Chăm sóc trẻ sơ sinh vàng da tăng bilirubin tự do tại bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec times city năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  QUÁCH THỊ HIỀN CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  QUÁCH THỊ HIỀN Mã số sinh viên: C01896 CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên nghành : Mã số : Điều dưỡng 8720301 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Công Khẩn HÀ NỘI – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ quý báu quý thầy cô anh chị em bạn bè đồng nghiệp gia đình Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Trường Đại học Thăng Long - Khoa Khoa học Sức khỏe tạo điều kiện, hết lòng dạy dỗ truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho trình học tập nghiên cứu trường Đặc biệt với lòng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cám ơn đến Giáo sư Nguyễn Công Khẩn, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực luận vǎn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Hội đồng Khoa học, khoa Sơ sinh , người bệnh gia đình người bệnh tham gia nghiên cứu Bệnh viện Vinmec Times City tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu tiến độ Cuối xin gửi lời cảm ơn đến quý đồng nghiệp, gia đình anh chị em bạn bè động viên, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nôi, ngày tháng nǎm 2023 Tác giả Quách Thị Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Quách Thị Hiền Mã số SV:C01896 Lớp:CNS9.1B Xin cam đoan: Đây luận văn tơi trực tiếp thực nghiên cứu với hướng dẫn thầy GS Nguyễn Cơng Khẩn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu cơng bố Việt Nam Các số liệu, thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, phê duyệt đồng ý nơi thực thu thập số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan này! Hà Nội, ngày tháng nǎm 2023 Tác giả Quách Thị Hiền Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ CS Cộng GT Gián tiếp TT Trực tiếp TP Toàn phần G6PD Glucose phosphate dehydrogenase AAP (American Academy of Pediatrics) Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ WBC (White blood cell) Số lượng bạch cầu RBC (Red blood cell) Số hượng hồng cầu HGB Hemoglobin SS Sơ Sinh TGCĐTB Thời gian chiếu đèn trung bình TLN Thảo luận nhóm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 CHĂM SÓC THIẾT YẾU CHO TRẺ SƠ SINH 1.1.1 Chăm sóc thiết yếu sơ sinh: 90 phút đầu sau sinh 1.1.2 Chăm sóc thiết yếu sơ sinh: 90 phút đầu đến đầu 1.2 VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh vàng da tăng bilirubin gián tiếp 1.2.2.1 Chuyển hóa bilirubin 1.2.2.2 Sự hình thành bilirubin 1.2.2.3 Các dạng tồn bilirubin huyết tương Bilirubin axit 1.2.2.4 Sự tiếp nhận bilirubin tế bào gan 1.2.2.5 Sự tiết bilirubin vào đường mật đường ruột 1.2.3 Nguyên nhân vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh 1.2.3.1 Vàng da tăng tan vỡ hồng cầu 1.2.3.2 Thiếu rối loạn chức enzym kết hợp 1.2.3.3 Một số nguyên nhân khác 1.2.4 Yếu tố nguy vàng da tăng bilirubin gián tiếp 1.2.