TỔNG QUAN
Tổng quan về bệnh tiêu chảy cấp
1.1.1 Định nghĩa tiêu chảy cấp ở trẻ em
Tiêu chảy được định nghĩa là tình trạng có phân lỏng hoặc nước, xảy ra hơn 3 lần trong 24 giờ Phân lỏng là loại phân không có hình dạng cố định Đối với trẻ sơ sinh bú mẹ, việc xác định tiêu chảy thực sự dựa vào việc tăng số lần đi tiêu hoặc mức độ lỏng của phân mà các bà mẹ cho là bất thường.
Tiêu chảy cấp (TCC) là tình trạng tiêu chảy cấp tính kéo dài không quá 14 ngày, thường dưới 7 ngày Loại tiêu chảy này chiếm tỷ lệ cao, khoảng 70-80% so với các loại tiêu chảy khác Thời gian của một đợt tiêu chảy được tính từ ngày đầu tiên xuất hiện triệu chứng cho đến khi kết thúc.
2 ngày phân trẻ hoàn toàn bình thường Nếu sau hai ngày đó mà trẻ tiêu chảy là trẻ đã mắc lại đợt tiêu chảy mới[1]
Hầu hết các nhà nghiên cứu về dịch tễ học tiêu chảy cho rằng các tác nhân gây bệnh chủ yếu lây truyền qua đường phân – miệng, thông qua thực phẩm hoặc nước uống bị ô nhiễm, cũng như qua tiếp xúc trực tiếp với phân của người bệnh hoặc qua trung gian như ruồi, gián Việc ngăn chặn sự lây truyền trực tiếp này phụ thuộc vào việc cải thiện vệ sinh cá nhân và gia đình.
Một số thói quen có thể làm tăng nguy cơ lây lan các tác nhân gây bệnh, chẳng hạn như không rửa tay sau khi đi vệ sinh, trước khi chế biến thực phẩm, cho trẻ bú bình, và để trẻ bò chơi ở những khu vực bẩn có dính phân hoặc phân động vật.
1.1.3 Các yếu tố nguy cơ liên quan bệnh tiêu chảy
Tập quán làm tăng nguy cơ tiêu chảy:
Không nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 4 – 6 tháng đầu tiên sau khi sinh Không nuôi con bằng sữa mẹ cho đến 18 tháng hay 24 tháng [46],[52]
Cai sữa sớm trước 1 tuổi có thể dẫn đến tăng nguy cơ mắc và mức độ nghiêm trọng của một số bệnh như lỵ và tả Việc cho trẻ bú sữa mẹ kéo dài sẽ giúp giảm thiểu những rủi ro này.
Cho trẻ bú sữa từ chai hoặc bình không sạch có thể dẫn đến ô nhiễm, đặc biệt nếu trẻ không uống hết sữa, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển và gây bệnh.
Cho ăn dặm sớm, đặc biệt là trước 4 tháng tuổi, có thể gây ra các vấn đề sức khỏe như tiêu chảy và suy dinh dưỡng Việc bắt đầu ăn dặm quá sớm hoặc quá muộn, cũng như thực hiện không đúng cách, đều ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển của trẻ.
Trữ thức ăn ở nhiệt độ phòng có thể dẫn đến nguy cơ ô nhiễm, đặc biệt khi thức ăn nấu xong không được sử dụng ngay hoặc xử lý kịp thời Việc để thức ăn tiếp xúc với bề mặt hoặc dụng cụ chứa không sạch sẽ làm tăng khả năng hư hỏng hoặc ôi thiu Để đảm bảo an toàn thực phẩm, cần bảo quản thức ăn đúng cách và không để ngoài nhiệt độ môi trường quá lâu.
Sử dụng nước uống chưa được đun sôi hoặc xử lý có thể dẫn đến nguy cơ nhiễm vi khuẩn đường ruột Nguồn nước có thể bị ô nhiễm ngay từ đầu hoặc trong quá trình lưu trữ tại nhà.
Không rửa tay sau khi đi vệ sinh, xử lý phân, hoặc trước khi chuẩn bị thức ăn có thể dẫn đến nguy cơ cao mắc bệnh tiêu chảy Thói quen vệ sinh tay đúng cách là một biện pháp quan trọng để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Việc không xử lý phân trẻ nhỏ một cách hợp vệ sinh có thể gây ra nguy cơ lây nhiễm virus và vi khuẩn nguy hiểm Nhiều bậc cha mẹ thường nghĩ rằng phân của trẻ em không có gì đáng lo ngại, nhưng thực tế lại cho thấy rằng chúng chứa nhiều mầm bệnh có thể lây lan cho người khác, đặc biệt là khi trẻ bị tiêu chảy hoặc nhiễm trùng không có triệu chứng.
Ngoài ra, yếu tố vệ sinh môi trường cũng liên quan đến bệnh tiêu chảy [52]
Yếu tố cơ địa của trẻ:
Suy dinh dưỡng và bệnh tiêu chảy có mối liên hệ chặt chẽ, đặc biệt là ở trẻ em bị suy dinh dưỡng nặng Trẻ em này thường gặp khó khăn trong việc hồi phục niêm mạc ruột do thiếu vitamin A, dẫn đến giảm sức đề kháng Hệ quả là, mức độ trầm trọng kéo dài của tình trạng này làm tăng nguy cơ tử vong do tiêu chảy ở trẻ bị suy dinh dưỡng.
Thư viện ĐH Thăng Long dưỡng Và ngược lại điều này sẽ làm cho tình trạng suy dinh dưỡng trở nên trầm trọng thêm [46]
Trẻ em mắc sởi thường gặp phải các vấn đề về tiêu chảy và lỵ Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng trong vòng 4 tuần sau khi mắc sởi hoặc đang trong quá trình hồi phục, trẻ có nguy cơ cao mắc bệnh tiêu chảy do hệ thống miễn dịch bị ảnh hưởng.
Bệnh suy giảm miễn dịch hoặc ức chế miễn dịch có thể xảy ra tạm thời do một số bệnh nhiễm virus như sởi, hoặc kéo dài ở trẻ em nhiễm virus HIV, khiến trẻ dễ mắc bệnh tiêu chảy.
Tiêu chảy thường xảy ra chủ yếu trong 2 năm đầu đời, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ từ 6 đến 11 tháng tuổi, đặc biệt trong giai đoạn bắt đầu ăn dặm Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trẻ em trong độ tuổi này dễ mắc tiêu chảy do việc chuyển sang chế độ ăn bổ sung, trong khi các yếu tố bảo vệ từ sữa mẹ giảm dần.
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán và điều trị chăm sóc bệnh tiêu chảy cấp
Tiêu chảy là tình trạng đi ngoài phân lỏng nước nhiều lần, thường từ 3 lần trở lên trong 24 giờ, và số lần đi ngoài có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng bệnh của từng trẻ Phân có thể có sự xuất hiện của nhầy, mùi chua hoặc khẳn Trong trường hợp nhiễm khuẩn tiêu hóa hoặc lỵ, phân có thể có thêm nước và nhầy máu.
