Đánh giá kết quả phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh nhân lao và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế thành phố bến tre năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THANH BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ H P PHÁT HIỆN, ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẾN TRE NĂM 2020 CKII TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số chuyên ngành : 62.72.76.05 U H HÀ NỘI, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THANH BÌNH H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁT HIỆN, ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẾN TRE NĂM 2020 CKII TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số chuyên ngành : 62.72.76.05 U H GVHD: PGS.TS Hà Văn Như HÀ NỘI, 2021 i LỜI CÁM ƠN Sau thời gian năm học tập nghiên cứu, chuẩn bị hoàn thành luận văn tốt nghiệp, xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Phòng nghiên cứu khoa học, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy hướng dẫn, PGS.TS Hà Văn Như dành thời gian quý báu, tận tình bảo cho học viên tồn q trình viết đề cương, thực nghiên cứu hoàn thành luận văn H P Ban giám đốc, Tổ chống lao, khoa xét nghiệm Trung tâm Y tế Thành phố Bến Tre trạm y tế xã, phường Thành phố Bến Tre, đặc biệt cán làm công tác chống lao nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Các bạn bè đồng nghiệp khuyến khích tơi đường học tập tất anh, chị đồng khóa chuyên khoa cấp II chuyên ngành Tổ chức quản lý Y tế học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua U Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, Tôi xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác chống lao địa bàn Bến Tre, đặc biệt anh, chị làm chương trình chống lao TTYT Thành Phố Bến Tre H Bến Tre, ngày 27/11/2021 Phạm Thanh Bình ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 H P Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 1.3 Một số thông tin chương trình chống lao Việt nam 1.4 Một số nghiên cứu kết phát hiện, điều trị bệnh lao 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Biến số nghiên cứu: ( Chi tiết xin xem Phụ lục ) 24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .24 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .25 Chương KẾT QUẢ 26 3.1 Kết phát bệnh lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 26 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh lao TTYT thành phố Bến Tre năm 2020 32 Chương BÀN LUẬN 42 iii 4.1 Kết phát bệnh nhân lao trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 42 4.2 Kết quản lý điều trị bệnh lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 47 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát hiện, quản lý điều trị lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 50 4.4 Hạn chế thiết kế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN .59 KHUYẾN NGHỊ .61 PHỤ LỤC 66 Phụ lục Biến số nghiên cứu .66 H P Phụ lục Phiếu thu thập số liệu thứ cấp 70 Phụ lục Phỏng vấn sâu lãnh đạo CTCL 72 Phụ lục Phỏng vấn sâu cán chống lao 74 Phụ lục Phỏng vấn sâu bệnh nhân lao 76 Phụ lục Giấy đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu .78 H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB: Trực khuẩn kháng acid (Acid Fast Baccilli) BVLVBP: Bệnh viện Lao Bệnh phổi CBYT: Cán y tế CTCL : Chương trình chống lao CTCLQG: Chương trình chống lao quốc gia CTPH: Cơng tác phát DOTS: Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (Directly Oserved Treament Short Course Therapy) H P ĐKĐT: Đăng ký điều trị ĐTL: Điều trị lại ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu GĐTC: Giai đoạn công HIV: Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno Dificiency Virus) LNP: Lao phổi MDR-TB: Bệnh lao đa kháng thuốc ( Multi Drug Resistant Tuberculosis) NTĐT: Nguyên tắc điều trị PVS: Phỏng vấn sâu QLĐT: Quản lý điều trị TPBT: Thành phố Bến Tre U H TTYTTPBT: Trung tâm y tế Thành phố Bến Tre TYT: Trạm y tế TCYTTG: Tổ chức y tế giới WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Xpert MTB/RIF: Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn kháng Rifampicin v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ xét nghiệm đờm phát dân số .26 Bảng 3.2 Bệnh nhân lao phát theo nơi phát .27 Bảng 3.3 Bệnh nhân lao phát 100.000 dân 27 Bảng 3.4 Bệnh nhân lao xét nghiệm HIV 28 Bảng 3.5 Bệnh nhân lao thu dung điều trị ngoại trú 100.000 dân .29 Bảng 3.6 Tỷ lệ âm hóa đờm sau tháng điều trị bệnh lao phổi AFB(+) 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ âm hóa sau tháng điều trị bệnh lao phổi AFB(+) điều trị lại 29 Bảng 3.8 Kết bệnh nhân tái khám 30 Bảng 3.9 Cán y tế thăm bệnh nhân nhà 30 Bảng 3.10 Bệnh nhân kháng thuốc sau điều trị 31 H P DANH MỤC BIỂU ĐỒ U Biểu đồ 3.1 Kết xét nghiệm đờm phát .26 Biểu đồ 3.2 Nơi giới thiệu bệnh nhân đến khám bệnh lao .27 Biểu đồ 3.3 Kết thu dung điều trị ngoại trú bệnh nhân lao .28 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị bệnh nhân lao AFB(+) 31 H vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu nhằm mục tiêu: (1) Mô tả kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh nhân lao (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát hiện, điều trị ngoại trú bênh lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính, thực từ tháng 04 đến tháng 11 năm 2021 Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre Đối tượng nghiên cứu định lượng bệnh nhân lao phát điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 Đối tượng nghiên cứu định tính gồm: cán quản lý lao, thực chương trình chống lao bệnh H P nhân lao Số liệu định lượng thu thập từ sở liệu Chương trình chống lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre; thơng tin định tính thu thập qua vấn sâu đối tượng nghiên cứu Kết quả: tỷ lệ thử đờm đạt 0,61% dân số; 76% người bệnh tự đến tổ chống lao TTYT khám bệnh; tỷ lệ người có kết xét nghiệm dương tính tổng số người xét nghiệm 8,8%; tỷ lệ phát lao thể U 101/100.000; AFB(+) 73/100.000; âm hóa đờm sau đến tháng điều trị AFB (+) đạt 90%; hồn điều trị AFB(+) 91,5% Về khó khăn: nhân lực cịn thiếu, cán làm cơng tác chống lao tuyến xã thường xuyên thay đổi Phòng xét H nghiệm Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre chưa có xét nghiệm nhanh chẩn đốn lao lao kháng thuốc Thiếu kinh phí cho hoạt động giám sát tuyên truyền Bệnh nhân lao kinh tế khó khăn Khuyến nghị: Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre cần tăng cường công tác vận động ủng hộ lãnh đạo địa phương, ban ngành để tăng thêm kinh phí cho hoạt động phịng chống lao tăng cường trang bị cho phòng xét nghiệm trung tâm y tế thành phố Bến Tre ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, đạt số thành tựu đáng kể công tác chống lao thời gian qua, bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khoẻ cộng đồng tồn cầu Ước tính năm 2018 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao; 8,6% số mắc lao có đồng nhiễm HIV Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,2 triệu người tử vong lao, có khoảng 251.000 người chết lao số người nhiễm HIV, tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,4% số bệnh nhân 18% số bệnh nhân điều trị lại [6] H P Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 11 30 nước có số người bệnh lao cao giới Trong năm 2019 lao thể phát 103.819 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 108 bệnh/100.000 dân, có 59.956 bệnh nhân lao phổi có chứng vi khuẩn chiếm 61 bệnh /100.000 dân, tỷ lệ lao đa kháng thuốc người bệnh lao 2,7%, tỷ lệ lao đa kháng thuốc người bệnh lao U điều trị lại 19% tỷ lệ tử vong lao 11/100.000 dân [7] Công tác phát điều trị bệnh lao hai hoạt động quan trọng CTCL Vì CTCLQG đề mục tiêu là: phát 70% nguồn lây chữa H khỏi cho 90% số ca phát Quan điểm CTCLQG phát nhiều tốt người bệnh lao, ưu tiên phát người bệnh lao nguồn lây cộng đồng hình thức "thụ động" chủ yếu, kết hợp với hình thức "chủ động" [2] Kể từ Đại dịch COVID-19 xuất Việt Nam, với quy mô đại dịch lớn từ trước đến nước ta, ảnh hưởng tránh khỏi làm gián đoạn hoạt động CTCLQG nhiều kể từ đầu năm 2020 Số lượng bệnh nhân tiếp cận sở y tế giảm, nên tình hình phát bệnh nhân, cơng tác điều trị, giám sát, bệnh nhân lao tái khám,… tất khơng thực cách xác đầy đủ, chất lượng hoạt động CTCLQG nói bị ảnh hưởng cách nghiêm trọng Bến Tre năm qua áp dụng nhiều giải pháp nhằm nâng cao kết phát hiện, điều trị bệnh nhân lao, số người xét nghiệm đờm phát năm trì từ 0,7-0,8% dân số, lao thể phát từ 100-105 bệnh nhân/100.000 dân lao phổi có vi trùng lao chiếm 74%, điều trị thành công 91% bệnh nhân [8] Trung tâm y tế thành phố Bến Tre có số người bệnh lao phát điều trị cao tỉnh Bến Tre Mỗi năm khám xét nghiệm đờm cho người bệnh nghi lao đạt 0,7% dân số, điều trị lao thể 120 bệnh /100.000 dân, số lao phổi có vi trùng chiếm 70/100.000 dân, điều trị thành công 90,5% bệnh nhân lao thể [8] Mặc dù có nhiều cố gắng tình hình bệnh lao địa bàn phức tạp, hoạt động phát hiện, điều trị lao TTYT thành phố Bến Tre lại gặp H P nhiều khó khăn, hệ thống y tế có nhiều bất cập từ hệ thống sở vật chất đến nhân lực, chun mơn, quản lý, sách Trong bối cảnh tại, việc đánh giá kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh lao số yếu tố ảnh hưởng TTYT thành phố Bến Tre cần thiết Nghiên cứu cung cấp chứng khoa học, sử dụng xây dựng triển khai U giải pháp phù hợp nhằm tăng cường chất lượng phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh nhân lao TTYT thành phố Bến Tre H 78 Phụ lục Giấy đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết phát hiện, điều trị lao, phân tích số yếu tố ảnh hưởng TTYT thành phố Bến Tre năm 2020 Từ đề xuất giải pháp triển khai, thực hoạt động nhằm nâng cao kết phát hiện, điều trị bệnh lao địa phương Sự tham gia Ông/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho việc nâng cao hiệu phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao Ngồi Ơng/bà ra, cịn có nhiều người bệnh khác tham gia vào nghiên cứu H P Cuộc vấn kéo dài khoảng 30 – 45 phút Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, Ơng/bà thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời Ơng/bà có quyền từ chối Những câu hỏi khơng rõ/khơng hiểu (nếu có) Ơng/bà trao đổi với điều tra viên vấn trả lời cách xác U Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thơng tin Ơng/bà cung cấp chúng tơi tổng hợp với thông tin thu từ Ông/bà khác không gắn với tên người trả lời, nên khơng biết nội dung mà Ơng/bà trả lời H Nếu Ơng/bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, Ơng/bà trao đổi với tơi liên hệ theo số điện thoại sau: Bác Sĩ Phạm Thanh Bình Số điện thoại 0914712448 Vậy Ơng/bà đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu: Đánh giá kết phát hiện, điều trị lao số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 Đồng ý Từ chối ( Ông/bà đánh dấu X vào Bến Tre… ngày… tháng phù hợp ) năm 2020 Đối tượng nghiên cứu ký tên 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Thanh Bình Tên đề tài: Đánh giá kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh lao số yếu tố ảnh hưởng TTYT thành phố Bến Tre năm 2020 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án U …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H Sửa tên đề tài thêm chữ điều trị ngoại trú Tóm tắt H P Học viên sửa Đánh giá kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh lao số yếu tố ảnh hưởng TTYT thành phố Bến Tre năm 2020 Sắp xếp lại thứ tự Học viên thứ tự theo hướng dẫn sau danh mục Viết lủng củng, trùng lặp Học viên chỉnh sửa -Trong năm qua, Chương trình chống lao Bến Tre áp dụng nhiều giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cơng tác phịng chống lao 89 -Để phần tìm hiểu nguyên nhân vấn đề này, tiến hành nghiên cứu Đặt vấn đề -Trích dẫn tài liệu theo hướng dẫn, xem lại ảnh hưởng dịch Covid Học viên trích dẫn tài liệu lại theo hướng dẫn -Công tác phát điều trị bệnh lao hai hoạt động quan trọng CTCL Vì CTCLQG đề mục tiêu là: phát 70% nguồn lây chữa khỏi cho 90% số ca phát hiện.( trang 1) H P -Kể từ Đại dịch COVID-19 xuất Việt Nam, với quy mô đại dịch lớn từ trước đến nước ta, ảnh hưởng tránh khỏi làm gián đoạn hoạt động CTCLQG nhiều kể từ đầu năm 2020 ( trang 1) -Đề cập thêm CTCLQG Mục tiêu nghiên cứu Cần làm rõ đối tượng nghiên cứu bn lao điều trị ngoại trú Do sửa lại nội dung muc tiêu Học viên chỉnh sửa ( trang 3) U H Mô tả kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh nhân lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát hiện, điều trị ngoại trú bệnh lao Trung tâm Y tế thành phố Bến Tre năm 2020 Khung lý thuyết/cây vấn đề -Tổng quan tài liệu điều chỉnh cách viết, không bám sát nội dung mục tiêu Học viên chỉnh sửa -Đưa phần phân loại bệnh sang phần số khái niệm ( trang 4) 90 -Bổ sung tài liệu tham khảo -Chuyển phần thông tin Chương trình chống lao lên phần phát hiện, quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao ( trang 9) -Khung lý thuyết khơng có nội dung từ tổng quan tài liệu -Đã bổ sung thêm tài liệu nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng kết phát hiện, điều trị bệnh nhân lao ( trang 19) - Học viên xây dựng lại khung lý thuyết theo hướng dẫn ( trang 20) Đối tượng phương pháp nghiên cứu H P -Không ghi bệnh nhân lao Học viên chỉnh sửa -Đối tượng nghiên cứu định lượng: hồ sơ bệnh nhân mà ghi hồ sơ bệnh nhân lao phát điều trị ngoại trú năm 2020 lưu sổ sách ( trang 21) -Các đối tượng nghiên cứu phải đồng ý tham gia -Tiêu chí loại trừ nghiên cứu.(trang 21) nghiên cứu định lượng? U Kết nghiên cứu H -Kết nghiên cứu đề cập tới quản lý điều trị hay kết điều trị - Học viên chọn kết đề cập tới điều trị.( trang 26) -Cách trình bày số liệu khơng phù hợp( biểu đồ) -Học viện bỏ cột tần số để lại cột tỷ lệ theo hướng dẫn( biểu đồ trang 26, biểu đồ trang 28, biểu đồ trang 31) -7 bệnh nhân không không xét nghiệm HIV -Bệnh nhân không xét nghiệm HIV chủ yếu người lớn tuổi ( trang 47) -Tái khám đề cập rõ tái - Bệnh nhân tái khám theo hẹn vào tháng thứ 2, thứ 5, tháng thứ 6, làm xét nghiệm đờm để đánh giá tình trạng vi khuẩn lao bệnh nhân.( trang 48) khám theo lịch hẹn hay khơng? Có làm xét nghiệm hay không 91 Bàn luận -Nên rõ ràng phần kết Học viên chỉnh sửa lại phần bàn luận kết quả phát hiện, điều trị, so phát hiện, điều trị bệnh lao so sánh nghiên sánh nghiên cứu khác cứu khác ( trang 42, 43, 44,45,46, 47, 48, 49, 50) 10 11 Kết luận -Viết lại tiêu đề kết luận theo mục tiêu -Học viên viết lại tiêu đề kết luận theo mục tiêu ( trang 59) - Kết luận gọn lại -Học viết rút gọn lại kết luận theo mục tiêu ( trang 59,60) Chưa khả thi với thực tế Học viên sửa lại khuyến nghị ngắn gọn, phù hợp thực tế ( trang 61) Viết gọn lại 12 Tài liệu tham khảo U … 13 Công cụ nghiên cứu … 14 H P Khuyến nghị H Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 14 tháng 01 năm 2022 92 Học viên Phạm Thanh Bình Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P Hà Văn Như Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………… ……… U ………………………………………………………………………………… ……… H Ngày 12 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)