Đánh giá một số khía cạnh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau chấn thương tủy sống và yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện bạch mai năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH TÚ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG H P CỦA BỆNH NHÂN SAU CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH TÚ H P ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 TS ĐỖ ĐÀO VŨ ThS NGUYỄN NGUYÊN NGỌC HÀ NỘI-2016 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện hồn thành, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu nhà trường, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường thực luận văn TS Đỗ Đào Vũ, người thầy hướng dẫn luận văn với đầy nhiệt huyết, tận tình giúp tơi suốt trình thực luận văn Ths Nguyễn Nguyên Ngọc cô hỗ trợ cho nhiều ý tưởng H P trình thực hoàn thành luận văn Lãnh đạo Trường Cao đẳng Y tế Thái nguyên nơi công tác tạo điều kiện, giúp đỡ cho thời gian học Lãnh đạo nhân viên Trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình U để hồn thiện luận văn Các bạn lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khóa trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm q trình học tập H Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, hậu phương vững chắc, ln động viên tơi suốt q trình học tập thực luận văn Trân trọng cảm ơn! Nguyễn Anh Tú i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG .iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa tổn thương tủy sống 1.2 Tình hình chấn thương tủy sống 1.3 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống phương pháp đánh giá H P 1.3.1 Khái niệm chất lượng sống .5 1.3.2 Đánh giá chất lượng sống 1.3.3 Các phương pháp đáng giá chất lượng sống bệnh chấn thương tủy sống 1.3.4 Các công cụ đánh giá chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống 1.4 Giới thiệu công cụ đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống 1.5 Các phương pháp dịch vụ điều trị, chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thương tủy sống 10 1.5.1 Điều trị loét đè ép .10 1.5.2 Chăm sóc đường hơ hấp 10 1.5.3 Chăm sóc đường tiết niệu 10 1.5.4 Chăm sóc đường ruột 11 U H 1.5.5 Điều trị rối loạn thần kinh giao cảm phản xạ 11 1.5.6 Điều trị đau nguyên nhân thần kinh 11 1.5.7 Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu 12 1.5.8 Điều trị co cứng 12 1.5.9 Tập mạnh cơ, di chuyển dụng cụ trợ giúp hoạt động trị liệu 12 1.5.10 Điều trị rối loạn chức tình dục 12 1.5.11 Tái hội nhập vào cộng đồng xã hội 12 1.6 Các nghiên cứu liên quan 12 1.6.1 Một số nghiên cứu bệnh nhân chấn thương tủy sống giới 12 ii 1.6.2 Một số nghiên cứu bệnh nhân chấn thương tủy sống Việt Nam .17 1.7 Khung lý thuyết 19 1.8 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 20 1.8.1 Lịch sử hình thành đơn vị .21 1.8.2 Các hoạt động chuyên môn .21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Xác định cỡ mẫu, cách chọn mẫu 23 H P 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu .24 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá 27 2.3.1 Chất lượng sống tốt không tốt 27 2.3.2 Chuẩn nghèo, hộ cận nghèo 27 2.3.3 Thang điểm phân loại Hiệp hội Tổn thương tủy sống Mỹ (ASIA: American Spinal Cord Injury Assocition) chia làm mức 27 2.4 Xác định số, biến số nghiên cứu 28 2.4.1 Biến số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 2.4.2 Biến số khả độc lập bệnh nhân chấn thương tủy sống (SCIM) 28 2.4.3 Các biến số mức độ đau theo thang điểm nhìn VAS 28 2.4.4 