả của THA phòng và kiểm soát THA do chưa được tư vấn hoặc được tư vấn chưa đầy đủ

6.3 Lập kế hoạch chăm sóc

Dựa trên các chẩn đoán điều dưỡng đã có, các mục tiêu chăm sóc cần đạt được cho người bệnh THA là:

- Ngăn chặn, hạn chế các biến chứng của THA cho người bệnh

- Cải thiện các thiếu hụt chức năng hậu quả của THA cho người bệnh

- Giảm các cảm giác khó chịu do tác dụng phụ của thuốc điều trị THA cho người bệnh

- Tăng cường nhận thức về phòng và kiểm soát THA lâu dài cho người bệnh

6.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

6.4.1 Ngăn chặn, hạn chế các biến chứng của tăng huyết áp

- Thực hiện nghiêm túc các thuốc hạ huyết áp đã chỉ định, theo dõi huyết áp trước

và sau khi dùng thuốc, kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sỹ nếu người bệnh không đáp ứng với thuốc

- Đối với những trường hợp có cơn huyết áp tăng vọt hoặc tăng huyết áp ác tính phải khẩn trương thực hiện y lệnh các thuốc giãn mạch cấp cứu Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn và thông báo ngay cho bác sỹ để cùng xử trí kịp thời

- Thường xuyên theo dõi chỉ số huyết áp, các biểu hiện bất thường về lâm sàng để đánh giá đáp ứng của người bệnh và phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra đối với người bệnh

- Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng và theo dõi chặt chẽ các kết quả xét nghiệm nhằm phát hiện các bất thường và đánh giá các biến chứng như: ghi điện tâm đồ, chụp X - quang, siêu âm tim, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu

6.4.2 Cải thiện thiếu hụt chứ năng do hậu quả của tăng huyết áp

- Đánh giá đầy đủ và chi tiết các thiếu hụt chức năng, biến chứng dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng Tùy theo các thiếu hụt chắc năng các

Trang 34

biến chứng (tổn thương cơ quan đích cụ thể), có kế hoạch can thiệp, biện pháp hỗ trợ

cụ thể cho người bệnh (tham khảo các biện pháp chăm sóc người bệnh đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, đột quỵ…)

- Trong quá trình điều trị THA, có thể gặp trường hợp có huyết áp giảm quá thấp, cần có các biện pháp đề phòng choáng, ngã gây chấn thương cho người bệnh kết hợp với các biện pháp hỗ trợ người bệnh trong sinh hoạt, giúp người bệnh thích nghi với các hoạt động tự chăm sóc

6.4.3 Hạn chế các khó chịu do tác dụng phụ của thuốc điều trị tăng huyết áp

- Nhận biết tác dụng phụ cụ thể của một số thuốc điều trị tăng huyết áp, trên cơ

sở đó giải thích để người bệnh an tâm, bớt lo lắng khi gặp phải những tác dụng phụ này

- Với một số thuốc gây hạ huyết áp, đặc biệt là gây sụt giảm huyết áp tư thế, làm người bệnh bị hoa mắt, chóng mặt và dễ xảy ra tai nạn cần hướng dẫn người bệnh thay đổi tư thế từ từ, muốn ra khỏi giường cần từ từ ngồi dậy, chờ một lúc rồi hẵng đứng lên, nếu vẫn thấy choáng váng thì nên ngồi lại để tránh ngã

- Khi cho người bệnh sử dụng thuốc cần chủ động phát hiện các tác dụng phụ, đưa ra biện pháp can thiệp như: hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc để hạn chế tác dụng phụ đó, hướng dẫn người bệnh cách nhận biết khi có tác dụng phụ xảy ra và cách đối phó với những tác dụng phụ này

6.4.4 Tăng cường nhận thức về phòng và kiểm soát tăng huyết áp

- Xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện các buổi tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh một cách phù hợp trong giai đoạn nằm viện và trước khi ra viện

