LUẬN văn THẠC sĩ HAY nghiên cứu nồng độ acid uric huyết tương ở bệnh nhân đột quỵ não điều trị tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN TUẤN THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tồn số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Nếu sai tơi hồn toàn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Vương Thị Hồng Thúy Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii LỜI CẢM ƠN Với tất lịng chân thành tơi xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo sau đại học Hội đồng đánh giá luận văn cấp trường - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Trần Văn Tuấn, người thầy tận tình hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên hướng dẫn, giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập - Tập thể y, bác sỹ khoa Thần kinh, khoa Sinh hóa, khoa Chẩn đốn hình ảnh hết lịng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, lấy số liệu thực luận văn - Tập thể Bộ môn Truyền nhiễm - Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên động viên, tạo điều kiện cho học tập Cuối xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, người thân bạn bè Thái Nguyên, tháng năm 2016 HỌC VIÊN Vương Thị Hồng Thúy Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh ĐQN 1.1.4 Chẩn đoán đột quỵ não 1.1.5 Độ nặng ĐQN lâm sàng cận lâm sàng 10 1.1.6 Dịch tễ đột qụy não 11 1.1.7 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 13 1.2 Tổng quan acid uric huyết tương 18 1.2.1 Đại cương acid uric 18 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh tăng acid uric gây xơ vữa mạch 23 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ acid uric huyết tương 24 1.3 Các nghiên cứu đột quỵ não có tăng acid uric huyết tương 27 1.3.1 Trên Thế giới 27 1.3.2 Tại Việt nam 27 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 28 2.1.2 Tiêu chí loại trừ đối tượng 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.3.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 31 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 40 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 3.1.2 Nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy 42 3.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não 47 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 51 4.1.1 Đặc điểm chung 51 4.1.2 Nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy 54 4.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não 61 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CMN : Chảy máu não ĐQN : Đột quỵ não ĐTĐ : Đái tháo đường HDL - C : Cholesterol tỉ trọng cao (High Density Lipoprotein cholesterol) Hs-CRP : Protein phản ứng C độ nhạy cao (High sensitivity C - Reactive Protein) ISH : Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) JNC : Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint National Committee) LDL - C : Lipoprotein tỉ trọng thấp (Low Density Lipoprotein) NCEP : Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa kỳ (Natinal Cholesterol Education Program) NIHSS : Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) (National Institute of Health Stroke Scale) NMN : Nhồi máu não MRI : Cộng hưởng từ THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế tihế giới (World Health Organization) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow Teasdale Jannett (1978) 32 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 