Đặc điểm trẻ gái dậy thì sớm và nhận thức của cha mẹ trẻ bệnh tại bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec times city

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM TRẺ GÁI DẬY THÌ SỚM VÀ NHẬN THỨC CỦA CHA MẸ TRẺ BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ PHƯƠNG - C01726 ĐẶC ĐIỂM TRẺ GÁI DẬY THÌ SỚM VÀ NHẬN THỨC CỦA CHA MẸ TRẺ BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS: HOÀNG THỊ THANH HÀ NỘI, NĂM 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin gửi lời biết ơn sâu sắc Phó giáo sư - Tiến sỹ Hoàng Thị Thanh, giảng viên Trường Đại học Thăng Long, người thầy tận tuy, hướng dẫn, động viên suốt thời gian học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo, cô giáo Bộ mơn Điều dưỡng Phịng sau đại học – Trường Đại học Thăng Long giúp suốt q trình học tập trường Tơi xin chân trọng cảm ơn anh, chị đồng nghiệp Khoa Ngoại trú Nhi – Trung tâm Nhi Ban Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Times City giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình làm Đề tài Luận văn tốt nghiệp Tôi bày tỏ lời cảm ơn tới khách hàng người tham gia vào Đề tài nghiên cứu để giúp tơi hồn thiện Luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình người thân ln sát cánh, động viện tơi suốt q trình học tập làm việc Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả Luận văn Vũ Thị Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn riêng trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồng Thị Thanh Nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố, tất số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Vũ Thị Phương Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt DTS DTSTƯ FSH Tên đầy đủ Dậy sớm Dậy sớm trung ương Follicle stimulating hormone (Hormon kích thích nang trứng) GH GnRH Growth hormone (Hormon tăng trưởng) Gonadotropin releasing hormone (Nội tiết tố giải phóng hormon hướng sinh dục) GnRHa Gonadotropin releasing hormone agonist (Chất đồng vận giải phóng hormon hướng sinh dục) HCG Human chorionic gonadotropin IPQ Illness Perception questionnaire( bảng câu hỏi nhận thức bệnh tật) LH Luteinizing hormone (Hormon kích thích hồng thể) MAS McCune - Albright Syndrome (Hội chứng McCune - Albright) MRI TSTTBS Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) Tăng sản thượng thận bẩm sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại dậy sớm 1.2 Phân loại dậy sớm 1.2.1 Dậy sớm trung ương 1.2.2 Dậy sớm ngoại biên 1.2.3 Dậy sớm khơng hồn tồn: 1.3 Phát triển dậy bình thường 1.4 Sinh lý học trình dậy 1.4.1 Cơ chế dậy 1.4.2 Thay đổi tâm sinh lý trình dậy 1.5 Những thay đổi nồng độ hormon trình dậy 1.5.1 Hormon hướng sinh dục 1.5.2 Hormon sinh dục Estradiol huyết 10 1.5.3 Các hormon giáp trạng 11 1.5.4 Các tiền chất steroid thượng thận 11 1.5.5 Human chorionic gonadotropin (hCG) Tăng trường hợp u tế bào tiết hCG 11 1.6 Nguyên nhân dậy sớm 11 1.6.1 Nguyên nhân dậy sớm trung ương 11 1.6.2 Nguyên nhân dậy sớm ngoại biên 13 1.7 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn dậy sớm 14 1.7.1 Dậy sớm trẻ gái 14 1.7.2 Chẩn đốn hình ảnh 15 1.9 Điều trị 16 1.9.1 Điều trị dậy sớm trung ương 16 1.10 Chăm sóc ngoại trú trẻ dậy sớm 19 Thang Long University Library Chương II 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 21 2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.3.1 Nội dung cho mục tiêu 21 Các biến số ghi nhận bao gồm: 21 2.3.2 Nội dung cho mục tiêu 23 2.4 Các tiêu chuẩn, tiêu sử dụng nghiên cứu 23 2.4.1 Chẩn đoán bệnh xác định thể bệnh theo hướng dẫn Bộ Y tế 23 2.4.2 Phân nhóm tuổi trẻ bệnh: 25 2.4.