- Những nội dung kiến thức cần cung cấp cho người bệnh bao gồm: khái niệm về tăng huyết áp, hậu quả của tăng huyết áp, tầm quan trọng của việc kiểm soát tăng huyết áp lâu dài, các yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp, những vấn đề cốt lõi trong kiểm soát tăng huyết áp như thay đổi sống phù hợp với bệnh và sử dụng thuốc hạ huyết áp thường xuyên lâu dài

- Hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ ăn hạn chế muối, chia làm nhiều bữa nhỏ trong ngày, với những người thừa cân và/hoặc có rối loạn lipid máu cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát trọng lượng và hướng dẫn thực hiện chế độ

ăn uống phù hợp (tham khảo phụ lục 3)

- Đối với những trường hợp có biến có hạ huyết áp hoặc có nguy cơ hạ huyết áp

tư thể cần hướng dẫn người bệnh các biện pháp dự phòng như: thay đổi tư thế từ từ, nhất là khi chuyển sang tư thế đứng đặc biệt vào buổi sáng, tránh sử dụng đồ uống có cafein vào ban đêm, không uống rượu

6.5 Đánh giá kết quả chăm sóc

Đánh giá kết quả chăm sóc cần dựa trên các mục tiêu đã đặt ra ở từng thời điểm Nói chung kết quả chăm sóc người bệnh tăng huyết áp được coi là tốt khi:

- Đạt và duy trí được trị số huyết áp mục tiêu và người bệnh có thể chịu đựng được

- Không để xảy ra hoặc hạn chế được tối đa các biến chứng

Trang 35

- Tuân thủ những hướng dẫn về thay đổi lối sống và sử dụng thuốc lâu dài sau khi

ra viện

Trang 36

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân tăng huyết áp?

Câu 2: Nêu các biến chứng trong tăng huyết áp?

Câu 3: Bài tập tình huống:

Người bệnh Nguyễn Văn A 64 tuổi vào viện khám và được chẩn đoán là Tăng huyết áp, điều dưỡng viên nhận định thấy triệu chứng: Thể trạng thừa cân béo phì, BMI=25, đau đầu, tức ngực; hoa mắt chóng mặt, buồn nôn nhưng không nôn, đo huyết

áp 170/100 mmHg, nhịp thở 22 l/p, mạch 90 l/p, có cảm giác hồi hộp trống ngực; đau ngực nhẹ, tê 2 chi dưới, trước khi vào viện người bệnh đã dùng thuốc hạ huyết áp theo đơn của bác sĩ khám định kỳ Người bệnh có tiền sử bị tăng huyết áp 2 năm nay chưa

có biến chứng, hàng tháng đi khám và uống thuốc đều theo đơn của bác sĩ, không sử dụng các chất kích thích, nhưng vẫn giữ thói quen ăn mặn, thích ăn thịt, hàng ngày vẫn

đi bộ tập thể dục vào buổi chiều 30 phút

1 Hãy xây dựng các câu hỏi để khai thác được các triệu chứng của người bệnh tăng huyết áp?

2 Xác định các vấn đề sức khỏe của người bệnh trong tình huống trên và cách giải quyết theo trình tự: Chẩn đoán điều dưỡng→ Mục tiêu chăm sóc tương ứng→ Các biện pháp chăm sóc → Tiêu chí đánh giá kết quả chăm sóc

Trang 37

BÀI 3: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

Thiếu máu cục bộ thuộc nhóm nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới Cùng với sự gia tăng của đại dịch béo phì và đái tháo đường tuýp 2, bệnh lý tim mạch – cụ thể là bệnh mạch vành – vẫn là hung thần cướp đi sinh mạng của rất nhiều bệnh nhân Với mức độ nguy hiểm của thiếu máu cục bộ cơ tim đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cột sống của mọi người Vậy trong bài 3 này sẽ cung cấp cho người học biết các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị, cách chăm sóc người bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim

- Đối với người dạy: sử dụng phương pháp giảng giảng dạy tích cực (diễn giảng, vấn đáp, dạy học theo vấn đề); yêu cầu người học thực hiện câu hỏi thảo luận và bài tập bài 3 (cá nhân hoặc nhóm)

