ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Mô hình SBAR được áp dụng trong việc bàn giao tại các khoa lâm sàng của bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City, bao gồm các khoa Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Hồi sức, Cấp cứu, Ung Bướu, Tim Mạch và Y học tái tạo.
Ca bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR được thực hiện bởi đội ngũ điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, đặc biệt là Khoa Nội Mô hình này giúp cải thiện quy trình giao tiếp giữa các nhân viên y tế, đảm bảo thông tin về tình trạng bệnh nhân được truyền đạt một cách rõ ràng và hiệu quả Việc áp dụng SBAR không chỉ nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe mà còn góp phần giảm thiểu rủi ro trong quá trình điều trị.
Ngoại, Sản, Nhi, Hồi sức, Cấp cứu, Ung Bướu, Tim Mạch, Y học tái tạo)
- Ca bàn giao chỉ được thực hiện bằng miệng hoặc bằng ghi hồ sơ
- Đối tượng nghiên cứu: Điều dưỡng các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City
- Tiêu chí lựa chọn: Điều dưỡng các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City đã tham gia bàn giao người bệnh bằng mô hình
SBAR được thực hiện trong nghiên cứu định lượng và đồng ý tham gia nghiên cứu định tính.
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 8/2022 đến tháng 2/2023, trong đó thời gian thu thập số liệu được thực hiện từ tháng 9/2022 – hết tháng 11/2022
Nghiên cứu đã được tiến hành tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế, bao gồm các chuyên khoa như Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Hồi sức, Cấp cứu, Ung Bướu, Tim Mạch và Y học tái tạo.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính.
CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ:
+ n: Cỡ mẫu tối thiểu (số ca bàn giao người bệnh)
+ Z1-α/2: Hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% ~ Z (1-α / 2) = 1,96
Tỷ lệ tuân thủ bàn giao ca bệnh theo mô hình SBAR được xác định dựa trên nghiên cứu của Huỳnh Thị Kiều Diễm (2019), cho thấy mức độ tuân thủ mô hình này trong bàn giao ca trực của điều dưỡng tại Khoa Cấp cứu là 0,75.
+ d: Sai số mong muốn, chọn d = 0,05 để đảm bảo tỷ lệ sai lệch mong muốn không quá 5% so với tỷ lệ thực
Cỡ mẫu tính theo công thức là n = 288 ca bàn giao của điều dưỡng, tính thêm 5% mẫu dự phòng hao hụt mẫu do thông tin không đầy đủ
Cỡ mẫu thực tế trong nghiên cứu định lượng là 304 ca bàn giao người bệnh của điều dưỡng
Chọn mẫu thuận tiện từ các ca bệnh được chọn ngẫu nhiên trong thời gian thu thập số liệu, đảm bảo các ca bàn giao đáp ứng tiêu chuẩn cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu dự kiến.
Trong nghiên cứu định lượng, đã thực hiện 04 cuộc thảo luận nhóm với sự tham gia của 4 nhóm điều dưỡng, mỗi nhóm gồm 4-6 điều dưỡng nam và nữ Các điều dưỡng này được chọn để đại diện cho ngành điều dưỡng trong nghiên cứu.
Thư viện Đại học Thăng Long cung cấp tài liệu cho các khoa lâm sàng như Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Hồi sức, Cấp cứu, Ung Bướu, Tim Mạch và Y học tái tạo Trong một nghiên cứu, có tổng cộng 20 điều dưỡng tham gia, bao gồm 7 điều dưỡng nam và 13 điều dưỡng nữ.
Chọn mẫu có chủ đích trong nghiên cứu định tính là việc lựa chọn những điều dưỡng có kinh nghiệm từ 4 năm trở lên tại bệnh viện Vinmec, hiểu biết về mô hình bàn giao người bệnh SBAR và tình hình thực hiện mô hình này tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City Những điều dưỡng này không chỉ tham gia trực tiếp vào việc chăm sóc và thực hiện bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR mà còn cởi mở và sẵn sàng chia sẻ thông tin, góp phần vào chất lượng nghiên cứu.
BỘ CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU
Bộ công cụ nghiên cứu định lượng bao gồm bảng kiểm quan sát nhằm đánh giá mức độ tuân thủ công tác bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR của điều dưỡng tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City Bảng kiểm được thiết kế để đo lường thực trạng tuân thủ với hai tiêu chí: (1) Tuân thủ thực hiện bàn giao thông tin theo mô hình SBAR giữa hai bên và (2) Hoàn thành ghi nhận đầy đủ thông tin trên phiếu bàn giao và hồ sơ bệnh án.
Việc tuân thủ bàn giao bằng lời nói giữa hai bên là rất quan trọng, bao gồm việc chủ động trao đổi thông tin, đặt câu hỏi và trả lời theo mô hình SBAR Tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City, quá trình này được thực hiện thông qua bốn nhóm nội dung chính: Tình huống, Diễn biến, Đánh giá và Đề nghị.
Mỗi nội dung được đánh dấu “x” là “Tuân thủ”, nghĩa là cần có tình huống bàn giao và thừa nhận bằng lời nói về bốn nhóm nội dung thông tin bàn giao theo mô hình SBAR giữa điều dưỡng bàn giao và điều dưỡng nhận bàn giao.
Mỗi nội dung được đánh dấu “x” chỉ ra rằng có sự không tuân thủ trong giao tiếp, cụ thể là không có tình huống trao đổi và thừa nhận bằng lời nói giữa Điều dưỡng bàn giao và Điều dưỡng nhận bàn giao Điều này có thể xảy ra khi một bên chủ động hỏi hoặc trao đổi thông tin nhưng bên kia không phản hồi hoặc không thừa nhận thông tin đó, dẫn đến việc thiếu sót trong việc thực hiện mô hình SBAR.
Để đảm bảo quá trình bàn giao thông tin diễn ra suôn sẻ, điều dưỡng (ĐD) bàn giao và ĐD nhận bàn giao cần hoàn thành ghi nhận đầy đủ thông tin trên phiếu bàn giao Mỗi nội dung phải được đánh dấu “x” để xác nhận rằng thông tin đã được ghi nhận chính xác và có chữ ký xác nhận Việc này không chỉ áp dụng cho các ca bàn giao có phiếu mà còn cho những thông tin được ghi trong hồ sơ bệnh án, nhằm đảm bảo tính chính xác và minh bạch trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.
Mỗi nội dung được đánh dấu “x” thể hiện tình trạng “chưa hoàn thành”, có nghĩa là việc bàn giao thiết bị y tế chưa được thực hiện đầy đủ Điều này có thể là do ĐD chưa ký tên xác nhận trên phiếu bàn giao hoặc thông tin bàn giao chưa được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.
Bản hướng dẫn thảo luận nhóm đã được xây dựng nhằm thu thập ý kiến của điều dưỡng về:
- Thực trạng bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng bệnh viện Vinmec Times City
Các yếu tố rào cản ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình bàn giao bệnh nhân của điều dưỡng bao gồm các yếu tố từ phía bệnh viện, khoa phòng và từ chính điều dưỡng viên Nội dung tài liệu này được xây dựng dựa trên khung lý thuyết đã được đề xuất trong nghiên cứu.
Thư viện ĐH Thăng Long
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.6.1 Thu thập số liệu định lượng
Nghiên cứu định lượng được tiến hành để quan sát quy trình bàn giao bệnh nhân của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, nhằm đánh giá mức độ tuân thủ quy trình bàn giao theo mô hình SBAR của đội ngũ điều dưỡng.
Trước khi thu thập số liệu, tác giả đã gặp lãnh đạo bệnh viện và điều dưỡng trưởng các khoa lâm sàng để giải thích mục đích nghiên cứu Sau khi nhận được sự đồng ý từ lãnh đạo bệnh viện và các khoa, tác giả đã gửi thông báo qua email và trong các buổi giao ban, nhấn mạnh rằng điều dưỡng tham gia nghiên cứu sẽ không bị ảnh hưởng và mọi thông tin cá nhân sẽ được giữ bí mật, chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Một nhóm thu thập số liệu sẽ được thành lập, bao gồm hai điều dưỡng có kinh nghiệm là điều tra viên, cùng với học viên thực hiện quan sát Nhóm sẽ trực tiếp quan sát quá trình điều dưỡng bàn giao người bệnh, trong đó học viên sẽ thu thập số liệu trong một số trường hợp và giám sát các điều tra viên khác Điều này sẽ diễn ra trong các ca bàn giao không tại đầu giường.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi sẽ quan sát quy trình bàn giao ca bệnh của điều dưỡng tại bệnh viện Vinmec Times City, với khoảng cách quan sát từ 1m đến 2m Mỗi lần quan sát, nhóm thu thập số liệu sẽ theo dõi nhiều ca bàn giao và chọn ngẫu nhiên một ca để làm số liệu chính Quá trình này sẽ diễn ra cho đến khi thu thập đủ 304 ca bàn giao từ 304 điều dưỡng thuộc các khoa lâm sàng Mục tiêu là đảm bảo tính chính xác và khách quan trong việc ghi nhận quy trình bàn giao.
