ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Các bà mẹ đã sinh con trong thời gian 1 năm từ 01/01/2013 đến ngày 31/12/2013
Phỏng vấn sâu các bà mẹ sinh con tại nhà và Trạm Y tế Thảo luận nhóm các nhân viên Y tế thôn bản.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ tháng 12/2013 đến tháng 6/2014
- Địa điểm : 3 xã miền núi (Ngân Thủy, Lâm Thủy, Kim Thủy) huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Bình.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lƣợng kết hợp định tính
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Đối với nghiên cứu định lượng: Lấy mẫu toàn bộ 161 bà mẹ người dân tộc Vân Kiều có con dưới 1 tuổi trên địa bàn 3 xã
- Đối với phương pháp nghiên cứu định tính
+ Phỏng vấn sâu: 6 bà mẹ gồm 3 bà mẹ sinh con tại nhà và 03 bà mẹ sinh con tại Trạm Y tế
Tiêu chuẩn: Có khả năng trả lời và đồng ý phỏng vấn
+ Thảo luận nhóm : 3 cuộc thảo luận nhóm với nhân viên y tế thôn bản ở 3 xã:
Tiêu chuẩn: Đang là các Nhân viên Y tế thôn bản làm việc tại các bản; có khả năng trả lời và đồng ý phỏng vấn.
Phương pháp thu thập số liệu
- Đối với nghiên cứu định lượng:
Bộ công cụ phỏng vấn được thiết kế cho các bà mẹ có con dưới 1 tuổi (phụ lục 1) Sau khi hoàn thiện bộ câu hỏi, tiến hành phỏng vấn thử với 06 bà mẹ để điều chỉnh và tối ưu hóa Đội ngũ điều tra gồm 24 cán bộ Y tế thôn bản đã được chọn lựa và tập huấn kỹ lưỡng Nghiên cứu viên sẽ hướng dẫn từng câu hỏi cho các YTTB trong quá trình phỏng vấn Thời gian tập huấn kéo dài 1 ngày, bao gồm thực hành phỏng vấn thử và thảo luận về những tình huống khó có thể xảy ra.
Quá trình thu thập số liệu của nghiên cứu diễn ra thông qua việc phỏng vấn các bà mẹ trong bản, với mỗi YTTB phỏng vấn trung bình 7 bà mẹ Sau mỗi ngày thu thập, nghiên cứu viên sẽ chọn ngẫu nhiên 10% số phiếu để kiểm tra lại các thông tin nghi ngờ hoặc thực hiện phỏng vấn lại những thông tin còn thiếu trước khi rời khỏi địa bàn điều tra.
- Đối với nghiên cứu định tính
Nghiên cứu viên thực hiện phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo hướng dẫn đã được quy định Nghiên cứu định tính diễn ra song song với nghiên cứu định lượng Sau khi hoàn thành phần nghiên cứu định lượng, các câu hỏi liên quan đến nghiên cứu định tính sẽ được khai thác sâu hơn, với nội dung chủ yếu được phát triển từ phần nghiên cứu định lượng.
Nghiên cứu viên nhận được sự hỗ trợ từ cán bộ y tế thôn bản thông thạo tiếng Vân Kiều trong quá trình phỏng vấn và tổ chức các buổi thảo luận nhóm.
Các biến số nghiên cứu
Tên biến Định nghĩa biến
Trong nghiên cứu này, tuổi của mẹ được tính theo năm dương lịch tại thời điểm phỏng vấn Trình độ học vấn của mẹ được xác định dựa trên bậc học cao nhất mà mẹ đã đạt được Ngoài ra, nghề nghiệp của mẹ cũng được ghi nhận trong quá trình phỏng vấn.
Công việc chiếm nhiều thời gian nhất của bà mẹ A3 Danh mục
Thực trạng hôn nhân của các bà mẹ năm 2013 A4 Danh mục
Tuổi kết hôn của mẹ
Tuổi kết hôn của mẹ tính theo năm dương lịch tính đến thời điểm nghiên cứu
Nghề nghiệp của người chồng
Công việc chiếm nhiều thời gian nhất của bà mẹ A6 Danh mục
Trình độ học vấn của người chồng
Bậc học cao nhất mà người chồng đạt đƣợc A7 Thứ bậc Phỏng vấn Điều kiện kinh tế của gia đình
Thu nhập bình quân đầu người A8 Thứ bậc Phỏng vấn
Tiền sử thai sản, sinh đẻ
Số lần có thai Là số lần bà mẹ đã có thai tính đến lần có thai sinh con năm 2013 A9 Liên tục Phỏng vấn
Là số lần bà mẹ đã sinh con ( kể cả con bị chết) tính đến lần sinh con vừa rồi năm 2013
Số con hiện còn sống tính đến thời điểm nghiên cứu A11 Liên tục Phỏng vấn Khoảng cách sinh
Khoảng cách sinh tính bằng năm của đứa trẻ trước với đứa trẻ được điều tra A12 Liên tục Phỏng vấn
Tiền sử về các dấu hiệu bất thường trước đây
Trong quá trình mang thai, sinh con và ngay sau sinh, các bà mẹ cần lưu ý đến những dấu hiệu nguy hiểm từ các lần sinh đẻ trước đây Những triệu chứng này có thể bao gồm đau bụng dữ dội, chảy máu bất thường, hoặc cảm giác mệt mỏi quá mức Việc nhận diện sớm những dấu hiệu này là rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé Các bà mẹ nên thường xuyên thăm khám và trao đổi với bác sĩ để được tư vấn kịp thời.