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp 1.2.5.1 Lâm sàng 1.2.5.2 Cận lâm sàng 10 1.2.6 Điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh 11 1.2.6.1 Liệu pháp ánh sáng (chiếu đèn) 11 Thư viện ĐH Thăng Long 1.2.6.2 Điều trị thuốc 13 1.2.6.3 Điều trị thay máu 13 1.2.6.4 Điều trị nguyên nhân 13 1.2.7 Tiên lượng 14 1.3 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN VÀNG DA 14 1.3.1 Nhận định 14 1.3.1.1 Các thông tin chung người bệnh: 14 1.3.1.2 Hỏi bệnh 14 1.3.1.3 Khám thực thể: 15 1.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng 15 1.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân vàng da 15 1.3.4 Can thiệp điều dưỡng 16 1.3.4.1 Chăm sóc bản: 16 1.3.4.2 Kỹ thuật chiếu đèn 16 1.3.5 Kết mong đợi 18 1.4 MỘT SỐ HỌC THUYẾT ĐIỀU DƯỠNG LIÊN QUAN TỚI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH 18 1.4.1 Học thuyết Florence Nightingale 18 1.4.2 Học thuyết Henderson 19 1.4.3 Học thuyết Newman 19 1.5 THỰC TRẠNG VỀ VÀNG DA SƠ SINH VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ VỀ VÀNG DA SƠ SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 20 1.5.1 Tình hình nghiên cứu Thế giới 20 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 24 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 25 2.4.1 Đối với nghiên cứu định lượng 25 2.4.1.1 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.4.1.2 Các số/biến số nghiên cứu 28 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.6 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM TRẺ SƠ SINH VÀNG DA 40 3.2 Kiến thức bà mẹ vàng da sơ sinh 46 3.3 Hoạt động điều trị, chăm sóc, kết chăm sóc trẻ vàng da sơ sinh số yếu tố ảnh hưởng 52 3.3.1 Hoạt động điều trị, chăm sóc 52 3.3.2 Hoạt động chăm sóc trẻ sơ sinh vàng da 56 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc trẻ vàng da 60 3.4 Kết Nghiên cứu định tính 63 CHƯƠNG 66 BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng trẻ vàng da điều trị chiếu đèn 66 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 66 4.1.1.1.Đặc điểm giới tính, ngày tuổi chiếu đèn, lý vào viện 66 4.1.1.2 Đặc điềm tuổi thai 67 4.1.1.3 Đặc điểm người mẹ trẻ gia đình 72 4.1.1.4 Đặc điểm sinh trẻ Thư viện ĐH Thăng Long 4.1.1.5 Đặc điểm tuổi chiếu đèn bệnh lý kèm theo trẻ 81 4.1.1.6 Đặc điểm dấu hiệu lâm sàng trẻ chiếu đèn 81 4.1.2 Đặc điểm nhóm máu ABO, Rh con, Bắt đồng nhỏm mắu mẹ 81 4.1.3 Biến chứng, tác dụng phụ trẻ chiếu đèn 81 4.2 Kết chăm sóc, chiếu đèn số yếu tơ liên quan 85 4.2.1 Các hoạt động chăm sóc, chiếu đèn 86 4.2.2 Các hoạt động chăm sóc nuôi dưỡng vệ sinh 86 4.2.2 Kết chăm sóc, chiếu đèn 87 4.3 Kiến thức bà mẹ vàng da sơ sinh: 88 4.4 Một số yếu tô liên quan đến kết chăm sóc 89 4.4.1 Mối liên quan đặc điểm chung kết chăm sóc, chiếu đèn 89 KẾT LUẬN 90 KHUYẾN NGHỊ 92 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 CÁC PHỤ LỤC 99 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Sơ đồ chuyển hóa bilirubin Thư viện ĐH Thăng Long BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục 5: HÀNH CHÍNH I Họ tên: Số HSBA: …………………………… Sinh ngày: / ./ Giới tính: Nam nữ Giờ sinh: Thời gian vào khoa :…………………………… Con thứ: 1.thứ Thứ >= thứ Trình độ văn hóa mẹ: 1.THCS, THPT Cao đẳng, đại học Sau đại học Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: II LÝ DO VÀO VIỆN Vàng da Bú kém, bỏ bú Ly bì Co giật Tím, thở rên sau sinh Lý khác Thư viện ĐH Thăng Long III Tiền sử STT CÂU HỎI TRẢ LỜI Tuổi thai < 37 tuần >= 37 tuần Cân nặng sau sinh …………gr < 1500 gr 1500 gr – 2500 gr >= 2500 gr Cân nặng so với tuổi thai 1.Suy dinh dưỡng Bình thường Thai to Cách thức sinh Sinh thường Sinh mổ có chuyển Sinh mổ chủ động Tình trạng ngạt đẻ Có Khơng Bệnh mẹ Có Khơng Tiền sử sinh lần trước Có có vàng da Khơng IV Đánh giá trẻ STT CÂU HỎI TRẢ LỜI Tuổi phát vàng da tuổi Nơi phát vàng da 1.