Thông tin tài liệu
(re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ ĐÈ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CÁP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC DIEM LAM SANG, CAN LAM SANG VA KET QUA DIEU TRI PHAU THUAT MO MO SOI DUONG MAT CHINH TAI BENH VIEN DA KHOA TRUNG UONG CAN THO _ THU VIEN TRUONG BAI HOC Y DƯỢC CÂN THỨ HAY TON TRONG BAN QUYEN Chủ tịch ee Chủ nhiệm đề tài ee PGS.TS ĐÀM VAN CUONG BS NGUYEN THANH QUAN Can Tho— nam 2013 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Sỏi đường mật bệnh lý thường gặp phổ biến Việt Nam nước khác giới Ở các-nước Phương Tây nói đến sỏi mật người ta nghĩ đến sỏi túi mật đa số sỏi tập trung nhiều sỏi túi mật 85% [89], cịn sỏi ống mật chủ chiếm vị trí khiêm tốn Theo nghiên cứu Kelly [40] sỏi túi mật chiếm 58%, sỏi ống mật chủ 12%, sỏi ống gan từ — 10% David L [80] nhận thấy có — 16% trường hợp sỏi ống mật chủ bệnh nhân sỏi mật theo Yang Yolanda Y L [§9] STM nhiều SOMC (15%) sỏi túi mật Ở nước khu vực Đông Nam Châu Á Trung Quốc, Nhật Bản, Philipine, Campuchia theo phân bố dịch tễ học cho thấy bệnh lý sỏi mật thường gặp sỏi ống mật [16] Ở Việt Nam đa số nghiên cứu cho sỏi mật chủ yếu SOMC, ngồi cịn có kết hợp SOMC với sỏi gan hay STM Tại BV Đa Khoa Cần Thơ, theo nghiên cứu Lê Thanh Hùng từ 1995- 1997 [30] thì: SOMC chiếm 48,12%; SOMC: đơn kết hợp với sỏi gan chiếm 21,87%; SOMC + STM 17,5%; SOMC + STM + sỏi gan 1,85%, SOMC + gan + sỏi ống gan 10,63% Tại BV Việt Đức, nghiên cứu Nguyễn Khắc Đức cộng (2008) [10]: SOMC don 26,71%; SOMC+ STM 60,30%; Sỏi đường mật gan 9,92% Tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh (01/2007- 05/2008) [17]: SOMC SŠTM (106 BN) - 75,7%; SOMC kèm sỏi gan (34 BN) - 24,3% Tại bệnh viện Trung Ương Huế, nghiên cứu Phan Hải Thanh cộng từ 2000 — 2008 [55]: SOMC đơn 50,8%; SOMC kèm STM 14,7%; SOMC kèm sỏi gan 21,3%; SOMC + STM + sỏi gan 4,9%; Sỏi gan đơn 8,3% Do nghiên cứu với mong muốn nhằm đánh giá lại thành công, tiến mặt hạn chế phương pháp điều trị phẫu thuật mồ mở sỏi ống mật để góp phần xây dựng nên định điều trị ngày hợp lý (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Noe AY hơn, hiệu điều trị bệnh lý sỏi mật nói chung sỏi đường mật nói riêng Nghiên cứu chúng tơi nhằm vào mục tiêu sau: : 1- Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi đường mật 2- Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật sỏi đường mật Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân sỏi đường mật điều trị phẫu thuật mổ mở cấp cứu chương trình khoa ngoại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ 01/05/2010 đến 01/05/2012 ' Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân chân đoán xác định sỏi đường mật - Dựa vào: Lâm sàng có triệu chứng bệnh lý sỏi đường mật (tam chứng Charcot) Kết siêu âm có sỏi đường mật Kết phẫu thuật xác định có sỏi lịng ống mật Tiêu chuẩn loại trừ: Sỏi túi mật; Sỏi gan; Bệnh nhân phẫu thuật sỏi đường mật | Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu Kết nghiên cứu: Đặc điểm chung: Tỷ lệ sỏi đường mật nữ giới gặp nhiều gấp 2,58 lần so với nam giới Bệnh xảy lứa tuổi, nhóm tuổi 51 - 60 70 - _ 80 nhiều chiếm tỉ lệ 27,1% 22,88% Người làm ruộng sống vùng nông thôn bị bệnh SĐMC nhiều chiếm tỷ lệ 48,3% 78% Lâm sàng cận lâm sàng: 100% bệnh nhân có đau hạ sườn (P), 65,25% có sốt, 69,49% vàng da, Tam chứng Charcot 62,71% Túi mật to sờ lâm sàng ít, khoảng 10,3% Biến chứng sỏi đường mật bao gồm: Viêm phúc mạc mật 10,17%, sốc nhiễm trùng đường mật 10,17%, thấm 43,22% | mật phúc mạc I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học lữ Bạch cầu tăng chủ yếu đa nhân trung tình có tỷ lệ 65,25% Bilirubin tăng, chủ yếu bilirubin trực tiếp ( 94,92% ) Đa số men gan tăng ( 66,1% ) Tỷ lệ Prothrombin > 70% chiếm 94,07% Siêu âm xác định sỏi đường mật với độ xác cao > 90% Gan thô 25,42%, túi mật to 20,34%, ống mật chủ dãn ] — 2cm chiếm tỷ lệ 62,71%, sỏi chủ yếu có kích thước > 1cm, chiếm 88,98% Kết qủa sớm điều trị phẫu thuật SĐMC: Phương pháp phẫu thuật chủ yếu mở ống mật chủ lấy sỏi + dẫn lưu Kehr không cắt túi mật 55,08 % mở ống mật chủ lấy sỏi + dẫn lưu Kehr có cắt túi mật 44,92% Tỷ lệ mổ cấp cứu 72,03%, mổ chương trình 27,97% Biến chứng sau mỗ 15,25% nhiễm trùng vết mổ 5,08%, viêm phổi bệnh viện 1,69%, suy thận sau mổ 1,69%, tụt ống dẫn lưu Kehr 1,69% tử vong 1,69% Tỷ lệ sót sỏi chụp cản quang qua ống dẫn lưu Kerh 17,24% siêu âm sau mổ 25% Dẫn lưu Kehr rút trước xuất viện 83,05% Thời gian nằm viện trung binh 13,33 + 4,86 ngày Xuất viện với kết tốt 70,34%, trung bình 24,58%, xấu 3,39% tử vong 1,69% Kết luận: Qua nghiên cứu 118 bệnh nhân sỏi đường mật mỗ bệnh viện Da Khoa Trung Ương Cần Thơ năm (từ tháng 5/2010 đến 5/2012), rút số kết luận sau : - Sỏi đường mật gặp chủ yếu nữ, xấy lứa tuổi - Lâm sàng vân điền hình với tam chứng charcot, biến chứng thường gặp thấm mật phúc mạc - Cận lâm sàng để chân đoán chủ yếu siêu âm - Kệt điêu trị tơt với sỏi đường mật mơ mở (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Phần Tồn văn cơng trình nghiên cứu Qi PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học aI LOI CAM DOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu chúng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực đề tài Nguyễn Thanh Quân (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Hib ` LỜI CẢM TA Trong trình thực đề tài, dành lời biết ơn sâu sắc đến: - _ Ban giám hiệu, phòng nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế trường Đại học Y Dược Cần Thơ đồng ý tạo điều kiện cho thực đề tài - _ Ban giám đốc, phịng kế hoạch tổng hợp tồn thể nhân viên khoa Ngoại tổng quát - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu - Tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu yếu tố thiếu để thực đề tài Xin tran cam on! (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học tỷ! DANH MUC CHU VIET