- Nôn: Thường xuất hiện trước hoặc cùng với tiêu chảy, thường gặp trong các trường hợp tiêu chảy do nhiễm Rotavirus, nhiễm tụ cầu hoặc ngộ độc thức ăn…
- Biếng ăn là triệu chứng luôn có trong TCC
- Đau bụng: trẻ có thể có đau bụng do tăng nhu động ruột hoặc đau mót rặn đặc thù trong hội chứng lỵ [34]
Khi trẻ bị tiêu chảy, đánh giá tình trạng mất nước cần phải tiến hành trước hết [25],[26]
Trẻ em thường tỉnh táo, nhưng khi bị mất nước, có thể trở nên quấy khóc, thậm chí li bì hoặc hôn mê trong trường hợp mất nước nặng, dẫn đến sốc giảm khối lượng tuần hoàn.
- Khát nước: Cho trẻ uống nước bằng cốc, hoặc bằng thìa và quan sát trẻ:
+ Uống bình thường: Trẻ uống nhưng không thích lắm hoặc từ chối uống khi chưa có biểu hiện mất nước trên lâm sàng
+ Trẻ khát nước khi uống một cách háo hức, vồ lấy thìa hay cốc nước hoặc khóc khi ngừng cho trẻ uống
+ Trẻ có thể không uống được, hoặc uống kém do trẻ li bì hoặc bán mê khi bị mất nước nặng
- Mắt có thể bình thường, trũng hoặc rất trũng và khô
+ Cần chú ý so với lúc bình thường mắt trẻ có trũng không?
- Nước mắt: Quan sát khi trẻ khóc to có nước mắt hay không Trẻ khóc to không có nước mắt khi bị mất nước trung bình
Nếu bạn dùng ngón tay khô và sạch để kiểm tra miệng và lưỡi của trẻ, và khi rút ngón tay ra thấy khô, điều này cho thấy trẻ có thể đang bị mất nước.
Thư viện ĐH Thăng Long
Độ chun giãn của da là một chỉ số quan trọng để đánh giá tình trạng mất nước, đặc biệt khi véo da ở vùng bụng và đùi Nếu nếp hằn da mất nhanh, đó là dấu hiệu bình thường, nhưng nếu mất chậm thì có thể là biểu hiện của mất nước nặng Ở trẻ em bụ bẫm, lớp mỡ dưới da dày khiến việc đánh giá độ chun giãn khó khăn, mặc dù nếp véo da vẫn mất nhanh khi trẻ bị mất nước Ngược lại, trẻ suy dinh dưỡng thường có nếp véo da mất chậm ngay cả khi không có triệu chứng mất nước.
Hình 1 2 Cách khám và phát hiện nếp véo da
Nguồn: Theo Đinh Ngọc Đệ (2012)
- Thóp trước: Ở trẻ mất nước nhẹ và trung bình, thóp trước lõm hơn bình thường và rất lõm khi mất nước nặng
- Chân tay: Bàn chân và tay bình thường ấm và khô, móng tay có màu hồng
Khi mất nước nặng và bị sốc, bàn chân bàn tay lạnh, ẩm, móng tay màu tím, da có nổi vân tím khi trẻ bị sốc
Khi cơ thể bị mất nước nặng, mạch quay trở nên nhanh và yếu, và trong trường hợp sốc do giảm khối lượng máu tuần hoàn, mạch quay có thể không bắt được Tuy nhiên, mạch bẹn vẫn có thể được cảm nhận.
Trẻ em có thể thở nhanh khi bị mất nước nặng do toan chuyển hóa Cần phân biệt tình trạng này với viêm phổi nếu trẻ không có triệu chứng ho hoặc co kéo lồng ngực.
+ Giảm dưới 5%: Chưa có dấu hiệu mất nước trên lâm sàng
+ Mất 5-10%: Có biểu hiện mất nước vừa và nhẹ
+ Mất nước trên 10%: Có biểu hiện mất nước nặng
- Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: cân nặng của trẻ có giảm khi bị tiêu chảy, suy dinh dưỡng protein năng lượng, Maramus, Kwashiokor, tình trạng thiếu vitamin
- Sốt và các biểu hiện của nhiễm khuẩn
- Nhiễm toan chuyển hóa: thở mạnh, sâu, môi đỏ
- Thiếu Kali: chướng bụng, liệt ruột cơ năng, loạn nhịp tim, nhược cơ thoàn thân
- Suy thận cấp: tiểu ít, vô niệu, cao huyết áp
- Shock: mạch nhanh, nhẹ, hạ huyết áp, vã mồ hôi, tay chân lạnh
1.2.2 Đánh giá mức độ mất nước
Bảng 1 1: Đánh giá mức độ mất nước theo chương trình lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI)- Trẻ từ 2 tháng- 5 tuổi
Dấu hiệu mất nước Đánh giá tình trạng mất nước Điều trị
Hai trong các dấu hiệu sau:
- Li bì khó đánh thức
- Không uống háo hức hoặc uống kém
- Nếp véo da mất rất chậm
Mất nước nặng Phác đồ C
Hai trong các dấu hiệu sau:
- Nếp véo da mất chậm
Có mất nước Phác đồ B
Không đủ các dấu hiệu để phân loại Không mất nước Phác đồ A
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 1 2: Đánh giá mức độ mất nước theo chương trình lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI)- Trẻ từ 1 tuần – 2 tháng tuổi
Dấu hiệu mất nước Đánh giá tình trạng mất nước Điều trị
Hai trong các dấu hiệu sau:
Ngủ li bì, khó đánh thức
Nếp véo da mất rất chậm
Mất nước nặng Phác đồ C
Hai trong các dấu hiệu sau:
Nếp véo da mất chậm
Có mất nước Phác đồ B
Không đủ các dấu hiệu để phân loại có mất nước hoặc mất nước nặng
Không mất nước Phác đồ A
1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng:
- Phân tích khí máu trong trường hợp mất nước nặng [22]
- Điện giải đồ khi có dấu hiệu mất nước, rối loạn tri giác, dấu hiệu thần kinh, chướng bụng, co giật, giảm trương lực cơ [19]
- Công thức máu: Bạch cầu tăng, CRP tăng khi có biểu hiện nhiễm trùng [11]
- Soi phân tìm hồng cầu, bạch cầu đa nhân, kí sinh trùng
- ELISA chẩn đoán nguyên nhân Virus
1.2.4 Điều trị và chăm sóc
1.2.4.1 Bù nước và điện giải
Phác đồ A : Điều trị cho những trường hợp tiêu chảy chưa có biểu hiện mất nước bao gồm [5]:
Nguyên tắc 1: Cho trẻ uống nhiều nước hơn bình thường phòng mất nước Cách cho uống như sau:
- Số lượng uống: Cho trẻ uống nước sau mỗi lần đi ngoài với số lượng nước như sau:
Bảng 1 3: Số lượng ORS cần cung cấp cho trẻ tiêu chảy chưa có dấu hiệu mất nước
Tuổi Lượng ORS cho uống sau mỗi lần đi ngoài
Lượng ORS cần cung cấp
10 tuổi trở lên Uống cho đến khi hết khát
Cách pha các loại dung dịch cho trẻ uống:
Pha ORS (Dung dịch bù nước đường uống) chỉ có một cách duy nhất: hòa toàn bộ gói ORS 27,9gr với 1 lít nước nguội Dung dịch sau khi pha chỉ nên sử dụng trong vòng 24 giờ để đảm bảo hiệu quả và an toàn cho sức khỏe.
Để nấu nước cháo muối, bạn cần 1 nắm gạo, 6 bát nước (mỗi bát 200ml) và 1 nhúm muối Đun sôi hỗn hợp cho đến khi hạt gạo nở ra, sau đó chắt lấy 1000ml nước Nước cháo này nên được uống trong vòng 6 giờ; nếu không sử dụng hết, hãy đổ đi và nấu một nồi mới.