Ở nhà Cơ sở y tế Mức độ vàng da trước chiếu đèn Bilirubin test Bướu huyết thanh, tụ máu da đầu Có Khơng Tinh thần 1.Tỉnh táo Li bì Hơn mê Trương lưc 1.Bình thường Tăng Giảm Co giật 1.Khơng Có Bệnh kèm theo 1.Nhiễm trùng SHH Xuất huyết não Viêm màng não Viêm ruột Khác Thư viện ĐH Thăng Long V Xét nghiệm Nhóm máu Hệ nhóm máu ABO Rh Bắt đầu chiếu đèn Kết thúc chiếu đen Mẹ Xét nghiệm khác: Thời gian Chỉ số Bạch cầu Hồng cầu Huyết sắc tố VI Theo dõi chăm sóc q trình nằm viện: Bắt đầu chiếu đèn : tuổi Tổng thời gian chiếu đèn: Phương pháp điều trị: Chiếu đèn Chiếu đèn + truyền dịch Chiếu đèn + thay máu Phương pháp khác Các số theo dõi trình nằm viện: Thời gian Lúc vào viện Sau 12h nằm viện Ra viện Chỉ số Birirubin qua da Birirubin máu GT TP Vùng vàng da Thân nhiệt Dinh dưỡng Màu sắc phân Các tác dụng phụ trình chiếu đèn: Các tác dụng phụ Có Mẩn đỏ da Tổn thương giác mạc Thư viện ĐH Thăng Long Không Sốt Mất nước Tiêu chảy Thiếu máu Hội chứng da đồng Chăm sóc bản: Câu hỏi STT TD nhiệt độ Trả lời >= 3h/lần < 3h/ lần TD mạch, Sp02 Liên tục Không liên tục Vê sinh, thay bỉm >= 3h/lần < 3h/lần Tắm bé Tắm thả bồn Lau lồng Vệ sinh miệng Nacl 0,9 % nystatin Vệ sinh rốn Cồn 70 độ Thuốc khác Chăm sóc mắt Nacl 0,9 % Thuốc khác Chăm sóc da Kem hăm Khơng dùng Chăm sóc dinh dưỡng: CÂU HỎI STT Cách thức cho trẻ ăn TRẢ LỜI Bú mẹ hồn tồn Bú bình lồng ấp chiếu đèn Bú mẹ + bú bình Ăn sonde Ni tĩnh mạch hồn tồn Ăn sonnde + ni dưỡng tĩnh mạch Ăn sonde + bú bình Khoảng cách bữa ăn >= 3h/lân < 3h/ lần Cách thức cung cấp dinh dưỡng Đường miệng cho trẻ Truyền dịch Cả hai Lượng sữa cung cấp cho trẻ/24h Lượng dịch nuôi dưỡng cung cấp Dịch truyền: cho trẻ/24h Lipid: Lượng dịch cung cấp cho trẻ ml/24h Tiêu chuẩn: ml/kg/24h Thực tế: ml/bữa ml/kg/24h Năng lượng cung cấp cho trẻ Tiêu chuẩn: kcal/kg/24h Thực tế: Nhu cầu dịch cung cấp cho trẻ Thiếu Đủ Thừa Thư viện ĐH Thăng Long Nhu cầu lượng cung cấp cho Thiếu trẻ Đủ Thừa 10 Số lần nôn trớ trẻ 1 lần >= lần Khơng trớ 11 Tình trạng tiêu hóa trẻ Ăn tiêu hết Bụng chướng Dịch dày dư Nôn dịch xanh, vàng Chăm sóc chiếu đèn: CÂU HỎI STT Loại đèn sử dụng cho trẻ TRẢ LỜI đèn chếch Đèn chếch đèn nôi Đèn mặt Khoảng cách từ đèn đến trẻ Loại băng mắt cho trẻ Tình trạng băng mắt cho trẻ cm Không tuột băng mắt Dễ tuột Cách giữ băng mắt không bị tuột Đội mũ cho trẻ Dùng băng dính dán Cả phương pháp Khác Thời gian nới lỏng băng mắt cho 3h/lần trẻ > 3h/lần Các tư trẻ chiếu đèn Ngửa Nghiêng Sấp Kết viện: Số ngày nằm viện: ngày Kết điều trị: Khỏi Chuyển tuyến Tử vong, xin Thư viện ĐH Thăng Long Anh, Chị có biết bệnh vàng da trẻ sơ sinh khơng? A Có B Khơng C Khơng biết Anh, Chị tìm hiểu vê bệnh vàng da trẻ sơ sinh qua nguồn thông tin nào? A Nhân viên y tế B Tìm hiểu qua người có C Qua sách, báo, mạng, D Khơng tìm hiểu Theo anh, chị bệnh lý vàng da sơ sinh loại bệnh nào? A Bệnh thơng thường, em bé có vàng da, cần tắm