Đánh giá kết quả phát hiện, quản lý điều trị lao và một số yếu tố ảnh hưởng của tỉnh trà vinh giai đoạn 2012 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HẬU H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA TỈNH TRÀ VINH GIAI ĐOẠN 2012-2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CKII 62.72.76.05 Trà Vinh 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HẬU H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA TỈNH TRÀ VINH GIAI ĐOẠN 2012-2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CKII 62.72.76.05 H PGS.TS Hà Văn Như Trà Vinh 2017 i LỜI CÁM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, chuẩn bị hoàn thành luận văn tốt nghiệp, xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Phịng nghiên cứu khoa học, thầy giáo Trường Đại học Y tế công cộng, Trường Đại học Trà Vinh tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình PGS.TS Hà Văn Như, người thầy với đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành H P luận văn Sở Y tế, ban Giám đốc, Phòng đạo tuyến, Khoa khám bệnh, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trà Vinh, Trung tâm Y tế huyện, thị, trạm y tế xã, phường tỉnh Trà Vinh tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Các bạn bè đồng nghiệp khuyến khích tơi đường học tập tất U anh, chị đồng khóa chuyên khoa cấp II chuyên ngành Tổ chức quản lý Y tế học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua H Với phát nghiên cứu này, Tôi xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác lao địa bàn tỉnh Trà Vinh đặc biệt anh/chị làm công tác lao Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Trà Vinh Trà Vinh, ngày 19/7/2017 Nguyễn Văn Hậu ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao ? 1.1.2 Vi khuẩn lao? 1.1.3 Phân loại bệnh lao U 1.1.4 Phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú 1.2 Những nghiên cứu kết phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao giới Việt Nam H 1.2.1 Những nghiên cứu kết phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao giới 1.2.2 Những nghiên cứu phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao Việt Nam 10 1.3 Khung lý thuyết (Phụ lục 1) 15 1.4 Chương trình chống lao tỉnh Trà Vinh 15 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 19 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 iii 2.7 Biến số nghiên cứu: (Phụ lục 2) 21 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Kết phát bệnh lao tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012-2016 26 3.2 Kết quản lý điều trị bệnh lao tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2011-2015 29 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát hiện, quản lý điều trị lao tỉnh Trà H P Vinh giai đoạn 2012-2016 34 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Kết phát bệnh nhân lao Trà Vinh năm 2012-2016 50 4.2 Kết quản lý điều trị bệnh lao tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2011-2015 56 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát hiện, quản lý điều trị lao tỉnh Trà U Vinh giai đoạn 2012-2016 63 4.4 Hạn chế thiết kế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 81 H KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC 88 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 88 Phụ lục 2: Biến số nghiên cứu 89 Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thứ cấp 92 Phụ lục 4: Hướng dẫn nội dung vấn sâu cán chống lao tỉnh 98 Phụ lục 5: Hướng dẫn nội dung vấn sâu cán chống lao huyện, thị 101 Phụ lục 6: Hướng dẫn nội dung vấn sâu cán chống lao xã, phường 105 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân lao 107 