Dự định sinh con Đứa trẻ đang đƣợc điều tra có nằm trong dự định sinh con của các bà mẹ không?
Kiến thức của các bà mẹ về chăm sóc thai sản
Kiến thức về chăm sóc trước sinh
Kiến thức của các bà mẹ về số lần khám thai theo khuyến cáo của Bộ Y tế
Thời kỳ khám thai thời gian khám thai hợp lý trong mỗi giai đoạn thai kỳ theo khuyến cáo của
Uống viên sắt Đã từng nghe nói về việc uống viên sắt B3 Nhị phân Phỏng vấn
Mục đích của uống viên sắt
Tác dụng của việc uống viên sắt cho phụ nữ mang thai B4
Phỏng vấn Nghe về việc tiêm phòng uốn ván Đã từng nghe nói về việc tiêm phòng uốn ván B5
Mục đích của tiêm phòng uốn ván
Tác dụng của việc tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ mang thai B6
Phỏng vấn Lịch tiêm Lịch tiêm phòng uốn ván chính xác B7
Dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai
Các dấu hiệu gây nguy hiểm cho người phụ nữ trong quá trình mang thai
Hiểu biết về chế độ dinh dƣỡng cho người phụ nữ trong quá trình mang thai
Hiểu biết về vệ sinh cá nhân của người phụ nữ trong quá trình mang thai
Hiểu biết về chế độ sinh hoạt hàng ngày của người phụ nữ trong quá trình mang thai
Kiến thức về chăm sóc trong sinh
Nơi sinh đảm bảo an toàn
Nơi sinh đảm bảo an toàn cho sản phụ và trẻ B12
Thời gian trẻ ra đời
Thời gian tính bằng tuần tuổi thai đảm bảo trẻ sinh ra không bị sinh non
Kiến thức dấu hiệu chuyển dạ
Các dấu hiệu nhận biết sự chuyển dạ B14
Dấu hiệu chuyển dạ nguy hiểm
Các dấu hiệu gây nguy hiểm cho người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ
Kiến thức về chăm sóc sau sinh Chăm sóc cho mẹ sau sinh
Dấu hiệu nguy hiểm cho mẹ ngay sau sinh
Các dấu hiệu gây nguy hiểm cho bà mẹ ngay sau quá trình sinh nở B16
Mẹ vận động sau sinh Thời gian mẹ đƣợc vận động sau sinh B17 Thứ bậc Phỏng vấn
Mẹ tắm sau sinh Thời gian mẹ đƣợc tắm sau sinh B18 Thứ bậc Phỏng vấn
Chăm sóc cho trẻ ngay sau sinh
Dấu hiệu nguy hiểm cho trẻ ngay sau sinh
Các dấu hiệu gây nguy hiểm cho trẻ ngay sau khi đƣợc sinh ra B19
Tiêm vaccin Các loại vaccin cần tiêm cho trẻ ngay sau sinh (trong ngày đầu sau sinh) B20
Các biện pháp đảm bảo trẻ luôn đƣợc giữ ấm sau sinh B21
Thời gian kể từ sau sinh trẻ đƣợc bú mẹ B22 Thứ bậc Phỏng vấn
Thực hành của các bà mẹ về chăm sóc thai sản
Thực hành chăm sóc trước sinh
Thực hiện việc khám thai
Các bà mẹ có đi khám thai trong quá trình mang thai hay không? C1
Khám thai trong 3 tháng đầu
Có thực hiện khám thai trong 3 tháng đầu không? C2
Là tổng số lần khám thai trong suốt thời gian mang thai C3 Liên tục Phỏng vấn
Các thời điểm khám thai của các bà mẹ: 3 tháng đầu, giữa, cuối C4
Nơi khám thai Địa điểm mà bà mẹ thực hiện việc khám thai C5
Phỏng vấn Nguyên nhân không khám thai
Nguyên nhân làm các bà mẹ không đi khám thai trong quá trình mang thai C6
Thực hiện tiêm phòng uốn ván hay không C7
Phỏng vấn Nguyên nhân không tiêm phòng uốn ván
Nguyên nhân làm các bà mẹ không tiêm phòng uốn ván trong quá trình mang thai
Uống viên sắt Thực hiện uống viên sắt không C9
Tổng thời gian uống viên sắt trong lần mang thai đứa trẻ lần này C10
Chế độ ăn uống mà phụ nữ thực hiện trong quá trình mang thai C11
Vệ sinh Chế độ vệ sinh mà phụ nữ thực hiện trong quá trình mang thai C12
Sinh hoạt Chế độ sinh hoạt phụ nữ thực hiện trong quá trình mang thai C13
Nơi sinh Địa điểm sản phụ sinh đẻ C13 Danh mục
Người quyết định nơi sinh
Là người quyết định nơi sinh cháu sinh năm 2013 C15 Danh mục
Nguyên nhân sinh con tại nhà
Lý do các bà mẹ quyết định sinh con tại nhà C16 Danh mục
Người đỡ đẻ Người đỡ đẻ cho các bà mẹ khi sinh con tại nhà C17
Phỏng vấn Gói đẻ sạch Có sử dụng gói đẻ sạch hay không C18
Vật liệu lót nơi đẻ Vật liệu để trải cho mẹ nằm đẻ C19
Dụng cụ mà người đỡ sử dụng để cắt dây rốn cho trẻ C20
Vô khuẩn dụng cụ cắt rốn cho trẻ
Dụng cụ cắt rốn cho trẻ phải đƣợc làm sạch không gây nhiễm trùng cho trẻ
Chất liệu mà người đỡ sử dụng để băng rốn cho trẻ C22
Vật liệu để buộc rốn trẻ
Là chất liệu dùng để buộc rốn cho trẻ trước khi cắt rôn C23
Lau khô Trẻ có đƣợc lau khô ngay sau sinh không? C24
Thực hành chăm sóc sau sinh
Trẻ bú sau sinh Thời gian trẻ đƣợc bú mẹ sau sinh C25 Thứ bậc Phỏng vấn
Trẻ tắm sau sinh Thời gian trẻ đƣợc tắm ngay sau sinh C26 Thứ bậc Phỏng vấn
Nằm cạnh mẹ Trẻ đƣợc nằm cạnh mẹ sau sinh không? C27
Trẻ đƣợc tiêm vitamin K sau sinh không? C28
Các loại vaccin cần tiêm cho trẻ ngay sau sinh (trong ngày đầu sau sinh C29
Thực hành chăm sóc cho mẹ sau sinh
Mẹ tắm sau sinh Thời gian mẹ đƣợc tắm sau sinh C30 Thứ bậc Phỏng vấn
Vận động của các bà mẹ Thời gian mẹ đƣợc vận động sau sinh C31 Thứ bậc Phỏng vấn
Thăm khám của cán bộ Y tế
Sau thời gian 1 tuần có đƣợc cán bộ
Y tế xã thăm khám sau sinh không C32
Thời gian ngủ Thời gian trung bình ngủ trong ngày sau sinh C33 Thứ bậc Phỏng vấn Đi làm Mẹ có đi làm 7 ngày sau sinh hay không C34
Khoảng cách đến Cơ sở Y tế
Quãng đường tính bằng km từ nhà đến cơ sở Y tế D1 Liên tục Phỏng vấn
Giao thông và phương tiện đi đến Trạm
Y tế Điều kiện đường xá và phương tiện mà người phụ nữ thường dùng để đi đến TYT xã
Tiếp cận nguồn thông tin Đƣợc tiếp cận thông tin về chăm sóc thai sản không D4
Nguồn thông tin tiếp cận
Các nguồn thông tin về chăm sóc thai sản đƣợc tiếp cận D5
Tƣ vấn của cán bộ Y tế
Có hài lòng với sự tƣ vấn của các cán bộ Y tế thôn xã về chăm sóc thai sản hay không
* Đối với nghiên cứu định tính: Khai thác thêm một số nội dung không thu thập được bằng phương pháp nghiên cứu định lượng bao gồm:
- Phong tục tập quán về chăm sóc trước sinh, trong và sau sinh của người dân tộc Vân Kiều tại 3 xã
+ Trước sinh: Các phong tục tập quán liên quan đến chế độ dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt, lao động, vệ sinh của người phụ nữ mang thai
Trong sinh là quá trình quan trọng, và việc chăm sóc cuộc đẻ tại nhà do các bà đỡ và những người hỗ trợ phụ nữ sinh con thực hiện đóng vai trò then chốt Điều này bao gồm việc chuẩn bị chỗ sinh an toàn, nhờ sự trợ giúp từ người thân, sử dụng các dụng cụ cần thiết như dao cắt rốn và gói đỡ đẻ để đảm bảo an toàn cho mẹ và bé.
Sau sinh, việc chăm sóc và theo dõi bà mẹ và trẻ sơ sinh là rất quan trọng Các yếu tố cần chú ý bao gồm vận động hợp lý, chế độ dinh dưỡng đầy đủ, nghỉ ngơi hợp lý sau sinh, và vệ sinh theo phong tục tập quán địa phương Những điều này không chỉ giúp bà mẹ phục hồi sức khỏe mà còn đảm bảo sự phát triển tốt nhất cho trẻ sơ sinh.
- Nguyên nhân không sử dụng các dịch vụ chăm sóc trước sinh (khám thai, uống viên sắt, tiêm phòng uốn ván), trong sinh (sinh tại nhà).
