Đánh giá công tác quản lý điều trị lao và một số yếu tố ảnh hưởng của tỉnh đồng tháp năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THANH HÙNG H P ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U CỦA TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2017 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI -2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỒ THANH HÙNG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ H P ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 PGS.TS Hà Văn Nhƣ HÀ NỘI -2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác H P Hồ Thanh H ng H U ii LỜI CẢM ƠN Chúng chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu (BGH) Trƣờng Đại Học Y Tế Công Cộng Hà Nội, BGĐ Sở Y Tế Đồng Tháp, BGH Trƣờng Cao Đ ng Y Tế Đồng Tháp qu Thầy Cơ kính mến tổ chức giảng dạy tạo điều kiện cho lớp chuyên khoa II Tổ chức Quản l Y tế suốt năm học vừa qua Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập trƣờng Đại học Y tế công cộng học viên hai năm theo học chƣơng trình chuyên ngành Tổ chức Quản l Y tế Với tình cảm chân thành, học viên xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới H P Thầy hƣớng dẫn, PGS.TS Hà Văn Nhƣ dành thời gian qu báu, tận tình bảo cho học viên tồn q trình viết đề cƣơng, thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Học viên xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ học viên hồn thành chƣơng trình học tập U Tác giả xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh Viện Phổi Tỉnh Đồng Tháp cán Trung tâm Y tế (TTYT) Tp Cao Lãnh, TTYT huyện Cao Lãnh TTYT H huyện Thanh Bình, đặc biệt cán làm công tác chống lao - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Tác giả xin chân thành cảm bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích đƣờng học tập tất bạn bè đồng khóa cao học Tổ Chức Quản l Y tế khoá c ng học tập, chia sẻ kỉnh nghiệm suốt năm qua Cuối c ng, với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác chống lao địa bàn Đồng Tháp, đặc biệt anh, chị làm chƣơng trình Lao TTYT Thành Phố Cao Lãnh, TTYT huyện Cao Lãnh TTYT huyện Thanh Bình Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2018 iii MỤC LỤC -  LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cƣơng bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao ? 1.1.2 Vi khuẩn lao? .4 1.1.3 Phân loại bệnh lao 1.1.4 Phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú .5 U 1.2 Những nghiên cứu phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao giới Việt Nam 1.3 Khung lý thuyết 16 1.4 Chƣơng trình chống lao tỉnh Đồng Tháp 17 H CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 19 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lƣợng 21 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính 21 iv 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .22 2.5.1 Số liệu định lƣợng .22 2.5.2 Số liệu định tính 22 2.5.3 Công cụ nghiên cứu 23 2.6 Biến số nghiên cứu 23 2.6.1 Biến số nghiên cứu: gồm có phần (phụ lục 10) .23 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 23 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 24 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 H P 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .26 3.2 Tình hình quản l điều trị lao 28 3.2.1 Tình hình quản l điều trị bệnh nhân lao giai đoạn cơng .28 3.2.2 Tình hình quản l điều trị bệnh nhân lao giai đoạn củng cố 31 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản l điều trị lao tỉnh Đồng Tháp năm 2017 33 U 3.3.1 Tích cực: .33 3.3.2 Tiêu cực 42 3.3.2.3 Yếu tố ảnh hƣởng thuộc bệnh nhân cộng đồng: nhận thức bệnh lao, khoảng cách đến phịng khám, loại bệnh