Hai tiêu chí đánh giá bao gồm: (1) Tuân thủ mô hình SBAR trong việc bàn giao người bệnh bằng lời nói và (2) Ghi nhận đầy đủ thông tin trên phiếu bàn giao và hồ sơ bệnh án Đối với tiêu chí (1), cần chú ý đến hành động và lời nói của điều dưỡng trong quá trình bàn giao, dựa trên bốn nhóm nội dung của mô hình SBAR: Tình Huống, Diễn biến, Đánh giá, và Đề nghị Đối với tiêu chí (2), ngay sau khi kết thúc bàn giao, người quan sát sẽ gặp điều dưỡng nhận bàn giao để kiểm tra thông tin ghi nhận trên phiếu bàn giao hoặc hồ sơ bệnh án Kết quả quan sát được ghi nhận theo các nội dung đã thiết kế trong bảng kiểm quan sát phục vụ nghiên cứu (phụ lục 2).
2.6.2 Thu thập số liệu định tính
Nghiên cứu định tính được thực hiện qua thảo luận nhóm với điều dưỡng đã tham gia bàn giao người bệnh trong nghiên cứu định lượng, nhằm xác định các rào cản ảnh hưởng đến sự tuân thủ mô hình SBAR Học viên chủ trì các cuộc thảo luận và có một thư ký được hướng dẫn ghi chép thông tin Cuộc thảo luận dựa trên bản hướng dẫn đã được thiết kế sẵn.
Lịch thảo luận nhóm và thư mời được gửi tới các thành viên tham gia Các cuộc thảo luận được thực hiện theo quy trình rõ ràng, bắt đầu bằng việc giới thiệu chủ đề và mục đích thảo luận Các câu hỏi thảo luận được nêu ra để hướng dẫn cuộc trao đổi Mỗi cuộc thảo luận nhóm sẽ được ghi âm (sau khi có sự đồng ý của người tham gia) và có ghi chép do thư ký thực hiện Thời gian cho mỗi buổi thảo luận kéo dài từ 40-50 phút.
Các cuộc thảo luận nhóm diễn ra trong phòng riêng để tránh tác động từ bên ngoài và có biên bản ghi chép riêng Bản ghi âm của các cuộc thảo luận được phân tích để thu thập dữ liệu và được lưu trữ làm hồ sơ nghiên cứu.
BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU
Thông tin ca bệnh bàn giao bao gồm các yếu tố quan trọng như giới tính, tuổi tác, loại ca bệnh, thời gian bệnh nhân nằm viện, số lần điều dưỡng chăm sóc, địa điểm bàn giao (khoa phòng), nơi thực hiện bàn giao (tại đầu giường, tại phòng hành chính, hoặc tại buồng bác sĩ và điều dưỡng) và thời điểm cụ thể của ca bàn giao.
- Thông tin về điều dưỡng thực hiện bàn giao: Giới tính, tuổi, trình độ học vấn, năm kinh nghiệm, nơi công tác của điều dưỡng
Thư viện ĐH Thăng Long
- Thực trạng tuân thủ bàn giao người bệnh qua các nội dung: Tình huống; Diễn biến; Đánh giá; Đề nghị:
+ Tuân thủ thực hiện bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR của điều dưỡng bằng lời nói
+ Hoàn thành ghi nhận đầy đủ thông tin trên phiếu bàn giao, hồ sơ bệnh án
2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính Đánh giá chung về thực hiện bàn giao người bệnh bằng mô hình SBAR: Thực trạng thực hiện như thế nào theo từng cấu phần của mô hình bàn giao người bệnh SBAR ( Tình huống; Diễn biến; Đánh giá; Đề nghị)? Những thuận lợi, khó khăn, lý do…
Những yếu tố là rào cản ảnh hưởng đến bàn giao người bệnh thuộc về bệnh viện/khoa phòng:
- Sự quan tâm của lãnh đạo khoa phòng, bệnh viện
- Công tác kiểm tra, giám sát thực hiện bàn giao người bệnh
- Quy định, hướng dẫn thực hiện bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR
- Công cụ hỗ trợ thực hiện bàn giao: Phiếu bàn giao, bảng kiểm bàn giao
- Tập huấn, đào tạo cho NVYT bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR
- Sự quá tải công việc, số lượng ca bệnh bàn giao trong cùng thời điểm
- Hệ thống máy móc, trang thiết bị hỗ trợ bàn giao
Những yếu tố ảnh hưởng đến bàn giao người bệnh thuộc về điều dưỡng:
- Đặc điểm cá nhân: tuổi, giới tính, trình độ học vấn
- Khả năng giao tiếp và làm việc nhóm
- Nhận thức về tầm quan trọng của bàn giao ca bệnh
- Công tác chuẩn bị trước khi bàn giao.
PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
- Số liệu sau khi thu nhập được kiểm tra để đảm bảo các thông tin được điền đầy đủ, chính xác
- Số liệu được mã hóa, nhập máy và xử lý bằng phương pháp thống kê y học nhập Epidata 3.0 và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0
+ Biến định tính: Tính bằng tần suất, tỷ lệ phần trăm
Biến định lượng có thể được phân tích thông qua việc tính toán giá trị trung bình và độ lệch chuẩn cho các biến có phân phối chuẩn Đối với các biến không phân phối chuẩn, cần xác định giá trị lớn nhất và giá trị nhỏ nhất để hiểu rõ hơn về đặc điểm của dữ liệu.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã thực hiện thống kê phân tích để đánh giá mối liên quan giữa việc bàn giao người bệnh thông qua tỷ suất chênh (OR -
Các cuộc thảo luận nhóm được ghi băng, gỡ băng và phân tích theo nội dung-Content analysis theo hướng dẫn của Elo & Kyngas [33]:
Nghiên cứu viên tiến hành đọc bản gỡ băng và bản ghi tóm tắt, đồng thời nghe lại băng ghi âm của các cuộc thảo luận nhóm để hiểu rõ ý chính của từng đoạn gỡ băng.
Nghiên cứu viên đọc kỹ từng dòng, để xác định ý nghĩa của từng câu qua đó tìm ra những thông điệp rõ ràng và nhất quán trong dữ liệu
Các thông điệp tương tự tạo nên các chủ đề dữ liệu, và những chủ đề này sẽ được thảo luận trong nhóm nghiên cứu để đạt được sự thống nhất.
Các chủ đề này được trình bày trong phần kết quả của Luận văn và trích dẫn những ý kiến tiêu biểu minh họa cho chủ đề.
SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ
Nghiên cứu có thể gặp một số sai số, bao gồm hiệu ứng người quan sát (Hawthorne Effect) khi thực hiện thu thập số liệu qua quan sát trực tiếp, dẫn đến việc đối tượng nghiên cứu điều chỉnh hành vi để thể hiện tốt hơn Thêm vào đó, sai số cũng có thể phát sinh từ việc đánh giá chưa thực sự khách quan và từ bộ câu hỏi dài, gây khó khăn trong việc duy trì độ chính xác và khả năng tập trung của quan sát viên Cuối cùng, sai số khi nhập liệu do lỗi của người nhập liệu cũng có thể làm thông tin bị sai lệch.
