Luận văn kiến thức, thực hành về dự phòng tái phát tai biến mạch máu não có tăng huyết áp của bệnh nhân nội trú bệnh viện châm cứu tw năm 2006

BÔ Y TÊ BÔ GIÁO ĐỤC VÀ ĐĂO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TỂ CÔNG CỘNG NGUYỄN KIM VỸ KIÊN THỨC, THỰC HÀNH VÊ Dự PHÒNG TÁI PHẤT TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO cú TÀNG HUYẾT ẮP CỦA BỆNH NHÂN NỘI TRÚ - BỆNH VIỆN CHÂM cứu TW NĂM 2006 MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH 60.72.76 LUẬN VÃN THẠC sl Y TỂ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học.* GS 7’5 Nguyễn Tài Thu HÀ NỘI - 2006 LỜI CẤM ƠN Hoán thành luận vãn này, tỏi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạnn vãn này, tỏi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạni xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạnc bày tỏi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn lịng biết ơn vơ hạnt ơn vô hạnn vô h ạnn đổi với dìu dắt chì bào ân cáni với dìu dắt chì bào ân cáni dìu dắt chì bào ân cán dìu dắt chì bào ân cánt chì bào ân cán vờ sâu sắt chì bào ân cánc giáo sư Nguyễn Tàia giáo sư Nguyễn Tàin Tài Thu, Anh hùng Lao dộng, Thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnng, Thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việny thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnc Nhàn dân, Giám đốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnc Bệnh việnnh việnh việnn Châm cứu Trung u Trung ươn vô hạnng Chu tịch Hội Châm cừu Việt Nam, người thầych Hộng, Thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việni Châm cừu Việt Nam, người thầyu Việnh việnt Nam, người thầyi thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việny hình yêu cùa nhiêu the hệnh viện học trị chúng tơi.c trị chúng tơi Tơi xin trân trọc trị chúng tơi.ng cảm ơn Thạc sỹ Nguyễn Quốc Khoa- Phó Giámm ơn vơ hạnn Thạnc sỹ Nguyễn Tàin Quốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnc Khoa- Phó Giám dốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnc Bệnh việnnh việnh việnn Châm cứu Trung u Trung ươn vô hạnng không quảm ơn Thạc sỹ Nguyễn Quốc Khoa- Phó Giámn ngày đêm bảm ơn Thạc sỹ Nguyễn Quốc Khoa- Phó Giámo đóng góp ý kiên ng ý kiên hết ơn vô hạnt sứu Trung c q báu q trình hồn thánh luận vãn này, tỏi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạnn vân Tôi vô biết ơn vô hạnt ơn vơ hạnn tới dìu dắt chì bào ân cáni PGS.TS Vũ Anh- Hiệnh việnu trưởng Trường Đạing Trười thầyng Đạni học trị chúng tơi.c Y tết ơn vô hạn cồng cộng ng cộng, Thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnng TS Nguyễn Tàin Ván Yên đóng góp ý kiên ng ỷ kiết ơn vô hạnn hết ơn vô hạnt sứu Trung c q giá cho tói q trình nghiên cứu Trung u khoa học trị chúng tơi.c Tơi xin cám ơn vô hạnn thây, cô giáo trười thầyng Đạni học trị chúng tơi.c Y tết ơn vơ hạn công cộng, Thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnng dạny bảm ơn Thạc sỹ Nguyễn Quốc Khoa- Phó Giámo tận vãn này, tỏi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạnn tình