lao, kinh tế hộ gia đình, thành viên gia đình, bạn bè 45 H Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng thực quy trình quản l điều trị bệnh nhân lao .48 4.1.1 Thực trạng thực quy trình quản l điều trị bệnh nhân lao giai đoạn công 48 4.1.2 Thực trạng thực quy trình quản l điều trị bệnh nhân lao giai đoạn củng cố .50 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết quản l điều trị lao tỉnh Đồng Tháp năm 2017 .52 4.3 Hạn chế thiết kế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 v TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu thứ cấp 72 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu cán chống lao tỉnh 74 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu cán chống lao huyện, thị thành phố 78 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu cán chống lao xã, phƣờng, thị trấn 82 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu bệnh nhân lao 86 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu bệnh nhân lao dấu 88 Phụ lục Hƣớng dẫn nội dung vấn sâu thân nhân bệnh nhân lao 90 Phụ lục Mạng lƣới chống lao việt nam 93 Phụ lục Bản đồ tỉnh Đồng Tháp .94 H P Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu 95 Phụ lục 11 Giấy đồng tham gia trả lời nghiên cứu 98 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA 99 BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN 102 BIÊN BẢN UỶ VIÊN PHẢN BIỆN .104 U BIÊN BẢN UỶ VIÊN PHẢN BIỆN .106 H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong năm 2017 Chƣơng trình chống lao tỉnh Đồng Tháp áp dụng nhiều giải pháp nhằm tăng cƣờng quản l điều trị bệnh lao nhƣng kết quản lý điều trị lao Đồng Tháp hạn chế Để tìm hiểu ngun nhân, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá công tác quản l điều trị lao số yếu tố ảnh hƣởng Tỉnh Đồng Tháp năm 2017” với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng công tác quản l điều trị lao Tỉnh Đồng Tháp năm 2017 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản l điều trị lao Tỉnh Đồng Tháp năm 2017 H P Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính Nghiên cứu đƣợc tiến hành từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2017 Đồng Tháp Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng số liệu báo cáo, tổng kết quản lý điều trị lao Chƣơng trình chống lao tỉnh, quốc gia năm 2017 Đối tƣợng nghiên cứu định tính gồm nhóm: nhóm cán quản lý lao, nhóm thực chƣơng trình U chống lao, nhóm bệnh nhân lao, nhóm bệnh nhân lao dấu, nhóm ngƣời nhà bệnh lao Với phƣơng pháp thu thập số liệu thứ cấp, kết hợp vấn sâu Kết quả: Trong giai đoạn điều trị công, 95,4% bệnh nhân lao đƣợc tiêm uống H thuốc đầy đủ hàng ngày Trong giai đoạn điều trị củng cố, bệnh nhân thƣờng đƣợc phát thuốc tháng lần, chí có trƣờng hợp cịn nhận thuốc uống cho khoảng thời gian lâu Vẫn có đến 10,9% bệnh nhân nhận thuốc điều trị lao địa điểm không quy định Có 317/ 2.666 bệnh nhân lao (11,9%) không đƣợc giám sát nhà giai đoạn củng cố Bên cạnh việc uống thuốc theo phác đồ, bệnh nhân phải khám, xét nghiệm định kỳ phòng khám lao Phần lớn bệnh nhân tuân thủ quy trình nhƣng cịn 2,8% khơng thực nghiêm túc Về khó khăn thiếu nhân lực kinh phí truyền thơng, giám sát, Phịng xét nghiệm lao chƣa đạt an toàn sinh học, huy động xã hội hoạt động chống lao chƣa tốt Nhận thức bệnh nhân việc lựa chọn điều trị lao chƣa Bệnh nhân xã biên giới xã c lao xa đất liền, kinh tế khó khăn, khó tiếp cận dịch vụ y tế vii Khuyến nghị: Bộ Y tế nên có sách thu hút trì nguồn nhân lực cho Chƣơng trình chống lao, hỗ trợ thêm kinh phí truyền thơng, giám sát, cung cấp đủ trang thiết bị phịng chống lao Chƣơng trình chống lao tỉnh phối hợp tốt Y tế công - tƣ, thay đổi hình thức truyền thơng, xây dựng hồn thiện phịng khám, phòng xét nghiệm lao Cộng tác viên phải đuợc tập huấn Chƣơng trình chống lao hàng năm H P H U viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Trực khuẩn kháng acid (Acid Fast Baccilli) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CTCL Chƣơng trình chống lao CTCLQG Chƣơng trình chống lao quốc gia CTPH Cơng tác phát DOTS ĐKĐT Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (Directly Oserved Treament Short Course Therapy) Đăng k điều trị ĐTL Điều trị lại ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GĐTC Giai đoạn công HIV LNP Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno Dificiency Virus) Lao phổi MDR-TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) NTĐT QLĐT H TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TPĐT Thành phố Đồng Tháp WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) PĐĐT PVS XN; XQ Xpert MTB/RIF H P U Nguyên tắc điều trị Phác đồ điều trị Phỏng vấn sâu Xét nghiệm; X quang Quản l điều trị Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn kháng Rifampicin 95 Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu STT Định nghĩa biến – số Biến số nghiên cứu Phần I Phân loại Biến số Phƣơng pháp thu thập thông tin Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu Giới tính ĐTNC: Nam Nhị Báo cáo công tác Nữ phân quản lý điều trị Tuổi ĐTNC tính theo Rời Báo cáo công tác năm dƣơng lịch rạc quản lý điều trị Phân Báo cáo công tác loại quản lý điều trị Cấp (lớp) học cao Thứ Báo cáo công tác ĐTNC bậc quản lý điều trị Giới Tuổi H P Cơng việc Nghề nghiệp mang lại thu nhập chủ yếu U cho sống thân Trình độ học vấn Phần II H Quy trình quản lý điều trị lao ngoại trú Đăng k sớm Phát vòng tháng kể Định Báo cáo công tác từ khởi phát bệnh danh quản lý điều trị 96 Phiếu điều trị có kiểm sốt Cấp thẻ cho mã số Định danh Báo cáo công tác quản l điều trị Nhận thuốc Nhận thuốc lao hàng tháng Định Báo cáo cơng tác hàng tháng phịng khám danh quản l điều trị Nhân viên y tế thăm bệnh nhân Định Báo cáo công tác lao tháng/lần danh quản l điều trị D ng thuốc D ng tất loại thuốc Nhị Báo cáo công tác liều vào lần ngày phân quản l điều trị Vãng gia H P U D ng thuốc liên tục ngày; 10 D ng thuốc theo định; Nhị Báo cáo công tác đặn không cách khoảng suốt phân quản l điều trị D ng lần xa bữa ăn Nhị Báo cáo công tác kể thuốc tiêm uống phân quản l điều trị Đủ thời gian theo qui định Nhị Báo cáo công tác phác đồ từ 6-8 tháng phân quản l điều trị H thời gian điều trị D ng thuốc 11 cách D ng thuốc đủ 12 thời gian qui định 97 - Lao phổi mới: Lần vào cuối tháng thứ 2; Lần vào cuối tháng Xét nghiệm 13 định kỳ 5; Lần vào cuối tháng Nhị - Lao phổi điều trị lại: Lần vào phân Báo cáo công tác quản l điều trị cuối tháng thứ 3; Lần vào cuối tháng 5; Lần vào cuối tháng 14 Phần Theo dõi D ng thuốc, tác dụng phụ Định Báo cáo công tác điều trị thuốc đáp ứng lâm sàng danh quản l điều trị H P Các yếu tố ảnh hƣởng phân tích dựa nghiên cứu định tính III H U 98 Phụ lục 11 Giấy đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết quản lý điều trị lao, phân tích số yếu tố ảnh hƣởng CTCL tỉnh Đồng Tháp năm 2017 Từ đề xuất giải pháp triển khai, thực hoạt động CTCLQG địa phƣơng đến nhà quản lý Sự tham gia Ơng/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho việc nâng cao hiệu quản lý điều trị bệnh lao Ngồi Ơng/bà ra, cịn có nhiều ngƣời bệnh khác tham gia vào nghiên cứu Cuộc vấn kéo dài khoảng 30 – 45 phút Sự tham gia tự nguyện: H P Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, Ơng/bà thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời Ơng/bà có quyền từ chối