Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh sau phẫu thuật mở và một số yếu tố ảnh hưởng tại các khoa ngoại bệnh viện e năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LAI H P THỰC TRẠNG NHUẨN KHUẨN VẾT MỔ Ở NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LAI H P THỰC TRẠNG NHUẨN KHUẨN VẾT MỔ Ở NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ KIM TRUNG Hà Nội - 2018 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập nghiên cứu trường để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban Giám đốc Bệnh viện E, tập thể khoa Ngoại tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình thu thập số liệu Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Hà Kim Trung ThS Chu Huyền Xiêm thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi từ xác định H P vấn đề đến hồn thiện luận văn Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bạn lớp Cao học Quản lý bệnh viện đồng hành, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! H U Hà Nội, ngày 03 tháng 11 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Lai ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT American Society of Anesthegiologists (Hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ) Bộ Y tế BV Bệnh viện BS Bác sỹ BMI ĐD Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HSBA Hồ sơ bệnh án KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật ASA CDC PTV VM VSV GMHS ĐTV NCV H P U H Phẫu thuật viên Vết mổ Vi sinh vật Gây mê hồi sức Điều tra viên Nghiên cứu viên iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm: 1.1.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ : H P 1.1.1.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo giải phẫu: 1.1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo theo đường gây bệnh: 1.1.1.3 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ theo mức độ nặng nhẹ: 1.1.2 Phân loại phẫu thuật nguy NKVM 1.1.3 Các vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn vết mổ U 1.1.3.1 Vi khuẩn 1.1.3.2 Nấm 1.2 Thƣc trạng nhiễm khuẩn vết mổ H 1.2.1 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới: 1.2.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhiễm khuẩn vết mổ: 11 1.3.1 Yếu tố người bệnh: 11 1.3.2 Yếu tố phẫu thuật: 13 1.3.3 Yếu tố điều trị chăm sóc: 15 1.3.4 Yếu tố vi sinh vật: 16 1.5 Dự phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn vết mổ 17 1.5.1 Nguyên tắc chung: 17 1.5.2 Các biện pháp phòng ngừa: 17 1.5.3 Chăm sóc vết mổ giám sát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 20 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu: 22 iv 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu: 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu: 26 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng: 26 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính: 27 H P 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 27 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng: 27 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính: 29 2.6 Các biến số nghiên cứu: (Phụ lục 1) 29 2.6.1.Các biến số độc lâp: 29 U 2.6.2 Biến số phụ thuộc 29 2.7 Khái niệm phƣơng pháp đánh giá sử dụng nghiên cứu 30 2.7.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC: 30 H 2.7.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng: 31 2.7.3 Phương pháp đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật sử dụng bảng điểm ASA Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ: 32 2.7.4 Phương pháp phân loại phẫu thuật: 32 2.7.5 Phương pháp đánh giá chuẩn bị NB trước mổ (kiểm tra phiếu chuẩn bị NB trước mổ HSBA) 33 2.7.6 Tóm tắt biến số: 33 2.8 Phân tích số liệu: 33 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng: 33 2.8.2 Phân tích số liệu định tính: 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 v 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 40 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến NKVM 45 3.3.1 Yếu tố người bệnh 45 3.3.2 Yếu tố phẫu thuật 47 3.3.3 Yếu tố điều trị chăm sóc 49 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 52 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 54 H P 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhiễm khuẩn vết mổ 58 4.2.1 Yếu tố người bệnh 58 4.2.2 Yếu tố phẫu thuật: 59 4.2.3 Yếu tố chăm sóc điều trị 63 4.3 Hạn chế nghiên cứu 66 U KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC H vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành WHO 31 Bảng 2.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ 32 Bảng 2.3 Phân loại phẫu thuật 32 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu: 36 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy ĐTNC trước phẫu thuật 37 Bảng 3.4 Đặc điểm phẫu thuật ĐTNC 38 Bảng 3.5 Phân bố hình thức phẫu thuật loại phẫu thuật theo khoa 39 H P Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ NKVM theo hình thức phẫu thuật 40 Bảng 3.7 Tỷ lệ loại PT theo hình thức phẫu thuật 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo khoa 41 Bảng 3.9 Thời gian xuất NKVM 42 U Bảng 3.10 Phân loại NKVM theo mức độ 42 Bảng 11 Triệu chứng lâm sàng NKVM 43 Bảng 12 Phân bố NKVM theo tuổi, giới 43 H Bảng 13 Phân bố NKVM theo quan phẫu thuật 44 Bảng 14 Tình trạng dinh dưỡng ĐTNC ảnh hưởng đến NKVM 45 Bảng 3.15 Tình trạng bệnh kèm theo ĐTNC ảnh hưởng đến NKVM 46 Bảng 16 Yếu tố phẫu thuật ảnh hưởng đến NKVM 47 Bảng 17 Yếu tố điều trị chăm sóc ảnh hưởng đến NKVM 49 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến ln đề tài nóng ảnh hưởng đến an toàn người bệnh sở y tế Nguồn tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ từ nội sinh người bệnh, từ mơi trường phịng mổ, từ nhân viên y tế, từ ổ nhiễm khuẩn cận kề, từ thiết bị cấy ghép bên người bệnh Y học ngày phát triển can thiệp có xâm lấn người bệnh nhiều và tạo nguy cho người bệnh cao Trong năm qua, bệnh viện E đề quy trình phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, nhiên việc thực quy trình nào, đạt tiêu chuẩn chưa H P câu hỏi để có nhìn đắn tỷ lệ nhiễm vết mổ người bệnh mổ mở khoa ngoại: Ngoại Tổng hợp, Ngoại Chấn thương, Phẫu thuật Thần kinh, Phẫu thuật Tiết niệu bệnh viện E năm 2018, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng khuẩn vết mổ người bệnh sau phẫu thuật mổ mở khoa Ngoại bệnh viện E năm 2018; (2) Xác định số U yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh sau phẫu thuật mổ mở khoa Ngoại bệnh viện E năm 2018 Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập từ 380 H hồ sơ bệnh án người bệnh mổ mở khoa ngoại từ tháng đến hết tháng năm 2018 kết hợp với số liệu định tính thu thập qua vấn sâu 13 đối tượng chọn có chủ đích Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ NKVM chung khoa Ngoại bệnh viện E 3,4% Tỷ lệ nam giới tham gia vào nghiên cứu 65%, nữ giới 35% Nhóm tuổi > 60 tuổi có tỷ lệ NKVM cao 7,1% Phần lớn NKVM mức độ nơng 84,6%, khơng có NKVM khoang quan Những yếu tố ảnh hưởng đến NKVM: Các yếu tố người bệnh tuổi, BMI, bệnh tiểu đường, nằm viện điều trị dài ngày trước phẫu thuật yếu tố có ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ Yếu tố hình thức phẫu thuật loại phẫu thuật có ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ Yếu tố chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ Từ kết nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị: viii NB có bệnh kèm theo cần điều trị ổn định nâng cao thể trạng trước phẫu thuật Các phẫu thuật cấp cứu NB không chuẩn bị đầy đủ trước mổ, phẫu thuật nhiễm bẩn cần có biện pháp phịng ngừa NKVM phẫu thuật Bệnh viện cần đẩy mạnh công tác chuẩn bị NB trước mổ đầy đủ có hiệu H P H U