Biến số yếu tố ảnh hưởng chất lượng sống với yếu tố cá nhân, U H xã hội dịch vụ y tế .29 2.5 Phân tích số liệu 29 2.5.1 Xử lý số liệu nghiên cứu định lượng 29 2.5.2 Xử lý số liệu nghiên cứu định tính 29 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 2.7 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 30 2.7.1 Hạn chế nghiên cứu 30 2.7.2 Biện pháp khắc phục .30 iii Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 31 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 32 3.3 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống 33 3.3.1 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống theo bảng đánh giá mức độ độc lập SCIM 33 3.3.2 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống theo bảng đánh giá mức độ đau VAS 35 3.3.3 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống theo bảng đánh giá mức độ đau VAS mức độ độc lập SCIM 35 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống 36 H P Chương 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống 45 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống BN sau CTTS 49 KẾT LUẬN 54 U KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Thông tin chung bệnh nhân 31 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương 32 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương .32 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 32 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo khả tự chăm sóc thân .33 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo chức hô hấp tròn 33 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo khả di chuyển phòng bồn cầu 34 Phân bố bệnh nhân theo khả di chuyển nhà bên 34 Phân bố mức độ đau bệnh nhân theo thang điểm VAS 35 Phân bố chất lượng sống bệnh nhân chấn thương tủy sống theo đánh giá mức độ đau VAS mức độ độc lập SCIM 35 Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi chất lượng sống bệnh nhân 36 Bảng 3.13 Mối liên quan giới chất lượng sống bệnh nhân 36 H P Bảng 3.14 Mối liên quan phương pháp điều trị chất lượng sống bệnh nhân 36 U Bảng 3.15 Mối liên quan thời gian điều trị chất lượng sống bệnh nhân 37 Bảng 3.16 Mối liên quan mức độ tổn thương chất lượng sống bệnh nhân 37 Bảng 3.17 Mối liên quan vị trí tổn thương chất lượng sống bệnh nhân 38 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Mối liên quan nghề nghiệp chất lượng sống bệnh nhân 38 Mối liên quan điều kiện kinh tế chất lượng sống bệnh nhân 39 Mối liên quan tình trạng nhân chất lượng sống bệnh nhân 39 Mối liên quan trình độ học vấn chất lượng sống bệnh nhân 40 Mối liên quan sở vật chất bệnh viện chất lượng sống H bệnh nhân .40 Bảng 3.23 Mối liên quan hài lòng với thái độ cán y tế chất lượng sống bệnh nhân 41 Bảng 3.24 Mối liên quan khoảng cách từ nhà đến viện chất lượng sống bệnh nhân .41 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASIA American Spinal Cord Injury Association (Thang điểm phân loại Hiệp hội Tổn thương tủy sống Mỹ ) BN Bệnh nhân CLCS Chất lượng sống NN Nguyên nhân PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu SCIM Spinal Cord IndependenceMeasure H P (Bộ công cụ đánh giá độc lập sau tổn thương tủy sống) U TN Tai nạn CTTS Chấn thương tủy sống VAS Visual Analogue Scale H (Bộ công cụ đánh giá mức độ đau theo thang điểm nhìn) vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chất lượng sống (CLCS) khái niệm ngày sử dụng rộng rãi để đánh giá cách toàn diện kết điều trị chăm sóc bệnh nhân (BN) Để cung cấp chứng nhằm nâng cao chất lượng điều trị phục hồi