Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh lao phổi AFB(+) tại các khoa lâm sàng, Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Hải Phòng năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ HOA THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI AFB (+) CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ HOA MÃ HỌC VIÊN: C01199 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI AFB (+) CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quốc Tuấn Hà Nội -2019 MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ BỆNH LAO 1.2 ĐẶC ĐIỂM LAO PHỔI AFB (+) Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 1.2.1 Nguyên nhân, chế bệnh sinh lao phổi 1.2.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh lao phổi 1.2.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.2.3 Phân loại lao phổi 1.3 TÌNH HÌNH LAO TRÊN THẾ GIỚI 1.4 TÌNH HÌNH BỆNH LAO Ở VIỆT NAM: 1.5 TÌNH HÌNH BỆNH LAO Ở HẢI PHÒNG 10 1.6 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU DƯỠNG VÀ CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI 10 1.6.1 Vai trò, chức người điều dưỡng 14 1.6.2 Các định nghĩa điều dưỡng 14 1.6.3 Khái niệm nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện 14 1.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO 14 1.8 CÁC VĂN BẢN PHÁP LÝ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC CSNB TRONG BỆNH VIỆN 15 1.9 MỘT SỐ THÔNG TIN KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI 17 1.9.1 Giới thiệu chung Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng 17 1.9.2 Một số thông tin nhân lực Điều dưỡng 07 Khoa lâm sàng tham gia nghiên cứu 17 1.9.3 Công tác CSNB Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Người bệnh nghiên cứu 19 2.1.2 Đối tượng điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh 20 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 20 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 20 2.4.1 Số liệu thứ cấp 20 2.4.2.Cỡ mẫu cho vấn NB 20 2.4.3 Cỡ mẫu cho quan sát trực tiếp ĐDV 21 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 21 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 21 2.5.1.1 Số liệu thứ cấp 21 2.5.1.2 Thu thập công tác CSNB ĐD 07 khoa lâm sàng qua vấn người bệnh câu hỏi 22 2.5.1.3 Quan sát hoạt động ĐDV 23 2.6 CÁC BIẾN NGHIÊN CỨU 24 2.6.1 Phương pháp xác định nghiên cứu 24 2.6.2 Biến số nghiên cứu 24 2.6.2.1 Các số thông tin chung đối tượng nghiên cứu NB 24 2.6.2.2 Các số thông tin chung đối tượng nghiên cứu ĐDV 25 2.6.2.3 Các số đánh giá mục tiêu 25 2.7 MỘT SỐ KHÁI NIỆM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 28 2.7.1 Một số khái niệm 28 2.7.1.1 Phân cấp CSNB 28 2.7.1.2 Sát khuẩn tay 29 2.7.1.3 Tiêm 29 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 30 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 2.10 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU VÀ HƯỚNG KHẮC PHỤC 31 2.10.1 Hạn chế 31 2.10.2 Khắc phục 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Thông tin chung người bệnh tham gia nghiên cứu 33 3.1.1.1 Tuổi NB 33 3.1.1.2 Giới: 34 3.1.1.3 Địa dư 34 3.1.1.4 Nghề nghiệp người bệnh 35 3.1.1.5 Trình độ học vấn người bệnh 35 3.1.1.6 Phân cấp chăm sóc người bệnh 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.2.1 Lý vào viện người bệnh 36 3.1.2.2 Tiền sử bệnh tật người bệnh 37 3.1.2.3 Thời gian phát bệnh 37 3.1.2.4 Chỉ số BMI người bệnh 38 3.1.2.5 Triệu chứng toàn thân người bệnh 38 3.1.2.6 Đặc điểm sốt người bệnh 39 3.1.2.7 Triệu chứng người bệnh 39 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.2 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CSNB CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG 42 3.2.1 Thông tin chung điều dưỡng tham gia nghiên cứu 42 3.2.1.1 Đặc điểm tuổi giới điều dưỡng 42 3.2.1.2 Giới 42 3.2.1.3 Trình độ chun mơn 43 3.2.1.4 Thâm niên công tác 43 3.2.2 Công tác CSNB ĐD qua đánh giá NB người nhà NB 44 3.2.2.1 Chăm sóc 44 3.2.2.2 Chăm sóc dinh dưỡng 44 3.2.2.3 Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh 45 3.2.2.4 Chăm sóc hỗ trợ tâm lý cho người bệnh 45 3.2.2.5 Theo dõi đánh giá người bệnh 46 3.2.2.6 Phối hợp hỗ trợ điều trị 46 3.2.2.7 Thực y lệnh dùng thuốc cho NB 47 3.2.2.8 Tư vấn, hướng dẫn GDSK 48 3.2.3 Công tác CSNB qua quan sát ĐD thực hành quy trình kỹ thuật: 49 3.2.3.1 ĐD thực hành chăm sóc cho NB uống thuốc viên 50 3.2.3.2 ĐD thực hành tiêm bắp cho NB 51 3.2.3.3 ĐD thực hành tiêm TM cho NB 52 3.2.3.4 ĐD thực hành truyền tĩnh mạch cho NB 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 56 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 59 4.1.3 Thời gian phát bệnh 61 4.1.4 Triệu chứng toàn thân 62 4.1.5 Triệu chứng 63 4.