cho chúng tơi suốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnt q trình học trị chúng tôi.c tận vãn này, tỏi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạnp Tới dìu dắt chì bào ân cáni xin trán trọc trị chúng tơi.ng cảm ơn Thạc sỹ Nguyễn Quốc Khoa- Phó Giámm ơn vơ hạnn Ban giám đốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnc Bệnh việnnh vi ệnh việnn Châm cứu Trung u Trung ươn vơ hạnng, khoa Điều trị Tồn diện, khoa Nội trú, khoa Điểu trị Tíchu trịch Hội Châm cừu Việt Nam, người thầy Toàn diệnh việnn, khoa Nộng, Thầy thuốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việni trú, khoa Đi ểu trị Tíchu tr ịch Hội Châm cừu Việt Nam, người thầy Tích cự dìu dắt chì bào ân cánc bạnn đồng cộng ng nghiệnh việnp dã luôn giúp dỡ nhiệt tỉnh nhiệnh việnt tỉnh suốc Nhàn dân, Giám đốc Bệnh việnt trình thự dìu dắt chì bào ân cánc hiệnh việnn luận vãn này, tỏi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạnn vàn DANH MỤC CHỮVIẾT TÁT TBMMN ĩ Tai biến mạch máu năõ HA : Huyết áp THA : Tâng huyết áp LLVT ĩ Lực lượng vũ trang LDL : Low Density Lipoprotein HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL : High Density Lipoprotein TD : Thể dục WHO : Tổ chức Y té giới JNC (United States’ Joint National Committee): Lièn uỷ ban Quổc gia Hoa Kỳ i i MỤC LỤC Trang bìa Lời cảm ƠÍ1 * Danh mục chữ viết tát Danh mục bảng Danh mục biển đồ Trang Đặt vển đề Mục tiêu nghiên cửu Chương lĩ Tống quan tái liệu 1.1, Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não L2 TBMMN theo tây y 13 TBMMN theo y học cỏ truyền 1.4 Dịch lễ học bệnh TBMMN L5 Dịch tỄ học bệnh TBMMN 1.6 Các yểu tố nguy cùa TBMMN 10 1.7 Hoãn cành dề xảy TBMMN ]3 8.Biến chứng TBMMN 14 1.9 Dự phòng TBMMN 14 1J Hoạt dộng quàn lý chăm sóc người bệnh TBMMN 16 Chương 2: Đốỉ tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa diềm nghiên cứu 19 2.3 ThìỂt nghiên cứu 20 2.4 Ph ương pháp chọn mầu 20 2.5 Phương pháp xừ lý sổ liộu 20 2.6 Các bícn số nghiên cứu 21 i i 2.7 Các bước liền hành nghiên cứu 22 2.8 Một số khái niệm phương pháp dùng nghiên cứu 22 2.9 Ý nghĩa hạn chế dè tài Chương 3: Kết nghiên cứu 25 3.1 Một sổ dặc điểm chung cùa đói tượng nghiên cứu 25 3.2 Đánh giá kiến thức đốỉ tượng nghiên cứti 32 3.3 Đánh giá thực hành đối tượng nghiên cửu 36 3.4 Các mối liên quan 40 Chương 4: Bủn iuận 49 4.1 Đặc điểm cùa đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Kiến thức vè dự phòng tái phát TBMMN 51 4.3 Thực hành dự phông TBMMN tái phát 53 4.4 Mối liên quan kiến thửc- thực hành 54 4.5 Một số nhận xét khác 55 Chương 5: Kết luận 57 5.1 Kiến thức vả thực hành 57 5.2 Một sổ yểu tố liên quan đến kiến thức - thực hành 57 5.3 Mối liên quan 57 Chương 6: Kiến nghị 59 Tài liệu (ham khảo Phụ lục Phụ lục Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH SÁCH CÁC BẢNG Trang Bảng Phan bố theo trình độ học vấn 26 Bảng Phân bô' theo nghề nghiệp trước bị TBMMN 27 Phân bố theo hoàn cảnh sống 27 Bảng Phíln bố sơ' đo huyết áp thời điểm nghiên cứu 28 Bàng Phân bố theo mức độ liệt 29 