chức (PHCN) cho BN sau chấn thương tủy sống (CTTS) tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá số khía cạnh chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập qua 65 BN CTTS thời điểm BN chuẩn bị hết liệu H P trình chăm sóc PHCN, cơng cụ đánh giá khả độc lập SCIM đánh giá mức độ đau theo thang điểm nhìn VAS, nhập Excel, phân tích Stata Số liệu định tính thu thập qua PVS BN, người nhà chăm sóc BN lãnh đạo trung tâm PHCN, sau gỡ băng, phân tích theo chủ đề Kết cho thấy khả độc lập chăm sóc thân khơng tốt (10,4/20 điểm) Khả kiểm sốt chức hô hấp, đại tiểu tiện khả độc U lập vệ sinh (19,8/40 điểm) Khả độc lập di chuyển phòng, bồn cầu tốt (6,4/10 điểm) Khả độc lập di chuyển phịng, bên ngồi (6,4/30 điểm) Biến chứng đau thần kinh chủ yếu mức độ nhẹ H trung bình chiếm 98,5% Kết đánh giá theo thang điểm SCIM VAS tỉ lệ 76,9% BN sau CTTS CLCS khơng tốt Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, phương pháp thời gian điều trị, nghề nghiệp, điều kiện kinh tế, tình trạng nhân, trình độ học vấn, sở vật chất bệnh viện, hài lòng với thái độ cán y tế, khoảng cách từ nhà đến viện sau CTTS Yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với CLCS BN, cụ thể BN có mức độ tổn thương liệt tủy hồn tồn (ASIA – A) có xu hướng cảm nhận CLCS không tốt cao gấp 10,13 lần so với nhóm BN tổn thương liệt tủy khơng hồn tồn (ASIA – B_D), BN liệt tứ chi (D1 trở lên) có xu hướng cảm nhận CLCS khơng tốt cao gấp 8,58 lần so với nhóm BN liệt chân (D1 trở xuống) Trên sở kết nghiên cứu chúng tơi có khuyến nghị cần xây dựng mơ hình PHCN tiền cộng đồng, có nghiên cứu giai đoạn cộng đồng BN sau CTTS ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương tủy sống tác động đến hàng nghìn người năm, gây ảnh hưởng tới sức khỏe, chức vận động, rối loạn cảm giác quan khác bàng quang, đường ruột, hô hấp, tim mạch loét tỳ đè dẫn đến giảm CLCS [25] Nghiêm trọng hơn, CTTS làm BN hội việc làm, khả độc lập sống thay đổi tâm lý sức khỏe nặng nề [45] Chất lương sống BN sau CTTS phụ thuộc nhiều vào việc chăm sóc, phục hồi chức năng, định hướng nghề nghiệp tái hội nhập cộng đồng Ngày nay, có nhiều Trung tâm PHCN cho BN CTTS đời nước phát triển Điều giúp cho BN có nhiều H P hội PHCN, giảm thương tật thứ cấp, độc lập sinh hoạt hội nhập xã hội, bước cải thiện chất lượng sống Số liệu điều tra dịch tễ học cho thấy hàng năm giới tỷ lệ CTTS thay đổi theo vùng có xu hướng gia tăng, đặc biệt nước có mật độ giao thông đông đúc, nước phát triển, với 80% nạn nhân nam giới, độ tuổi lao động [54] Điều cho thấy CTTS ảnh hưởng lớn đến phát triển U kinh tế, xã hội quốc gia, gánh nặng cho gia đình, xã hội chất lượng sống bệnh nhân H Việc nghiên cứu điều trị, phục hồi chức sau CTTS nhiều tác giả ngồi nước nói đến thập niên gần dựa đời số phương pháp, kỹ thuật tiến công nghệ Các tác giả Wyndael, Town, Đỗ Đào Vũ, Cầm Bá Thức, Nguyễn Phương Sinh , tiến hành nghiên cứu hiệu PHCN vận động, cảm giác, rối loạn chức bàng quang, rối loạn chức tim mạch hô hấp …trong điều trị phục hồi chức sở y tế khác [64],[58],[3],[1],[8] Tuy nhiên, việc đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau CTTS Trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai chưa đề cập, cịn nghiên cứu công bố số lượng bệnh nhân CTTS phục hồi chức trung tâm lại tăng số lượng qua năm Khi có kết nghiên cứu kênh để cung cấp thơng tin thiết thực từ nhà chun mơn có biện pháp cải thiện, nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh trung 10 Cơ sở vật chất Đáp ứng /Không đáp ứng