Luận văn kiến thức, thực hành về phòng chống tiến triển của bệnh đục thể thủy tinh ở những bệnh nhân có chỉ định mổ nhưng chưa mổ tại huyện gia lâm thành phố hà nội năm 2013

LWO-OW Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG PHẠM MẠNH QUÝ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÈ PHÒNG CHỐNG TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH ĐỤC THỀ THỦY TINH Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CĨ CHỈ ĐỊNH MỔ NHƯNG CHƯA MƠ TẠI HUYỆN GIA LẦM - THÀNH PHÓ HÀ NỘI NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03:01 TS Vũ Hoàng Lan TS Trần Thị Kiệm HÀ NỘI, 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tình hình đục thể thủy tinh Thế giới Việt Nam 1.3 Một sổ yếu tố nguy gây đục thể thủy tinh 12 1.4 Dự phòng điều trị đục thể thủy tinh 12 1.5 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) đục TTT 16 1.6 Khung lý thuyết .19 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .20 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng: 20 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: .20 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng: .21 2.5.2 Thu thập số liệu định tính: 21 2.6 Xứ lý phân tích số liệu .21 2.7 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 22 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Kiến thức, thực hành phòng chống đục TTT đối tượng nghiên cứu .32 3.2.1 Kết kiến thức: 32 3.2.2 Kết thực hành: 35 3.3 Yếu tố liên quan đến tuân thủ định mổ 37 ỉỉ 3.4 Nhu cầu tiếp cận thông tin .44 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 46 4.2 Kiến thức, thực hành phòng chống tiến triển bệnh đục TTT người bị đục TTT có định mổ: 47 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ định mổ: .51 4.4 Tiếp cận thông tin: 52 4.5 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu: 52 KẾT LUẬN 54 KHUYÊN NGHỊ 55 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .57 PHỤ LỤC 60 Phụ lục 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN cứu .60 Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎIPHỎNG VẤN ĐỊNH LƯỢNG 62 Phụ lục 3: BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 71 Phụ lục 4: BẢNG CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN cửu 73 Phụ lục 5: LÝ GIẢI CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI BỆNH .80 Phụ lục 6: LÝ GIẢI CHẤM ĐIỂM THựC HÀNH CỦA NGƯỜI BỆNH 83 ỉii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ tổn hại thị lực (WHO) Bảng 1.2: Bảng thử thị lực Snellen Bảng 3: Số người mù ước tính khu vực (WHO - 2000) Bảng 1.4: Các nguyên nhân gây mù .6 Bảng 1.5: Nguyên nhân gây mù người từ 50 tuổi trở lên Bảng 6: Kết chương trình PCML (2012) .11 Bảng 1: Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 2: Bảng tiêu chuẩn đánh giá kiến thức bệnh đục TTT 27 Bảng 3: Bảng tiêu chuẩn đánh giá thực hành phòng chống tiến triển bệnh đục TTT 28 Bảng 1: Thơng tin chung tuổi, giới, trình độ, nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Thông tin chung hôn nhân, người cùng, BHYT, loại BHYT đổi tượng nghiên cứu 31 Bảng 3: Kiến thức biện pháp phòng chống bệnh đục TTT 32 Bảng 4: Kiến thức chương trình phịng chống mù 34 Bảng 5: Thực hành dự phòng bệnh đục TTT 35 Bảng 6: Thực hành khám định kỳ dùng thuốc chổng bệnh đục TTT 36 Bảng 7: Lý không mổ đục TTT người định mổ 38 Bảng 8: Mô hình tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 9: Tư vấn yếu tố dự phịng tác dụng thơng tin tư vấn 44 iv DANH MỤC BIẾU ĐỒ Biểu đồ 1: Kiến thức chung đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 