Tiêu chuẩn đánh giá
Tiêu chuẩn đánh giá dựa trên hướng dẫn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009 [5]
Câu hỏi Trả lời Điểm
Kiến thức chăm sóc trước sinh
B1 Đáp án 1 hoặc 2 hoặc 99 0 Đáp án 3 1
B2 Đáp án 1 hoặc 2 0 Đáp án 3 1
B4 Đáp án 1 hoặc 99 0 Đáp án 2 1
B6 Đáp án 1 hoặc 99 0 Đáp án 2 1
B8 Mỗi đáp án từ 1 đến 7 0,5 Đáp án 99 0
B9 Mỗi đáp án 1,2,3 0,5 Đáp án khác 0
B10 Mỗi đáp án 1,3 0,5 Đáp án khác 0
B11 Mỗi đáp án 1hoặc 3 0,5 Đáp án khác 0
Tổng điểm tối đa kiến thức CS trước sinh:12 Điểm đạt: ≥ 6
B12 Đáp án 1 1 Đáp án 2 hoặc 99 0
B13 Đáp án 2 1 Đáp án còn lại 0
B14 Mỗi đáp án 1, 2,3 0,5 Đáp án còn lại 0
B15 Mỗi đáp án 1 đến 5 0,5 Đáp án còn lại 0
Tổng điểm tối đa kiến thức CS trong sinh:6 Đạt : ≥ 3 điểm
Kiến thức chăm sóc sau sinh cho mẹ
B16 Mỗi đáp án từ 1 đến 5 0,5 Đáp án còn lại 0
B17 Đáp án 3 1 Đáp án còn lại 0
B18 Đáp án 2 1 Đáp án còn lại 0
Kiến thức chăm sóc sau sinh cho trẻ
B19 Mỗi đáp án từ 1 đến 4 0,5 Đáp án còn lại 0
B20 Mỗi đáp án từ 3 đến 5 0,5 Đáp án còn lại 0
B21 Mỗi đáp án từ 2 đến 4 0,5 Đáp án còn lại 0
B22 Đáp án 1 1 Đáp án còn lại 0
Tổng điểm tối đa cho kiến thức chăm sóc sau sinh là 10,5 điểm, với yêu cầu đạt tối thiểu 5,5 điểm Trong đó, kiến thức chăm sóc sau sinh cho mẹ chiếm 4,5 điểm, yêu cầu đạt từ 2,5 điểm trở lên, và kiến thức chăm sóc sau sinh cho trẻ chiếm 6 điểm, với yêu cầu đạt từ 3 điểm trở lên.
Thực hành chăm sóc trước sinh
C4 Mỗi đáp án từ 1 đến 3 0,5 Đáp án còn lại 0
C5 Mỗi đáp án từ 1 đến 4 0,5 Đáp án còn lại 0
C7 Đáp án 1 1 Đáp án còn lại 0
C9 Đáp án 1 0,5 Đáp án còn lại 0
C10 Đáp án 2 0,5 Đáp án còn lại 0
C11 Mỗi đáp án từ 2 đến 4 0,5 Đáp án còn lại 0
C12 Mỗi đáp án 1 hoặc 3 0,5 Đáp án còn lại 0
C13 Mỗi đáp án 1 hoặc 3 0,5 Đáp án còn lại 0
Tổng điểm tối đa chăm sóc trước sinh: 13 Điểm đạt: ≥ 6,5
Thực hành chăm sóc trong sinh
C15 Một trong những đáp án từ 1 đến 5 8
Tổng điểm tối đa thực hành CS trong sinh: 8 Điểm đạt: ≥ 4
Thực hành chăm sóc sau sinh
Tổng điểm tối đa: 10 Điểm đạt: ≥ 5
Đánh giá kiến thức chung về chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh cho thấy rằng các bà mẹ cần đạt tối thiểu 14 điểm trong tổng số kiến thức về chăm sóc trước sinh, trong sinh và sau sinh để đảm bảo sự an toàn và sức khỏe cho cả mẹ và bé.
Tiêu chuẩn đánh giá thực hành chung về chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh yêu cầu các bà mẹ đạt tổng điểm tối thiểu là 15 điểm trong ba lĩnh vực: chăm sóc trước sinh, chăm sóc trong sinh và chăm sóc sau sinh Điều này đảm bảo rằng các bà mẹ thực hiện đầy đủ các phương pháp chăm sóc cần thiết cho sức khỏe của mình và trẻ sơ sinh.
Phương pháp phân tích số liệu
- Làm sạch phiếu phỏng vấn, kiểm tra các giá trị sai sót, kiểm tra tính đồng nhất
- Nhập các thông tin của phiếu phỏng vấn bằng EpiData
- Kiểm tra các thông tin sau nhập số liệu để tránh những sai sót trong quá trình nhập liệu
- Phân tích bằng phần mềm SPSS: thống kê mô tả, sử dụng test khi bình phương xác định mối liên quan
- Nội dung các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu đƣợc thu âm bằng máy ghi âm
- Học viên tự gỡ băng, và phân tích bằng cách mã hóa, xếp nhóm và trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự chấp nhận của Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng
- Đối tƣợng nghiên cứu đƣợc nghiên cứu viên giải thích rõ mục đích của cuộc phỏng vấn
Tất cả thông tin cá nhân và thông tin nhạy cảm được thu thập qua phỏng vấn liên quan đến đối tượng chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và sẽ được bảo mật tuyệt đối.
- Người tham gia nghiên cứu có quyền biết kết quả nghiên cứu.
