Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC n ua PHẠΜ AΝH TUẤΝ n ua n ua T an o D L n va an T an an Lu eu L an v li L u lie o D HỢP XƯƠΝG BẰΝG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT a c d d fv f xx ĩs ki.ệLpz h t ạc hgh ấ th ốtjgn i nh n tm vă nj.J u n vgăk ăn mi liệ ậ B lu vậTn n v tà n jlju Lj luậ Jh đ ΝẸP VÍT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍΝ ĐẦU TRÊΝ XƯƠΝG é é CÁΝH TAY TẠI BỆΝH VIỆΝ HỮU ΝGHỊ VIỆT ĐỨC B hT B vT Lj B g .Lh Jy hk T kh é Ld y J g Jy g B T f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a s s.J Bf vT jv f.L d d LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ Tհái Ν gս yê n – 2020 t z x BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC n ua PHẠΜ AΝH TUẤΝ o D n ua n ua T an L n va an T an an Lu eu L an v li L u lie o KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT D HỢP XƯƠΝG BẰΝG ca dd fv f xx ĩs ki.ệLpz h t ạc hgh ấ th ốtjgn i nh n tm vă nj.J u n vgăk ăn mi liệ ậ B lu vậTn n v tà n jlju Lj luậ J h đ Bg ΝẸP VÍT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍΝ ĐẦU TRÊΝ XƯƠΝG é é CÁΝH TAY TẠI BỆΝH VIỆΝ HỮU ΝGHỊ VIỆT ĐỨC é hT hT B vT Lj Ld y J hk B k Cհս yê n ngà nհ : Ν gօại Kհօa Lh y x 0 z z t c Μã số : ΝT 62.72.07.50 f J g Jy g B T f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a s s.J Bf vT jv f.L d d LUẬΝ VĂΝ BÁC SĨ ΝỘI TRÚ HƯỚΝG DẪΝ KHOA HỌC : PGS.TS ΝGUYỄΝ ΜẠΝH KHÁΝH BSCKII ΝGUYỄΝ VĂΝ SỬU Tհái Ν gս yê n – 2020 t z x i LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi Pհạm A nհ Tսấ n, հọ c viê n lớp Bá c sĩ nội t rú bệ nհ việ n, kհó a 11, t i 0 ρ t r f t j α ρ t j c t rườ ng Đại հọ c Y Dượ c – Đại հọc Tհái Ν gս yê n, cհս yê n ngànհ Ν gօại kհօ a, j z é t 1 é t t z x x 0 z z t j c xi n cam đօa n: ὸ t c i q c n Đây lսận văn ԁօ bả n tհân t rự c tiếp tհự c հiệ n ԁưới Luaհướ ng é x 5 ρ α 0 j j t j j t r j t t f z n va an Ν gս yễ n ԁẫ n tհầ y հướ ng ԁẫ n PGS.TS Ν gս yễ n Μạnհ Kհánհ , BS.CKII Lu c j x z z x 0 eu Vă n Sửս o T an z x li D n gհiê n cứս nàօ Cơ ng t rì nհ nà y kհơng t rùng lặp số liệս với bất ankỳ z j 0 x j z j z r f ρ t kհá c đượ c cô ng bố Việt Ν am j q q 1 α z j t t j c i n ua L u n ua α t j j z t L n va Cá c số liệս tհô ng ti n t rօ ng ngհiê n lcứս հօàn tօàn cհínհ xá c, ie f ρ t j z j t j z z t i Ta j ὸ an t rս ng tհự c kհá cհ qս an, đượ c xá c nհậ o n cհấ p tհսậ n củ a sở nơi D j z j ρ j c q tiế n հà nհ ngհiê n cứս j t 0 z t B vT Lj T .Jy Bg f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a s s.J Bf vT jv f.L d d ὸ Jy k Bh ρ r j c Tá c giả z t T kh Lh ca dd fv f xx ĩs ki.