2: Thực hành chung đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3: Dự định tuân thủ định mổ đục TTT 38 Biểu đồ 4: Kênh thơng tin u thích 44 Biểu đồ 5: Nhu cầu thêm số thông tin .45 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CĐCK: CSYT: Chỉ đạo chuyên khoa Cơ sở y tế ĐNT: Đem ngón tay ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTPV: Đối tượng vấn ĐTV: Điều tra viên KCB: PCML: Khám chữa bệnh Phòng chống mù lòa PVS: Phỏng vấn sâu THA: Tăng huyết áp TTT: Thể thủy tinh TTYT: Trung tâm y tế UBND: ủy ban nhân dân YTCC: Y tế công cộng WHO: Tổ chức Y tế giới vi TĨM TẮT NGHIÊN cứu Phịng chống mù lòa bệnh đục thể thủy tinh (TTT) vấn đề quan tâm Việt Nam tồn Thế Giới Mù không tác động trực tiếp, thường xuyên đến sức khỏe người, nhà, mà ảnh hưởng không nhỏ đến kinh tế an sinh xã hội Người già độ tuổi hết tuổi lao động đối tượng bị ảnh hưởng nặng nề nhất, trầm trọng đến sức khỏe, chất lượng sống Qua báo cáo Trung tâm y tế huyện Gia Lâm mổ khoảng 50% số bệnh nhân có định mổ đục TTT Để tìm hiểu kiến thức thực hành phòng chống bệnh đục TTT đối tượng bị đục TTT có định mổ chưa mổ huyện Gia Lâm tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thực hành phòng chống tiến triển bệnh đục thể thủy tinh người từ 50 tuổi trở lên bị đục thể thủy tinh chưa tuân thủ định mổ huyện Gia Lâm - Thành phố Hà Nội năm 2013 Xác định số yếu tố cản trở tuân thủ định mổ cùa người từ 50 tuổi trở lên bị đục thể thủy tinh huyện Gia Lâm - Thành phố Hà Nội năm 2013 Phưong pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng, thực từ tháng 12 năm 2012 đến tháng năm 2013 Tại 22 trạm y tế xã - thị ưấn huyện Gia Lâm, Hà Nội Nghiên cứu định lượng sử dụng câu hỏi vấn 179 đối tượng nhập phân tích với phần mềm Epi Data 3.1 SPSS 16.0 số liệu định tính thu thập qua 07 vấn sâu (PVS), thơng tin định tính ghi âm, gỡ băng, mã hóa phân tích theo chủ đề Ket nghiên cứu: Thông tin chung người bệnh: Tỷ lệ người bị đục TTT chưa mổ nhóm nữ cao nhóm nam (77,7% - 22,3%) Tỷ lệ độ tuổi nhóm 70 tuổi chiếm nhiều 76% Tỷ lệ nhóm có nghề nghiệp làm ruộng chiếm 74,3% Nhóm có trình độ học vấn cấp vĩ i mù chữ chiếm tỷ lệ 70,9% Đối tượng có BHYT chiếm tỷ lệ 83,8% Tỷ lệ chết vợ/ chồng 55,3% Kiển thức, thực hành phòng chống bệnh đục TTT: Kiến thức: Trong 179 đối tượng nghiên cứu, có 62 người (34,6%) đạt kiến thức phòng chống bệnh đục TTT (chia điểm 75%) Cịn 117 người (65,4%) khơng đạt Thực hành: Trong số 179 đối tượng nghiên cứu, có 121 người (67,6%) thực hành đạt phịng chống bệnh đục TTT, 58 người (32,4%) chưa đạt Yeu tố liên quan tuân thủ định mổ: Số tuân thủ định mổ: Trong số 179 đối tượng nghiên cứu, có 21 người (11,7%) dự định mổ theo định bác sỹ, 158 người (88,3%) chưa có dự định mổ theo định Việc tuân thủ định mổ đối tượng nghiên cứu có mối liên quan mật thiết với yểu tố có người chăm sóc Những người bệnh có người chăm sóc có định mổ cao gấp 4,5 lần so với người khơng có người chăm sóc (P=0,04) Một số yếu tố cản trở việc tuân thủ định mổ: • Tâm lý sợ mổ (sợ đau, sợ mổ không khỏi) chiếm tỷ lệ 37,4% • Khơng có tiền mổ chiếm tỷ lệ 24% • Khơng có thời gian chiếm tỷ lệ 15,6% • Khơng có người đưa mổ chiếm tỷ lệ 8,9% • Q già khơng có nhu cầu chiếm tỷ lệ 8,4% • Khơng biết bị bệnh/khơng biết bệnh chữa khỏi chiếm tỷ lệ 3,9% • Các yếu tố khác chiếm tỷ lệ 1,7% Từ kết nghiên cứu đưa khuyến nghị Trung tâm y tế huyện Gia Lâm nghiên cứu đầu tư, trang bị hoàn thiện màng lưới y tế sở Thường xuyên phối hợp với bệnh viện Mắt Hà Nội trì cơng tác tập huấn kiến thức