Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Đến Viêm Âm Đạo Do Nấm Candida Ở Phụ Nữ Có Thai Tại Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên.pdf

Untitled BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯU THỊ NỮ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA Ở PHỤ NỮ CÓ THAI[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯU THỊ NỮ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯU THỊ NỮ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62.72.13.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: BSCKII Nguyễn Chí Cường THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình tự nghiên cứu Tất số liệu, kết luận văn trung thực chưa báo cáo cơng trình Thái Nguyên, ngày 27 tháng 12 năm 2020 Tác giả Lưu Thị Nữ LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn này, nhận dẫn giúp đỡ tận tình thầy cô Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bạn đồng nghiệp Với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Bộ môn Phụ Sản, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học, quý Thầy cô Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Chí Cường người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Thầy cô dành nhiều thời gian q báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa sai sót luận văn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực điều tra nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 27 tháng 12 năm 2020 Lưu Thị Nữ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BPSDN : Bộ phận sinh dục CI : Confidence Interval Khoảng tin cậy HIV : Human Immuno - deficiency Virus OR : Odds Ratio Tỷ số chênh SL : Số lượng TĐHV : Trình độ học vấn THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TL : Tỷ lệ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý âm đạo 1.2 Những thay đổi thể mang thai 1.3 Viêm âm đạo nấm Candida 1.4 Chẩn đoán viêm âm đạo nấm Candida 12 1.5 Điều trị 15 1.6 Tình hình nghiên cứu viêm âm đạo nấm Candida 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.5 Phương tiện cách thức nghiên cứu 24 2.6 Các biến số số nghiên cứu 26 2.7 Xử lý phân tích số liệu 30 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 368 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida phụ nữ có thai 39 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida phụ nữ có thai 54 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU ĐIỀU TRA THU THẬP THÔNG TIN DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida so với nghiên cứu khác 21 Bảng 3.1 Khu vực sinh sống đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Trình độ học vấn nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Tình hình nhà phịng vệ sinh gia đình đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Tình hình sử dụng nước sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Một số tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Tiền sử dọa sảy, dọa đẻ non đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Tuổi thai đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Các triệu chứng đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Đặc điểm khí hư đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.10 Đặc điểm thực thể đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.12 Nhóm tuổi liên quan đến tỷ lệ nhiễm nấm âm đạo Candida 39 Bảng 3.13 Học vấn, nghề nghiệp liên quan đến tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida 39 Bảng 3.14 Một số tiền sử liên quan đến viêm âm đạo nấm Candida 40 Bảng 3.15 Liên quan sử dụng kháng sinh thai kỳ viêm âm đạo nấm Candida 41 Bảng 3.16 Nguồn nước sinh hoạt liên quan đến viêm âm đạo nấm Candida 41 Bảng 3.17 Liên quan tuổi thai tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida 42 Bảng 3.18 Liên quan thói quen mặc quần áo bó sát viêm âm đạo nấm Candida 42 Bảng 3.19 Liên quan điều kiện phơi quần áo viêm âm đạo nấm Candida 43 Bảng 3.20 Liên quan cách rửa vệ sinh phận sinh dục viêm âm đạo nấm Candida 43 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Trực khuẩn Lactobacilli với chiều dài khác Hình 1.1 Thang đo PH âm đạo 28 Biểu đồ 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2 Tiền sử viêm âm đạo nấm Candida đối tượng nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm Candida âm đạo bệnh nhiễm trùng niêm mạc hội bệnh nhiễm trùng âm đạo phổ biến thứ hai ảnh hưởng đến phụ nữ độ tuổi sinh sản [40] Nó ảnh hưởng đến 75% phụ nữ lần đời, với khoảng 50% số họ bị tái phát lần [40], [75].Các triệu chứng lâm sàng biểu nhiễm nấm Candida âm đạo bao gồm tiết dịch âm đạo giống váng sữa, ngứa, đau, kích ứng, cảm giác nóng rát, khó thở khó tiểu [40], [64] Một số nghiên cứu tỷ lệ nhiễm nấm Candida phụ nữ có thai cao phụ nữ khơng mang thai có xu hướng tăng lên theo tiến triển thai kỳ [63] Một số liệu cho thấy nhiễm nấm Candida âm đạo thai kỳ liên quan đến tăng nguy biến chứng, chẳng hạn vỡ ối sớm, chuyển sinh non, viêm màng đệm nhiễm nấm Candida da bẩm sinh [64] Các yếu tố khác liên quan đến thay đổi sinh lý, chẳng hạn giảm khả miễn dịch tế bào, nồng độ hormone tăng cao, giảm pH âm đạo tăng nồng độ glycogen âm đạo, có liên quan đến nguy nhiễm nấm Candida âm đạo cao thai kỳ Sự xâm nhập nấm Candida coi hậu việc sử dụng kháng sinh phổ rộng báo cáo có liên quan đến việc giảm xâm nhập vi khuẩn Lactobacillus, can thiệp vào vị trí liên kết biểu mô Thật vậy, cân nấm Candida, hệ vi khuẩn bình thường chế bảo vệ miễn dịch bị rối loạn, xâm lấn khuẩn lạc thay nhiễm trùng [64] Viên âm đạ nấm Candida dẫn đến sảy thai, nhiễm trùng tử cung, thai nhi chậm phát triển, vỡ ối sớm, chuyển sinh non, sinh nhẹ cân, nhiễm trùng hậu sản kết mang thai bất lợi khác [54] Bệnh nặng, bệnh diễn tiến nhanh chí dẫn đến ung thư cổ tử cung bệnh