Luận văn kiến thức, thực hành về phòng chống bệnh viêm gan b của người dân thị trấn yên viên, gia lâm hà nội năm 2009

— -Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỌNG TRỊNH VĂN NGHINH KIÉN THÚC, THỰC HÀNH VÈ PHỊNG CHĨNG BỆNH VIÊM GAN B CỦA NGƯỜI DÂN THỊ TRẤN YÊN VIÊN GIA LÂM - HÀ NỘI NĂM 2009 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG Mã sổ: 60.7276 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN HUY HẬU Hà Nội - 2009 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chán thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điểu kiện thuận lợi cho suôt thời gian học tập Trường thực luận văn tốt nghiệp Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư Tiến sĩ Đồn Huy Hậu, Ngun trưởng mơn dịch tễ, Học viện Quân y, người tháy tận tình hướng dán truyền đạt cho kiến thức kinh nghiêm quý báu suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chán thành cảm ơn Trung tám Y tế dự phòng huyện Gia Lãm, Trạm y tế thị tran Yên Viên giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp cao học ỉ ỉ, quan, đồng nghiệp động viên giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Xin bày tò lòng biết ơn sâu sắc tới người thán gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà nội, ngày tháng 10 năm 2009 Trịnh Văn Nghinh M ục L ục TÓM TẲT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu bệnh viêm gan vi rút B .5 1.2 Sinh bệnh học lâm sàng bệnh viêm gan B 14 1.3 Tình hình viêm gan B Thế giới Việt Nam .19 1.4 Một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm virút viêm gan B 22 1.5 Các nghiên cứu viêm gan vi rút B 31 Chương 2:_PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 34 2.1 Đổi tượng nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu .34 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu .34 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.6 Các biến số nghiên cứu 37 2.7 Các khái niệm cách đánh giá kiến thức, thực hành 39 2.8 Phân tích xử lý số liệu .40 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai so biện pháp khắc phục: 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .42 3.1 Thông tin chung đối tượng điều tra 42 3.2 Nguồn thơng tin phịng chống bệnh viêm gan B 43 3.3 Kiến thức thực hành phòng chống bệnh viêm ganB ĐTNC: 44 3.4 Những yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành PCB viêmgan B: .49 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Kiến thức thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 57 4.2 Mối liên quan số yếu tố với kiến thức, thực hành PC viêm gan B 61 4.3 Mối liên quan kiến thức thực hành với tiền sử mắc viêm gan B 64 Chương 5: KẾT LUẬN 65 5.1 Kiến thức thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 65 5.2 Một số yếu tổ liên quan kiến thức, thực hành phòng chống viêm gan B 66 Chương 6:_KHUYẾN NGHỊ? .67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 iii PHỤ LỰC 74 Phụ lục 1: Phiếu hỏi 74 Phụ lục 2: Thang điểm đánh giá kiến thức phòng chổng bệnh viêm gan B: 79 Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá thực hành phòng chống bệnh viêm gan B .82 Phụ lục 4: Dự trù kinh phí, vật tư, trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 83 Phụ lục 5: Cây vấn đề .84 DANH MỤC BẢNG VÀ BIÉU ĐỊ Trang Bảng 1.1: Tỷ lệ H BsAg(+) nhóm người khoẻ mạnh Bảng 1.2.Tỳ lệ HBsAg(+) nhóm bệnh nhân viêm gan Bảng 1.3.Tỳ lệ HBsAg(+) số nhóm đối tượng TP Hồ ChíMinh Bàng 1,4.Tỳ lệ HBsAg (+) nhóm bệnh nhân xơ gan Bảng 1.5.Tỷ lệ nhiễm HBV nhóm bệnh nhân ung thư gannguyên phát Bảng 3.1: Thơng tin tuổi, giới tính, TĐHV, nghề nghiệp thu nhập Bảng 3.2: Nguồn thông tin nhu cầu nhận thông tin VGB Bảng 3.3: Kiến thức nguyên nhân bệnh viêm gan B Bảng 3.4: Kiến thức triệu chứng bệnh viêm gan B Bảng 3.5: Kiến thức đường