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu thân nhân bệnh nhân lao 108 iv Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân lao dấu 109 Phụ lục 10: Câu hỏi Chỉ số đánh giá 110 Phụ lục 11: Giấy đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu 112 Phụ lục 12: Sơ đồ quy trình chẩn đốn lao phổi AFB(-) 113 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Trực khuẩn kháng acid (Acid Fast Baccilli) BVLVBPTV Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trà Vinh CBYT Cán Y tế CSYT Cơ sở Y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CTPH Cơng tác phát DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp ĐKĐT Đăng ký điều trị ĐTL Điều trị lại ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GĐTC Giai đoạn công HE INH (isoniazid),ethambutol (E) HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno Dificiency Virus) LNP Lao phổi MDR-TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) NTĐT Nguyên tắc điều trị PVS Phỏng vấn sâu QLĐT Quản lý điều trị TCYTTG Tổ chức Y tế giới TPTV Thành phố Trà Vinh TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Xpert MTB/RIF Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi U H khuẩn lao kể vi khuẩn kháng Rifampicin XN H P Xét nghiệm vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt quy trình quản lý điều trị bệnh nhân lao Bảng 3.1 Kết thử đờm phát năm 26 Bảng 3.2 Kết phát AFB(+) so với ước tính 28 Bảng 3.3 Kết phát AFB (-) LNP so với ước tính 28 Bảng 3.4 Kết phát thể lao so với ước tính 29 Bảng 3.5 Kết âm hóa đờm sau 2(3) tháng điều trị năm 29 H P Bảng 3.6 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao DOTS năm 30 Bảng 3.7 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao năm 31 Bảng 3.8 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ U Biểu đồ 3.1 Kết phát bệnh lao năm 27 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm 31 H Biểu đồ 3.3 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao thể năm 33 Biểu đồ 3.4: Kinh phí hoạt động chương trình chống lao năm 2012 – 2016 33 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong giai đoạn 2012 - 2016 Chương trình chống lao tỉnh Trà Vinh áp dụng nhiều giải pháp nhằm tăng cường phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao kết phát quản lý điều trị lao Trà Vinh hạn chế Để tìm hiểu ngun nhân, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết phát hiện, quản lý điều trị lao số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012-2016” với mục tiêu: (1) Đánh giá kết phát quản lý điều trị lao, (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát quản lý điều trị lao tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012 - 2016 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định H P tính Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2017 Trà Vinh Đối tượng nghiên cứu định lượng số liệu báo cáo, tổng kết kết phát hiện, quản lý điều trị lao Chương trình chống lao tỉnh, quốc gia từ 2012 - 2016 Đối tượng nghiên cứu định tính gồm nhóm: nhóm cán quản lý lao, nhóm thực chương trình chống lao, nhóm bệnh nhân lao, nhóm bệnh nhân lao dấu, nhóm người nhà bệnh lao Với U phương pháp thu thập số liệu thứ cấp, kết hợp vấn sâu đạt kết quả: tỷ lệ thử đờm dân số tỉnh đạt 0,7%; phát lao thể 115/ 100.000 dân, đạt 94,3%; phát AFB(+) 74,5/100.000 dân, đạt 87,7% so với ước tính; âm hóa đờm sau 2/3 tháng điều H trị bệnh lao (+) đạt 88,2% Bệnh không xét nghiệm đờm tăng từ 1,4 (2012) - 11,7% (2015) Điều trị bệnh nhân lao thể năm (2011 - 2015) đạt 95,8%; bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm (2011 - 2015) khỏi 92,2% Về khó khăn thiếu