Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ BÁ KHÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI CHO THẬN TẠI BỆNH VIỆN
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ BÁ KHÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI CHO THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ BÁ KHÁNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI CHO THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ PGS.TS HẠC VĂN VINH THÁI NGUYÊN - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lê Bá Khánh LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, phòng Đào tạo - Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy môn Ngoại khoa - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, bác sĩ khoa Ngoại Tiết niệu, khoa Ngoại Tim mạch - Lồng ngực, khoa Nội thận, khoa Gây mê hồi sức phòng KHTH Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ q trình tơi nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Đức Quý PGS.TS Hạc Văn Vinh - hai người thầy tận tình hướng dẫn trực tiếp, giúp đỡ bước lên đường nghiên cứu khoa học suốt q trình học tập, rèn luyện chun mơn tơi có thành ngày hơm Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Cuối xin ghi nhớ công lao người thân, gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! Tác giả Lê Bá Khánh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLVT : Cắt lớp vi tính CSCL : Chất lượng sống ĐM : Động mạch HLA : Human leukocyte antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) NQ : Niệu quản SF36 : Short Form 36 SKTC : Sức khỏe thể chất SKTT : Sức khỏe tinh thần TH : Trường hợp TM : Tĩnh mạch WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thận 1.2 Chẩn đốn hình ảnh lựa chọn thận ghép 12 1.3 Phẫu thuật mở lấy thận ghép từ người sống cho thận .17 1.4 Phẫu thuật nội soi lấy thận ghép từ người sống cho thận 19 1.5 Kết lấy thận ghép từ người cho sống 20 1.6 Tổng quan chất lượng sống 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 30 2.4 Công cụ, phương pháp thu thập xử lý số liệu .40 2.5 Quy trình phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho thận 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Kết phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống .48 3.2 Chất lượng sống người sau cho thận 56 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Kết phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống 60 4.2 Chất lượng sống người sau cho thận 84 KẾT LUẬN 93 KHUYẾN NGHỊ 94 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN VĂN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH TUYỂN CHỌN NGƯỜI CHO THẬN, NGƯỜI NHẬN THẬN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu mạch máu bình thường thận Hình 1.2 Động mạch thận bên phải chia nhánh sớm Hình 1.3 Nhánh tĩnh mạch phụ đổ vào tĩnh mạch thận 10 Hình 1.4 Các động mạch ni niệu quản 11 Hình 1.5 Tam giác vàng cần tơn trọng lấy, phẫu tích thận ghép 12 Hình 1.6 Nhu mơ thận bình thường siêu âm (mũi tên) 13 Hình 1.7 Hình ảnh ĐM thận phải trái phim chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang (mũi tên) 15 Hình 1.8 Hình ảnh phân nhánh ĐM thận phim CLVT có tiêm thuốc cản quang (mũi tên) 15 Hình 1.9 Hình ảnh TM thận trái chia nhánh ôm quanh ĐM chủ bụng phim chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang (mũi tên) .15 Hình 1.10 Hình ảnh TM thận trái chạy phía sau ĐM chủ bụng phim chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang (mũi tên) .15 Hình 1.11 Hình ảnh thận phải có tĩnh mạch phim CLVT có tiêm thuốc cản quang (mũi tên) 15 Hình 2.1 Đường rạch da thắt lưng sau phúc mạc .44 Hình 2.2 Bộc lộ niệu quản 45 Hình 2.3 Phẫu tích bộc thân tĩnh mạch thận 45 Hình 2.4 Phẫu tích bộc lộ động mạch thận .46 Hình 2.5 Phẫu tích bộc lộ động mạch thận, tĩnh mạch thận 47 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chấm điểm theo thang điểm câu hỏi SF-36 38 Bảng 2.2 Tính điểm trung bình câu lĩnh vực 39 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới người cho thận 48 Bảng 3.3 Mức độ hòa hợp HLA người cho người nhận thận .49 Bảng 3.4 Kích thước thận người cho siêu âm 49 Bảng 3.5 Số lượng động mạch thận người cho phim chụp CLVT .49 Bảng 3.6 Số lượng tĩnh mạch thận người cho phim chụp CLVT 50 Bảng 3.7 Kích thước mạch máu thận người cho CLVT 50 Bảng 3.8 Sự phân chia động mạch thận người cho CLVT 51 Bảng 3.9 Chọn thận ghép dựa vào kết chụp động mạch thận 51 Bảng 3.10 Chức tiết thận qua chụp đồng vị phóng xạ thận .52 Bảng 3.11 Lựa chọn thận ghép dựa vào chức thận qua xạ hình thận 52 Bảng 3.12 Đặc điểm đại thể thận ghép 53 Bảng 3.13 Số lượng ĐM thận CLVT sau lấy thận .53 Bảng 3.14 Chiều dài mạch máu, niệu quản thận ghép 53 Bảng 3.15 Liên quan đặc điểm phẫu thuật với vị trí lấy thận ghép 54 Bảng 3.16 Liên quan số lượng mạch máu thận ghép với thời gian phẫu thuật, thời gian thiếu máu nóng .54 Bảng 3.17 Tai biến, biến chứng phẫu thuật lấy thận ghép 54 Bảng 3.18 Thời gian điều trị sau phẫu thuật lấy thận ghép .55 Bảng 3.19 Xét nghiệm máu ngày thứ 3-4 sau phẫu thuật lấy thận ghép 55 Bảng 3.20 Liên quan vị trí lấy thận với kết phẫu thuật 55 Bảng 3.21 Liên quan số lượng mạch máu thận với kết phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Tuổi, giới tính người sau cho thận thời điểm đánh giá CLCS 57 Bảng 3.23 Điểm lĩnh vực sức khỏe người cho thận 57 Bảng 3.24 Kết CLCS người sau cho thận theo Silveira CB .58 Bảng 3.25 Liên quan CLCS người sau cho thận với giới tính 58 Bảng 3.26 Liên quan CLCS người sau cho thận với tuổi 58 Bảng 3.27 Liên quan CLCS người sau cho thận với số BMI 59 Bảng 3.28 Liên quan CLCS người sau cho thận với nghề nghiệp 59 Bảng 3.29 Liên quan kết phẫu thuật với CLCS người sau cho thận 59 Bảng 4.1 Kết CLVT động mạch thận so với số nghiên cứu 65 Bảng 4.2 Kết chức thận đồng vị phóng xạ .67 Bảng 4.3 So sánh tai biến phẫu thuật lấy thận ghép với tác giả khác 79 Bảng 4.4 So Sánh kết lấy thận ghép với tác giả khác 81