- Nước muối đường: Hòa tan 1 thìa cafe gạt bằng muối (3,5g) + 8 thìa cafe gạt bằng đường (40g) + 1000ml nước sôi để nguội Uống trong vòng 24 giờ [28]
- Nước dừa non: Hòa tan 1 thìa gạt cafe bằng muối (3,5g) trong 1000ml nước dừa non Uống trong 6 giờ, không hết đổ đi pha bình khác [28]
Pha 1 gói ORS (27,9gr) với 1 lít nước hoặc 1 gói ORS (4,1gr) với 200ml nước đun sôi để nguội (cần phải có dụng cụ đong đo đúng), cho uống ngay trong ngày (bảo quản và sử dụng trong 24h sau pha ở nhiệt độ phòng)[16]
Thư viện ĐH Thăng Long
+ Trẻ < 2 tuổi, cho uống từng thìa, trẻ lớn cho uống từng ngụm một bằng cốc hoặc bằng bát
+ Trẻ bị nôn, dừng lại đợi 5-10 phút sau lại tiếp tục cho uống
+ Cần động viên người mẹ chịu khó cho con uống, vì chỉ có cho trẻ uống mới tránh được hậu quả nguy hiểm khi trẻ bị tiêu chảy
- Cho trẻ ăn nhiều thức ăn giàu dinh dưỡng để phòng suy dinh dưỡng
- Cho bú mẹ, không ăn kiêng
- Khi hết tiêu chảy, cho ăn thêm ngày một bữa (ngoài các bữa chính) trong 2 tuần
Hướng dẫn người mẹ phát hiện sớm các dấu hiệu mất nước để đưa đến cơ sở y tế kịp thời khi:
- Trẻ ỉa nhiều lần, phân nhiều nước
- Ỉa phân nhày máu mũi
Phác đồ B Điều trị các trường hợp mất nước vừa và nhẹ cho bệnh nhân nhi uống ORS dựa theo cân nặng hoặc tuổi (nếu không cân được) [5]
Bảng 1 4 Lượng ORS uống trong 4h đầu (ml)
Tuổi < 4 tháng 4-11 tháng 12-23 tháng 2-4 tuổi 5-14 tuổi 15 tuổi
Cân < 5 kg 5-8 kg 8-11 kg 11-16kg 16- 30 kg 30 kg
Ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000 + Chỉ sử dụng tuổi của bệnh nhi để tính lượng dịch cần bù khi không biết cân nặng
+ Nếu biết cân nặng có thể tính lượng dịch cần bù bằng số lượng nước (ml) uống trong 4h = cân nặng của bệnh nhi × 75ml
- Cách cho uống: Trẻ nhỏ 2 tuổi thì cho uống từng thìa, cứ 1-2 phút cho uống
1 thìa, đối với trẻ lớn cho uống từng ngụm bằng chén Nếu trẻ nôn cho ngừng uống
Sau 10 phút, cho trẻ uống nước chậm hơn và sau 4 giờ đánh giá lại tình trạng mất nước Nếu triệu chứng mất nước đã hết, chuyển sang phác đồ A; nếu trẻ còn dấu hiệu mất nước nhẹ hoặc vừa, tiếp tục theo phác đồ B Nếu tình trạng nặng hơn, cần chuyển sang phác đồ C.
Để đảm bảo dinh dưỡng cho trẻ, hãy tiếp tục cho trẻ bú mẹ và bổ sung các thực phẩm giàu dinh dưỡng cùng với hoa quả Sau khi trẻ hồi phục, nên tăng cường thêm một bữa ăn mỗi ngày trong vòng 2 tuần để hỗ trợ sự phát triển của trẻ.
- Theo dõi chặt diễn biến và lựa chon phương thức điều trị thích hợp
Phác đồ C Áp dụng trong những trường hơp mất nước nặng [5],[40],[49]
Để điều trị, cần truyền tĩnh mạch 100ml/kg dung dịch Ringer Lactate hoặc dung dịch muối sinh lý Cụ thể, đối với trẻ dưới 12 tháng tuổi, truyền 30ml/kg trong 1 giờ đầu và 70ml/kg trong 5 giờ tiếp theo Đối với trẻ từ 12 tháng trở lên, truyền 30ml/kg trong 30 phút đầu và 70ml/kg trong 2,5 giờ sau.
- Lại truyền 1 lần nữa với số lượng và thời gian tương tự nếu mạch quay còn yếu hoặc không bắt được
- Cứ 1- 2h đánh giá lại bệnh nhân Nếu tình trạng mất nước không tiến triển tốt thì truyền nhanh hơn
Khi bệnh nhân có khả năng uống, hãy cho họ uống dung dịch ORS với liều 5ml/kg/giờ Nếu không thể truyền dịch, cần xem xét điều kiện cụ thể để chuyển bệnh nhân lên tuyến trên nhằm thực hiện truyền dịch hoặc đặt ống thông dạ dày để cung cấp ORS với liều 20ml/kg/giờ, tổng cộng 120ml/kg.
Cho ăn trở lại ngay khi trẻ có thể ăn được như tiếp tục cho bú mẹ, hoặc cho trẻ ăn các thức ăn giàu dinh dưỡng
- Nếu trẻ bú mẹ, tiếp tục cho trẻ bú bình thường [2],[11],[31]
Thư viện ĐH Thăng Long
- Nếu trẻ không bú sữa mẹ: Tiếp tục cho trẻ bú loại sữa mà trẻ ăn trước đó
Trẻ em từ 6 tháng tuổi trở lên hoặc đã bắt đầu ăn thức ăn đặc nên được cung cấp thực phẩm chế biến từ ngũ cốc, kết hợp với đậu, rau, thịt hoặc cá Mỗi bữa ăn cũng nên thêm 1 thìa dầu thực vật để đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ.
- Thức ăn phải được nấu chín kĩ, nghiền nhỏ và cho ăn ngay sau khi chế biến
- Sau khi khỏi, cần cho ăn thêm mỗi ngày 1 bữa (ngoài các bữa ăn bình thường) trong thời gian 2 tuần
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, những trường hợp tiêu chảy cấp cần bổ sung kẽm Kẽm giúp phục hồi niêm mạc ruột, rút ngắn thời gian bệnh và hạn chế các đợt tiêu chảy.
1.2.4.4 Điều trị và chăm sóc hỗ trợ:
Chăm sóc điều dưỡng
1.3.1 Khái niệm về chăm sóc điều dưỡng
Chăm sóc điều dưỡng (CSĐD) là quy trình chuyên môn của điều dưỡng nhằm hỗ trợ bệnh nhân từ khi nhập viện cho đến khi ra viện Nội dung chăm sóc bao gồm các khía cạnh thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế hoạch theo dõi, phục hồi chức năng và giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhân Công tác CSĐD trong bệnh viện tập trung vào việc đặt bệnh nhân làm trung tâm, với các hoạt động chăm sóc và dịch vụ điều trị được xây dựng dựa trên đánh giá nhu cầu của bệnh nhân, nhằm phục vụ tốt nhất cho họ.