TAT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CTNCKH Cơng trình nghiên cứu khoa học DMC Đường mật : DMTG Đường mật gan ERCP Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi) HS (P) OMC ODL Hạ sườn phải Ống mật chủ Ông dẫn lưu Phải SA Siêu âm SDMC Sỏi đường mật SOMC Sỏi ống mật chủ STM Soi tii mat STG - Soi gan STT Số thứ tự SVV Số vào viện Trái TM Túi mật (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm tạ Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục Danh mục biểu đồ Danh mục hình 3:00 80/0627 Chương 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU -2 2-s-cseessecssecssezs 1.1 Đặc điểm sỏi đường mật 2s SE EvEEEEkekrerrrkrrerrerie 1.2 Giải phẫu bệnh SĐÐÌMC 22-13 St kEEekrkerrerreree 1.3 se 1.3.1 Các triệu chứng lâm sảng - ác S132 v1 g1 g gy I EU e.s0 10 1.4 Biến chứng .‹ LH n TH ST TT nà nhe H 14 0.2.0 15 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên CỨU .-.¿6s Ese St SE 111 1E 111121111112 1x ty 21 2.2 Phương pháp nghiÊn CỨU x22 E*VEEskESekskeekkerereerserri 21 2.3 Phương pháp chọn mmẫu ¿55t S222 1eExEsrrererrei 21 2.4 Xử lý số liệu " 29 Chương 3: KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU 5 ĐMC: -Bìnhthườg - Dịch mật: -Soi: Có [Ï LÌ viêm Vàng Khơng |ÌHoạitL | Kíchthước: LÌbụ LI LÌ Ma LJ Mơ tả (số lượng, kích thước, màu SAC)! cccccevecsecevecseuceeeesessteasess -Giun: Có [|] Khơng [| -Hẹp Cé [] Khơng [| Có [j Khơng LÍ > Viti: ee eee nees DMTG - Soi: Mơ tả (số lượng, kích thước, màu SắC): - cà cài S2 -Giun: Có [] Khơng [] VỊ tHÍ: se -Hẹp: Có [| Khơng L] VỊ tÍ: .«- Ea ƠƠƠĨỞĨỒL., Có [] Khơng L] S EHH HET ERE SEH SEH EH EEE I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học Vv CAN LAM SANG SAU MO Két chụp đường mật qua ống dẫn lưu Kehr: Siêu âm sau mô: - Túi mật: - ĐMC: Khơng có L]Ì vêm[L] Đường kính: cv HH Soi: Khéng L] co Cósi LÌ kh nh Thành dày: CJ Mô tả (số lượng, kích thurdc, Vi tri)i.c0 ccceeccceececccseeceeeeeeeeesessuenees ĐƠ 9209690069909 neaed0 n6 me.d6604 Giun Khơng 0600904640000 LÏÌ 66000000000006900000320469690009906060960090969600990960440 9069969000900 (006060 co LJ Mơ tả (số lượng, kích thước, vị trÍ): nn SE re -ĐMTG:(P) Giãn LÌ Khơng L ] (T) Giin L] Khéng [ | [] co Séi: Khéng Mơ tả (số lượng, kích thước, Vị trÏ): .- Giun: Khong [_] LỊ SH Có n [ ] Mơ tả (số lượng, kích thước, VỊ trÍ): . - «nh nhu VI TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN LÚC RA VIỆN Hết sỏi [ | Sótsổi [ ] K háC: Q.00 16059 051.5558998 751 Cần Thơ, ngày tháng năm 201 34 PHU LUC X - QUANG DUONG MAT QUA ODL KEHR : ` ae el Hồ Thị B, nữ, 63 tudi KL Ne eres “we Tran Thi N, nit, 55 tudi St _ Tran Thị T 48 tuôi 98 Tran Xuan Th 37 tudi 49 Là ts a xis ed Cs - Truong Van K 59 tuôi mgeneceeeim, ~ - ` ynneeenrrcropiprmsete Meee2 V6 Kim S 53 tuổi I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TTỊ SVV BỆNH NHÂN _ | ô_ | GIỚI | NGÀY VÀO VIỆN | 10130598 | Nguyễn Thị X 53 | Nữ 19/06/2010 2| 78 | Nữ 26/06/2010 | 41 | Nam 27/07/2010 | 10163415 | Triệu Thị L 75 | Nữ; 31/07/2010 | 10164808 | Nguyễn Thị H 50 | Nữ 02/08/2010 | 10165417 | Nguyễn VănT 47 | Nam 03/08/2010 7: | 10167638 | Nguyễn Thị N 42 | Nữ 05/08/2010 | 10171663 | Phan Thị N 49 | Nữ 11/08/2010 | 10172064 | Nguyễn Thị B 58 | Nữ 11/08/2010 10 | 10172529 | Huỳnh Thị B 51 | Nữ 11/08/2010 11 | 10172535 | Nguyễn Thị ThuH | 43 | Nữ 12 | 10173657 | Nguyễn Văn C 85 | Nam 13 | 10175028 | Huỳnh Thị D 62 | Nữ 11/08/2010 15/08/2010 14 | 10175407 | Phạm Văn H 60 | Nam 16/08/2010 15 | 10178384 | Nguyễn Thị L 16 | 10179154 | Danh Thị C 58 | Nữ 18/08/2010 57 | Nữ 19/08/2010 10135760 | Bùi Thị P | 10160408 |Nguyễn ThanhT 12/08/2010 17 | 10180598 | Nguyễn Hữu T 18 | 10180660 | Lương Kim T 33 | Nam 21/08/2010 41 | Nam 19 | 10182035 | Đặng Hồng H 21/08/2010 85 | Nam 24/08/2010 20 | 10182834 | Phan Văn B 77 | Nam 24/08/2010 21 | 10186109 | Phạm Thị M 65 | Nữ 28/08/2010 4102 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 22 | 10191249 | Nguyễn Gia H 23 | 10196177 | Bùi Văn Ð 24 | 10201013 | Nguyén Thi X 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 10212464 | Nguyén Thi P 10212641 | Nguyễn Văn M 10214400 | Tran Kim E 10214401 | Ly SiN 10216525 | Trang Thị L 10228417 | Trương Thị T 10230951 | Lê Thị H, 32 | 10234107 | Nguyễn Thị H 33 | 10236169 | Lê Thanh V 34 | 10237083 | Nguyễn Thị T 35 | 10242793 | Nguyễn Thị A 36 | 10244027 | Đoàn Thị C 37 | 10244561 | Nguyén Thi L 38 | 10246939 | Võ Thị L 39 | 10247778 | Mai Thị L 40 | 10252793 | Võ Văn T 41 | 10256230 | Võ VănN 42 | 10258627 | Hồ Thị B 43 | 44 | 45 | 46 | 10261320 | Nguyễn ThànhT 10264044 | Huỳnh Văn M 10264099 | Đỗ Thị P 10264193 | Nguyễn Thị H 47 | 10270480 Ì Nguyễn Thị A 20 32 | Nam 04/09/2010 51 | Nam 09/09/2010 57 | Nữ 15/09/2010 51 | Nữ 81 | Nam 72 | Nữ 17 | Nữ | 83 | Nữ 72 | Nữ 48 | Nữ 30/09/2010 30/09/2010 01/10/2010 — 01/10/2010 05/10/2010 20/10/2010 24/10/2010 77 | Nữ 28/10/2010 43 | Nữ 29/10/2010 74 | Nữ 01/11/2010 84 | Nữ 58 | Nữ 08/11/2010 09/11/2010 32 | Nữ 10/11/2010 30 | Nữ 13/11/2010 69 | Ne | 15/11⁄2010 70 | Nam 54 | Nam 22/11/2010 25/11/2010 63 | Nữ 29/11/2010 | 30 | 91 | 74 | 77 | Nam 02/12/2010 Nam Nữ 06/12/2010 06/12/2010 Nữ 07/12/2010 59 | Nữ 14/12/2010 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 48 | 10272156 | Nguyễn Thành U 49 | 10273077|DanhXiP 50 | 51 | 52 | 53 | 10278473 11001859 11009365 11018225 | | | | _34-| Trương Thị Ð Phạm Thị Lệ T Huỳnh Văn C Trần ThịN _ 11018788 | Phạm Thị C 55 | 11021078 | Lê VănN 56 | 11025046 | Liêu Thị H 57 | 11030183 | Trần Thị T 58 | 11035096 | Danh Thị D 59 | 11041980 | Hồ Văn T 60 | 11044627 | Tiết Đỗ K 61 | 11044767 | 62 | 11046797 | 63 | 11054766 | _64 | 11066237 | Nguyễn Thị C Lâm Thu H Nguyễn Thị X Trần Văn D 65 | 11071354 | Trần thị D 66 | 11084361 | Mai Thu H 67 | 11093767 | Tran Thanh M 68 | 11102417 | V6 Kim § 69 | 11106744 | Lê Thị U 70 71 72 73 | | | | 11109261 11112637 11114466 11119242 | | | | Trần