Hạn chế nghiên cứu
- Tiêu chí để đánh giá về kinh tế hộ gia đình chƣa rõ ràng, khó phân loại đƣợc tình trạng kinh tế một cách đúng nhất
Nghiên cứu cắt ngang thường thu thập thông tin từ quá khứ, do đó dễ gặp phải sai số trong việc nhớ lại, đặc biệt là đối với các bà mẹ có con khoảng 1 tuổi Thời gian nhớ lại từ lúc mang thai cho đến khi phỏng vấn có thể kéo dài gần 2 năm, ảnh hưởng đến độ chính xác của dữ liệu.
Các bà mẹ thuộc các dân tộc thiểu số thường không nói được tiếng phổ thông và không biết chữ, điều này ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp trong nghiên cứu Việc sử dụng phiên dịch trong các buổi thảo luận nhóm có thể tác động đến kết quả nghiên cứu, làm giảm tính chính xác và hiệu quả của thông tin thu thập được.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3 1 Thông tin cá nhân về các đối tƣợng nghiên cứu Đặc điểm Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % N %
Tuổi kết hôn của mẹ
Trình độ học vấn của mẹ
Trong nghiên cứu, 59,6% đối tượng ở độ tuổi 20-30, tất cả đều đã kết hôn, trong đó 27,3% các bà mẹ kết hôn khi chưa đủ 18 tuổi, cao nhất là tại xã Kim Thủy (34,4%) Về công việc, 62,1% các bà mẹ làm rẫy và 31,1% làm ruộng Trình độ học vấn của các bà mẹ chủ yếu dừng lại ở cấp 2 (52,2%), tiếp theo là cấp 1 (28,6%), với 9,9% vẫn mù chữ Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến trình độ học vấn thấp là do khoảng cách trường học xa và việc kết hôn sớm, như một bà mẹ chia sẻ: "Ở đây, học cấp 1 còn gần, cấp 2 phải đi xa hơn tí, đến cấp 3 phải xuống dưới trường nội trú tỉnh học nên ở đây học hành cũng vất vả, có khi đang học thì bỏ về nhà lấy chồng."
Bảng 3 2 Thông tin chung về gia đình
Nội dung Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % n %
Trình độ học vấn của chồng
Trung cấp trở lên 0 0 1 2,6 3 9,4 4 2,5 Điều kiện kinh tế gia đình
Nghề nghiệp chủ yếu của chồng trong các gia đình là làm nương rẫy và làm ruộng, chiếm tỷ lệ lần lượt là 62,7% và 30,4%, trong khi làm cán bộ công nhân viên chức chỉ chiếm 2,5% Hầu hết các gia đình đều có điều kiện kinh tế nghèo, với 59,6% hộ nghèo, tuy nhiên, Lâm Thủy là xã có tỷ lệ hộ nghèo thấp hơn so với hai xã còn lại, chỉ đạt 46,9%.
Bảng 3 3 Tiền sử sinh đẻ
Nội dung Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % n %
Khoảng cách sinh của lần này và lần sinh trước (n)
Theo thống kê, 47,2% bà mẹ đã mang thai từ 2-3 lần, trong khi 38,5% chỉ mang thai 1 lần và 14,3% mang thai trên 3 lần Tương tự, tỷ lệ sinh con cũng phản ánh điều này với 46,6% bà mẹ có 2-3 con, 39,1% có 1 con và 14,3% có từ 3 con trở lên Khoảng cách giữa các lần sinh chủ yếu từ 3-5 năm chiếm 40,8%, tiếp theo là khoảng cách 2-3 năm với 38,8% Đáng lưu ý, có tới 20,4% bà mẹ sinh con quá dày, tức là dưới 24 tháng.
Kiến thức chăm sóc thai sản của các bà mẹ
3.2.1 Kiến thức về chăm sóc trước sinh
Bảng 3 4 Kiến thức CSTS của các bà mẹ Nội dung về kiến thức chăm sóc trước sinh
Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % n %
Số lần tối thiểu đi khám thai
Nghe về tiêm phòng uốn ván
Tác dụng của tiêm phòng uốn ván
Không lây nhiễm VGB cho con 3 7,5 3 23,1 3 20 9 13,2
Phòng uốn ván sơ sinh 34 85 7 53,8 9 60 50 73,6
Theo khảo sát, 65,8% bà mẹ nhận thức được rằng cần đi khám thai ít nhất ba lần trong suốt thai kỳ Tuy nhiên, chỉ có 47,2% trong số đó biết rằng cần khám thai ba lần vào ba thời kỳ khác nhau Đặc biệt, tỷ lệ bà mẹ tại xã Kim Thủy có kiến thức đúng về vấn đề này đạt 56,7%, cao hơn so với xã Ngân Thủy (30,8%) và Lâm Thủy (40,6%).
Có tới 57,8% các bà mẹ chƣa từng nghe đến tiêm phòng uốn ván cho bà mẹ mang thai
Kết quả kiến thức của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai đƣợc thể hiện qua biểu đồ dưới đây:
Biểu đồ 3 1 Tỷ lệ % bà mẹ biết các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai
Nhiều bà mẹ nhận biết các dấu hiệu nguy hiểm trong thai kỳ, trong đó chảy máu dịch ối trước ngày sinh (59,1%) và chảy máu âm đạo (49,7%) là phổ biến nhất Đau bụng cũng được 39,6% bà mẹ chú ý Tuy nhiên, chỉ có khoảng 18% bà mẹ nhận thức được dấu hiệu không tăng cân và thai đạp yếu (18,8% và 18,1%) Đặc biệt, rất ít bà mẹ biết đến các dấu hiệu phù và tăng huyết áp, chỉ chiếm 8,1% và 5,4%.