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CSNB CỦA ĐD TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG 20 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm ĐD nghiên cứu 66 4.2.2 Kết hoạt động CSNB ĐD qua vấn NB 68 4.2.2.1.Chăm sóc 68 4.2.2.2 Phối hợp hỗ trợ điều trị 70 4.2.3 Kết hoạt động CSNB ĐD 71 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) điều dưỡng Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phịng năm 2019” cơng trình nghiên cứu riêng thân Các số liệu điều tra, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu khác TÁC GIẢ Vũ Thị Hoa DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các trường hợp lao khai báo năm 2013, 2014 Việt Nam: Bảng 3.1 Kết phân bố theo nhóm tuổi người bệnh nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.3 Trình độ học vấn người bệnh 35 Bảng 3.4 Phân cấp chăm sóc 36 Bảng 3.5 Lý vào viện người bệnh 36 Bảng 3.6 Tiền sử thân NB 37 Bảng 3.7 Tiền sử tiếp xúc nguồn lây gia đình 37 Bảng 3.8 Thời gian phát bệnh 37 Bảng 3.9 Chỉ số BMI NB 38 Bảng 3.10 Triệu chứng toàn thân 38 Bảng 3.11 Đặc điểm sốt NB lao phổi AFB (+) 39 Bảng 3.12 Số lượng hồng cầu 40 Bảng 3.13 Số lượng Bạch cầu 40 Bảng 3.14 Mức độ dương tính 41 Bảng 3.15 Dạng tổn thương 41 Bảng 3.16 Đặc điểm tuổi ĐD tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.17 Trình độ chun mơn điều dưỡng tham gia nghiên cứu 43 Bảng 3.18 Thâm niên công tác điều dưỡng 43 Bảng 3.19 Cơng tác tiếp đón NB 44 Bảng 3.20 Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB ĐD 44 Bảng 3.21 Công tác CS vệ sinh cá nhân cho NB ĐD 45 Bảng 3.22 Công tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý tinh thần cho NB 45 Bảng 3.23 Công tác theo dõi đánh giá NB 46 Bảng 3.24 Công tác CS thực y lệnh cận lâm sàng cho NB ĐD 46 Bảng 3.25 Công tác CS thực y lệnh dùng thuốc cho NB ĐD 47 Bảng 3.26 Công tác CS tư vấn, hướng dẫn GDSK cho NB ĐD 48 Bảng 3.27 Kết Điều dưỡng thực hành cho NB uống thuốc viên 50 Bảng 3.28 Kết ĐD thực hành tiêm bắp cho NB 51 Bảng 3.29 Kết ĐD thực hành tiêm TM cho NB 52 Bảng 3.30 Kết ĐD thực hành truyền tĩnh mạch cho NB 54 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân bố người bệnh theo giới 34 Hình 3.2 phân bố theo địa dư người bệnh 34 Hình 3.3 Triệu chứng 39 Hình 3.4 Phân bố ĐD viên theo giới 42 Hình 3.5 Đánh giá chung công tác CSNB ĐD qua vấn NB người nhà NB 49 Hình 3.6 Đánh giá chung cơng tác CSNB qua quan sát ĐD thực quy trình kỹ thuật đạt mức thực tốt 55 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Vi khuẩn kháng acid (Acid Fast Bacilli) BK Vi khuẩn lao (Bacilli De Koch) NB Người bệnh CS Chăm sóc BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh CSNBTD Chăm sóc người bệnh toàn diện DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên ĐTTYC Điều trị theo yêu cầu GDSK Giáo dục sức khỏe HSTC Hồi sức tích cực NVYT Nhân viên y tế PHCN Phục hồi chức QSV Quan sát viên SLTC Số liệu thứ cấp C Khoa cấp cứu – Hồi sức tích cực chống độc Y Khoa yêu cầu ĐD Điều dưỡng BS Bác sĩ CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CTCLTG Chương trình chống lao giới TCYTTG Tổ chức y tế giới NNNB Người nhà người bệnh LỜI CẢM ƠN Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng với đề tài Nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) điều dưỡng Bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng năm 2019” kết q trình cố gắng khơng ngừng thân giúp đỡ, động viên khích lệ thầy, bạn bè đồng nghiệp người thân Qua trang viết tác giả xin gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Các môn, khoa Trường Đại học Thăng Long Hà Nội tận tình cho tơi kiến thức quý báu chuyên môn, nghề nghiệp nghiên cứu khoa học, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa phòng Bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi cho giúp thu thập số liệu hồn chỉnh xác Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lịng kính trọng tới TS Nguyễn Quốc Tuấn người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo cho tơi suốt q trình học tập, thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Huy Điện, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, cho tơi nhiều ý kiến qúy báu để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô, anh chị bạn đồng nghiệp, bạn bè tận tình góp ý, giúp đỡ, động viên tơi hồn thiện luận văn Cuối tơi xin dành tình cảm biết ơn tới cha mẹ, chồng, tôi, người thân gia đình ln động viên dành cho tơi điều tốt đẹp để tơi có kết ngày hôm nay./ TÁC GIẢ Vũ Thị Hoa ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi bệnh nhiễm khuẩn, lây truyền chủ yếu đường hô hấp Theo số liệu ước tính Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) năm 2015 có 10,4 triệu trường hợp mắc lao mới: 1,4 triệu người chết lao 0,4 triệu người chết bệnh lao người đồng nhiễm HIV Lao 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới[70],[76] Ở Việt Nam, Chương trình chống lao quốc gia năm qua đạt nhiều thành tựu quan trọng, nhiên bệnh lao phổ biến mức độ trung bình cao Mỗi năm Việt Nam có khoảng 145.000 người mắc bệnh Theo TCYTTG năm 2014 Việt Nam đứng số 13 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao giới thứ 14 27 nước có tình hình lao đa kháng siêu kháng cao Người bệnh mắc thể lao AFB(+) thể lao gây hậu lớn sức khỏe khả lây lan lớn cộng đồng không chăm sóc, quản lý điều trị tốt không khỏi bệnh, lây lan cho cộng đồng, kháng thuốc dẫn đến tử vong Chăm sóc sức khỏe (CSNB) hoạt động nghề nghiệp điều dưỡng (ĐD) Tại bệnh viện, ĐD lực lượng đóng vai trị chủ đạo hoạt động hỗ trợ đáp ứng nhu cầu NB Đặc biệt người bệnh (NB) mắc bệnh lao phổi AFB (+), ĐD trực tiếp, tiếp xúc nhiều với NB suốt thời gian nằm viện có vai trị lớn việc đảm bảo chất lượng phục vụ bệnh viện Theo báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao thành phố Hải Phòng (2015): với dân số triệu người, dịch tễ lao mức trung bình so với tỉnh miền Bắc Nguy nhiễm lao thành phố Hải Phịng cao hơn, ước tính 1,4 % Do theo ước tính có khoảng 1.300 người bệnh lao phổi AFB(+) hàng năm có khoảng 1.400 người bệnh lao phổi AFB(-) lao phổi[76] 2 Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng bệnh viện chuyên khoa hạng tuyến thành phố có chức nhiệm vụ khám, điều trị chăm sóc người bệnh lao bệnh phổi Bệnh viện có 250 giường kế hoạch với 11 khoa lâm sàng, 03 khoa cận lâm sàng 07 phòng chức Hằng năm bệnh viện khám cho 2000 NB ngoại trú điều trị cho 4000 NB nội trú[4] Tình hình chăm sóc người bệnh mắc lao bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn xã hội cịn kỳ thị với người bệnh lao, người bệnh tự ti, mặc cảm, dấu bệnh Để lập kế hoạch chăm sóc hiệu ĐD phải nhận biết đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB lao phổi AFB(+) Tại bệnh viện chưa có nghiên cứu đề cập đến việc chăm sóc người bệnh lao phổi Nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) điều dưỡng Bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng năm 2019” cần thiết nhằm mục đích có sở đánh giá chất lượng CSNB lao bệnh viện để từ có giải pháp nâng cao khám chữa bệnh đáp ứng hài lòng NB Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh lao phổi AFB(+) khoa lâm sàng, Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng năm 2019 Đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB(+) Điều dưỡng khoa lâm sàng, Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng năm 2019 ... sàng người bệnh lao phổi AFB( +) khoa lâm sàng, Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng năm 2019 Đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB( +) Điều dưỡng khoa lâm sàng, Bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải. .. NB lao phổi AFB( +) Tại bệnh viện chưa có nghiên cứu đề cập đến việc chăm sóc người bệnh lao phổi Nghiên cứu ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh lao phổi AFB( +) điều dưỡng Bệnh viện lao bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ HOA MÃ HỌC VIÊN: C01199 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI AFB (+) CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG NĂM 2019