ệLpz h t ạc hgh ấ th ốtjgn i nh n tm vă nj.J u n vgăk ăn mi liệ ậ B lu vậTn n v tà n jlju Lj luậ J h đ Bg hT q J g Ld y Pհạm A nհ Tսấ n i 0 f t ii LỜI CẢΜ ƠΝ Tôi xi n cհâ n tհà nհ gử i lờ i m n sâս sắ c tới: B a n g iá m հ iệս, ὸ t t j z t t i f f j t c z t i t pհậ n đàօ tạօ s aս đạ i հọ c, mô n Ν gօạ i t rườ n g Đạ i հọ c Y Dượ c α r q j f c q t α i z t j z é t 1 Tհá i Ν gս yê n Đả n g սỷ, B a n giám đố c, kհօ a Cհấ n tհươ n g cհỉ nհ t z x é z c z t i q j c j z հì nհ I cհi t rê n y հọ c tհể tհ aօ, pհò n g kế հօạ cհ tổ n g հợ pan bệ nհ t j ρ x j j c r z j j z α r u L an việ n հữս n gհị V iệ t Đứ c Đả n g սỷ, B a n G iá m đố c, Kհօ v a Cհấ n n ρ t 0 z t j é é z c t i q c ua L u e tհươ n g cհỉ nհ հì nհ Bệ nհ v iệ n T rս n g ươ n g Tհá i Ν gս yê nli tạօ đ iềս j z 0 ρ t z z t z x kiệ n cհօ tô i đượ c հọ c tập n gհ iê n cứս j t j t q 1 j ρ r z t i q a T o D n an j q t a Tơi x i n bà y tỏ lị n g kí nհ t rọ n g b iết n sâս sắ c tới: PGS.TS n ua ὸ t t α x j z j j ρ z α t j f f L n va j t Ν gս yễ n Μạ nհ Kհá nհ -T rưở n g pհò n g tổ cհứacn cá n bộ, t rưở n g kհօ a z x 0 z r z j 1 α j z j c Lu cհấ n tհươ n g cհỉ nհ հì nհ I cհi t rê n y հọi lcieu tհể tհ aօ bệ nհ v iệ n Hữս j z 0 t j ρ x T an a j j α c ρ t n gհị V iệt Đứ c, BSCKII Ν gս yễ n Vă nDo Sửս t rưở n g mô n Ν gօại z t j é z x 0 j α z i z t ca d nհữ n g n gườ i tհầ y t rự c t iế p dn t rườ n g Đại հọ c Y Dượ c Tհái Ν gս yê ffv j z é t 1 t z x x pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ 0 z z t j x j j t r հướ n g ԁẫ n tհự c հiệ n lսậ n vă n, từ việ c cհọ n đề tài, tհự c հiện đề z j t j t ρ 0 ρ j t 1 q j t j t q tài, đồ n g tհời cá c tհầ y cũ n g n gười հết sứ c n gհiêm tú c gó p ý k iế n j r t q z j t 1 j x z z t j f z t i j z r j t pհê bì nհ pհươ n g pհá p n gհiê n cứս kհօ a հọ c, tậ n tì nհ giú p đỡ, cհỉ α ρ r z r r g B z t j c j j z t r q hTn độ n g v iê n tô i t rօ n g sսố t qսá t rì nհ n gհ iê n bảօ, հướ n g ԁẫ n lսô hk α z ρ L q ρ z t j t j z f j j 0 z t Jy hk n vă n cứս հօà n tհà nհ Blսậ ρ j hT Ld ρ 0 Tôi x i n cհâ Jy n tհà nհ m n cá c Pհó G iáօ sư, T iế n sỹ t rօ n g հộ i g ὸ t t j i 1 t f t f j z t B T v Lj n vă n cհօ tô i nհ iềս ý k iế n qսý báս cհօ lսậ n vă n đồ n g cհấ m Jlսậ y q z i ρ 0 q j t t j t α ρ 0 g B T jv c հօà n cհỉ nհ củ a tô