1.3.2 Quy trình điều dưỡng trong chăm sóc bệnh nhi tiêu chảy cấp
Quy trình điều dưỡng là một loạt các hoạt động theo một kế hoạch đã được định trước, trực tiếp hướng tới một kết quả chăm sóc riêng biệt [5],[20]
Quy trình điều dưỡng có 5 bước: nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch, thực hiện kế hoạch, đánh giá
Thư viện ĐH Thăng Long
Một số nghiên cứu về bệnh tiêu chảy cấp
1.4.1 Những nghiên cứu về bệnh tiêu chảy cấp trên thế giới
Năm 2003, Caleb K King và các cộng sự cho thấy trong số trẻ em ở Hoa Kỳ, tiêu chảy cấp chiếm> 1,5 triệu lượt khám ngoại trú, 200.000 ca nhập viện và khoảng
Mỗi năm, có khoảng 300 ca tử vong do tiêu chảy, đặc biệt phổ biến ở trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển, với ước tính khoảng 2 triệu ca tử vong hàng năm.
Nhiễm Rotavirus là nguyên nhân hàng đầu gây ra tỷ lệ mắc và tử vong do tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi, với khoảng 128.500 ca tử vong toàn cầu vào năm 2016 Châu Phi cận Sahara ghi nhận 104.733 ca tử vong do Rotavirus Trong cùng năm, hơn 258 triệu đợt tiêu chảy đã xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi, tương đương tỷ lệ 0,42 ca mỗi năm Việc sử dụng vaccine đã ngăn chặn được hơn 28.000 ca tử vong, và việc tiêm vaccine Rota rộng rãi có thể giảm khoảng 20% tổng số ca tử vong do tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi Tại các nước đang phát triển, tiêu chảy gây ra khoảng 500.000 ca tử vong hàng năm, và việc bổ sung kẽm trong giai đoạn tiêu chảy cấp được WHO và UNICEF khuyến cáo.
Nghiên cứu của Marzia Lazzerini và Humphrey Wanzira năm 2016 đã so sánh việc bổ sung kẽm bằng đường uống với giả dược ở trẻ em từ một tháng đến năm tuổi bị tiêu chảy cấp tính hoặc dai dẳng, với 33 thử nghiệm và 10.841 trẻ em tham gia Kết quả cho thấy, ở trẻ trên sáu tháng tuổi, bổ sung kẽm có thể rút ngắn thời gian tiêu chảy trung bình khoảng nửa ngày và giảm số trẻ bị tiêu chảy kéo dài đến ngày thứ bảy, đặc biệt hiệu quả hơn ở trẻ suy dinh dưỡng Tuy nhiên, ở trẻ dưới sáu tháng tuổi, bổ sung kẽm có thể không ảnh hưởng đến thời gian tiêu chảy Không có báo cáo về các tác dụng phụ nghiêm trọng, nhưng việc bổ sung kẽm có thể làm tăng nguy cơ nôn trớ ở cả hai nhóm tuổi.
Nghiên cứu tại Thư viện ĐH Thăng Long cho thấy có bằng chứng chắc chắn mức độ vừa phải về tác động của kẽm đối với trẻ em dưới sáu tháng tuổi, với tỷ lệ rủi ro (RR) là 1,54 (KTC 95%: 1,05 đến 2,24) dựa trên 1334 trẻ em từ 2 thử nghiệm Đặc biệt, bổ sung kẽm ở trẻ em bị tiêu chảy dai dẳng có thể rút ngắn thời gian tiêu chảy trung bình khoảng 16 giờ (MD -15,84 giờ, KTC 95%: -25,43 đến -6,24) với mẫu nghiên cứu gồm 529 trẻ em.
Nghiên cứu cho thấy rằng ở những khu vực có tỷ lệ thiếu kẽm hoặc suy dinh dưỡng cao, bổ sung kẽm có thể mang lại lợi ích cho trẻ em từ sáu tháng tuổi trở lên.
Năm 2021, Angel Paternina-Caicedo và các cộng sự đã tiến hành nghiên cứu về tỷ lệ tử vong sau khi áp dụng vaccine Rotavirus.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong do tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm đáng kể tại bốn quốc gia Mỹ Latinh: Brazil, Colombia, Ecuador và Mexico Cụ thể, tỷ lệ tử vong giảm 18% (khoảng tin cậy 95% [CI], 15 đến 20) ở Mexico và 39% (95% CI, 35 đến 44) ở Colombia.
Theo phân tích wavelet, Brazil ghi nhận mức giảm 19% (95% CI, 17 đến 22), trong khi Ecuador giảm 26% (95% CI, -40 đến -14) Tác giả cũng phát hiện sự giảm thời vụ kéo dài 6 và 12 tháng tại Brazil, Colombia và Mexico.
1.4.2 Những nghiên cứu về bệnh tiêu chảy cấp ở việt nam
Tại Việt Nam, đã có rất nhiều các nghiên cứu về bệnh tiêu chảy cấp, đặc biệt là tiêu chảy cấp ở trẻ em [30]
Nghiên cứu của Nguyễn Phương Liên và cộng sự về tình hình tiêu chảy tại Việt Nam giai đoạn 2002-2011 cho thấy tổng số ca mắc tiêu chảy lên đến 9.408.345, với đỉnh điểm vào các năm 2002 và 2005, lần lượt là 1.055.969 và 1.011.718 ca Tỷ suất mắc trung bình cao nhất là 1327,62/100.000 dân vào năm 2002 và giảm dần, thấp nhất vào năm 2011 với 853.714 ca và tỷ suất 860,30/100.000 dân Tổng số ca tử vong do tiêu chảy là 115, trong đó cao nhất vào năm 2007 với 24 ca, tỷ suất tử vong trung bình 0,03/100.000 dân Các tháng có số ca mắc cao nhất thường rơi vào khoảng từ tháng 4 đến tháng 7, và khu vực Tây Bắc bộ, Tây Nguyên, và Đồng bằng Sông Hồng có tỷ lệ mắc cao nhất, trong khi Đông Nam Bộ và Bắc Trung Bộ có tỷ lệ thấp hơn.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Hương và Nguyễn Thị Việt Hà về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tiêu chảy cấp phân máu tại khoa nhi Bệnh viện đa khoa Đức Giang từ tháng 8/2020 đến tháng 5/2021, độ tuổi trung bình mắc bệnh là từ 2 đến 64 tháng Đáng chú ý, 79,6% trường hợp mắc bệnh là trẻ dưới 24 tháng tuổi.
Trẻ em 2 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh giữa trẻ trai và trẻ gái là 1,7:1, với 100% trường hợp đi ngoài phân có nhầy máu Các triệu chứng lâm sàng phổ biến bao gồm chán ăn (79,7%), sốt (76,6%), mất nước (35,9%), đau bụng (35,9%) và nôn (34,4%) Ngoài ra, trẻ cũng có thể gặp các triệu chứng khác như hậu môn sưng đỏ (45,3%), mót rặn khi đi ngoài (40,6%), thiếu máu (37,5%) và chướng bụng (18,8%) Kết quả xét nghiệm máu cho thấy có sự gia tăng bạch cầu (54,7%), tăng CRP (70,3%), hạ Kali (17,1%) và hạ Natri (1,6%) Tỷ lệ bạch cầu và hồng cầu trong phân lần lượt là 100% và 78,1%, trong khi tỷ lệ cấy phân có Salmonella là 4,7%.