Thư viện ĐH Thăng Long
Để khắc phục các vấn đề trong nghiên cứu, các phiếu điều tra sẽ được kiểm tra ngay sau khi điền, bổ sung thông tin còn thiếu hoặc không hợp lý Quá trình nghiên cứu sẽ được giám sát chặt chẽ, và số liệu sẽ được kiểm tra và làm sạch trước khi nhập Đặc biệt, 20% số phiếu sẽ được nhập lại một lần nữa để đảm bảo tính chính xác Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phương pháp quan sát trực tiếp, có thể gặp phải hiệu ứng người quan sát (Hawthorn Effect), khiến đối tượng nghiên cứu điều chỉnh hành vi Để khắc phục điều này, nhóm nghiên cứu đã kiểm soát hiệu ứng bằng cách quan sát một nhóm điều dưỡng trong cùng khoảng thời gian bàn giao và chỉ đánh giá ngẫu nhiên cặp điều dưỡng trong một trường hợp được chọn.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đã được thực hiện dưới sự giám sát của Hội đồng khoa học Trường Đại Thăng Long theo Quyết định số 22082801/QĐ – ĐHTL và nhận được sự chấp thuận từ Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City.
Tất cả đối tượng tham gia nghiên cứu đều được cung cấp thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi nhận được sự chấp thuận và hợp tác tự nguyện từ các đối tượng tham gia.
- Đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- Đây là nghiên cứu mô tả không có nguy cơ gây hại đến thể chất, tinh thần và sức khỏe của đối tượng tham gia nghiên cứu
- Đối tượng tham gia nghiên cứu không bị ảnh hưởng đến công việc
- Đối tượng tham gia nghiên cứu có toàn quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào mà không bị bất kỳ một ảnh hưởng gì
- Tất cả thông tin thu được từ nghiên cứu chỉ phục vụ cho nghiên cứu và được bảo mật, kết quả nghiên cứu không dùng đánh giá cá nhân.
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Xác định ca bàn giao theo mô hình
Quan sát 304 ca bàn giao người bệnh của ĐD 4 Thảo luận nhóm theo phiếu hướng dẫn TLN
Ghi tóm tắt TLN + Ghi âm
Gỡ băng, phân tích theo chủ đề
Tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng Đánh giá thực hiện SBAR
Ghi nhận kết quả vào phiếu thu thập số liệu
Xử lý, phân tích dữ liệu
Kết luận và báo cáo
Thư viện ĐH Thăng Long
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
THÔNG TIN VỀ CÁC CA BÀN GIAO VÀ ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN BÀN GIAO
Bảng 3.1 Thông tin về người bệnh trong các ca bệnh bàn giao (n04)
Thông tin chung Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Thời gian người bệnh nằm viện (tính đến thời điểm quan sát)
Số lần ĐD chăm sóc NB
Lần thứ 2 trở đi 89 29,3 Địa điểm bàn giao
Nhận xét: Nghiên cứu thực hiện quan sát 304 ca bàn giao Người bệnh được bàn giao có tuổi trung bình là 34,21 tuổi; nam giới chiếm 43,4% và nữ giới 56,6%
226 trường hợp bàn giao là ca bệnh cấp tính (74,3%); 26 ca bệnh mạn tính (8,6%); loại ca bệnh khác (sinh đẻ, thẩm mỹ, ) với 52 ca chiếm 10,2%
Thời gian trung bình bệnh nhân nằm viện là 2,89 ngày, trong đó có 215 ca bàn giao điều dưỡng chăm sóc người bệnh lần đầu tiên (chiếm 70,7%) và 89 ca bàn giao từ lần thứ hai trở đi (29,3%) Số ca bàn giao tại khoa Sản Nhi là 132 ca (43,4%), khoa Ngoại có 66 ca (21,7%), khoa Nội chiếm 9,9%, khoa Hồi sức cấp cứu là 16,4%, và các khoa khác như tim mạch, tế bào gốc, ung bướu, phòng mổ tổng cộng 26 ca (8,6%).
Bảng 3.2 Thông tin về các ca bệnh được bàn giao (n04)
Thông tin chung Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Bàn giao tại phòng hành chính 125 41,1
Bàn giao tại buồng bệnh 136 44,7 Đi buồng bác sĩ và điều dưỡng 29 9,5
Các ca bàn giao tại buồng bệnh (đầu giường) chiếm tỷ lệ cao nhất với 44,7%, tiếp theo là bàn giao tại phòng hành chính với 41,1% Chỉ có 9,5% ca bàn giao diễn ra khi di chuyển đến buồng bác sĩ và điều dưỡng Trong đó, 68,8% ca bàn giao được thực hiện vào buổi sáng, trong khi 31,2% còn lại diễn ra vào chiều và tối.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.3 Thông tin về điều dưỡng thực hiện bàn giao (n04)
Thông tin chung Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Tuổi điều dưỡng thực hiện bàn giao 31,2 ± 4,8 (Min: 21; Max: 57)
Cao Đẳng 98 32,2 Đại học, Sau đại học 206 67,8
Kinh nghiệm làm việc 6,1 ± 2,9 (Min: 0; Max: 12)
Tuổi trung bình của điều dưỡng hiện nay là 31,2, với kinh nghiệm làm việc trung bình là 6,1 năm Phụ nữ chiếm 79,9% trong tổng số điều dưỡng, trong khi nam giới chỉ chiếm 20,1% Đáng chú ý, 67,8% điều dưỡng có trình độ đại học hoặc sau đại học Họ làm việc tại các khoa khác nhau, trong đó khoa Sản Nhi chiếm tỷ lệ cao nhất với 39,8%, tiếp theo là khoa Hồi sức cấp cứu (19,7%), khoa Tim mạch (6,9%), và khoa Ung Bướu (22,4%).
THỰC TRẠNG BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH THEO MÔ HÌNH SBAR
Bảng 3.4 Phân bố tuân thủ thực hiện bàn giao bằng lời nói theo mô hình
S1 Bàn giao về thông tin cá nhân của người bệnh 237 (78) 67 (22)
S2 Bàn giao lý do nhập viện 257 (84,5) 47 (15,5)
B- Background (Diễn biến người bệnh)
B1 Bàn giao về tiền sử dị ứng 245 (80,6) 59 (19,4)
B2 Bàn giao về tiền sử bệnh/ tiền sử gia đình 154 (50,7) 150 (49,3)
B3 Bàn giao về bệnh kèm theo 272 (89,5) 32 (10,5)
B4 Bàn giao về diễn biến chính của người bệnh 298 (98) 6 (2)
B5 Bàn giao về chẩn đoán của người bệnh 293 (96,4) 11 (3,6)
B6 Bàn giao về các can thiệp đã thực hiện trên NB 286 (94,1) 18 (5,9)
A1 Bàn giao về Tình trạng hiện tại của người bệnh 301 (99) 3 (1)
A2 Bàn giao về các vấn đề đặc biệt cần lưu ý 288 (94,7) 16 (5,3)
R1 Bàn giao về kế hoạch chăm sóc, điều trị, can thiệp tiếp 272 (89,5) 32 (10,5)
Nhận xét: Đối với nhóm nội dung về Tình huống (S – Situation): 237 ca bàn giao tuân thủ thực hiện bàn giao về thông tin cá nhân của người bệnh chiếm 78%;
257 ca bàn giao tuân thủ thực hiện bàn giao lý do nhập viện
Thư viện ĐH Thăng Long
Kết quả nghiên cứu cho thấy trong các cuộc thảo luận nhóm, nhiều ý kiến cho rằng điều dưỡng chủ yếu bàn giao thông tin theo số phòng mà thiếu các thông tin quan trọng về người bệnh như họ tên và ngày tháng năm sinh Điều này có thể dẫn đến nguy cơ bàn giao nhầm và chăm sóc sai cho người bệnh Ngoài ra, nhiều trường hợp cũng không nêu rõ lý do vào viện của người bệnh, điều này càng làm tăng rủi ro trong quy trình chăm sóc.
Khoa điều dưỡng tổ chức chăm sóc bệnh nhân theo số phòng liền kề để thuận tiện cho việc chăm sóc và bàn giao thông tin Thói quen này dẫn đến việc nhân viên y tế thường chỉ nhắc đến số phòng mà không đề cập đến họ tên hay ngày tháng năm sinh của bệnh nhân.
Việc bàn giao lý do vào viện không cần thiết trong bối cảnh khoa đông bệnh nhân, mà thay vào đó, tình trạng hiện tại và kế hoạch tiếp theo của bệnh nhân là quan trọng hơn Theo thống kê, 80,6% ca bàn giao thực hiện đúng về tiền sử dị ứng, 50,7% về tiền sử bệnh/tiền sử gia đình, 89,5% về bệnh kèm theo, 98% về diễn biến chính, 96,4% về chẩn đoán và 94,1% về các can thiệp đã thực hiện Tuy nhiên, điều dưỡng thường bỏ sót thông tin về tiền sử bệnh và dị ứng vì nghĩ rằng đã có trong hồ sơ Ngoài ra, những lưu ý đặc biệt như yêu cầu chăm sóc, tâm lý và tính cách của bệnh nhân thường không được ghi chép đầy đủ trong hồ sơ, dẫn đến việc không nhớ để bàn giao.
