KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Đinh Trung Hiếu*, Đàm Văn Cương Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ *Email: drdinhtrunghieu@gmail.com TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Gãy đầu xương đùi dạng gãy xương nặng, gãy co kéo di lệch mảnh gãy phức tạp, điều trị bảo tồn cho kết kém, cần phẫu thuật nắn chỉnh sớm Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp vít khóa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu,50 bệnh nhân (BN) gãy kín đầu xương đùi từ tháng 2/2016 đến tháng 4/2017, tất BN theo dõi 10 tháng Kết quả: Đánh giá theo thang điểm Lambert Schatzker ghi nhận: 37 BN tốt chiếm tỉ lệ 74%, 10 BN chiếm tỉ lệ 20%, BN trung bình chiếm tỉ lệ 6% Kết luận: điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp vít khóa cho kết khả quan, phương pháp lựa chọn tối ưu điều trị cho kiểu gãy Từ khóa: gãy đầu xương đùi, nẹp vít khóa ABSTRACTS RESULTS OF THE OSTEOSYNTHESIS WITH LOCKING PLATE FOR TREATMENT OF THE DISTAL FEMUR FRACTURES AT CAN THO CENTRE GENERAL HOSPITAL Dinh Trung Hieu, Dam Van Cuong Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Distal femur fractures are severe fractures, complicated dislocation injurys, results of conservation treatment is poor, need early surgery Objectives: Evaluation results of the osteosynthesis with locking plate for treatment of the distal femur fractures Materials and method: Prospective, descriptive study Totally fifty adult patients with distal femur fractures have been done from February 2016 to April 2017, follow-up time more 10 months Results: Using the Lambert and Schatzker criteria to evaluate: 37 patients were excellent (74%), 10 patients were good (20%), patients were average (6%) Conclusion: Results of treatment distal femur fractures with locking plate is very positive, which is now the optimal treatment option for this type of fracture Key words: distal femur fractures, locking plate I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương đùi định nghĩa loại gãy lồi cầu lồi cầu đùi, thuộc nhóm gãy xương phạm khớp không phạm khớp [2], [8] Gãy đầu xương đùi dạng gãy xương xốp phức tạp, nặng nề gây lệch trục chi dưới, ngắn chi gãy, kênh mặt khớp, di lệch nhiều nên kết việc điều trị bảo tồn thường không đạt, hầu hết phải phẫu thuật [5] Nguyên nhân thường gặp tai nạn giao thông va chạm xe mô tô với lực chấn thương lớn, lực chấn thương vừa té trượt va chạm gối gây gãy đầu xương đùi người lớn tuổi [1], [5] Nẹp vít khóa loại nẹp thích hợp với kiểu gãy phức tạp, chất lượng xương kém, kết hợp xương (KHX) vững tuyệt đối, phục hồi giải phẫu tạo điều kiện cho BN tập vận động sớm tránh biến chứng teo tứ đầu đùi, gập góc, kênh mặt khớp, cứng gối dẫn đến hư khớp gối [3] TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Vùng đồng sông Cửu Long nói chung Cần Thơ nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu tính ưu việt nẹp vít khóa loại gãy Vì thế, để xây dựng phác đồ hiệu an tồn bệnh nhân, chúng tơi tiến hành triển khai nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp vít khóa II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân gãy kín đầu xương đùi điều trị khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 2/2016 đến tháng 4/2017 *Tiêu chuẩn chọn BN: Trên 16 tuổi, gãy kín đầu xương đùi, tổng trạng bệnh nhân cho phép phẫu thuật đồng ý điều trị phẫu thuật nẹp vít khóa *Tiêu chuẩn loại trừ: Khơng đồng ý phẫu thuật nẹp vít khóa, gãy xương bệnh lý, gãy xương nơi khác kèm theo, gãy đầu xương đùi kèm theo biến chứng: gãy hở, chèn ép khoang , tổng trạng BN không cho phép phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mơ tả lâm sàng tiến cứu khơng nhóm