Nghiên cứu của Bế Hà Thành và các cộng sự tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã chỉ ra rằng, trong năm 2021, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân ở trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy cấp đạt 11,9% Đặc biệt, tỷ lệ trẻ thừa cân trong nhóm tuổi 12-59 tháng là 6,2% Nghiên cứu cũng phát hiện có mối liên quan giữa suy dinh dưỡng thể nhẹ cân và mức độ mất nước của trẻ (p= 7 ngày
Nhóm tiêu chí 2: đánh giá qua việc thực hiện hoạt động chăm sóc của điều dưỡng, gồm thực hiện đạt hoặc chưa đạt
Bảng 2 3 Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhi TCC
Kết quả chăm sóc chung
Kết quả tốt (tất cả các tiêu chí)
Kết quả chưa tốt (một trong các tiêu chí) Tiêu chí trên bệnh nhi:
Khỏi, giảm nhiều, được ra viện
Nặng lên, chuyển hồi sức, chuyển viện hoặc tử vong
≥ 7 ngày Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng Đạt Chưa đạt
2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu và công cụ nghiên cứu
Xây dựng bệnh án nghiên cứu và tham khảo bệnh án tại bệnh viện cho bệnh nhi là cần thiết để thu thập thông tin về tình trạng bệnh, triệu chứng lâm sàng và kết quả cận lâm sàng Thông tin này được trình bày trong phụ lục 1, bao gồm phần A và B của bệnh án nghiên cứu.
Xây dựng bảng theo dõi các dấu hiệu của bệnh nhi theo thời gian từng ngày đến khi ra viện (phụ lục 1, phần C)
Đánh giá triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, cùng với các chỉ số cơ sở dữ liệu (CSĐD) tại các thời điểm khác nhau như ngày 1, ngày 3 và ngày ra viện Theo tiêu chí Z-score, tiến hành phân tích các chỉ số trọng số (CN/T), chiều cao (CC/T) và chỉ số cơ thể (CN/CC) của trẻ khi nhập viện.
Thư viện ĐH Thăng Long
Hoạt động chăm sóc bệnh nhi tiêu chảy cấp (phụ lục 2)
Hướng dẫn và tư vấn cho các bà mẹ về cách chăm sóc trẻ bị bệnh, đặc biệt là trong trường hợp trẻ bị tiêu chảy, bao gồm cả chế độ dinh dưỡng phù hợp và biện pháp phòng ngừa bệnh tiêu chảy (phụ lục 3).
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm bệnh nhi mắc tiêu chảy cấp và kết quả chăm sóc trẻ bệnh
3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3 1: Tuổi và giới tính của bệnh nhi
Tuổi Trẻ trai Trẻ gái Chung n % n % n %
Tỷ lệ giới tính trong nghiên cứu là 1,87 trai trên 1 gái, với tuổi trung bình của trẻ trai là 18,3 ± 6,3 tháng và trẻ gái là 19,4 ± 6,9 tháng Trung bình tuổi của 152 bệnh nhân là 18,7 ± 6,5 tháng Đặc biệt, tỷ lệ trẻ từ 12 tháng đến dưới 24 tháng chiếm 78,9%, cao hơn so với tỷ lệ trẻ dưới 12 tháng là 21,1%.
Biểu đồ 3 1 Nơi ở của đối tượng nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Trong số 152 BN, tỷ lệ đối tượng có nơi ở Hà Nội là 78,3%, ở ngoài thành phố Hà Nội là 21,7%
Biểu đồ 3 2 Đặc điểm độ tuổi các bà mẹ
Tỷ lệ bà mẹ trong độ tuổi từ 30 đến dưới 40 tuổi chiếm 55,3%, trong khi tỷ lệ bà mẹ trên 40 tuổi chỉ là 5,3% Tuổi trung bình của các bà mẹ là 32,4 ± 4,7.
60,00% dưới 30 tuổi 30 – 40 tuổi trên 40 tuổi
Bảng 3 2 Trình độ và nghề nghiệp của bà mẹ
Dưới, hoặc tốt nghiệp THPT 66 43,4
Phần lớn đối tượng nghiên cứu là nhân viên văn phòng, chiếm 53,9% Tiếp theo là nhóm nghề nghiệp tự do và nội trợ Tỷ lệ các bà mẹ có nghề nghiệp khác, như nhân viên y tế, công an và quân đội, thấp nhất với chỉ 2,6%.
Các bà mẹ có trình độ từ THPT trở xuống chiếm tỷ lệ 43,4%, tỷ lệ trình độ cao đẳng, đại học và sau đại học là 56,6%
3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp khi bệnh nhi vào viện
Bảng 3 3 Lý do vào viện của trẻ
Tỷ lệ (%) Đi ngoài phân lỏng nhiều lần 139 91,4
Tỷ lệ trẻ em nhập viện do tiêu chảy và sốt cao nhất, lần lượt đạt 91,4% và 87,5% Ngược lại, tỷ lệ trẻ nhập viện vì quấy khóc và bỏ ăn chỉ chiếm 7,9%, cho thấy vấn đề tiêu chảy và sốt là nguyên nhân chính dẫn đến nhập viện ở trẻ em.
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3 3 Tiền sử mắc tiêu chảy trước đây
Nhận xét: Trong số 152BN, có 86,8% BN chưa có tiền sử bị tiêu chảy trước đây, trong khi có 13,2% BN đã từng bị tiêu chảy dài ngày
Biểu đồ 3 4 Lịch sử uống vaccine Rota
Nhận xét: Trong số 152 BN tham gia nghiên cứu có 85,5% trẻ đã uống vaccine phòng Rotavirus, và tỷ lệ chưa uống là 14,5% Đã bị TC: 13,2%
Bảng 3 4 Nguồn lây và số ngày bị bệnh trước nhập viện
Tỷ lệ (%) Nguồn tiếp xúc
Số ngày bị bệnh trước nhập viện
Tỷ lệ bệnh nhi mắc bệnh do tiếp xúc từ trường học và gia đình cao hơn so với nguồn lây từ bệnh viện, với 6,6% trường hợp không xác định được nguồn lây Thời gian trung bình bệnh nhi mắc bệnh trước khi nhập viện là 3,27 ± 2,9 ngày, trong đó tỷ lệ nhập viện sau 1-2 ngày phát hiện bệnh cao hơn so với tỷ lệ nhập viện sau 3-5 ngày.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3 5 Triệu chứng khởi phát của trẻ mắc tiêu chảy cấp
Triệu chứng khởi phát Số lượng
Nôn trớ 131 86,2 Ăn kém, bỏ ăn 149 98,0 Đau bụng 21 13,8
Chướng bụng 66 43,4 Đi ngoài phân lỏng 139 91,4
Hầu hết bệnh nhi mắc bệnh tiêu hóa xuất hiện các triệu chứng như ăn kém (98%), đi ngoài phân lỏng (91,4%) và nôn trớ (86,2%) Tỷ lệ sốt ở bệnh nhi đạt 85,5%, trong khi tỷ lệ các triệu chứng nguy hiểm tính mạng như khó thở chỉ là 5,3% và co giật là 3,3%.
Bảng 3 6 Dấu hiệu và mức độ mất nước của bệnh nhi khi vào viện
Dấu hiệu và mức độ mất nước Số lượng
- Mệt li bì, hôn mê
- Uống bình thường, miệng môi ướt
- Khát, uống háo hức, miệng môi khô
- Uống kém, không uống được, miệng rất khô
- Mắt trũng, ít nước mắt
- Mắt rất trũng, không có nước mắt
Trong số 152 bệnh nhi nhập viện, tỷ lệ trẻ bị mất nước đạt gần 62,5%, trong đó 13,8% có tình trạng mất nước nặng Về tình trạng tinh thần, 54,6% trẻ có biểu hiện bình thường, 44,7% quấy khóc và 0,7% mệt li bì Ngoài ra, 42,8% trẻ có dấu hiệu mắt trũng và ít hoặc không có nước mắt Nếp véo da ở 94,1% bệnh nhi là bình thường, chỉ có 5,9% mất chậm, và không có bệnh nhi nào có nếp véo da mất rất chậm.