Trong quá trình thu thập thông tin về tiền sử bệnh nhân, chúng ta thường bỏ qua những can thiệp mà bệnh nhân đã trải qua Điều này xảy ra vì nhiều người cho rằng các thông tin này đã được ghi chép đầy đủ trong báo cáo trực tiếp và hồ sơ bệnh án Tuy nhiên, việc chú trọng đến những can thiệp này là rất quan trọng để có cái nhìn toàn diện về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Tiền sử bệnh của bệnh nhân và tiền sử gia đình thường bị bỏ sót, đặc biệt trong trường hợp sinh nhanh Khi bệnh nhân chuyển lên nội trú, thông tin về phương pháp sinh thường hay sinh mổ thường không được ghi nhận đầy đủ, dẫn đến việc không có bàn giao cụ thể khi chuyển lên khoa.
Tiền sử dị ứng thường bị bỏ qua trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, mặc dù đã được ghi trong hồ sơ bệnh án Tại khoa, có biển cảnh báo về dị ứng, khiến mọi người dễ dàng lơ là Trong khi bệnh nhân dị ứng với thuốc thường được chú ý và bàn giao kỹ lưỡng, thì những trường hợp dị ứng với thời tiết hay thực phẩm lại dễ bị bỏ sót trong quá trình giao nhận thông tin.
Bệnh kèm theo là những bệnh mà người bệnh đã mắc, có thể liên quan hoặc không đến bệnh chính đang điều trị Thông tin này rất quan trọng cho nhân viên điều dưỡng trong quá trình chăm sóc bệnh nhân Tuy nhiên, thực tế cho thấy nhiều điều dưỡng thường bỏ sót thông tin về bệnh kèm theo Ví dụ, một bệnh nhân vào viện điều trị ung thư đại tràng, nhưng nhân viên y tế không khai thác thông tin về bệnh kèm theo mặc dù có vết sẹo mổ cũ trên cổ Khi hỏi lại, họ mới biết bệnh nhân đã phẫu thuật tuyến giáp, nhưng cả bác sĩ và điều dưỡng đều không ghi lại tiền sử phẫu thuật trong hồ sơ bệnh án.
Trong quá trình bàn giao thông tin, một số can thiệp và chỉ định cận lâm sàng đã bị bỏ sót, dẫn đến tình huống người bệnh có nhiều xét nghiệm mà kết quả trả sau như nuôi cấy và giải phẫu bệnh không được điều dưỡng thông báo Điều này khiến điều dưỡng nhận bàn giao không biết để thực hiện các bước tiếp theo, gây ảnh hưởng đến quá trình chăm sóc bệnh nhân.
Kết quả xét nghiệm thường bị bỏ sót do khối lượng công việc lớn, khiến nhân viên quên bàn giao cho ca sau Nhiều trường hợp xảy ra khi kết quả gửi từ chiều nhưng không được lấy lên, dẫn đến việc sáng hôm sau mới nhớ ra khi giao ban Việc thực hiện nhiều xét nghiệm trong một ngày khiến việc ghi nhớ trở nên khó khăn.
Thư viện ĐH Thăng Long
Xét nghiệm có thể bị bỏ sót, đặc biệt là những kết quả lâu mới có, vì chúng không được in ra và bổ sung kịp thời Khi người bàn giao chỉ đọc những thông tin có sẵn trên tờ giấy, những kết quả chưa có sẵn dễ dàng bị quên và không được bàn giao.
Chẩn đoán bệnh đôi khi bị lãng quên trong quá trình bàn giao, đặc biệt khi chăm sóc bệnh nhân cuối đời, khi mà các biểu hiện về suy hô hấp và tuần hoàn trở nên quan trọng hơn Theo thống kê, 99% ca bàn giao tuân thủ việc báo cáo tình trạng hiện tại của bệnh nhân, trong khi 94,7% ca bàn giao chú ý đến các vấn đề đặc biệt cần lưu ý Điều này cho thấy điều dưỡng thực hiện bàn giao tình trạng hiện tại rất tốt, tuy nhiên, vẫn còn một số chi tiết như lưu ý về chế độ ăn uống, tình trạng tinh thần và kết quả xét nghiệm chưa được cập nhật kịp thời.
Đánh giá tình trạng hiện tại là rất quan trọng, tuy nhiên vẫn có những chi tiết nhỏ cần lưu ý như chế độ ăn uống, tâm lý và việc cập nhật xét nghiệm Trong khi 89,5% ca bàn giao thực hiện đúng kế hoạch chăm sóc và điều trị, vẫn còn hơn 10% ca chưa được bàn giao, chủ yếu do điều dưỡng phụ trách nhiều bệnh nhân cùng lúc hoặc thiếu kinh nghiệm trong việc lập kế hoạch chăm sóc Một điều dưỡng tại khoa Sơ sinh cho biết: “Chúng tôi thường quên thông tin nhỏ như lần đặt ven tiếp theo hoặc lấy máu, và diễn biến người bệnh thường thay đổi nhanh chóng, khiến việc bàn giao thuốc bổ sung cũng bị bỏ sót.”
Nhiều điều dưỡng chưa có kinh nghiệm gặp khó khăn trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân, dẫn đến việc thiếu kế hoạch chăm sóc hiệu quả Ví dụ, nếu một bệnh nhân cần theo dõi nước tiểu trong 24 giờ nhưng điều dưỡng không nhận định đúng tình trạng, kế hoạch theo dõi sẽ bị bỏ qua, gây lãng phí thời gian chăm sóc.
Biểu đồ 3.1 Phân bố tuân thủ thực hiện bàn giao theo mô hình SBAR bằng lời nói
Kết quả từ Biểu đồ 3.1 cho thấy 30,6% ca bàn giao không tuân thủ nội dung "tình huống", bao gồm thông tin cá nhân của bệnh nhân và lý do nhập viện Cụ thể, thông tin cá nhân như họ tên, ngày tháng năm sinh của bệnh nhân thường không được cung cấp đầy đủ Đồng thời, lý do vào viện cũng không được ghi rõ trong quá trình bàn giao.
Tuân thủ Chưa tuân thủ
Thư viện ĐH Thăng Long ghi nhận rằng việc bàn giao thông tin điều dưỡng thường bỏ qua những chi tiết quan trọng do bệnh nhân nằm viện lâu ngày Chỉ có 40,5% ca bàn giao tuân thủ đúng nội dung diễn biến người bệnh chung Điều dưỡng thường không cung cấp đầy đủ tiền sử bệnh, tiền sử gia đình, bệnh kèm theo, hay tiền sử dị ứng, cũng như các can thiệp đã thực hiện như thuốc và xét nghiệm trong ca trực.
LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ THỰC HIỆN BÀN GIAO BẰNG LỜI NÓI
Bảng 3.6 Liên quan với các yếu tố thuộc về người bệnh và địa điểm bàn giao Yếu tố
Chưa tuân thủ Tuân thủ OR
Thời gian người bệnh nằm viện (tính đến thời điểm quan sát bàn giao)
Số lần Điều dưỡng chăm sóc người bệnh
Lần đầu 141 (65,6) 74 (34,4) Địa điểm bàn giao theo khoa lâm sàng
Bảng 3.7 Liên quan với các yếu tố thuộc về người bệnh và địa điểm bàn giao
Yếu tố Chưa tuân thủ Tuân thủ OR
Nơi thực hiện bàn giao
Số liệu từ bảng 3.6 chỉ ra rằng có sự liên quan thống kê đáng kể (p 0,05).
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.11 Liên quan các yếu tố thuộc về người điều dưỡng với tuân thủ bàn giao qua ghi hồ sơ
Yếu tố Chưa tuân thủ Tuân thủ OR
Trình độ bằng cấp Điều dưỡng
Kinh nghiệm làm việc của Điều dưỡng
Nơi công tác Điều dưỡng
Dữ liệu từ Bảng 3.11 cho thấy không có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa các yếu tố thuộc về điều dưỡng như tuổi, giới tính, trình độ bằng cấp, kinh nghiệm làm việc, và thâm niên công tác với việc tuân thủ quy trình bàn giao Tuy nhiên, có sự khác biệt rõ rệt giữa các nhóm điều dưỡng, trong đó nhóm tại khoa Nội, Sản, Nhi không tuân thủ quy trình bàn giao qua ghi phiếu cao gấp 3,3 lần so với nhóm tại khoa Ngoại, Hồi sức cấp cứu (p < 0,05).
NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH THEO MÔ HÌNH SBAR CỦA ĐIỀU DƯỠNG
MÔ HÌNH SBAR CỦA ĐIỀU DƯỠNG
Kết quả phân tích nội dung các cuộc thảo luận chỉ ra rằng có hai nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR của điều dưỡng: (i) nhóm yếu tố từ bệnh viện và các khoa phòng, và (ii) nhóm yếu tố từ điều dưỡng Trong đó, một số yếu tố có tác động tích cực, thúc đẩy sự tuân thủ, trong khi những yếu tố khác lại gây ảnh hưởng tiêu cực, trở thành rào cản đối với việc tuân thủ quy trình bàn giao của điều dưỡng.
3.5.1 Những yếu tố ảnh hưởng đến bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR thuộc về bệnh viện/các khoa phòng
Các yếu tố từ bệnh viện và khoa phòng ảnh hưởng đến việc tuân thủ bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR của điều dưỡng bao gồm sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo khoa, công tác kiểm tra và giám sát việc thực hiện bàn giao, cũng như các quy định, hướng dẫn và công cụ hỗ trợ cho công tác này Thêm vào đó, việc tập huấn và đào tạo về bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR cũng rất quan trọng Cuối cùng, tình trạng quá tải công việc và số lượng ca bệnh cần bàn giao cùng một lúc cũng là những yếu tố cần được xem xét.
* Sự quan tâm của lãnh đạo khoa phòng, bệnh viện và công tác kiểm tra, giám sát thực hiện bàn giao người bệnh
Việc triển khai mô hình SBAR trong bàn giao người bệnh được thực hiện hiệu quả nhờ sự chỉ đạo chặt chẽ từ lãnh đạo bệnh viện và sự quyết liệt của phòng điều dưỡng trong công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng theo quy định của Bộ Y Tế Tuân thủ mô hình SBAR không chỉ đáp ứng tiêu chí chất lượng an toàn người bệnh theo tiêu chuẩn JCI mà còn thể hiện sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện cũng như các phòng chức năng và khoa Hiện tại, phòng điều dưỡng đang xây dựng chỉ số chất lượng từ việc tuân thủ mô hình SBAR để đánh giá chất lượng chăm sóc, mặc dù việc theo dõi chỉ số này vẫn đang được giao cho các đơn vị liên quan.
Thư viện ĐH Thăng Long về cho các khoa tự giám sát, báo cáo hàng tháng nên kết quả chưa khách quan như ý kiến TLN sau đây:
Bệnh viện chúng tôi chú trọng đến việc bàn giao bệnh nhân theo mô hình SBAR, đã xây dựng văn bản quy định cụ thể Phòng quản lý chất lượng thực hiện các đợt đánh giá (tracer) nhằm kiểm tra sự tuân thủ các quy định theo tiêu chuẩn JCI, trong đó bao gồm quy trình bàn giao bệnh nhân theo mô hình SBAR.
SBAR đang được tự giám sát tại các khoa phòng với báo cáo định kỳ hàng tháng, tuy nhiên, kết quả chưa hoàn toàn khách quan và tỷ lệ tuân thủ theo báo cáo rất cao Sự quan tâm của ban lãnh đạo bệnh viện trong công tác bàn giao bệnh nhân có tác động tích cực đến việc tuân thủ của điều dưỡng Để duy trì tuân thủ, cần có sự kiểm tra và giám sát thường xuyên từ ban lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo khoa phòng, từ đó nâng cao tinh thần trách nhiệm của nhân viên y tế, đặc biệt là điều dưỡng Hiện nay, phòng điều dưỡng và điều dưỡng trưởng các khoa đã thực hiện tốt việc kiểm tra, giám sát tuân thủ bàn giao bệnh nhân theo mô hình SBAR.
* Quy định, hướng dẫn và công cụ hỗ trợ thực hiện công tác bàn giao người bệnh
Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City đã áp dụng mô hình SBAR trong việc bàn giao người bệnh từ khi thành lập, với quy định và hướng dẫn cụ thể cho từng trường hợp Việc xây dựng biểu mẫu và công cụ hỗ trợ giúp điều dưỡng thực hiện bàn giao một cách an toàn và hiệu quả Tuân thủ quy trình và hướng dẫn của bệnh viện đã giúp quá trình bàn giao giữa các khoa diễn ra thuận lợi, giảm thiểu sai sót.
Bệnh viện đã xây dựng quy định chi tiết về việc bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR, yêu cầu toàn bộ nhân viên y tế thực hiện theo tiêu chuẩn JCI.
Bệnh viện đã xây dựng quy định nhằm giúp nhân viên y tế (NVYT) thực hiện bàn giao hiệu quả, giảm thiểu sai sót trong việc trao đổi thông tin Để hỗ trợ quá trình này, bệnh viện cung cấp các công cụ bàn giao thuận lợi, cùng với các biểu mẫu cụ thể cho từng trường hợp như bàn giao bệnh nhân phẫu thuật, chuyển khoa và nhập viện Dựa trên ý kiến đóng góp từ NVYT trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, bệnh viện thường xuyên rà soát và cập nhật quy trình cũng như công cụ bàn giao để đảm bảo tính phù hợp với thực tế công việc.
Bệnh viện đã ban hành quy định và lắng nghe ý kiến từ các bác sĩ, điều dưỡng để điều chỉnh bảng kiểm bàn giao cho phù hợp với thực tế Hiện tại, biểu mẫu bàn giao bệnh nhân phẫu thuật rất chi tiết, rõ ràng và tiện lợi trong việc sử dụng.
Bệnh viện đã phát triển các biểu mẫu bàn giao phù hợp cho từng trường hợp, nhưng chưa có một biểu mẫu thống nhất cho việc bàn giao người bệnh giữa các ca trực Tại các khoa phòng, việc bàn giao thường dựa vào thông tin từ hồ sơ bệnh án điện tử hoặc các biểu mẫu tự thiết kế, trong khi một số khoa sử dụng biểu mẫu đặc thù do bệnh viện cung cấp Tuy nhiên, phần lớn các khoa điều dưỡng lại ghi chép diễn biến của bệnh nhân trên giấy nháp, dẫn đến nguy cơ thất lạc hoặc nhầm lẫn thông tin trong quá trình bàn giao.
Hiện nay, chưa có mẫu bàn giao người bệnh trong các ca trực, do đó thông tin bàn giao chỉ được ghi nhận qua eform Thiếu biểu mẫu khiến điều dưỡng phải ghi chép thông tin vào giấy nháp trước khi nhập vào eform, đồng thời cũng sử dụng thông tin từ giấy nháp để thực hiện việc bàn giao.
Thư viện ĐH Thăng Long
* Tập huấn, đào tạo bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR
Việc tập huấn và đào tạo cách sử dụng bảng kiểm theo mô hình SBAR đã giúp nâng cao tính nhất quán trong công tác bàn giao giữa các điều dưỡng, đồng thời gia tăng ý thức và trách nhiệm của đội ngũ này, giảm thiểu sai sót trong quá trình bàn giao Mặc dù phòng điều dưỡng đã tổ chức đào tạo định kỳ hàng năm cho toàn bộ khối điều dưỡng về thực hiện bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR, nhưng việc tái đào tạo trong những năm gần đây không được duy trì Nhân viên mới chủ yếu được đào tạo bởi điều dưỡng trưởng hoặc người kèm cặp, dẫn đến những hạn chế về tính đồng nhất trong việc thực hiện bàn giao giữa các điều dưỡng.
Bệnh viện đã từng tổ chức đào tạo toàn viện, tuy nhiên, việc tái đào tạo định kỳ hàng năm đã không diễn ra trong thời gian dài Đào tạo tập trung toàn viện mang lại hiệu quả cao nhờ vào việc chia sẻ kinh nghiệm và hướng dẫn từ các đồng nghiệp Hiện tại, khoa chủ yếu dựa vào những nhân viên cũ hoặc trưởng ca để đào tạo người mới, nhưng quá trình này đôi khi bị ảnh hưởng bởi quan điểm cá nhân của người giảng dạy.