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ bệnh 26 2.4.4 Với cha/mẹ trẻ bệnh 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu công cụ nghiên cứu 28 2.6 Xử lí số liệu 28 2.7 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương III 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ dậy sớm 30 3.1.1 Đặc điểm chung trẻ gái dậy sớm 30 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ gái dậy sớm 33 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trẻ gái dậy sớm 35 3.2 Nhận thức cha/ mẹ trẻ gái dậy sớm chăm sóc ngoại trú trẻ dậy sớm 37 3.2.1 Nhận thức cha/mẹ trẻ dậy sớm 37 3.2.2 Chăm sóc ngoại trú bệnh nhi dậy sớm 50 Chương IV 53 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm trẻ gái dậy sớm 53 4.1.1.Tuổi dậy sớm 53 4.1.2 Phân bố nơi cư trú 56 4.1.3 Thể trạng trẻ gái dậy sớm 56 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng trẻ gái dậy sớm 58 4.1.5.Về đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2 Nhận thức cha/ mẹ trẻ gái dậy sớm chăm sóc ngoại trú trẻ gái dậy sớm 63 4.2.1 Nhận thức cha/mẹ trẻ gái dậy sớm 63 4.2.2 Chăm sóc ngoại trú trẻ gái dậy sớm 68 KẾT LUẬN 70 1.Về đặc điểm trẻ gái dậy sớm: 70 Nhận thức của cha mẹ trẻ gái bệnh dậy sớm kết chăm sóc ngoại trú trẻ dậy sớm 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi trẻ chẩn đoán xác định dậy sớm 30 Bảng 3.2: Biểu lâm sàng lông sinh dục trứng cá 33 Bảng 3.3 Biểu lâm sàng tuyến vú 34 Bảng 3.4 Nồng độ Hormone sinh dục trẻ gái dậy sớm 35 Bảng 3.5: Đặc điểm chung cha/mẹ đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6: Nguồn tiếp cận thơng tin dậy sớm cha/ mẹ trẻ bệnh 38 Bảng 3.7 Hiểu biết chung dậy sớm cha mẹ trẻ bệnh 39 Bảng 3.8: Nhận thức cha/mẹ trẻ bệnh thời gian mang bệnh 41 Bảng 3.9 Nhận thức tác động bệnh tới trẻ 42 Bảng 3.10: Nhận thức cha mẹ trẻ khả điều trị bệnh 43 Bảng 3.11: Nhận thức yếu tố thuận lợi bệnh - yếu tố bên 44 Bảng 3.12: Nhận thức yếu tố thuận lợi bệnh - yếu tố bên 45 Bảng 3.13: Nhận thức nguyên nhân bệnh - yếu tố y khoa 46 Bảng 3.14 Nhận thức cha/mẹ dự phòng dậy sớm 47 Bảng 3.15: Đánh giá nhận thức chung cha/mẹ trẻ dậy sớm 48 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan tới nhận thức cha/mẹ trẻ bệnh 49 Bảng 3.17 Hướng dẫn dùng thuốc 50 Bảng 3.18 Tư vấn hoạt động thể lực thay đổi lối sống, thói quen sinh hoạt 50 Bảng 3.19 Tư vấn cha/mẹ trẻ bệnh 51 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lần khám bệnh trẻ gái dậy sớm 30 Biểu đồ 3.2 Nơi cư trú trẻ gái dậy sớm 31 Biểu đồ 3.4 Tình trạng dinh dưỡng trẻ gái dậy sớm 32 Biểu đồ 3.5 Biểu lâm sàng âm đạo kinh nguyệt 34 Biểu đồ 3.6 Tuổi xương trẻ gái dậy sớm 36 Biểu đồ 3.7 Biểu thị tinh thần cha/mẹ trẻ bệnh 40 Biểu đồ 3.8 Hướng dẫn chế độ ăn cho trẻ bệnh 51 Biểu đồ 3.9 Tuân thủ điều trị trẻ bệnh 52 Thang Long University Library 79 57 Partsch, C‐J and Sippell, Wolfgang G (2001), "Pathogenesis and epidemiology of precocious puberty Effects of exogenous oestrogens", Apmis 109(S103), pp S144-S155 58 Resende, Eamr, et al (2007), "Assessment of basal and gonadotropinreleasing hormone-stimulated gonadotropins by immunochemiluminometric and immunofluorometric assays in normal children", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92(4), pp 1424-1429 59 Settas, Nikolaos, et al (2014), "Central precocious puberty in a girl and early puberty in her brother caused by a novel mutation in the MKRN3 gene", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99(4), pp E647-E651 60 Soriano-Guillén, Leandro, et al (2010), "Central precocious puberty in children living in Spain: incidence, prevalence, and influence of adoption and immigration", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95(9), pp 4305-4313 61 Sultan, C., et al (2012), "Clinical Expression of Precocious Puberty in Girls", Endocrine Development 22, pp 84-100 62 Sun, Shumei S., et al (2005), "Is sexual maturity occurring earlier among US children?", Journal of Adolescent Health 37(5), pp 345-355 63 Toppari, Jorma and Juul, Anders (2010), "Trends in