Bảng Phân bố theo hoàn cảnh bị TBMMN 30 Bảng Phân Tơ' theo liền sử gìa đình THA TBMMN 31 Bủng Nội dung kiến thức chung 32 Bàng Nội dung kiến thức cách dự phòng TBMMN 34 Bâng 10 Đánh giá kiến thức dự phòng TBMMN tái phát 35 Bàng 11 Nội dung kicn thức chưa dự phòng TBMMN tái phát 35 Bàng í Thực hành theo dõi dieu trị TBMMN 36 Bảng 13 Thực hành dự phòng TBMMN lái phát 37 Bảng 14 Nội dung thực hành dự phòng TBMMN 38 Bang 15 Đánh giá thực hành chung 40 Bàng 16 Mối liên quan nhóm tuổi - kiến thức 40 Bảng 17 Trình dộ - kiến thức 41 Bủng 18 Tăng huyết áp tiền sử - kiến thức 42 Bảng 19 Số TB- kiến thức 43 Bảng 20 Nghề nghiệp - kiến thức 44 Bâng 21 Nhóm tuổi - Thực hành 44 Bảng 22 Độ liệt - thực hành 45 Bảng 23 Sớ' lần TBMMN - thực hành 46 Bảng 24 Biết huyết áp liền SỪ - thực hành 46 Bảng 25 Kiến thức - thực hành 47 Bảng 26 Kiên thức chung - thực hành 47 Bảng 27 Kiến thức dự phòng - thực hành 48 Bâng DANH SÁCH CÁC BỉỂU Đổ Trang Biểu đổ Phân bố bệnh nhân TBMMN vào viện 25 Biểu đồ Phân bô đối tượng nghiên cứu theo giới 25 Biổu đổ Phân bố dối tượng nghiên cứu (heo nhóm tuổi 26 Biểu đổ Phân bố THA tiền sử 28 Biếu Phân theo thời gian mác bộn 11 29 Biểu đổ Phân bố theo mác bệnh kèm theo 30 Biểu đổ Phân theo số lẩn mác TBMMN 31 Biểu đồ Kiến thức khái niệm chung bệnh TBMMN 32 Biểuu đổ Đánh giá kiến thức dự phòng tái phát TBMMN 33 Biểu đồ lơ Nội dung kiến thức chưa dự phòng tái phát 36 Biểu đổ ĩ Nội dung thực hành theo dõi điều trị TBMMN 37 Biểu đổ 12 Nội dung thực hành chưa điều lộ TBMMN 39 TÓM TÁT LUẬN VÃN Trong nảỉĩi gần với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật sống vật chắt vả tinh thần dìi dược cãi thiện, y học thu thành tựu to lớn vào cõng bảo vệ vả nâng cao sức khoẻ cho người, tuổi thọ bước nâng cao tỳ lệ người già xã hội ngày tăng Khi tuổi cao, sức khoè điều kiện đe sổ bệnh phát triền Nhừng năm gần số người bị mắc bệnh tim mạch, tiểu đường, bệnh thận, đặc biệt ỉà bệnh tăng huyết áp tãng lên rết nhiều.Theo nghiên cứu Viện Tim mạch Vịêt Nam năm 1999, tỷ lệ THA người cao tuồi khoảng 50%, bệnh THA thường gây biển chứng nhiều lả từ vong tàn tật gây nên gánh nặng bệnh tật lớn cho gia đình, xã hội Nhưng tỳ lệ nhận biểt bệnh ý thức điều trị người THA cịn thẩp.Trong phơng ngừa bệnh THA vã biển chứng dặc biệt người bị di chửng cúa TBMMN điều cần thiết lả người bệnh phủi hiểu biết tốt bệnh đề tự giác châm sóc, thực nguyên úc điều trị cách nghiêm túc hạn chế tái phát TBMMN Bệnh viện Châm cứu Việt Nam nơi có lượng bệnh nhân vào khảm diều trị lớn Tại khoa nội trú hàng năm có khoảng 1.500 bệnh nhân năm viện số bệnh nhân bị ĨBMMN chiếm tới 2/3- Tại chưa có nghiên cứu dự phịng tái phát TBMMN Vì tién hành nghiên cứu đề tài vởi mục tiêu: Mỏ tủ thực trạng TBMMN THA, kiến thức thực hành phòng tránh tái phát TBMMN cùa bệnh nhân nội trú Bệnh viện Châm cứu Việt Nam năm 2006 Với mục tiêu cụ thể sau: 2.