34 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 35 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì TCYTTG năm 2002 36 Bảng 2.5 Giá trị bình thường số xét nghiệm máu Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái nguyên 37 Bảng 2.6 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.1 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 41 Bảng 3.2 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân đột quỵ não 42 Bảng 3.3 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương 42 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy THA 43 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy ĐTĐ 43 Bảng 3.6 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với cholesterol 44 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với triglyceride 44 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với HDL – C 45 Bảng 3.9 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với LDL - C 45 Bảng 3.10 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy hút thuốc 45 Bảng 3.11 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy uống rượu, bia 46 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với tập thể dục 46 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với giới 47 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với nhóm tuổi 47 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể CMN 47 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể NMN 48 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể CMN 48 Bảng 3.18 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể NMN 49 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lượng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể CMN 49 Bảng 3.20 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lượng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể NMN 50 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ acid uric huyết tương với vùng tổn thương phim chụp CLVT MRI lúc vào viện 50 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tuần hoàn động mạch não Hình 1.2 ĐQN huyết khối mạch não Hình 1.3 Hình ảnh nhồi máu não vùng chẩm trái phim chụp CLVT 10 Hình 1.4 Hình ảnh chảy máu não phim chụp cắt lớp vi tính 10 Hình 1.5 Sơ đồ thối hóa base purin 19 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới đột quỵ não 40 Biều đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi đột quỵ não 40 Biểu đồ 3.3 Tình trạng béo phì theo BMI đột quỵ não 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 67 Rho Y H., Zhu Y and Choi H K (2011), "The epidemiology of uric acid and fructose", Semin Nephrol, 31(5), pp 410-419 68 Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997) Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of miffle aged men BMJ 314: 1311-1317 69 Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke, BMJ Volume 298: 789-794 70 Soyama Y, Miura K,Morikawa Y, et al (2003): “High- Density Lipoprotein cholesterol and risk of Stroke in Janpanese Men and Women ” Stroke 34.863 71 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) Lancet 352: pp 837-853 72 Wannamethee SG, Sharper AG (1996) Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged Bristish men Stroke 27: 1033-1039 73 Warlow CP, et al (2001), Stroke a practical guide to management., pp: 231-236; 353 74 Williams P T (2008), "Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men", Am