chứng Cỡ mẫu: n= (Z1-α/2)2 𝑝(1−𝑝) 𝑑2 Trong đó: n: cỡ mẫu p: trị số mong muốn tỷ lệ Dựa vào cỡ mẫu nghiên cứu Nguyễn Thanh Huy [3] năm 2012 34 bệnh nhân, đánh giá kết điều trị theo kết liền xương 97.1%, theo thang điểm Lambert & Schatzker: tốt 76.5%, tốt 14.7% Chúng chọn p= 0.971 d: sai số cho phép, chọn d=5% Z: trị số từ phân phối chuẩn α: mức ý nghĩa, chọn α= 0.05 => Z1-α/2 = 1.96 Từ đó, tính cỡ mẫu n = 43.27 ~ 44 mẫu Phương pháp chọn mẫu: tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn, loại bỏ mẫu có tiêu chuẩn loại trừ nào, chọn mẫu thuận tiện, thực tế thu thập 50 trường hợp Nội dung nghiên cứu: kết điều trị KHX nẹp vít khóa, tập VLTL, theo dõi kết sau tháng, tháng, tháng 10 tháng Các bước phẫu thuật:  Bệnh nhân nằm ngửa bàn thấu quang, gối gấp 30o  Rạch da mặt dọc theo thân đến lồi cầu bên xương đùi, cắt dọc bao khớp ngồi bánh chè tiếp cận xương gãy Tiến hành nắn chỉnh, cố định tạm mảnh gãy đinh Steimann, đinh Kirschner,hoặc vít xốp Đặt nẹp vít khóa mặt ngồi, đầu nẹp đảm bảo nằm cách mặt khớp mặt khớp lồi cầu đùi từ 1-1.5cm Chiều dài nẹp thường lựa chọn theo mặt gãy phải đảm bảo vít đầu xa vít đầu gần, thiếu xương ghép xương Kiểm tra lại mặt gãy, mặt khớp, vận động gối, bơm rửa sạch, dẫn lưu kín ổ gãy, khâu phục hồi giải phẫu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018  Mang nẹp bột đùi cẳng bàn chân, kê cao chi, chườm lạnh sau phẫu thuật Hình Các bước phẫu thuật KHX nẹp vít khóa Sau 10 tháng đánh giá kết theo thang điểm Lambert Schatzker: Tốt:  Duỗi gối hoàn toàn  Hạn chế gấp gối < 10 độ  Gối không biến dạng khép hay dạng, không di lệch xoay  Không đau  Mặt khớp phục hồi tốt Khá: có yếu tố sau  Ngắn chi 5mm sau 10 tháng BN lệch trục chi dưới: BN lệch trục vẹo > 100, BN lệch trục vẹo > 50 Kết điều trị sau 10 tháng: Bảng Kết điều trị theo thang điểm Lambert Schatzker Kết Tốt Khá Trung bình Kém Số BN 37 10 Tỉ lệ (%) 74 20 *Nhận xét: Có 37/50 BN đạt kết tốt, chiếm tỉ lệ 74% Có 10/50 BN đạt kết khá, chiếm tỉ lệ 20% Có 3/50 BN đạt kết trung bình, chiếm tỉ lệ 6% Case lâm sàng: BN nam 58 tuổi, gãy đầu xương đùi (T) phân loại C2 theo AO TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Hình 2: X-quang trước mổ Hình 3: X-quang sau mổ Hình 4: Kết sau 10 tháng IV BÀN LUẬN Nhìn chung, độ tuổi lao động (từ 17 tuổi đến 50 tuổi), TNGT với chế trực tiếp chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu (72%) Tương tự, nghiên cứu Nguyễn Thanh Huy [3], Nguyễn Quốc Trị [4] tỉ lệ TNGT chiếm tỉ lệ cao nhất, điều cho thấy TNGT vấn nạn cần quan tâm hàng đầu cần thêm nhiều biện pháp để giảm thiểu tỉ lệ Bên cạnh đó, việc tư vấn dự phòng người cao tuổi tai nạn sinh hoạt nhà trượt té cần quan tâm nhiều tuổi dễ gãy xương phức tạp, khó điều trị Gãy kiểu C nghiên cứu 28 BN, chiếm tỉ lệ cao (56%), C1 có 10 BN chiếm tỉ lệ 20%, C2 có 12 BN chiếm tỉ lệ 24%, C3 có BN chiếm 12%, điều phù hợp với lực chấn thương lượng cao trực tiếp vào lồi cầu đùi Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp tiếp cận xương gãy đường mổ bên dọc theo thân xương đùi lồi cầu đùi (Swashbuckler) Nghiên cứu Manjit [9] tiếp cận xương gãy từ đường bên đường trước Nghiên cứu Zhang Bin [12], với trường hợp gãy kiểu C, thực 10 xác có đường mổ tiếp cận trước ngồi chữ “S” khơng cắt dải chậu chày, tiếp cận ổ gãy nhanh biến chứng sẹo dính sau mổ giúp phục hồi tầm vận động khớp gối tốt hơn, cần thêm nhiều nghiên cứu tương lai Trong nghiên cứu chúng tôi, tất BN bắt nẹp vít khóa mặt bên ngồi xương gãy Theo Steinberg [11] trường hợp gãy kiểu C2 C3, tác giả thực bắt nẹp vít khóa mặt bên ngồi nẹp vít mặt Theo Zhibiao Bai [13] so sánh phương pháp bắt nẹp bắt nẹp nhận định: trường hợp gãy kiểu C phức tạp kèm theo test varus