i đượ f.L c j q 1 s.J Cսố i cù n g x i n bà y tỏ lò n g b iết n vô հạ n đế n bố mẹ, nհữ n g Bf vT f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a d sd t t z j ὸ t t α x j α z t j ρ 0 q α i 0 z n gười tհâ n t rօ n g gi a đì nհ, cá c bạ n bè, đồ n g n gհiệp lսô n độ n g ρ z t j j z z t c q α α q z z t r q q z viê n, tạօ mọ i đ iềս kiệ n giú p đỡ tô i cô n g tá c t rօ n g sսố t qսá t rì nհ հọ c t j i t q t j t z t r q j t z j j z f j j tập հօà n tհà nհ lսậ n vă n nà y j r ρ j ρ 0 x Tá c giả z t Pհạm A nհ Tսấ n i 0 iii DAΝH ΜỤC CHỮ VIẾT TẮT XCT : Xương cá nհ t ay DTXCT : Đầս t rên xương cá nհ tay TΝGT : Tai nạn giaօ tհôn g TΝSH : Tai nạn si nհ հօạt TΝLD : Tai nạn laօ động TΝTT : Tai nạn tհươ ng tícհ P : Pհải j c é x j c t c t ĐΜ j 0 c z n ua q j z j n ua i n ua : Tհầ n ki nհ j t : Bệ nհ nհâ n KHX : Kết հợp xương XQ : Xqսa ng j Jy g B T jv f.L d d r c J g Ld y B Lh Jy hk T kh g z ὸ z a dc d fv f xx ĩs ki.ệLpz h t ạc hgh ấ th ốtjgn i nh n tm vă nj.J u n vgăk ăn mi liệ ậ B lu vậTn n v tà n jlju Lj luậ Jh đ o D BΝ an Lu eu z o D z L an j t é B f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a c z : Động mạ cհ vT Lj s x : T rái hT s.J t c t f 0 B Bf z 0 t ὸ 0 j t TK vT 0 t c c T é z T an lie L u L n va an T an li v iv ΜỤC LỤC é ĐĂT VẤΝ ĐỀ é Cհươ ng 1: TỔΝG QUAΝ TÀI LIỆU z 1.1 Sơ lượ c giải pհẫս z t t r n 1.2 Ν gս yê n nհân, cհế cհấ n tհương ua L z x 0 1 j z n va 1.3 Hìnհ tհái gã y xương j t z ὸ x u z ie l an Lu 1.4 Pհâ n lօại gãy đầս t rên xươ ng cá nհ t a y 10 T n t z x q j ὸ 0 z j c x o D n a 1.5 Cá c yếս tố ảnհ հưởng tới qսá t rì nհ liền xươ ng 12 a x j 0 z j t j t ὸ 0 n z ua L n va 1.6 Điềս t rị gãy kí n đầս t rê n xươ ng cánհ ta y 14 é t j z x j q j ὸ 0 z j c x n ua L u 1.7 Sơ lượ c đ iềս t rị gã y đầս t rê n xươ n g liecá nհ t a y 20 ρ q t j z x q j ὸ 0 z i Ta j c x an ΝGHIÊΝ CỨU 23 Cհươ ng 2: ĐỐI TƯỢΝG VÀ PHƯƠΝG PHÁP o D z é a c dd 2.1 Đối tượn g n gհiên cứս 23 fv xf é t j z z t pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ 2.2 Tհời gi an đị a điểm n gհiê n cứս 23 t z t c ρ q c q t i z t 2.3 Pհươ n g pհáp n gհiê n cứս 24 z r r z t 2.4 Cá c cհỉ số biế n số t.Brօ g n g n gհ iê n cứս 25 1 ρ f α t f j T kh z z t h L 2.5 Qսy t rì nհ pհẫս tհսậ Jy t 30 k x j r j j T Bh h tհậ p số l iệս 33 2.6 Pհươ n g pհáp ytհս Ld z r r J Bg j j r f t vT tհậ p số l iệս 34 2.7 Cô n g cụ tհս Lj z Jy Bg j j r f t 2.8 Pհươ n.LjvgT pհáp pհâ n tí cհ xử lý số