puberty timing in humans and environmental modifiers", Molecular and cellular endocrinology 324(1-2), pp 39-44 64 Tremblay, Line and Frigon, Jean-Yves (2005), "Precocious puberty in adolescent girls: a biomarker of later psychosocial adjustment problems", Child psychiatry and human development 36(1), pp 73-94 65 Wang, Youfa (2002), "Is obesity associated with early sexual maturation? A comparison of the association in American boys versus girls", Pediatrics 110(5), pp 903-910 80 66 Young Ahn, Hye, Hee Yoo, Kyung, and Ryeong Song, Mi (2022), "Guilt, Uncertainty, Education Needs, and Knowledge of Mothers With Children Experiencing Precocious Puberty", Global Pediatric Health 9, p 2333794X221098305 67 Emmanuel M., Bokor B R (2019), "Tanner Stages", StatPearls 68 Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al (1997) Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network Pediatrics; 99, 505.Luigi G, Wassim Chemaitilly (2016) Disorders of Pubertal Development Chapter 562, Nelson Textbook of Pediatric, 20th edition, 2656-2662 69 Mark AS (2008) Puberty and Its Disorders in the Female Chapter 14, Pediatric Endocrinology, Saunders, 3rd edition, 531 70 Mul D and Hughes I A (2008) The use of GnRH agonists in precocious puberty European Journal of Endocrinology, 159 S3-S8 71 WHO (2007) Child Growth Standards 72 Luigi G, Wassim Chemaitilly (2016) Disorders of Pubertal Development Chapter 562, Nelson Textbook of Pediatric, 20th edition, 2656-2662 73 Partsch CJ, Sippell WG (2001) Pathogenesis and epidemiology of precocious puberty Effects of exogenous oestrogens Hum Reprod Update Vol 7(3), 292-302 74 Mul D and Hughes I A (2008) The use of GnRH agonists in precocious puberty European Journal of Endocrinology, 159 S3-S8 75 Carel JC, Eugster EA, Rogol A, et al (2009) Consensus statement on the use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children Pediatrics 123(4), 752-762 76 Garibaldi and Wassim Chemaitilly (2015) “Physiology of Puberty”, Nelson textbook of Pediatrics - 20th edition, Saunders Elsevier, 2655-2656 Thang Long University Library 81 77 David W Kaplan & Kathryn Love- Osborne (2003).” Adolescence”, Current pediatric diagnosis & treatment Sixteenth edition, Medical publishing division, 109-112 78 Carel J C and J Leger (2008) Clinical practice Precocious puberty N Engl J Med 358(22), 2366-2377 79 Harrington J, Palmert MR, Hamilton J (2014) Use of local data to enhance uptake of published recommendations: an example from the diagnostic evaluation of precocious puberty Arch Dis Child; 99, 15 80 Bernasconi S, Iughetii L et al (2000) Diagnosis of Central Precocious Puberty: Endocrine Assessment Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, Vol 13, Freund Publishing House Ltd, London, 709-715 81 Bizzarri C, Spadoni GL, Bottaro G, et al (2014) The response to gonadotropin releasing hormone (GnRH) stimulation test does not predict the progression to true precocious puberty in girls with onset of premature thelarche in the first three years of life J Clin Endocrinol Metab; 99, 433 82 Kim HK, Kee SJ, Seo JY, et al (2011) Gonadotropin-releasing Hormone Stimulation Test for Precocious Puberty Korean J Lab Med 31(4), 244249 83 Rosenfield RL, Bordini B, Yu C (2013) Comparison of detection of normal puberty in girls by a hormonal sleep test and a gonadotropinreleasing hormone agonist test J Clin Endocrinol Metab; 98, 1591 84 DeSalvo DJ, Mehra R, Vaidyanathan P, Kaplowitz PB (2013) In children with premature adrenarche, bone age advancement by or more years is common and generally benign J Pediatr Endocrinol Metab; 26, 215 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu:……… Mã số bệnh án:……… Phần A Thông tin bệnh nhi A.1 Tuổi : năm sinh trẻ……… A.2 Tuổi chẩn đoán: ………… tuổi < tuổi A.3 Địa chỉ: Từ 6-