ỉ Mô tà kiến thức thực hành dự phông lải phát TBMMN bệnh nhân nội trú 2.2 Xác định tỳ lệ TBMMN TI ÍA bệnh nhân nội trú Bệnh viện Châm cứu TW 2.3 Mô tả sổ yếu tổ liẻn quan đến kiến thức thực hảnh dự phòng TBMMN tái phát thể THA Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu mơ tả cát ngang có phân tích với cở mẫu tồn bệnh nhân, đối tượng nghiên cứu bệnh nhân bị TBMMN THA, thời điểm từ tháng đến tháng năm 2006 I ĐẶT VÁN ĐÈ Ngày với tiến cũa khoa hoc kỹ thuât, song ve vật chắt tỉnh thần cùa người dã cài thiên râl nhiêu, tuổi thọ cùa người dược kéo dài hon, vỉ vây sô người già xã hôi ngày cang nhiêu, yếu tố tác động đén sức khoẻ người ỏ nhíềm mơi trưởng, lão hố chế độ dinh dưỡng khơng phù hợp người cao tuổi, dà làm mô hỉnh bênh tât cung thay dổi, số bênh dã phát triển nhanh dó đặc bièt bênh tăng huyết áp (THA), đế lai hâu quà nể, nguyên nhân gây tai bicn mách máu não (TBMMN) Bệnh TBMMN đả hi vấn đề quan tâm lớn cùa ngành y tể tẩt cà nước thể giới, TBMMN trở thành phổ biên bênh lý mách máu Là nhóm bênh gây lừ vong đứng hàng thứ hai toàn cầu, chiếm tỳ lệ cao bênh thuộc than kinh nói chung [12] Tai biến mách máu não loại bệnh tiến triển nhanh nên coi bênh cẩp cứu Tỳ lê tứ vong TBMMN cao nước tiên tiến rắt cao Việt Nam, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phe, số bênh nhân song sót sau dpt quy sáu tháng có 48% bênh nhân bai người, 22% lai có khoảng 24 đển 53% bênh nhân phu thuộc phần hay hoàn toàn vào người khác hopt dông hãng ngày, 12 đến 18% ngôn ngừ 32% trầm câm The TBMMN dề bi tái phát thường để lai hâu nể lần tnrức phần lớn từ vong Theo Nguyền Vãn Thông tỳ lệ tái phát năm sau TBMMN 20% Theo Hồ Hữu Lương Pham Viêt Nga tý lê tái phát chung cùa TBMMN 10,36% dó tỳ lê tái phát cùa thiếu máu não cục bơ gẩp hai lần t biến xuất huyết não nguyên nhân nhiều nhắt tăng huyết áp, có tớỉ 50% bênh nhân bi TBMMN tăng huyết áp ngồi cịn cổ yếu tố khác uổng rượu, hút thuốc lá, tiểu dường v.v gây TBMMN [5],[28],[43] Bênh viện Châm cứu trung ương sờ điều tri bang phương pháp châm cứu lớn nước, hàng năm có hàng ngân bênh nhân vào năm diều tơ nơi tru, phần lớn bênh nhân TBMMN the tăng huyết áp, nhiều người sổ ỈỊỈ lái phát lần thứ lần Trong nãm lừ ỉ996- 2000 có 1758, từ 2001- 2005 có 2798 bênh nhân TBMMN, cho thây số bênh nhân bi TBMMN đen điều tộ tai viền tăng lên rẩt nhiều Nhiều đề tài nghiên cứu đánh giá hiêu quà cùa châm cứu cho thấy khà phúc hổi VC vận động, tinh thần, biến chứng TBMMN cùa bênh nhân đạt kết quà tốt [46] Dối với người bênh TBMMN the tăng huyết áp quan trọng để người bênh thấy nguy hiểm cùa TBMMN tái phát, từ dó giúp họ tự giác tuân thù nguyên tắc điểu tri dự phòng hiêu quà nhất, nhăm phục hổi khả nùng vàn dộng di chứng, giúp người bênh sơm trờ lai sống binh thường, thời tránh nguy dễ gây tái mác Phan lớn TBMMN tái phát ià hoăc thiểu hiểu biết vê bênh TBMMN cùa người bênh gia dinh hp vây phịng TBMMN tái phát biên pháp chù đao cùa tat nước kết luân cùa Tổ chức Y tế thể giới đả nít "TBMMN có dự phịng hiêu quà” TÙ vấn để thực tiền đâ nêu trên, tiến hành nghiên cứu để tài: Kiên thức, thực hành dự phòng tái phát tai biến mạch máu não có tăng huyết áp bênh nhân nội trứ Bênh en Châm cứu TW - 2006