gối dương tính nên sử dụng phương pháp nẹp, giảm thiểu biến chứng gối vẹo trong, nhiên tỉ lệ ghép xương nhóm (91.7%) cao nhóm bắt nẹp (40.4%), theo dõi lượng máu mất, thời gian phẫu thuât, thời gian lành xương, TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 chức gối sau năm khơng có khác biệt đáng kể, cần thêm nhiều nghiên cứu để sáng tỏ vấn đề Trong nghiên cứu sau 10 tháng, tỉ lệ liền xương 49/50 BN chiếm 98%, có 14/50 BN cần ghép xương thuộc gãy kiểu C, BN lớn tuổi Nghiên cứu Nguyễn Thanh Huy [3], 33/34 trường hợp liền xương sau 10 tháng Nghiên cứu Dillip Kumar [6] có 31/34 trường hợp liền xương sau 28.64 tuần Những nghiên cứu cho thấy hiệu phẫu thuật gãy đầu xương đùi nẹp vít khóa cho kết khả quan Sau 10 tháng, ghi nhận biên độ gấp gối trung bình nghiên cứu 117.70, biên độ duỗi gối đạt từ 50 độ đến 100 Có BN gấp gối có biên độ BN nữ Một bệnh nhân 80 tuổi gãy kiểu C2, đạt biên độ gấp 600, BN 70 tuổi gãy kiểu C1, đạt biên độ gấp 800 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn Lambert Schatzker: tỉ lệ BN đạt tiêu chuẩn tốt nghiên cứu 94% Theo Nguyễn Thanh Huy [3] đạt 91.2%, theo Shiblee cộng [10] đạt 89%, theo Jagandeep cộng [7] đạt 80% Đây kết khả quan việc điều trị gãy đầu xương đùi bẳng nẹp vít khóa V.KẾT LUẬN Nẹp vít khóa điều trị cho tất kiểu gãy đầu xương đùi, áp dụng cho BN loãng xương, tỉ lệ liền xương cao 98%, đạt kết tốt 94% TÀI LIỆU THAM KHẢO: Đặng Hạnh Đệ (2012), “Gãy đầu xương đùi”, cấp cứu ngoại khoa tập 2, NXB giáo dục Việt Nam, tr 563-567 Bùi Văn Đức (1989), “Gãy đầu xương đùi”, Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa tập V Trường Đại học Y-Dược TP HCM, Tp Hồ Chí Minh, tr.270-276 Nguyễn Thanh Huy, Trương Trí Hữu (2013), “Đánh giá kết bước đầu điều trị gãy đầu xương đùi nẹp vít khóa” , tạp chí Y học thực hành số 944-2014-hội nghị khoa học y dược Đồng sông Cửu Long mở rộng lần thứ V, Bộ Y tế, tr 90-92 Nguyễn Quốc Trị (2002), ”Cắt lọc kết hợp xương cấp cứu điều trị gãy hở đầu xương đùi”, Luận án chuyên khoa II chấn thương chỉnh hình, trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Cory A, Collinge and Donald A Wiss (2015), “Distal femur fractures”, Rockwood and Green’s Fracture in Aldults-chapter 53-section4- volume 2, Wolters Kluwer, pp 22292265 Dillip Kumar Chand (2017), “Distal femur fracture fixation by LCP- year experience”, International Journal of Orthopaedics Sciences volume 3, pp 814-818 Jagandeep Singh Virk (2016), “Distal Femur Locking Plate: The Answer to All DistalFemoral Fractures”, Journal of Clinical and Diagnostic Research volume 10, pp 01-05 Kenneth A Egol, Kenneth J Koval, Joseph D Zuckerman (2015), “Distal femur”, Handbook of Fracture edition 5th, Wolters Kluwer, pp 383-390 Manjit S Daroch (2017), “Management of intra-articular fracture of distal femur with LCP and Lag screws in adults”, International Journal of Research in Medical Sciences volume 5, pp 1434-1438 10 Shiblee (2014), “Functional outcome of ORIF of distal femur fracture (AO TYPE B) with intra-articular extension”, International Journal of Biomedical Research, pp.145-150 11 Steinberg (2017), “A double-plating approach to distal femur fracture: A clinical study”, Injury, Internation Journal Care Injured, pp 2260-2265 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 12 Zhang Bin (2014), “A New Anterolateral Approach for Type C Fractures of the Distal Femur”, Internation Surgery, pp 875-879 13 Zhibiao Bai (2018),“Comparison of Clinical Efcacy of Lateral and Lateral and Medial Double-plating Fixation of Distal Femoral Fractures” , The frst Afliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing (Ngày nhận bài: 01/8/2018- Ngày duyệt đăng: 23/9/2018)