bệnh viện đầy đủ yêu cầu khám chữa Nhị phân vấn bệnh Là cấp cao đối 11 Trình độ học vấn tượng nghiên cứu (≤ trung học phổ thông, trung cấp/cao đẳng, Phỏng vấn Thứ hạng đại học/sau đại học) 12 Sự hài lòng với Thái độ cán y tế khiến thái độ cán bệnh nhân hài lịng/ khơng hài y tế lòng H P 13 Khoảng cách từ Khoảng cách từ nhà đến viên nhà đến bệnh viện 50 km/ 50km U H Nhị phân Nhị phân vấn vấn PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI I Giới thiệu Với mục đích góp phần cải thiện chất lượng sống cho BN sau CTTS ngày tốt hơn, mong muốn tìm hiểu tình trạng sức khỏe tinh thần, thể chất mơi trường điều trị chăm sóc Trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai số yếu tố ảnh hưởng để tìm khuyến nghị thích hợp, chúng tơi muốn biết ý kiến Ơng/bà xung quanh vấn đề nêu Chỉ có nhóm nghiên cứu sử H P dụng thông tin thu thập Xin Ông/bà vui lòng dành thời gian chia sẻ số thông tin với câu trả lời II Thông tin chung - Thời gian: …………………………………………………………………… - Địa điểm: …………………………………………………………………… - Họ tên người vấn: ………………………………………… - Người thực hiện: …………………………………………………………… U III Nội dung vấn sâu Thưa Ông/bà H - Trong năm 2015, ước tính khoảng % BN sau CTTS bị giảm chất lượng sống q trình điều trị Trung tâm hay khơng? - Nhận định tỷ lệ BN giảm chất lượng sống sau CTTS so với tỷ lệ giảm chất lượng sống chung bệnh khác điều trị trung tâm? Ơng/bà nhận định nhóm BN điều trị Trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai có nguy bị ảnh hưởng đến chất lượng sống cao nhất? Vì Ơng/bà lại có nhận định vậy? - Nhóm bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? Nam hay nữ? Nhóm tuổi già hay tuổi lao động? Có việc làm hay khơng, địa vị xã hội? Trình độ học vấn cao hay thấp? Ơng/bà cho biết số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống trình điều trị trung tâm? - Các yếu tố thuộc chất lượng điều trị, yếu tố cung cấp dịch vụ y tế Trung tâm? + Các dịch vụ chăm sóc điều trị PHCN TT: sở vật chất, thái độ nhân viện y tế, trình độ nhân viên y tế, cơng tác quản lý(quản lý bệnh nhân điều trị TT, quản lý quy trình tiếp nhận bệnh nhân, điều trị, hướng dẫn PHCN ) + Tác dụng động viên khuyến khích nhân viên y tế bệnh nhân gia đình - Các yếu tố gia đình: yếu tố gia đình ảnh hưởng/tác động đến chất lượng sống BN sau CTTS điều trị TT? - Các yếu tố môi trường xã hội: yếu tố môi trường xã hội ảnh H P hưởng/tác động đến chất lượng sống BN sau CTTS điều trị Trung tâm? - Các yếu tố cá nhân: yếu tố cá nhân ảnh hưởng/tác động đến chất lượng sống BN sau CTTS điều trị Trung tâm? Từ sở trên, Ơng/bà đưa số giải pháp cải thiên chất U lượng sống cho BN sau CTTS điều trị Trung tâm? - Giải pháp chung gì? - Giải pháp cụ thể : H + Cơ sở vật chất + Dịch vụ chăm sóc + Trình độ nhân viên + Thái độ nhân viên y tế Từ thực tế Trung tâm theo ý kiến cá nhân Ông/bà, Trung tâm nên ưu tiên thực giải pháp nhằm cải thiện chất lượng sống BN sau CTTS? Vì lại lựa chọn ưu tiên vậy? - Thực tế Trung tâm anh triển khai giải pháp rồi, Trong tương lai dự định thực giải pháp ? Theo Ơng/bà có khó khăn/thuận lợi gặp phải trình thực giải pháp nhằm nâng cao chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống? - Về chế, sách: quan tâm chỉđạo từ cán cấp trên? - Đặc thù chuyên ngành PHCN không quan tâm nhiều Hiện Trung tâm Ông/bà, sau bệnh nhân viện, nhân viên y tế có tư vấn /đưa lời khuyên/khuyến cáo biện pháp nâng cao chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống ? - Nếu có, cần lưu ý tư vấn nội dung ? + Gia đình + Cộng đồng + Bản thân bệnh nhân Ơng/bà có muốn trao đổi thêm khơng? H P Xin chân thành cám ơn Ông/bà tham gia vấn! H U PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI NHÀ TRỰC TIẾP CHĂM SĨC BỆNH NHÂN Ơng/Bà có biết tình trạng bệnh người nhà khơng ? biết xin nói rõ ? Việc biết tình trạng bệnh tật người nhà giúp ích cho ơng/bà q trình chăm sóc ? Tại Ông/Bà lại định chon Trung tâm PHCN Bạch Mai để chăm sóc PHCN cho BN? Trước đưa người nhà đến điều trị, ông/bà biết thơng tin Trung tâm PHCN Bạch Mai ? Ông/bà biết thông tin từ H P từ đâu ? Khoảng cách từ nhà bệnh nhân tới Trung tâm có ảnh hưởng tới định đưa bệnh nhân điều trị không ? Ảnh hưởng ? Khi định chọn Trung tâm PHCN Bach Mai, ơng/bà gia đình BN dựa yếu tố ? (Khoảng cách địa lý, giá cả, danh tiếng, chất lượng Trung tâm PHCN Bạch Mai…) U Trong q trình chăm sóc, ơng/bà có thấy BN phàn nàn tình trạng bệnh tật khơng ? BN có kêu đau khơng ? Cụ thể BN phàn nàn tình trạng bệnh tật H tình trạng đau ? Trong q trình chăm sóc, ơng/bà có nhận hợp tác BN hay khơng ? Nếu khơng ? BN hợp tác ? Mong muốn BN ? Những thuận lợi khó khăn mà ơng/bà gặp phải q trình chăm sóc bệnh nhân ? Ơng/bà có đề xuất để khắc phục khó khăn ? Trong q trình chăm sóc cho BN ơng/bà nhân viên y tế Trung tâm có phối hợp để chăm sóc BN khơng ? Phối hợp ? Khi có thắc mắc/khó khăn trình chăm sóc, ơng/bà hỏi ? có hỏi nhân viên y tế khơng ? Nhân viên y tế có trả lời thắc mắc ông/bà cách kịp thời nhiệt tình khơng ? Nhân viên y tế có đến hướng dẫn trực tiếp/làm mẫu cho ơng/bà hay khơng ? Ơng/Bà có hài lịng nhân viên y tế trung tâm hay không ?(Bao gồm hài lịng thành thạo, tự tin, nhiệt tình cán y tế hướng dẫn ông/bà thao tác chăm sóc bệnh nhân ; hài lịng thái độ giao tiếp giải đáp thắc mắc q trình chăm sóc bệnh nhân,…) 10 Ơng/Bà có hài lòng với sở vật chất bệnh viện khơng ? theo ơng/bà tình trạng sở vật chất TT PHCN có ảnh hưởng đến chất lương điều trị bệnh nhân ? Xin cảm chân thành ơn Ông/bà! H P H U PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN Câu Ông/bà nghe đến cụm từ “ Chất lượng sống” chưa? Nếu nghe rồi, ơng/bà nghe từ đâu (báo, đài, nói chuyện với người khác…)? Theo ơng/bà chất lượng sống gì? Chất lượng sống bao gồm vấn đề gì? Và vấn đề đấy, vấn đề quan trọng nhất? Vấn đề dễ đạt vấn đề khó đạt nhất? Câu Điều quan trọng sống sau mắc bệnh chấn H P thương tủy sống ơng/bà? Vì sao? Bên cạnh vấn đề Ơng/bà vừa đưa ra, liệu có cịn vấn đề khác quan trọng khơng? Câu Điều làm cho sống sau mắc bệnh chấn thương tủy sốngcủa Ơng/bà trở lên tốt hơn? Vì sao? Câu Điều làm cho sống sau mắc bệnh chấn thương tủy sốngcủa Ông/bà trở nên đi? Vì U Câu Trong trình điều trị đây, ơng/Bà có khó khăn thuận lợi gì? Theo ơng/bà cần làm để khắc phục khó khăn đó? H Câu Trong trình điều trị tập luyện mình, ơng/bà cảm thấy phối hợp ông/bà với người nhà; phối hợp ông/bà với cán y tế? Câu Ơng/bà có hài lịng sở vật chất (buồng bệnh, máy tập, dụng cụ hỗ trợ PHCN,…) Trung tâm PHCN Bạch Mai khơng? Theo ơng/bà tình trạng sở vật chất có ảnh hưởng đến việc điều trị ơng/bà? Câu Ơng/bà có nhân viên Trung tâm hướng dẫn tập PHCN đầy đủ chu đáo khơng? Nếu có xin nói rõ? Câu Ơng/Bà có cảm nhận đồng cảm chia sẻ nhân viên y tế tình trạng bệnh khơng? Nếu có xin nói rõ? Nhìn chung, ơng/bà có hài lịng với nhân viên y tế không? Xin cảm chân thành ơn Ông/bà! PHỤ LỤC 10 BẢNG DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU TT Nội dung Diễn giải Thành tiền (đồng) Văn phòng phẩm, tài liệu phục vụ viết đề 1.000đ/tr x 90 tr báo cáo x 03 270.000 cương Tập