nhân lực kinh phí truyền thơng, giám sát Phịng xét nghiệm lao chưa đạt an toàn sinh học, huy động xã hội hoạt động chống lao chưa tốt Nhận thức bệnh nhân việc lựa chọn điều trị lao chưa Bệnh nhân cù lao xa đất liền, kinh tế khó khăn, khó tiếp cận dịch vụ y tế Khuyến nghị: Bộ Y tế nên có sách thu hút trì nguồn nhân lực cho Chương trình chống lao; hỗ trợ thêm kinh phí truyền thơng, giám sát; cung cấp đủ trang thiết bị phịng chống lao Chương trình chống lao tỉnh phối hợp tốt Y tế cơng – tư, thay đổi hình thức truyền thơng, xây dựng hồn thiện phịng khám, phịng xét nghiệm lao Cộng tác viên phải tập huấn Chương trình chống lao hàng năm ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), đạt số thành tựu đáng kể công tác chống lao thời gian qua, bệnh lao vấn đề sức khoẻ cộng đồng tồn cầu Tổ chức Y tế giới ước tính năm 2015 tồn cầu có khoảng 10,4 triệu người mắc lao, 5,9 triệu ca mắc nam giới (56%), 3,5 triệu người bệnh lao nữ giới (34%) có triệu trẻ em mắc lao (10%); 11% số ca mắc lao có đồng nhiễm HIV Mặc dù tỷ lệ tử vong giảm khoảng 22% vòng 15 năm trở lại đây, bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,4 triệu người H P tử vong lao Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Năm 2015 toàn cầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,9% số bệnh nhân 21% số bệnh nhân điều trị lại Trong năm 2015, ước tính có 580.000 người mắc lao kháng đa thuốc có 125.000 bệnh nhân (20%) đăng ký điều trị Trên toàn cầu, tỷ lệ điều trị khỏi bệnh U nhân kháng đa thuốc đạt 52% năm 2013[36] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 30 nước có số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới[36] H Chúng chọn mốc thời gian để nghiên cứu Trà Vinh có tỷ lệ người xét nghiệm đờm giảm từ 0,8% năm 2012 0,6% năm 2016 Tỷ lệ số người xét nghiệm lấy có mẫu đờm, xét nghiệm có AFB(+) mẫu tăng từ năm 2012-2016, năm 2012, mẫu AFB(+) tỷ lệ 0,9%, năm 2016, mẫu AFB(+) tỷ lệ 19,9%[8] Trong công tác quản lý điều trị bệnh nhân lao, tỷ lệ bệnh nhân AFB(+) không xét nghiệm đờm sau tháng điều trị tăng, năm 2012 1,4%, năm 2015 11,7%[5] Trong bối cảnh tại, việc đánh giá kết phát quản lý điều trị bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng Trà Vinh cần thiết Nghiên cứu cung cấp chứng khoa học, sử dụng xây dựng triển khai giải pháp phù hợp nhằm tăng cường chất lượng phát quản lý điều trị bệnh nhân lao tỉnh 109 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân lao dấu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết phát hiện, quản lý điều trị lao, phân tích số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Trà Vinh giai đoạn 20122016 Từ đề xuất giải pháp triển khai, thực hoạt động CTCLQG Trà Vinh đến nhà quản lý Rất hy vọng, Ơng/Bà chia thẳng thắng với ý kiến liên quan đến kết phát hiện, quản lý điều trị lao Những câu trả lời Ơng/Bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Họ tên người vấn:………………………………… Ngày vấn:……/… /…………………………… H P Thông tin đối tượng vấn: Họ tên:…………………………………………………… Tuổi:………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………… U Mục tiêu: Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết phát quản lý điều trị lao Đề xuất giải pháp tổ chức thực hoạt động phát quản lý điều trị lao ngoại trú H NỘI DUNG Ông/Bà cho biết sở Y tế phát bệnh lao Ông/ Bà? Ơng/ Bà khơng chịu đăng ký điều trị lao sở Y tế nhà nước? Tại Ông/Bà lựa chọn địa điểm điều trị nay? phương pháp điều trị có ưu điểm so với đăng ký điều trị trạm Y tế xã? Cảm ơn tham gia vấn Ông/Bà 110 Phụ lục 10: Câu hỏi Chỉ số đánh giá Mục tiêu đánh giá Nội dung Câu hỏi đánh giá Các Chỉ số đánh giá Phương pháp thu thập