J Clin Nutr, 87(5), pp 1480-1487 75 Wolf PA, et al (1999), epidemiology of stroke, Stroke pp: 3-27 76 Zhang X L., Zhang J T., Peng Y., Xu Y and Zhang Y H (2012), "Association between serum uric acid and short-term clinical outcome among patients with acute stroke", Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 33(5), pp 529-533 77 Zhu Y., Pandya B J and Choi H K (2011), "Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008", Arthritis Rheum, 63(10), pp 3136-3141 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu nồng độ acid uric huyết tương bệnh nhân đột quỵ não điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Số phiếu: I Hành Họ tên:………………… … Tuổi…… Giới: Nam Nữ Địa chỉ:………………………………………5 Số điện thoại: Nghề nghiệp: Cán Hưu trí Nơng dân Khác Số lưu trữ:……………………… Mã bệnh nhân: ………………… Ngày vào viện: h…… ngày…… tháng năm Lý vào viện:……………………………………………………… 10 Chẩn đoán: ………………………………………………………… II Tiền sử, yếu tố nguy - Tăng huyết áp: Có Khơng - Đột quỵ não cũ: Có Khơng - Đái tháo đường: Có Khơng - Nhồi máu tim: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng Số gói/năm = - Uống rượu: Có Không Số ly/ngày = - Tập thể dục thường xuyên: Có Khơng - Chỉ số BMI: III Lâm sàng Thời gian nhập viện sau khởi phát (giờ): Tình trạng lúc vào: HA: Mạch: Nhiệt độ: Chỉ số BMI: Triệu chứng khởi phát: - Đau đầu: Có Khơng - Chóng mặt: Có Khơng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Buồn nơn - nơn: Có Khơng - Rối loạn ngơn ngữ: Có Khơng - Co giật: Có Khơng - Tê bại chân tay: Có Khơng - Dấu màng não: Có Khơng - Rối loạn hơ hấp: Có Không - Liệt nửa người Phải Trái Không liệ - Thang điểm Glasgow: Vào viện:…điểm (E: V: M:) Ra viện: :…điểm (E: V: M:) Mục Mắt Đáp ứng lời nói Đáp ứng vận động Tổng điểm Mơ tả Điểm (VV) Điểm (RV) Nhắm mở mắt tự nhiên 4 Chỉ mở mắt gọi 3 Chỉ mở mắt kích thích đau 2 Khơng mở mắt với kích thích 1 Trả lời đầy đủ 5 Trả lời lúc lúc sai 4 Chỉ nói từ, câu vơ nghĩa 3 Chỉ phát âm ú ớ, không thành tiếng nói rõ 2 ràng tịan im lặng Hồn 1 Làm yêu cầu vận động 6 Đáp ứng đau, xác 5 Đáp ứng đau, khơng xác 4 Đáp ứng gồng co cứng với kích thích đau 3 Đáp ứng gồng duỗi cứng với kích thích đau 2 Hồn tồn khơng đáp ứng 1 - Thang điểm Rankins sửa đổi (mRS): Vào viện:…điểm , Ra viện: :…điểm Điểm (VV) Điểm (RV) 2 3 4 5 Mơ tả Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân không cần trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, tự lại không cần giúp đỡ Mất chức nặng; khơng thể tự khơng có trợ giúp tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 6 Chết - Thang điểm NIHSS: Vào viện:…điểm ; Ra viện: :…điểm 1a Mức ý thức 1b Hỏi định hướng 1c Thực lệnh Vận nhãn Thị trường Liệt mặt 5a Vận động tay T 5b Vận động tay P 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 6a Vđộng chân T 6b V động chân P Thất điều chi Cảm giác Ngôn ngữ 10 Dysarthria 11 Trtiêu ý Tổng cộng 3 4 0 0 0 1 1 1 4 2 2 IV Cận lâm sàng Tên xét nghiệm Giới hạn bình thường Hồng cầu 3,8 - 5,3 1012 Bạch cầu 4,0 - 4,9 109 Tiểu cầu 110 – 117 g/l Acid uric Nam: 180 – 420 µmol/l Nữ: 150 – 360 µmol/l Cholesterol 3,9 - 5,2 mmol/l Triglyceride 0,46 - 1,8 mmol/l HDL - C > 0,9 mmol/l LDL - C < 3,4 mmol/l Glucose 3,6 - 5,9 mmol/l Ure 2,5 - 8,3 mmol/l Creatinin Kết Vào viện Ra viện Nam: 62 – 115 µmol/l Nữ: 53 – 97 µmol/l Điện tim: Kết chụp CLVT sọ não hặc cộng hưởng từ: - Thể