lây truyền bệnh viêm gan B Bảng 3.6: Hiểu biết hậu bệnh viêm gan B Bảng 3.7: Kiến thức biện pháp phòng chống bệnh viêm gan B Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ hiểu biết biện pháp phòng bệnh viêm gan B Biểu đồ 3.2: Kiến thức người dân phòng chổng bệnh viêm gan B Bảng 3.8.Thực hành cá nhân phòng chống viêm gan B Bảng 3.9: Mối liên quan tuổi kiến thức PCB viêm gan B Bảng 3.10: Mối liên quan giới kiến thức PCB viêm gan B Bàng 3.11: Mối liên quan TĐHV kiến thức PCB viêm gan B Bảng 3.12: Mối liên quan NN kiến thức PCB viêm gan B 21 24 24 24 25 42 43 44 44 45 46 46 47 47 48 49 49 50 50 Bảng 3.13:Mối liên quan TNBQĐN kiến thức PCB viêm gan B 50 Bảng 3.14: Mối liên quan nhận TT kiến thức PCB viêm gan 51 Bảng 3.15: Mối liên quan tuổi thực hành PCB viêm gan B 51 Bảng 3.16: Mổi liên quan giới thực hành PCB viêm gan B 51 Bảng 3.17: Mối liên quan TĐHV thực hành PCB viêm gan B 52 Bảng 3.18: Mối liên quan NN thực hành PCB viêm gan B 52 Bàng 3.19:Mối liên quan TNBQĐN thực hành PCB viêm gan B 52 Bảng 3.20: Mối liên quan kiến thức thực hành PCB viêm gan B 53 Bảng 3.21: Mối liên quan kiến thức tiền sử mắc bệnh viêm gan B 53 Bảng 3.22: Mối liên quan thực hành tiền sử mắc bệnh VGB 53 Bàng 3.23: Mối liên quan nghề nghiệp tiền sử mác bệnh VGB 54 Bảng 3.24: Mơ hình hồi qui logistic lường mối liên quan kiến 54 thức với tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp TNBQĐN Bảng 3.25: Mơ hình hồi qui logistic lường mối liên quan thực 55 hành với tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp DANH MỤC CÁC CHŨ V1ÉT TẤT ADN ARN Anti-HBc Anti-HBe Anti-HBs ĐH&CĐ ĐTNC ĐTV GSV HBV HBcAg HBeAg HBIG HBsAg NN PCB PCD PTTH PYT PHMD TTYT TĐHV THCS TT TNBQĐN TCMR VGB VSDT vx VSCN YTCC WHO Axít derơxyribơnuclêic (Desoxyribonucleic Acid) Axít ribonucleic (Ribonucleic Acid) Kháng thê kháng kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B (Antibody against Hepatits core antigen) Kháng kháng kháng nguyên e vi rút viêm gan B (Antibody against Hepatits e antigen) Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B (Antibody against Hepatits surface antigen) Đại học cao đẳng Đối tượng nghiên cứu Điêu tra viên Giám sát viên Vi rút viêm gan B (Hepatits B vi rút) Kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B (Hepatits B core antigen) Kháng nguyên e vi rút viêm gan B (Hepatits B e antigen) _ Globulin miễn dịch viêm gan B (Hepatits B immunoglobulin) Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B (Hepatits B surface antigen) Nghề nghiệp Phòng chống bệnh Phịng chống dịch Phổ thơng trung học Phịng Y tế Phức hợp miễn dịch Trung tâm Y tế Trình độ học vấn Trung học sở Thông tin Thu nhập bình quân đầu người Tiêm chủng mờ rộng Viêm gan B Vệ sinh dịch tễ Vắc xin Vệ sinh cá nhân Y tế công cộng Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) vi TÓM TẤT NGHIÊN củu Việt Nam nam vùng có tỷ lệ nhiễm HBV cao giới Theo số liệu điều tra Bộ Y tể năm 2004, có khoảng 12-16 triệu người nhiễm HBV tương ứng với tỉ lệ người có HBsAg cộng đồng từ 15 - 26%, tuỳ theo nghiên cứu khác nhóm dân cư địa lý khác nhau, số người nhiễm HBV mạn tính khoảng 10 triệu người HBsAg có 58% số bệnh nhân xơ gan 84% số bệnh nhân ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát chiếm 3,6% đứng hàng thứ ba bệnh lý ác tính, nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba nam giới hàng thứ năm nữ giới HBV dễ lây HIV gấp 100 lần Qua báo cáo trung tâm Y tể huyện Gia Lâm thành phố Hà Nội số người dân đến khám bệnh làm xét nghiệm viêm gan B tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B có chiều hướng gia tăng (năm 2006: 7,8%, năm 2007: 8,5%, năm 2008 : 13,53% Thị trấn Yên Viên có số người nhiễm vi rút viêm gan B cao nhiều so với xã khác tỳ lệ mắc 18,53% [34] Đe