Những câu hỏi khơng r /khơng hiểu (nếu có) Ơng/bà trao đổi với điều tra viên vấn trả lời cách xác Để đảm bảo tính riêng tƣ, tồn thơng tin Ơng/bà cung cấp đƣợc chúng tơi U tổng hợp c ng với thông tin thu đƣợc từ Ơng/bà khác khơng gắn với tên ngƣời trả lời, nên đƣợc nội dung mà Ông/bà trả lời Địa liên hệ cần thiết: H Nếu Ơng/bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, Ơng/bà trao đổi với tơi liên hệ theo số điện thoại sau: Bác Sĩ Hồ Thanh Hùng ĐT: 02773.820494 – 091.8449159 Email: bshungdt@gmail.com Vậy Ông/bà đồng tham gia trả lời nghiên cứu: Đánh giá kết quản lý điều trị lao số yếu tố ảnh hƣởng tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2017  Đồng ý  Từ chối ( Ông/bà đánh dấu X vào  phù hợp ) Đồng Tháp… ngày… tháng năm 2018 Đối tƣợng nghiên cứu ký tên ( Nếu ĐTNC từ 15 dƣới 18 tuổi cha/mẹ/ ngƣời bảo hộ k ) 99 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HỒ THANH HÙNG Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2017 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Định hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề … … Đặt vấn đề … U Tóm tắt H Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu - Còn thiếu nội dung liên quan đến quản l điều trị lao, nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân đƣợc quản l chƣơng trình Cần hạn chế lại mục tiêu nghiên cứu - Mô tả số hoạt động quản l điều trị lao (giai đoạn điều trị công củng cố) tỉnh Đồng Tháp năm 2017 Mục tiêu - Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản l điều trị -Bổ sung tổng hợp yếu tố lao tỉnh Đồng Tháp năm 2017 ảnh hƣởng tích cực tiêu cực 100 Khung l thuyết/cây vấn đề - Quy trình bƣớc quản l lao cần phải đƣợc nằm ô to “ Một số hoạt động quản l điều trị Lao”, bôi đậm giai đoạn điều trị công củng cố Sau đó, dƣới khung lý thuyết có vài dịng giải thích tập trung vào giai đoạn điều trị công củng cố - Học viên xin phép đƣợc giữ nguyên vì: Quy trình quản l bệnh lao bƣớc thực để thu dung quản l điều trị bệnh nhân lao Nhƣng giai đoạn điều trị công củng cố dựa vào công thức thuốc lao 2S(E)RHZ/4RH 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế NC mô tả cắt ngang sử dụng phƣơng pháp thiết kế định lƣợng từ số liệu thứ cấp, nhiên phục lục vấn đối tƣợng Học viên bỏ theo góp hội đồng trang 75 H P Bỏ phục lục số Kết nghiên cứu … - Yếu tố ảnh hƣởng nên điều chỉnh yếu tố ảnh hƣởng tích cực thay cho thuận lợi H - Yếu tố ảnh hƣởng nên điều chỉnh yếu tố ảnh hƣởng tiêu cực thay cho khó khăn 10 Kết luận … 11 U Bàn luận - Học viên sửa theo góp hội đồng trang 33 - Học viên sửa theo góp hội đồng trang 42 Khuyến nghị … 12 Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo: rà soát lại đảm bảo quy định 13 Công cụ nghiên cứu … Học viên sửa theo góp hội đồng trang 70-71 101 14 Các góp ý khác - Mục 2.7 chƣa r nghĩa Bỏ - Học viên bỏ tiêu chuẩn đánh giá theo góp đồng trang 24 tiêu chuẩn đánh giá hội - Pháp pháp phân tích - Học viên bỏ phần viết biến thiên theo góp hội đồng trang 24 Bỏ phần viết biến thiên Lƣu : - Có dịng kẻ góp phần giải trình th ng hàng với góp - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh ngƣời góp - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Hà Nội, Ngày20 tháng 09 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P U H Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV h trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Hà Văn Như Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 102 BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN H P H U 103 H P H U 104 BIÊN BẢN UỶ VIÊN PHẢN BIỆN H P H U 105 H P H U 106 BIÊN BẢN UỶ VIÊN PHẢN BIỆN H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U