đột quỵ: Chảy máu não Nhồi máu não - Vùng tổn thương ĐQN: Bán cầu trái Bán cầu phải Hai bán cầu - Kích thước vùng tổn thương ĐQN (cm): Ngày………… tháng… .năm……… Xác nhận Khoa Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Học viên http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Vương Thị Hồng Thúy Phụ lục B Thang điểm đột quỵ NIH (NIHSS) Thang điểm đột quỵ NIH - Hướng dẫn đánh giá (NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale) Thực đánh giá điểm mục theo thứ tự liệt kê, ghi điểm mục lúc khám xong phần, không quay trở lại thay đổi điểm số Làm theo hướng dẫn cho điểm theo bệnh nhân làm khơng phải người khám nghĩ bệnh nhân làm Phải ghi điểm lúc khám làm nhanh Không nên khuyến khích, lặp lại yêu cầu làm cho bệnh nhân cố gắng đặc biệt, trừ trường hợp định Nếu mục bị bỏ trống không đánh giá được, cần phải ghi giải thích rõ ràng ghi điểm Tất phần bỏ trống phải chuyên gia xem xét thảo luận lại với người khám Hướng dẫn Thang điểm 1a Mức ý thức: phải chọn mức điểm trường hợp có trở ngại cho việc đánh giá đầy đủ có nội khí quản, rối loạn ngơn ngữ, chấn thương miệng- khí quản Chỉ cho điểm bệnh nhân khơng có vận động đáp ứng với kích thích đau, ngoại trừ đáp ứng tư = tỉnh táo, đáp ứng nhanh nhẹn = không tỉnh, đánh thức dễ dàng làm theo lệnh, trả lời đáp ứng tốt = khơng tỉnh, cần kích thích liên tục để trì ý, cần kích thích đau mạnh có đáp ứng vận động (khơng định hình) = Chỉ đáp ứng vận động phản xạ thần kinh thực vật, mềm nhũn, hết phản xạ hoàn tồn khơng đáp ứng 1b Trả lời câu hỏi mức ý thức: Hỏi = trả lời hai câu hỏi bệnh nhân tháng tuổi Câu = trả lời câu hỏi trả lời phải xác, khơng chấp nhận = không trả lời hai câu hỏi phần Các bệnh nhân ngôn ngữ rối loạn ý thức cho điểm Các bệnh nhân không nói có ống nội khí quản, chấn thương miệng-khí quản, dysarthria nặng ngun nhân, rào cản ngơn ngữ vấn đề khác thứ phát ngôn ngữ cho điểm Lưu ý cho điểm câu trả Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com lời không gợi ý cho bệnh nhân dù lời hay không lời 1c Mệnh lệnh mức ý thức: yêu cầu = thực hai mệnh lệnh bệnh nhân nhắm mở mắt, sau nắm mở = thực mệnh lệnh bàn tay bên không liệt Thay mệnh = không thực hai mệnh lệnh lệnh động tác khác không khám vận động bàn tay Chấp nhận trường hợp bệnh nhân có cố gắng rõ ràng để thực khơng hồn tất yếu Nếu bệnh nhân khơng đáp ứng mệnh lệnh, có thề làm mẫu cho bệnh nhân làm theo chấm điểm Với bệnh nhân bị chấn thương, cụt chi, bất thường thể chất khác cần dùng mệnh lệnh động tác thích hợp để đánh giá Chỉ cho điểm cho đáp ứng lần Vận nhãn: Chỉ đánh giá vận động mắt = bình thường ngang Cho điểm cử động mắt = liệt vận nhãn phần: bất thường vận chủ động phản xạ (mắt búp bê), nhãn hai mắt, khơng khơng làm phản xạ nhiệt tiền đình có lệch mắt hoàn toàn liệt vận nhãn Nếu bệnh nhân bị lệch mắt bên toàn khắc phục vận nhãn chủ = lệch mắt hoàn toàn liệt vận nhãn động phản xạ, điểm chấm Bệnh tồn bộ, khơng khắc phục phản nhân bị liệt thần kinh vận nhãn ngoại biên xạ mắt búp bê đơn độc (dây III, IV, VI) chấm điểm Có thể khám vận nhãn tất bệnh nhân ngôn ngữ Với bệnh nhân bị chấn thương nhãn cầu, băng mắt, bị mù sẵn, rối loạn thị lực, thị trường, cần khám vận nhãn phản xạ Tạo tiếp xúc mắt với bệnh nhân sau di chuyển quanh bệnh nhân từ bên sang bên ngược lại làm bộc lộ rõ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com liệt phần chức nhìn Thị trường: tùy tình trạng bệnh nhân chọn khám phương pháp đối chiếu, đếm ngón tay, phản xạ đe dọa (px thị mi) Cần phải khuyến khích bệnh nhân hợp tác khám, bệnh nhân liếc nhìn sang phía ngón tay cử động coi bình thường Nếu bị mù đục nhân mắt bên đánh giá thị trường bên mắt lại Chỉ cho điểm có bất đối xứng rõ thị trường, gồm góc manh Nếu bệnh nhân mù mắt nguyên nhân gì, cho điểm Khám ln kích thích thị giác đồng thời hai bên, có triệt tiêu thị giác chấm điểm kết dùng cho câu số 11 Liệt mặt: Yêu cầu bệnh nhân nhe răng, nhăn trán nhíu mày nhắm mắt, làm mẫu cho bệnh nhân bắt chước Với bệnh nhân không hợp tác không hiểu dùng kích thích đau Nếu có chấn thương băng mặt, ống nội khí quản, cản trở vật lý khác làm khó đánh giá mặt bệnh nhân, nên tháo bỏ làm gọn chúng đến mức tối đa để đánh giá xác & Vận động tay chân: Khám chi tư phù hợp: tay đưa trước (bàn tay sấp) vng góc với thân ngổi tạo góc 45o nằm ngửa, chân nâng 30o (ln khám nằm ngửa) Gọi trôi tay rơi thấp xuống trước 10 giây, chân trước giây Với bệnh nhân ngơn ngữ khuyến khích lời làm mẫu cho bắt chước, không kích thích đau Lần lượt khám chi, tay không yếu liệt Chỉ cụt chi cứng khớp vai, khớp háng ghi X phải ghi rõ lý ghi X Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN = khơng có thị trường = bán manh phần = bán manh hoàn toàn = bán manh hai bên (mù, kể mù vỏ não) = vận động mặt đối xứng hai bên = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) = liệt phần (liệt hoàn toàn gần hoàn toàn phần mặt) = liệt hoàn toàn nửa mặt hai bên (khơng có vận động mặt phần phần dưới) = không trôi rơi, giữ nguyên 90o (hoặc 45o) đủ 10 giây = trôi rơi: tay nâng lên 90 (hoặc 45) độ, trôi rơi xuống trước 10 giây, không chạm giường hay điểm tựa khác = có sức cố gắng kháng trọng lực nâng tay lên giữ tay 90 (hoặc 45) độ, trơi rơi chạm giường có gắng sức chống lại trọng lực = khơng có gắng sức chơng lại trọng lực, tay rơi nhanh = hồn tồn khơng có vận động X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 5a Tay trái 5b Tay phải = khơng có trôi rơi, chân giữ 30o đủ giây = Trôi rơi: chân rơi trước giây không chạm giường = Có gắng sức chống lại trọng lực; chân rơi xuống giường trước giây có gắng sức chống lại trọng lực = Khơng có gắng sức chống trọng lực, chân rơi xuống giường = Hồn tồn khơng có vận động X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 6a Chân trái 6b Chân phải Thất điều chi: mục đích tìm = khơng có chứng tổn thương tiểu não bên = có chi = có hai chi Khám bệnh nhân mở mắt, có tổn thương thị trường đảm bảo thực X = cụt chi cứng khớp, ghi rõ: khám vùng thị trường nguyên vẹn Nghiệm pháp ngón tay mũi gót chânđầu gối thực hai bên, đánh giá thất điều mức độ không tỉ lệ với mức yếu Đánh giá khơng có thất điều bệnh nhân khơng thể hiểu lệnh bị liệt hoàn toàn Chỉ trường hợp cụt chi cứng khớp ghi X, phải ghi rõ lý Trường hợp bị mù đánh giá cách cho chạm mũi từ tư duỗi thẳng tay Cảm giác: Cảm nhận đau nhăn mặt = bình thường, khơng có cảm giác châm kim, co rụt chi kích thích = cảm giác nhẹ đến trung bình; bệnh đau người rối loạn ý thức ngôn nhân cảm nhận châm kim nhọn ngữ Chỉ rối loạn cảm giác đột quỵ cùn bên bất thường; có cảm cho điểm người khám phải giác đau với kim châm nhận biết khám nhiều vùng thể đủ để đánh giá có chạm vào xác có cảm giác nửa người hay = cảm giác nặng đến hồn tồn; khơng Chỉ cho điểm (nặng hồn bệnh nhân khơng nhận biết vật chạm