thông tin Kết thử đờm phát Tỷ lệ thử đờm phát Báo cáo công năm nào? năm tác phát Kết phát bệnh lao Tỷ lệ phát bệnh Báo cáo công H P năm nào? Kết Đánh giá kết Kết phát AFB(+) phát lao so với ước tính tỉnh Trà phát hiện, Vinh năm quản lý 2012 - 2016 nào? U lao năm Tỷ lệ phát AFB (+) so với ước Báo cáo cơng tính Kết phát AFB(-) Tỷ lệ phát AFB điều trị lao LNP so với ước tính (-) LNP so với tỉnh H nào? Trà Vinh năm 2012 ước tính Kết phát thể Tỷ lệ phát -2016 lao so với ước tính thể lao so với ước nào? Kết quản lý điều trị lao tỉnh Trà Vinh năm 2011 - 2015 tác phát tính tác phát Báo cáo công tác phát Báo cáo công tác phát Kết âm hóa đờm sau Tỷ lệ âm hóa đờm Báo cáo cơng 2(3) tháng điều trị sau 2(3) tháng điều tác quản lý năm nào? trị năm điều trị Kết quản lý điều trị Tỷ lệ quản lý điều Báo cáo công bệnh nhân lao DOTS trị bệnh nhân lao tác quản lý năm nào? DOTS năm điều trị 111 Kết quản lý điều trị Tỷ lệ quản lý điều Báo cáo công bệnh nhân lao năm trị bệnh nhân lao tác quản lý nào? điều trị năm Kết quản lý điều trị Tỷ lệ quản lý điều bệnh nhân lao phổi AFB trị bệnh nhân lao (+) năm phổi AFB(+) năm nào? Kết quản lý điều trị Tỷ lệ quản lý điều bệnh nhân lao phổi AFB trị bệnh nhân lao H P (+) năm phổi AFB(+) nào? năm Báo cáo công tác quản lý điều trị Báo cáo công tác quản lý điều trị Kết quản lý điều trị Tỷ lệ quản lý điều Báo cáo công bệnh nhân lao thể trị bệnh nhân lao tác quản lý năm nào? điều trị H U thể năm 112 Phụ lục 11: Giấy đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết phát hiện, quản lý điều trị lao, phân tích số yếu tố ảnh hưởng Chương trình chống lao tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012-2016 Từ đề xuất giải pháp triển khai, thực hoạt động CTCLQG địa phương đến nhà quản lý Sự tham gia Ông/Bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho việc nâng cao hiệu phát hiện,quản lý điều trị bệnh lao Ngồi Ơng/Bà ra, cịn có nhiều người bệnh khác tham gia vào nghiên cứu Cuộc vấn kéo dài khoảng 30 – 45 phút H P Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, Ơng/Bà thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời Ơng/Bà có quyền từ chối Những câu hỏi không rõ/không hiểu (nếu có) Ơng/Bà trao đổi với điều tra viên vấn U Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thơng tin Ơng/Bà cung cấp tổng hợp với thông tin thu từ Ơng/Bà khác khơng gắn với tên người trả lời, nên nội dung mà Ông/Bà trả lời Địa liên hệ cần thiết: H Nếu Ơng/Bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, Ơng/Bà trao đổi với tơi liên hệ theo số điện thoại sau: Bác Sĩ: Nguyễn Văn Hậu ĐT: 02943864854 – 091.7917747 Vậy Ông/Bà đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu: Đánh giá kết phát hiện, quản lý điều trị lao số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012-2016  Đồng ý  Từ chối ( Ông/Bà đánh dấu X vào  phù hợp ) Trà Vinh… ngày… tháng năm 2017 Đối tượng nghiên cứu ký tên (Nếu ĐTNC từ 15 18 tuổi cha/mẹ/ người bảo hộ ký) 113 Phụ lục 12: Sơ đồ quy trình chẩn đoán lao phổi AFB(-) Tất người bệnh nghi lao Xét nghiệm đờm tìm AFB – Chụp X quang phổi Kết âm tính mẫu đờm Có triệu chứng nghi lao điều trị kháng sinh phổ rộng, (khơng dùng thuốc chống lao nhóm Fluoquinolone) H P Triệu chứng không thuyên giảm Xét nghiệm lại mẫu đờm Triệu chứng thuyên giảm U ≥ 1mẫu Dươngtính Cả mẫu âm tính H X quang phổi hội chẩn thầy thuốc chuyên khoa, XN hỗ trợ Lao phổi AFB(+) Lao phổi AFB(-) Bệnh hô hấp không lao Lưu ý: Điều trị thử kháng sinh phổ rộng triệu chứng nghi lao (ho khạc đờm kéo dài, sốt thất thường…) cịn tồn Khơng sử dụng nhóm Fluoquinolone nhóm thuốc có tác dụng với vi khuẩn lao không phân biệt