Biểu đồ 3 2 Kiến thức chung về chăm sóc trong thời kỳ mang thai
Tỷ lệ kiến thức về chăm sóc bà mẹ trong thời kỳ mang thai tại ba xã đạt 27,3% Xã Kim Thủy có tỷ lệ cao nhất với 34,4%, tiếp theo là xã Lâm Thủy với 18,8% và xã Ngân Thủy với 17,9%.
3.2.2 Kiến thức về chăm sóc trong sinh
Bảng 3 5 Tỷ lệ biết dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ của bà mẹ
Kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ n % Đau bụng dữ dội 54 36,2
Vỡ ối sớm trước khi đẻ 30 20,1
Theo khảo sát, hai dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ mà các bà mẹ thường biết đến nhất là "chảy máu nhiều" (69,8%) và "đau bụng dữ dội" (36,2%) Trong khi đó, các dấu hiệu như "sốt" và "vỡ ối sớm trước khi đẻ" lại ít được nhận thức hơn, chỉ chiếm 20,1%.
Bảng 3 6 Kiến thức về địa điểm sinh an toàn
Nơi sinh an toàn Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Chung n % n % n % n %
Theo khảo sát, 93,8% các bà mẹ nhận thức rằng nơi sinh an toàn cho mẹ và bé là tại cơ sở y tế, trong khi chỉ có 3,8% cho rằng việc sinh tại nhà là an toàn, và 2,4% bà mẹ không biết địa điểm sinh an toàn.
Biểu đồ 3.3 thể hiện kiến thức của các bà mẹ về dấu hiệu của chuyển dạ
Biểu đồ 3 3 Tỷ lệ % bà mẹ biết dấu hiệu chuyển dạ
Theo khảo sát, 81,2% các bà mẹ nhận biết "đau bụng từng cơn tăng dần" là dấu hiệu chuyển dạ, trong khi 29,9% biết đến dấu hiệu "ra nước ối", và chỉ 18,1% nhận thức được "ra dịch nhầy" là dấu hiệu chuyển dạ.
Về phần kiến thức chung của các bà mẹ về chăm sóc trong sinh đƣợc thể hiện theo biểu đồ 3.4:
Biểu đồ 3 4 Đánh giá kiến thức về chăm sóc trong sinh
Tỷ lệ kiến thức về chăm sóc sinh sản tại ba xã là 35,4%, trong đó xã Kim Thủy có tỷ lệ cao nhất với 36,7%, tiếp theo là Ngân Thủy với 35,9% và Lâm Thủy với 31,2%.
3.2.3 Kiến thức về chăm sóc sau sinh
Bảng 3 7 Kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm Kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm sau sinh n %
Dấu hiệu nguy hiểm cho mẹ sau khi sinh
Chảy máu nhiều 88 57,1 Đau bụng tăng 60 39
Dấu hiệu nguy hiểm cho trẻ
Hai dấu hiệu nguy hiểm phổ biến ở bà mẹ sau sinh là "chảy máu nhiều" (57,1%) và "đau bụng tăng" (39%) Trong khi đó, các triệu chứng như sốt và chóng mặt chỉ được biết đến bởi một tỷ lệ nhỏ bà mẹ (16,9% và 20,1%) Đối với trẻ, dấu hiệu "trẻ bỏ bú" (79,9%) và "không thở được" (47,5%) là những dấu hiệu nguy hiểm được nhận biết nhiều nhất.
Bảng 3 8 Kiến thức về chăm sóc bà mẹ sau sinh Nội dung kiến thức chăm sóc bà mẹ sau sinh
Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % n %
Thời gian mẹ đƣợc vận động sau sinh
Trong vòng 2 giờ sau sinh 5 5,6 4 10,3 4 12,4 13 8,1
Thời gian mẹ tắm sau sinh
Theo khảo sát, 65,2% các bà mẹ không biết thời gian vận động lại sau sinh, trong đó xã Kim Thủy có tỷ lệ cao nhất với 70% Tiếp theo là Lâm Thủy (59,3%) và Ngân Thủy (58,9%) Chỉ có 16,1% các bà mẹ cho rằng họ có thể vận động trở lại sau 6 giờ.
Gần 1/3 (31,1%) cho rằng trong vòng 1 ngày sau sinh các bà mẹ đƣợc tắm và có 13,6 % bà mẹ không biết về thông tin này
Bảng 3 9 Kiến thức về chăm sóc trẻ sơ sinh Nội dung kiến thức chăm sóc trẻ sơ sinh n %
Thời gian trẻ bú mẹ ngay sau sinh
Trong vòng 1 giờ sau sinh 84 52,2
Các biện pháp giữ ấm cho trẻ sơ sinh
Cho trẻ nằm cách ly với mẹ 1 0,6
Cho trẻ tiếp xúc da kề da trên ngực mẹ 26 16,6
Mặc ấm, đội mũ cho trẻ 135 86
Phòng nơi trẻ nằm không có gió lùa 73 46,5
Hơn một nửa số bà mẹ (52,2%) hiểu rằng nên cho trẻ bú mẹ ngay trong giờ đầu sau sinh, trong khi 5,6% cho rằng chỉ cho bú khi trẻ khóc và 11,8% không biết về kiến thức này Về biện pháp giữ ấm cho trẻ, 86% các bà mẹ biết đến việc mặc ấm và đội mũ cho trẻ, nhưng chỉ 16,6% biết đến phương pháp cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ để giữ ấm.
Biểu đồ 3.5 đánh giá kiến thức chăm sóc sau sinh và kiến thức chung về chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ:
Biểu đồ 3 5 Tỷ lệ % các bà mẹ đạt về kiến thức chắm sóc sau sinh và kiến thức chung về chăm sóc trước, trong và sau sinh
Tỷ lệ các bà mẹ có kiến thức chăm sóc sau sinh đạt là 11,8%; cao nhất taị xã Lâm Thủy (15,6%) và thấp nhất tại xã Ngân Thủy (10,3%)
Chỉ có 14,3% người dân tộc Vân Kiều tại ba xã nghiên cứu có kiến thức chung về chăm sóc trước, trong và sau sinh đạt
Thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh
3.3.1 Thực hành chăm sóc trước sinh
Bảng 3 10 Thực hành chăm sóc trước sinh của bà mẹ tại 3 xã
Nội dung về thực hành chăm sóc trước sinh
Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % n %
Khám thai trong 3 tháng đầu
Uống bổ sung viên sắt
Thời gian uống bổ sung viên sắt
Theo khảo sát, 83,2% bà mẹ cho biết đã đi khám thai trong lần mang thai này, nhưng chỉ có 61,2% trong số đó thực hiện khám thai trong ba tháng đầu Một bà mẹ chia sẻ: "Dù có nhân viên y tế thôn bản khuyên nên đi khám, nhưng do đường xa và không có phương tiện, tôi không thể đi khám khi bụng đã to."
"Miềng thấy trong người khỏe mạnh không đau ốm chi cả việc chi đi khám cho tốn tiền"(PVS-PN5-NT)
Chỉ có 32,9% các bà mẹ đƣợc tiêm phòng uốn ván Nguyên nhân không tiêm phòng uốn ván đƣợc thể hiện qua bảng 3.11
Bảng 3 11 Nguyên nhân không tiêm phòng uốn ván
Nguyên nhân không tiêm phòng uốn ván n %
Phần lớn các bà mẹ không tiêm phòng uốn ván trong thời kỳ mang thai, với 86,1% cho biết lý do là không biết về tiêm phòng, và 12% cho rằng cơ sở y tế quá xa Một bà mẹ chia sẻ: "Đẻ ba đứa có đứa mô tiêm mô, cũng không biết thuốc tiêm nớ là chi, mà miềng không tiêm cũng thấy con khỏe mạnh đó."
Tại ba xã, tỷ lệ các bà mẹ được cung cấp viên sắt đạt 81,4%, cho thấy sự quan tâm trong việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ trong thời gian mang thai Viên sắt được cấp phát thông qua các cán bộ Y tế thôn bản, giúp đảm bảo rằng các bà mẹ nhận được hỗ trợ cần thiết trong suốt quá trình mang thai.
Thời gian sử dụng viên sắt thường ngắn, dưới 3 tháng, chiếm 45% trong tổng số người dùng Nguyên nhân có thể do người dân không thích uống viên sắt hoặc không cảm thấy thuốc phù hợp với cơ thể của mình.
Biểu đồ 3 6 Thực hành chăm sóc trước sinh của các bà mẹ
Tỷ lệ các bà mẹ thực hành chăm sóc trước sinh tại xã Lâm Thủy cao nhất, đạt 68,8%, trong khi xã Ngân Thủy chỉ có 35,9% Trung bình, tỷ lệ thực hành chăm sóc trước sinh của các bà mẹ ở cả ba xã là 47,8%.
3.3.2.Thực hành chăm sóc trong sinh
Bảng 3 12 Thực trạng sinh con tại nhà của các bà mẹ Địa điểm sinh con Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % n %
Tỷ lệ sinh con tại nhà ở ba xã đạt 49,1%, với xã Kim Thủy có tỷ lệ cao nhất là 52,2%, trong khi xã Ngân Thủy thấp nhất với 43,6% Địa điểm sinh con của các bà mẹ Vân Kiều được thể hiện rõ qua biểu đồ 3.7.
Biểu đồ 3 7 Địa điểm sinh con
Gần 49,1% các bà mẹ chọn sinh con tại nhà, trong đó 87,4% được hỗ trợ bởi người thân hoặc hàng xóm, chỉ có 11,4% nhận sự giúp đỡ từ cán bộ y tế Phụ nữ chủ yếu nhờ vào bà đỡ dân gian, trong khi bà đỡ được đào tạo vẫn còn hiếm, đặc biệt ở các vùng xa, nơi có sự hiện diện của cô đỡ thôn bản.