toàn) cảm giác nặng hoàn toàn vào mặt, tay, chân chứng tỏ rõ ràng Do bệnh nhân rối loạn ý thức ngơn ngữ có điểm Các bệnh nhân bị đột quỵ thân não có cảm giác hai bên cho điểm Nếu bệnh nhân khơng đáp ứng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com liệt tứ chi cho điểm Bệnh nhân mê (mục 1a điểm) cho điểm mục Ngôn ngữ: phần khám trước cung cấp nhiều thông tin thông hiểu bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân mơ tả xảy tranh vẽ kèm theo; gọi tên vật trang khám định danh; đọc câu in kèm Đánh giá thông hiểu ngôn ngữ qua việc thực yêu cầu việc thực yêu cầu phần khám thần kinh tổng quát Nếu thăm khám gặp trở ngại thị trường, khám cách yêu cầu bệnh nhân xác định vật đặt lịng bàn tay, nói lặp lại theo người khám, tự nói Với bệnh nhân có nội khí quản u cầu họ viết Các bệnh nhân hôn mê (câu 1a = điểm) chấm điểm mục Người khám phải chọn mức điểm phù hợp cho bệnh nhân lơ mơ hợp tác điểm dành cho người hoàn tồn câm lặng khơng làm theo mệnh lệnh vận động động tác 10 Dysarthria: nghĩ bệnh nhân bình thường cần kiểm tra lời nói đầy đủ cách yêu cầu đọc nói lặp lại từ danh mục đính kèm Nếu bệnh nhân bị ngơn ngữ nặng, đánh giá thông qua độ rõ phát âm bệnh nhân tự nói Chỉ bệnh nhân có nội khí quản có cac cản trở vật lý khác khơng nói ghi X, người khám phải ghi rõ lý Khơng nói cho bệnh nhân biết lại kiểm tra họ 11 Sự triệt tiêu ý: phần khám trước cho đủ thơng tin để xác định có thờ bên hay không Nếu bệnh nhân bị rối loạn thị giác nặng khơng thể đánh giá kích thích thị giác đồng thời, kích thích da bình thường cho điểm Nếu bệnh nhân ngôn ngữ biểu có ý hai bên, điểm chấm Nếu có thờ thị giác khơng gian nhận biết bệnh nửa thân coi chứng bất thường Vì chấm điểm Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN = bình thường, khơng có ngơn ngữ = Mất ngơn ngữ nhẹ đến trung bình: rõ ràng có lưu lốt thơng hiểu mức độ mà khơng làm giới hạn ý diễn tả cách diễn tả Tuy nhiên suy giảm lời nói và/hoặc thơng hiểu làm khó khơng thể mơ tả tranh gọi tên theo hình đính kèm Ví dụ nói hình đính kèm người khám nghe trả lời xác định bệnh nhân nói tranh vật = Mất ngơn ngữ nặng; tất giao tiếp qua diễn tả đứt đoạn, người nghe phải cố liên tưởng, hỏi lại, suy đốn Lượng thơng tin trao đổi hạn chế, người nghe khó giao tiếp Người khám khơng thể xác định bệnh nhân nói hình đính kèm cho BN xem = Câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ; khơng nói khơng hiểu lời nói = bình thường = Nhẹ đến trung bình; bệnh nhân phát âm khơng rõ số từ người nghe hiểu dù có có khó khăn = Nặng; lời nói bệnh nhân biến dạng hiểu với điều kiện khơng có khơng tương xứng mức độ dysphasia; bệnh nhân câm lặng/ không phát âm X = có nội khí quản cản trở vật lý khác, ghi rõ: = không bất thường = ý thị giác, xúc giác, thính giác, khơng gian, thân, triệt tiêu kích thích thời hai bên, xảy loại cảm giác = ý nửa thân nặng ý nửa thân nhiều loại cảm giác Khơng nhận biệt bàn tay chì hướng khơng gian bên http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com bất thường thấy có bất thường nên mục ln chấm điểm Tổng số điểm: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN /42 http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỘT QUỊ NÃO TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Họ Tên Tuổi Giới A 46 Nam H Võ Nhai - Thái Nguyên 22/02/15 TK0261 Tạ Thị B 66 Nữ P Quan Triều - Thái Nguyên 09/11/15 TK1543 03 