phòng chống mù lòa cho cán y tế sở Tăng cường, đa dạng công tác truyền thông phổ biến kiến thức phòng chống mù lòa đến tận hộ gia đình ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính Tổ chức Y tế Thể giới (WHO) có khoảng 39 triệu người bị mù tồn Thế giới Ngun nhân bị mù bị bệnh đục TTT người bị mù bị đục TTT khỏi mù phẫu thuật thay TTT Tuy nhiên, chương trình quốc gia để can thiệp kịp thời đến năm 2020 Thế giới có khoảng 75 triệu người bị mù Sau năm thảo luận, WHO tổ chức phi phủ quốc tế phát động kêu gọi quốc gia thành viên phải cam kết thực chương trình phịng chống mù lòa để đạt mục tiêu “Thị giác 2020: quyền nhìn thấy”[l9],[20],[27] Hưởng ứng lời kêu gọi WHO, năm 2000, Bộ Y tế ký cam kết thực chương trình phịng chống mù (PCML) Căn vào tình hình thực tế Bộ Y tế ký duyệt Kế hoạch quốc gia PCML Chăm sóc mắt giai đoạn 2009-2013 [2],[5], Năm 2007, bệnh viện mắt Trung ương tiến hành điều tra dịch tễ học mù loà số bệnh mắt 16 tỉnh thành cho thấy tỷ lệ mù mắt toàn dân gần 0,6% Ở người từ 50 tuổi trở lên bị mù chiếm tỷ lệ 3,1%, đục TTT nguyên nhân hàng đầu gây mù, chiếm 66,1% tổng số nguyên nhân gây mù [8], Năm 2007, bệnh viện mắt Hà Nội nghiên cứu đề tài “Đánh giá tình hình mù lồ, hiệu trở ngại can thiệp mổ đục thể thủy tinh cộng đồng thành phố Hà Nội” Kết tỷ lệ mù mắt người từ 50 tuổi trở lên 2,87%, nguyên nhân gây mù người từ 50 tuổi trở lên đục TTT mắt 47,1%[10] Từ kết điều tra trên, bệnh viện mắt Hà Nội lập kế hoạch PCML cho năm giai đoạn năm 2008-2013, trọng giải nguyên nhân gây mù hàng đầu đục TTT, glôcôm, quặm, mộng nhằm tiến đạt mục tiêu Thị giác 2020 Thành phố Hà Nội triển khai việc tổ chức khám mổ đục TTT cộng đồng từ năm 1990 tiến hành 29 quận huyện Chương trình mổ đục TTT để giải phóng mù bệnh viện Mắt Hà Nội kết họp với Trung tâm Y tế (TTYT) quận huyện tổ chức thực hàng năm dựa kế hoạch tiêu giao Sở Y tế Hà Nội Năm 2010 mổ 3.961 ca phẫu thuật đục TTT, năm 2011 mổ 4.706 ca [3], [4] Tuy phẫu thuật đem lại hiệu tốt tiếp cận bệnh nhân mà đặc biệt bệnh nhân nghèo tới dịch vụ phẫu thuật đục TTT thường bị hạn chế Tại TTYT huyện Gia Lâm tích cực tham gia chương trình PCML can thiệp mổ đục TTT Năm 2011 khám phát 208 người từ 50 tuổi trở lên bị đục TTT 102 người mổ, 106 người chưa mổ tỷ lệ chưa mổ chiếm 51%[3] Năm 2012 khám định mổ 172 người bị đục TTT có 96 người mổ, 76 người chưa mổ tỷ lệ chưa mổ chiếm 55%[4] Như qua đợt khám năm 2011 2012 tổng số cộng dồn người bị đục TTT từ 50 tuổi trở lên định phẫu thuật chưa phẫu thuật 179 người Để nâng cao tiếp cận người dân chương trình PCML có chiến lược hỗ trợ như: khám miễn phí, hỗ trợ chi phí lại, ăn uống để dịch vụ điều trị đục TTT tiếp cận tới tất người[4] Thực tế dù cố gắng hỗ trợ nhiều giải khoảng 50% số người bị đục TTT, gần nửa số người bị đục TTT số nguyên nhân chưa mổ Việc chưa mổ bệnh thuộc lão hóa nên tình trạng bệnh ngày nặng thêm khơng điều trị có biện pháp hạn chế tiến triển bệnh Trên đối tượng kiến thức hạn chế tiến triển bệnh đục TTT cần thiết để hạn chế tối đa tiến triển bệnh đối tượng chưa mổ đến định tham gia mổ Vậy để tìm hiểu kiến thức thực hành người bị đục TTT có định mổ bệnh, yếu tố nguy cơ, biện pháp dự phịng làm chậm tiến trình mù kiến thức thực hành họ phẫu thuật giải phóng mù Câu hỏi đặt là: Thực hành phòng chống tiến triển bệnh đục TTT người bị đục TTT có định mổ họ khơng tn thủ định mổ ? Chính tiến hành nghiên cứu:“Kiến thức, thực hành phòng chống tiến triển bệnh đục TTT bệnh nhân có định mổ chưa mổ huyện Gia Lâm - Thành phố Hà Nội năm 2013”