Thực trạng và các yếu tố liên quan đến rửa tay thường quy của điều dưỡng viên lâm sàng bệnh viện xanh pôn, hà nôi

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ HỊNG ANH THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TÓ LIÊN QUAN ĐÉN RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN LÂM SÀNG BỆNH VIỆN XANH PÔN, HÀ NỘI LUẬN VĂN CAO HỌC QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60720701 Hưởng dẫn khoa học: TS Trần Quang Huy Hà Nội, 2012 LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Y Tế Công cộng tận tinh giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi bày tỏ lịng biết ơn đến TS Trần Quang Huy, ThS Nguyễn Thị Bình An ln nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm quí báu nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Xanh Pôn - Hà Nội, đặc biệt cán cơng tác phịng Điều dưỡng Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Hội Điều dưỡng Việt Nam đa giúp đờ thực nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bè bạn, đồng nghiệp dành tình cảm, động viên, giúp đỡ tơi sống trình học tập vừa qua Mặc dù cố gắng song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chể, mong nhận góp ý chun gia để tơi rút kinh nghiệm trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 10 tháng 09 năm 2012 Tác giả DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDC Trung tâm dự phịng kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ (Centre for Diseases Control and Prevention) HIV Vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NC Nghiên cứu NKBV NVYT Nhiễm khuẩn bệnh viện RTTQ TLRT TTRT TLN VSBT WHO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG 1: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học rủa tay 1.2 Tầm quan trọng rửa tay 1.2.1 Bàn tay vật trung gian truyền bệnh 1.2.2 Hiệu quà cùa rữa tay mối liên quan với nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện 4«« .10 1.3.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.3.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện .11 1.3.3 Đường láy truyền nhiễm khuấn bệnh viện [10] 12 1.3.4 Hậu cùa nhiễm khuẩn bệnh viện 13 1.4 Các nghiên cứu vệ sinh bàn tay NVYT .15 1.4.1 Nghiên cứu giới 15 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 16 1.5 Địa điểm nghiên cứu 17 1.6 Khung lý thuyết 18 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian tiến hành nghiên cứu .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp thu thập số liệu cỡ mầu 20 2.3.1 Thu thập so liệu định lượng 21 2.3.2 Thu thập số liệu định tính 22 2.4 Các khái niệm 23 2.5 Các biến số nghiên cứu 23 2.1 Phương pháp phân tích số liệu .25 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .26 3.2 Kiến thức VSBT đối tượng nghiên cứu 27 3.2.1 Kiến thức rửa tay thường quy theo cáu hòi 27 3.2.2 Kiến thức chung thực hành VSBT 29 3.3 Sự khác biệt kiến thức vệ sinh bàn tay theo số yếu tố 30 3.4 Tuân thủ rửa tay .32 3.5 Phương thức rửa tay 34 3.6 Một số yếu tổ liên quan đến tuân thù rửa tay NVYT 34 3.6.1 Các yếu tố thúc đẩy tuân thủ RTTQ 34 3.6.2 Các yếu tổ tạo điều kiện 36 3.6.3 Các yếu tố cản trở tuân thù RTTQ 36 3.6.4 Mong muốn điều dưỡng việc RTTQ 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Thực trạng kiến thức rửa tay thường quy điều dưỡng 40 4.1.1 Kiến thức chung RTTQ đối tượng nghiên cứu 40 4.1.2 Mối liên quan kiến thức VSBT yếu tố 41 4.2 Thực trạng tuân thủ hội RTTQ 42 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ rửa tay điều dưỡng 45 4.3.1 Các yếu tố thúc đẩy tuân thù RTTQ 45 4.3.2 Các yếu tố cân trở tuân thủ RTTQ 47 4.4 Mong muốn điều dưỡng việc R.TTQ 50 4.5 Hạn chế ưu điểm nghiên cứu 50 CHƯƠNG 5: KÉT LUẬN 53 5.1 Kiến thức vệ sinh bàn tay 53 5.2 Tỷ lệ tuân thủ rửa tay .53 5.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thù rửa tay 53 5.3.1 Các yếu tố tăng cường TTRT 53 5.3.2 Các yêu tố cản trở TTRT 54 5.3.3 Mongmuổn cùa điểu dư&ng .54 CHƯƠNG 6: KHUYỂN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 Phụ lục Phiếu điều tra kiến thức thực hành rửa tay thường quy 62 Phụ lục Cách chấm điểm phần Đánh giá kiến thức vệ sinh bàn tay 65 Phụ lục Phiếu đánh giá tuân thủ rửa tay NVYT 69 _ lít' ' Phụ lục Quy trình rửa tay thường quy băng nước xà phòng băng dung dịch rửa TÓM TẲT NGHIÊN cửu Đặt vẩn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện vẩn đề thời ngành Y quốc gia toàn cầu Rửa tay thường quy với nước xà phịng dung dịch rửa tay có chứa cồn biện pháp đơn giản hiệu phòng tránh nhiễm khuẩn bệnh viện Phần lớn hoạt động chăm sóc, trị