Phạm Thị C 61 Nữ P Túc Duyên - Thái nguyên 02/12/15 TK1629 04 04 Nguyễn Đức Ch 57 Nam P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 06/07/15 TK0878 05 05 Trần Văn Ch 51 Nam H Phú Lương - Thái Nguyên 15/07/15 TK0928 06 06 Phạm Thị Ch 58 Nữ P Trung Thành - Thái nguyên 30/09/15 TK1329 07 07 Triệu Chung Ch 53 Nam H Võ Nhai - Thái Nguyên 15/11/15 TK1586 08 08 Phạm D 85 Nam H Phú Lương - Thái Nguyên 05/01/16 TK0027 09 09 Mai Thị Đ 67 Nữ H Phú Bình - Thái Nguyên 06/01/16 TK0028 10 10 Nguyễn Văn Đ 57 Nam H Bắc Sơn - Lạng Sơn 16/07/15 TK0918 11 11 Lê Đ 85 Nam P Hoàng Văn Thụ - Thái Nguyên 17/11/15 TK1582 12 12 Trần Văn Đ 48 Nam P Quan Triều - Thái Nguyên 16/12/15 TK1738 13 13 Phùng Đức Đ 52 Nam H Định Hóa - Thái Nguyên 29/07/15 TK0996 14 14 Phạm Thu H 71 Nữ P Cam Gía - Thái Nguyên 09/07/15 TK0899 15 15 Nguyễn Thị H 69 Nữ P Cam Gía - Thái Nguyên 19/09/15 TK1267 16 16 Trần Văn H 56 Nam P.Cam Gía - Thái Nguyên 27/07/15 TK0980 17 17 Lê Kiếm H 51 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 04/02/16 TK0171 18 18 Nguyễn Văn H 50 Nam P Túc Duyên - Thái Nguyên 15/10/15 TK1780 STT Mã NC 01 01 Triệu Tiến 02 02 03 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Địa Ngày VV Số vào viện http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 19 19 Đồng Văn H 60 Nam H Phổ Yên - Thái Nguyên 07/11/15 TK1532 20 20 Trần Thị H 54 Nữ H Võ Nhai - Thái Nguyên 27/07/15 TK0990 21 21 Phạm Quốc H 68 Nam P Đồng Quang - Thái Nguyên 24/07/15 TK0976 22 22 Đào T Thu H 66 Nữ P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 02/09/15 TK1164 23 23 Dương Công H 30 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 13/01/16 TK0073 24 24 Ng Đức K 68 Nam P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 28/06/15 TK0845 25 25 Phạm Trịnh K 57 Nam Lương Sơn - Thái Nguyên 11/10/15 TK1375 26 26 Đào Văn Kh 54 Nam H Phú Bình - Thái Nguyên 12/09/15 TK1215 27 27 Từ Quang Kh 68 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 04/03/16 TK0322 28 28 Ng Trọng Kh 76 Nam X Phúc Hà - Thái Nguyên 11/12/15 TK1706 29 29 Ng Thị Kh 54 Nữ H Đại Từ - Thái Nguyên 08/12/15 TK1680 30 30 Nguyễn Văn Kh 57 Nam P Tân Thịnh - Thái Nguyên 19/12/15 TK1700 31 31 Phạm Bá Kh 47 Nam P Trưng Vương - Thái Nguyên 20/12/15 TK1752 32 32 Lương Văn Kh 67 Nam H Đại Từ - Thái Nguyên 14/01/16 TK0081 33 33 Hà Thanh Kh 61 Nam H Võ Nhai - Thái Nguyên 23/12/15 TK1769 34 34 Lý Dưỡng K 61 Nam P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 15/09/15 TK1241 35 35 Triệu Văn L 54 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 21/09/15 TK1282 36 36 Hồng Bích L 74 Nữ P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 03/01/16 TK0010 37 37 Lê Thị L 55 Nữ H Đại Từ - Thái Nguyên 20/10/15 TK1426 38 38 Phan Văn L 86 Nam P Túc Duyên - Thái Nguyên 23/08/15 TK1130 39 39 Đinh Thị L 70 Nữ P Quang Vinh - Thái Nguyên 17/12/15 TK1742 40 40 Nguyễn Thị M 79 Nữ P Phú Xá - Thái Nguyên 04/08/15 TK1030 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 41 41 Hoàng Văn M 58 Nam H Phú Lương - Thái Nguyên 01/12/15 TK1644 42 42 Nguyễn Thị N 74 Nữ P Quan Triều - Thái Nguyên 20/0915 TK1271 43 43 Ngô Thị Ng 84 Nữ P Quan Triều - Thái Nguyên 20/09/15 TK1272 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Nguyễn T Bích Đinh Thị Ma Văn Bạch Minh Ma Văn Nguyễn Thị Trần Văn Nguyễn Sỹ Nguyễn Thị Trần Vỹ Nông Văn Phan Văn Nguyễn Hữu Triệu Thừa Trần Thị Dương