Nguyên nhân các bà mẹ dân tộc Vân Kiều không sinh tại CSYT đƣợc thể hiện qua bảng 3.13:
Bảng 3 13 Nguyên nhân sinh con tại nhà
Nguyên nhân sinh con tại nhà n %
Không có tiền 9 11,5 Đường xá đi lại khó khăn 46 59,0
Không ai giúp đỡ đƣa đến TYT 1 1,3
Sinh ở nhà tiện lợi hơn 8 10,3
Những lần trước sinh ở nhà và an toàn 25 32,1
Khác 16 20,5 Đường xá đi lại khó khăn là nguyên nhân chính khiến các bà mẹ sinh con tại nhà (59%) “Nhiều gia đình ở đây kinh tế còn khó khăn, họ không có xe, cách trạm
Nhiều gia đình hiện nay lựa chọn sinh tại nhà trong bán kính 20km, với sự hỗ trợ của bà đỡ Nếu gặp khó khăn, họ sẽ chuyển đến bệnh viện Quan niệm này dựa trên trải nghiệm tích cực từ những lần sinh trước, cho thấy việc sinh tại nhà có thể an toàn và hiệu quả.
(PVS-BM5-NT), “Các lần trước sinh ở nhà không có vấn đề chi cả, thấy sinh ở nhà cho tiện" (PVS_BM4-LT) chiếm tỷ lệ 32,1%
Một trong những nguyên nhân được nhiều bà mẹ nhắc đến là việc sinh con "khác" (đẻ rơi, không kịp đến Trạm), chiếm tỷ lệ 20,5% Qua phỏng vấn sâu, chúng tôi nhận thấy nhiều bà mẹ có ý định đến viện nhưng vì cơn đau bụng đột ngột, họ đã phải sinh tại nhà với sự hỗ trợ của người thân.
Bảng 3 14 Thực trạng chăm sóc trong sinh của các bà mẹ sinh con tại nhà Đặc điểm Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng
Vật liệu băng rốn cho trẻ
Trong một nghiên cứu về thói quen sinh đẻ của các bà mẹ dân tộc Vân Kiều, chỉ có 27,8% sử dụng gói đẻ sạch, với xã Ngân Thủy dẫn đầu tỷ lệ sử dụng (41,2%), trong khi Kim Thủy và Lâm Thủy lần lượt chỉ đạt 19,1% và 40% Mặc dù đã có nỗ lực vận động, nhưng nhiều bà mẹ vẫn không có thói quen sử dụng gói đẻ sạch Hơn nữa, việc cắt rốn chủ yếu được thực hiện bằng ống đương, một loại tre phổ biến trong cộng đồng dân tộc Vân Kiều, với tỷ lệ sử dụng lên tới 39,2%.
Việc cắt rốn cho trẻ sơ sinh thường được thực hiện bằng ống đã chuẩn bị sẵn, vì vậy các bà mẹ cần chuẩn bị trước khi sinh Nhiều bà mẹ không băng rốn cho trẻ, với tỷ lệ lên tới 61,2%.
Rốn của trẻ sơ sinh thường được buộc bằng chỉ khâu thông thường, nhưng các vật liệu dùng để buộc và cắt rốn thường không được sát trùng và vệ sinh đúng cách trước khi thực hiện.
Theo khảo sát, 62% các bà mẹ không băng rốn cho con, trong khi chỉ có 24,1% sử dụng băng y tế và 13,9% dùng vải sạch Xã Kim Thủy có tỷ lệ các bà mẹ không băng rốn cao nhất với 66%, tiếp theo là xã Ngân Thủy với 64,7% và xã Lâm Thủy với 46,7%.
Thực hành chăm sóc trong sinh của các bà mẹ dân tộc Vân Kiều đƣợc thể hiện qua biểu đồ 3.8:
Theo đánh giá về thực hành chăm sóc trong sinh của các bà mẹ, có 65,2% bà mẹ thực hiện tốt, trong đó xã Lâm Thủy đạt tỷ lệ cao nhất với 75%, trong khi xã Kim Thủy có tỷ lệ thấp nhất là 57,8%.
3.3.3 Thực hành chăm sóc sau sinh
Bảng 3 15 Thực hành chăm sóc bà mẹ sau sinh Nội dung về thực hành chăm sóc sau sinh
Kim Thủy Ngân Thủy Lâm Thủy Tổng n % n % n % %
Trong vòng 1 giờ sau sinh 41 45,6 11 28,2 6 18,8 36
Thăm khám của cán bộ Y tế trong vòng 1 tuần sau sinh
Thời gian ngủ sau sinh
Tổng 90 100 39 100 32 100 100 Đi làm sớm ( từ 7 ngày sau sinh)
Một số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc thai sản
3.4.1 Liên quan giữa các yếu tố cá nhân người mẹ với chăm sóc trước, trong và sau sinh
3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc thai sản
3.4.1 Liên quan giữa các yếu tố cá nhân người mẹ với chăm sóc trước, trong và sau sinh
Bảng 3 18 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân người mẹ với thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh
THCS trước sinh THCS trong sinh THCS sau sinh
Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt n % n % n % n % n % n %
2 = 4,9; p