viêm lao hay vi khuẩn khác Nếu định điều trị lao cần điều trị hết công thức đủ thời gian tuân thủ nguyên tắc có kiểm sốt trực tiếp 114 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TRÀ VINH Họ tên học viên: Nguyễn Văn Hậu Khóa: Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Y tế Mã số chuyên ngành: 62.72.76.05 Tên đề tài: Đánh giá kết phát hiện, quản lý điều trị lao số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012-2016 Ý kiến Hội đồng TT H P Ý kiến giải trình học viên GVHD Tổng quan tài liệu PGS.TS - Bổ sung số nghiên - Học viên bổ sung số nghiên cứu liên quan đến đánh Phạm cứu liên quan đến đánh giá tổng thể, thay đổi CTL (trang: 11,12,14,15) Việt giá tổng thể, thay đổi góp ý Cường diễn biến chương U trình lao H Kết - Số liệu định lượng - Học viên chỉnh sửa theo góp hội đồng trang 61 đến 63 phong phú cần phân tích sâu xu hướng - Nên thay đổi số bảng thành biểu đồ - Bỏ bảng 3.2 trang 27 kết phát bệnh lao năm chuyển thành đồ thị đường ( biểu đồ 3.1) - Bỏ bảng 3.9 trang 31 kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm chuyển thành ( biểu đồ 3.2) - Bỏ bảng 3.11 trang 33 kết quản lý điều trị bệnh nhân 115 lao thể năm chuyển thành đồ thị đường( biểu đồ 3.3) - Bỏ bảng biểu đồ cột đứng 3.1 trang 33 (dư) kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm - Bỏ bảng 3.12: kinh phí hoạt động CTCL năm trang 34 (dư) giử lại biểu đồ 3.2 chuyển thành biểu đồ 3.4 trang 33 - Vì khám phát - Đã chỉnh sửa theo góp hội đồng trang 75 H P lại tăng giảm - Phần nghiên cứu định - Đã chỉnh sửa theo góp hội đồng trang 74, 75 tính giải thích số lượng XN lại giảm Bàn luận - Cần lựa chọn so sánh U - Bỏ so sánh kết điều trị lao phổi AFB( +) với nghiên cứu năm tương đương nghiên cứu năm 1995 Mơng Cổ trang 60 phù hợp khơng tương đồng thời gian H - Nên bàn luận - Đã chỉnh sửa theo góp hội đồng trang 78-79 các yếu tố ảnh hưởng lại khiến số tăng giảm Kết luận khuyến nghị - Cần bám vào kết định lượng - Đã chỉnh sửa theo góp hội đồng (trang 81 đến 83) 116 Tổng quan tài liệu TS Cao - Cần cập nhật tài liệu Mỹ Phượng - Học viên xin phép khơng cập nhật 30 tài liệu tham có 21/30 tài liệu khảo có 10 tài liệu 10 năm, đảm bảo có năm 50% tài liệu tham khảo xuất 10 năm gần theo quy định TĐHYTCC - Bổ sung năm công bố - Thêm năm 2001 Nguyễn Thị Thanh Hương trang 13 số tài liệu tham - Thêm năm 2005 Phương Thị Ngọc, Hoàng Hà trang 14 khảo H P Phương pháp NC - Phương pháp nghiên - Học viên xin phép giử nguyên vì: phần phương pháp cứu có số phần số liệu chọn mẫu có bệnh nhân điều trị ngoại trú, bệnh chưa thống nhân lao dấu ( trang 20), phần hạn chế thiết U kế nghiên cứu trang 23 số lượng nghiên cứu định tính gồm 11 bệnh nhân lao (vì có bệnh nhân điều trị ngoại trú, bệnh nhân lao dấu) H - Cần rõ phương - Đã chỉnh sửa theo góp hội đồng thêm vào cách chọn mẫu pháp chọn bệnh nhân định tính bệnh nhân người chăm sóc chọn mẫu có chủ đích trang 18 - Xem lại phần tập huấn - Học viên thay đoạn việc tập huấn trường ĐHYTCC tổ giám sát viên chức việc tập huấn nghiên cứu viên tổ chức trang 25 Kết NC - Kết định lượng - Học viên xin phép không chỉnh sửa phác đồ điều trị lao cần đưa số liệu theo giai kéo dài 6-8 tháng, nên có chênh lệch thời đoạn 2012-2016 gian phát điều trị 01 năm, Học viên báo cáo 117 kết điều trị lao giai đoạn 2011-2015 CTCL tỉnh đến cuối tháng 10-2017 có kết điều trị năm 2016 - Nếu có biểu đồ khơng nên để bảng, - Bỏ bảng biểu đồ cột đứng 3.1 trang 33 (dư) kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm tránh trùng lắp - Bỏ bảng 3.12: kinh phí hoạt động CTCL năm trang 34 (dư) giử lại biểu đồ 3.2 chuyển thành biểu đồ 3.4 trang 33 TS Lê - Tháng 06- 2017, - Học viên xin phép khơng chỉnh sửa nghiên cứu NC số TTYT sáp nhập lại từ 2012-2016, thời điểm TTYT Trà Vinh chưa sáp với BV huyện nên cập nhập, phần khuyến nghị Học viên khơng có đề nhật điều NC cập đến TTYT khơng có giường bệnh H P Kết U Ngọc - Cần có kết Của chương trình đạt theo mục tiêu TCYTTG phát > 70% số lao phổi gì, chưa đạt - Trong mục tiêu nghiên cứu kết phát điều trị đạt có nguồn lây ước tính xuất hàng năm (AFB+) H tiêu gì, đem lại lợi ích cộng đồng điều trị khỏi > 85% số phát Kết đạt tỷ lệ người dân thử đờm 0,7%< 1% trang 26 theo quy định CTCLQG Phát bệnh nhân lao phổi AFB(+) mới, đạt 74,5/100.000 dân trang 28 Kết phát AFB(+) so với ước tính 87,7% trang 28 Kết điều trị khỏi lao phổi AFB(+) 92,2% trang 32 - Năm 2012-2016 triển - Năm 1998 DOTS triển khai phạm vi toàn khai DOTS, năm 2011 tỉnh Trà Vinh trang 58 Đánh giá kết điều trị giai đoạn chưa triển khai DOTS so 2012-2016 đánh giá tỷ lệ điều trị khỏi, hoàn thành, thất sánh kết điều trị bại, chết, bỏ trị, chuyển tỉnh Trà Vinh so với tỉnh 118 giai đoạn khác CTCLQG đánh giá so sánh điều trị có DOTS khơng DOTS năm 2011 với năm 2012(trang 32) Năm 2012-2016 đánh giá phát lao, năm 2011-2015 đánh giá điều trị lao, phát điều trị chênh lệch năm 4.TS Khuyến nghị Nguyễn - Khuyến nghị dựa Ngọc KQ, đặc biệt KQ liên Bích quan nhân lực Kết TS Phan Thế Hiền - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng trang 83 H P - Cần xem lại cách trình - Các kết phát điều trị lao quan trọng bày, làm bật số trình bày đồ thị đường để dễ nhận biết xu hướng biến liệu quan trọng đổi năm, trình bày phần giải trình PGS.TS Phạm Việt Cường - Có số số liệu cần bệnh lao năm tỷ lệ bệnh nhân phát thể để người đọc dễ theo 100.000 dân thể bảng H - Chỉ dùng bảng Hải Hà U trình bày cách tính cụ dõi 6.TS Lê - Học viên giải thích cho hội đồng, cách tính kết phát - Học viên bỏ bảng thừa, biểu đồ thừa theo góp biểu đồ, không dùng ý hội đồng trình bày phần giải trình lúc hai PGS.TS Phạm Việt Cường - Dựa quy trình - Học viên xin phép khơng chỉnh sửa quản lý điều khám điều trị lao trị lao có nhiều hoạt động, phạm vi nghiên cứu nên mô tả thay đổi tập trung vào kết phát điều trị trình qua năm dựa bày phần khung lý thuyết hoạt động quy trình 119 - Nên bổ sung số hoạt - Học viên xin phép khơng bổ sung phần luận động triển khai BV văn thể : Bệnh viện LVBP Trà Vinh vào hoạt động qua năm tháng 10-2014 Hoạt động CTCL Trà Vinh bao gồm phòng khám lao ngoại trú hệ thống chống lao TTYT huyện, thị , xã, phường Phòng khám lao ngoại trú BV khám, phát bệnh lao chuyển TTYT huyện thu dung, điều trị Chương trình hoạt động BV khám, điều trị lao ngoại trú thể trang 16, 57, 65 đến 69 7.PGS.TS - Cần phải xác định - Học viên bổ sung theo góp ý hội đồng trang 49 H P Phạm Trí hướng đích để phân tích Dũng - Kết phát cần - Học viên bổ sung theo góp ý hội đồng trang 49 phân tích sâu, phát chủ động, hay phát không chủ động U Kết luận: Học viên chỉnh sửa, bổ sung, trả lời tất câu hỏi thầy, cô hộị H đồng, ý kiến giải trình tương ứng với góp ý hội đồng Xác nhận GVHD PGS.TS Hà Văn Như Học viên Nguyễn Văn Hậu 120 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Trà Vinh Hồi 09 30 phút đến 10 30 phút ngày 14/9/2017 • Học viên: Nguyễn Văn Hậu Với tên luận án: Đánh giá kết phát hiện, quản lý điều trị lao số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Trà Vinh giai đoạn 2012-2016 H P Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Họ tên Cơ quan công tác PGS.TS Phạm Trí Dũng TS Lê Hải Hà PGS.TS Phạm Việt Cường TS Cao Mỹ Phượng TS Lê Ngọc Của TS Nguyễn Ngọc Bích TS Phan Thế Hiền Vắng mặt: Không Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Y tế công cộng Sở Y tế Trà Vinh Trường Đại học Cửu Long Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Trà Vinh H U Chức vụ Hội đồng Chủ tịch Thư ký Phản biện Phản biện Ủy viên Ủy viên Ủy viên NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thư ký Hội đồng đọc Quyết định thành lập Hội đồng lý lịch khoa học học viên Học viên Nguyễn Văn Hậu trình bày tóm tắt luận văn: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: 3.1 PGS.TS Phạm Việt Cường – Phản biện đọc nhận xét phản biện (có nhận xét kèm theo): 121  Đề tài đáp ứng yêu cầu luận văn CK2  Tổng quan có tài liệu cập nhật, cần bổ sung thêm số nghiên cứu liên quan đến đánh giá tổng thể, thay đổi diễn biến chương trình lao  Phương pháp tốt phần kết chưa thể hết phần viết phần phương pháp  Kết quả: số liệu định lượng phong phú, cần nhận xét phân tích sâu xu hướng, nên thay số bảng thành biểu đồ • Phần NC định tính cần giải thích số liệu định lượng tăng giảm; cần gọt bớt, chọn lấy thông tin chính, quan trọng, VD số lượng bệnh nhân lại tăng, số lượng xét nghiệm lại giảm  Bàn luận tương đối phù hợp, có so sánh với NC khác, nhiên cần lựa chọn so sánh với NC phù hợp • Nên bàn luận, lý giải nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng lại khiến số tăng giảm  Kết luận khuyến nghị cần bám vào kết định lượng  Đồng ý thông qua 3.2 TS Cao Mỹ Phượng – Phản biện đọc nhận xét phản biện (có nhận xét kèm theo):  Tổng quan cần cập nhật tài liệu hơn, bổ sung thêm năm công bố số tài liệu tham khảo  Phương pháp nghiên cứu: có số phần số liệu chưa thống nhất, cần rõ phương pháp chọn bệnh nhân • Xem lại phần tập huấn giám sát viên, phân loại số  Kết NC: • Kết định lượng cần đưa số liệu theo giai đoạn 2012-2016 • Nếu có biểu đồ khơng nên để bảng, tránh trùng lắp • Năm 2016 số trung tâm y tế nhập lại với bệnh viện huyện nên cần cập nhật điều NC  Khuyến nghị có ý tưởng mới, sáng tạo 3.3 TS Lê Ngọc Của – Ủy viên:  Cần có kết chương trình đạt gì, chưa đạt tiêu gì, đem lại lợi ích  Cần phân tích kỹ số tăng trưởng ảnh hưởng đến kết chung, so sánh kết điều trị cách điều trị giai đoạn khác 3.4 TS Nguyễn Ngọc Bích – Ủy viên: H P H U 122  3.5    3.6   Khuyến nghị cần dựa kết quả, đặc biệt kết liên quan đến nhân lực TS Phan Thế Hiền – Ủy viên: Cần xem lại cách trình bày, làm bật số liệu quan trọng Có số số liệu cần trình bày cách tính cụ thể để người đọc dễ theo dõi Chỉ dùng bảng dùng biểu đồ, không dùng lúc hai TS Lê Hải Hà – Thư ký: Luận văn tương đối tốt Dựa quy trình khám điều trị lao nên mơ tả thay đổi qua năm dựa hoạt động quy trình  Nên bổ sung thêm số hoạt động triển khai bệnh viện qua năm 3.7 PGS.TS Phạm Trí Dũng – Chủ tịch:  Cần phải xác định hướng đích để phân tích  Các kết phát cần phân tích sâu, ví dụ phát chủ động, hay phát khơng chủ động H P Học viên trả lời câu hỏi  Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến góp ý hội đồng  Học viên giải thích số nội dung: • Chọn chủ đích huyện huyện khó khăn, huyện vùng ven • Thời điểm thu thập số liệu NC từ 2012 – hết 2015 nên đơn vị TTYT BV huyện chưa sáp nhập lại theo TT 51 nên NC không đưa vào • Những phần thu dung bệnh nhân số phần khác quy trình có q NC, số liệu nên NC khơng đưa phần vào U H Kết luận:  Luận văn đạt yêu cầu luận văn CK2  Học viên cần chỉnh sửa lại số nội dung theo góp ý Hội đồng  Đồng ý thông qua luận văn học viên Điểm trung bình:  Điểm trung bình chấm trình bày: 8.5  Điểm trung bình chấm quyển: 8.5 123 Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2017 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Thư ký PGS.TS Phạm Trí Dũng TS Lê Hải Hà H P H U