Thư viện ĐH Thăng Long
3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhi tiêu chảy cấp
Biểu đồ 3 5 Tình trạng nhẹ cân (cân nặng/tuổi) của trẻ bệnh
Trong nghiên cứu về tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) thể nhẹ cân của 152 bệnh nhân, có 76,3% bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình thường Trong khi đó, 17,1% trẻ em nhẹ cân ở mức độ vừa và 6,6% trẻ bệnh nhẹ cân ở mức độ nặng.
Nhẹ cân mức độ nặng:
Biểu đồ 3 6 Tình trạng thấp còi (chiều cao/tuổi) của trẻ bệnh
Trong nghiên cứu đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) thể thấp còi của 152 bệnh nhân, kết quả cho thấy 69,7% bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình thường, 21,1% mắc SDD mức độ vừa và 9,2% mắc SDD mức độ nặng, được xác định qua chỉ số chiều cao/tuổi (Z-score).
Biểu đồ 3.7 thể hiện tình trạng gầy còm (cân nặng/chiều cao) của trẻ bệnh trong nghiên cứu với 152 bệnh nhân Kết quả cho thấy 59,9% bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bình thường, 27,6% mắc suy dinh dưỡng mức độ vừa, 4,6% thừa cân, 7,2% béo phì và 2,7% mắc suy dinh dưỡng mức độ nặng theo chỉ số Z-score cân nặng/chiều cao.
Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung: trẻ có SDD (hoặc nhẹ cân, hoặc gầy còm, hoặc thấp còi hoặc phối hợp) có 61 trẻ, chiếm 40,1%
3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhi khi vào viện
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3 7 Kết quả xét nghiệm máu khi vào viện Kết quả xét nghiệm máu Số bệnh nhi Tỷ lệ %
Nhận xét: Trong số 152 BN được xét nghiệm khi nhập viện, có 59,9% trẻ tăng bạch cầu; 61,9% bệnh nhi tăng CRP; 40,8% bệnh nhi giảm chỉ số Na+ và 32,9% giảm K+
Bảng 3 8 Kết quả xét nghiệm phân khi vào viện (n2)
Kết quả Số lượng Tỷ lệ %
Hồng cầu Dương tính 25 16,4 Âm tính 127 83,6
Bạch cầu Dương tính 35 23,0 Âm tính 117 77,0
Rota virus Dương tính 70 46,1 Âm tính 82 53,9
Nhận xét: Xét nghiệm phân khi vào viện được thực hiện ở tất cả bệnh nhi
Kết quả cho thấy, phân có hồng cầu chiếm 16,4%; có bạch cầu chiếm 23 % và dương tính với virus Rota chiếm 46,1%
3.1.5 Triệu chứng lâm sàng tại các thời điểm nghiên cứu
Bảng 3 9: Dấu hiệu mất nước của trẻ trong thời gian nằm viện
Kích thích, quấy khó nhẹ
Li bì, hôn mê 1 0,7 0 0 0 0 0 0 Đánh giá mắt
Mắt rất trũng 5 3,3 0 0 0 0 0 0 Độ chun giãn da
Thư viện ĐH Thăng Long
Dấu hiệu mất nước của bệnh nhân đã cải thiện dần trong thời gian nằm viện Cụ thể, vào ngày 1, có 42,8% bệnh nhân có mắt trũng nhẹ hoặc nặng, 5,9% có dấu hiệu chun giãn da mất chậm, và 21,7% bệnh nhân cảm thấy khát nước hoặc không uống được, với 62,5% bệnh nhân gặp tình trạng mất nước Đến ngày 5, bệnh nhân không còn dấu hiệu mắt trũng và cảm giác khát nước, trong khi chun giãn da đã trở về bình thường.
Biểu đồ 3 8 Mức độ mất nước của bệnh nhi trong thời gian nằm viện
Tình trạng mất nước ở trẻ em đã có tiến triển tích cực, với chỉ 2,5% trẻ còn mất nước vào ngày thứ 5 Đặc biệt, từ ngày thứ 2 trở đi, không còn trẻ nào bị mất nước nặng.
Bảng 3 10 Số lần tiêu chảy và tính chất phân của trẻ trong thời gian nằm viện
Thời điểm nghiên cứu Ngày 1 n = 152
0 0 0 0 11 8,2 63 52,1 Ăn uống Ăn bình thường 93 61,2 116 76,3 124 92,5 116 95,9
Diễn biến lâm sàng cho thấy các triệu chứng tiêu hóa của bệnh nhi đã tiến triển tích cực trong suốt thời gian nằm viện Tỷ lệ trẻ em gặp phải tình trạng phân lỏng đã giảm dần, trong khi đó tình trạng phân có máu đã được cải thiện hoàn toàn vào ngày thứ 5 Số lần tiêu chảy cũng giảm rõ rệt, trẻ ăn uống tốt hơn và tỷ lệ bụng chướng đã giảm đáng kể.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3 11 Thân nhiệt và các triệu chứng khác của trẻ bệnh tại các thời điểm
Thời điểm nghiên cứu Ngày 1
Ngày đầu vào viện, 46,7% bệnh nhi gặp tình trạng sốt, chủ yếu là sốt nhẹ và vừa Tỷ lệ bệnh nhi sốt giảm dần, đến ngày thứ 5 chỉ còn 4 bệnh nhi có sốt Các triệu chứng như bụng chướng, đau bụng, biếng ăn và hậu môn đỏ cũng giảm đáng kể, chỉ ghi nhận một tỷ lệ nhỏ vào ngày thứ 5 Trong số bệnh nhi tiêu chảy cấp, có 39,5% trẻ kèm theo ho, cho thấy sự hiện diện của viêm đường hô hấp cấp tính.
So với các triệu chứng tiêu hóa, tỷ lệ bệnh nhi ho giảm chậm hơn
3.1.6 Kết quả chăm sóc bệnh nhi mắc tiêu chảy cấp
3.1.6.1 Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng
Bảng 3 12 Chăm sóc dấu hiệu mất nước của bệnh nhi
Các hoạt động chăm sóc
Có thực hiện Không thực hiện n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Hướng dẫn bà mẹ pha và cho trẻ uống ORS 137 90,1 15 9,9
Truyền dịch và theo dõi sát 96 63,2 40 36,8
Biến chứng của truyền dịch 16 10,5 0 0
Tất cả bệnh nhi nhập viện đều được chỉ định uống ORS trong ngày đầu Trong số 152 bà mẹ, 137 bà mẹ (90,1%) đã được hướng dẫn cách pha và cho trẻ uống ORS Có 96 bệnh nhân (63,2%) cần truyền dịch để bù nước hoặc hạ sốt, trong đó khoảng 10,5% trẻ gặp biến chứng như phồng ven và thoát dịch khi truyền.