- Phòng học chuyên môn hóa/nhà xưởng: Phòng học lý thuyết

- Trang thiết bị máy móc: Máy chiếu và các thiết bị dạy học khác

- Học liệu, dụng cụ, nguyên vật liệu: Chương trình môn học, giáo trình, tài liệu tham khảo, giáo án, phim ảnh, và các tài liệu liên quan

- Các điều kiện khác: Không có

Trang 38

- Nội dung:

thức

Trang 39

Tim có chức năng bơm máu vào động mạch tới nuôi dưỡng các cơ quan tổ chức trong cơ thể Song bản thân tim cũng được nuôi dưỡng nhờ hệ thống động mạch nuôi tim (các động mạch vành) Bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim là hậu quả của hẹp hoặc tắc một nhánh hoặc một động mạch vành do vữa xơ động mạch vành hoặc do huyết khối động mạch vành Tùy theo mức độ tổn thương hẹp hay tắc nghẽn hoàn toàn động mạch vành mà biểu hiện lâm sàng là những cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim thực sự

1 Định nghĩa về đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim

Đau thắt ngực: là hội chứng đau ngực với đặc tính co thắt, lo âu, cảm giác khó chịu trong ngực do giảm thiểu khí Oxy cung cấp cho cơ tim trong chốc lát một cách tuyệt đối hoặc tương đối

Nhồi máu cơ tim: là tính trạng một vùng cơ tim bị hoại tử do một nhánh động mạch vánh hoặc một động mạch vành bị tắc, dẫn đến không có máu cung cấp cho vùng cơ tim đó

2 Nguyên nhân gây thiếu máu cục bộ cơ tim

2.1 Gây đau thắt ngực

Vữa xơ động mạch vành gây hẹp lòng động mạch vành là nguyên nhân thường gặp nhất Mặc dù nguyên nhân của vữa xơ động mạch vành(VXĐM) chưa được khẳng định một cách chắc chắn, nhưng một số yếu tố đã được chứng minh là các yếu tố nguy

cơ của vừa xơ động mạch

- Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được gồm: tăng huyết áp, tăng lipid máu, tăng đường máu, thuốc lá, béo phì, stress và trì trệ vận động Các yếu tố nguy cơ không thay đổi được gồm tuổi cao, nam giới và tiền sử gia đình

- Các nguyên nhân ít gặp hơn ở mạch vành như có thắt động mạch vành, viêm động mạch vành, dị dạng bản sinh động mạch vành

- Các bệnh lý của tim có thể gây thiếu máu cục bộ cơ tim khác bao gồm: Tổn thương van động mạch chủ gây hẹp; hở, bít tắc lỗ vào của động mạch vành Sa van hai

lá, hẹp van hai lá Bệnh cơ tim phì đại: có thể nguyên phát hoặc thứ phát gây hẹp trên van động mạch chủ

- Các yếu tố ảnh hưởng khác bao gồm: Tình trạng thiếu máu gây giảm lượng oxy trong máu động mạch Các tình trạng giảm lưu lượng tim và giảm lưu lượng vành trong trường hợp sốc giảm thể tích, nhịp tim quả nhanh hoặc quả chậm Tăng nhu cầu oxy cơ tìm trong bệnh lý cường giáp trạng (tuy nhiên các yếu tố này thường gây đau thắt ngực trên cơ sở động mạch vành đã có tổn thương ít nhiều)

2.2 Gây nhồi máu cơ tim

Tắc động mạch vành: Do huyết khối tại nơi động mạch vành (ĐMV) đã bị hẹp do vữa xơ động mạch (VXĐM), đây là nguyên nhân hàng đầu và phổ biến nhất của nhồi máu cơ tim (NMCT) Tắc ĐMV còn có thể xảy ra do cục máu đông hinh thành từ nơi khác đưa đến như trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá có loạn nhịp hoàn toàn và hình thành huyết khối