huấn điều tra viên Phô tô phiếu điều tra 100.000đ/người/ngày x 01người x 01 Bồi dưỡng người trả lời ngày vấn Bồi dưỡng giám sát viên 900.000 30.000đ/người x 119 người 3.570.000 U In ấn, văn phòng phẩm phục vụ viết luận văn H Tổng cộng 300 phiếu x trang x 500đ 02 người x 200.000đ/buổi x 02 buổi thu thập số liệu Khác H P 100.000 1.000đ/tr x 120 tr báo cáo x 05 lần chỉnh sửa 800.000 600.000 200.000 6.440.000 PHỤ LỤC 11 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TT Người Nội dung hoạt động Thời gian Xác định vấn đề 4/11/2015– nghiên cứu 4/12/2015 Giám sát xác định vấn đề Xây thực 16-20/11/2015 đề 21/11/2015- dựng cương nghiên cứu Bảo vệ đề cương 17/12/2015 21/12/201525/12/2015 đạo đức nghiên 4/1/2016 Thu thập số liệu H Giám sát thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu Viết nghiên báo cứu cáo (có chỉnh sửa) 10 11 Giám 2/2– 2/3/2016 sát phân tích số liệu Giám sát tài liệu tham khảo giám sát kết Xác định vấn đề NC Học viên HĐ giám sát H P Học viên Học viên Giáo Học viên hướng dẫn đề cương Giáo hướng dẫn 8/3-19/4/2016 Học viên 23/5/2016 24-27/5/2016 Học viên 28/5-1/6/2016 Học viên nghiên cứu Giáo Nghiên cứu thông qua mặt đạo đức thập Được thông qua viên Kết xử lý số hướng dẫn Giáo thông qua viên Số liệu thu Học viên HĐ giám sát Học viên đề NC HĐ xét duyệt Bản đề cương 3-7/3/2016 20/4- Thông qua vấn viên Bản đề cương Học viên HĐ đạo đức U cứu Dự kiến Học viên Thông qua hồ sơ Người liệu viên Báo cáo hướng dẫn Hỗ trợ Giáo Viên Hỗ trợ Giáo viên nghiên cứu 12 Nộp 05 LV 13 Bảo vệ luận văn 14 15 16 2/6/2016 Học viên Chỉnh sửa luận 2/6-16 /9/2016 văn Nộp luận văn Học viên Học viên thức Bảo vệ thức Học viên 12-16/9/2016 kiến hội đồng, nộp 14/10/2016 HĐ Trường Bảo ĐHYTCC Giáo U vệ thành cơng viên Luận văn hồn hướng dẫn Phòng ĐTSĐH H P Học viên lại LV H Nộp luận văn ĐTSĐH Học viên HĐ Quốc gia Sửa chữa theo ý 17 Phòng chỉnh Nộp luận văn Bảo vệ đạt kết tốt Phòng Nộp lại luận văn ĐTSĐH thức H P H U CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học y tế công cộng Hồi 08 00 phút ngày 12/09/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1145/QĐ YTCC, ngày 07/9/2016 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Nguyễn Anh Tú Với đề tài: Đánh giá số khía cạnh chất lượng sống bệnh nhân sau chấn thương tủy sống yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Bùi Thị Thu Hà - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Hà Văn Như - Phản biện 1: PGS.TS Phạm Việt Cường - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Bích Diệp - Uỷ viên: TS Nguyễn Mạnh Cường Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) TS Đỗ Đào Vũ – Giảng viên hướng dẫn học viên Hội đồng nghe: Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Nguyễn Anh Tú báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (15 phút) Nghe phản biện: đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo)  PGS.TS Phạm Việt Cường: Học viên tiếp thu ý kiến phản biện để chỉnh sửa, đáp ứng điểm góp ý lần Phần tóm tắt nghiên cứu nên xem lại để bao phủ phần kết luận, khuyến nghị H P H U Mức chọn điểm 60 để phân loại lấy từ đâu? Cân nhắc sử dụng từ chất lượng sống tốt/không tốt, định nghĩa tốt với khơng tốt nào? Vì cỡ mẫu nhỏ nên bàn luận nhiều vấn đề nhóm tuổi, kinh tế, nghề nghiệp, người nhóm tuổi cao dễ chấp nhận nhóm trẻ, vấn đề nghề nghiệp làm với khơng làm, gia đình có giả hay khơng, v v Cần có bàn luận thời gian mắc bệnh: thời điểm bị chấn thương khác nhiều mắc bệnh dài Bàn luận 4.2 chưa thấy chỉnh sửa, mô tả kết