* Phương tiện, trang thiết bị hỗ trợ thực hiện bàn giao
Hiện nay, bệnh viện đã triển khai bệnh án điện tử để cải thiện việc lưu trữ thông tin điều trị của bệnh nhân, thay thế hồ sơ bản cứng Điều này giúp tối ưu hóa việc ghi chép thông tin cho điều dưỡng, tuy nhiên, tình trạng thiếu máy tính đang trở thành vấn đề nghiêm trọng tại các khoa Mỗi khoa chỉ có 3-4 máy tính bàn cho nhiều bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên hành chính sử dụng chung, dẫn đến việc không thể ghi lại kịp thời diễn biến bệnh nhân Thông tin bàn giao của điều dưỡng thường bị ghi tạm vào giấy nháp và sau đó mới được chuyển vào bệnh án điện tử, gây khó khăn trong công tác bàn giao.
Trước đây, hồ sơ bệnh án bản cứng luôn có đầy đủ thông tin khi bàn giao, nhưng hiện nay việc mở hồ sơ trên máy tính gặp khó khăn do mạng chậm, dẫn đến việc thiếu thông tin cần thiết Để khắc phục tình trạng này, điều dưỡng đã tự ghi lại thông tin về bệnh nhân trong ca chăm sóc của mình vào giấy nháp, giúp dễ dàng tra cứu khi cần thiết.
BÀN LUẬN
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH THEO MÔ HÌNH
4.1.1 Tuân thủ thực hiện bàn giao bằng lời nói
Bàn giao bằng lời nói, hay còn gọi là bàn giao truyền thống, là phương pháp lâu đời để trao đổi thông tin trong lĩnh vực điều dưỡng Nghiên cứu tại Vương quốc Anh cho thấy rằng bàn giao bằng lời là một phương tiện truyền thông hiệu quả và đáng tin cậy, giúp bổ sung những thông tin không có trong tài liệu viết.
Người bàn giao có trách nhiệm cung cấp thông tin cần thiết cho người nhận bàn giao, sử dụng mô hình SBAR để đảm bảo rằng tất cả thông tin liên quan đến người bệnh được bàn giao một cách đầy đủ và thống nhất.
Thư viện ĐH Thăng Long có trách nhiệm tiếp nhận và kiểm tra tính đầy đủ, chính xác của thông tin từ người bàn giao Để đảm bảo việc tuân thủ quy trình bàn giao thông tin, cả hai bên cần thực hiện trao đổi và xác nhận thông tin ca bệnh theo mô hình SBAR Nếu thông tin nào trong mô hình SBAR không được đề cập, sẽ được đánh giá là chưa tuân thủ.
Theo 04 nhóm nội dung của mô hình bàn giao người bệnh SBAR thì nhóm nội dung “Đánh giá” (tình trạng hiện tại của NB) là tình hình sức khoẻ của người bệnh ở tại thời điểm bàn giao giữa các ĐD với nhau bao gồm tình trạng toàn thân, tri giác (tỉnh táo, kích động, lơ mơ hay hôn mê ) và các dấu hiệu sống của người bệnh như mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, độ bão hòa oxy, tình trạng đau, nguy cơ ngã… [8] Khi giao ca, việc bàn giao giữa các điều dưỡng về tình trạng hiện tại của người bệnh và những điểm đặc biệt cần lưu ý là điều vô cùng quan trọng Đây là những thông tin rất cần thiết để người nhận bàn giao nắm bắt được tình trạng hiện tại của người bệnh như thế nào có ổn định không? có nguy cơ gì không từ đó có tiên lượng và kế hoạch can thiệp phù hợp tránh những sự cố hoặc diễn biến xấu có thể xảy ra với người bệnh Kết quả nghiên cứu ghi nhận mức độ tuân thủ về bàn giao bằng lời cao nhất ở nội dung đánh giá là 94,7%, trong đó đánh giá về tình trạng hiện tại của người bệnh lên tới 99%, các vấn đề cần lưu ý khác như: lưu ý về ăn uống, tình trạng tâm lý, kết quả xét nghiệm… đạt 94,7% Mức tuân thủ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Minh Đạt khi tỷ lệ tuân thủ bàn giao bằng lời ở nội dung đánh giá chỉ đạt 78,4% [14] và cao hơn rất nhiều so với kết quả nghiên cứu của Huỳnh Thị Kiều Diễm khi mức tuân thủ ở nội dung này chỉ đạt 20% [13] Điều này có thể được giải thích từ các ý kiến thảo luận nhóm, điều dưỡng cho rằng đánh giá tình trạng hiện tại là quan trọng nhất cho nên điều dưỡng quan tâm đến vấn đề này khi bàn giao Tuy cấu phần đánh giá được thực hiện bàn giao tốt nhất nhưng chưa đạt 100% nên vẫn có nguy cơ một số vấn đề hiện tại của người bệnh chưa được bàn giao đầy đủ và nếu đó là những vấn đề nguy cơ cao như: ngã, những bất thường về chức năng cơ thể hoặc nguy cơ nhiễm khuẩn, những kết quả xét nghiệm bất thường mới được cập nhật mà bị bỏ sót thì điều dưỡng tiếp nhận ca không thể nắm bắt đầy đủ tình hình hiện tại của người bệnh để có những can thiệp kịp thời
Nhóm nội dung "Đề nghị" trong kế hoạch điều trị và chăm sóc người bệnh có tỷ lệ tuân thủ bàn giao của điều dưỡng đạt 89,5%, cao hơn so với nghiên cứu của Achrekar tại Ấn Độ (70%-100%) và Nguyễn Minh Đạt (86,2%) Tuy nhiên, việc bàn giao kế hoạch tiếp theo còn thiếu sót, như không đề cập đến kế hoạch dùng thuốc cho bệnh nhân nặng và các vấn đề ưu tiên chăm sóc Điều này có thể dẫn đến nguy cơ bỏ sót hoặc trùng lặp trong các kế hoạch chăm sóc và can thiệp Do đó, cần tăng cường việc bàn giao cụ thể, chi tiết giữa các điều dưỡng, đặc biệt trong các tình huống chuyển khoa, chuyển viện hoặc khi thực hiện phẫu thuật/thủ thuật để đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc đầy đủ và hiệu quả.
Tỷ lệ tuân thủ của điều dưỡng trong nhóm nội dung “Tình huống” chỉ đạt 69,4%, thấp hơn so với 74,3% trong nghiên cứu của Nguyễn Minh Đạt tại một bệnh viện tư nhân ở TP Hồ Chí Minh năm 2020 Ngoài ra, nghiên cứu của Huỳnh Thị Kiều Diễm (2019) cho thấy tỷ lệ tuân thủ SBAR trong bàn giao ca trực ở bước tình trạng tình huống đạt 80%.
[7] và tốt hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Minh Đạt Trong nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long cho thấy tỷ lệ bàn giao thông tin bệnh nhân chỉ đạt 78%, cho thấy sự thiếu sót trong việc trao đổi thông tin cá nhân giữa các điều dưỡng Điều dưỡng tại các bệnh viện, đặc biệt là Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City, chưa thực hiện việc bàn giao đầy đủ họ tên và ngày tháng năm sinh của bệnh nhân, thay vào đó vẫn sử dụng số buồng và số phòng Việc này cần được cải thiện, vì định danh chính xác bệnh nhân là rất quan trọng cho quá trình theo dõi, chăm sóc và điều trị Nếu không xác định đúng bệnh nhân, có thể dẫn đến nhầm lẫn trong cung cấp dịch vụ y tế, gây ra sai lệch thông tin và nguy cơ chăm sóc nhầm người bệnh.