liệu người bệnh bệnh viện điều dưỡng viên thực Nếu bàn tay điều dưỡng nhiễm khuẩn nguy lớn người bệnh Bệnh viện Xanh Pôn sở khám chữa bệnh lớn nơi gần 500 điều dưỡng viên làm việc, cần có nghiên cứu để tìm hiểu kiến thức thực hành vệ sinh bàn tay, tỷ lệ tuân thủ rửa tay điều dưỡng lâm sàng yểu tố liên quan Mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ rửa tay điều dưỡng viên, xác định yếu tổ liên quan đến tuân thủ rửa tay đề xuất phương án nâng cao tuân thù rửa tay bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính định lượng tiến hành từ tháng đến tháng năm 2012 Kết quả: 71% điều dưỡng có kiến thức tốt thực hành rửa tay Điều dưỡng khoa Ngoại có kiến thức tốt so với điều dưỡng khoa Nội (63.6% so với 36.4%); nhóm điều dưỡng cỏ thâm niên cơng tác 15 năm (17%) Tỷ lệ tuân thủ hội rửa tay 58%, tuân thủ tốt hội “Trước làm thù thuật vô khuẩn” Tỳ lệ tuân thủ rửa tay buồi sáng cao buổi chiều (60.7% so với 54.3%); cách thức rửa tay phổ biển sát khuẩn tay.với dung dịch có chứa cồn/cồn (66.8%); Các yểu tố tăng cường tuân thủ rửa tay: tập huấn vệ sinh bàn tay, kiểm tra giám sát tuân thủ rửa tay quy định bệnh viện liên quan đến rửa tay Các yếu tố cản trở: tải công việc điều dưỡng, phương tiện rửa tay thiếu/không phù hợp, nhiều hội rửa tay Kết luận: điều dưỡng viên có kiến thức tốt vệ sinh bàn tay tỳ lệ tuân thủ rửa tay chưa cao cần cải thiện yếu tố cản trở tuân thủ rửa tay để điều dưỡng thực hành rửa tay thường quy tốt ĐẶT VÁN ĐÊ Theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xuất sau 48h kể từ bệnh nhân nhập viện không diện giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Có nhiều tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng [51] WHO ước tính thời điểm có 1.4 triệu người bệnh giới mắc NKBV [18] Một sổ nghiên cứu đưa hậu NKBV người bệnh là: tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, tăng ngày điều trị, tăng chì phí điều trị tãng khảng thuốc vi sinh vật Chi phí điều trị cho ca NKBV Việt Nam từ đến 32.5 triệu đồng tùy thuộc vào quan/bộ phận bị NKBV [40] Ngày nay, kiến thức kiểm soát NKBV ngày cao, kháng sinh phổ rộng ngày nhiều biện pháp kiểm soát NKBV ngày tăng cường, song NKBV chưa giảm Các điều tra liên quốc gia nước WHO tiến hành cho thấy NKBV nước Châu Âu khu vực Tây Thái Bình Dương từ 7.7% đến 9% [17], Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tiến hành 62 bệnh viện khu vực phía Bắc năm 2009 cho thấy, tỷ lệ NKBV 7.8%, vị trí, quan hay gặp NKBV là: nhiễm khuẩn phổi (41.9%); Nhiễm khuẩn vết mồ (27.5%); nhiễm khuẩn tiết niệu (13.1%); nhiễm khuẩn khác (17.5%) [12] Có nhiều phương thức lây truyền NKBV, nhiên lây truyền qua bàn tay nhân viên y tế nguyên nhân hàng đầu [30] WHO khuyến cảo, rửa tay biện pháp rẻ tiền hiệu đề phòng NKBV [18] Nhiều nghiên cứu khẳng định vệ sinh tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyên tác nhân gây bệnh sở y tế Một nghiên cứu Thụy Sỹ cho thấy: tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tãng từ 48% lên 66% thỉ tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16.9% xuống 9.9% [33], Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh, quy định thầy thuốc, nhân viên y tế, sinh viên/học sinh người bệnh, người nhà người bệnh đến bệnh viện phài rửa tay theo quy định theo hướng dẫn sở khám, chữa bệnh [4] Tại bệnh viện hay sở khám, điều trị điều dưỡng viên người có thời gian tiếp xúc với người bệnh nhiều Phần lớn hoạt động chẫm sóc, trị liệu người bệnh điều dưỡng thực nên họ có vai trị quan trọng với người bệnh [7] Neu bàn tay điều dưỡng mà nhiễm khuẩn người bệnh có nguy lớn mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Xanh Pôn bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế Hà Nội với gần 600 giường bệnh, 25 khoa lâm sàng, 967 nhân viên y tể đỏ có nửa điều dưỡng Bệnh viện đón tiếp 1000 lượt người bệnh đến khám điều trị ngày [2], lại sở thực nhiều hoạt động chuyên khoa sâu nên vấn đề phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện trở nên cấp thiết Chính vậy, việc vệ sinh bàn tay điều dưỡng, đặc biệt điều dường khoa lâm sàng có vai trị quan trọng Tại bệnh viện có nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ rửa tay, nhiên nghiên cứu dừng lại phạm vi khoa Hồi sức cấp cứu ngoại Còn khoa khác, đặc biệt khối lâm sàng Nội, Ngoại tỷ lệ tuân thủ rửa tay điều dưỡng sao, kiến thức họ chưa nghiên cứu Do đó, tơi tiến hành đề tài "Thực trạng yếu tổ liên quan đến rửa tay thường quy điều dưỡng viên lâm sàng bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội