Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao và một số yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám lao trung tâm y tế cái bè, tiền giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG VĂN THÁI H P QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720202 Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG VĂN THÁI H P QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.HÀ VĂN NHƯ Hà Nội, 2019 i LỜI CÁM ƠN Chúng chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Tế Công Cộng Hà Nội, Ban Giám Đốc Sở Y Tế Tiền Giang, Ban Giám Hiệu Trường Cao Đẳng Y Tế Tiền Giang quý Thầy Cơ kính mến tổ chức giảng dạy tạo điều kiện cho lớp Thạc sĩ Quản Lý Bệnh Viện suốt năm học vừa qua Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập trường Đại học Y tế công cộng học viên hai năm qua Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu H P sắc tới Thầy hướng dẫn PGS.TS Hà Văn Như dành thời gian quý báu, tận tình bảo cho học viên tồn q trình viết đề cương, thực nghiên cứu hồn thành luận văn Học viên xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng U dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hồn thành chương trình học tập Tác giả xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh Viện Phổi Tỉnh Tiền Giang cán TTYT huyện Cái Bè, đặc biệt cán làm công H tác chống lao - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Tác giả xin chân thành cảm bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích đường học tập tất bạn bè đồng khóa học tập, chia sẻ kỉnh nghiệm suốt năm qua Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác chống lao địa bàn Tiền Giang ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT vii MỤC TIÊU NGHÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU H P 1.1 Đại cương 1.1.1 Quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú 1.1.2 Công tác quản lý điều trị phòng khám ngoại trú 1.1.3 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú .5 1.1.4 Quy trình quản lý điều trị lao ngoại trú U 1.1.5 Nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao 10 1.1.6 Phân loại bệnh lao 10 1.1.7 Bệnh lao 12 H 1.1.8 Vi khuẩn lao 12 1.1.9 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh lao 12 1.2 Một số nghiên cứu quản lý điều trị bệnh lao 14 1.2.1 Quản lý điều trị giới 14 1.2.2 Quản lý điều trị lao Việt Nam 17 1.3 Giới thiệu quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Lao huyện Cái Bè 19 1.3.1 Đặc điểm địa lý 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Nghiên cứu định tính 23 iii 2.2 Thời gian địa điểm .24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Thu thập định lượng .25 2.5.2 Thu thập định tính 26 2.6 Chủ đề nghiên cứu định tính 27 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 27 H P 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Quản lý đối tượng điều trị lao ngoại trú 29 3.2.Quản lý điều trị ngoại trú 31 3.2.1 Tuân thủ sử dụng thuốc 31 U 3.2.2.Tuân thủ dinh dưỡng .37 3.2.3.Tuân thủ tránh lây nhiễm cộng đồng .38 3.2.4.Theo dõi giám sát 38 H 3.2.5.Đánh giá lại .39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú phòng khám lao Trung Tâm Y Tế huyện Cái Bè 39 3.3.1.Yếu tố thuộc y tế 39 3.3.2.Yếu tố cán y tế 41 3.3.3 Yếu tố sách 41 3.3.4.Yếu tố thuộc BN người nhà .44 Chương 4.BÀN LUẬN 47 4.1.Quản lý đối tượng lao ngoại trú .47 4.2 Quản lý điều trị lao ngoại trú 47 4.2.1 Quản lý tuân thủ sử sụng thuốc 47 4.1.2.Quản lý tuân thủ dinh dưỡng 51 iv 4.1.3.Quản lý tuân thủ không lây nhiễm cộng đồng 51 4.1.4.Quản lý theo dõi giám sát 51 4.1.5.Quản lý đánh giá lại .51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý điều trị bệnh nhân ngoại trú 52 4.2.1 Yếu tố ảnh hưởng thuộc sách 52 4.2.2 Yếu tố ảnh hưởng thuộc dịch vụ y tế 53 4.3 Hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 H P PHỤ LỤC 64 Phụ lục 1: Phiếu vấn BN QLĐT phòng khám ngoại trú TTYT huyện Cái Bè .64 Phụ lục 2: Phiếu vấn CBYT xã 71 Phụ lục 3: Hướng dẫn nội dung vấn Trưởng phòng khám ngoại trú 73 Phụ lục 4: Hướng dẫn nội dung PVS Điều dưỡng phòng khám trực tiếp quản lý bệnh nhân 74 U Phụ lục 5: Hướng dẫn nội dung vấn cán cấp phát thuốc cho người bệnh 75 H Phụ lục 6: Hướng dẫn nội dung vấn sâu bệnh nhân điều trị lao 76 Phụ lục 7: Biến số nghiên cứu .77 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB Trực khuẩn kháng aid (Acid fast baccilli) BN Bệnh nhân CBYT Cán Y tế CTCL Chương trình chống lao CBCT Cán chuyên trách DOT Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (Directly Observed Treament Short CoursTherapy) ĐKĐT Đăng ký điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GĐTC Giai đoạn công HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno LĐKT H P Dificiency Virus) Lao đa kháng thuốc LNP Lao phổi MDR-TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant U Tuberculosis) PKNT PĐĐT PVS XN:XQ QLĐT TTBYT Phòng khám ngoại trú H Phác đồ điều trị Phỏng vấn sâu Xét nghiệm:X quang Quản lý điều trị Trang thiết bị Y tế TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế WHO Tổ chức y tế Thế Giới (Wordl Health Oraganization) Xpert MTB/RLF Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diên vị khuẩn lao kể vi khuẩn kháng Rifam vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 29 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp giới tính 29 Bảng 3 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh 30 Bảng Phân bố bệnh nhận theo phác đồ điều trị 31 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân hướng dẫn, tư vấn cán y tế Giai đoạn công 32 H P Bảng Phân bố địa điểm bệnh nhân lao tiêm uống thuốc giai đoạn công 32 Bảng Phân bố thời điểm bệnh nhân lao tiêm uống thuốc giai đoạn công 33 Bảng Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân lao giai đoạn công 33 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân nhận hướng dẫn, tư vấn cán y tế U Giai đoạn củng cố 34 Bảng 10 Đặc điểm địa điểm cán y tế phát thuốc điều trị cho bệnh nhân H lao 34 Bảng 11 Tỷ lệ bệnh nhân lao cán bô y tế theo dõi quản lý dùng thuốc, tác dụng phụ thuốc giai đoạn củng cố nhà 35 Bảng 12 Tỷ lệ bệnh nhân lao khám, xét nghiệm định kỳ 35 Bảng 13 Quản lý điều trị bệnh lao thể năm 2018 36 Bảng 14 Nội dung quản lý cấp phát thuốc năm 2018 36 Bảng 15 Nội dung giám sát điều trị thực năm 2018 38 vii TÓM TẮT Lao bệnh mạn tính, cần thời gian điều trị đến tháng, quản lý điều trị ngoại trú đóng vai trò định hiệu điều trị phòng bệnh cho cộng đồng Nghiên cứu thực Trung Tâm Y Tế huyện Cái Bè Tiền Giang từ tháng đến tháng năm 2019 nhằm mục tiêu: Mô tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng Trung Tâm Y Tế huyện Cái Bè Tiền Giang năm 2018 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng với định tính Số liệu định lượng phân tích dựa thông tin hồ sơ bệnh án 347 bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị phòng khám ngoại trú H P Trung tâm Thông tin định tính thu thập phương pháp vấn sâu 12 cán y tế 07 bệnh nhân lao Kết nghiên cứu cho thấy: Trong quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn công Trong 347 bệnh nhân lao đưa vào nghiên cứu có 211 người mắc lao phổi U AFB (+) (61%), 34 người bị tái phát AFB (+) (9.7%), 12 người bị thất bại điều trị lao (3.4%), 17 người mắc lao phổi AFB (-) (4.9%) Có 48 người (13.8%) mắc dạng lao phổi Phần lớn tuân thủ điều trị quy trình H cịn 2,8% khơng thực Hoạt động có xu hướng tăng nhẹ không đáng kể số bệnh nhân lao năm 2017 đến năm 2018:Tỷ lệ bệnh nhân lao thu nhận: 347 người, chiếm 123 người/100.000 dân.Tỷ lệ lao kháng đa thuốc bệnh nhân điều trị lại 18,7%.Tỷ lệ lao kháng đa thuốc bệnh nhân 0,7% ( tỷ lệ gửi tầm soát lao kháng thuốc nhóm đối tượng cịn thấp).Tỷ lệ bệnh nhân lao xét nghiệm HIV:55.2%.Tử vong bênh nhân lao 72 người, chiếm người/100.000 dân Trong quản lý điều trị bệnh nhân lao giai đoạn củng cố Kết nghiên cứu công tác hướng dẫn, tư vấn cán y tế cho bệnh nhân lao giảm so với giai đoạn trước quy trình, cịn 89,6% cán y tế hướng dẫn, tư vấn Khơng có số lượng mà chất lượng hướng dẫn, viii tư vấn bị đánh giá không cao Điều cho thấy cơng tác hướng dẫn ,tư vấn cán y tế quy trình quản lý điều trị lao huyện Cái Bè chưa đạt yêu cầu Có 4,6% bệnh nhân nhận thuốc sai địa điểm Có 12,1% bệnh nhân lao không giám sát điều trị chặt chẽ Tỷ lệ bệnh nhân lao không khám xét nghiệm định kỳ 2,9% Theo quy định chương trình chống lao quốc gia, bệnh nhân lao hàng tháng phải lên phòng khám lao để khám, theo dõi Vào tháng 2, 5, phải xét nghiệm đờm Kết nghiên cứu cho thấy có tới 97,1% bệnh nhân thực quy định, có 2,9% số bệnh nhân Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao phòng khám lao Trung Tâm Y Tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 sau: H P yếu tố sách, yếu tố thuộc y tế, yếu tố thuộc người bệnh người nhà, yếu tố thuộc cán y tế H U 80 Biến số Định nghĩa biến - Các số Phân PP, Kỹ nghiên cứu loại thuật thu biến số thập TT TT đoạn củng cố nhà tác dụng phụ giai đoạn củng cố không Những giải pháp Là đề xuất có tính khả thi làm giảm khó khăn, để làm giảm khó, tăng 28 Phỏng vấn tăng cường tuân thủ cường tuân thủ điều trị người sâu điều trị người bệnh bệnh 29 Ghi chép thuốc men vào sổ lĩnh thuốc Nhắc 30 nhở H P Là việc CBYT ghi chép thuốc men người bệnh bệnh lao khám nhân lao khám lại, thử đờm Nhị U phân lại, xét nghiệm đờm nhận thuốc quy định Sự hài lòng Là mức độ hài lòng bệnh nhân H bệnh nhân đối với CBYT trình điều CBYT Có dấu hiệu khác 32 thường uống, tiêm thuốc lao trị 34 Phân bệnh nhân sử dụng thuốc Nhị lao (Phát ban, đau khớp, vàng da, phân Phỏng vấn Phỏng vấn tê môi lưỡi, ù tai, mờ mắt…) dấu hiệu khác thường xuất bất thường bệnh nhân Nhị Phỏng vấn Là biểu khác thường Xử lý gặp Là xử lý bệnh nhân 33 hồi cứu người Là việc CBYT nhắc nhở bệnh nhận thuốc 31 Phỏng vấn, vào sổ theo dõi lĩnh thuốc q trình điều trị Danh mục Người thân có quan Là việc người thân quan tâm với Danh tâm đến bệnh nhân mục việc điều trị bệnh nhân Phỏng vấn Phỏng vấn 81 Biến số Định nghĩa biến - Các số Phân PP, Kỹ nghiên cứu loại thuật thu biến số thập TT TT trình điều trị CBYT giám sát việc Là có hay khơng giám sát 35 điều trị người CBYT tình điều trị bệnh Cách CBYT giám Là hình thức giám sát CBYT 36 sát người bệnh uống tron bệnh nhân trình thuốc điều trị H P Hỗ trợ bệnh nhân Là có hay khơng việc hỗ trợ 37 thời gian điều tổ chức, cá nhân bệnh trị bệnh lao 38 V nhân điều trị bệnh lao Nhị phân Danh mục Nhị phân Hình thức hỗ trợ Là hình thức tổ chức, Danh bệnh nhân mục đoàn thể hỗ trợ bệnh nhân U Theo dõi kết điều trị Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Khó khăn bệnh Là khó khăn mà bệnh nhân 39 nhân việc thực lao gặp phải thực quy Phỏng vấn quy trình quản trình thực quy trình quản lý sâu lý điều trị Những H khó điều trị bệnh lao khăn Là khó khăn mà CBYT gặp CBYT việc phải thực quy trình quản 41 thực quy trình lý điều trị giai đoạn củng cố PV sâu điều trị giai đoạn củng cố Những khó khăn, Là khó khăn, thuận lợi 42 thuận lợi quy thực quy trình quản lý bệnh trình quản lý bệnh nhân PKNT nhân PKNT Phỏng vấn sâu 82 Biến số Định nghĩa biến - Các số Phân PP, Kỹ nghiên cứu loại thuật thu biến số thập TT TT Kiến nghị Là ý kiến bệnh nhân lao 43 sách, quy trình quản sách, hoạt động quy trình lý điều trị Các 44 yếu PV sâu điều trị tố ảnh Những yếu tố làm cho bệnh nhân hưởng đến