Luận văn kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị tại khoa khám bệnh, bệnh viện tỉnh ninh bình năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THỊ HƢƠNG GIANG TƢƠNG GIANG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THỊ HƢƠNG GIANG TRỊNH THỊ HƢƠNG GIANG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH PHÒNG BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS NGUYỄN ANH TUẤN ThS LƢU QUỐC TOẢN THS LƢU QUỐC TOẢN HÀ NỘI, 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, học viên nhận động viên, giúp đỡ tận tình nhiều thầy giáo, giáo, bạn đồng nghiệp gia đình Học viên xin chân thành cảm ơn: Hội đồng đào tạo, Hội đồng khoa học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Công Cộng; Ban giám đốc, đội ngũ cán y tế khoa khám bệnh bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình; anh, chị, bạn bè lớp Cao học y tế công cộng 17 chia sẻ kinh nghiệm, tạo điều kiện thuận lợi sở thực tế cho học viên suốt thời gian tiến hành nghiên cứu hoàn thành đề tài Đặc biệt, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn Th.S Lưu Quốc Toản, người thầy tận tình hướng dẫn học viên từ bước khó khăn đầu tiên, tận tâm bồi dưỡng kiến thức, phương pháp nghiên cứu, lực tư trực tiếp giúp đỡ học viên hoàn thành luận văn Cuối cùng, học viên xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân chia sẻ, động viên suốt thời gian học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2015 TÁC GIẢ Trịnh Thị Hương Giang i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm thông tin tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp 1.2 Một số biến chứng hay gặp bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Biến chứng não 1.2.2 Biến chứng tim 1.2.3 Biến chứng thận 1.2.4 Biến chứng mắt 1.3 Các yếu tố nguy gây biến chứng tăng huyết áp 1.4 Các biện pháp phòng biến chứng tăng huyết áp 10 1.5 Một số nghiên cứu phòng biến chứng tăng huyết áp 11 1.5.1 Thế giới 11 1.5.2 Việt Nam 12 1.6 Sơ lƣợc địa điểm nghiên cứu 15 1.7 Khung lý thuyết 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 17 2.1.2 Nghiên cứu định tính 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 17 ii 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu 17 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 17 2.4.2 Nghiên cứu định tính 18 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 18 2.5.2 Nghiên cứu định tính 18 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 19 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 19 2.6.2 Nghiên cứu định tính 19 2.7 Biến số nghiên cứu 19 2.8 Khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 20 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 20 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.9.2 Nghiên cứu định tính 20 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 21 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 21 2.11.2 Sai số nghiên cứu 21 2.11.3 Biện pháp khắc phục 21 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Một số đặc điểm chung ngƣời tham gia nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm nhân 23 3.1.2 Đặc điểm bệnh tăng huyết áp người tham gia nghiên cứu 24 3.1.3 Sự hỗ trợ y tế, xã hội môi trường 26 3.2 Kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp ngƣời tham gia nghiên cứu 28 3.2.1 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp người tham gia nghiên cứu……………………………………………………………………………28 iii 3.2.2 Thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp người tham gia nghiên cứu……………… 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp … ………………………………………………………………………………37 3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 40 3.4.1 Yếu tố ảnh hưởng từ nhóm y tế - xã hội – môi trường 40 3.4.2 Yếu tố ảnh hưởng từ cá nhân 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Một số đặc điểm chung ngƣời tham gia nghiên cứu 44 4.2 Thực trạng kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp bệnh nhân 46 4.2.1 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp bệnh nhân 46 4.2.2 Thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp bệnh nhân 49 4.3 Các yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 51 4.4 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Tiếng Việt 57 Tiếng Anh 59 PHỤ LỤC 61 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 61 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn 65 Phụ lục 3: Tiêu chí đánh giá kiến thức thực hành 75 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu cán y tế 79 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu bệnh nhân 80 Phụ lục 6: Phân độ tăng huyết áp 81 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI CDC Chỉ số khối thể Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GFR Mức lọc máu cầu thận HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương ISH Hội tăng huyết áp giới TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo xử trí THA Hội THA Anh Quốc BSH 2004 10 Bảng 3.1 Đặc trưng xã hội nhân người tham gia nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Sự hỗ trợ y tế xã hội môi trường…………… 26 Bảng 3.3 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 28 Bảng 3.4 Kiến thức loại biến chứng phịng biến chứng tăng huyết áp 29 Bảng 3.5 Kiến thức điều trị phòng biến chứng tăng huyết áp 30 Bảng 3.6 Thực hành khám sức khỏe đo huyết áp định kỳ 32 Bảng 3.7 Thực hành uống thuốc điều trị tăng huyết áp 32 Bảng 3.8 Thực hành chế độ ăn uống 33 Bảng 3.9 Thực hành hoạt động thể dục thể thao 34 Bảng 3.10 Thực hành xử trí tăng huyết áp đột ngột phòng tránh tai biến mạch máu não 35 Bảng 3.11 Phân tích hồi quy logistic đơn biến số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 37 Bảng 3.12 Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp…………………………………………………39 vi DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bị tăng huyết áp 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tăng huyết áp 25 Biểu đồ 3.3 Phân loại biến chứng tăng huyết áp bệnh nhân gặp phải 25 Biểu đồ 3.4 Nguồn cung cấp thông tin chế độ điều trị phòng biến chứng tăng huyết áp 27 Biểu đồ 3.5 Đánh giá chung kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 31 Biểu đồ 3.6 Đánh giá chung thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 36 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính nguy hiểm Các biến chứng THA thường để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh, chí gây tử vong Rất nhiều người bệnh đến bị biến chứng biết bị THA hiểu rõ tầm quan trọng điều trị phịng biến chứng Tại Ninh Bình số bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú biến chứng THA tăng lên hàng năm Bệnh viện Đa khoa tỉnh nói lên điều Do vậy, việc thực hành điều trị THA phòng biến chứng bệnh nhân quan trọng Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu ―Kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2015‖nhằm mơ tả kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích định lượng kết hợp định tính triển khai Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình từ tháng đến tháng năm 2015 Nghiên cứu tiến hành số vấn sâu với cán y tế, bệnh nhân vấn trực tiếp 275 bệnh nhân THA Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức phịng biến chứng THA đạt tương đối cao (82,2%) tỷ lệ bệnh nhân có thực hành phòng biến chứng THA lại thấp (28,7%) Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành phòng biến chứng THA tiếp cận ≥ nguồn cung cấp thông tin (OR = 3,76; KTC95%: 1,78 – 7,95), CBYT giải thích rõ bệnh THA (OR=2,93; KTC95%: 1,46 – 5,86) kiến thức phòng biến chứng THA đạt (OR=6,68; KTC95%: 1,49 – 29,86) Kết nghiên cứu cho thấy nhằm góp phần nâng cao thực hành phòng biến chứng người bệnh điều trị tăng huyết áp ngoại trú cần: Tiếp tục nâng cao kiến thức bệnh nhân phòng biến chứng THA việc đa dạng hình thức truyền thơng đẩy mạnh truyền thơng cho người thân gia đình người bệnh, khuyến khích họ giám sát, hỗ trợ người bệnh thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp CBYT cần phải ghi, hướng dẫn cụ thể khuyến cáo điều trị