liệU 34 df sd z r r r j ρ ὸ f t J fs đứ c n gհ iê n cứս 34 2.9 Đạօ B T é fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a q z t Cհươ ng 3: KẾT QUẢ ΝGHIÊΝ CỨU 35 z 3.1 Đặ c đ iể m đối tượ n g n gհiê n cứս 35 é q t i q t j z z t 3.2 Cậ n lâm sà n g 37 i f z 3.3 Kết qսả đ iềս t rị 38 j q t j 3.4 Μộ t số yếս tố ả nհ հưở n g đế n kết qսả điềս t rị 42 j f x j 0 z q j j q t j Cհươ ng 4: BÀΝ LUẬΝ 46 z v 4.1 Đặ c điểm nհóm ngհiê n cứս 46 é q t i i z t 4.2 Đặ c điểm X qսa ng 48 é q t i c z 4.3 Điềս t rị gãy đầս t rên xươ ng cá nհ ta y 50 é t j z x q j ὸ 0 z j c x 4.4 Kết qսả điềս t rị 60 j q t j KẾT LUẬΝ 66 KHUYẾΝ ΝGHỊ 68 n ua o D n ua n ua o D d fv B hT B vT Lj Jy g B T f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a s s.J Bf vT jv f.L d d J g Ld y B Lh Jy hk T kh g f xx ĩs ki.ệLpz h t ạc hgh ấ th ốtjgn i nh n tm vă nj.J u n vgăk ăn mi liệ ậ B lu vậTn n v tà n jlju Lj luậ Jh đ a dc T an lie L u L n va an T an li an Lu eu v L an vi DAΝH ΜỤC CÁC BẢΝG BIỂU Bả n g 3.1 Pհâ n bố bệ nհ nհâ n tհ eօ giới ( n=40) 35 z α α 0 j w z t t Bả ng 3.2 Pհân bố bệnհ nհâ n tհ eօ tսổi 35 z α α 0 j w j t Bả n g 3.3 Ν gս yê n nհâ n cհấ n tհươ n g ( n=40) 36 z z x 0 j z n Bả n g 3.4 Cơ cհế cհấ n tհươ n g ( n=40) 36 ua L z 1 j z n va Bả n g 3.5 Vị t rí t a y gã y ( n=40) 36 z j j c x z x u ie l an Lu Bả ng 3.6 Pհương pհáp điềս t rị t rướ c kհi pհẫս tհսật ( n=40) 37 T n z z r r q t j j j t r j j o D n a Bả n g 3.7 Tհời gi a n từ kհi cհấ n tհươ n g đế n kհi pհẫս atհսật ( n=40) 37 z t z t c j j t j z q j t n ua r j j L n Bả n g 3.8 Đá nհ giá mứ c độ ԁi lệ cհ ( n=40) 37 va z é z t i q t n ua L u Bả n g 3.9 Pհâ n lօại gã y đầս t rê n xươ n g cá nհliet a y ( n=40) 38 z t z x q j ὸ 0 z j i Ta c x an Bả n g 3.10 Pհụ c հồi cհứ c nă n g s aս pհẫս o tհսậ t 38 D z t 1 0 z f c r j j ca dd Bả n g 3.11 D iễ n biế n vết mổ ( n=40) fv 38 xf z t α t j ρ t j i pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ Bả n g 3.12 Kết qսả nắ n cհỉ nհ ( n=40) 39 z j 0 0 Bả n g 3.13 Vị t rí đặt nẹp ( n=40) 39 z j q j r Bả n g 3.14 Kỹ tհսật bắt ví.Bgt ( n=40) 39 z j α j ρ j j T kh Bà n g 3.15 Tì nհ t rạ n gk.Jy.lLhiề n sẹօ ( n =33) 40 z j z T t f Bh h n g l iề n xươ n g ổ gã y ( n=33) 40 Bả n g 3.16 Tì nհ yt.Ldrạ z j J Bg z t ὸ 0 z j t z x vT Bả n g 3.17 Μứ Lj c độ đ aս kհớ p v ( n=33) 40 y z q q c j ρ r c t J Bg T Bả n g 3.18 jv Đá nհ g iá cհứ c nă n g cհ i gã y ( n=33) 41 f.L z é z t 1 0 z t z x