Thị Dương Thị Trần Thị Dương Thị Lý Thị Ng Nh Nh Ng Nh N Ô Ph Ph Q Q Q Q Q S S S S S S 70 70 62 56 62 86 82 46 72 74 70 66 66 71 42 73 82 67 73 76 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam P Quang Trung - Thái Nguyên P Đồng Quang - Thái Nguyên H Chợ Mới - Bắc Kạn P Cam Gía - Thái guyên H Chợ Mới - Bắc Kạn H Phú Lương - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên H Phú Lương - Thái Nguyên P Lương Sơn - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên P Quang Trung - Thái Nguyên P Gia Sàng - Thái Nguyên H Ngân Sơn - Bắc Kạn H Phú Bình - Thái nNuyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên TP Sông Công - Thái Nguyên P Trưng Vương - Thái Nguyên P Cam Gía - Thái Nguyên H Võ Nhai - Thái Nguyên 28/11/15 27/07/15 01/12/15 24/12/15 01/12/15 23/07/15 19/01/15 04/01/15 13/10/15 21/12/15 24/06/15 13/07/15 12/08/15 08/03/16 25/01/16 15/09/15 01/03/16 22/07/15 19/10/15 01/03/15 TK1586 TK0982 TK1637 TK1774 TK1637 TK0974 TK0104 TK0018 TK 1388 TK1760 TK0819 TK0913 TK1072 TK0353 TK0133 TK1238 TK0300 TK0966 TK1424 TK0305 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 64 65 66 67 68 64 65 66 67 68 Vũ Thị Đinh Huy Đàm Quang Lữ Thị Nguyễn S S T T Th 61 73 43 73 79 Nữ Nam Nam Nữ Nam H Hiệp Hòa - Bắc Giang P TúcDuyên - Thái Nguyên H Võ Nhai - Thái Nguyên P Phú Xá - Thái Nguyên P Trung Thành - Thái Nguyên 30/07/15 23/07/15 25/10/15 17/09/15 11/10/15 TK1005 TK0973 TK1492 TK1256 TK1388 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Ma Vĩnh Đào Trọng Lê Thị Nguyễn Phú Nguyễn Thị Phạm T Anh Nguyễn Thị Đặng Văn Nguyễn Huy Chu Văn Vũ Thị Hà Trọng Phạm Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thị Đỗ Quốc Linh Hiếu Th Th Th Th Th Th Th Th Th T T T T T Tr Tr Tr Tr 57 69 73 47 58 72 80 80 70 49 64 84 70 58 76 58 62 70 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam H Ba Bể - Bắc Kạn H Đồng Hỷ - Thái Nguyên P Tân Long - Thái Nguyên H Chợ Mới - Bắc Kạn TP Bắc Kạn - Bắc Kạn P Hoàng Văn Thụ - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên P Quang Trung - Thái Nguyên P Quang Trung - Thái Nguyên H Võ Nhai - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên X Đồng Bẩm - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên H Phú Bình - Thái Nguyên H Phú Lương - Thái Nguyên P Quan Triều - Thái Nguyên 26/07/15 26/09/15 13/08/15 15/09/15 19/09/15 19/11/15 21/10/15 11/10/15 10/10/15 25/09/15 24/12/15 21/12/15 14/09/15 24/09/15 10/08/15 11/10/15 08/12/15 07/09/15 TK0893 TK1304 TK1708 TK1240 TK1266 TK1592 TK1433 TK1378 TK1371 TK1299 TK1770 TK 1759 TK1233 TK1300 TK1059 TK1376 TK1688 TK1192 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 87 88 89 90 87 88 89 90 Nguyễn Thanh Mai Văn Ma Viết Phạm Thị T T T T Xác nhận Khoa Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 58 58 67 92 Nam Nam Nam Nữ P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên H Chợ Đồn - Bắc Kạn H Đồng Hỷ - Thái Nguyên Xác nhận phòng KHTH 28/12/15 19/09/15 02/11/15 05/03/16 TK1799 TK1269 TK1507 TK0328 Người lập DS http://www.lrc.tnu.edu.vn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên... nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric. .. Bảng 3.6 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với cholesterol 44 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với triglyceride 44 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với