Tỷ lệ tuân thủ bàn giao thông tin của điều dưỡng về diễn biến bệnh nhân chỉ đạt 40,5%, cao hơn so với nghiên cứu của Samira Beigmoradi (10%) nhưng thấp hơn so với Achrekar (95%) Bàn giao các thông tin quan trọng như diễn biến chính, chẩn đoán và can thiệp đạt tỷ lệ cao, từ 80,6% đến 98%, nhưng tuân thủ bàn giao tiền sử bệnh và tiền sử gia đình chỉ đạt 50,7% Điều dưỡng thường bỏ sót thông tin về tiền sử bệnh và dị ứng, cho rằng đã có trong hồ sơ bệnh án, dẫn đến việc thiếu sót trong việc nắm bắt tình hình sức khỏe của bệnh nhân Bệnh kèm theo cũng cần được chú trọng, vì có thể ảnh hưởng đến tình trạng bệnh chính và quá trình điều trị Ngoài ra, thông tin về chẩn đoán bệnh thường không được bàn giao đầy đủ, đặc biệt trong giai đoạn chăm sóc cuối đời Tỷ lệ tuân thủ bàn giao các can thiệp thực hiện cũng cần được cải thiện để đảm bảo kế hoạch chăm sóc phù hợp cho bệnh nhân.
Kết quả bàn giao thông tin về diễn biến của người bệnh tại bệnh viện Vinmec Times City cho thấy sự quan tâm chưa đầy đủ của điều dưỡng lâm sàng đối với thông tin quá khứ, đặc biệt là tiền sử bệnh Mặc dù thông tin về tiền sử dị ứng và các can thiệp trước đó được bàn giao tốt hơn, nhưng vẫn còn thiếu sót, dẫn đến sự không liên tục trong thông tin giữa quá khứ và hiện tại Điều này có thể gây ra rủi ro khi những bất thường sau dùng thuốc hoặc triệu chứng bất thường không được thông báo, khiến người nhận bàn giao không được cảnh báo về khả năng tái xuất hiện của các vấn đề này trong quá trình điều trị.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ thực hiện bàn giao người bệnh bằng lời nói theo mô hình SBAR của điều dưỡng chỉ đạt 29,9%, một con số rất thấp Nguyên nhân chính là do yêu cầu đánh giá rằng một ca bàn giao chỉ được coi là đạt khi cả 4 nội dung của mô hình SBAR đều được thực hiện Để cải thiện tỷ lệ tuân thủ này, cần có những biện pháp hiệu quả hơn trong thực hành chăm sóc và quản lý, vì giao tiếp bằng lời nói là phương thức truyền đạt thông tin hiệu quả, cho phép thông tin hai chiều, phản hồi nhanh chóng và tiết kiệm thời gian, từ đó bổ sung cho việc bàn giao qua văn bản.
Thư viện ĐH Thăng Long
4.1.2 Thực trạng bàn giao qua ghi phiếu bàn giao
Trong 304 ca bàn giao được theo dõi, tỷ lệ hoàn thành ghi nhận thông tin trên bảng kiểm đạt 97%, cho thấy hầu hết các ca bàn giao đã tuân thủ đầy đủ việc ghi nhận thông tin cá nhân của bệnh nhân Kết quả này vượt trội hơn so với nghiên cứu của Achrekar và cộng sự.
Nghiên cứu của Nguyễn Minh Đạt (2020) cho thấy tỷ lệ tuân thủ bàn giao ghi nhận về tình huống là 88%, trong khi nghiên cứu của chúng tôi có những điểm tương đồng với nghiên cứu của Bùi Thị Huyền (2015) về thực trạng chuẩn bị và bàn giao người bệnh trước phẫu thuật tại khoa Phẫu thuật, với tỷ lệ tuân thủ ghi nhận là 45%.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Quân y 354 - Hà Nội đã thực hiện trên 150 người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch, cho thấy công tác bàn giao người bệnh còn nhiều thiếu sót Cụ thể, chỉ có 3,3% điều dưỡng kiểm tra lại thông tin bệnh nhân, và 48% trường hợp không thực hiện ký nhận giữa người bàn giao và người nhận Những thiếu sót này có thể dẫn đến sự cố mất an toàn cho bệnh nhân, như đã nêu trong các nghiên cứu trước đó Mặc dù tỷ lệ hoàn thành ghi hồ sơ cao nhờ vào mẫu phiếu bàn giao có sẵn, một số điều dưỡng vẫn không ghi nhận đầy đủ thông tin do bệnh nhân đã điều trị lâu và chuẩn bị ra viện.
Mức độ hoàn thành ghi nhận nội dung bảng kiểm bàn giao ở bước diễn biến đạt 98%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đó như của Huỳnh Thị Kiều Diễm (2019) và Achrekar (2018) với tỷ lệ chỉ 75% và 70% Nghiên cứu của Phan Thị Hằng (2019) cho thấy chỉ có 6% điều dưỡng hoàn thành ghi nhận diễn biến người bệnh Mặc dù tỷ lệ hoàn thành ghi nhận ở bước diễn biến cao, nhưng nếu các can thiệp cận lâm sàng và việc sử dụng thuốc không được ghi nhận đầy đủ, điều dưỡng có thể quên các chăm sóc đã thực hiện, dẫn đến sai sót và lặp liều trong sử dụng thuốc Do đó, bệnh viện cần chú trọng và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ ghi nhận diễn biến người bệnh cho toàn bộ nhân viên y tế.
Mức độ hoàn thành ghi nhận nội dung bàn giao ở bước đánh giá đạt tỷ lệ cao 97,4%, cho thấy sự tuân thủ tốt hơn so với nghiên cứu của Sena Wahyu Purwanza và cộng sự (2020), khi 100% điều dưỡng không điền đầy đủ nội dung Việc ghi nhận đầy đủ các chỉ số sinh tồn, biểu hiện đau và nguy cơ ngã là rất quan trọng để đảm bảo theo dõi và can thiệp kịp thời cho người bệnh Do đó, bệnh viện cần chuẩn hóa công cụ bàn giao và tổ chức tập huấn để nâng cao kiến thức thực hành cho đội ngũ nhân viên y tế.
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH 74 1 Các yếu tố liên quan với tuân thủ bàn giao người bệnh
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có nhiều yếu tố liên quan đến tuân thủ bàn giao người bệnh bằng lời nói, bao gồm yếu tố từ bệnh nhân, điều dưỡng và địa điểm bàn giao Kết quả cho thấy tỷ lệ không tuân thủ cao gấp 3 lần ở nhóm bàn giao không tại buồng bệnh so với nhóm tại buồng bệnh, khẳng định sự cần thiết của việc thực hiện bàn giao tại đầu giường Mặc dù hoạt động này chỉ được thực hiện ở một số khoa lâm sàng, nhiều nhân viên y tế vẫn e ngại do lo ngại về thời gian và sự riêng tư của bệnh nhân Tuy nhiên, bàn giao có sự hiện diện của bệnh nhân giúp tăng cường tính chính xác và đầy đủ của thông tin, đồng thời cho phép người bệnh và người nhà giám sát và nhắc nhở việc thực hiện các kế hoạch điều trị Việc bàn giao tại giường còn tạo điều kiện cho việc đánh giá lâm sàng ngay lập tức Tỷ lệ bàn giao tại giường chỉ đạt 44,7% trong số 304 ca nghiên cứu, cho thấy cần cải thiện thực hành này trong công tác điều dưỡng và là một nội dung giám sát quan trọng trong quản lý điều dưỡng.
Nghiên cứu cho thấy nhóm điều dưỡng tại khoa Nội, Sản, Nhi có tỷ lệ không tuân thủ bàn giao bằng lời và văn bản cao hơn so với nhóm tại khoa Ngoại và Hồi sức, Cấp cứu, lần lượt gấp 1,6 và 3,3 lần Nguyên nhân có thể do hoạt động bàn giao tại đầu giường được thực hiện tốt hơn ở các khoa Ngoại, Hồi sức, Cấp cứu, trong khi ở các khoa Nội, Sản, Nhi chưa đồng nhất Điều này cũng phản ánh mối liên quan giữa tuân thủ bàn giao và địa điểm thực hiện Thêm vào đó, tính chất bệnh lý ổn định hơn ở các khoa Nội, Sản, Nhi có thể dẫn đến việc ít thông tin cần bàn giao hơn.