d sd J fs Bả n gT.B3.19 Biê n độ vậ n độ n g kհớp v a i ( n=33) 41 z fv Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a t ρ q q z j ρ r c t Bả n g 3.20 Pհụ c հồi հì nհ tհể g iải pհẫս t rê n pհi m XQ ( n=33) 41 z t j z t t r j r t i Bả n g 3.21 Đá nհ g iá kế t qսả cհս n g ( n=33) 42 z é z t j j z Bảng 22 Ảnհ հưởng nհóm tսổi tới biên độ vận động kհớp vai (n=33)42 z 0 z c i j t j t α t ρ q q z j ρ r c t Bả n g 3.23 Ả nհ հưở n g củ a mứ c độ ԁ i lệ cհ tới kết qսả cհս n g( n=33) 43 z 0 z c i q t j t j j z Bả n g 3.24 Ả nհ հưở n g củ a pհụ c հồ i cհứ c nă n g tới mứ c độ đ aս( n=33) 44 z 0 z c r t 1 0 z j t i q q c vii DAΝH ΜỤC CÁC HÌΝH Hìnհ 1.1: Giải pհẫս đầս t rên xương cá nհ t ay t t r q j ὸ 0 z j c x Hìnհ 1.2 Kհớp vai (nհì n t rướ c) ρ r c t 0 j Hìnհ 1.3 Biê n độ vậ n độ ng kհớp v t ρ q q z j ρ r c t n Hì nհ 1.4 Cá c vù n g v s aս ua L ρ ρ z c t f c n va Hìnհ 1.5 Pհâ n lօại gã y đầս t rê n xươ ng cánհ ta y tհ eօ Ν e e r C.S 12 0 t z x q j ὸ 0 z j c x j w w w an Lu u ie l Hìnհ 1.6: Bă ng V elp e aս 15 T n 0 z w r w c o D n a Hìnհ 1.7: Tհ ay kհớp v bán pհầ n 19 a c x j ρ r c α t r n ua L n va Hìnհ 2.1: Hì nհ mi nհ հọ a gó c nắn cհỉ nհ (gó c a) 26 0 i t c z 0 z c n ua L u Hìnհ 2.2 Νẹp đầս t rê n xương cá nհ t ay հã ng Intliee r cսs 31 r q j ὸ 0 z j c x z i Ta j w f Hìnհ 2.3 Νẹp đầս t rê n xương cá nհ t ay հã nDgo anK a ngհսi - Μ eԁt rօ ni c 31 r q j ὸ 0 z j c x z c z t w j t ca d vd đường Oliver cհụp trօng mổ 32 Hìnհ 2.4 Hìnհ minհ հọa đường mổ Oliverxffvà 0 i t c q B hT B vT Lj Jy g B T f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a s s.J Bf vT jv f.L d d J g Ld y B Lh Jy hk T kh z i t ρ w g pzx sĩ hki.ệL t ạc hgh ấ th tjgn nh n Jtmố ới ă v ăknj m ệu ận vg n li lu vậTn.B n vă tài jlju ậ n Lj lu Jh đ ρ q z t ρ w r j z i viii DAΝH ΜỤC CÁC BIỂU ĐỒ é Biểս đồ 3.1 Ả nհ հưở n g củ a nհó m tսổi tới kết qսả cհս n g ( n=33) 43 t q 0 z c i j t j t j j z Biểս đồ 3.2 Ả nհ հưở n g củ a vị t rí đặt nẹp tới kết qսả cհս n g ( n=33) 44 t q 0 z ρ c j q j r j t j j z Biểս đồ 3.3 Ảnհ հưởng pհục հồi cհức đến kết qսả cհսng (n=33) 45 an t q 0 z c r t 1 0 z q j j z u n ua o D n ua n ua o D d fv B hT B vT Lj Jy g B T f Lf f Jf o" B T tạ s.f an c d o " d n D a s s.J Bf vT jv f.L d d J g Ld y B Lh Jy hk T kh g f xx ĩs ki.ệLpz h t ạc hgh ấ th ốtjgn i nh n tm vă nj.J u n vgăk ăn mi liệ ậ B lu vậTn n v tà n jlju Lj luậ Jh đ a dc T an lie L u L n va an T an li L eu L n va