Có trường hợp NMCT mà trên phim chụp ĐMV không thấy tắc, người ta cho là

Trang 40

co thắt ĐMV, nhưng thưởng hiện tượng có thắt cũng hay xảy ra ở ĐMV đã bị hẹp do vữa xơ

3 Triệu chứng

3.1 Triệu chứng lâm sàng

3.1.1 Cơn đau thắt ngực điển hình

- Thường xảy ra trong hoàn cảnh sau một hoạt động gắng sức

+ Vị trí đau thường ở một vùng sau xương ức hoặc ngang ngực, đau có thể lan ra vai trái tới mặt trong của cánh tay, cẳng tay và bàn tay trái Cũng có khi lan lên cổ và hàm thậm chí cả răng

+ Thời gian của một cơn đau thường chỉ vài giây đến vài phút, số lần xuất hiện cơn rất thay đổi có khi thưa mỗi năm bị 1-2 cơn, có khi đau liên tục

- Những biểu hiệu k m theo đau ngực có thể gặp:

+ Trong cơn đau có thể có hồi hộp, lo âu, khó thở, vã mồ hội

+ Trong cơn đau nghe tim có thể thấy tiếng ngựa phi đầu thi tâm thu, âm thổi tâm thu

- Điều trị thử bằng Nitroglycerin đặt dưới lưới có thể cắt cơn đau trong vài phút, đây cũng là một test để chân đoán đau thắt ngực

3.1.2 Các cơn đau không điển hình

- Cơn đau có hoàn cảnh xuất hiện khác thường: Đau xảy ra khi người bệnh đang nghỉ ngơi Có khi đau xảy ra vào ban đêm, vào một giờ nào đó

- Cơn đau có vị trí khác thường: Đau ở vùng mũi ức hoặc ở vùng thượng vị Đau lan lên vai tay bên phải, vùng giữa 2 bả vai hoặc lan xuống bụng

- Cơn đau có cường độ nhẹ: Chi có cảm giác nặng tức ở vùng trước tâm, tê tay trái, cảm giác nghẹn thở

- Cơn đau Prinzmetal (còn gọi là cơn đau co cứng mạch): Có thể đau bất cứ lúc nào, nhưng không xảy ra khi gắng sức kể cả gắng sức mạnh

- Cơn đau thất thường (cơn đau liên tiếp; cơn đau không ổn định; cơn đau tiền nhồi máu cơ tim): Cơn đau thắt ngực như đã bị trước đây nhưng đột nhiên thay đổi tính chất Cường độ đau tăng, cơn xuất hiện dày hơn, thời gian một cơn kéo dài hơn, không giảm khi dùng Nitroglycerin, xuất hiện cả khi nghỉ ngơi

3.1.3 Đau ngực trong nhồi máu cơ tim

- Đau ngực trong NMCT cấp về cơ bản là cơn đau thắt ngực điển hình nhưng có cường độ dữ dội hơn, thời gian kéo dài hơn có thể hàng giờ; hàng ngày, nằm nghỉ và ngậm thuốc không hết đau Đa số các trường hợp xảy ra ở một người trước đó đã đau nhiều lần, nhưng cũng có khi xảy ra ở một người mà trong tiền sử chưa hề có cơn đau

- Các biểu hiện k m theo đau trong NMCT cấp: Sốt gặp ở một số người bệnh Sốc tim: vã mồ hôi lạnh, mạch nhanh, huyết áp tụt, rối loạn ý thức Tim đập nhanh: tần số tim tăng, có thể có tiếng ngựa phi hoặc tiếng cọ màng ngoài tim Ran ẩm ở phổi: NMCT nghe phổi có nhiều ran ẩm có tiên lượng nặng

Tiêu đề	Giáo Trình Chăm Sóc Sức Khỏe Người Lớn Nội Khoa
Trường học	Trường Cao đẳng Y tế Sơn La
Chuyên ngành	Điều Dưỡng
Thể loại	Giáo Trình
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Sơn La

Định dạng
Số trang	263
Dung lượng	2,82 MB