Thư viện ĐH Thăng Long nhận thấy rằng công tác điều dưỡng tại các khoa Nội, Sản và Nhi thường bị xem nhẹ hơn so với các khoa có bệnh nhân nặng như Ngoại, Hồi sức, Cấp cứu Tuy nhiên, việc bàn giao người bệnh tại những khoa này cần được chú trọng hơn nữa Điều dưỡng viên cần chuẩn bị kỹ lưỡng và thực hiện quy trình bàn giao một cách nghiêm túc để đảm bảo chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ không tuân thủ trong nhóm điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân từ lần thứ hai trở lên cao gấp 2,2 lần so với lần đầu tiên, và tỷ lệ này ở nhóm bệnh nhân nằm viện trên 2 ngày cao gấp 3,9 lần so với nhóm nằm viện 1 – 2 ngày Điều này có thể do tâm lý của điều dưỡng khi cho rằng họ đã hiểu rõ bệnh nhân và không cần bàn giao thông tin Tuy nhiên, sự không tuân thủ này không thể biện minh bằng lý do đó, vì nó thể hiện sự thiếu chuyên nghiệp trong chăm sóc điều dưỡng Do đó, cần kiểm soát và khống chế tình trạng này thông qua nhắc nhở và giám sát.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng việc bàn giao nhóm bệnh nhân cấp tính và mạn tính có tỷ lệ OR = 2,1, cho thấy sự quan trọng của chất lượng bàn giao Tỷ lệ tuân thủ thấp trong việc bàn giao bệnh nhân cấp tính có thể dẫn đến việc bỏ sót thông tin quan trọng, ảnh hưởng đến an toàn của người bệnh Điều này nhấn mạnh sự cần thiết phải cải thiện thực hành chăm sóc điều dưỡng và quản lý điều dưỡng để đảm bảo tuân thủ trong quá trình bàn giao bệnh nhân cấp tính.
4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bàn giao người bệnh
Nghiên cứu cho thấy rằng các yếu tố từ bệnh viện và khoa có ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR của điều dưỡng Những yếu tố quan trọng bao gồm sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo khoa phòng, quy định và hướng dẫn thực hiện bàn giao, chương trình tập huấn và đào tạo cho nhân viên, công tác kiểm tra và giám sát quy trình bàn giao, cùng với tình trạng thiếu thốn về phương tiện và trang thiết bị hỗ trợ.
Sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo khoa đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy động lực làm việc của nhân viên y tế, đặc biệt là điều dưỡng, trong quá trình bàn giao người bệnh Quan tâm này không chỉ tập trung vào yếu tố con người mà còn bao gồm tài chính, cơ chế chính sách, cùng với các quy trình và công cụ hỗ trợ được chuẩn hóa và cập nhật hàng năm Nghiên cứu của Bùi Thị Huyền (2015) và Kamal Nagpal (2010) cũng chỉ ra rằng sự quan tâm của lãnh đạo cơ sở y tế là cần thiết trong quá trình triển khai các hoạt động này.
Để đảm bảo công tác bàn giao người bệnh diễn ra đúng quy chuẩn và thuận lợi, cần xây dựng quy định, hướng dẫn và công cụ chuẩn hóa, thường xuyên cập nhật và cải tiến Nghiên cứu của Cor J Kalkman (2010) nhấn mạnh rằng việc bàn giao thông tin cần có công cụ hỗ trợ để tránh dựa vào trí nhớ hay chỉ giao tiếp bằng lời nói, đồng thời nhân viên cần được đào tạo về quy trình này Một nghiên cứu khác cho thấy chỉ có 5,7% điều dưỡng tự tin rằng họ thực hiện bàn giao chính xác, và chỉ 12,1% nhận được thông tin chính xác, cho thấy cần phải chuẩn hóa công cụ hỗ trợ quá trình bàn giao Nghiên cứu của Nagpal (2010) cũng chỉ ra rằng việc tiêu chuẩn hóa thông tin người bệnh qua các bảng kiểm trên giấy và điện tử là cần thiết để ngăn ngừa sự cố y khoa.
Thư viện ĐH Thăng Long
Tập huấn và đào tạo bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy định Nghiên cứu của Kim và cộng sự (2016) chỉ ra rằng các bệnh viện cần xây dựng hướng dẫn và tổ chức tập huấn phương pháp bàn giao tiêu chuẩn hóa để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ thông tin Tuy nhiên, nghiên cứu định tính của chúng tôi cho thấy công tác tập huấn hiện tại do khoa tự đảm nhận, dẫn đến chất lượng không đảm bảo và thiếu tính chuẩn hóa Các cuộc thảo luận nhóm đều đồng thuận rằng bệnh viện cần đào tạo cho nhân viên mới và thường xuyên tái đào tạo về bàn giao người bệnh, bao gồm thực hành tình huống và mô phỏng.
Công tác kiểm tra và giám sát việc bàn giao người bệnh là rất quan trọng, bên cạnh việc hướng dẫn và tập huấn Nghiên cứu của Lê Thị Kim Nhung và cộng sự (2013) nhấn mạnh sự cần thiết phải tăng cường kiểm tra, giám sát quy trình nhận diện người bệnh để tránh nhầm lẫn, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Phương và cộng sự (2016) khuyến nghị tăng cường giám sát hồ sơ điều dưỡng, xây dựng quy trình bàn giao bệnh nhân và nâng cao giám sát tuân thủ quy trình Mặc dù công tác kiểm tra và giám sát tại bệnh viện hiện nay tương đối chặt chẽ với phản hồi kịp thời, nhưng việc giám sát chủ yếu do điều dưỡng tự thực hiện, dẫn đến kết quả chưa khách quan Nghiên cứu chỉ ra rằng các phòng chức năng cần lập kế hoạch và tăng cường kiểm tra giám sát chuyên đề về bàn giao bệnh nhân, đồng thời thực hiện giám sát chéo giữa các khoa phòng để phát hiện và khắc phục những hạn chế trong quy trình bàn giao, từ đó hỗ trợ cơ sở một cách hiệu quả hơn.
Thiếu phương tiện và trang thiết bị hỗ trợ trong công việc đã ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình thực hiện và bàn giao của điều dưỡng Việc không có đủ máy tính làm cản trở việc ghi nhận và theo dõi thông tin bệnh nhân, dẫn đến nguy cơ không ghi nhận đầy đủ các dịch vụ chăm sóc và những thay đổi trong tình trạng bệnh nhân Điều này có thể gây ra sai sót trong quá trình chăm sóc Hơn nữa, hệ thống bệnh án điện tử hiện tại chưa hỗ trợ hiệu quả cho nhân viên y tế trong việc ghi nhận và theo dõi thông tin bệnh nhân, gây khó khăn trong quá trình bàn giao.
4.2.3 Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bàn giao người bệnh theo mô hình SBAR từ phía điều dưỡng
Nghiên cứu cho thấy các yếu tố thuộc về điều dưỡng ảnh hưởng đến việc thực hiện bảng kiểm bàn giao theo mô hình SBAR, tương đồng với phát hiện của Nguyễn Minh Đạt (2020) Các yếu tố này bao gồm: đặc điểm nhân khẩu học, kinh nghiệm làm việc, nhận thức về tầm quan trọng của bàn giao ca bệnh, khả năng giao tiếp và làm việc nhóm, cùng với công tác chuẩn bị trước khi bàn giao Nghiên cứu của Phan Thị Hằng (2019) cũng chỉ ra rằng hành vi, thái độ, nhận thức, năng lực giao tiếp và yếu tố cảm xúc của nhân viên y tế ảnh hưởng đến công tác bàn giao người bệnh Đặc biệt, đặc điểm nhân khẩu học cho thấy điều dưỡng nữ thường tỉ mỉ hơn nam trong việc thực hiện bàn giao.
Thư viện ĐH Thăng Long có chuyên môn tốt giúp nhận định và đánh giá ca bệnh một cách chính xác hơn, đồng thời phân tích và tổng hợp thông tin hiệu quả hơn Kết quả này được giải thích rõ trong nghiên cứu định tính của chúng tôi và tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Minh Đạt, khảo sát về tuân thủ các yếu tố ảnh hưởng như tuổi, giới tính và trình độ học vấn.
Kinh nghiệm làm việc của điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc nhận định tình hình người bệnh Những điều dưỡng có kinh nghiệm không chỉ hiểu rõ tầm quan trọng của việc bàn giao thông tin, mà còn có khả năng tổng hợp và chọn lọc những thông tin quan trọng nhất theo mô hình SBAR Do đó, họ thường bàn giao thông tin một cách đầy đủ và chính xác hơn Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Xiuzhu Gu và cộng sự, cho thấy điều dưỡng có kinh nghiệm lâu năm có nhận thức tích cực hơn về việc bàn giao và thực hiện bàn giao hiệu quả hơn so với những điều dưỡng ít kinh nghiệm.