nắng hết B Không biết bệnh C Là loại bệnh nguy hiểm Nói chung, trẻ sơ sinh bị vàng da mức độ nặng khơng? A Có B Khơng C Chưa tìm hiểu Trẻ sơ sinh anh , chị bị vàng da mức độ nặng khơng? A Có B Khơng C Khơng biết Để biết trẻ sơ sinh có bị vàng da khơng, anh, chị cần nhìn màu sắc da trẻ ánh sáng nào? A Ánh sáng măt trời B Ánh sáng đèn C Ánh sáng D Không biết 10 Để biết trẻ sơ sinh có vàng da khơng, anh, chị cần nhìn màu sắc da trẻ phận nào? A Mặt B Tay, chân C Toàn thân D Không biết 11 Trong tuần đầu sau sinh, anh, chị cần để ý lần để biết chị có bị vàng da hay khơng? A lần/ngày B Thỉnh thoảng C Không để ý 12 Khi phát bị vàng da,anh, chị cần làm gì? A Tắm nắng tích cực B Đưa tới sở y tế C Để tự hết vàng da 13 Trẻ sơ sinh vàng da mức độ nặng bị nguy hiểm gì? Thư viện ĐH Thăng Long A Tổn thương não B Da trẻ xấu C Không biết 14 Theo anh, chị, không điều trị phát kịp thời , trẻ vàng da mức độ nặng bị tổn thương não suốt đời không? A Đúng B Sai C Không biết 15 Theo anh, chị cách sau điều trị hiêu vàng da mức độ nặng? A Không biết B Theo phác đồ điều trị bác sỹ 16 Theo anh, chị để phòng ngừa vàng da trẻ sơ sinh bố mẹ cần làm: A Tắm sáng tích cực, cho trẻ ăn uống tích cực B Bật điện chiếu sáng cho trẻ ngày lẫn đêm C Không ăn, uống thức ăn có màu vàng D Khơng biết 17 Theo anh,chị nguyên nhân dẫn đến vàng da A Do thời tiết dạo khơng có nắng B Do kiêng khơng cho bé ngồi, nằm phịng tối C Do mẹ có bệnh lý D Không biết lý 18 Theo anh, chị, lợi ích việc đưa trẻ sơ sinh khám phát trẻ vàng da, hay tái khám vàng da theo hẹn gì? 19 Theo anh, chị việc theo dõi sát vàng da trẻ sơ sinh giúp trẻ tránh đươc gì? Xin chân thành cảm ơn trao đổi anh, chị Thư viện ĐH Thăng Long Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI KHOA SƠ SINH MỤC ĐÍCH: Đánh giá thực trạng chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin khoa sơ sinh Tìm hiểu/phân tích thuận lợi, khó khăn cơng tác chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin Đề xuất giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin ĐỐI TƯỢNG: điều dưỡng làm việc khoa có thâm niên năm ĐỊA ĐIỂM: NỘI DUNG: Xin anh, chị cho biết ý kiến nhận định chung hoạt động chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin khoa sơ sinh – bệnh viện Vinmec Timescity? Gợi mở: - Cơng tác tiếp đón người bệnh vào khoa điều trị - Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh hàng ngày - Cơng tác chăm sóc tâm lý, tinh thần cho trẻ người nhà - Công tác theo dõi, đánh giá bệnh nhi - Công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sỹ - Công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhi Khi chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin anh, chị gặp thuận lợi, khó khăn nào? Nguyên nhân từ đâu? Theo anh, chị bệnh viện, khoa, thân làm làm để tăng cường hiệu việc chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin? Anh, chị xin cho ví dụ cụ thể? Kết việc làm nào? Cách làm tốt, cách không? Theo anh, chị tương lai bệnh viện, khoa, cá nhân anh, chị cần làm để cải thiện, nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin? Anh, chị điểm cần trao đổi thêm cơng tác chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin ? Chân thành cảm ơn anh, chị tham gia vấn Thư viện ĐH Thăng Long