Bảng 3 13 Hoạt động chăm sóc trẻ sốt
Các hoạt động chăm sóc
Có thực hiện Không thực hiện n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Thực hiện giảm sốt bằng thuốc 42 27,6 110 72,3
Lau mát bằng nước ấm 123 80,9 29 19,1
Một số yếu tố liên quan tới kết quả chăm sóc trẻ bệnh
Bảng 3 17 Liên quan giữa kết quả chăm sóc và đặc điểm chung của trẻ Đặc điểm
Số ngày bị bệnh trước khi vào viện:
Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ trẻ em không suy dinh dưỡng có kết quả chăm sóc tốt hơn so với trẻ em bị tiêu chảy kèm theo suy dinh dưỡng, với tỷ lệ lần lượt là 87,9% và 75,4% Tình trạng dinh dưỡng được xác định là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc bệnh nhi, với tỷ lệ odds (OR) là 2,37 và giá trị p = 0,044.
Bảng 3 18 Kết quả chăm sóc và đặc điểm lâm sàng khi vào viện của trẻ Đặc điểm
- Có MN và MN nặng
Kết quả từ bảng trên cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa kết quả chăm sóc và các yếu tố như mức độ mất nước, số lần tiêu chảy, tính chất phân, cũng như thân nhiệt của bệnh nhi.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3 19 Liên quan giữa kết quả chăm sóc và cận lâm sàng
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhi tiêu chảy cấp không có biểu hiện nhiễm khuẩn (dựa trên chỉ số bạch cầu và CRP) có kết quả chăm sóc tốt cao hơn so với nhóm bệnh nhi có biểu hiện nhiễm khuẩn Điều này cho thấy tình trạng nhiễm khuẩn có mối liên hệ rõ ràng với kết quả chăm sóc bệnh nhi, với OR=3,36; p=0,016 và OR=3,05; p=0,02.
Bảng 3 20 Liên quan giữa kết quả chăm sóc và nguyên nhân tiêu chảy
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trẻ em bị tiêu chảy cấp do virus Rota có tỷ lệ chăm sóc tốt cao hơn so với nhóm trẻ tiêu chảy do các nguyên nhân khác, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 3,44 và giá trị p là 0,009, cho thấy mối liên quan đáng kể giữa nguyên nhân tiêu chảy và kết quả chăm sóc bệnh nhi.
Bảng 3 21 Liên quan giữa kết quả chăm sóc và phòng bệnh
Tốt (n6) Chưa tốt (n&) n % n % Đã uống đủ 121 93,0 9 7,0 45,7
Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ trẻ em mắc tiêu chảy cấp đã tiêm vaccine có kết quả chăm sóc tốt cao hơn đáng kể so với nhóm chưa tiêm, với tỷ lệ lần lượt là 93% và 22,7% Điều này chỉ ra rằng việc tiêm vaccine phòng tiêu chảy có mối liên hệ tích cực với kết quả chăm sóc sức khỏe của bệnh nhi.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3 22 Liên quan giữa kết quả chăm sóc và một số đặc điểm của bà mẹ Đặc điểm bà mẹ
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trẻ em bị tiêu chảy cấp có mẹ dưới 30 tuổi và trình độ học vấn trên THPT có tỷ lệ chăm sóc tốt cao hơn so với nhóm trẻ có mẹ trên 30 tuổi và trình độ học vấn dưới THPT Tuổi tác và trình độ học vấn của mẹ là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc trẻ bệnh, với tỷ lệ odds ratio (OR) lần lượt là 3,25 và 4,56, cùng với giá trị p lần lượt là 0,02 và 0,008.
BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhi tiêu chảy cấp và kết quả chăm sóc trẻ bệnh
4.1.1 Đặc điểm bệnh nhi dưới 2 tuổi tiêu chảy
4.1.1.1 Đặc điểm chung của trẻ bệnh Đặc điểm về tuổi: Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi tại bảng 3.1 cho thấy tuổi trung bình của trẻ trai là 18,3 ± ,3 tháng; của trẻ gái là 19,4 ± 6,9 tháng và tuổi trung bình của 152 BN là 18,7 ± 6,5 tháng Tỷ lệ trẻ có độ tuổi từ 12 tháng - dưới 24 tháng cao hơn tỷ lệ trẻ có độ tuổi nhỏ hơn 12 tháng (78,9% so với 21,1%) Đây là giai đoạn trẻ ăn dặm và cầm nắm thức ăn bằng tay nên có thể có nguy cơ tiếp xúc với các nguồn lây nhiễm tới từ các loại thức ăn chế biến bên ngoài
Kết quả của chúng tôi cao hơn với NC của Hoàng Ngọc Anh (n = 400): trẻ <
Tỷ lệ tiêu chảy ở trẻ em theo độ tuổi cho thấy trẻ 6 tháng tuổi có tỷ lệ thấp nhất là 20,3%, trong khi trẻ từ 7-12 tháng chiếm 43,7%, trẻ từ 13-36 tháng chiếm 30,5% và trẻ trên 36 tháng chỉ chiếm 5,5% Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Phạm Võ Phương Thảo, trong đó 83,1% trẻ mắc bệnh thuộc nhóm 2-24 tháng tuổi Ngoài ra, nghiên cứu của Phạm Việt Bách cũng ghi nhận hầu hết bệnh nhân đều nằm trong độ tuổi này (81,7%) Đặc biệt, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ trai cao hơn so với trẻ gái.
Theo nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 3.1), tỷ lệ trẻ trai so với trẻ gái là 1,87/1, trong đó trẻ trai chiếm 65,1% và trẻ nữ chiếm 34,9% Kết quả này tương đồng với một số nghiên cứu trong và ngoài nước, như nghiên cứu của Arvola T tại Phần Lan, cho thấy tỷ lệ trẻ trai/trẻ gái là 1,3/1.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với một số nghiên cứu trong nước, cho thấy sự chênh lệch giới tính ở trẻ em Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương ghi nhận trẻ nam chiếm 69,5% và trẻ nữ 30,5% [12] Tương tự, nghiên cứu của Hoàng Ngọc Anh cho thấy nữ chiếm 34,3% và nam chiếm 65,7% [35] Trong khi đó, tác giả Phạm Việt Bách báo cáo tỷ lệ nữ là 38,1% và nam là 61,9% [4] Cuối cùng, nghiên cứu của Phạm Võ Phương Thảo chỉ ra rằng trẻ nam chiếm 66,2%, gần gấp đôi so với trẻ nữ (33,8%) [26].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ trẻ sống tại khu vực Hà Nội đạt 78,3%, trong khi đó chỉ có 21,7% trẻ đến từ các tỉnh lân cận Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của Trần Thị Kiều Anh, khi tỷ lệ trẻ sống ở nông thôn là 72,3% và trẻ ở thành phố chỉ chiếm 27,7% Tương tự, nghiên cứu của Lưu Thị Mỹ Thục cũng cho thấy trẻ ở nông thôn chiếm đa số với 64,0%, trong khi trẻ ở thành phố chỉ đạt 36,0% Sự chênh lệch này có thể do việc chuyển tuyến trẻ từ các tỉnh lên Hà Nội để điều trị tại bệnh viện Nhi Trung ương.