q trình khơng tn thủ điều trị Phỏng vấn tuân thủ điều trị Kiến nghị Là ý kiến 45 CBYT H P sách, quy trình quản sách, hoạt động cải tiến quy lý điều trị trình quản lý điều trị CBYT H U PV sâu 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trương Văn Thái Tên đề tài: Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng phòng khám lao trung tâm y tế Cái Bè, Tiền Giang năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học (Liệt kê nội dung góp ý viên theo thứ tự phần đề (Nêu rõ chỉnh sửa cương/luận văn/luận nào, phần nào, trang án/chuyên đề) Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt Kết trình bày cịn dàn Học viên xin chỉnh sửa theo trải chưa thể góp ý nhận xét phát lĩnh vực tóm tắt lại kết quản lý điều trị phát quản Tóm tắt cần đọng lý điều trị (trang vii) quán với mục tiêu Học viên chỉnh sửa lại tóm nghiên cứu quản lý điều trị tắt sâu vào Tóm tắt cần đọng phát điều trị, xếp quán với mục tiêu Phát giai đoạn nghiên cứu cơng giai đoạn củng cố Tóm tắt chỉnh sửa, nội dung theo mục tiêu nghiên cứu Đặt vấn đề Cần xác định vấn đề tồn Học viên trình bày rõ vấn đề nghiên cứu rõ lý thuyết ràng đồng thời cho tiến hành nghiên cứu Nhận thấy lý thuyết phục định việc tiến hành nghiên vấn đề tồn vấn đề H P H U 92 cứu Chưa thể rõ ràng lý tiến hành nghiên cứu vấn đề tồn quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao chưa nêu rõ ràng Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân lao tiếp cận trực tiếp thu thập thông tin hay dùng bệnh án thay ( 2) cần làm rõ Học viên chỉnh sửa phần 2.1 Nghiên cứu định lượng (Trang 24) Học viên chỉnh sửa sau: Thông tin thu thập từ nguồn: trực tiếp từ bệnh nhân bệnh án H P Kết nghiên cứu Quản lý đối tượng : chủ động hay thu động Sự gắn kết sở điều trị với địa phương quản lý đối tượng Quản lý điều trị: Tuân thủ sử dụng thuốc , tuân thủ dinh dưỡng , tuân thủ không làm lây hiễm cộng đồng Theo dõi giám sát Tái khám Đánh giá lại Bàn luận Phần bàn luận chủ yếu nhắc lại kết nghiên cứu Tác giả cần bàn luận dựa mục tiêu cụ thể phát nghiên cứu làm sở cho kết luận dựa chứng U nghiên cứu theo góp ý Hội Đồng (trang 3) H Học viên đan bố cục lại nội dung kết nghiên cứu theo mục tiêu nội dung quản lý điều trị ngoại trú gồm: Tuân thủ sử dụng thuốc, tuân thủ dinh dưỡng, tuân thủ không lây nhiễm cộng đồng; theo dõi giám sát, tái khám đánh giá lại Học viên cố gắng chỉnh sửa tránh lập lại kết nghiên cứu Bàn luận theo mục tiêu bám sát nội dung kết nghiên cứu Tuy nhiên việc so sánh với kết nghiên cứu khác nhiều 93 hạn chế học viên chưa tìm nhiều nghiên cứu tương tự để tham khảo (trang 46) 10 11 12 13 14 Kết luận Kết luận cần trình bày theo nội dung , phát theo khía cạnh quản lý trình bày quán cấu phần nghiên cứu ( từ tổng quan, mục tiêu , biến số, kết , bàn luận kết luận) Khuyến nghị Khuyến nghị cần sát với kết nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu không xa Tài liệu tham khảo Cơng cụ nghiên cứu Các góp ý khác Học viên chỉnh sửa theo khía cạnh quản lý, bám sát với kết nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu H P U H Thế quản lý điều trị lao, quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú? Học viên chỉnh sửa khuyến nghị, viết ngắn gọn hơn, bám sát theo kết nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại phần chương 1: Tổng Quan Nghiên Cứu (Trang 5) xếp lại khái niệm, trình bày rõ khái niệm quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú theo qui định Chương trình chống lao quố gia Ngày 30 tháng 12 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trương Văn Thái 94 Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P Hà Văn Như U (1) kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………… ……… H Ngày 20 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)