Văn B Trương Văn K Nguyễn Thị H Nguyễn ThịMaiD | 4G 61 | Nam 75 | Nam 80 52 57 55 | | | | Nữ Nữ Nam Nữ 16/12/2010 17/12/2010 24/12/2010 05/01/2011 17/01/2011 03/02/2011 53 | Nữ 60 | Nam 57 | Nữ 66 | Nữ 77 | Nữ 06/02/2011 10/02/2011 15/02/2011 21/02/2011 25/02/2011 58 | Nam 06/03/2011 89 | Nam 08/03/2011 66 | Nữ 58 | Nữ 48 | Nữ 71 | Nam 10/03/2011 18/03/2011 23/03/2011 28/03/2011 62 | Nữ 29/03/2011 56 | Nữ 66 | Nam 53 | Nữ 08/04/2011 09/04/2011 12/04/2011 46 | Nữ 78 59 67 47 | | | | Nam Nam Nữ Nữ 14/04/2011 15/04/2011 18/04/2011 19/04/2011 22/04/ 2011 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 74 | 11119889 75 | 11122034 76 | 11124872 77 | 11128633 | | | | Thạch S Mã Văn T Lê Hoang B Trần Thị T 63 68 65 43 | | | | Nữ Nữ Nam Nữ 23/04/2011 25/04/2011 26/04/2011 28/04/2011 78 | 11134426 | Nguyễn Thị B 38 | Nữ 01/05/2011 79 | 11136722 | Lâm kim T 68 | Nữ 02/05/2011 { 80 | 11142651 | Nguyễn Hoa M 58 | Nữ 05/05/2011 06/05/2011 11/05/2011 12/05/2011 86 | 11175024 | Trần Ánh N 87 | 11176261 | Ngơ Chí T 67 | Nữ 55 | Nam 64 | Nữ %6 | Nữ 78 | Nữ 67 | Nữ %6 | Nam 15/05/2011 20/05/2011 22/05/2011 27/05/2011 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 66 77 75 64 57 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 03/06/2011 08/06/2011 11/06/2011 15/06/2011 16/06/2011 93 | 11185256 | Nguyễn Tú A 61 | Nữ 18/06/2011 94 | 11186266 | Thạch B 69 | Nam 19/06/2011 95 | 11187421 | Trần Thị T 48 | Nam 25/06/2011 96 | 11189318 | Thai Kim S 97 | 11191245 | Danh Thi C 98 | 11194566 | Bùi Hữu T 99 | 11196163 | Nguyễn Thị P 63 54 67 75 08/07/2011 15/07/2011 02/08/2011 81 | 11146692 82 | 11154126 83 | 11158423 84 | 11164105 85 | 11174617 11177254 11178368 11179819 11181634 11184672 | Trịnh KimN | Lương Văn V | Tăng Thị H | Trầm Thanh T | Lâm Phương T | | | | | Lâm Ngọc H Trần Tố N Mai Thị L Trần Thu T Lê KimT 405 | | | | | | | | | Nam Nit Nam Nữ 09/08/2011 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 100 | 11199645 | 101 | 11203352 | 102 | 11214223 | 103 | 11229917 | 104 | 11235863 | Lê ThịH La Thị P Trần Văn T Thái HoàngN 80 | 58 | 56 | 55 | 67 | Ngô KimP 105 | 11253778 | Nguyễn Thị E 106 | 11263132 | Nguyễn ThịT 107 | 12001007 | Nguyễn thị C Nữ 14/08/2011 Nữ Nam Nam 11/09/2011 07/10/2011 24/11/2011 Nữ 02/12/2011 69 | Nữ 13/12/2011 71 | Nữ 20/12/2011 83 | Nữ 01/01/2012 108 | 12001462 | Huỳnh Văn B 63 | Nam 109 | 12106214 | Trần thị Th 37 | Nữ 110 | 12122731 | Thạch ThịThúH | 49 | Nữ 111 | 12129733 | Nguyễn ThịB 112 | 12132344 | Lê Thanh H 113 | 12168966 | Nguyễn Ngọc T 114 | 12184541 | Võ Thị Thu Ng 115 | 12195552 | Nguyễn ThịC 116 | 12203117 | Huỳnh Hữu D 117 | 12225193 | Trần Anh T 118 | 12234117 | Nguyễn ThịD 09/01/2012 03/02/2012 55 | Nữ 05/02/2012 68 | Nam 08/03/2012 72 | Nữ 12/03/2012 41 | Nữ -27/03/2012 79 | Nữ 03/04/2012 71 | Nam 08/04/2012 46 | Nam 22/04/2012 57 | Nữ 08/05/2012 ny cũ ?ín ng AVG 02/01/2012-
Ngày đăng: 22/08/2023, 18:45
Xem thêm:
