(Luận văn) đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên, đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - TRẦN TRỌNG LONG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN, ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ n KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Môi trường Khoa : Môi Trường Khóa học : 2014 – 2018 Thái Nguyên - 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - TRẦN TRỌNG LONG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN, n ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Môi trường Lớp : K46 KHMT – N02 Khoa : Mơi Trường Khóa học : 2014 – 2018 Giảng viên hướng dẫn: ThS Hoàng Thị Lan Anh Thái Nguyên - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Em xin cam đoan thơng tin trích dẫn khóa luận rõ nguồn gốc Sinh viên Trần Trọng Long n ii LỜI CẢM ƠN Đề tài nghiên cứu: “Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên, đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý”, hoàn thành với hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình ThS.Hồng Thị Lan Anh, theo sát, tận tình hướng dẫn giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo trường Đại học Nông Các thầy, cô giáo khoa Môi Trường, trường Đại học Nông Lâm tạo điều kiện cho em trình học tập hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, phòng, khoa Bệnh Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn n Sau cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè quan tâm, chia sẻ khó khăn động viên tơi q trình thực luận văn Do thời gian lượng kiến thức có hạn nên đề tài em không tránh khỏi nhiều thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp thầy cô bạn để luận văn hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn Người thực Trần Trọng Long iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Lượng chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh giới 12 Bảng 2.2 Khối lượng CTRYT phát sinh số nước Châu Á 13 Bảng 2.3 Sự biến động khối lượng CTYTNH phát sinh loại sở y tế khác 15 Bảng 2.4 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 17 Bảng 2.5 Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện địa bàn thành phố Hà Nội năm 2010 20 Bảng 4.2 Nguồn gốc phát sinh rác thải y tế Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 30 Bảng 4.3 Thành phần CTRYT bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 2017 30 n Bảng 4.4 Khối lượng CTRYT phát sinh ngày khoa , phòng bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 33 Bảng 4.5 Phân loại thu gom chất thải bệnh viện Lao Bênh Phổi Thái Nguyên 36 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Biểu đồ gia tăng CTYT số địa phương giai đoạn 2005-2009 17 Hình 2.2 Biểu đồ tình hình phát sinh CTYT 19 bệnh viện tuyến TW 17 Hình 4.1 : Sơ đồ bệnh viện 28 Hình 4.2 : Phương tiện vận chuyển CTRYT bệnh viện 37 n v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Giải thích BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CP Chính phủ CSYT Cơ sở y tế CTYT Chất thải y tế CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTNH 10 NĐ Nghị định 11 Nxb Nhà xuất 12 QCVN Quy chuẩn Việt Nam 13 QĐ Quyết định 14 QH Quốc hội 15 RTSH Rác thải sinh hoạt 16 TT Thông tư 17 TTLT Thông tư liên tịch 18 TW Trung ương 19 UBND Ủy ban nhân dân n Chất thải rắn y tế nguy hại vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v MỤC LỤC vi Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.3 Ý nghĩa đề tài Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học đề tài n 2.2 Tác động chất thải rắn y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng 2.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Thế giới Việt Nam 12 Phần ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 24 3.2 Nội dung nghiên cứu 24 3.3 Phương pháp nghiên cứu 24 Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 26 4.1 Tổng quan Bệnh Viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 26 4.2.Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 29 4.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 38 Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42 vii 5.1 Kết luận 42 5.2 Kiến nghị 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 n Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Hiện nay, kinh tế nước ta ngày phát triển theo xu hướng cơng nghiệp hóa - đại hóa, từ đời sống người dân ngày nâng cao Cùng với phát triển kinh tế khơng ngừng vấn đề xã hội y tế, văn hóa, giáo dục, … ngày quan tâm đầu tư, chất lượng sống người ngày cải thiện Chính vậy, nhằm nâng cao chất lượng sống người dân, nhà nước thực nhiều sách y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe hình thành, với bệnh viện, trung tâm y tế xây dựng nhằm phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng cao Bên cạnh công tác khám chữa bệnh ngày trọng, vấn đề sức n khỏe người quan tâm đặt lên hàng đầu Ngành y tế có chuyển biến mạnh mẽ với trang bị máy móc kỹ thuật đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh người Nhưng song song với phát triển có nhiều vấn đề phát sinh cần quan tâm Xu sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lượng chất thải rắn y tế phát sinh ngày tăng, có nhiều nhóm chất thải nguy hại người mơi trường xung quanh Do đó, vấn đề quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện, trung tâm y tế vấn đề toàn xã hội quan tâm Chất thải rắn y tế chất thải nguy hại vào loại bậc nhất, việc quản lý xử lý phức tạp khó khăn Từ tình hình thực tế yêu cầu việc đánh giá quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Được đồng ý Khoa Môi trường, hướng dẫn ThS.Hoàng Thị Lan Anh, em tiến hành thực đề tài: “Đánh thực 43 5.2 Kiến nghị Dựa vào trạng quản lý bệnh viện, nhằm hạn chế tối đa ảnh hưởng chất thải y tế tới cộng đồng dân cư môi trường Tôi đề xuất số kiến nghị sau: -Thường xuyên giám sát, kiểm tra hoạt động quản lý chất thải hoạt động chuyên môn, phát huy tối đa vai trị ban kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện - Nhanh chóng trang bị đầy đủ thiết bị, dụng cụ phục vụ cho công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện, tận dụng tối đa trang thiết bị có - Sử dụng mục đích nhà lưu giữ chất thải bệnh viện, sửa sang bổ sung bồn rửa, dụng cụ vệ sinh khử trùng - Nâng cao ý thức giữ gìn vệ sinh mơi trường cán nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh nhân bệnh viện Đó tiêu chí n thi đua CBNV 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Tài nguyên môi trường, 2011, Báo cáo Hiện trạng môi trường quốc gia năm 2011 Bộ Tài nguyên môi trường (2008), QCVN02:2008/BTNMT, Quy chuẩn kĩ thuật quốc gia lò đốt chất thải rắn y tế Bộ Y Tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 Bộ Y tế (1999), Quy chế chung quản lý chất thải rắn y tế, NXB Y Học Hà Nội Bộ Y Tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Quy chế quản lý chất thải y tế Nguyễn Huy Nga (2004), “Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế n Việt Nam”, Bảo vệ môi trường sở y tế, Nxb Y học, Hà Nội Công ty BURGEAP- Pháp 2003, Quy hoạch tổng thể chất thải rắn y tế Việt Nam Cục quản lý khám chữa bệnh (2009), Bản dự thảo kế hoạch hành động quốc gia quản lý chất thải bệnh viện Nguyễn Thị Giang (2013), Điều tra, đánh giá biện pháp quản lý rác thải rắn nước thải bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội 10.Vũ Thị Hoa (2014), Đánh giá công tác quản lý chất thải bệnh viện Quân y 103 quận Hà Đông – thành phố Hà Nội 11.Jica (2011), Nghiên cứu quản lý chất thải rắn Việt Nam, khoa học điều dưỡng, Hội điều dưỡng Việt Nam 45 12 Bộ Tài nguyên Môi trường (2010), Báo cáo môi trường quốc gia năm 2010-Tổng quan môi trường Việt Nam,chương 6- quản lý chất thải rắn, Hà Nội 13.Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo môi trường quốc gia 2011Chất thải rắn, chương 5-chất thải rắn y tế, Hà Nội 14 Nguyễn Kim Thái (2011), Quản lý chất thải nguy hại từ hoạt động bệnh viện, sở khoa học lập kế hoạch quản lý môi trường Việt Nam, NXB Nông Nghiệp 15 Bộ Y tế (2007), “Quy chế quản lý chất thải y tế” Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, Hà Nội 16.Thủ tướng Chính phủ (2011), Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15/11/2011 Thủ tướng phủ việc phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 n 17 Bùi Thanh Tâm, năm 2002, Quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện,Hội thảo quản lý môi trường ngành y tế 18 Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), “Quy định quản lý chất thải y tế” thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bộ Y Tế Bộ Tài Nguyên Môi Trường ngày 31 tháng 12 năm 2015 19 Luật khám bệnh, chữa bệnh số: 40/2009/QH12 20.Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Đề án bảo vệ môi trường chi tiết Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 22.Trường đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Giáo trình sau đại học mơn Vệ sinh mơi trường, Thái Nguyên 23.Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế (2011), báo cáo môi trường 46 II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 24 Antonis Mavprovolos (2012),Effect of medical waste on the environment 21 WHO, 1999, Safe management of wase from health care activitives WHO, Geneva 25 Health Services Advisory Committee (1999), Safe disposal of clinical waste, Sudbury: HSE Books, Great Britain 26.Hendarto H (1998), Medical waste treatment option in Indonesia, California Polytechnic State University 27 WHO, 2009, Safe management of wase from health care activitives WHO, Wasington 28.WHO, 1997, Treatment wast from hospital and other health care establishment, Malaysia 29.WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care n establishment, Malaysia III TÀI LIỆU INTERNET 30.http://baodansinh.vn/benh-vien-da-khoa-tinh-hung-yen-noi-nguoi-benhgui-gam-niem-tin-d15079.html 31.http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/chuong17.html 32 http://www.thainguyen.gov.vn PHỤ LỤC BỘ PHIẾU SỐ PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH THU GOM, VẬN CHUYỂN VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ (Đối với sở y tế 50 giường bệnh) PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG - Họ tên người vấn: - Giới tính ; Dân tộc - Trình độ văn hóa ; Nghề nghiệp: - Đơn vị:…………………………… n PHẦN 2:THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ CƠ SỞ Y TẾ Tên sở y tế: ………………………………………………………… Tổng số giường bệnh sở bao nhiêu? Số cán bộ, công nhân viên sở? Số cán chuyên trách quản lý môi trường (Xử lý chất thải y tế)? Số bệnh nhân đến khám chữa bệnh sở người/tháng? Trong đó, số bệnh nhân nội trú ? Cơ sở có Sổ đăng ký chủ nguồn thải CTNH hay báo cáo quản lý chất thải nguy hại định kỳ………………………………………………………… Thời gian đăng ký PHẦN 3: CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ NGUY HẠI TẠI CƠ SỞ Anh chị có hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành khơng ? □Có □Khơng Nếu hướng dẫn □Bệnh viện □ Công ty môi trường đô thị □Sở y tế □ Khác …………………… Anh chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế nguy hại áp dụng ban hành văn ? □ Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT- BTNMT quản lý chất thải y tế □ Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT quản lý chất thải nguy hại n □ Không biết Ý kiến khác Anh chị cho biết quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng, quy định chất thải y tế gồm nhóm ? □ Gồm nhóm □ Gồm nhóm □ Gồm nhóm □ Gồm nhóm □ Gồm nhóm □ Khơng biết Đó nhóm chất thải sau : □ Chất thải lâm sàng □ Chất thải phóng xạ □ Các chất tái chế □ Chất thải sinh hoạt □ Bình chứa áp suất □ Các vật sắc nhọn □ Chất thải hóa học nguy hại □ Khơng biết 10 Anh chị có biết mã màu sắc bao bì đựng dụng cụ chất thải rắn Y tế khơng ? □ Có □ Khơng Nếu có biết trả lời câu hỏi sau : 11 Bao bì dụng cụ (túi , thùng , hộp ) màu sắc đựng chất thải nào? STT Chất thải y tế nguy hại Màu sắc bao bì dụng cụ □ Màu vàng Chất thải lâm sàng □ Màu đen □ Màu xanh □ Màu trắng □ Không biết □ Màu vàng Các chất tái chế □ Màu đen □ Màu xanh □ Màu trắng □ Khơng biết Chất thải hóa học nguy hại □ Màu vàng □ Màu đen □ Màu xanh □ Màu trắng □ Không biết □ Màu vàng Chất thải phóng xạ □ Màu đen □ Màu xanh □ Màu trắng □ Không biết □ Màu vàng Chất thải sinh hoạt □ Màu đen □ Màu xanh □ Màu trắng □ Không biết □ Màu vàng Các vật sắc nhọn □ Màu đen □ Màu xanh n □ Màu trắng □ Không biết 12 Trên xe tiêm, xe thủ thuật có trang bị túi, thùng thu gom chất thải, lây nhiễm sắc nhọn, tái chế đầy đủ khơng ? □ Đủ □ Thiếu □ Khơng có 13 Hãy kể tên nguồn phát sinh loại chất thải y tế nguy hại sở? ST T Nguồn phát sinh Chất thải I Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Các khoa lâm sàng cận lâm sàng Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn Có Khơn g Khoa lây, Xét Chất thải có nguy lây nhiễm nghiệm, khoa ngoại cao Khoa sản, Phòng mổ Chất thải giải phẫu II Chất thải hóa học nguy hại Dược phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn khả sử Khoa Dược dụng Chất thải chứa kim loại nặng III Các chất thải nguy hại khác Phòng khám Chất hàn almagam Phịng HC Bóng đèn huỳnh quang Phịng XQ Hóa chất rửa phim Phịng XQ Túi đựng thuốc rửa phim Chất thải rắn thông thường IV Phòng điều trị, văn Chất thải rắn sinh hoạt phòng V n Chất thải tái chế Phòng điều trị Vỏ chai, lọ thuốc 14 Khối lượng chất thải y tế phát sinh sở? Đơn vị TT Chất thải I Chât thải rắn thông thường Chất thải rắn sinh hoạt II Chất thải tái chế Vỏ chai, lọ thuốc Kg/tháng Kg/tháng III Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Kg/tháng Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn Kg/tháng Chất thải có nguy lây nhiễm cao Kg/tháng Chất thải giải phẫu Kg/tháng IV Chất thải hóa học nguy hại n Chất thải chứa kim loại nặng V Các loại chất thải nguy hại khác Chất hàn almagam thải Kg/tháng Bóng đèn huỳnh quang Kg/tháng Hóa chất rửa phim Kg/tháng Túi đựng thuốc rửa phim Kg/tháng Kg/tháng Tổng Kg/tháng Kg/tháng Khối lượng 15 Công tác phân loại chất thải y tế nguy hại sở? Thơng tin Có Chất thải y tế phân loại nơi phát sinh Chất thải sắc nhọn bỏ vào dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn theo quy định, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải lây nhiễm bỏ vào túi/thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm kèm biểu tượng nguy hại sinh học, có nhãn ghi bên ngồi túi phát sinh chất thải Chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghệm xử lý ban đầu trước bỏ vào túi/ thùng n màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải nguy hại bỏ vào túi/thùng màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại, có nhãn ghi bên ngồi túi nơi phát sinh chất thải Chất thải thông thường đựng túi/ thùng màu xanh không lẫn chất thải nguy hại Không bỏ chất thải y tế nguy hại vào chất thải thông thường Không 16 Công tác thu gom chất thải y tế nguy hại STT Nội dung vấn Đối tượng thu gom Tần suất thu gom Phương pháp thu gom Túi thu gom Nơi đặt thùng đựng chất thải Vệ sinh thùng đựng chất thải Tiêu chuẩn thùng đựng n Trả lời chất thải 17 Cơ sở y tế dùng phương tiện, thiết bị để thu gom chất thải rắn nguy hại? Loại công cụ Thùng đựng rác Số lượng Đơn vị Thùng (10 lít- 250 lít) Số xe đẩy rác Xe Xẻng, cuốc Cái Chổi quét rác Khác (……………………………) Chiếc Thiết bị có đầy đủ tiêu chuẩn, đảm bảo an tồn khơng?…………… 18 Cơng tác vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại? Nội dung vấn Các loại chất thải y tế vận chuyển từ khoa tới nơi lưu trữ bệnh viện lần/ ngày Xe đậy kín nắp vận chuyển Vận chuyển xe chuyên dụng riêng cho chất thải y tế nguy hại chất thải thơng thường Có quy định vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại hay không ? Vận chuyển chất thải y tế có quy định hay n khơng? Có Khơng 19 Cơng tác lưu trữ chất thải y tế nguy hại sở? Nội dung vấn Có Khơng Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực tập trung đơng người tối thiểu 10m Có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa để tránh vật, loại gặm nhấm người nhiệm vụ tự xâm nhập Có diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở y tế Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên vận chuyển, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường lưu giữ buồng riêng biệt n Chất thải để tái chế sử dụng, tái chế lưu giữ riêng Thời gian lưu giữ chất thải y tế nguy hại sở không 48 điều kiện thường ko 72 nhà bảo quản thùng lạnh Chất thải giải phẫu chuyển chôn lấp tiêu hủy hàng ngày 20 Chất thải y tê nguy hại sau lưu trữ nhà chứa rác bệnh viện chuyển đâu? Tần suất thực hiện? 21 Chất thải rắn y tế sở xử lý ? Tổng lượng chất Tổng lượng chất thải Tên loại chất thải rắn y tế Đơn thải phát vị rắn rắn xử lý Phương sinh theo yêu pháp xử lý năm 2017 cầu năm 2017 Chất thải rắn thông thường Chất thải rắn phép thu gom tái chế Chất thải rắn lây nhiễm Kg Kg n : Kg - Chất thải sắc nhọn - Chất thải lây nhiễm Kg Kg khác - Chất thải hóa học nguy Kg hại - Chất thải rắn phóng xạ Kg 22 Cơ sở y tế dành kinh phí/năm cho việc xử lý chất thải y tế chất thải y tế nguy hại? ………………………………………………………………………………… Đánh giá anh/chị công tác quản lý chất thải y tế nguy hại sở? □ Tốt □ Bình thường □ Kém □ Ý kiến khác ………………………………………………………………………………… Đề xuất ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Người vấn n