4.1.1.2 Đặc điểm lâm sàng của trẻ mắc tiêu chảy trong nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 91,4% trẻ nhập viện có triệu chứng đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước, trong đó 25,7% đi ngoài 3-5 lần/ngày và 74,3% đi ngoài trên 5 lần/ngày Ngoài ra, 87,5% trẻ có biểu hiện sốt, 16,4% có triệu chứng nôn trớ, và 7,9% trẻ quấy khóc, bỏ ăn So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương, tỷ lệ trẻ đi ngoài 3-5 lần/ngày là 55,7%, 6-9 lần là 30,5%, và 10 lần trở lên là 13,7% Tỷ lệ trẻ sốt là 70,2%, nôn chiếm 31,3%, và có đến 64,1% trẻ có dấu hiệu kém ăn, 61,1% mất nước, trong khi tỷ lệ co giật chỉ là 3,8%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết, cho thấy triệu chứng lâm sàng chủ yếu khi bệnh nhân nhập viện là đi ngoài từ 4-6 lần mỗi ngày, chiếm 78,6% Ngoài ra, có 13,1% bệnh nhân đi ngoài từ 7-10 lần và 8,3% bệnh nhân đi ngoài trên 10 lần mỗi ngày.
BN biếng ăn 89,9%; nôn 75,6%; sốt 63,1% (chủ yếu sốt nhẹ và vừa) [24]
Tác giả Hoàng Ngọc Anh cho biết, trong số trẻ nhập viện, có 63,7% trẻ em bị nôn, trong đó 59,2% nôn từ 5-10 lần mỗi ngày Bên cạnh đó, 55,7% trẻ có triệu chứng sốt nhẹ và tỷ lệ trẻ bị mất nước lên tới 76,8%.
Tiền sử mắc bệnh và tiền sử uống vắc xin Rota
Trong số 152 bệnh nhân, 86,8% chưa có tiền sử bị tiêu chảy, trong khi 13,2% đã từng trải qua tình trạng này Về lịch sử tiêm chủng, có 85,5% trẻ em đã nhận vắc xin phòng Virus Rota, trong khi tỷ lệ chưa tiêm là 14,5% Những kết quả này phù hợp với các nghiên cứu khác trong và ngoài nước.
Nghiên cứu của Dolstad, H A cho thấy 75% trẻ em đã được tiếp cận với vắc xin phòng tiêu chảy, bao gồm vắc xin Rota và vắc xin Tả Tại Việt Nam, nghiên cứu của Hoàng Ngọc Anh chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ được tiêm chủng đầy đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng đạt 98,4%, trong khi tỷ lệ trẻ uống vắc xin phòng virus Rota chỉ là 71,9% Điều này cho thấy các bà mẹ hiện nay rất quan tâm đến việc tiêm chủng để bảo vệ sức khỏe cho trẻ Tuy nhiên, tỷ lệ bao phủ vắc xin Rota và vắc xin Tả vẫn chưa cao, chủ yếu do hai loại vắc xin này không nằm trong danh mục tiêm chủng mở rộng, khiến các bà mẹ phải đưa trẻ đến các điểm tiêm chủng dịch vụ.
Dấu hiệu và mức độ mất nước của trẻ:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, vào ngày đầu nhập viện, có 54,6% trẻ tỉnh táo, 44,7% trẻ kích thích nhẹ như quấy khóc và không chịu chơi, và 0,7% trẻ li bì do sốt cao và ăn uống kém Đến ngày thứ hai, tỷ lệ trẻ kích thích giảm đáng kể xuống còn 18,4%, và không còn trẻ nào trong tình trạng li bì.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 100% trẻ em đều hồi phục và tỉnh táo Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ có tình trạng sức khỏe bình thường chỉ đạt 75%, thấp hơn so với kết quả của Nguyễn Thị Tuyết.
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương cho thấy, trong ngày đầu vào viện, có 56,6% trẻ tỉnh táo, 35,9% trẻ có dấu hiệu kích thích nhẹ như quấy khóc và không chịu chơi, trong khi 7,6% trẻ li bì và mệt mỏi do sốt cao và ăn uống kém Đến ngày thứ hai, tỷ lệ trẻ kích thích đã giảm xuống còn 16,8%.
Khát nước: Ngày đầu vào viện 15,8% BN có dấu hiệu khát, uống háo hức, miệng môi khô, 5,9% BN uống kém, không uống được, miệng rất khô Ngày 2 tỷ lệ
Tỷ lệ bệnh nhân (BN) uống nước háo hức giảm xuống còn 4,6%, không có trẻ nào không uống được Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương vào ngày đầu vào viện, trong đó có 16,1% BN có dấu hiệu uống háo hức và 5,3% BN mệt không uống được Vào ngày thứ hai, tỷ lệ này tiếp tục được theo dõi.
BN uống nước háo hức giảm xuống còn 3,8% Từ ngày thứ 3 trở đi không còn BN nào còn dấu hiệu khát nước [12]
Thư viện ĐH Thăng Long đã tiến hành đánh giá tình trạng mắt và nước mắt của bệnh nhân, cho thấy trong ngày đầu nhập viện, có 39,5% bệnh nhân có dấu hiệu mắt trũng và 3,3% mắt rất trũng Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương, trong đó 44,2% bệnh nhân có dấu hiệu mắt trũng và 4,6% mắt rất trũng.
Một số yếu tố liên quan tới kết quả chăm sóc điều dưỡng
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm trẻ không bị suy dinh dưỡng có kết quả chăm sóc tốt cao hơn nhóm trẻ bị suy dinh dưỡng (87,9% so với 75,4%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 2,37 và p = 0,044) Suy dinh dưỡng và các bệnh lý khác, đặc biệt là tiêu chảy, tạo thành vòng xoắn bệnh lý, trong đó suy dinh dưỡng làm tăng nguy cơ và kéo dài thời gian tiêu chảy, trong khi tiêu chảy cũng làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng gây tổn thương niêm mạc ruột, giảm hấp thu dinh dưỡng và dẫn đến tiêu chảy Tiêu chảy thường đi kèm với biếng ăn và giảm hấp thu chất dinh dưỡng, dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng.
Thư viện ĐH Thăng Long mỗi đợt tiêu chảy, trong tuần đầu cần tăng thêm 1 bữa ăn mỗi ngày cho trẻ để hạn chế hậu quả suy dinh dưỡng [12]
Kết quả nghiên cứu cho thấy tình trạng nhiễm khuẩn ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc bệnh nhi Nhóm trẻ có số lượng bạch cầu và nồng độ CRP tăng có tỷ lệ kết quả chăm sóc tốt thấp hơn so với nhóm có chỉ số bình thường (91,8% so với 76,9%; OR= 3,36 và p= 0,16; 91,4% so với 77,6%; OR= 3,05 và p= 0,02) Nhiễm khuẩn có thể xảy ra tại đường tiêu hóa hoặc ngoài đường tiêu hóa, và khi tiêu chảy kèm theo nhiễm khuẩn ngoài đường tiêu hóa, thường là nhiễm trùng hô hấp, sẽ làm kéo dài thời gian tiêu chảy và ảnh hưởng đến thời gian nằm viện Tuy nhiên, không tìm thấy mối liên quan giữa tình trạng sốt và kết quả chăm sóc ở nhóm bệnh nhi có và không sốt.
Tỷ lệ bệnh nhi tiêu chảy cấp do virus Rota có kết quả chăm sóc tốt cao hơn so với trẻ tiêu chảy do nguyên nhân khác, với tỷ lệ 91,2% so với 75,6% (OR=3,44 và p=0,009) Tiêu chảy do virus Rota thường diễn ra theo chu kỳ của virus và bong niêm mạc ruột, dẫn đến diễn biến cấp tính và thời gian bệnh không kéo dài.
Trẻ em bị tiêu chảy cấp đã được tiêm đủ vaccine có tỷ lệ chăm sóc tốt cao hơn 45,7 lần so với nhóm chưa tiêm vaccine, với p=0,001 (