góp phần nâng cao kiến thức cho cộng đồng phòng chổng bệnh VGB cách chủ động, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: mô tả kiến thức, thực hành người dân phòng chổng bệnh viêm gan B số yếu tố liên quan thị trấn Yên Viên, huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội năm 2009 Nghiên cứu dược tiến hành theo phương pháp mơ tả cat ngang có phân tích triển khai quần thể từ 18 đến 60 tuổi, sổng địa bàn nghiên cứu, đơng ý tham gia có khả hợp tác trả lời vấn Sử dụng câu hỏi thiết kế phù hợp, vấn trực tiếp dối tượng Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức, thực hành phòng chống bệnh VGB ĐTNC đạt thấp, tỷ lệ tương ứng 22,9% 24,2% Trong ĐTNC hiểu biết nguyên nhân gây bệnh 59,2%, lây qua đường máu 61,4%, quan hệ tình dục khơng an tồn 51.3%, từ mẹ sang 42,2%, cịn đường lây khác biết thấp Hậu bệnh có 31,1% cho mắc bệnh viêm gan B dẫn đến tử vong, 62,4% cho dẫn đến ung thư, 56,2% cho chuyển thành xơ gan Hiểu biết vii cách phòng chống bệnh viêm gan B chưa cao tiêm phịng chiếm 61,8%, quan hệ tình dục an toàn chiếm 44,1%, sử dụng BKT riêng chiếm 24,2%, truyền máu an toàn 46,1% Người dân chủ động tiêm chủng xét nghiệm dấu ấn viêm gan B chiếm tỷ lệ thấp (33,0% 24,5%), sử dụng dụng cụ y tế riêng 36,1% Cũng nghiên cứu chúng tơi tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê đặc điểm nhân học với kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B: TĐHV nghề nghiệp, giới kiến thức Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, TNBQĐN với kiến thức thực hành, giới thực hành (p > 0,05) Tương tự kiến thức thực hành với tiền sử mẳc bệnh có mối liên quan, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Dựa vào kết nghiên cứu dưa số khuyến nghị cơng tác phịng chống bệnh viêm gan B là: cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ cộng đồng tuyên truyền triệu chứng, đường lây, hậu biện pháp phòng tránh bệnh viêm gan B Đặc biệt tuyên truyền nhàm giảm thiểu nguy cá nhân dẫn đến lây nhiễm VGB dùng chung BKT, kim châm cứu, dao cạo râu dùng chung bàn chải đánh ĐẶT VÁN ĐÈ Viêm gan B (VGB) bệnh truyền nhiễm nguy hiểm người vi rút viêm gan B gây ra- bệnh để lại nhiều hậu nghiêm trọng Đến chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho bệnh VGB Theo thống kê Tổ chức Y tế giới ước tính phần ba dân số the giới bị nhiễm HBV với khoảng 350 triệu người mang HBV (HBsAg +) mạn tính Những người nguồn truyền nhiễm quan trọng cộng đồng Mỗi năm có khoảng triệu người mang vi rút mạn chết hậu suy gan cấp, xơ gan, ung thư gan [17], [53], [55], Vi rút viêm gan B chịu trách nhiệm tới 80% trường hợp ung thư gan nhiều nước, đặc biệt châu Á châu Phi Nhiều nghiên cứu cho rang châu Á châu Phi có tỷ lệ người mang HBsAg mạn tính cao giới (5-10%) khoảng 20-30% số trở thành viêm gan mạn tính trước dẫn đến tử vong suy gan, xơ gan ung thư gan Có đến 90% trẻ sơ sinh, 25-50% trẻ từ 1- tuổi 5-10% người lớn bị nhiễm vi rút viêm gan B trở thành người mang vi rút mạn tính [22], [35], [33] Những người mang HBV mạn có nguy bị xơ gan, ung thư gan gấp 200 lần so với người bình thường Tại Việt Nam, nhiều cơng trình tần suất VGB cho thấy Việt Nam vào vùng dịch lưu hành cao Tại Hà Nội, theo Hoàng Thủy Nguyên cs (1992), Phan Thị Phi Phi cs (1993), tan suất nhiễm HBsAg người lớn bình thường 15-26% [37], 14,4% 13,9% [26], Tại Hà Nội, theo Lê Vũ Anh (1987), tỷ lệ nhiễm cộng đồng dân cư 11,35% [1], TP Hồ Chí Minh, theo Trần Văn Bé (1991), tần suất 9,3% [4], An Giang theo nghiên cứu Châu Hữu Hầu (1995) 11% [15], Thanh Hóa theo nghiên cứu Vũ Hồng Cương (1998) 14,75% [9], Tần suất mang HBsAg tăng cao lứa tuổi trưởng thành, nam cao nữ có liên quan đến nghề nghiệp, đến mức độ phơi nhiêm Theo nghiên cứu Phạm Song cộng (2003), tỉ lệ mang HBsAg