quả, khơng có tính so sánh bàn luận Bàn luận phương pháp, cỡ mẫu: cỡ mẫu bé Kết luận, khuyến nghị có chỉnh sửa dù cịn chung chung  PGS.TS Nguyễn Bích Diệp Tổng quan mục 1.3 1.5 cần thay đổi theo góp ý phản biện Phương pháp nghiên cứu phần mô tả: SCIM phải mô tả chi tiết cách chấm điểm cho khía cạnh, chi tiết cho chấm điểm phần phụ lục phương pháp cần chi tiết Nên phân chia độ tuổi rõ thay chia 60 Bảng 3.2 không nên viết gộp, bảng nghề nghiệp khơng nên ghép Các góp ý kết nghiên cứu học viên sửa Bàn luận chưa làm bật đề tài, bàn luận cần liên quan tới nghề nghiệp, kinh tế Mục tiêu đánh giá chất lượng sống cần đẩy lên đầu tiên, mục tiêu ưu tiên đưa kết có ý nghĩa thống kê Khuyến nghị cần dựa kết nghiên cứu, khuyến nghị chung chung  PGS.TS Hà Văn Như Đặt vấn đề có đề cập tới việc điều trị ảnh hưởng chất lượng sống, nhiên bàn luận chưa phân tích rõ Khuyến nghị xây dựng mơ hình tiền cộng đồng lấy từ đâu ra? Bộ cơng cụ tự phát vấn: người làm được, người không làm được, cảm giác điều tra viên hỏi bệnh nhân điền  TS Nguyễn Mạnh Cường Tổng quan nên viết theo yếu tố nguy thay theo nghiên cứu Khung lý thuyết có phần ảnh hưởng: cá nhân, môi trường xã hội, dịch vụ H P H U y tế nhiên kết chưa phản ánh rõ Nếu nên đưa thêm phân tích đa biến  PGS.TS Bùi Thị Thu Hà Mơ hình phục hồi chức tiền cộng đồng gì? Học viên làm nghiên cứu để làm gì? Hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ phải rõ Nhiều kết đương nhiên, không cần nghiên cứu ra: tứ chi chất lượng sống cao hai chi Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (0 phút) 4.1 Câu hỏi/ nhận xét Phương pháp đánh giá tốt/ không tốt Khái niệm tốt/ không tốt Tại lại gộp lại số giá trị biến nghiên cứu Mơ hình phục hồi chức tiền cộng đồng gì? Học viên làm nghiên cứu để làm gì? 4.2 Trả lời: Chủ yếu dựa vào mơ hình dùng trung tâm Học viên thực tập làm trung tâm tháng công cụ Tốt/ không tốt dựa vào mức chia 60 Bệnh nhân lựa chọn sau xử trí đưa đến để phục hồi Học viên làm đề tài học viên làm trường cao đẳng khoa điều dưỡng ngoại, có nội dung phục hồi chức năng, Mơ hình: sau bệnh nhân phục hồi chức trung tâm tiếp tục phục hồi chức nhà, bệnh viện, nơi sinh sống nơi làm việc Đây mơ hình linh hoạt Trước người bệnh viên nhân viên bệnh viện tư vấn thích ứng với mơi trường bên ngồi, sau nhân viên y tế tư vấn cho người nhà để tiếp tục hỗ trợ nhà PGS.TS Hà Văn Như: cộng đồng có chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng Ở Việt Nam triển khai PGS.TS Bùi Thị Thu Hà: tiền cộng đồng trước cộng đồng, trước cộng đồng nào? Giáo viên hướng dẫn phát biểu ý kiến Cám ơn góp ý hội đồng Giải thích số khía cạnh: Mơ hình phục hồi chức tiền cộng đồng: quan trọng với bệnh nhân trở cộng đồng Mới Việt Nam có nhiều giới Với H P H U bệnh nhân để trở cộng đồng họ cần phải đào tạo kĩ bản, để họ làm hoạt động thường ngày, tự độc lập trở nhà Thực tế bệnh nhân liệt tứ chi chưa chất lượng sống liệt hai chi KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Những điểm cần chỉnh sửa: Tóm tắt phải viết đầy đủ phần Tổng quan bổ sung định nghĩa chất lượng sống, cách viết tổng quan Phương pháp nghiên cứu chỉnh theo góp ý hội đồng, hạn chế cần cỡ mẫu nhỏ ảnh hưởng Bàn luận cần giới thiệu tiền cộng đồng Khuyến nghị cần dựa theo kết Kết luận: Thơng qua có chỉnh sửa Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 37,50 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,50 Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên H P U H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng